大家好，本期话题是关于冠心病的危险因素有哪些。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。对于冠心病而言，我们并不陌生，其危害也是耳熟能详（如果不太清楚的朋友，可以翻阅我之前的话题进行了解）。那么冠心病的危险因素有哪些呢？本期借此话题，和大家浅谈一下，希望对朋友们有所帮助。        先聊一聊“三高”对冠心病的影响，高血脂、高血压、高血糖。关于冠心病的危险因素，我们第一点要强调的是血脂。当胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高时，冠心病的发病几率也会随之增加。而高密度脂蛋白增高，却会降低冠心病的发病率。高血压患者冠心病的发病率比正常人的发病率要高好几倍，尤其是舒张压，也就是低压，更为重要。糖尿病患者的冠心病发病率比正常人也要高几倍，这是因为糖尿病患者多伴有高血脂，或者影响血小板活力增加，容易引起冠心病。       再来说一下其他危险因素，比如肥胖患者的冠心病发病几率要大于正常体重的患者，长期吸烟饮酒的患者冠其风险也是非常高的。还有一些危险因素，比如饮食上的不良习惯，高脂肪高热量食物摄入过多，活动量太少；比如高精神压力、长期强体力劳动、经常熬夜等等这些都是冠心病的危险因素。       本期关于冠心病危险因素就聊这么多吧，如有其他疑问，可以点击右侧头像直接咨询或手机扫描微信二维码关注。

       冠心病是最常见的一种老年性心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛造成。其中最主要的原因是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，造成管腔的狭窄或闭塞，部分患者会继发血栓形成，导致心肌缺血缺氧，进而引起心脏病，即我们常说的冠心病。        冠心病的治疗中药物保守治疗目前是应用最广的治疗手段。溶栓治疗也是药物治疗中的一个重要组成部分，常见的溶栓药物有尿激酶，链激酶和RT-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），冠心病最佳的溶栓时机是在6~8小时之内，但溶栓也有很大的副作用，强力的溶栓药会造成出血的风险，严重的患者会出现脑出血，消化道出血等严重出血，发生失血性休克，因此溶栓治疗要慎之又慎。       那溶栓治疗究竟能不能根治冠心病呢？答案是否定的。因为无论是动脉粥样硬化，或动脉痉挛造成的冠心病，继发血栓形成只是冠心病的一个病因，动脉斑块，动脉痉挛，内膜增生等因素造成的狭窄或者闭塞溶栓治疗是无法解决的。因此，临床上药物治疗的关键是抗血小板稳定斑块，并辅以适当的抗凝治疗。如果症状持续不缓解，要积极进行冠脉造影和介入治疗。以免延误病情，导致严重后果。      综上所述，尽管溶栓治疗对于冠心病的治疗有作用，但目前临床上不作为首选治疗方案，有明确血栓形成的患者可以考虑进行溶栓治疗，但是也要严密监控，避免严重并发症的发生。

       大家好，本期话题是关于冠心病的。对于冠心病我们并不陌生，不论是周围的亲戚朋友或者媒体传播等途径，大家或多或少都有所了解。冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，这个病的死亡率非常之高，尤其是老年人，更容易引起冠状动脉粥样硬化。       但是近些年冠心病越来越趋于年轻化，且发病率越来越高。那么问题来了，造成冠心病发病率逐年升高的原因有哪些呢？本期借此话题，和大家简单聊一聊引起冠心病发病率逐年升高的原因，希望对朋友们能有所帮助。       首先就是生活水平的提高，造成了我们习惯于饮食上高热量，高脂肪的摄入。举个例子，很多年前，我们都盼望着逢年过节，因为到了逢年过节的时候就可以改善一下伙食，才能吃到大鱼大肉。但是现在我们每天都可以随时这么吃，如果不加以节制，那么过度引用肥甘厚味的食物，就容易引起高血脂，久而久之引起动脉粥样硬化，造成冠心病。这一点是最为主要的原因之一。      另一个原因是缺乏锻炼。随着时代的进步，人们的生活工作节奏非常之快，每天都在忙碌地度过。下班后很少有人出去进行锻炼，造成身体机能退化，血管弹性减弱，体内多余脂肪不能代谢出去。还有一些原因，比如高血压、糖尿病的患者不能控制好血压、血糖，也容易引起冠心病。    好了，本期关于冠心病发病率逐年升高的原因就聊这么多。

      朋友们大家好，本期将要和大家聊的话题是心脏搭桥的手术费用是多少。首先我们先来了解一下什么是心脏搭桥手术。心脏搭桥手术指的是冠心病的患者，出现冠状动脉粥样硬化较为严重，出现冠脉血管严重狭窄甚至堵塞的情况，然后出现心脏功能严重不足，这个时候可以再狭窄的血管两端建立另一条血管通路，让血流绕过狭窄的血管，从这条新的旁路通过。我们称这种手术为心脏搭桥术。       那么心脏搭桥术都适合哪些冠心病的患者呢？所有的冠心病都需要做心脏搭桥吗？当然不是的，心脏搭桥术适应的冠心病一般是心脏供血不好，且病情较重，其他治疗方案不能有效控制的情况。比如心脏做主干病变、三支病变这类危重情况，其他情况比如心功能不全、糖尿病的患者，还有急性心肌梗死的患者，以及对阿司匹林等药物过敏的患者。当然了，这个手术也有禁忌症，如果冠脉血管远端堵塞小于1mm是不能做搭桥的，如果患者有多脏器功能不全或者衰竭也是不能做心脏搭桥的。      最后我们再来聊一下本期主题，关于心脏搭桥术的费用一般是多少。一般而言，主要和手术的材料费用有关，总体治疗费从三四万到十几万不等。因各个地区、各个医院而定，如果有医保的话，也是可以报销一部分的。     好了，本期关于心脏搭桥手术费用一般是多少就聊这么多，谢谢大家。

  冠心病搭桥手术，医学术语是冠状动脉旁路移植，它是一种外科治疗冠心病的手术，是通过利用患者自己身体其它部位正常的动脉（比如乳内动脉）或静脉（比如大隐静脉）血管给狭窄或者完全闭塞的冠状动脉远端供血，以达到改善或者恢复心肌供血的目的。搭桥手术是治疗严重冠心病的一个非常有效的方法，能明显改善患者的生活质量和远期预后，减少冠心病所带来的致残和致死。  作为患者，往往比较关心搭桥手术能保多少年的问题。这就要看患者的“保养”了，就好比车子一样，再好的车子，不注意保养，也用不了多少年。那么，我们该如何保养好我们的“桥”呢（就是手术移植的血管）。我们要做到以下方面：  第一：保持良好的生活习惯：这是搭桥术后非常重要的一面。疾病的产生，往往和不良的生活习惯有密切的关系，作为冠心病患者，更要注重生活方式的转变。即坚持锻炼，搭桥术后，要根据自己的耐受情况，坚持有氧运动，比如慢跑或者游泳、打太极拳或者五禽戏等，并且要持之以恒。戒烟，烟草不只是影响肺，更是会损伤血管内皮，导致血管狭窄。保持良好的心情，遇事平和，通俗地说，与世无争的心态对于心脏的保养非常有帮助。  第二：坚持冠心病二级预防治疗：搭桥手术并不能根治冠心病，作为患者，千万不要以为搭桥后自己的冠心病就根治了。因为搭桥手术并不能预防其它冠状动脉狭窄，并且手术用的“桥”血管本身也会发生再次狭窄的可能。因此术后要坚持长期服用冠心病二级预防治疗药物，比如抗血小板治疗（最常用的就是阿司匹林或者氯吡格雷），如果没有药物不良反应，可以终身服用。此外，他汀类药物可以有效防止血管内皮损伤，预防粥样硬化斑块加重，也需要长期服用。  第三：监测血压和血糖：如果有高血压的患者，毫无疑问需要服用降压药以降压达标，以有效保护我们的血管，防止动脉粥样硬化的进展。没有高血压，我们也要定期测量自己的血压，因为高血压是随着年龄的增长而发病率也是增长的，定期测量血压，以便早期发现血压升高的趋势，有利于做到早发现早治疗。同理血糖也是如此。  第四：保持良好的饮食习惯：低盐低脂饮食，减少含糖食物的摄入，提倡饮食清淡，这方面网上有很多相关的饮食指导，可以参考一下。  总之，搭桥术后，通过综合的“保养”，冠心病患者可以获得良好的生活质量，并且血管也可以做到畅通无阻。

      很多朋友们在生活中都听说过心脏搭桥手术，可以有效地提高患者的生存率，延长受命，改善生活质量。但是心脏搭桥手术不是做完之后就可以高枕无忧的，需要定期复查一些项目来评估患者恢复情况，以及指导平时用药等方面的治疗。那么问题来了，心脏搭桥术后的患者需要复查哪些项目呢？本期借此话题和大家简单来聊一下心脏搭桥术后的检查项目，希望对朋友们能有所帮助。      首先我们来了解一下什么是心脏搭桥术。心脏搭桥术简单地讲就是，当心脏动脉有动脉硬化引起的狭窄或者堵塞的地方，不能让血液通过，会那么就需要在大动脉生建立另一支让血流能顺畅流过的通路。这个通路我们采取的就是在患者自身取一根血管，可以是静脉血管也可以是动脉血管，如大隐静脉，桡动脉等。      了解了什么是心脏搭桥术，再来说一下做完心脏搭桥术后我们需要复查哪些项目。一般来讲，心脏搭桥术后的患者需要复查的项目包括心脏彩超，心电图，凝血功能，肝肾功能等。为什么需要查这些呢？因为搭桥术后需要服用抗凝药物，抗血小板聚集药物等帮助后期恢复，所以需要查一下凝血功能以及肝肾功能。而且要监测心脏功能情况，心脏结构及室壁运动、血流情况等。      本期关于心脏搭桥术后需要检查的项目就聊这么多，谢谢大家。

       大家好，本期话题是硝酸酯类药物治疗冠心病的注意事项。首先我们来了解一下硝酸酯类药物，这类药物是治疗冠心病心绞痛的临床上常用治疗药物，大家比较熟悉的是硝酸甘油，还有单硝酸异山梨酯，以及戊四硝酯片等。这类药物的作用主要是通过扩展血管，作用到血管平滑肌上，这样使血管的扩张后，血管内的血容量增多。尤其是静脉的血管内的血容量增多，那么回到心脏的血量就会减少，从而达到减轻心脏负荷的作用。那么问题来了，在平时服用硝酸酯类的药物治疗冠心病时，需要注意哪些事项呢？本期借此话题和大家浅谈一下，希望对朋友们有所帮助。       首先对于有脑出血的患者是禁用的。比如脑外伤或者自发性脑出血，这类患者是禁用硝酸酯类药物的，因为硝酸酯类的药物会扩展血管，导致出血量加重的可能。另外，对于低血容量的患者，也是禁用的，因为扩展血管后，会造成循环血量不足加重，出现更加危重的情况，比如脑梗死、心肌梗死等。青光眼患者慎用硝酸酯类药物。      这里提醒大家一下，如果平时也在服用降压药的患者，服用硝酸酯类药物很容易引起血压下降剧烈，或者体位性低血压的现象出现。因为扩展血管对于血压也有一定降低作用。注意服用硝酸酯类药物时不要饮酒，乙醇也有扩血管作用，会导致血压下降太快出现低血压等风险。本期较聊这么多，谢谢大家。

    晨起血压升高，这是高血压患者经常遇到的一个问题，对于一个已经患有冠心病的患者，良好的管理好血压是至关重要的，因为高血压可以加速动脉硬化的进展，所以说要想预防冠心病的进展，一定要控制好血压。那么冠心病患者如何管理好清晨血压呢？今天我们浅谈一下。    正常人的血压往往呈现比较明显的昼夜节律，我们常常说的双峰一股就是指患者在上午6:00~10:00以及下午4:00~8:00，会出现一天当中血压的两个高峰。这也是为什么很多患者会出现晨起血压升高的情况，因为晨起这个时间段是一天当中血压最高的一个高峰。除了以上这个原因之外，对于一些高血压的患者一般来讲是服用长效的降压药物，有可能患者的基因类型属于中代谢或者是快代谢型，意思就是说，降压药物的血药浓度并没有在体内停留24小时。随着药效的不断消失，那么在晨起的时候就出现了血压升高的情况。如果是由于这种情况所导致的晨起血压高，那么建议患者可以在夜间再次服用降压药物，这样有助于预防晨起高血压。必要时也可以建议患者行动态血压的监测来评估24小时整体的血压情况，这样也有助于更加针对性的给药。    除了要制定一个最为适合患者服用降压药物的方案之外，还要注意用一些抗动脉硬化，预防动脉硬化进展的药物，因为冠心病与高血压其实也是相辅相成的，冠心病的症状控制不佳也会诱发血压升高，而血压控制不好，也会加速动脉硬化进展，所以说要想管理好血压，同时也要建议患者在血压平稳后，注意服用像阿司匹林以及他汀类这样的药物。

    对于冠心病的诊断，目前在临床上，诊断的方法有很多，金标准的诊断方法仍为有创性的冠脉造影，但并不是每一位患者，想要确诊是不是冠心病，都需要做冠脉造影，毕竟冠脉造影是存在介入损伤的，而且相对而言价格较为昂贵，对于没有必要行冠脉造影的患者，进行冠脉造影检查，这也是浪费医疗资源。    对于存在冠心病高危因素，心绞痛症状时有发作，这种情况建议可行多层螺旋CT冠状动脉成像，有助于评估患者冠脉管腔狭窄程度以及钙化程度，这也是目前临床当中，应用较多的冠脉检查方式。但是如果患者存在较重的钙化，这往往影响冠脉管腔狭窄程度的判断，那么这种情况，建议进一步行冠脉造影的检查。    除了以上这两种大型检查外，诊断冠心病的方法还有：心肌酶化验检查、胸片、静息心电图、心电图负荷试验、心脏彩超、动态心电图、冠脉内超声显像等。    每种检查的意义都是不同的，互相之间都是不能被替代的，比如说心脏彩超，他可以用于鉴别，心绞痛是否是由于主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等。胸片，可以鉴别心绞痛是否是由于肺部疾病所导致。动态心电图，可以评估出，患者在不舒服时，是否存在心电图的心肌缺血表现。心电图负荷试验，当冠脉CT或是冠脉造影检查未见明显异常，但心电图负荷试验为阳性，这种情况考虑是X综合征。

      本期话题是冠心病的发病原因是什么。对于冠心病大家并不陌生，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个简称，对于冠心病的发病原因一般分为病理性因素以及非病理性因素。本期话题和大家浅谈一下，希望对朋友们能有所帮助。      病理性的发病原因，有直接影响冠心病发病的病因，也有间接危险因素。先来说一下直接危险因素，比如高血压病和高血脂病。这里强调一下高血脂，其中最主要的四个指标请大家平时注意一下，总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，甘油三酯升高，这几项是比较主要影响血脂的危险因素。高血压就不过多介绍了，以前有很多专门介绍高血压引起冠心病的话题，大家可以翻阅。间接的病例因素比较常见的是感染，很多老年人在感染肺炎支原体、衣原体后引起肺炎，并且没有得到及时有效的治疗，那么往往时间久了会诱发冠心病的发生。      非病理性的发病原因比较常见的生活上引起以及季节变化。最让大家熟悉的就是吸烟饮酒熬夜劳累等，天气变冷的时候，比如刚入冬气温骤降等等，这些都是会引起冠心病的发病原因。另外，随着年龄的增加以及饮食上的不节制，很多肥胖的朋友缺少锻炼等，也是造成冠心病发病的原因。      好了，本期关于冠心病的发病原因是什么就聊这么多，如有疑问，欢迎随时咨询。

       大家好，本期话题是心梗的防治。这个话题比较好，好在于不单纯是心肌梗死的治疗，因为之前聊过很多关于心梗的治疗方法，所以这里就简单说一下治疗。本期的重点是心梗的预防，对于心梗的预防，要远大于对治疗的意义。所以本期会多和朋友们聊一聊。希望对大家能有帮助。      心梗的治疗，一个是药物方面，抗血小板聚集的药物，如阿司匹林，硫酸氢氯比格雷，替格瑞洛等，预防脂质斑块脱落药物，如阿托伐他汀钙片，瑞舒伐他汀钙片等。对于抗凝药物，如低分子量肝素钠，低分子量肝素钙等（题外话，两者都是抗凝药物，作用一样，但肝素钠容易引起皮下出血，肝素钙相对好一些，但也贵一点），手术方面，最先进的就是心脏支架、搭桥、溶栓治疗。      心梗的预防，重点来了！急性心肌梗死肯定是有病因的，那么问题也来了，我们在平时中该如何预防呢？对于有基础并的患者，比如高血压患者，必须控制好血压，平时注意监测血压变化，不要有太大波动，而糖尿病患者也是心肌梗死的高危人群，平时除了控制好血糖，还要注意预防感冒等感染。因为糖尿病患者感染后要比其他人群不易治愈。      除了控制好基础病，生活上，还要注意低盐低脂饮食，避免劳累，注意作息一定要规律，不要熬夜，重点提醒大家，一定要戒烟限酒，适当增加身体锻炼。

    得了冠心病，服用了硝酸酯类、阿司匹林、降脂药、ACEI等等药物，症状仍然不改善，还是频繁胸闷、心慌、胸痛、心慌，患者的生活质量严重下降，痛苦不堪，如果保守治疗没有任何效果，就需要考虑手术治疗，常用的手术治疗有什么方法呢？    经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消融术，目前常用的是冠状动脉支架植入术，先进行冠脉造影，用特殊形状的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，对于冠状动脉官腔狭窄＞70%或者＞50%有严重缺血表现的患者，植入支架，改善冠脉供血。对于保守治疗没有效果的患者可以采用这种方法，可以提高患者的活动耐量和生活质量，尤其是现在新型药物洗脱支架及新型抗血小板药物的应用，明显降低高危患者的心肌梗死率和死亡率。    冠状动脉旁路移植术，对于左主干合并2支以上冠脉病变或者多支血管病变合并糖尿病者，应选择冠状动脉旁路移植术。取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供心肌的血流供应。术后心绞痛症状改善可达80%~90%，这种手术有一定的风险，有1%~4%围术期死亡率。术后移植血管仍有可能闭塞。    手术的发展大大改善了冠心病患者的生活质量，但是应个体化权衡利弊，慎重选择手术适应症。

      本期话题是冠心病的手术适应征有哪些。冠心病的种类很多，轻者一般不影响生活质量，可以像正常人一样吃饭，睡觉，活动等，较重者一般需要药物来控制，也可以有质量的生活。但是对于冠心病急性心肌梗塞或者心绞痛频繁发作等情况就需要来手术治疗了。本期借此话题大家聊一下这些需要手术治疗的冠心病指征，希望对大家有所帮助。       首先说一下心绞痛及心肌梗死的情况。对于已经患有心绞痛的患者，很多时候完全可以凭借药物来稳定。但是那些药物不能有效控制，并且已经很严重的影响生活的患者，在行冠状动脉造影检查后发现冠状动脉已经出现堵塞，并且三大主要血管出现堵塞程度达到百分之七十以上，此时需要进行手术治疗，常见的方法是植入支架，溶栓，搭桥等。因为这种情况的血管，是非常容易造成患者猝死的，如不及时进行有效手术治疗，后果不堪设想，到时候及时想去做手术也是来不及的。      再来说一下心律失常的患者。很多朋友认为冠心病的手术都是心脏支架，有的朋友也可能听说过心脏搭桥，但是射频消融术可能不太了解，这个手术也是对冠心病的一种治疗。其适应征包括药物不能有效控制的心律失常，比如预计综合症，室性心动过速，房性心动过速，房扑等。      好了，本期关于冠心病手术适应症就和大家聊这么多。

       本期话题是冠心病的患者如何预防心肌梗死再次复发。这个话题比较好，因为心肌梗死的话题之前和朋友们介绍的比较多，从预防、治疗及康复几个方面都有所介绍。那么已经患有心肌梗死的冠心病患者，经过治疗后好转出院后，平时应该如何预防再次心梗呢？本期借此话题和朋友分享一下相关知识。       第一，控制好基础病。这一点尤为重要，心梗后要服用医生给予的口服药物，并且要规律服用，不能擅自停药或者增减药物。尤其是对于老年患者，道听途说保健品类的预防心肌梗死的药物，这是代替不了治疗药物的。对于高血压、冠心病、糖尿病这些基础病，必须规律用药控制稳定，并且要定期检测指标，发现问题及时咨询相关专业医生。       第二，定期复查。对于心肌梗死的患者，在平时工作中会碰到很多例子，做完冠脉支架后，一年内从没去医院复查过，起码连心电图都没有复查过。这里有必要提醒大家，已经得过心梗的患者，在做完支架后，是必须要定期复查的。比如凝血功能、心脏彩超、心肌酶、心电图等等，这些都需要术后定期复查的。如果指标比较安全稳定，可以逐步拉开检查时间间隔。       第三点，好的饮食作息也是一种治疗，一定要坚持。低盐低脂饮食，避免劳累，避免熬夜，戒烟限酒等等。      好了，关于冠心病患者预防心梗再发本期就聊这么多，有疑问欢迎随时咨询。

       大家好，本期话题是冠心病为什么要做造影检查。很多人可能都知道冠脉造影是对于心脏病的患者的一种坚持，但是具体为什么要做这个检查，并不是很明确。本期借此话题和大家聊一下冠心病为什么要做造影检查。希望对大家可以有点帮助。       我们在这里需要明确一下，也希望大家要知道，造影是对冠心病各种检查中最权威的金标准。通过造影我们可以非常清楚地明确到底心脏哪些血管有狭窄、堵塞以及狭窄、堵塞的程度，这决定着对于下一步的治疗起到至关重要的作用。       那么问题来了，难道每一个冠心病患者都需要做造影检查吗？答案肯定是不。即使患者冠心病的患者，也不是必须需要做造影检查，那么哪些情况不能做造影，哪些又可以做呢？       对于不适合做造影检查的冠心病患者，一般常见于肝肾功能衰竭，或者对造影剂过敏，或者未予控制稳定的严重心律失常、心功能不全，或者电解质紊乱未予以纠正，或者凝血功能障碍等。再来说说适合做冠心病的情况，有冠心病的症状，并且一般检查符合冠心病指征，比如心电图、心肌酶、胸CT等检查，还有比较典型的急性心肌梗死症状，来不及做胸CT或者等心肌酶报告，都需要做造影检查，来明确诊断和指导治疗。还有很多情况，这里就不一一列举了。      好了，本期就聊这么多，还有什么疑问，欢迎随时咨询。

  药物治疗是冠心病治疗的基础，确诊冠心病的患者，基本都需要终身服用药物治疗，那么，冠心病吃什么药最好呢？什么药物是最好的冠心病药呢？是不是越贵越好？这个问题真为难医生呀。毕竟治疗冠心病的药物那么多，你说哪个最好？其实，冠心病的药物，没有最好，适合自己的才是最好。结合自身情况，制定合理的冠心病药物治疗，才是最好的药。具体如下：  1，结合自身经济状况：医生是治病救人的，似乎不该谈钱，毕竟一谈钱，往往容易伤感情。但这个社会是商品经济社会，有有钱人，自然也就会有经济状况不好的。有住别墅的，自然就有住贫民窟的。治病也是如此。冠心病抗血小板治疗的基础用药有阿司匹林肠溶片和氯吡格雷。如果自身经济状况一般，则可选用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，阿司匹林是最经典的抗血小板药物，疗效有百年用药经验的保障。如果经济条件优越，则也可以选用氯吡格雷治疗，毕竟这个药物，不光对，而且也贵。又比如他汀，既有国产的，也有合资或者进口的，根据自身情况选择，国产的药物，其实效果也不错。  2，结合自身病情：比如心绞痛急性发作时，则可选用硝酸甘油片舌下含服，该药可以迅速缓解心绞痛症状。如果是急性心肌梗死发作，则需要尽快解决血管堵塞，恢复心肌血液供应。这时候，根据疾病的发病情况，选择是否需要溶栓或者其它方法治疗。  3，结合有没有合并疾病：比如有糖尿病的，则需要选用合理的降糖药物治疗，以降糖达标。如果合并高血压的患者，则可选用钙离子拮抗剂（比如硝苯地平控释片）既可以控制血压，又能扩张冠状动脉改善心肌供血，一举两得。如果血脂偏高以胆固醇升高明显，则可选用他汀类药物（比如阿托伐他汀、辛伐他汀）降胆固醇，如果血脂偏高以甘油三酯为主，则可选用苯扎贝特或者非诺贝特。  4，结合自身身体状况：比如自身心率明显偏快的，可以选用β受体阻滞剂（比如美托洛尔），控制心率，减慢心肌氧耗，而心率慢于每分钟60次以下时，则可能不适合选用该类药物。如果血压偏低情况下，则也不适合选用该类药物。如果有合并冠状动脉痉挛因素参与冠心病，则可选用地尔硫卓缓解冠状动脉痉挛治疗。

    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是当前常见的中老年患者疾病。得了冠心病应该注意什么呢？    第一，合理的膳食，控制膳食总热量，以维持正常体重为度，40岁以上者尤其尤应预防发胖，一般以BMI28到24为正常体重，腰围女性一般要小于等于80厘米，男性小于等于85厘米，对于超重或者肥胖应减少每日进食的总热量，食用低脂，低胆固醇，限制酒和含糖食物的摄入，多食富含维生素C（新鲜蔬菜、水果）和植物蛋白（豆类）。尽量以花生油、豆油、菜籽油为食用油，减少食入动物内脏、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油、椰子油、可可油，食用鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白。同时限制盐的摄入。    第二，适当体力劳动和体育活动，活动量应根据自身情况，体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，体力活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，提倡每天散步一小时，可分次进行，做保健操，打太极等。    第三，安排工作和生活生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充足睡眠。    第四，提倡戒烟限酒。    第五，按时服用药物。    对于有冠心病的患者。应积极治疗，防止病变并争取逆转。对于已有并发症应及时治疗，防止其恶化，延长患者的寿命。要充分舒服发挥患者的主观能动性配合治疗，患者要有耐心接受长期的防治措施是非常重要的环节。

        今天，接到一个很有意思的问题，有朋友咨询中医药外治法治疗冠心病，和心绞痛。其实冠心病和心绞痛都属于内科疾病，外治疗法在冠心病和心绞痛的治疗上面并不占优势。其实每个科都有自己的优势病种，这是什么意思呢？怎么理解呢？简单一点说，医院分很多科室，内科，外科，儿科，妇产科，眼科，五官科等等。而这些在中医里也是有相应分科的，每个科治疗的疾病种类和特点都不一样。         如果一定要说一种不用吃药，用中医外治疗法治疗冠心病心绞痛的方法，那就只能是针灸了。冠心病，心绞痛属于中医心悸，心气虚，胸痹等范畴，针灸对这些疾病都有调理和治疗的作用。根据不同病人的病情，依据中医理论和经络理论，辩证论治，采用不同的穴位进行对症治疗。大多也是有所改善的。常用的穴位有内关，神门，巨阙，膈腧，心腧等等。针灸治疗一开始可以每天一次，一个疗程十次，一个疗程后，可以改为一周两到三次。这里需要特别提醒的是，中医外治疗法治疗冠心病心绞痛只能在日常预防上，或者紧急情况的急救辅助治疗。千万不能自己把内服的药物停掉，单纯依靠外治疗法，这样会非常危险的。冠心病特别是心绞痛很多时候是非常危急的，急救的药物家里一定要准备好。以备不时之需。希望大家都有个健康的身体。

      大家好，本期话题是老年人冠心病的治疗。依照惯例，我们不直接说哪些疾病的治疗，还是应该知其然更应该知其所以然更好一些，这样对于治疗的介绍，朋友们也能印象深刻一定。下面我们就来浅谈一下。      首选，老年人冠心病的重点在于老年人，所以相对于与60岁以下的患者而言，老年人的冠心病症状并不那么显著。尤其是在早期的时候，老年人自己以及身边的家人朋友很难发现，比如偶发的心律失常，或者爬楼梯出现喘促，甚至心绞痛等症状，都不能引起足够的重视。因此往往错过了最佳的治疗时机，久而久之，当严重的恶心心律失常、急性心肌梗死、心功能衰竭出现的时候，才去医院抢救，但死亡率也是比较大。任何疾病都不是突然出现的，一定是有自己的发病原因，和发病前征兆。       然后我们再来聊一下老年人冠心病的治疗。之前有过这方面的介绍，一个是药物疗法，一个是手术疗法。对于药物疗法，冠心病分为很多类型，心律失常、心功能不全、心绞痛、心肌梗死等，我们对症治疗，选取抗心律失常药物，比如倍他乐克，扩张血管药物，硝酸酯类，钙离子通道拮抗剂，地尔硫卓，硝苯地平，等等。而手术疗法，一个是射频消融，还有就是冠脉支架、搭桥、溶栓等。     最后还要强调一下，除了针对冠心病的药物，还有把基础病控制稳定，比如高血压、糖尿病、高血脂等。

  作为心内科的专科医生，临床上经常遇到患者问同样的问题：医生，我可以不服用冠心病的药物?我怕伤我的肝和肾脏。那么，冠心病能不能不服用药物呢？答案当然是不能停用。下面就冠心病服药方面常见的几种错误认识做一一讲解。  1，血管畅通无阻，药物从此脱手：许多冠心病患者接受了支架植入治疗或者冠状动脉搭桥治疗，尤其是支架植入治疗后，看到自己堵塞的血管一马平川，狭窄全无，从此就认为自己血管恢复正常了，再也不需要服药了，烟不离手，锻炼没有，这是绝对要不得的。动脉粥样硬化是冠心病的发病根本原因，而动脉粥样硬化是不可逆的过程，只有在保持良好的生活习惯下，配合规范的服药治疗，才能延缓动脉粥样硬化的发展，防止新的冠状动脉狭窄出现。  2，信广告，得永生：由于种种不可说的原因，如今许多电视电台上充斥着各种各样的神药，号称可以根治冠心病。许多老年患者对于这样的广告深信不疑，认为服用了这些所谓的药物之后，自己的血管堵塞就会打通了，从此自己就可以高枕无忧，与天同寿，这是要不得的，千万不能相信广告上的那些所谓神药而放弃正规的药物治疗。  3，过分迷信中成药：中医是祖国伟大的医药宝库，一些中成药对于改善冠心病症状方面确有其独特的疗效。但我们不能因此而盲目迷信中成药的效果，实际上，在冠心病的治疗方面，规范的西药治疗是冠心病治疗的根本保证，中成药只是起辅助治疗作用的，另外，是药三分毒，中成药一样是有副作用，需要在医生指导下规范服用。  4，我的药物我做主，啥时想吃啥时吃：有些患者服用冠心病的药物，没有时间的规律，一天之内，想啥时候服用就啥时候服用，毫无规律，这样的服药时间，不能充分发挥药物的最佳效果和减少药物的不良反应。比如阿司匹林肠溶片，最好空腹（尤其是睡前服用最好）服用。而他汀类药物也需要睡前服用是最合理的。  5，忘了服用，下次再补：有些患者忘记服药，往往在下次服用时加倍服用，这是不对的，这种做法，加量不加效，加的是药物的不良反应。如果出现忘记服药的情况，处理如下：如果是一天服用一次的药物，当天补上即可；如果一天服用2-3次的药，某次忘记服用，可在接近的这次服药的时间补服，如果服药时间接近下次服药时间，则不补服，下次服药时服用正常剂量即可。