高尿酸血症可以导致肾损害，由于高尿酸所导致的肾脏损害称为尿酸性肾病。血尿酸升高是导致痛风的主要原因，可以出现痛风性关节炎，肾结石等，大家都比较熟知。但是高尿酸对肾脏的损害，大多数患者对其认识不足，临床容易被忽视。尿酸性肾病是由于高尿酸血症和高尿酸尿症使尿酸在肾组织沉积所导致的肾脏损害。临床一般分为三种类型，急性尿酸性肾病，慢性尿酸性肾病和尿酸结石。高尿酸血症是慢性肾脏病的独立危险因素。高尿酸血症对肾脏的损害主要表现为肾小管间质损害和肾结石。肾小管间质损害临床主要表现为液尿增多，查尿常规，可出现蛋白尿血尿。尿中贝塔二微球蛋白，阿尔法一微球蛋白，尿nag酶升高是肾小管损伤的指征。患者大多数会合并有肥胖，高脂血症，糖尿病等代谢异常。肾结石主要是由于尿酸，在肾以及尿路形成结晶，久而久之形成结石。临床主要表现为尿路梗阻，排尿困难，血尿。尿酸性肾病，通过病史，血尿酸的检测，以及临床影像学检查等，很容易诊断。治疗主要是严格控制高嘌呤食物的摄入。含嘌呤较高的食物，包括动物内脏，肉汤，啤酒，其次是海鲜。要注意多饮水促进尿酸排泄。降尿酸一般可以选择抑制尿酸生成，促进尿酸排泄的药物。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。抑制尿酸生成的药物有别嘌醇，非布司他。

急进性肾小球肾炎，又称为急进性肾炎综合征。它是在肾炎综合征，也就是蛋白尿，血尿，水肿和高血压的基础上，短期内出现少尿甚至是无尿，肾功能进行性急剧下降的一组临床症候群。它的病理特点是肾小球内新月体形成，所以临床上又称为新月体性肾炎。急进性肾小球肾炎可以是原发性，也可以继发于其他的肾脏疾病。临床常见的包括anca相关性小血管炎和肺出血肾炎综合征，iga肾病，系统性红斑狼疮性肾炎，过敏性紫癜，也可以发生新月体性肾炎，表现为急进性肾炎综合征。急进性肾小球肾炎的病理检查一般分为三种类型，抗肾小球基底膜抗体型，免疫复合物型和寡免疫沉积型。抗肾小球基底膜抗体型是一型，主要表现为毛细血管内增生不明显，免疫荧光可见肾小球毛细血管基膜igg c3，以及少数的iga连续线条状沉积。电镜下可发现基底膜密度不均，毛细血管塌陷，基底膜处裂缝或局灶断裂，单核细胞间质纤维细胞进入肾小囊壁，一般很少有电子致密物沉积。免疫复合物型是二型。主要表现为毛细血管内增生性病变，毛细血管袢细胞以及系胞细胞增生非常明显。免疫荧光检查可见系膜和毛细血管壁散在的igg，或者是igM，以及c3沉积。电镜可见细胞区有散在的内皮下，不规则的电子致密物沉积。寡免疫复合物型又称为三型。光镜下表现为毛细血管袢节段性纤维素样缺血坏死，甚至是节段性硬化，系膜细胞增生不明显。免疫荧光检查没有免疫球蛋白沉积。电镜检查细膜和毛细血管壁，也没有电子致密物沉积，但是肾小球基底膜破坏明显。

间质性肾炎又称为肾小管间质性肾炎，是由于各种原因引起的肾小管间质性损害，所导致的临床综合征。一般分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎常见的病因包括以下几种。第1是药物损害，常见的药物包括抗生素，非甾体类抗炎止痛药，镇痛剂，抗惊厥药物，利尿剂，质子泵抑制剂等。第2种是感染因素导致，包括细菌病毒，支原体，衣原体以及寄生虫感染等。第3种是各种自身免疫性疾病，包括各种结缔组织疾病，血管炎，系统性红斑狼疮，结节病。第4种是恶性肿瘤，包括淋巴瘤，白血病，多发性骨髓瘤等。第5种是代谢性疾病，最常见的是高尿酸血症。还有一种就是特发性的急性间质性肾炎，这种大多数是由于过敏因素所导致。急性间质性肾炎临床表现主要是表现为少尿性或者是非少尿性急性肾功能不全。患者可表现为疲劳乏力，发热以及关节疼痛等非特异性的症状。肾小管功能损伤可以出现低比重尿，尿液的渗透压降低。尿液中可以出现阿尔法以及倍塔微球蛋白等小管性蛋白尿。一部分患者还可以出现水电解质，酸碱平衡紊乱，甚至是肾功能损伤。临床治疗，包括以下几方面。首先要停用引起肾毒性的药物，考虑过敏因素者最好查过敏原。第二要注意预防营养不良，给予适当的营养支持。第三是应用糖皮质激素。一般主张激素短程治疗可以口服泼尼松，30~60毫克每天。应用4周后逐渐减量，总治疗疗程小于半年。第四是纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。对于有肾功能损伤急性肾衰竭的患者，可以选择肾脏替代治疗。

水肿是肾炎患者常见的并发症。肾脏疾病导致的水肿，又称为肾性水肿。肾性水肿一般分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿主要表现为皮下组织疏松和皮肤松软的部位出现水肿，伴有血尿和蛋白尿。它的主要原因是由于肾小球滤过率下降，以及肾素，血管紧张素全部酮分泌增加，导致肾脏对水和钠的排泄障碍，从而出现钠水潴留。肾病性水肿多表现为全身凹陷性水肿，同时还可以出现胸腔积液，腹水，甚至是心包积液等。肾病性水肿大多是由于大量蛋白尿导致的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。肾炎性水肿的护理，应注意以下几方面。第一要控制水的摄入量。正常成年人24小时排尿量大概在1000~2000毫升之间。尿量的多少一般与水的摄入量成比例。肾炎出现水肿时要控制水的摄入量。最好是监测24小时尿量，根据24小时尿量来调整饮水量，一般水的摄入量是前一天显性失水（也就是尿量，没有呕吐发热的情况下）加上500ml非显性失水。第二是要控制钠盐的摄入量。肾炎性水肿，同时有高血压的患者可给予低盐饮食，24小时钠盐摄入量最好控制在三克以下。第三，在水肿期应用利尿消肿的药物时，要注意每日监测体重。体重下降最好不要大于1千克每天。同时要监测注意电解质，避免出现低钠，低氯以及低钾等电解质紊乱。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，属于上尿路感染。女性由于生理解剖结构特点，尿道比较短，比较直，加上每月的月经期抵抗力下降，很容易出现尿路感染。如果治疗不及时，细菌逆行上行感染，容易出现肾盂肾炎。女性肾盂肾炎的发病率比男性要高许多。女性肾盂肾炎的感染一般通过以下三个途径。一是上行感染。这种多见于月经前后，或者是过度劳累抵抗力下降时，或者是饮水少，排尿少，尿液对局部细菌的冲刷作用减退时。细菌经过尿道上行至膀胱，至肾盂而引起感染。第二种是血行感染。是体内存在严重的感染病灶时，细菌侵入血流，随血液循环到达肾内导致感染。第三种是淋巴道的感染。女性患者有生殖器官的炎症，如盆腔炎时，或者是有阑尾炎或结肠炎时，细菌可以通过淋巴循环进入肾脏。肾盂肾炎的临床表现，首先是尿道刺激症。包括尿频，尿急，尿痛，部分患者会有肉眼血尿。同时会伴有全身感染的症状，如发热寒颤，恶心呕吐，头痛，头晕，腰酸腰痛。再行常规体格检查时，肾虚叩痛明显，肋脊角，以及输尿管点会有压痛。辅助检查：尿常规可见白细胞尿，同时会出现蛋白尿。血常规检查，白细胞计数明显升高。血沉也会偏快。尿液的细菌检查可以发现真性细菌尿，包括膀胱穿刺，尿培养有细菌生长，或者是清洁中断尿细菌培养，也会发现致病菌。

肾炎是包括肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎。临床又分为慢性和急性。急性通过积极有效的治疗，大多预后比较好。慢性肾炎是一种慢性迁延性疾病，临床早期有一部分发病比较隐匿，不容易被发现。一旦发现患有肾炎，无论是肾小球肾炎还是肾小管间质性肾炎，平时要注意自我保养。应该做好以下几方面：第一要适当休息，避免过度劳累，避免剧烈活动。在急性发作时，休息有助于改善肾脏血液循环，有助于控制病情进展促进康复。上学的孩子，有时需要休学一段时间。成年人参加工作的，要注意从事较轻的工作，避免劳累。对于工作性质的要求，首先是最好不要上夜班，能够正常按时按点上班和下班，避免长时间站立的工作。第二是饮食方面。要注意低盐饮食，低盐饮食有助于控制血压，对伴有水肿的患者有助于消除水肿。可以进食富含热量以及水溶性维生素的食物。蛋白质可以控制在蛋白质可以控制在1克每千克体重每天，蛋白质摄入太少不利于肾脏功能恢复，有可能出现营养不良，而过量的蛋白质摄入又会增加肾脏的负担，不利于病情控制。蛋白质摄入以优质蛋白为主，如牛奶，鸡蛋，瘦肉等，富含必须氨基酸的。有水肿的患者应适当控制水的摄入量。第三是要做好自我防护，预防各种感染，包括呼吸道感染，皮肤胃肠道泌尿系统的感染。因为感染之后有可能导致病情加重，从而使治疗前功尽弃。对于慢性病患者，在停用糖皮质激素和免疫抑制剂的情况下，可以应用流感疫苗或者是肺炎疫苗来主动免疫。

红斑狼疮性肾炎在医学上称为狼疮性肾炎，这种疾病是由系统性红斑狼疮所导致的。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。提到自身免疫性疾病，大家感到非常陌生。简单来说，就是由于身体内免疫紊乱，产生了很多的抗体和免疫复合物。这些抗体和免疫复合物对自身都是不利的，能够导致很多脏器的损伤，比如它能够影响到中枢神经系统，就是大脑，会引起狼疮性脑病，导致患者死亡。可能引起肺部的疾病导致呼吸衰竭。如果影响到了肾脏，那么患者就会表现为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎主要的症状就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。当然，这里提到的症状主要是肾脏方面的症状，其他的损伤到哪个脏器了以后就会有相应的表现。如果这种疾病治疗不及时，或者对于药物不是很敏感，那么很快会导致急性肾功能衰竭。这时候就会表现为毒素水平的升高，比如尿素和肌酐水平的生高，患者可能就会出现恶心呕吐的症状。另外还会伴有高钾血症引起恶性心律失常。这种疾病因为和免疫相关，所以目前在临床上主要是联合激素和免疫抑制剂来一起治疗。如果这种患者比较严重，还可以短期给予血液净化治疗，主要采用的是血浆置换。这种疾病的预后取决于治疗的及时不及时以及对于上述治疗的反应。如果治疗及时而且反应比较好的话，那么是有可能治愈的。

失盐性肾炎并不是一种单一的疾病，而是由很多原因引起的疾病。这种疾病主要表现在肾小球和肾小管对于钠的滤过和重吸收不平衡，造成了从肾脏大量丢失钠。能够引起这种疾病的多数和肾小管的损害有很多关系，比如慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等等。这种疾病最主要的表现就是顽固性的低钠血症，所以我们在检查血钠的时候会发现血钠明显降低，而且从尿液排出的钠量和血中钠的水平严重的不相符。血钠降低以后，血中的晶体渗透压降低，患者就会出现循环衰竭的一种表现，表现为血压下降的比较明显，稍微活动了以后，尤其是突然改变体位，可能就会出现头晕甚至晕厥的症状。另外患者的皮肤弹性也会变得很差，皱褶增多，而且眼球深陷，全身没有力气，严重的患者还会出现反复的恶心，呕吐。随着病情的逐渐进展，患者会因为长期失水，失盐导致各个脏器灌注不足。肾小球排水能力，也就是肾小球滤过率的下降，最后进入尿毒症，甚至导致死亡。对于行血电解质检查发现血钠明显降低的患者，要高度怀疑这种疾病的可能性，需要结合既往的病史，尤其是肾脏方面疾病病史，并完善相关的检查排除继发性的原因，比如多囊肾，慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎等等。当然，如果要确诊的话，还得依据于肾组织活检病理检查。对于这种疾病的治疗，主要是补钠盐。一般应用的是口服的氯化钠。对于起病比较急剧的患者或者失钠比较严重的患者，需要静脉的补钠。但是在补钠的过程中也需要注意避免过量，因为过量了以后会导致患者水肿加重以及血压升高，有可能会诱发心力衰竭的。

肾炎是不传染的。肾炎包括的种类是非常多的，有原发性肾炎，也有继发性肾炎。原发性肾炎比较常见的就是急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和急进性肾小球，而继发性肾炎比较常见的有狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎等等。肾炎虽然是肾脏内的一种炎症，但是这种炎症是一种无菌性的炎症。上述原发性肾炎和继发性肾炎中虽然有些是和细菌以及病毒感染有一些关系，比如急性肾小球肾炎就是由溶血性链球菌感染引起的，而乙肝病毒相关性肾炎是由于乙肝病毒感染引起的，但是这些疾病的发病是由于这些细菌和病毒感染以后，在身体内激发了炎症反应，导致了肾脏内的炎症。一般不会导致肾炎的直接传染。虽然链球菌感染以及乙肝病毒感染有可能引起传染，但是传染了以后也并不一定都导致相关的肾炎。所以，从这个角度来说，就不能说肾炎是可以传染的。肾炎内的炎症是一种无菌性的炎症，上面都已经提到。所以治疗上不是应用抗生素以及抗病毒的药物来进行治疗，而主要是应用激素以及免疫抑制剂等一起治疗，只有这两类药物能够抑制这种无菌性炎症的存在以及阻止它的发展。虽然肾炎不是传染所导致的，但是有些肾炎可以通过预防一些因素来避免这种肾炎的发生，比如紫癜性肾炎可以避免接触过敏原，而急性肾炎可以预防感染等等。

慢性肾炎是一种慢性迁延性疾病，日常生活照护在控制病情，延缓病情进展，以及预防病情复发，都有很关键的作用。慢性肾炎是一种免疫炎症反应导致的肾小球病变，从而临床可以表现为无症状性血尿，无症状性蛋白尿，慢性肾炎综合征，肾病综合征等。预防感染，避免病情反复：由于蛋白尿导致大量蛋白漏出，患者抵抗力下降，容易出现感染，同时各种感染也有可能会导致慢性肾炎病情短期急剧进展，所以饮食起居作息规律，避免过度劳累预防感冒，避免接触过敏性物质，对慢性肾炎来说尤其重要。病情稳定，已经停用糖皮质激素和免疫抑制剂，大于三个月的患者，可以在季节变换时，接种流感疫苗或者是肺炎疫苗，来预防上呼吸道感染。适当休息，避免过度劳累：在病情没有得到完全控制时，适当卧床休息，有助于促进病情缓解。病情缓解之后，可以选择适当的有氧锻炼，包括慢走，散步，骑自行车游泳。能够改善免疫功能，提高免疫力。合理膳食，促进康复：慢性肾炎在水肿时，需要注意适当控制水的摄入量，同时要注意低盐饮食，尤其是服用血管紧张素转化酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂时，低盐饮食有助于控制血压，减缓尿蛋白，24小时钠盐摄入量控制在6克以内。最好食用清淡易消化食物。蛋白质选用能够被人体充分消化吸收利用的动物蛋白为主。对于狼疮性肾炎患者要做好防晒措施，包括外出佩戴帽子，眼镜，避免阳光直接照射，同时要避免食用芹菜，无花果，油菜等具有光敏性的食物。

膜性肾小球肾炎简称膜性肾病。它是一个病理诊断的名称。它的病理特征性改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，这种沉积物局限于肾小球基膜，一般不伴有肾小球固有细胞增生和局部炎症反应。膜性肾病是导致成年人肾病综合征的最常见的病因，过去的许多年间，我国原发性肾小球疾病主要是以iga肾病为主。在近十几年以来膜性肾病的发病率越来越高。北大医院肾病研究所曾做过调查显示，雾霾与膜性肾病的发病率密切相关。临床一般需要区分是原发性膜性肾病还是继发性膜性肾病。继发性模型肾病的病因常见的是感染药物或者是毒中毒之后，还有就是系统性疾病，如狼疮肾炎，淀粉样变，乙肝肾等。膜性肾病的临床特点主要包括以下几方面。第一是发病年龄。膜性肾病多见于40岁以上的患者，以中老年人多见。而且男性的发病比例要高于女性。第二是临床表现。膜性肾病临床主要表现为蛋白尿。大多数患者表现为肾病综合征，也就是大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。血尿的发生率很低，肉眼血尿的发生率几乎为0。第三是容易出现血栓栓塞性疾病，最常见的是下肢静脉血栓，其次是肾静脉血栓。另外一个特点，也就是可以和其他肾小球疾病，依靠临床症状来鉴别的特点，就是有1/3的原发性膜性肾病，病情可以自发缓解。

急性肾炎的病理变化，简单来说就是毛血管内皮增生型的。急性肾炎，在临床上是比较常见的，主要表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压。这种疾病在儿童中最常见，因为儿童抵抗力比较低。感染了溶血性链球菌以后，就会激起身体内的免疫反应，就会产生很多的抗体和免疫复合物。这些抗体和免疫复合物随着血液循环沉积到肾脏以后，就会对肾脏进行损伤，就导致毛血管内皮细胞增生，就引起了这种肾炎。这种肾炎在出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压之前的一周到三周会出现感染，多数情况下是急性上呼吸道感染，也就是我们常说的感冒。另外患者在发病的时候查血中的抗O是升高的，c3补体是下降的，然后经过4周到8周补体又逐渐的恢复到正常。如果有这种典型的临床表现，即使没有行肾穿刺，也可以考虑是急性肾小球肾炎。当然，如果要完全确诊的话，还得借助于肾穿刺检查。这种疾病总体来说预后是比较好的，而我们治疗的主要目的就是为了维持身体内环境的稳定，防止出现比较严重的并发症，帮患者度过危险期。如果患者有水肿症状，可以应用呋塞米，托拉塞米来利尿消肿。如果患者仍然有咽痛发热症状，可以给予青霉素类的抗生素抗感染治疗。如果患者血压升高比较明显，可以给予硝苯地平来控制血压。有些患者病情比较严重，可能会出现急性肾功能衰竭，就需要给予血液透析来治疗了。

急性肾炎又成为急性肾小球肾炎。多见于儿童和青少年。绝大多数的急性肾小球肾炎能够完全治愈。极少数患者在成年之后尿中可发现蛋白和红细胞增多，转为慢性肾小球肾炎。急性肾炎一般发病比较急，临床主要表现为肾炎综合征，也就是蛋白尿，血尿，水肿，高血压，极少数的患者，有可能会出现一过性的肾功能损害。导致急性肾小球肾炎的病因比较多，其中最常见的是与贝塔溶血性链球菌感染密切相关。最多见于上呼吸道感染，或者是猩红热，或者是皮肤等链球菌感染之后。抗原抗体复合物沉积在肾小球内，从而激活补体系统，单核细胞以及中性粒细胞浸润在肾小球，从而导致急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理改变，主要是肾脏体积增大，以毛细血管内增生性肾小球肾炎为主，肾脏外观呈现大红肾。急性肾小球肾炎的诊断主要依据病史和临床症状体征，一般不需要行肾穿刺活检术。急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，症状轻肾功能正常的话，在早期应该卧床休息，入学的儿童需要休学，避免剧烈活动，休息可以增加肾脏血流量，改善肾循环，能够促进病情康复。饮食方面要注意低盐饮食，进食富含热量以及维生素的食物。治疗主要是以对症治疗为主，包括利尿消肿，血压增高者可以适当应用降压药物。对于急性肾小球肾炎是否需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂，绝大多数的专家持否定的态度。中医中药在肾小球肾炎的治疗中也有不错的疗效。一般可以辨证组方用药。由于急性肾小球肾炎具有自限性，所以总体来说预后是很好的。症状较轻的青少年愈后相对较好，成年以及老年人预后相对较差，容易出现肾损伤以及难以控制的高血压等并发症。

免疫性肾炎是不传染的。免疫性肾炎其实是一个非常宽泛的概念，因为它涉及到的肾炎种类是非常多的。可以说，只要涉及到的肾炎，多数都和免疫有非常大的关系，比如急性肾炎，慢性肾炎，急进性肾炎以及继发性的狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等等。这些肾炎基本上都是不传染的。而传染性的疾病基本上都是由于细菌，或者是病毒，或者是其他的病原微生物感染所导致的。得这些疾病的患者，在接触体液或者空气传播等过程中就会导致病原菌的传播。而上述提到的各种肾炎，多是由于身体内的免疫异常，产生了很多的抗体和免疫复合物。这些抗体和免疫复合物不是用来攻击细菌或病毒的，而是对身体有害的，是用来攻击肾脏的。于是就导致了这些肾炎的发生。其中急性肾炎虽然是由于链球菌感染引起的，但是这种疾病一般也不是传染的。链球菌感染以后，会导致身体里的免疫异常，产生了对自身不利的抗体。这些免疫性的肾炎因为多数和病原菌感染没有很大的关系，所以应用抗生素，抗病毒的药物以及抗真菌的药物基本上是没有什么效果的。因为和身体内的免疫异常有非常大的关系，所以得这些疾病，临床上主要是应用激素来治疗。如果效果不是很好的话，才联合免疫抑制剂来一起治疗。这两类药物能够抑制身体内异常的免疫反应，从而能够保护肾脏。

急进型肾小球肾炎的特征，概括起来就是既有肾炎的表现，也有肾衰的表现。急进型肾小球肾炎多数是由结缔组织病所导致的，比如系统性红斑狼疮，显微镜下多血管炎，抗GBM抗体阳性的血管炎等等。这些疾病有一个共同的特点，就是会产生很多的抗体和免疫复合物，这些抗体和免疫复合物不是用来攻击细菌和病毒的，而是用来攻击自身的，全身很多脏器都可以攻击，当攻击到肾脏的时候就形成了急进性肾小球肾炎。得了这种疾病的患者，不仅会出现肾炎的表现，即血尿，蛋白尿，水肿，高血压，也会有肾衰竭的表现，在短期里出现少尿无尿，查血肌酐和尿素明显升高。当然，这些是急进性肾小球肾炎的临床表现方面的特点，如果行肾穿刺的话，那么它病理上也有很大的特点，就是表现为新月体型肾小球肾炎，是由于肾小球囊腔的壁层细胞增生所导致的。急进型肾炎这种疾病是非常凶险的，主要是由于全身很多脏器都会受到攻击。当攻击到中枢神经系统和肺脏的时候，患者有可能有生命危险。这种疾病治疗的关键就是抑制这些抗体的产生和阻止这些抗体对全身各脏器的攻击，目前治疗这种疾病的方法，主要是应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。如果患者是爆发性的疾病类型，还需要配合血浆置换治疗。血浆置换能够将血液中有害的抗体和免疫复合物清除，从而能够保护各脏器免受损伤。

膜性肾小球肾炎是一个病理形态学诊断名称，它的病理特征，改变是肾小球毛细血管瓣上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球，基底膜上皮侧一般不伴有肾小球固有细胞增生和局部炎症反应。膜性肾小球肾炎是成人肾病综合征的常见病因。在西方国家，膜性肾小球肾炎的比例大概为原发性肾小球疾病的30%，在国内报道占10%左右。膜性肾小球肾炎临床一般分为原发性和继发性，常见的继发性因素包括过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，糖尿病肾病等。诊断原发性肾小球，肾炎首先要排除继发性的疾病。病理分型根据光镜和电镜来分期。一期肾小球基底膜没有明显增厚，如图广泛融合，肾小球基底膜上皮下有小块儿的电子致密物沉积，光镜表现为病变轻，毛细血管袢轻度的扩张僵硬。二期肾小球起，底膜弥漫性增厚。上皮下大块电子致密物沉积。可见肾小球基底膜反应性形成的钉突。光镜下可见钉突形成。三期是电子致密物被增生的肾小球基底膜包绕。可出现大小形状密度不一致的电子致密物和透亮区，在光镜下可出现双轨征。四期肾小球基底膜明显增厚，大部分电子致密物被吸收。膜性肾小球肾炎的临床预后，一般与病理分型分期没有明显的直接关系。临床可以表现为肾病综合症和慢性肾炎综合症，有1/3的患者，尤其是蛋白尿达不到肾病水平的，可以自发缓解。这类肾小球肾炎的特点是不容易出现肾功能的损害。这类患者最常见的并发症是感染和血栓形成，高脂血症，电解质紊乱，其中血栓栓塞多见于下肢肾静脉以及肺栓塞。

肥胖型肾炎又成为肥胖相关性肾病，是指由于肥胖引起的肾脏损害。肥胖是种是指体重指数，也就是体重与身高的平方之比，超过28。人体过于肥胖可以导致肥胖相关性肾小球肥大症和肥胖相关性急躁阶段性肾小球硬化症。肥胖患者肾小球血流量升高，滤过率增加，从而导致肾小球肥大，同时胰岛素抵抗，增多的胰岛素可以使转化生长因子和胰岛素样生长因子的合成增多，作用增强，导致肾小球硬化。肥胖相关性肾病可发生于各个年龄，一般以成人患者多见，老年人和儿童也可以发生。肥胖相关性肾病大多数起病比较隐匿。大多数的患者是在体检时尿检异常而被发现。肥胖型肾炎临床主要表现为蛋白尿，早期肾小球滤过率增高，出现微量白蛋白尿，后期出现显性蛋白尿甚至是大量蛋白尿。但是由于生长激素增高等相关因素，患者很少发生低蛋白血症。肥胖性肾炎患者常伴有其他代谢性疾病，由胰岛素抵抗，糖耐量受损，高脂血症以及高尿酸血症等。所以饮食调理，改善代谢，在肥胖型肾炎患者治疗中占有相当重要的地位。改变生活方式，减轻体重。预防肥胖是减少肥胖相关性，肾病的重要措施。肥胖患者，因低盐低脂，优质蛋白饮食。可以进食富含纤维素的，低热量的膳食，应该增加富含纤维的，蔬菜的摄入量，如芹菜，白菜，油菜，菜花等。避免高脂肪高蛋白食物摄入。每日热量摄入量控制在600千卡以内。其中碳水化合物占总热量的55~65%，脂肪提供热量的20%~30%，蛋白质的热量不超过15%。管住嘴，同时需要迈开腿，才能促进减重。坚持中等程度的有氧运动，如走路慢跑，骑自行车，游泳等，有助于减重，还可以改善胰岛素抵抗，改善代谢紊乱。

首先来了解一下概念：肥胖型肾炎又称肥胖相关性肾病。对于肥胖的诊断，一般是根据体重指数，也就是公斤体重比上身高的平方。体重指数23~24.9为超重，大于25为肥胖。由于肥胖导致的肾脏损害，称为肥胖相关性肾脏病。各个年龄肥胖患者都有可能发生肥胖相关性肾病，一般起病，比较隐匿，不容易被发现。多数患者是在行常规体检时，因尿液异常而被发现。随着肥胖患者日益增多，肥胖相关性肾病也在逐渐上升。肥胖相关性肾病的发病机制尚不完全清楚，一些临床研究倾向于胰岛素抵抗，肾脏血流动力学改变，脂肪细胞因子触发的机体炎症反应，脂毒性以及氧化应激等诸多因素参与肥胖相关性肾病的发生，发展。遗传因素以及周围环境因素，在肥胖相关性肾病的发生发展中，也有重要的作用。肥胖相关性肾病的临床表现：主要是蛋白尿，早期由于肾小球滤过率增高，可以表现为微量白蛋白尿。治疗及时以及及时减重的话，蛋白尿有可能会转阴。如果得不到及时治疗，会逐渐出现显性蛋白尿，甚至是大量蛋白尿，但是此类患者很少表现为肾病综合征。有可能是由于肥胖患者伴有高生长激素血症，促进肝脏蛋白质合成，从而不容易发生低蛋白血症。此病患者一般不会出现肉眼血尿，极少数患者可以表现为镜下血尿。病理活检是诊断的金标准。主要表现为肾脏体积增大，肾周脂肪增多。光镜下最突出的表现就是肾小球普遍肥大。免疫荧光，没有免疫球蛋白和补体的沉积。电镜可见内皮细胞胞质丰富，有胞饮现象，足细胞肥大，并可以出现足细胞节段性的融合。

肾结石和肾炎是两个完全不同的概念。肾结石一般发生在肾窄肾盂内，较小的结石可以移动进入输尿管或者是膀胱。多发生于20到40岁的人群，男性发病率大于女性。肾结石的形成是由于尿中某种物质达到过饱和状态，这种物质形成结晶沉积在肾内形成结石。结石的种类因为成分的不同，分为钙质结石，尿酸结石，磷酸镁胺结石和光氨酸结石。结石的临床表现，主要是与活动有关的血尿和疼痛。容易出现尿道梗阻，肾积水和泌尿系统的感染。其手术患者没有任何症状，在体检时，或者是进展为肾积水时，才被发现。它的诊断主要是根据详细的病史体检和辅助检查。最简单易行的办法就是x线检查和B超检查。治疗主要是大量饮水，勤排尿，促进结石排出。较大的结石需要体外碎石或者是微创取石。肾炎临床一般是指肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎。一般包括原发性和继发性。它的发生机制是指特发性的免疫炎症反应，或者是药物毒物中毒等导致肾小球和小管间质的免疫炎症反应。临床表现大多比较隐匿。也是在体检时被发现主要表现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压等。较轻的患者可以表现为无症状性血尿或者是无症状性蛋白尿。肾炎诊断金标准是肾穿刺活检。可以明确病理类型，根据细胞的病变，指导临床制定治疗方案，以及评判预后。常用的治疗方案包括应用血管紧张素，转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，降尿蛋白。应用糖皮质激素，或者是联合免疫抑制剂抗炎抗免疫控制尿蛋白。治疗疗程相对比较长，一般1~2年，而且部分病理类型容易复发。

紫癜性肾炎是一种过敏性的血管炎，是一种免疫性疾病，皮肤，关节，胃肠道以及肾脏是过敏性紫癜受累的主要器官。主要的病理表现是igs免疫球蛋白复合物沉着于皮肤小血管，肾小球系膜区以及内皮下，并且伴有血管炎性反应。紫癜性肾炎的发病原因尚不完全明确，一套发病有关的因素，主要包括一是感染，大多数患者在发病之前有上呼吸道感染。二是饮食，可导致变态反应的食物有牛奶蛋类豆类鱼虾等。三是药物，除青霉素和磺胺类药物外，链霉素，异烟肼，阿司匹林，农药等导致过敏反应，从而诱发过敏性紫癜。四是接种疫苗，有报道显示部分患儿在接种疫苗之后出现过敏性紫癜。影响过敏性紫癜患者预后的，主要是紫癜性肾炎。紫癜性肾炎临床主要表现为血尿，蛋白尿，高血压水肿。血尿可以表现为镜下血尿或者是肉眼血尿，可以持续或者是间断出现，一般在感染后容易诱发或者是加剧。单纯镜下血尿的患者愈后相对较好。紫癜性肾炎患者蛋白尿的程度轻重不一，大多数为中度蛋白尿。对于达到肾病综合症水平的蛋白尿，预后相对较差一些。当伴有肾功能损伤时，很容易转为慢性肾功能不全，最终进入终末期肾病。表现为肾病综合征伴有高血压氮质血症尿量减少的患者，一半以上会进入终末期肾衰竭。一般来说儿童预后是较好的，成人紫癜性肾炎患者中，1/4的患者表现为急进性肾小球肾炎，这种大多数是新月体肾炎，表现为新月体肾炎患者预后较差。