急进性肾炎的概念：又称急进性肾炎综合征，是指在肾炎综合征，如血尿，蛋白尿，水肿和高血压的基础上，短期内出现少尿无尿，肾功能急剧下降的一组临床症候群。急进性肾炎的病理改变是肾小球新月体形成，所以又称为新月体性肾炎。根据病因不同，又分为原发性急进性肾小球肾炎和继发性急进性肾小球肾炎，临床比较常见的，继发性急进性肾小球肾炎。包括继发于感染性疾病，如败血症，细菌性心内膜炎的。激发于系统性疾病，如狼疮性肾炎，冷球蛋白血症，过敏性紫癜，弥漫性血管炎的。原因不明确的称为原发性急进性肾小球肾炎。临床一般主要是根据病理分型来对急进性肾小球肾炎进行鉴别诊断。急进性肾小球肾炎分为三种病理类型，1型是指抗肾小球基底膜抗体型。光镜下血管内增生不明显，免疫荧光可见毛细血管基底膜igg,c3以及少量的iga沉积。电镜可见抗体和机体膜结合，出现基底膜的改变。二型是毛细血管内增生性病变，毛细血管及细胞细胞增生明显。免疫荧光可见igg, 或者是riGM沉积。电竞检查可见新毛区，现在的不规则的电子致密物沉积，根据沉积物的位置范围和程度，有助于不同类型的肾小球肾炎的鉴别诊断。三型也就是少免疫复合物型，多见于血管炎导致的急进性肾小球肾炎。光镜下，可见毛细血管节段性纤维素养缺血坏死，甚至节断硬化，细膜增生不明显。免疫荧光没有免疫球蛋白沉积。电镜也没有电子致密物沉积，但是肾小球基底膜破坏比较明显。

急性肾炎综合征最好尽快的行肾穿刺活检术。急进性肾炎综合征的概念：在肾炎综合征，也就是蛋白尿，血尿，水肿，高血压的基础上，短期内出现少尿甚至无尿，肾功能急剧下降。其病理特征主要是肾小球内新月体形成，所以临床也称为新月体性肾炎。急进性肾炎综合征，临床是比较危急的一种疾病，一旦怀疑是急性肾炎综合征最好尽快的行肾穿刺活检术。因为急性肾炎综合征的治疗方案的制定取决于是否是新月体性肾炎，以及病理类型。病理类型一般分为抗肾小球基底膜抗体型，免疫复合物型和少免疫沉积型。临床常见的anca相关性肾小球肾炎是属于少免疫沉积型。急进性肾炎的病因，不能完全明确者称为原发性急进性肾小球肾炎。有心脏以外的表现和明确的原发疾病者称为继发性急进性肾炎，比如继发于感染性疾病的败血症，细菌性心内膜炎。继发于系统性疾病的，如系统性红斑狼疮性肾炎，冷球蛋白血症，过敏性紫癜，弥漫性血管炎。肾穿刺活检术后，根据新月体的形态，可以评判治疗效果以及临床预后。对于细胞新月体为主的急进性肾炎，多属于急性期，肾穿刺后积极行糖皮质激素强化治疗，肾功能能够尽快逆转。细胞和纤维新月体混合的，多属于急性期，向慢性期转换，应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，病情能够有效控制，肾功能有可能难以逆转。如果以纤维新月体为主的新月体肾炎，是属于慢性期，治疗预后较差，大多数很快进展为终末期肾病。

水肿是慢性肾炎常见多发的并发症。可以表现为双下肢的水肿，也可以表现为颜面部的水肿。较重的患者可以表现为全身性的水肿，甚至可出现腹腔，胸腔心包积液。慢性肾炎患者出现水肿的原因，主要是由于肾小球滤过率下降，以及肾素血管紧张素，醛固酮系统分泌增加，导致肾脏对钠和水的排泄减少。同时毛细血管的通透性增加，导致潴留在皮下。肾炎性水肿主要表现再皮下组织比较疏松和皮肤比较松软的部位。如下肢以及眼睑。慢性肾炎患者出现浮肿需要采取的措施，主要包括以下几方面：1，饮食方面，需要低盐饮食，24小时钠盐摄入量控制在6克以下。伴有不易控制的高血压和肾功能减退时，应适当控制水的摄入量。有低蛋白血症时，需要适当补充消化易吸收的动物蛋白。2药物治疗。主要是合理选用利尿消肿的药物。袢利尿剂，能够抑制肾小管对钠的主动重吸收，利尿作用强大。常用的药物包括呋塞米，托拉塞米，布美他尼。噻嗪类利尿剂，主要作用于远曲小管，也是抑制钠和氯的重吸收。常用药物包括氢氯噻嗪，吲达帕胺。保钾利尿剂，常用的主要是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，应用时容易出现低钾血症，一般可以选择其一，与螺内酯联合应用，可以预防低钾血症的发生。另外中医中药也有较好的利尿消肿的作用，临床可以辨证选用车前子，大腹皮，茯苓皮，猪苓，泽泻，泽兰等。

    其实慢性肾炎的后果只有一个，就是尿毒症。但是尿毒症的表现又比较多样性，比如会出现水肿，血压升高，会出现食欲不振，恶心呕吐，也会出现贫血和钙磷代谢失调等等。    慢性肾炎是肾病科常见的三大原发性肾炎之一，其他两种是急性肾炎和急进性肾炎。它与后两者之间的区别就在于，这种肾炎虽然起病比较缓和，但是这种疾病一旦得上是无法治愈的，早晚得发展成为尿毒症。这就是慢性肾炎唯一的后果。但是由于尿毒症可以累及到全身多系统，因此表现是不一样的。这也可以认为是慢性肾炎的后果表现的多样性。    首先可以引起水肿和高血压。慢性肾炎不管是在初期还是在中晚期，都会引起水肿和血压升高，主要是由于影响到了肾小球的滤过率以及肾素系统的激活。患者可以表现在眼睑的水肿，也可以表现在双下肢的水肿，比较严重的，还可能表现在胸腔积液和腹腔积液。    其次就是影响到消化系统。慢性肾炎逐渐发展，一旦到了尿毒症期，那么毒素在体内蓄积，尤其在消化道内蓄积，就会影响到患者的食欲，患者会出现食欲不振，看到什么都不想吃，有的严重的患者可能还会出现恶心呕吐的症状。    再次，慢性肾炎逐渐进展，不仅可以影响到上面提到的水分和毒素的排泄，也可以影响到部分的内分泌功能，比如产生促红素纠正贫血以及调节钙磷失调等这一部分的内分泌功能。当进入肾衰以后，这两项功能会明显的下降，那么患者就会出现明显的贫血的症状，表现在皮肤或者是指甲的苍白。而钙磷代谢失调主要是影响到血管硬化，而在临床表现上主要表现是皮肤瘙痒。

急进性肾小球肾炎，临床又称为新月体性肾小球肾炎。它的特点是病因不一定完全相同，而临床表现，都表现为急性肾炎综合征，病情危重，进展迅速，肾功能短期内急剧恶化，由蛋白尿，血尿，迅速进展为无尿，或者是少尿性的急性肾衰竭。急性肾小球肾炎的病理：肾脏体积通常较正常偏大，病理新月体肾小球肾炎。光镜下肾小球囊内可见大量的新月体细胞充填，肾小球受累大于50%。病变早期的新月体为细胞新月体，晚期为纤维新月体。可见于肾小球原发性的疾病如iga肾病，也可见于全身其他系统性疾病，如血管炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，肺出血肾炎综合征等。急进性肾小球肾炎的并发症主要包括以下几方面：1主要是急性肾炎损伤。短期内出现少尿无尿，肾功能急剧下降，部分患者，可进展至尿毒症，而需要肾脏替代治疗。2肺出血，可见于肺出血肾炎综合征患者，表现为咳嗽咳痰咳血，痰中带血丝，甚至是大咯血。病情比较危急，有可能危及患者生命。3anca相关性血管炎和系统性红斑狼疮患者，表现为多脏器受损。可出现关节炎，贫血，血小板下降，皮疹，浆膜腔积液。4感染性疾病，包括呼吸道，消化道，泌尿系统的感染，皮肤的感染。是由于患者蛋白尿低蛋白血症，同时免疫功能紊乱抵抗力下降。合并有感染时，需积极有效的抗感染治疗。

    肾小球肾炎和间质性肾炎是肾内科比较常见的两类肾炎。这二者之间的区别，主要见于以下几点。    第一，病因不同。肾小球肾炎主要包括急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎以及狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等等继发性的肾炎。而肾间质性肾炎包括某些药物或食物过敏引起的急性间质性肾炎和长期应用马兜铃酸以及止痛药物引起的慢性间质性肾炎。    第二，临床表现不同。肾小球肾炎主要的临床表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，主要是影响到了肾小球基底膜的通透性以及肾小球滤过率而表现出来的。而间质性肾炎主要表现在肾小管的功能上，表现为尿液浓缩功能障碍，以夜尿增多为最明显。    第三，尿常规表现不同。肾小球肾炎尿常规的表现中，尿蛋白量是比较多的，可能达到两个加号甚至更多，而间质性肾炎的尿蛋白量是比较少的，但是尿比重明显的降低，这种情况也是提示肾小管浓缩功能障碍。    第四，尿蛋白分子量不同。肾小球肾炎所丢失的尿蛋白分子量都偏大，主要是由于肾小球的滤过膜通透性增加而引起的。而间质性肾炎所丢失的蛋白主要是肾小管重吸收功能障碍而引起的，所以尿蛋白分子量都偏小。    第五，病理表现不一样。肾小球肾炎主要的病理表现是肾小球这个部位出现了病变，比如系膜区，基底膜，毛细血管等等。而间质性肾炎主要表现在肾间质这个部位出现了病变。病理表现不同，是区别肾小管肾炎和间质性肾炎的金标准。

    重度肾盂肾炎主要是应用敏感的抗生素治疗，而且要应用足够疗程，治疗期间一定要注意多喝水，勤排尿。    肾盂肾炎是属于上尿路感染，是属于尿路感染中比较重型的一种表现。这种疾病主要的症状就是发热，腰痛，寒战，有的可能伴有尿频，尿急，尿痛。对于这种尿路感染，需要选用敏感的抗生素来抗感染治疗。因为这个部位感染的细菌最主要的就是大肠杆菌，而对于这种细菌比较敏感的抗生素主要是青霉素类的，喹诺酮类的以及头孢类的抗生素，因此可以选用这三类抗生素来抗感染治疗。比较常用的抗生素有注射用青霉素钠，头孢哌酮，莫西沙星等等。这种情况是属于经验性的应用抗生素。抗感染之前一定要检查尿培养加药敏，做这项检查的主要目的是为了明确具体是哪种细菌感染，还有就是对哪种抗生素比较敏感，为以后的抗生素的调整来寻找证据。    在应用抗生素抗感染治疗的时候，除了要选用敏感的抗生素以外，另外一点就是要有足够的疗程，因为时间太短的话，抗感染效果不好，细菌可能不能完全杀灭。临床上通常是抗感染治疗两周。    除了以上核心治疗以外，在治疗期间也要注意一些生活的细节，比如一定要注意多喝水，勤排尿。多喝水，勤排尿，一方面有利于冲刷尿道，促进细菌的排出，另一方面可以把血液中抗生素运送到尿液中，来有效的杀灭细菌。

急性肾盂肾炎的主要症状就是腰痛，发热，寒战，有的还伴有尿频，尿急，尿痛以及肉眼血尿。急性肾盂肾炎是尿路感染的一种。尿路感染分为下尿路感染，以急性膀胱炎为代表性，还有就是上尿路感染，以急性肾盂肾炎为代表性。急性肾盂肾炎是属于尿路感染中的一种比较重的一种表现，主要是由于细菌感染到了泌尿道中的肾盂这个部位而引起的。细菌感染到了肾盂这个部位以后，在局部产生炎症，那么患者就会出现腰痛症状。腰痛的主要部位是双肾区，也就是后脊柱两侧与最下面一条肋骨的夹角部位。叩诊这个部位可使疼痛加重。这种炎症反应通常是比较剧烈的，很容易释放致热源，而导致患者出现明显的发热，体温可能达到38.5度以上，甚至更高。而有些患者细菌会进入血液，导致菌血症和败血症，那么患者在发热之前会有明显的寒战。有些急性肾盂肾炎的患者还会合并有下尿路感染，也就是急性膀胱炎，那么患者就会出现明显的膀胱刺激症状，比如尿频，尿急，尿痛。而急性肾盂肾炎如果合并有肾乳头坏死，除了会出现剧烈的腰痛症状以外，可能还会伴有肉眼血尿，尿中还会出现血凝块。急性肾盂肾炎在临床上诊断的时候，主要依据于上面提到的典型的临床症状，但是金标准还是依据于尿中培养出来了细菌。这种感染需要应用敏感的抗生素治疗半月左右才能够痊愈。

    肾小球肾炎是一个广义的概念，在临床上它主要包括三大类，即急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。这几种肾炎在治疗上都是不一样的，下面我们将详细的介绍。    首先说急性肾小球肾炎。这种肾炎多数情况下是由溶血性链球菌感染引起的。既然是由于感染引起的，所以需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的就是青霉素类的抗生素和头孢类的抗生素，比如注射用青霉素钠和头孢曲松。急性肾小球肾炎的患者很多都有水肿，这时候可以运用一些利尿剂来利尿消肿，比如呋塞米注射液或者是托拉塞米注射液。而如果患者合并有高血压，可以应用钙离子拮抗剂来控制血压，比如硝苯地平或者是氨氯地平。得了这种肾炎，很重要的一点是注意休息，要补充足够的热量。    接着我们说急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎，多数情况下是由结缔组织病导致的，比如系统性红斑狼疮，ANCA相关性血管炎等等。这些疾病有一个共同的特点，就是身体产生了很多的抗体来攻击全身各脏器，而肾脏只是其中一个攻击的脏器。当得了这种疾病以后，需要应用激素和免疫抑制剂来一起治疗。比较常用的激素就是甲强龙和强的松，而比较常用的免疫抑制剂主要是环磷酰胺。除了这些治疗以外，还需要配合血液净化来治疗，主要选用的是血浆置换，将血液中有害的抗体清除出身体，然后再输进去比较好的血浆。    最后说慢性肾小球肾炎。这种疾病无法治愈，我们在临床上治疗的主要目的是为了延缓肾功能的进展，尽量晚的进入尿毒症期。而临床上比较常用的药物主要有金水宝胶囊，厄贝沙坦片以及双嘧达莫等等。同时要避免肾功能加重的因素，比如高血压，高尿蛋白，感染，肾毒性药物等等。

肾炎尿毒症症状主要包括两个方面，第一方面就是肾炎的症状，第二方面就是尿毒症的症状。下面我们将详细的介绍一下。首先说肾炎的症状。肾炎比较经典的症状就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。血尿可以是肉眼血尿，尿液呈现红色，也可以是镜下血尿，尿液是正常颜色，但是在显微镜下能够发现红细胞。而蛋白尿是在尿常规中检测到的，但是临床上也有一些提示作用，比如尿液出现了很多泡沫。而水肿比较好理解，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。有些患者水肿比较严重，会出现胸腔积液和腹腔积液，这时候患者会出现胸闷憋气的症状。而高血压主要是指收缩压在140毫米汞柱以上，或者伴随有舒张压大于90毫米汞柱。接着再说尿毒症的症状。尿毒症的症状主要是毒素和水分蓄积在身体内，而引起的一系列症状，同时可能还伴有肾脏所主导的内分泌功能紊乱的症状。这里的毒素以肌酐和尿素氮为代表性，毒素在身体内蓄积，尤其在消化道内储存，就引起患者食欲不振，恶心呕吐的症状。而尿毒症的患者，水分在体内蓄积所引起的症状，就像上面提到的肾炎所表现的水肿和高血压是一样的。除此之外，肾脏还有产生促红素促进造血以及调节钙磷失调的作用。如果肾功能衰竭进入了尿毒症期，那么患者就会出现肾性贫血，表现为面色或者是指甲苍白。而钙磷代谢失调，主要表现在皮肤瘙痒上。

慢性肾炎综合征，是指临床表现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压为基本表现的一组临床症候群。可伴有不同程度的肾功能的减退。病情迁延，病变进展缓慢，最终将进展至终末期肾病。慢性肾炎综合征可见于任何年龄阶段。以青年和中年男性居多。慢性肾炎综合征，可见于原发性肾小球疾病，也可见于部分继发性肾小球疾病。原发性肾小球疾病中，在我国，病理类型以iga肾病为主。继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，都可以表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合症的病情进展，以及预后个体差异性很大，不同的病理类型，决定了其肾功能进展的快慢。如原发性肾病综合征中的膜性肾病，进展为终末期肾病相对缓慢。系膜毛细血管性肾小球肾炎，则进展为终末期肾病的速度，相对偏快一些。慢性肾炎综合征，大多数起病比较隐匿，有时患者难以发现，这几年来随着自我保健意识的提高，有大部分病人是在常规体检时，发现蛋白尿血尿，从而诊断为慢性肾炎综合征。大部分患者没有明显的症状，有的患者可以表现为乏力，腰酸腰痛，间断出现的晨起眼睑，或者是下肢的水肿。有的患者，是以高血压为突出的表现，尤其是青中年男性患者出现高血压，一定要查尿常规，肾功能，泌尿系统彩超，排除肾性高血压的可能。

弥漫性膜性肾小球肾炎是一种病理诊断。它的特征性的病理改变是肾小球毛细血管襻上皮侧，大量的免疫复合物沉积，沉积物主要局限于肾小球基底膜上皮侧，一般没有肾小球固有细胞的增生和局部的炎症反应。弥漫性膜性肾小球肾炎是导致成人肾病综合蒸常见的一种病理类型。其发病率大概占原发性肾小球疾病的10%左右。诊断弥漫性膜性肾小球肾炎，需要排除继发因素。常见的继发性因素包括一些药物和环境因素。近几年有学者研究显示，雾霾与膜性肾病的发生，密切相关。在我国，雾霾严重的北方城市，膜性肾病的发病率，相对高于南方城市。膜性肾病的临床表现，可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征。以慢性肾炎综合症起病者，病情往往比较隐匿，有一部分患者是临床体检时发现蛋白尿。肾病综合征的患者大多数是从水肿，开始发现病情。膜性肾病患者血尿的发生率不是太高，通常单纯表现为镜下血尿。膜性肾病有以下几个临床特点：一是膜性肾病，特别是表现为肾病综合征的患者，容易发生血栓，常见的包括肾静脉血栓和下肢深静脉血栓。其发生率高达40%，明显高于其他类型的肾小球肾炎。二是有一部分膜性肾病可以自发缓解。临床观察显示，大约有1/3的患者，有自发缓解倾向。有1/3的患者，为持续的蛋白尿，伴有肾功能正常。另外有1/3的患者，表现为持续的大量蛋白尿，伴有肾功能进行性的减退。三是临床治疗。原发性膜性肾病，对单纯应用糖皮质激素，临床效果不明显，一般需要联合其他免疫抑制剂治疗。

    老年人慢性肾盂肾炎是无法根治的。    老年人，尤其是老年女性，反复得尿路感染而治疗不及时，就会转化成为慢性肾盂肾炎。当然，有些患者得了慢性肾盂肾炎，并不一定是急性肾盂肾炎转化而来的，还有其自身的发病机制。慢性肾盂肾炎一旦得上是无法根治的。但是我们通过生活习惯的调节来防止慢性肾盂肾炎的逐渐恶化。    首先应该去除尿路感染的复杂因素。有些慢性肾盂肾炎的患者是有复杂性的尿路感染所导致的。所谓的复杂性尿路感染，就是患者存在的这些因素能够导致尿路感染的发生，比如有没有糖尿病，有没有尿路梗阻，有没有肾盂输尿管连接处狭窄等等。有糖尿病的患者要严格的控制血糖，如果有了梗阻要解除梗阻，而肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗。这些复杂性的因素如果不去除，那么患者的慢性肾盂肾炎是无法控制的。    其次，在生活中要注意一些细节。平时一定要养成勤喝水、多排尿的习惯，尤其不能憋尿，憋尿了以后容易引起尿液反流，会导致慢性肾盂肾炎急性感染。在睡觉之前一定要排空膀胱。    再次，如果慢性肾盂肾炎急性感染，这时候一定要积极的给予抗感染治疗。可以经验性的选用对革兰阴性杆菌比较敏感的抗生素，比如头孢类的抗生素和喹诺酮类的抗生素，同时一定要做尿培养加药敏检查，这样可以明确具体是哪种细菌，来指导下一步抗生素的调整。

    肾炎检查有些项目不需要空腹，有些项目需要空腹。因此为了保险起见，最好还是空腹来检查。    为了确诊肾炎，第一个需要检查尿常规。因为肾炎主要的表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，其中尿检异常主要是通过尿常规来发现的。尿常规检查最好是晨尿，但是和空腹关系不大。因此，这一项检查项目不需要空腹。    为了排除继发性肾炎的可能性，需要查一些血的项目，比如为了排除糖尿病肾病需要排除血糖升高；为了排除病毒性肾炎需要完善病毒相关检查；而为了排除狼疮性肾炎需要完善抗核抗体谱检查。这些检查项目都要求在空腹进行，如果进食的话会影响检查效果。    如果确诊了肾炎，下一步还需要明确肾炎发展到什么程度。一般要行肾功能检查，观察尿素和肌酐有无升高。如果尿素和肌酐没有升高，说明肾炎还处于初期；如果肌酐和尿素已经升高，那么考虑肾炎已经到了中期甚至晚期。而肾功能检查最好在空腹进行，因为饮食对它的影响是有的。    肾炎的患者同时也需要完善泌尿系超声的检查。泌尿系超声检查是为了明确双肾的大小、形态有没有变化，另一个是观察有没有尿路梗阻的情况，因为这些都可能加重肾炎。而这一项检查需要憋尿，但不要求空腹。     从以上这些可以看出，肾炎的检查包括的项目是比较多的，有尿液的检查，有血液的检查，也有彩超的检查，有些项目是需要空腹的，而有些项目是不需要空腹的。

    肾炎是肾内科非常常见的疾病，但是肾炎包括很多种，有原发性肾炎，也有继发性肾炎。原发性肾炎就是没有具体病因，而继发性肾炎是有具体的病因。如果要想确诊肾炎，可以按以下的步骤来进行。    第一步，需要检查尿常规。因为肾炎主要的表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，其中血尿和蛋白尿都是从尿常规中得到的信息。因此如果要确诊肾炎，首先应该检查尿常规，观察有无尿蛋白和红细胞，再结合患者有没有水肿和高血压。    第二步，要排除继发性的因素。有些肾炎是由继发性因素所导致的，比如狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎等等，一般来说要完善相应的检查来进一步确诊。比如狼疮性肾炎需要检查抗核抗体谱，而乙肝病毒相关性肾炎需要完善病毒相关的检查。    第三步，在把肾炎的范围缩小到了原发性肾炎以后，要区分是急性肾炎，急进性肾炎还是慢性肾炎。如果患者在出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压之前的一周到三周，有感染的症状，比如上呼吸道感染，而且患者在发病的时候查抗O是阳性的，补体中的C3也有下降，那么考虑急性肾炎可能性比较大。如果患者除了有肾炎的表现以外，还有肾衰的表现，出现了少尿无尿以及肌酐和尿素的升高，并且伴有其他脏器的损伤，比如肺脏，我们考虑急进性肾炎可能性比较大。如果患者没有上述的两种特点，而且病程已经持续了半年以上，尤其是超过了一年，我们考虑是慢性肾炎的可能性是比较大的。当然，最准确的检查方法就是行肾穿刺明确病理。

    肾炎患者可以吃一些对于肾脏影响比较小的消炎药物，我们叫做肾毒性比较小的抗生素，比如青霉素类的，头孢类的以及喹诺酮类的这些抗生素。    这里需要强调一点，肾炎主要是指慢性肾小球肾炎。这种疾病是一种无菌性的炎症，也就是说它和急性肾盂肾炎这一类炎症性疾病是不同的。后者是由细菌感染导致的，所以才应用抗生素。而肾炎应用抗生素是无效的，这里所提到的肾炎应用抗生素主要是因为肾炎合并了其他方面的感染，比如呼吸道感染，泌尿道感染或者是消化道感染。    抗生素的种类包括很多种，有些抗生素对于肾脏是有损害的，因此对于肾炎的患者需要避免。比如庆大霉素，奈替米星这一类的抗生素，肾毒性就比较严重。而对于肾脏影响比较小的抗生素主要包括青霉素类的，头孢类的，喹诺酮类的。青霉素类的抗生素以阿莫西林为代表性，而头孢类的抗生素以头孢克肟为代表性，喹诺酮类的抗生素以左氧氟沙星为代表性。这些抗生素对肾脏的影响都是比较小的，而且都是口服的。如果肾炎患者合并有其他方面的感染，感染的部位上面都已经提到，可以考虑口服这些抗生素。当然，有些感染是比较严重的，服用抗生素由于吸收不是很好，所以很容易导致药效减半，必要的时候可以应用抗生素静脉滴注，这样能够提高抗生素的利用率。

    肾炎患者感冒了以后用药，要注意一下几点。    第一，尽量避免联合应用感冒药。肾炎患者在感冒了以后，可以选用一种到两种感冒药，避免服用过多的感冒药，这样做的主要目的是为了防止肾毒性。感冒药里很多都有非甾体类的成分，这个成分对肾脏损伤比较严重，如果选用很多种感冒药，那么这个毒性就会增加，对肾脏的损伤就会加重，因此在感冒的时候尽量的选用一种到两种感冒药，而避免选用过多。    第二，服用时间避免过长。药物对肾的损伤一方面和服用的单次剂量有关，另一方面和服用的时间长短有关，感冒药也是一样的。如果服用的时间过长，那么对肾脏的损伤势必就会加重，因此感冒药可以服用3~5天就可以了，而且感冒的症状比较重的时候也就是3~5天。    第三，在服用感冒药的时候一定要注意多喝水。多喝水，一方面可以促进感冒病毒排出体外来，尽量的缩短感冒的病程，另一方面是为了把服用的药物代谢出去，来减少肾毒性。    第四，除非发热，尽量不要应用布洛芬这一类的药物。布洛芬这一类的药物属于非甾体类的消炎药。这种药物具有降烧止痛的作用，很多感冒的患者喜欢用这一类的药物。这一类药物对于肾脏的损伤是比较严重的，除非患者出现了发热可以短期应用，避免长时间大剂量的应用，这样对肾脏的损伤是比较严重的。

慢性肾炎，容易迁延不愈，而且症状复杂多变，而食疗在本病的康复中，占有很重要的地位。1.中医食疗的治则1.1 慢性肾炎多为脾肾亏虚，所以食疗的关键在于补益脾肾。如果患者血尿素氮不高，没有合并高血压病，那么可以适量进食富含优质蛋白的食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。如果患者肾功能受损，那么应该以低蛋白饮食为主，可以多吃淀粉类食物，减轻肾脏的负担。1.2 如果伴有水肿的患者，应该服用化湿利水消肿的食物，比如冬瓜皮、鲤鱼、赤小豆，薏苡仁等。水肿如果还伴有血压高的患者，应该限制食盐的摄入。2.食疗食物的选择2.1 谷类食物应该作为肾炎患者的主食，既可以提供足够的碳水化合物，又不增加肾脏的负担。薯类食物虽然可以健脾，但是吃多了，容易造成胃部胀满或者下腹部胀满，所以应该适量少吃。2.2 肾炎患者伴有水肿的，蔬菜可以多吃一些，蔬菜可以补充各种维生素以及纤维素，此类患者一定要限制食盐的摄入。3.中医食疗举例赤小豆鲤鱼汤：赤小豆100g，鲤鱼一条，葱、姜、料酒各少许。制法：将鲤鱼宰杀，去除内脏、鱼鳞等，切块放入锅中，加入赤小豆以及调料，加水煮沸，然后改用中火，将鱼煮熟即可。方中可以酌加桑白皮、冬瓜皮等。此食疗方，可以健脾利水、消肿除湿。

    蛋白尿能够加重慢性肾炎，使慢性肾炎进入慢性肾衰的时间提前，缩短患者的寿命。    慢性肾炎这种疾病在临床上非常常见，它其中一个症状就是蛋白尿，主要的表现就是尿中泡沫增多。主要的原因是由于肾脏的慢性炎症损伤到了肾脏的滤过膜，使其通透性增加，从这里丢失蛋白。正常来说，我们肾脏对于尿蛋白是有一定的通透性，但是从这里丢失的蛋白不能太多，24小时在150毫克以下。而慢性肾炎的患者会远远的超过这个值，有时甚至能够达到2000毫克，甚至是3000毫克。    尿蛋白对肾脏的损伤是通过两个方面来进行的。打个比方，尿蛋白就像带刺的铁球，经过肾脏丢失的过程中会对肾脏进行损伤，这是机械损伤；另一方面，它还能够引起局部的炎症，进一步对肾脏进行损伤。因此，尿蛋白的存在能够加重慢性肾炎这种疾病。我们知道，慢性肾炎是不能治愈的，只能通过药物来维持，而且要避免肾功能加重的因素。如果尿蛋白量增多，那么会使慢性肾炎进入慢性肾衰的时间提前，那么患者的生存质量就下降很多。    为了减少尿蛋白定量，防止对肾脏的损伤进一步加重，可以用一些药物来治疗。而比较常用的药物就是缬沙坦胶囊和贝那普利片。当然，中成药方面的黄葵胶囊也有一定的治疗效果。如果尿蛋白量比较多，这时候可以应用激素来治疗，比较常用的激素就是强的松，必要的时候还可以联合免疫抑制剂来一起治疗，比如环磷酰胺或者是他克莫司。

    慢性肾炎患者之所以尿中出现大量泡沫，是因为尿中出现了尿蛋白的缘故。    慢性肾炎在临床上是非常常见的，而它主要的症状就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。其中高血压可以通过量血压而发现，而水肿直接就可以看到，血尿，尤其在出现肉眼血尿的时候，可以看到尿液呈红色。但是蛋白尿是怎么发现的呢？多数人就会说蛋白尿是由于查尿常规而发现了。其实，在现实生活中如果患者出现了蛋白尿，会有一些征兆的。    蛋白尿最主要的表现就是尿中泡沫增多。我们正常排小便时候是有一些泡沫的，但是这种泡沫比较小，而且持续时间比较短，一般来说在5分钟左右泡沫就消失了。但是，如果尿中出现了尿蛋白，蛋白经过尿液冲刷以后就会出现很多很大的泡沫。而且这种泡沫持续时间比较长，可能到了半小时甚至一小时都不消退。那么这种泡沫就是一种异常的状态，需要引起警惕。需要到医院就诊，行尿常规检查，观察尿中是不是出现了蛋白。    尿中之所以出现蛋白，是因为慢性肾炎患者肾脏出现无菌性炎症，对肾脏的滤过膜进行损伤，通透性增加，就会从这里丢失蛋白。丢失蛋白是疾病的一个表现，同时蛋白也会对肾脏反过来引起损伤。因此，有了尿蛋白一定要给予控制，而比较常用的药物就是缬沙坦胶囊和贝那普利片。当然，中成药中的黄葵胶囊对于这种尿蛋白的治疗效果也是比较好的。