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前置胎盘会引起羊水栓塞吗
前置胎盘会引起羊水栓塞。羊水栓塞发生的要素:1.胎膜破裂。2.宫颈或者子宫损伤处有血管破裂损伤。3.同时有强烈宫缩。羊水栓塞主要指分娩过程中,羊水中的胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等有形成分通过破裂血管进入母体血循环引起肺栓塞,发生出血不凝、休克、弥散性血管内凝血。羊水栓塞是产科临床上严重的并发症,一旦发生在足月时,产妇死亡率达70-80%。妊娠早、中期流产亦有发生但是病情较轻,发生孕产妇死亡比较少见。羊水栓塞常见1.宫缩强胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张,引起宫颈粘膜损伤时,静脉血窦开放羊水进入母体血循环。2.宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环。3.羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体通道。所以过强宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因;胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是羊水栓塞发生的诱因。临床上一旦出现羊水栓塞的临床表现,应该立即抢救。1.首先供氧,保持呼吸道通畅,面罩或者气管插管正压给氧。必要时气管切开,保证氧气供应。2.解痉药物应用,缓解肺动脉高压,改善肺血流灌注,预防右心衰竭所致呼吸循环衰竭。3.抗过敏、抗休克。4.防治DIC,预防肾功能衰竭,预防感染。5.抢救产妇同时剖宫产或者阴道助产结束分娩,如果发生产后大出血无法止血需要子宫切除。
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三甲
丁海青
妇科
副主任医师
山东省妇幼保健院
话题
凶险性前置胎盘的处理措施
凶险性前置胎盘在临床上其发病率较低,但是影响较大凶险性,患者应该尽早到有条件的医院进行对症的治疗。 一旦出现阴道出血并且没有进行及时救治,很可能会造成休克以及威胁到女性的生命。凶险性前置胎盘的处理措施:一、凶险性前置胎盘在确诊之后要及时的住院治疗,如果出现出血量过大,要积极的纠正休克,从而尽最大程度挽救孕妇的生命。 在治疗过程当中首先要考虑到孕妇的生命健康,其次在考虑胎儿,可以立即进行剖宫产手术终止妊娠。 并且要到正规的大型医院进行治疗手术,应当由技术较为娴熟的医生实施,并且术后做好护理。 积极的纠正贫血,预防感染以及大出血的危险。也可针对抢救新生儿的孕周以及新生儿的具体指标进行积极的护理。二、在整个怀孕期间要定期做好各项产前的检查,尤其是在妊娠期可根据自身的病史以及影像学的检查,尽早的作出是否为凶险性前置胎盘的诊断,并且进行对症的治疗。 在妊娠的晚期确诊为凶险性前置胎盘,在进行剖宫产时一定要降低大出血风险,并且凶险性的前置胎盘还容易诱发胎盘粘连植入,从而造成严重的产科出血,dic以及围生期子宫切除率的增高。 部分女性会出现继发性多脏器功能衰竭,严重的威胁到女性的健康以及生命的安全。 在进行治疗时要综合产科麻醉科,妇科新生儿科,泌尿科,放射科以及血液中心等多科室部门的意见。
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三甲
徐廷英
产科
主任医师
解放军第960医院
话题
前置胎盘患者孕期如何管理
前置胎盘是指胎盘的位置低,下缘达到或者覆盖宫颈内口。以无痛性反复的阴道流血为主要表现。前置胎盘的患者孕期应该如何管理呢?(1)首先确定前置胎盘的类型,以及有无胎盘植入,这对于孕期和分娩期的处理至关重要。前置胎盘分为完全性,不分性和边缘性,边缘性的和部分性的随着孕周的增加胎盘位置有可能会恢复到正常。而完全性的比较难恢复到正常。所以说对于没有出血的前置胎盘,孕期按时产检就可以。如果怀疑有胎盘植入者,应该做磁共振加以确定。(2)孕期注意事项:对于前置胎盘的孕妇,因为容易出现阴道流血,孕期应该避免剧烈活动,不能性生活以免引起出血。按时产检,及时发现胎盘位置的变化。(3)出现出血时的处理措施:如果出现阴道流血,量少,无宫缩,可以多卧床休息,口服地屈孕酮保胎治疗。如果量比较多,或者伴有宫缩,应该住院治疗,止血,抑制宫缩,预防感染,促胎肺成熟等对症治疗。(4)确定终止妊娠的时机:对于合并胎盘植入者,34-35周就可以考虑终止妊娠。如果孕妇反复发生多量阴道流血,无论胎儿成熟与否,都应该尽快终止妊娠。如果孕周大于36周,胎儿已经成熟,应该终止妊娠。如果出现胎儿窘迫,无论孕周,只要胎儿存活,应该尽快终止妊娠。
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三甲
孙媛
产科
主治医师
淄博市中心医院
话题
凶险性前置胎盘何时剖
胎盘是胎儿的附属物,对维持胎儿宫内的生命以及生长发育起重要的作用,胎盘一般在妊娠12周完全形成。胎盘正常位于子宫体的前壁后壁或者侧壁。但如果妊娠满28周以后,胎盘的位置仍附着于子宫的下段部分,一部分或者完全覆盖子宫颈的内口,临床上称之为前置胎盘。凶险性前置胎盘则是指患者曾经有过剖宫产史或者子宫肌瘤剔除史的情况,此次妊娠时胎盘为前置胎盘,附着于原手术瘢痕的部位,孕期会发生胎盘粘连,植入和致命性大出血的风险较高,故称之为凶险性前置胎盘。妊娠中后期临床上可以见到患者会出现无痛性的宫缩,这主要是子宫峡部拉长形成子宫下段的过程。无痛性宫缩可以牵拉宫颈内口,宫颈管会逐渐缩短,为临产阴道分娩提前做准备。但对于凶险性前置胎盘患者而言,宫颈口扩张时附着于子宫下段以及子宫颈内口的前置胎盘,部分伸展能力较差,可以与附着处发生错位分离,血窦破裂出血,临床上可以见到孕晚期出现少量的多次出血或单次大量的出血,严重的可危及母婴生命。故对于凶险性前置胎盘,需要在孕晚期进行择期剖宫产。剖宫产时间的选择与前置胎盘的类型有关。如果完全性的前置胎盘即宫颈内口完全被胎盘覆盖,可以在妊娠满37周及时进行剖宫产;如宫颈口部分被胎盘覆盖或胎盘仅接近宫颈内口,可以在妊娠满38周及时进行剖宫产。
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三甲
郭春艳
产科
主任医师
新乡市第一人民医院
话题
中央型前置胎盘反复大出血怎么回事
中央型前置胎盘又称完全性前置胎盘,是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口,中央型前置胎盘也是胎盘植入的高危因素,那么中央型前置胎盘反复阴道出血是怎么回事呢?前置胎盘是相对正常位置的胎盘而言的,通常胎盘位于子宫底部,或者子宫后壁及前壁,如果胎盘的位置很低,接近或达到宫颈内口就会形成前置胎盘。前置胎盘只有在28周后才能诊断,因为28周前的胎盘会随着孕周的增大而逐渐上移的。前置胎盘最常见的症状是无明显诱因,无痛性阴道流血,或者突然发生大量的出血,可能会造成胎儿快速失血而发生危险。对于中央型胎盘而言,因为胎盘完全覆盖宫颈内口,出血的时间一般比较早,28周后会有阴道流血,诱发因素比如腹压增加,便秘、咳嗽、或轻微的活动、以及没有明显的诱因,都有可能导致前置的胎盘剥离出血,有时候出血量比较大,有时候一次出血量不多,但是可以反复的阴道流血造成孕妇的感染、贫血、同样会对母儿产生不良的影响。因此如果孕周比较小的中央型前置胎盘反复出现上述情况,也是不建议继续妊娠的,应该做好术前准备,备好血,进行剖宫产终止妊娠。综上所述:中央型前置胎盘所以发生反复阴道流血,胎盘自身的位置是主要的原因,再加上外界的诱发因素,一经确诊是无法经过阴道分娩的,需要剖宫产分娩。
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庄志丽
妇科
副主任医师
敦化市中医院
话题
37周前置胎盘还没出血怎么回事
前置胎盘是指妊娠28周以后,胎盘位置低于胎儿先露部,覆盖于子宫下段,下缘达到或者覆盖宫颈内口,是否妊娠严重的并发症之一,不仅危害产妇,而且还会影响新生儿,主要的症状是妊娠晚期无痛性、无明显诱因阴道流血。那么妊娠37周前置胎盘没有出血是怎么回事呢?前置胎盘根据与宫颈内口的关系分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。前置胎盘发生出血的诱因包括剧烈运动、孕晚期同房、便秘或腹压增大等活动。阴道出血发生的时间、出血量的多少,以及反复发生出血的次数和前置胎盘的类型有关系,一般来讲完全性前置胎盘出血时间比较早,多数是在28周以后,出血量多而且凶险,对母儿的影响比较大;而部分性和边缘性前置胎盘多数是在孕36周后或者分娩期出现阴道流血,并且出血反复发生,量逐渐增多,也可以一次发生大量的出血,或者有少量的出血,血液可以凝固止血后形成凝血块,不再继续出血,如果有这样的情况,需要严密监测待产,如果出血多或者胎心有异常需要随时终止妊娠;另外对于妊娠37周没有出血的前置胎盘,需要考虑有胎盘植入的可能,不能放松对前置胎盘凶险性的估计。综上所述:前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一,根据类型的不同制定不同的治疗方案,帮助母儿度过难关,将危险降到最低,孕妇确诊后也不要过于担心,积极配合医生治疗。
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庄志丽
妇科
副主任医师
敦化市中医院
话题
完全性前置胎盘是终止妊娠还是保胎
完全性前置胎盘是指28周妊娠后,胎盘位置低于胎先露部,其下缘覆盖宫颈内口。完全性前置胎盘是前置胎盘种类中最严重的一种,其处理方式要根据症状,孕周,有无胎盘植入等综合决定。具体分为以下几种情况:(1)如果怀孕28周以前,患者无自觉症状,或者仅有少量阴道流血,没有腹痛及其他不适,可以先保胎治疗,止血,抑制宫缩,预防感染,通过对症治疗后,绝大多数孕妇可以保胎成功,继续妊娠。(2)如果怀孕在28-36周之间,要根据出血量,胎儿存活率综合决定。如果出血量不多于月经量,没有生命危险,还是要先保守治疗,绝对卧床,止血,补血,抑制宫缩,预防感染。如果出血量多,有生命危险,应该一边补血,一边终止妊娠。(3)如果怀孕在36周以后,对于完全性前置胎盘孕妇来说,应该计划性剖宫产积极终止妊娠,不应该再继续保胎。(4)对于完全性前置胎盘合并胎盘植入,应该在怀孕34-35周之间进行评估,植入的位置,深度,有无穿透子宫,膀胱等,进行详细的评分。如果评分高,胎盘植入范围大,应该先行腹主动脉球囊放置和输尿管支架置入后,同时积极备大量血制品后,再进行手术。手术一般在36周前进行。综上所述,完全性前置胎盘是终止妊娠还是保胎,要根据患者的症状,出血量,孕周,胎儿存活率等综合决定。
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三甲
孙媛
产科
主治医师
淄博市中心医院
话题
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