大家好，本期话题是冠心病的病因及症状。最近都是关于冠心病的话题比较多，我觉得比高血压而言，冠心病可能大家更为重视一些，毕竟冠心病听起来与身体健康和生活质量息息相关。其实二者是旗鼓相当的，对身体的危害都不可小觑，只不过大家觉得高血压就是血压升高了而已，而冠心病却是心脏实实在在的疾病。      那么借此实实在在的疾病就和大家浅谈一下冠心病的病因及症状。希望对大家有所帮助。      首选我们先说一下冠心病的病因，冠心病，顾名思义，冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠状动脉因为各种病理性原因引起的粥样硬化导致心脏出现症状的疾病。      既然病因是冠状动脉出现了粥样硬化，那么问题也就迎刃而解了，哪些疾病会引起动脉粥样硬化呢？这里第一个要说的就是高血压，高血压会引起冠状动脉粥样硬化，至于原因就不过多解释，之前话题有所介绍。还有比较常见的就是糖尿病，高血糖会引起动脉血管壁的粥样硬化，高血脂病，也是危险因素之一。这些就是我们常说的三高，高血压、高血糖、高血脂。     再来说一下冠心病的症状，常见的冠心病症状以胸闷、心慌、心前区不适为主，严重者会伴随其他系统疾病，比如呼吸系统，出现呼吸困难，窒息感，消化系统，出现呕吐，大便失禁，还有很多冠心病症状，大家可以翻阅之前的话题，介绍的比较详细。

       朋友们大家好，本期话题是冠心病怎样治疗最好。冠心病我们并不陌生，当有些患者被确诊冠心病后，总是惶惶不可终日，希望用最好的治疗方法根治。这里强调一下，冠心病是不能根治的，而且也没有所谓的最好治疗方法，只有在冠心病各个阶段采取最适合的最有效的治疗，这才是最好的。下面我们就从几个方面来聊一聊，希望对大家有所帮助。       第一个是比较轻的冠心病，也就是平时没有什么症状，比如没有心前区疼痛，或者后背沉重，气喘汗出等。但是比较重的体力劳动会引起一些气短，喘促的症状，这类冠心病一般生活中无明显症状的情况下也是需要用药的，比如预防血小板聚集的药物，阿司匹林，氯比格雷等，同时要吃上阿托伐他汀钙片这类的降脂药。如果有高血压，糖尿病的患者，也需要把这些基础病控制稳定。       第二个是相对症状显著的冠心病，比如平时走路多了就容易气喘，胸闷，或者频发的心慌气短，心绞痛等。这个时候我们建议患者需要做一些系统的心脏方面检查，除了动态心电图，心脏彩超，胸CT，心肌酶等，还要建议患者查冠脉造影，或者心脏电生理等。必要时需要植入支架或者射频消融等治疗。      最后一个要和大家强调的是关于冠心病患者平时需要注意的事项，低盐低脂饮食，避免劳累，戒烟限酒等。好了，本期关于冠心病怎样治疗最好就聊这么多。

    如果想要在早期发现冠心病的话，那么对于具有患冠心病高危因素的患者，一定要注意定期检查。比如说像高血压，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，高血脂等这些因素，都是冠心病独立危险因素。对于存在以上独立危险因素的患者，要注意每半年到一年复查一下相关的血液化验检查，定期还要注意测量血压和心率。同时建议患者可以行颈动脉的彩超。如果患者存在颈部血管的动脉硬化，那么高度考虑患者有可能存在冠心病。    除此之外，比如说患者如果存在高血脂，而且血脂当中又以低密度脂蛋白胆固醇升高为主，那么这种情况，也高度怀疑患者可能存在动脉硬化的可能，因为低密度脂蛋白胆固醇升高，相应患者容易患有冠心病、心绞痛这样的问题。    对于症状不典型的患者，必要时也可以行冠脉CT检查，有助于评估患者是否存在冠心病。只要患者存在动脉粥样硬化，并且具有了患有冠心病的独立危险因素，那么一定要按时服用相关预防动脉硬化进展的药物，在临床当中常用的主要是拜阿司匹林以及他汀类药物。    只有控制好血脂，血糖，以及血清尿酸水平，血清同型半胱氨酸水平，血压以及心率，这样才可以更好的预防动脉硬化的进展。建议患者平日里要注意运动减肥，戒烟戒酒，去除引发动脉粥样硬化的危险因素。

       朋友们，本期话题是冠心病发作时候的典型症状，我觉得这个话题非常好。因为很多有或者没有冠心病的患者，在平时并没有把自己的一些不适症状当回事，最终出现极危重的情况时候不知所措，甚至危及生命。      本期借此话题和朋友们简单分享一些常见冠心病发作的典型症状，当上述症状出现的时候，如果你自己或身边有这样情况出现，要引起警惕，及时到医院进行检查，以免延误诊断和治疗。      首选要说的是心慌，当经常出现不原因的心慌或者心悸的时候，一定要及时到医院检查。有的朋友会问了，为什么到医院检查的时候心电图没有异常呢？重点来了，当偶发心律失常或者心动过速的时候，普通心电图往往是捕捉不到的，因为一次心电图只有10秒的记录时间。所以当到达医院后没有症状的时候，往往是捕捉不到的，这时候建议大家查一下冬天心电图，或者平板运动试验，进一步明确诊断。       另一个是心功能不全的症状，当近期出现爬两三层楼梯或者负重不算严重的时候，与平时活动量一样，但是会出现浑身没劲，乏力，甚至气喘吁吁，大汗淋漓，那么就要引起重视了，这个有可能就是心功能不全的表现。还有比较典型的症状就是双下肢出现水肿，也是心功能不全的一种表现。      最后要说明的就是急性心肌梗死的症状，不是单纯的心前区疼痛，有时候会出现晕厥、牙疼、嗓子紧、肚子疼等症状。

      本期话题是冠心病为什么要降脂治疗。这个话题比较适合有冠心病的患者，希望大家能仔细阅读一下，我尽量用通俗的文字给大家介绍，以便深化理解和加深印象。      首先还是要老生常谈一下，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。很多细心的朋友就会在冠心病的全称里不难发现“粥样硬化”四个字。那么粥样硬化是什么意思呢？简单地说就是本来光滑的血管壁上面有很多米粥一样的垃圾，这些垃圾就是在临床上讲，就是脂质斑块。     对于高血脂的患者而言，非常容易引起血管壁上形成脂质斑块。我们平时所说的高血脂，主要是针对甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白偏高而言。对于甘油三酯和胆固醇大家可能不陌生，反而经常会有朋友咨询，低密度脂蛋白是什么意思。在这里就和大家简单说一下，我们可以理解为低密度脂蛋白是人体内的一种胆固醇，而且是一种犯罪分子，坏的胆固醇，它的数量越高，越容易引起血管壁上的垃圾增多，越容易引起血管硬化，加重冠心病的病情。      以上我们简单地了解了为什么血脂高会引起冠心病，那么问题也就迎刃而解了，对于冠心病患者而言，坚持降脂，稳定脂质斑块，控制血小板聚集，抗凝，扩血管等方法都是对症治疗的，但是降脂是比较治根的办法，其他是指标的办法。综上所述冠心病患者是需要降脂治疗的。

       本期话题，高血压是引起冠心病的主要原因。这个话题严格上来讲，是不太准确的，因为冠心病的主要原因不仅仅是高血压引起的。下面我们来说一下为什么高血压并不是引起冠心病的主要原因。       第一，对于有高血压和没有高血压的冠心病患者而言，年龄也是一个主要因素。比如没有高血压的老年人，但是却有冠心病，这与身体退行性改变有关，人体的组织器官是有寿命的，随着年龄增长，血管条件会越来越差，那么就容易引起冠心病。第二，对于冠心病患者而言，没有高血压，但是可能会有高血脂症或者糖尿病，这两个疾病同样是影响冠心病的主要因素。当然了，高血压、高血脂、高血糖这三个是影响冠心病的最常见“三剑客”，但是不能说谁是主要的谁是次要的。第三，关于饮食，劳累，遗传，性别，肥胖，生活作息习惯等也有一定关系。比如，之前有个可能是“焦虑症”的朋友，总是纠结自己，年纪轻轻为什么会有心肌缺血，没有三高，也没有不良生活习惯，只是体重偏胖，可是比自己胖的人也大有人在，为什么心脏就没有问题，而自己却有心肌缺血呢？       最后在这里想跟大家说明一下，冠心病的原因一个是先天性的，另一个是后天继发性的，一定是有危险因素的，并不是高血压就是主要原因。所以不必纠结为什么会有心肌缺血或者冠心病，我们应该采取的态度和措施是，发现问题，分析问题，解决问题。积极找到冠心病的原因，不论是高血压还是糖尿病或者肥胖等因素，都去正规治疗或者改善，这才是有关冠心病最关键的地方。

      本期话题，血脂正常会得冠心病吗？答案是显而易见的，即使血脂正常，也会得冠心病。那么很多人都会不理解，自己的血脂也不高，没有高血脂症，为什么还会患有冠心病呢？本期借此话题，和大家聊一下，除了血脂正常的情况下，为什么还会患有冠心病。希望对大家有所帮助。       冠心病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是因为动脉粥样硬化引起心脏的疾病，那么问题也就迎刃而解了，动脉硬化是只有高血脂病的患者才会“拥有”吗？冠心病除了与高血脂有关外，与年龄，生活习惯，高血压病，糖尿病，肥胖症等都是息息相关的。       对于上述原因，我们可以简单了解一下。比如超过40岁以上的人群，冠心病的发病率一定远高于二三十岁的年轻人，而吸烟酗酒，更是直接危险因素。也有很多报道提及过，连续熬夜，也会导致猝死，而猝死的原因就是急性心肌梗死。       对于糖尿病与高血压大家应该也不陌生了，一般我们说“三高”的时候，指的就是高血压、高血脂、高血糖，那么除了高血脂，高血压与糖尿病对于冠心病的影响也是危害很重的。这里需要强调一下，冠心病的病因中，有一个是关于肥胖的，对于体质数过高的朋友来讲，冠心病的发病率要高于高血压与糖尿病带来的风险概率。      好了，本期就聊这么多，欢迎随时咨询。

    冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，也称缺血性心脏病。冠心病好发于40岁以上成人，男性发病早与女性。冠心病常见分型是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。常出现胸闷、气短的症状。但是临床上还有很多患者也会有胸闷、气短的情况，尤其是年轻人，他们就会问医生，我是不是冠心病？那么出现胸闷气短一定是冠心病吗？    我们已经了解了冠心病，冠心病只是心脏病的其中一种，心脏病包括很多种，有心力衰竭、心律失常、心肌病、心瓣膜病、先天性心血管疾病、心包疾病、感染性心内膜炎、心血管神经官能症等，上述任何一种心脏疾病都会出现胸闷气短的症状。    当出现胸闷气短症状时候，一定要去医院做详细的检查。    第一，心电图检查，包括常规心电图和24小时动态心电图。可以了解是否存在心律失常、心肌缺血、房室肥大等症状。    第二，心脏超声检查，主要检查心脏结构和心瓣膜结构和功能的检查。   第三，心脏CT和冠脉造影，评估冠状动脉粥样硬化，筛查、诊断冠心病的重要手段。    第四，心脏MIR，心脏磁共振除了可以观察心脏结构、功能、心肌、心包病变外，还可以识别急性心肌梗死后冠状脉再灌注后的微血管阻塞，采用延迟增强技术可定量测定心肌瘢痕大小，识别存活的心肌。   这是目前临床常用的心脏疾病的检查手段，如果出现心包积液和心内膜感染需要进行心包穿刺检查和心肌活检。    如果出现频繁的胸闷气短现象，一定要去医院详细检查，明确诊断，尽早治疗。

  所谓的肥胖是指体内脂肪积聚过多而导致体重超出正常范围的现象。目前成年人可以使用BMI（基础体重指数）来评估是否有肥胖，正常亚洲成年人BMI范围是18. 5～22.9，如果BMI超过25属于肥胖了。相比于体重正常的人，肥胖患者更容易患上冠心病，这是为什么呢？主要有以下原因：  一，肥胖患者更容易得高血压。肥胖者血液总容量增高,心脏需要增加做功，才能将更多的血液输出，并且肥胖患者的体内收缩和舒张血管因子之间的动态平衡被打破，此外，肥胖患者容易合并睡眠呼吸暂停，导致夜间血压升高，这些因素均导致肥胖患者高血压的发生风险大大增加，而高血压又会加重冠状动脉粥样硬化的进程，从而导致冠心病的发生。  二，肥胖患者更容易合并血脂代谢紊乱，而高血脂又是冠心病发生和发展的一个重要因素，血脂过高可导致冠状动脉内膜损伤，引起冠状动脉粥样硬化及斑块形成，从而导致冠状动脉管腔狭窄，继而出现心绞痛甚至心肌梗死病变。  三，肥胖患者糖尿病的发生率也大大增加，肥胖患者往往胰岛β细胞功能容易受到损害，导致胰岛素分泌功能减退，同时肥胖也会引起胰岛素抵抗现象，而机体为了克服胰岛素抵抗，胰岛分泌胰岛素增加，导致胰腺处于高负荷的工作状态，这些因素长期作用下，最终导致胰腺功能衰退，继而出现糖尿病，而糖尿病是冠心病的等危症，是冠心病的最主要病因之一。  因此，肥胖患者千万不能掉以轻心，要通过保持良好的生活习惯和坚持锻炼，在医生指导下，必要时服用药物治疗，可以大大减少冠心病的发病率。

      冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是成人心脏病死亡的主要原因。主要病变是冠状动脉内膜脂质沉积，局部结缔组织增生，纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管腔狭窄或堵塞。     当患者体力劳动或情绪激动时，心脏搏动次数增多，收缩力增强，以及心室壁张力增高，心肌需氧量增大。如冠状动脉管腔狭窄且心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，临床上即表现为心肌缺血的症状，长时间的严重心肌缺血，可导致心肌细胞的坏死，造成急性心梗。     抗血小板药物是治疗冠心病最主要的药物。研究发现，在动脉粥样硬化形成的过程中，血小板的功能和数量起到了很重要的作用，促进了动脉粥样硬化发生发展的过程。因此抗血小板药物可以减缓动脉粥样硬化发展的过程。其次，在很多心梗着患者当中，常常并非是非常严重的狭窄，有部分患者呈现出轻微狭窄，造成这类患者的主要原因是动脉粥样硬化斑块的不稳定。不稳定的动脉硬化斑块可能发生破裂，有些小斑块可能会造成远端栓塞，继发血栓形成后，可能再次堵塞血管。因此，抗血小板药物也可以预防这类血栓形成。再次，在急性心梗阶段或者冠脉支架植入术后的患者，往往需要更强烈的阻止血小板的聚集功能，这时就需要抗血小板药物。常规条件下，我们临床上建议患者可以服用阿司匹林单抗血小板，这类患者一般需要加用氯比格雷进行双抗血小板，甚至部分患者还需要加用抗凝药物，起到一个更强烈的抗血栓作用。

      大家好，本期话题是为什么高血压患者容易得冠心病。本期话题非常好，话不多说，直插主题，高血压患者就是容易得冠心病。下面给大家介绍一下，希望大家能有所了解，不管是对自己还是对家人朋友，多宣传一下这个理念，如果不能控制好高血压，否则非常容易引起冠心病。      首先，我们要知道，高血压病是一个慢性疾病。如果发现血压增高，并且经过监测血压，确诊是高血压病并且不正规用药控制，那么在长期血压居高不下的情况下，对全身血管都会造成损伤。对于冠状动脉而言，对典型的就是影响血流动力学的改变，对于血液中的血小板而言，也会被“成功激活”，血小板聚集后会加速动脉斑块形成，久而久之就形成了动脉硬化。      其次，对于动脉硬化，大家就不陌生了，尤其是心脏对于冠状动脉粥样硬化而言，非常敏感，直接影响心肌的供血，心肌的长期供血不足情况下，将会导致心脏缺血缺氧。比较轻的是心肌缺血，严重者会出现心肌梗死等危险情况。      最后，再次提示大家一下，如果有高血压病，第一，不要嫌麻烦，坚持每天监测血压，早晨7点，下午3点，晚上9点，这三个时间段是监测血压的时间。第二，必须规律服用降压药，把血压控制在稳定范围，不能忽高忽低。第三，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当加强锻炼。好了，本期关于高血压患者为什么容易得冠心病的原因就聊这么多，并且对大家的叮嘱也尽量做到。

   随着冠心病发病率的上升，接受支架植入治疗的患者也是越来越多。那么，支架植入术后我们该注意哪些方面呢？说得通俗点，就是该如何保养我们的支架呢？  冠心病接受了支架植入治疗后的患者，目前有两种患者的心态需要调整，一是支架“乐天派”，这类患者往往是过度乐观，认为我已经做了支架，血管一马平川的通畅了，从此高枕无忧，烟酒不离手，药物不再有，另一种是恐支架派，总是担心自己血管里的支架会不会掉呀，从此小心翼翼，走个路都蹑手蹑脚生怕把支架给吓着了。要想保养好支架，做到一句话就可以了，即坚持“ABCDE”方案，具体表现在：A：即抗血小板治疗：常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷，此外还有替格瑞洛。其中阿司匹林如果没有不良反应，一般需要终身服用，而氯吡格雷或者替格瑞洛一般要服用1年。并且阿司匹林和氯吡格雷（或者替格瑞洛）可以一起服用，不需要分开服用。B：即控制血压和β受体阻滞剂：如果有高血压，需要坚持服用降压药物治疗，降压达标，才能有效减少冠心病复发，此外，如果没有心跳慢、血压偏低的情况，β受体阻滞剂比如美托洛尔、比索洛尔，有利于改善心肌氧耗，增加心肌耐受缺氧的能力。C：即他汀类药物治疗和戒烟：他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀，可以有效防止动脉粥样硬化的进展，防止斑块破裂，许多患者认为自己的血脂正常，往往自行停用他汀类药物，这是错误的观念，即使血脂在“正常”,也要长期甚至终身服用他汀。临床研究表明，抽烟是冠心病的一个独立危险因素，抽烟的一定要戒烟。D：即饮食和血糖控制：如果有糖尿病，需要控制血糖。饮食上注意低盐低脂饮食，少吃油腻以及煎炸的食品，少喝可乐一类的垃圾饮料，多吃蔬菜水果，荤素搭配合理。E：即教育和锻炼：适当参加一些医院举办的冠心病健康知识讲座，有条件可参加“支架俱乐部”（一些医院心内科组织的冠心病支架植入患者随访机构，会定期举行冠心病健康讲座和支架注意事项），平时要坚持锻炼，保持良好的心情，如果有条件，可以参加专门的心脏康复锻炼，这类心脏康复机构有专业的心肺功能评估设施，可以根据患者的评估结果，选择合理的运动方案，循序渐进。

   冠心病介入治疗，医学上称之为“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”。 是指采用经皮穿刺动脉的方法(穿刺动脉是大腿根部的股动脉或手腕处的桡动脉或者肘窝处的肱动脉脉)，在动脉鞘管和空心导管支撑下，在冠状动脉血管内进行的治疗方法。它包括的治疗项目比较多，常用的有经皮冠状动脉球囊扩张成型术、经皮冠状动脉内血栓抽吸、冠状动脉支架置入、冠状动脉斑块旋磨术等技术。具体介绍如下：1，经皮冠状动脉球囊扩张成型术：这是冠心病介入治疗早期经常采用的方法，在导丝指引下，将球囊送到冠状动脉狭窄部位，通过外部的一个压力泵充气加压，球囊扩张并挤压斑块狭窄部位，达到解除血管狭窄的目的，恢复心肌血液供应，从而可以有效缓解心绞痛，但该种方法治疗后冠状动脉很容易再次狭窄，再狭窄率可达30%以上，目前单纯采用经皮冠状动脉球囊扩张成型术治疗的比较少见。2，经皮导管冠状动脉内血栓抽吸：这类患者往往是急性心肌梗塞患者，当造影提示冠脉内血栓负荷重时（血栓多），医生会利用一个血栓抽吸导管抽吸血栓，将血栓抽吸出来，恢复心脏血液供应。3，冠状动脉支架置入：这是冠心病介入治疗里最常见的治疗方法。如果狭窄非常严重，医生通常会先用一个球囊扩张（即经皮冠状动脉球囊扩张成型术）狭窄部位，再在导丝指引下，将带有支架的球囊送至狭窄部位，然后通过压力泵充气加压，将支架释放并紧紧地贴在狭窄病变处，从而达到完整解除血管狭窄，恢复正常的心肌血液供应。如果狭窄不是很严重，有时也可以直接将带有支架的球囊送至狭窄部位释放。4，冠状动脉斑块旋磨术：这种介入治疗，适合一些冠状动脉钙化严重而球囊难以扩张狭窄的患者和医学弥漫复杂冠状动脉病变患者，医生采用高速旋转的金刚钻磨头通过旋磨的方式消除钙化狭窄，为下一步支架植入治疗左准备，通过旋磨可以提高介入治疗的成功率，并有效减少并发症。

   冠心病尤其是心肌梗死患者，由于心肌坏死，常常容易合并心力衰竭的症状，出现气促、劳力性呼吸困难等症状。那么，冠心病合并了心力衰竭该怎么治疗呢？或者说我们该注意什么情况呢？一，生活习惯转变：要保持良好的生活习惯，它可以有效避免心力衰竭急性发作或者加重，不要过于劳累，低盐饮食，注意做好防寒保暖，避免着凉，许多患者往往由于着凉后出现肺炎，诱发心力衰竭。二、规律的心脏康复治疗：流水不腐 户枢不蠹，心力衰竭的患者也需要适当的动起来，而不是一昧静养。可以去心脏康复机构参加心脏康复训练，专业的心脏康复机构有专们的心肺功能评估设施，可以根据患者的心肺功能（尤其是心功能）评估结果，选择制定合理的运动方案和运动辅助设施，科学锻炼，合理运动，循序渐进。如果没有心脏康复机构，则需要根据自己的运动耐力，结合心脏彩超检查结果，由心内科医生给出适合自己的运动方案，有利于改善心功能，增强体质，减少心衰发作。三、药物治疗：如利尿剂（呋塞米、螺内酯）、强心药（地高辛）、抑制交感神经以及神经内分泌拮抗治疗等，药物如美托洛尔缓释片、比索洛尔、ACEI（带有普利两个字的药物）等药物，此外，新型的药物比如伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦等，这些药物，需要在专科医生指导下根据病情适当调整，尤其是利尿药，一般不主张自己在家里随意加减，因此，如果有冠心病合并心力衰竭，需要严格定期心内科门诊随访治疗，最好能做到病情稳定的情况下两周去一次门诊。   此外，还有一些其它的器械治疗，比如心脏再同步化治疗，需要由医生做出判断是否适合。

   冠心病是老年人常见疾病之一，且常常容易合并心律失常，出现心慌、胸闷等心律失常相关症状。那么，冠心病合并了心律失常该怎么治疗呢？或者说我们该注意什么情况呢？   首先一点我们要明确，冠心病合并心律失常，冠心病是根本原因，因此冠心病的治疗是肯定必不可少的，不能脱离冠心病单独治疗心律失常，具体冠心病治疗，可以参考我的科普《老年冠心病吃什么药》。其次，冠心病合并的心律失常种类多，大致可归类为：心动过缓、心动过速、早搏等。心律失常种类不同，治疗也不同，具体表现在一，心动过缓：如果冠心病合并心动过缓，可以口服提升心率的药物，比如心宝丸，如果心动过缓严重（比如三度房室传导阻滞、严重的窦性停搏），则要考虑心脏起搏器植入治疗了，这方面，我们要认证听取心血管专科医师的意见，做出选择。二，心动过速：比如心房颤动、室性心动过速等，药物方面可以考虑在医生指导下，服用胺碘酮或者美托洛尔治疗抗心律失常，如果心律失常反复发作，也可以考虑射频消融治疗，射频消融可以有效减少甚至避免冠心病导致的心动过速反复发作，如果室性心动过速发作引起恶性心律失常比如心室颤动发作，则需要考虑ICD（植入式除颤仪）植入防治猝死出现。这方面我们也要听取心血管专科医师的意见。三，早搏：比如房性早搏、室性早搏，一般来说，心脏早搏问题不严重，如果早搏不多，并且没有症状，不需要特殊治疗，只要继续冠心病治疗就可以。如果早搏尤其是室性早搏频繁发作，可以考虑药物比如胺碘酮口服或者美托洛尔治疗，必要时也可以咨询医生是否适合射频消融治疗。

       本期话题，冠心病出现哪些症状症状的时候需要做手术？这里说明一下，有时候不能单凭症状表现就做手术，一定是需要有检查依据的。所以当出现冠心病症状的时候，首先不要慌乱，积极及时到医院进行系统检查和化验。       当做过检查及化验后，医生会根据检查化验结果，以及病人的生命体征和症状表现，综合评估病情，再决定是否需要手术。比如，当长期患有冠心病的患者，突然出现以下症状，心前区疼痛，后背放射性疼痛，左臂麻木疼痛酸胀，头晕，眼前发黑，大汗，呼吸困难，口唇紫绀，恶心呕吐，心慌气短，胸腹疼痛，大便失禁，晕厥等，最需要引起重视，此时不能排除急性心肌梗死的情况。        当给病人做完心电图，心肌酶，胸部ct，以及冠脉造影等检查后，药物不能控制得住病情，出现适合扩张冠脉血管的手术指标，就需要积极手术治疗，比如溶栓，支架，搭桥等。       那么问题来了，有的朋友会问，我们如何区别这些症状呢？不能因为出现上述症状就去做手术啊？这里需要大家注意一下，不是上述所有的症状都会是心肌梗死，非医务工作者可能鉴别不好。那么这里有几点大家参考一下，一般年龄偏大，一个是有冠心病，糖尿病，高血压，高血脂病史，另一个是有吸烟饮酒劳累熬夜等不良生活作息习惯，这些都是危险因素。      本期冠心病哪些症状需要手术的话题就浅谈到此。

      有冠心病的患者一定要注意定期复查，以便及早的了解目前病情的严重程度，以及服用药物后是否对肝、肾功能有所影响。那么冠心病的患者需要定期复查哪些项目呢？今天我们来具体的说一下。      心电图是最为基础的检查项目。复查心电图有助于评估患者目前是否存在心律失常，比如说是否有早搏，还有就是可以初步的评判一下，患者目前是否存在心肌缺血。      心脏彩超。这个检查有助于评估冠心病的患者是否伴有心功能异常，也就是可以早期评估患者是否存在心力衰竭，同时这个检查还有助于发现患者是否存在瓣膜关闭不全或者是反流这样的问题。      胸片或者是肺ct。这个检查有助于看出患者是否存在主动脉结钙化。有些患者有可能是肺部占位或者是肺炎，也会类似的出现心前区不适的症状，容易与冠心病心绞痛混淆，所以说胸片或者是肺ct作为一个常规的复查项目。      冠脉ct或者是冠脉造影，对于心绞痛症状频繁发生，或者是既往有明确过患者存在冠脉血管中度狭窄的患者，可以定期复查冠脉ct或者是冠脉造影，有助于评判患者目前是否存在冠脉血管的重度狭窄。      血常规，肝功，肾功，血脂，血糖，血清尿酸，同型半胱氨酸，离子，以上这些为血液化验检查。这些检查有助于评估冠心病的患者是否存在高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，肾功能异常，肝功能异常，炎症感染，贫血，高血脂这些问题。因为高脂血症，糖尿病，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，这些都是冠心病独立的高危因素。

      冠心病的患者在病情发作时建议可以先舌下含服硝酸甘油或者是丹参滴丸，这类药有助于中指疼痛症状发作，平日里建议可以服用像硝酸酯类的药物，来预防疼痛症状发生。在临床当中，常用的为长效的单硝酸异山梨酯，除此之外建议患者可以服用像拜阿司匹林以及他汀类的药物来联合预防心绞痛症状发作。如果在应用以上药物之后，患者仍有心绞痛症状发作的话，那么建议应当及时的行冠脉ct或者是冠脉造影检查，明确疾病的严重程度，必要时建议患者还可以联合像β受体阻滞剂、万爽力、普利类或者是沙坦类的药物进行二级预防，以便于更好的预防心绞痛症状的发生。      在疼痛症状发生的时候，除了可以含服药物之外，建议患者也可以应用中效的硝酸酯类药物，比如说像硝酸异山梨酯这样的药物来缓解疼痛症状，同时也可以静点一些改善循环的药物，在临床当中应用比较多的有丹红，丹参川芎嗪，舒血宁等。除了用药之外，建议患者还要结合生活方式上的干预，比如说平日里要注意低盐低脂的饮食，运动减肥，戒烟戒酒，不吃熏酱，油炸腌制的食品，规律作息，避免劳累熬夜，这些生活方式上的干预，也将更好的预防心绞痛症状的发生。      对于冠心病较重的患者，建议行冠脉造影的检查，必要时可以行冠脉支架植入术，这样才可以更好的预防以及缓解疼痛症状的再次发生。对于冠脉血管中度狭窄的患者，往往需要结合双联抗血小板治疗，也就是拜阿司匹林联合替格瑞洛，或者是拜阿司匹林联合氯吡格雷。

      大家好，本期和大家聊一聊冠心病心绞痛的分类以及治疗。由于这个话题比较广泛，所以就简单通俗的给大家分享一下。希望能够帮助大家，这样家里有冠心病心绞痛的亲戚朋友，也可以起到宣传教育作用。      首先，跟大家说明一下，有关心绞痛的分类。一般按照发病的严重程度，可以分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指的是，从第一次发现确诊至今，发作过两次，或者两次以上，而且症状没有明显变化。而不稳定性心绞痛指的是，近期心绞痛发作的频率越来越多，而且症状一次比一次重。比如之前可以爬三层楼梯才有可能发作，而近期爬一层楼梯就会出现心绞痛，而且症状也比之前的严重。还有初发的心绞痛也属于不稳定性心绞痛。      另一个分类方法，是按照冠状动脉的发病机制，可以分为冠状动脉狭窄而引起的劳力性心绞痛，和冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛，以及这两种情况同时存在的混合型心绞痛。       然后再聊一聊心绞痛的治疗方法，可以通过单独用药，联合用药等情况。一般硝酸酯类的制剂药物包括硝酸异山梨醇，戊四醇酯，以及长效硝酸甘油制剂等。还有β受体阻断剂，钙离子通道阻滞剂，血管扩张剂，以及抗氧化剂等。这里不过多介绍各类药物。      本期就和大家浅淡这么多，还有疑问，可以随时联系。春雨医生，贾月骁。

       在冬季，对于防治冠心病有哪些注意事项？本期就和大家聊一下这个话题。因为很多心血管疾病在冬天发病率远远大于其他季节，而且北方的发病率也大于南方的发病率，这里的发病率和气温有一定关系。下面我们简单聊一聊冠心病在冬季以及寒冷天气的防治，希望对大家有所帮助。      第一点，肯定注意防寒保暖。天气变冷，尤其是气温突然下降，对血管的影响非常大。温度降低，造成血管收缩，血压升高，居高不下，或者忽高忽低，控制不稳定，这对于本身有冠心病的患者来说就是一种打击。这种情况很容易诱发急性心肌梗死，抢救不及时，猝死率非常高。每年冬天要比夏天心梗或者心衰的发病率高，跟天气骤降有直接关系。所以御寒保暖很重要。冠心病患者尽量不要出去活动。      第二点，冬季天气寒冷，北方相对于南方来说，也是比较冷的。这时候人们喜欢吃一些高热量高脂肪食物，同时对于盐的摄入量也会偏高。因此，如此饮食习惯，显而易见结果的就是加速动脉粥样硬化，成为加重冠心病的帮凶。所以，在冬季，低盐低脂饮食更要引起重视。       还有一些注意事项，比如戒烟限酒，控制高血压糖尿病等基础病，对于防止冠心病也很重要。冠心病患者在冬季要积极监测各项指标，及时调整用药。     好了，就聊这么多，有问题随时咨询。春雨医生，贾月骁。