冠心病是日常生活中最常见的疾病之一，目前很多人，甚至很多年轻人都存在冠心病的问题，那么人们都会很疑问，怎么才能诊断冠心病呢？对于冠心病的诊断，需要根据患者的症状，体征，既往病史来分析冠心病的危险因素，同时通过辅助检查来确诊是必不可少的，包括抽血化验及相关器械检查，其中就包括血常规，凝血常规，生化全项，心肌酶，尿便常规等，另外还需要进行心电图，胸片，心脏彩超，运动实验，冠脉CTA或者冠脉造影，通过以上检查来综合评价患有冠心病的可能性，同时根据结果回报予以明确诊断。虽然目前说诊断冠心病需要做的检查比较多，具体情况仍然是因人而异的，不同病人发生冠心病的程度，类型，表现都有所不同。有的病人出现急性心肌梗死，可能简单的心电图就可以明确诊断冠心病，但是有的病人平时心电图等检查并没有什么异常情况，也没有什么特殊的不舒服的感觉，一般检查也可能没办法直接确诊。那个时候就需要进行冠脉造影或者冠状动脉CTA直接检查心脏血管来明确诊断了。所以，同样的疾病会有不同的表现，不同的临床表现也有可能是同一个疾病，对于冠心病来说，无论以什么样的表现发作，都建议尽快去医院明确诊断，以免延误病情，影响治疗效果，甚至出现生命危险。

       医生，我爷爷/老公平时有高血压，糖尿病，最近有点胸闷气短，去医院检查出有冠心病了，请问是不是需要做支架啊？在平台上，经常有朋友会问我这类问题，本期话题恰好也和冠心病是否必须放支架有关，下面就和大家简单聊一下。       首先，我们要清楚什么是冠心病，冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。由于是心脏血管出现动脉硬化引起胸闷，心绞痛，憋气等症状，所以对症的治疗也是从改善心肌供血，营养心肌，扩张血管，稳定脂质斑块，抗血小板聚集等方面入手。      那么问题来了，既然冠心病可以用药物从这么多方面治疗，那什么情况下需要做支架治疗呢？一个是血管狭窄程度达到百分之七十五以上，一个是症状表现突出，药物不能有效控制。前者是需要做血管造影，当心脏大血管堵塞达到百分之七十五的时候，就已经够植入支架的指标了。如果再伴有心前区疼痛，大汗，胸闷气短等症状，那就更需要做支架啦！       这里需要提醒大家一下，有的人血管堵塞程度已经超过百分之七十五，但是却没有那么明显的症状。请不要以为这样就可以保守治疗，其实这是不安全的，依然有可能随时发生急性心肌梗塞的危重症状，即使不发病，风险概率也非常大。如果不超过百分之七十五，症状不明显，药物控制较好，可以定期复查造影看看狭窄程度。      本期就聊这么多，有问题欢迎咨询联系，春雨医生，贾月骁。

冠心病的病人日常生活中需要注意的地方比较多，说得简单点，既包括医学上的，也包括生活中的。首先对于冠心病的病人在生活中，平时一定要注意调节饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪，油腻，甜食，改善生活方式，避免着急生气，避免劳累，熬夜，加强体育锻炼，每个星期至少3-5天，每天30分钟左右的有氧运动，比如慢跑，快步走，健美操，太极拳等等，生活起居规律，避免熬夜，早睡早起，调整好规律的作息时间，戒烟戒酒，尽量少喝咖啡等刺激性饮料，控制体重，保持正常体重，注意减肥。对于既往有高血压，糖尿病，高脂血症病史的病人，一定要定期监测相关情况，需要吃药治疗的一定要规律吃药，必要的时候还要定期去医院复查，保证上面的指标控制在一个合理的范围上。在冠心病的治疗过程中，需要吃药的病人，一定要规律吃药，定期复查，对于病情变化明显或者症状加重的病人，除了服用改善症状的药物外，一定要尽早及时去医院就诊检查，以免出现严重的危险，比如心肌梗死的情况，一定要随时与主管医生或者门诊医生联系。服药的过程中一定不要自行停药，如果吃药的时候有什么不舒服，或者怀疑药物不良反应的出现，也一定要去医院找主治医生就诊，仔细评价后再看是否需要换药或者停药。所以冠心病的发生，发展，药物及手术治疗是一方面，生活及自我关注也是很重要的。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为心脏血管出现狭窄后导致远端心肌缺血缺氧的表现。对于冠心病的治疗，主要包括三个方面，分别是药物治疗，冠脉介入治疗及外科搭桥治疗。对于冠心病的病人，首先要通过冠脉造影或者冠状动脉CTA检查明确冠脉血管具体情况，如果狭窄程度不重的话，主要就是需要长期甚至终身的药物治疗，并且需要定期复查，一方面评估药物效果。另一方面还要随时观察病人症状和体征的变化，如果再次出现症状加重的情况，还需要定期复查造影，看看是否需要进一步治疗方案。如果造影检查发现血管狭窄很重，并且通过相关评分评估可以做介入手术的话，那就要首选冠脉介入治疗，主要就是支架治疗。支架手术后仍然需要长期吃药，同时还要定期复查，根据情况调整药物，没有特殊情况的话，有的药物还是需要长期，甚至终身吃药的。如果血管狭窄很重，而且介入治疗难度极大的情况下，那么最佳的治疗方案就是外科搭桥手术。能够即可解除患者心脏缺血的问题，但是创伤大，恢复期长，同样的在手术后要长期口服药物治疗，同时定期去医院复查伤口的恢复情况及心脏的功能结构情况。所以无论哪种治疗方案，药物治疗都是基础，也是并不可少的，所以对于冠心病的病人，一定要及时去医院就诊，才能选择更合适的治疗方案。

冠心病常见于中老年人，尤其存在高血压，高血脂，动脉硬化，性格暴躁等患者容易出现，近年来逐渐趋于年轻化，而且随着病情的加重，逐渐出现心机梗塞，冠脉综合症，心脏猝死率也逐渐增加。所以冠心病早期症状的识别及治疗，就显得尤其重要。其发病机理主要是血管腔阻塞和狭窄的症状，继而患者可出现心肌缺血和缺氧以及坏死而引起的心脏病。冠心病早期治疗方法可分为1：一般治疗：避免受凉感冒熬夜劳累，避免情绪激动，防止诱发心脏缺氧缺血，而出现胸闷气短，心慌意乱。戒除烟酒及低盐低值饮食，防止血管硬化。控制血压血糖血脂，稳定血管内膜稳定，防止血管硬化斑块形成。2：药物治疗：如果经过一般治疗，吸氧后仍未改善症状，就需要药物干预，曲美他嗪可作为预防用药，硝酸酯类药物也是最常用的药物。可以改善心脏供血功能，在急性心绞痛发作的时候，患者可以使用硝酸甘油气雾剂或者是硝酸甘油迅速缓解症状，但药效持续时间短。如存在心机梗塞或者血栓形成的风险，可以酌情用抗凝药物和抗血小板。比如氯比格雷和阿司匹林，这些药物能够抑制血小板进行聚集，避免出现血栓堵塞患者的血管。一般情况下，阿司匹林可作为首选的药物，同时需要关注阿司匹林会对人体的胃肠道造成刺激。也可以加用阿托伐他汀钙片调脂药物。

        大家好，本期和朋友们聊一聊冠心病合并糖尿病的治疗原则。这是两个不同的疾病，有冠心病的患者不一定有糖尿病，但是糖尿病患者一般都会伴有冠心病。而糖尿病对冠心病而言，更是火上浇油，冰上加霜，有数据表明，糖尿病的死亡率大部分都是因为心脏疾病，而不是酮症酸中毒或者感染以及其他糖尿病并发症。今天要聊的主角是糖尿病，因为冠心病的治疗就是药物或者手术治疗。但是由于涉及到合并糖尿病，所以治疗起来要相辅相成，不能一概而论。本期主要讲的是治疗糖尿病的原则。        如果从治疗糖尿病说起，最主要的一点就是控制血糖。而饮食控制，则是一切糖尿病治疗的最基本原则。不管病情多么严重或者轻微，不管有什么并发症，也不管是哪种类型的糖尿病，饮食方面永远是重中之重。       另一个方面，就是锻炼，控制体重，这样可以减轻心脏负荷，提高代谢能力，改善心肌供血。这里需要注意一下，锻炼是因人而异的，性别，年龄，身体素质，以及病情轻重都有关系。药物治疗就不具体列举了。还有一点很重要，在控制好血糖的基础上，一定要预防低血糖事件发生，因为低血糖也会引起心绞痛甚至急性心肌梗死。提醒大家一下，一定要监测血糖及糖化血红蛋白，这两个检查对于指导治疗糖尿病有很大作用。        好了，本期就浅谈到这里，欢迎随时咨询。春雨医生，贾月骁。

       大家好，今天和大家聊一聊冠心病患者的血压控制到多少才是最合适的。       首先，我们都知道高血压患者在常年血压控制不稳定，尤其是居高不下的时候，很容易引起冠状动脉粥样硬化及斑块形成。时间久了，这些老化的血管还有越来越严重的斑块就很容易形成血管内堵塞，造成心肌梗塞，甚至出现生命危险。       那么问题来了，究竟多少血压才适合有冠心病的患者，让他们减少急性心肌梗死的发病几率和提高生活质量呢？有研究显示，过高的血压会导致心脑血管风险增加，所以建议血压控制到收缩压140mmHg以下。但是如果收缩压，也就是我们常说的高压，低于90的时候，也是危险的，出血低血压以及很多由低血压导致血管容量灌注不足的并发症等。        那么同理可得，舒张压也是如此，在90到60mmHg之间是正常范围的。有人会问我，你说这个血压不是正常人血压吗？那么有冠心病患者的血压也是这个标准吗？答案是否定的。经过很多数据分析来看，对于有冠心病且高血压患者而言，舒张压在90到130mmHg之间并不安全，相对安全的范围是130到140mmHg，这样既保证压力不会过大导致心脑血管风险，也不会因为相对偏低导致灌注相对不足等危险。       对于不论是否有冠心病的高血压患者，一定要监测血压，早中晚各一次，测之前休息5分钟哦！好了，今天就聊到这里，大家有什么相关问题可以随时联系我。春雨医生^_^贾月骁。

         冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。中医称之为胸痹心痛，由邪痹心络，气血不畅所致，临床以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。常见病因有寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等多种因素。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，主要病机包括虚实两类，实者因寒凝、气滞、血瘀、痰浊而致胸阳闭塞，心脉痹阻，虚者因气虚、阴亏、阳衰导致心失所养，脉道不畅，亦可由实致虚，或因虚致实。临床常见虚实相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热。         胸痹心痛属危急重症，病机关键是心脉挛急或闭塞，多因情绪激动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激等而诱发。发作首先要救急，急则治标，缓则治本，先从祛邪人手，再予扶正，病情稳定后再辨证论治。本虚当分清气、血、阴、阳亏虚，扶正固本常以温阳补气、养血滋阴、益气养阴、补益心肾等为法。功能补气的药物有人参、党参、甘草、白术、黄芪等；气阴双补、补气生血的药物有西洋参、灵芝等；功能助阳的药物有附子、干姜、肉桂、鹿茸、枸杞子等；功能滋阴的药物有五味子、酸枣仁、麦冬、阿胶、生地黄等。标实当分清阴寒、痰浊、血瘀、气滞，祛邪治标常以芳香温通、温助心阳、行气活血、涤痰宣痹为法。功能活血化瘀的药物有丹参、延胡索、川芎、三七、麝香等；功能温通心阳的药物有薤白、细辛、高良姜、桂枝、荜茇；功能祛痰通痹的药物有苏合香、石菖蒲、牛黄、瓜萎、枳实等。         本病患者平素应防寒保暖，避免寒冷刺激。注意养性怡情，避免暴喜暴怒及忧思悲恐等精神刺激。饮食起居有节，不可过度劳累或暴饮暴食及嗜食肥甘厚腻，不可烟酒无度。久病年迈者，正气渐虚，更应加强体育锻炼，可以气功锻炼调整阴阳，恢复正气。

         冠心病指的就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，本病属于中医的“胸痹”病。中医认为本病的发生多与寒邪内侵，心阳受阻，饮食失调，痰浊内阻，情志不遂，肝气郁结，年迈体虚，脏腑阴阳气血不足，心失所养等因素有关。病位在心，与肝脾肾等脏腑有关。病理变化为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，长虚实夹杂。治疗以补虚泻实为基本原则。常见的辩证分型如下。        心血瘀阻症，是因为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致，治疗以活血化瘀、通脉止痛为方法。可以用血府逐瘀汤加减治疗，常用桃仁，红花，赤芍，柴胡，桔梗，枳壳，川牛膝，当归，生地，降香，郁金等。气滞心胸证，是由肝失疏泄，气机郁滞心脉不和所致。治疗已疏肝，理气活血通络为方法。可以用柴胡疏肝散进行加减治疗。痰浊闭阻证，是由于痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞所成。治疗以通阳泄浊、通阳宣痹为方法。常用瓜蒌，薤白，胆南星，半夏，竹茹，人参，茯苓，甘草，石菖蒲，积实等治疗。寒凝心脉证，是由于素体阳气亏虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振而致。治疗以辛温散寒宣通心为阳方法，用瓜蒌薤白桂枝汤和当归四逆汤加减治疗。心肾阳虚证，是由于阳气虚衰，胸阳不振气机痹阻，血行瘀滞而成。治疗以参附汤和右归饮加减。

      冠心病患者突发心前区不适症状，首先要保持静息状态，就近坐下或者是躺下，避免活动。尽快舌下含服硝酸甘油或者是复方丹参滴丸等，有助于缓解心前区不适症状。如果家中自备氧气，可以给予吸氧治疗，这种方法也有助于进一步缓解不适症状。      同时可以测量血压和心率，明确一下目前的心率、血压情况，如果出现了低血压情况，那么考虑病情比较严重，不排除有可能是发生了急性下壁，或者是右室心肌梗死。如果患者血压较高，心率偏快，那么建议可以说服用β受体阻滞剂，这类药物有助于降低血压和心率，减少心肌耗氧量，缓解疼痛症状。β受体阻滞剂尽量选择服用短效的药物，这样起效会更快，代表性药物有普萘洛尔、美托洛尔平片等。      如果经过以上的用药以及吸氧治疗后，患者症状仍未见明显缓解或者是不缓解，那么应当及时的拨打120。这种状态下考虑患者的病情较重，所以说应当及时的去相应的医疗机构进行进一步的诊断和治疗，在医疗机构首先要进行心电图、心肌酶的检查。再行检查过程当中，可以根据实际情况选择静脉滴注硝酸甘油或者是硝酸异山梨酯，高度怀疑是急性冠脉综合征的患者，可以建议患者立即嚼服拜阿司匹林、波立维、立普妥等。如患者伴随有心肌酶异常或者是心电图动态演变，那么在患者及其家属同意的情况下，应当立即进行冠脉造影检查。

早期冠心病如何治疗？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其诊断主要点在于一是冠状动脉粥样硬化了，如果血管正常，没有出现粥样硬化导致炎症，闭塞等，就不是冠心病。二是出现了心肌缺血、缺氧的心脏病。如果检查仅仅有冠状动脉硬化，但是从来没有任何症状，那么也就不是冠心病。因此，满足以上二点了就是冠心病了，一是血管粥样硬化，二是出现胸闷，憋气或者心绞痛的症状。那么就需要按照冠心病的治疗方案进行治疗。早期冠心病的治疗原则就是二点：一是积极治疗原发病，预防冠心病的进一步进展，早期冠心病可以说没有什么危害，就像高血压早期一样，不会引起重视，但是其逐渐发展到严重的时候，就会造成心肌梗塞。因此早期是治疗冠心病，预防冠心病加重的最佳时间。如果预防的好了，以后正常生活，和正常人一样。二是对症治疗。早期冠心病基本上没有什么症状，如果偶然出现了症状，短时间内口服药物缓解就可以了。最重要的还是第一点。原发病的治疗是很重要的，什么是原发病。就是什么原因造成的冠心病。冠心病不可能是随随便便就得的，一定是有原发性危险因素导致的，常见的原因有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟和年龄等。比如血脂胆固醇增高，那么就需要针对高脂血症进行严格的控制，按照指南治疗建议，血脂控制达标。这样才能有效的预防原发病引起冠心病的进一步加重。

  冠心病是动脉粥样硬化性疾病之一，之所以说老年冠心病，是因为这类疾病好发于老年人群。得了冠心病，我们也不要担惊受怕，总担心自己哪天病情加重而导致猝死，这完全是杞人忧天，只要规范及时的坚持治疗，冠心病患者的生活质量完全可以和正常人一样。那么，我们该如何治疗呢？该吃哪些药物呢？冠心病的治疗包括以下三方面（LMO方案），即生活方式转变治疗（Lifestyle Modification）、药物治疗（Medicine）和手术治疗（Operation）：  第一：生活方式转变治疗。冠心病的患者需要保持良好的生活习惯，比如戒烟、限酒，坚持锻炼及有氧运动，根据自己的体力耐受程度，合理安排锻炼强度，有条件可以参加心脏康复锻炼（这方面需要去专门的心脏康复中心）。饮食方面低盐低脂，少吃油腻食品以及富含胆固醇的食物，如肥肉、内脏、大闸蟹等，多吃蔬菜、水果或者坚果类。  第二：药物治疗。冠心病治疗最基本的药物是阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物治疗的基础用药，几乎所有的动脉粥样硬化性疾病均可以使用，如果没有阿司匹林禁忌，可以终身服用。他汀类药物，比如瑞舒伐他汀，具有降胆固醇和稳定斑块的作用，有研究显示，他汀还能逆转斑块，使斑块面积缩小，如果没有药物不良反应，他汀可以长期服用。此外，如果有高血压，则需要根据血压情况，合理选用降压药物控制血压，降压达标，以免血压长期升高，加重冠心病。如果有糖尿病，也需要规范服用降糖药物或者使用使用胰岛素控制血糖，如果血糖控制不好，也会加重冠心病。   第三，手术治疗。专科医生判断是否需要手术治疗。

      冠心病除了要进行药物系统治疗之外，最为重要的就是要进行生活方式干预。生活方式干预都包括哪些呢？首先建议患者要戒烟戒酒，吸烟饮酒，有助于加速动脉硬化的进展，诱发心绞痛症状的发作，吸烟是变异型心绞痛的主要危险因素之一。      要注意低盐低脂的饮食，如果患者在患有冠心病的同时还伴有高尿酸血症，高血糖这些问题，那么除了每日要将食盐的摄入总量控制在六克以下之外，还要注意不能吃含糖量较高胆固醇，高热量的食物，对于像肉汤动物的内脏，牛羊肉菌类，这些都要尽量少吃或者是不吃。平日里要注意多吃新鲜的瓜果蔬菜，新鲜的瓜果蔬菜属于高膳食纤维饮食，同时还具有丰富的镁和钾，有助于平稳心率和血压。绿叶蔬菜当中含有丰富的叶酸，对于同型半胱氨酸高的患者有辅助改善作用。对食物进行烹饪的时候，尽量采用蒸、煮、炖，不要采用油炸的方式，要减少动物油的摄入，尽量采用植物油进行烹饪。      除了以上日常注意事项之外，平日里还要尽量的保持乐观、积极的情绪，规律作息，避免劳累熬夜。长期精神压力过大，或者是不能进行良好的劳逸结合，这也会加速动脉硬化的进展。对于存在肥胖或者是超重的患者，还要进行合理的减肥运动，但是不建议口服减肥药的方式来改善体重。建议女性患者应当将腹围控制在80厘米以下，男性应当将腹围控制在85厘米以下。

      首先要明确两肋疼痛，是否是由于冠心病所导致的，也有可能是肋软骨炎或者是心脏神经症所导致。对于是冠心病所导致的放射性疼痛，出现了两肋部疼痛，当症状发作时，可以舌下含服硝酸甘油或者是救心丸，有助于暂时缓解不适症状。同时要系统的进行检查、调整用药方案。      建议患者应当服用长效硝酸酯类药物，比如说像单硝酸异山梨酯这样的药物，有助于预防疼痛症状的发作，除此之外还要服用拜阿司匹林，对于心率、血压能够耐受的患者，还应当服用β受体阻滞剂以及ACEI/ARB类药物。在应用药物治疗的同时，如果症状缓解并不明显，建议应当尽早的实行冠脉ct或者是冠脉造影的检查。      对于检查后冠脉血管并未见明显异常的患者，那么考虑两肋疼痛很有可能是肋软骨炎、肋间神经痛所导致的，这种情况建议可以在疼痛的部位涂抹扶他林软膏或者是联合服用西乐葆，建议患者避免剧烈运动，也可以结合检查胸片。      在排除所有器质性心脏病后，患者存在明显的焦虑，抑郁，精神压力大。那么不排除这种情况是由于心脏神经症所导致的，可以结合精神心理科会诊进行心理评估，明确一下患者是否存在焦虑状态，或者是躯体形式障碍这类的问题。      除了以上原因可以导致两肋疼痛之外，还有比如说像心肌桥，X综合征，冠脉血管痉挛，也有可能会出现类似的问题。除了心血管疾病有这种可能之外，对于一个长期排便不好或者是平日里运动较少的老年患者，也有可能是由于肠积气所导致的类似像两肋疼痛的症状，那么就要适当的促进排便，用一些促进胃肠动力的药物。

冠状动脉造影术后注意事项一、监测患者有无不适，复查心电图密切关注生命体征。二、桡动脉穿刺者：患者返回病房后平卧1小时，如果不能平卧可取坐位，术侧上肢垫高3-5厘米，后取自由卧位。三、股动脉穿刺者 患者术后平卧位24小时，术侧肢体制动12小时，穿刺股动脉者压迫1个2斤沙袋，术后8小时无出血更换一个1斤沙袋。四、注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。五、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。一般来说需要多饮水促进造影剂排泄，4小时内尿量应该1000毫升左右。六、术后如果没有恶心，呕吐等症状，就可以进食了，以少量多餐为原则，以免加重心脏负担。24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以免产气过多导致负腹胀。七、术后3天常规使用抗生素预防感染，如果植入支架后需要坚持服用抗血小板药物，服药期间注意用药反应，注意有无出血（重点是牙龈和皮下）。1-2周应复1次血常规和凝血时间，如果有异常立刻停药。八、预防静脉血栓形成 术后卧床时间长可以导致下肢静脉血栓，多在24-48小时内产生，术后给于低分子肝素皮下注射和扩容和适当输液可以预防。九、一般24小时后可以下床活动，先站立后慢慢行走，增加肌肉收缩，利于病情恢复。

        冠状动脉造影，是一种相对比较安全的、微创性的检查手段。但是有的时候，由于冠脉病情较重，或者是操作不当，或伴有其它的疾病，在检查过程中，患者可能会出现严重的心律失常，甚至是可以危及生命。所以在术前一定要准备好抢救药品，以便于及时可以用于治疗。如果患者在手术之前，存在明显的心动过缓，还需要准备心脏临时起搏系统。        在进行冠状动脉造影前，一定要对患者的身体状况做一个全面的评估。要注意了解病情，同时应当行血常规，离子，血糖，肝功，肾功，心电图，心脏彩超的检查。根据病情需要，必要时也可以行平板运动试验，动态心电图，心脏核医学等检查。对于不稳定心绞痛或者是急性心肌梗死的患者，术前还应当做心肌酶学的化验检查。        冠脉造影术前往往不需要进行特殊的用药，但是如果患者存在明显的变异性心绞痛，为了防止在术中发生冠脉痉挛，可以在术前的2到3天，嘱患者口服钙通道阻滞剂或者是硝酸酯类药物。如患者家存在明显的焦虑或者是精神紧张，建议可以在术前的夜间，给予口服少量的镇静药物。对于急性冠脉综合征的患者，应当在术前充分的抗血小板治疗。建议患者应当在术前嚼服300毫克的阿司匹林，300毫克氯吡格雷。        术前还要进行术区备皮，嘱患者做平卧位排尿训练。医生会讲解相应的手术步骤，避免患者过于紧张。

在日常门诊诊疗的过程中，经常会遇到这样的患者，他们会这样咨询我，医生，我患有冠心病，请问咱们中医有好的调理方法么？我会这样回复患者，咱们中医在调理冠心病方面有很大的优势，最常用的方法当然是中药调理了，另外还可以配合艾灸疗法，增强疗效。从中医角度讲，冠心病属于“胸痹”的范畴，一般可以分为气滞血瘀型与心气虚型两种证型。咱们就一起来分析一下吧。对于气滞血瘀型的冠心病患者，咱们中药调理以行气活血化瘀为治则，方子可以用桃红四物汤合逍遥散加减。中药包括：桃仁，红花，茜草，郁金，枳壳，香附，乌药，薤白，川芎，当归，鸡血藤，地龙，白芍，白芍，薄荷，百合等药一块应用。5-7付为一个疗程，3--4个疗程一般可以见效。服药期间注意不要吃太辣的以及海鲜。对于心气虚型的冠心病患者，咱们中药调理以补益心气为治则，方子可以用天王补心丹加减。中药包括：天冬，麦冬，桂枝，炙甘草，茯苓，干姜，肉桂，黄芩，黄连，生黄芪，炒白术，大枣，生姜等药一块应用。注意事项同上一个证型。接着咱们再说一下，艾灸辅助治疗冠心病，一般咱们可以选取内关穴，神阙穴，涌泉穴等穴位进行艾灸治疗。时间上每个穴位可以艾灸3--5分钟，隔天艾灸一次，一个月为一个疗程。综上所述，咱们中医在调理冠心病方面有很大的优势，值得推广应用哦。

      冠心病是临床常见的心血管疾病之一，目前发病率和死亡率都非常高，治疗费用也非常高。冠心病属中医心系病证中的“胸痹”“心痛”范畴。主要表现为舌紫暗、舌下有瘀、脉细弦等气滞血瘀症状，治宜以活血化瘀、益气通络为主。由于中成药制剂的多靶点作用、药性温和等特点，活血化瘀类中药作为冠心病的辅助用药在临床治疗中疗效颇佳，病人依从性较好。目前无论是中医院还是西医院都在广泛应用，而且活血化瘀中药的种类特别多，做成中成药和中药针剂的种类非常多。其主要作用包括抗血小板聚集，改善血管内皮功能，调节炎症因子表达，抑制氧化应激，调脂稳定斑块，增加冠状动脉血流量等作用。其安全性比西药相对高很多，很少出现出血情况报道。     目前治疗冠心病的中药主要包括丹参、川芎、红花、赤芍之类具有扩张冠状动脉、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量的作用，应用此类药物可减少或替代硝酸酯类药物的使用。丹参、红花制剂是应用最早的中药制剂，目前种类最多，国内很多厂家在生产，其中复方丹参滴丸在美国已经获得FDA二期临床试验批准，具有很好的疗效。还有三七制剂及银杏叶制剂，银杏叶制剂属于生物制剂，目前疗效最为肯定。      活血化瘀中药用久了也会出现副作用，活血太多就会耗气，出现气虚的情况，因此，无论哪种活血化瘀药，最好只用一种，而且不要长期应用，可以适当用点补气药。    

      冠心病是指冠状动脉发生了粥样硬化引起的管腔的狭窄或者是闭塞，从而导致的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。如患者平日里症状频繁发作，并且有明确的冠脉血管严重狭窄，那么很有可能随时会发生心脏骤停、猝死。对于冠心病较为严重的患者，应当积极的进行冠脉介入治疗，除了冠脉介入治疗，口服药物也是非常至关重要的基础治疗。今天我们浅谈一下冠心病常备的药物有哪些？      首先对于有冠心病的患者，平日里一定要在手边备一些救急的药物，比如说像救心丸，或者是复方丹参滴丸，硝酸甘油等。心前区不适症状发作时可以及时的进行舌下含服药物，缓解疼痛症状。除了救急药物之外，平日里患者一定要按时服用二级预防用药，才能够更好的预防冠心病，心绞痛的症状发作，建议患者平日里应当口服β受体阻滞剂、ACEI/ARB、拜阿司匹林，他汀类药物、硝酸酯类用药等。β受体阻滞剂临床上常用的主要有，美托洛尔、比索洛尔，有助于减慢心率，预防左室重构，改善心肌缺血等。只要患者心率，血压可以耐受接应服用此药，至于有关心病的患者，应将心率控制在55到60次/分相对最为适宜。拜阿司匹林具有抗血小板、抗动脉硬化的作用，预防斑块和狭窄的进展。他汀类药物目前使用最为广泛的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类的药物可以降脂、稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能。      平日里只有按时服用药物，定期做好监测、体检，才能够真正的预防疾病的进展、症状发作。除了使用药物治疗之外，还要结合戒烟戒酒，规律作息，低盐低脂饮食，运动减肥。

      冠状动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化所导致的冠状动脉管腔出现了狭窄。目前临床上确诊冠状动脉狭窄的主要方式为多层螺旋ct冠状动脉成像。而确诊冠状动脉狭窄的金标准为有创性的冠状动脉造影。      冠状动脉狭窄分为不同的程度，划分程度主要是为了指导临床治疗。Ⅰ级 ：是指管腔狭窄在25%以下。Ⅱ级：是指管腔狭窄，在25%到50%。Ⅲ级：是指管腔狭窄，在51%到75%之间。Ⅳ级：是指管腔狭窄在76%以上。我们认为如果想确诊患者是冠心病，那么需要狭窄程度大于50%。当冠状动脉固定狭窄，或者是为血管阻力增加时，可以导致冠状动脉血流的减少，尤其当固定狭窄大于了50%，患者在静息状态下，尚能够带厂，但是如果活动或者是情绪激动，心跳过速的时候，就会出现心肌需氧量增加，从而导致心绞痛发作。如果管腔狭窄大于了70% ~ 75%便会严重的影响供血，这个时候我们就要积极的进行冠脉介入治疗，及早的解决病变血管，行冠脉支架介入手术治疗。对于病情较重，不能进行冠脉介入手术治疗的患者，那么应当及早的进行冠状动脉旁路移植术。      无论是否进行手术治疗，一旦发现了冠状动脉狭窄，那么我们一定积极的进行二级预防用药治疗，二级预防用药作为最为重要的基础治疗，平日里要注意服用抗血小板，抗动脉硬化，降脂，稳定斑块，改善血管内皮功能的药物，才能够更好的预防疾病的进展。