一、小儿生殖系统概述小儿生殖系统的解剖生理特点包括睾丸，精囊，阴茎，前列腺，卵巢，子宫，阴道和阴唇等器官，附睾是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管，一面连接着睾丸的曲细精管。精子离开睾丸通过曲细精管进入到附睾里，精子生长成熟需要继续在附睾里进行。睾丸的上端和后缘紧贴附有附睾，附睾包括头、体、尾三部分。附睾输出小管蟠曲而成附睾的头部，附睾输出小管的末端连接一条长约4～5米的附睾管，输精管是附睾管的末端急转向上直接延续形成。附睾管具有贮存精子的功能，附睾具有分泌附睾液功能，附睾液的成分是某些激素、酶和特异的营养物质，营养物质作用是有利于精子的成熟。二、小儿急性附睾炎的表现和治疗小儿急性睾丸炎是生殖系统感染的一部分，急性附睾炎多系上行感染（如有尿道狭窄或留置导尿管时），也可以经淋巴或者血行感染。表现为体温升高，阴囊肿痛，局部可以触到肿大的睾丸或者附睾并有压痛，精索也可以有肿胀和压痛，做超声检查可以与其他阴囊急症做鉴别，睾丸扭转时睾丸实质血流消失或明显减少，睾丸附件扭转时可见肿大的睾丸附件而睾丸和附睾无明显肿胀。治疗应以抗菌药物控制感染，如阴囊皮肤及皮下亦被侵及而红肿化脓，则须切开引流。原发病变如尿道狭窄也须解决。

一、儿童营养概述儿童营养学与成人营养学的根本区别在于儿童期特有的生命现象－生长发育。由于儿童各个时期的生长发育规矩不同，生理状态各异，不同时期儿童的营养需求特点和存在的营养问题也各不相同。营养指导包括营养素摄入、营养行为和营养环境的指导，即针对儿童各时段的生长发育状况和健康水平，根据儿童营养学的基本理论，结合不同时期儿童的主要营养问题，对儿童期摄取食物的种类、量、质、饮食安排以及良好营养行为的培养等方面有针对性地进行指导，减少和(或)避免营养性疾病的发生，充分发挥儿童最佳生长发育潜能，为儿童的健康成长提供物质保障。儿童早期营养决定了生命后期的健康状况和生命质量，婴幼儿喂养是儿童营养领域至关重要的内容。喂养状况决定了儿童的生存水平和质量、营养状态、生长发育、潜能表达和能力获得水平，以下重点介绍婴幼儿喂养和营养指导的内容，特别是怎样培养孩子良好的进食习惯。二、儿童良好进食习惯的培养食物转换有助于婴儿神经心理发育，引入的过程应注意培养儿童的进食技能。从泥糊状食物过度碎末状食物可帮助学习咀嚼；婴儿用手抓食物，即可增加其进食的兴趣。又有利于促进手眼协调能力；1岁后应该让小儿练习自己用餐具进食，培养他的独立能力，促进口腔动作协调，学习吞咽，2岁后应独立进食。家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20～30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐喂养，不使用奶瓶喂奶，预防偏食、挑食和拒食。家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进食的最佳方式，避免嘈杂的进餐环境，避免进餐时恐吓和训斥儿童。

一、过期产儿的定义妊娠期超过42周（294天）出生的婴儿称为过期产儿。多数过期产儿胎盘功能尚正常，无明显异常表现，但有些婴儿因胎盘功能减退，致营养受阻产生一系列症状，称为过期产儿综合征或胎盘功能不全综合征。二、过期产儿的临床表现1.过期产儿综合征的主要临床特点是明显体重轻，营养不足，皮下脂肪少，身体细长，皮肤松弛且多皱纹，状如老人。常睁眼，貌似老练。此外，因宫内缺氧，胎粪常污染羊水，可见到胎盘，胎膜，脐带，胎儿皮肤及指（趾）甲均染成黄绿色。头颅钙化良好，指甲较长。过期妊娠常有羊水减少，胎儿窘迫，出生时多有窒息，胎粪吸入性肺炎和颅内出血，有时出现中枢神经系统症状。易发生低血糖，胎粪吸入严重者X线可见两肺上部浓密块状浸润影。其余部分充气过度。心影增大。心电图S-T段和T波下降，提示心肌缺氧。血气显示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。根据出生后病情轻重，过期产儿大致分成3期。2.第1期：胎盘功能不足的程度较轻，供氧尚充足但胎儿营养受影响。临床主要表现为呈现营养不良状态，表现为四肢瘦长，皮肤松弛，干燥伴有脱皮，无黄疸，胎脂消失，皮下脂肪少，体重落后于身长，神态老练。3.第2期：胎盘功能衰退显著，但胎儿无窘迫和缺氧，除第1期体征外，胎心先增速后变慢，最后呈不规则。因胎粪排出污染羊水，胎儿，胎膜及脐带可绿染或者黄染。4.第3期：除上述两期体征外，胎儿出生时均呈呼吸窘迫，有呼吸道和中枢神经系统症状，因在污染羊水中浸泡过久，指甲，皮肤均染成黄色，预后严重。5.有部分过期产胎盘功能正常新生儿，出生时为巨大儿，过期妊娠所致的巨大儿是正常的2倍。这些巨大儿由于体重和身体体积过大，易出现难产，产伤及神经损伤。

一、食物过敏概述。食物过敏为免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由ige介导或非IGE介导，表现为一组病情，症状可累及皮肤呼吸系统，消化系统，心血管系统等系统，正确诊断食物过敏，需合理选择测试方法，口服食物激发试验是确诊金标准。根据临床病史正确解释试验结果，目前治疗主要包括严格回避过敏原，以及对症处理。二、小儿容易发生食物过敏的原因。第一：遗传因素，是食物过敏的易患因素。研究表明了父母双方有过敏性疾病的儿童发生过敏的机会约为70%，父母一方有过敏性疾病的儿童发生过敏的机会为30%，父母双方无过敏性疾病的儿童发生过敏的机会为15%。第二：宫内致敏，研究证实胎儿淋巴细胞可对食物抗原出现增殖反应，脐带血中可检测食物非异性ige抗体，提示食物抗原存在宫内致敏，宫内致敏可部分解释从母乳喂养儿发生对其他食物蛋白过敏的现象。第三：肠道屏障功能不成熟，胃肠屏障功能在年幼儿童尤其是婴儿期尚不成熟，多数消化酶要在两岁后才能成熟，故其降解抗原能力不足，容易发烧生过敏。因此未成熟粘膜屏障可能是身后几年发生胃肠道感染和食物过敏较高的原因之一。第四:表观遗传学，近年来食物过敏发病率增加，超过遗传基因改变，因此推测食物过敏可能是遗传和环境因素共同作用，发生表观改变所导致的，即表观遗传，胎儿和婴儿早期是表观破坏的特殊敏感期，有关遗传观点认为，母亲妊娠环境可能是儿童发生食物过敏的重要因素，包括母亲食物成分，烟草烟雾暴露，剖宫产，儿童早期引入固体食物时间，维生素制剂的使用及某些药物也可能有关。多数食物过敏，儿童愈后良好，随年龄的增长有消退的趋势，少数食物过敏会持续存在，或发生其他过敏性疾病，如变异性鼻炎，支气管哮喘等。

在门诊上，会接诊许多新手宝妈对宝宝的脐带护理不好出现一些问题，比如宝宝脐带怎么一直有血或者脓性分泌物，宝宝脐带怎么还没有掉，轻者可能是局部的感染，重者也有就诊时出现宝宝不吃不哭，反应差，发热或者体温不升等感染严重引起败血症的表现。因此对于新生的宝宝脐带护理很重要。当宝宝脐带发生炎症会有什么表呢?首先可以发现脐带周围红肿，脐带脱落的地方可见黏液或脓性分泌物，用棉棒擦拭肚脐的时候,宝宝会有明显的不适，或者大哭等抗拒表现。如果感染严重的话会并发腹壁蜂窝织炎，皮下坏疽，或者腹膜炎。引起败血症可以表现为宝宝反应差，吃奶差，皮肤发花，高热或者体温不升等等。因此护理脐带保持其干燥，是新手家长不能忽视的任务，如果出现轻度炎症症状，应及时就医，千万不要以为是小事而忽视、拖延，最终导致病情迅速发展。那要怎么正确的护理脐带呢?1.首先要给宝宝选择质地柔软的棉质衣裤，减少对脐带的摩擦，选用的尿不湿或者尿布不宜过长，以免宝宝尿湿后污染脐带。2.新生儿洗澡后，需要保持脐部的干燥，但不用涂爽身粉，可以用75%酒精棉棒围绕脐带根部由内而外的顺时针擦拭。3.宝宝的脐带脱落时间因人而异，有的可能一周左右就脱落，有的晚到两到三周，对于脱落晚的宝宝家长也不要着急，不能强行脱离，可以一只手提起脐带上端，另一只手用酒精或者碘伏消毒脐带根部，有的家长消毒方法不到位，只是消消脐轮周围，不敢往里面，实际上消脐窝里面是安全的不用担心。如果宝宝脐带脱落后，脐窝有少量分泌物可以消毒保持干燥，如果分泌物增多，消毒后缓解，及时医院就诊。

脐膨出 是新生儿时期特有的疾病是指先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺损，腹腔内脏脱出于体外的畸形 ，一种较少见的先天性畸形，男多于女。脐膨出是什么原因产生的呢?是由于胚胎体腔关闭过程中停顿导致腹腔内容物通过开放的脐环进入到脐索基底，表面没有皮肤覆盖，半透明，无血管膜，由外层羊膜和内层腹膜构成，两层之间由胶冻状结缔组织组成。小型脐膨出指缺损小于5cm者;缺损大于5cm者称大型脐膨出。它的临床表现有哪些呢?1.出生后见脐根部突出肿物，无皮肤及肌肉覆盖，囊膜外可见脐带附着，可看见脐血管，囊膜内可见脏器，生后早期囊膜表面光滑、湿润，透明，有光泽，逐渐变的干燥，不光滑。2、肿物内容可见肠管,个别可见胃、肝、脾膀胱等3、肿物覆盖如破裂时,内容物脱出。在生活中脐疝比较常见，需要与脐膨出进行鉴别。脐疝外表为正常皮肤。没有腹壁缺损。里面的内容物为网膜和肠管。脐膨出外表为没有皮肤覆盖，为囊膜。内容物为胃、肝、脾、肠管、膀胱等。囊膜的内层为腹膜中间为胶冻样物，外层为羊膜。囊膜表面透明而有光泽，光滑，湿润，有保护内部组织的作用。出生后逐渐变为不透明，干燥，不透明及粗糙，易破裂。可以造成内脏裸露、脱出、腹膜炎而死有腹壁缺损。

在新生儿出生以后，一般脐带的末端都需要进行结扎，结扎之后脐带末端会逐渐的缺血坏死脱落，在脱落之后，有可能会因为肚脐部位没有长好，而出现有少量的渗血，或者有少量渗出物的情况，这也是比较正常的表现，一般是可以逐渐的自行好转的，但是如果不小心局部有感染的情况，有可能渗出物会进一步的加重，出现新生儿脐炎，出现脓性的渗出物，局部有明显的发红表现，甚至有可能会导致出现全身性的感染。在新生儿时期出现肚脐发炎的情况也是比较常见的，由于孩子比较小，自身的抵抗能力会比较弱，而且肚脐部位有可能会因为接触物的原因，或者局部不清洁的原因，而导致出现有感染的情况。新生儿脐炎也是一种比较严重的问题，有可能会引起全身心的感染表现败血症等等，需要及时的进行预防和治疗。在新生儿时期脐带刚刚脱落或者将要脱落的时候，一般需要考虑用碘伏进行消毒擦拭处理，防止出现感染的情况，用碘伏的消毒处理，有利于防止肚脐发炎。如果局部已经出现了脓性分泌物，或者有发红的情况，也可以考虑继续使用碘伏进行消毒处理，同时需要考虑应用外用的消炎药进行涂抹治疗，例如红霉素软膏或者百多邦等，具有一定的局部消炎作用。防止新生儿脐炎进一步的加重。在新生儿肚脐部位的接触衣物以及洗澡的过程当中，都需要注意保护肚脐部位，防止出现感染的情况。但是如果已经出现了比较明显的全身性的感染表现，例如发烧，皮肤颜色的变化等等需要考虑及时的去医院住院治疗，需要应用抗生素进行输液治疗。

一、新生儿脐部流水概述新生儿是指出生后脐带结扎开始至生后28天内的宝宝，宝宝一般出生后3～7天脐带脱落，大多数宝宝脐带脱落后脐部干燥，很少部分宝宝出现脐部流水，导致脐部流水的原因不同，治疗方法不一样。下面就新生儿脐部流水问题探讨一下。二、新生儿脐部流水怎么办呢？1.脐肉芽肿导致脐部流水：脐肉芽肿是脐带脱落后，脐部遗留慢性感染创面，或因异物刺激如滑石粉而在脐内形成息肉样小肉芽肿，脐肉芽肿表现为脐部稍肿胀，中央有一直径0.2～0.5厘米肉芽组织增生，呈鲜红色球形，表面没有粘膜被覆，经常有脓和血性分泌物，沾污衣裤，经久不愈。并可刺激周围皮肤，出现湿疹样改变，甚至引起糜烂。治疗方法是用10%硝酸银腐蚀或者用剪刀，电烙去除过多的肉芽组织，并保持脐部清洁，干燥，多可痊愈。2.脐瘘或者脐窦或者脐茸导致的新生儿脐部流水：胚胎发育过程中如果卵黄管退化不全，则可形成多种畸形如回肠远端憩室（梅克尔憩室），脐瘘，脐窦，脐茸，卵黄管囊肿，脐肠索带等。其中脐瘘，脐窦，脐茸可以导致脐部流水。脐瘘又称卵黄管未闭或脐肠瘘，是比较少见的卵黄管全部开放形成，发生率是1/15000个新生儿。患儿出生后卵黄管仍然开放远端开口于脐部，近端通至回肠。新生儿脐部可以发现鲜红粘膜，气体和肠液排出，脐部周围皮肤因肠液刺激产生糜烂，湿疹，溃疡。如果脐肠瘘的瘘管较大，可以导致部分肠粘膜及肠管外翻从瘘孔脱出，导致肠嵌闭或者绞窄性肠坏死的发生。脐窦的形成是卵黄管在回肠端完全萎缩消失，在脐端留下一较短管道，其内被覆粘膜，可分泌粘液，合并感染时则变成脓性分泌物或者发生脐炎，甚至形成脓肿。自开口处注入造影剂，摄侧位X片可见脐窦的长度及方向，不与肠管相通。脐茸是卵黄管完全萎缩退化，仅在脐部遗留极少粘膜，呈樱红色突起息肉状，又称脐息肉，脐部经常有少许无色，无臭的粘液，当粘膜受到摩擦或损伤时有血性分泌物。脐瘘，脐窦，脐茸卵黄管残留的治疗，均需采用手术切除。如脐瘘较大，经常排出粪汁。为避免发生肠嵌闭，应尽早开腹手术切除全部较大脐瘘的瘘管。婴儿6个月以后可以手术治疗脐窦及脐茸。

一、小儿脐茸概述在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需要卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合，萎缩成一条索以后即被吸收。发育异常时卵黄管有一部或者全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘（卵黄管完全开放），脐窦（卵黄管在肠部闭合，在脐部未闭合），卵黄管囊肿（如果卵黄管两端闭合脐端和回肠端，仅中间部分保持开放，黏膜分泌液积聚形成囊肿，称为卵黄管囊肿，B超检查可提示为囊性肿物。手术切除囊肿是唯一的治疗方法），梅克尔憩室（卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲端，称为回肠远端憩室。1809年，梅克尔对这种先天性畸形，在陪胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称为梅克尔憩室，类型包括游离之梅克尔憩室，由索带与腹壁相连之梅克尔憩室，由索带与肠系膜粘连之梅克尔憩室3种，需要开腹或者腹腔镜切除），脐肠索带（系由闭塞的卵黄管或卵黄动脉，卵黄静脉未退化的纤维组织构成，这种索带位于脐部与远端回肠、梅克尔憩室、肠系膜上、肝门之间，一般不引起症状，仅在肠袢围绕索带发生肠扭转，或索带压迫肠袢引起肠梗阻时才出现症状，正确诊断多在剖腹手术后作出），脐茸，下面着重讲述脐茸症状。二、宝宝脐茸有什么症状呢？脐茸是卵黄管完全萎缩退化，仅在脐部遗留极少粘膜，呈樱红色突起息肉状，又称脐息肉，脐部经常有少许无色，无臭的粘液，当粘膜受到摩擦或损伤时有血性分泌物。脐瘘，脐窦，脐茸卵黄管残留的治疗，均需采用手术切除。如脐瘘较大，经常排出粪汁。应尽早开腹手术切除全部瘘管，以防发生肠嵌闭。脐窦及脐茸则可待婴儿6个月以后手术治疗。

一、急性播散性脑脊髓炎的概念急性播散性脑脊髓炎是以急性炎症脱髓鞘为特征，发生在中枢神经系统即脑和脊髓的自身免疫性疾病，急性播散性脑脊髓炎约3/4发生于急性感染或者疫苗接种后，所以又称感染后脑脊髓炎或疫苗后脑脊髓炎。少数急性播散性脑脊髓炎无接种或者感染史，可以统称为急性播散性脑脊髓炎。脑脊髓炎可以发生于任何年龄，常见儿童和青年人。急性或者亚急性起病，病前一个月之内常有前驱感染史或疫苗接种史。感染以病毒多见，包括麻疹，腮腺炎，风疹，流感，单纯疱疹，EB，CMV等病毒感染，少数为支原体，衣原体等，经过数天后出现神经系统症状。病程一般呈单相性，即一次发病后不再复发，通常症状和体征可相继在2周内完全出现，少数病程呈现复发性和多相性过程。根据临床特征可以分为三型。脑脊髓型即脑与脊髓均受累，脑型即指脑症状突出，脊髓型即脊髓受累突出。起病时发热可有可无，临床表现多样，以脑症状为主，常有头痛，头晕，呕吐，惊厥，轻重不等的意识障碍包括嗜睡，昏迷等，精神症状，偏瘫，肌张力障碍及脑膜刺激征等。脑干症状可有脑神经受累，可有交叉性瘫痪，吞咽困难，口角歪斜等。小脑受损可有共济失调，眼震等。脊髓受累根据部位不同，可以有截瘫或四肢瘫，感觉障碍平面及尿便功能障碍。二、急性播散性脑脊髓炎的治疗急性播散性脑脊髓炎急性期用药主要通过免疫抑制剂而起到抗炎作用。肾上腺皮质类固醇对急性播散性脑脊髓炎急性期效果较好，而对慢性进行性加重者疗效较差。1.药物及用法：第一种方法地塞米松静脉滴入，持续10～15天，改为口服泼尼松，15天后递减至1mg/kg，持续4～6周后减量至0.5mg/kg，总疗程3～6个月。第二种方法甲基泼尼松龙冲击治疗，然后改为口服泼尼松。第三种方法免疫调节剂，静脉丙种球蛋白，可以与激素同时使用。第四种方法血浆置换，适用于暴发型患者或者应用糖皮质激素及丙种球蛋白无效者，置换后予以口服泼尼松。2.其他治疗：急性期予以脱水剂，止惊剂等。注意患儿每日出入量，热量及水电解质平衡，恢复期重视肢体功能训练及康复治疗。急性播散性脑脊髓炎一般预后良好，约57%～89%患者完全恢复。少数患儿复发或留有后遗症，如视力障碍，癫痫，偏瘫，头痛等。极少数重症或暴发型者仍有死亡。

一、青春期发育概述。生殖系统是最后成熟的系统，经历胚胎期儿童期和青春期三个阶段。青春期性发育通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴调控，即青春期开始，下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，垂体分泌促卵泡激素，和促黄体生成激素增多，生殖系统迅速发育，直至青春期结束。二、男孩性征发育顺序。男孩，第二性征发育的顺序依次为睾丸，阴茎的增大，然后出现阴毛，腋毛，胡须及喉结的出现。一般男孩在睾丸发育至第3期时，会出现变声，但也有个体差异，变声不作为发育分期的标志。男孩首次遗精发生在青春期发动后3~4年，是男性青春期的生理现象，较女孩月经初潮会晚约两年左右，遗精不代表生理功能成熟，是青春后期生殖轴成熟的表现，一般17岁左右精子才具成年状态。三、男孩乳房发育（胸大）。约3/4的男孩，青春早期可出现乳房发育，但仅仅触及腺结，1~1.5年后多自行消失，持续未消退，药物治疗无效者需手术治疗，男童有较大的乳房时，需排除男性乳房相关的疾病。还有些小宝宝会出现一个微小的青春期，微小青春期男孩女孩都可以出现，只有乳房的增大，无其他第二性征的出现，一般女婴的乳房增大多于男婴，提示女婴有内源性雌激素的作用。总之，青春期启动的时间及性发育速度与遗传，性别，外界环境及营养有关，发育年龄存在个体差异。

引起新生儿气胸的原因有哪些呢？      自发性气胸和纵隔气肿在足月儿的发生率为1—   2%，常由于出生时的经肺压过高伴有肺通气不均匀所致肺泡过度扩张而破裂所致。有肺原发性疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征或胎粪吸入综合征时气胸和纵隔气肿的发病率显著增加；而机械通气的应用更显著地增加了气胸和纵隔气肿的危险性。张力性气胸可使患侧肺受压萎陷,导致低氧、高碳酸血症；当纵隔受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭。有哪些临床表现呢？    当出现气胸时，新生儿本身的呼吸系统疾病可可以突然恶化，比如突然出现呻吟，呼吸增快，烦躁不安，伴有面色青紫或苍白。由于肺泡通气量的降低，患侧的肺血流量的未经氧合，可以使缺氧进一步加重。部分患儿患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，或者因横膈降低而是腹部饱满，听诊患侧可成过清音，听诊患侧呼吸音科减低。单侧气胸时心尖向对侧移动。由于大静脉的受压而出现心输出量的降低，患儿可出现休克。在早产儿RDS，生后数天疾病的严重程度已降低、肺顺应性已开始增加,如不及时调整呼吸机参数常容易发生气胸，此时可见氧合已好转的患儿突然出现低氧等临床恶化的表现。胸部×线为诊断气胸最可靠的方法。×线表现为外凸弧形的条状阴影，分界线以外是因肺组织压缩外侧看不到肺纹理，气体显示透亮度明显增强。线以内是压缩的肺组织，可以看见肺纹理。

一、新生儿乳糜胸概述新生儿乳糜胸是由于呈乳糜样的淋巴液漏入胸腔引起，又称淋巴胸，近年来由于新生儿心、胸外科手术与肠道外营养的开展，本病的发生率有增高的趋势，约为0.1%～0.5%，男婴发病率为女婴的2倍，多见于右侧。二、新生儿乳糜胸如何治疗呢？1.反复胸腔穿刺：乳糜胸反复胸腔穿刺不仅是诊断措施，也是有效的治疗手段，多数能自愈，预后较好。闭式胸腔引流适用于经多次胸腔穿刺放液但是乳糜仍增长迅速者。2.营养支持疗法：多数学者主张乳糜胸患儿应该禁食，输血浆，白蛋白或者应用肠道外营养等。也可以喂以中链甘油三酯或脱脂奶，但乳糜胸反而增多时，仍应禁食，一般约2周。3.药物治疗：近年来国内外有资料提出应用生长抑素或者奥曲肽持续静脉滴注治疗乳糜胸。奥曲肽治疗先天性乳糜胸安全有效，可以减少乳糜胸所致水电解质紊乱，且能较早的拔除引流管。生长抑素可以减少胃液，小肠液和胰液的分泌，或者通过降低门脉压力，减少内脏血流而减少淋巴循环。应用生长抑素可能发生的副作用有胆石症，肝脏损害包括胆汁淤积，肾损害，暂时性葡萄糖不耐受，甲状腺功能降低和新生儿坏死性小肠结肠炎，生长抑素仅适用于对其他内科治疗无效者。4.手术治疗：新生儿乳糜胸保守治疗无效，应在病儿营养状况尚好时行手术修补瘘管。迁延性和严重的乳糜胸，保守治疗2～4周后可考虑外科手术干预。可供选择的方式有：胸导管结扎（胸廓切开或胸腔镜），胸膜固定术，胸膜腹膜分流术，胸膜部分切除和胸膜擦伤。

一、什么是儿童胰腺炎儿童胰腺炎包括急性胰腺炎和遗传性慢性再发性胰腺炎，后一种是一种少见的先天性遗传性疾患，为常染色体显性遗传，有时伴有胰腺或者胆道系统的畸形。由于比较少见，再此不赘述。急性胰腺炎为儿童胰腺炎比较常见类型，急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或者不伴有其他器官功能改变的疾病。常见的原因是继发于身体其他部位的细菌或者病毒感染如急性流行性腮腺炎，肺炎，菌痢，扁桃体炎等。上消化道疾患或者胆胰交界部位畸形如胆汁反流入胰腺，引起胰腺炎。如胆总管囊肿，十二指肠畸形等。药物诱发如大量肾上腺激素，免疫抑制剂药，吗啡，左旋门冬酰胺酶等。急性胰腺炎也可以并发于全身系统性疾病如红斑狼疮，过敏性紫癜，甲状旁腺功能亢进症，克罗恩病，川崎病等。根据病理变化分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。二、小儿胰腺炎做哪些检查1.淀粉酶测定：淀粉酶测定常为主要诊断依据，但不是决定因素，因有时淀粉酶升高的程度与炎症的危重程度不是正比关系。淀粉酶包括血清淀粉酶和尿淀粉酶。2.血清脂肪酶测定：脂肪酶在发病24小时后开始升高，持续高值时间长。血清脂肪酶测定具有重要意义，脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。3.其他化验检查：应常规检测CRP，发病72小时后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平，增高提示预后不良。血清淀粉样蛋白升高对诊断也有一定价值。4.B型超声波或者CT扫描检查：在发病初期24～48小时行超声检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病。CT扫描诊断价值更大。发病1周左右的增强CT诊断意义更高，可以有效区分液体积聚和坏死的范围。

一、新生儿胆红素脑病概述新生儿胆红素脑病是指胆红素毒性导致的基底节和不同脑干核损伤的中枢神经系统表现，分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病（核黄疸）。二、如何防止新生儿胆红素脑病的发生呢？1.新生儿胆红素脑病预防总论：预防胆红素脑病的要点是早期的干预治疗重症高胆红素血症。高胆红素血症的治疗方法目前有光照疗法，换血疗法，药物疗法等。减少游离胆红素的方法可以通过输白蛋白或者血浆。及时治疗窒息，低血糖，酸中毒和感染可以减少未结合胆红素发展为胆红素脑病的危险性。出生后3天内出院的新生儿需要出院2天随访有没有发生重症高胆红素血症。新生儿溶血病的诊断和治疗需要从宫内开始。需要及时治疗已经出现的新生儿高胆红素血症，可以避免胆红素脑病的发生。2.新生儿胆红素脑病的产前预防：预防方法是产前检查和宣教工作做好，尽量避免早产和难产的发生。预防和治疗孕妇感染性疾病，可以血浆置换治疗有溶血病史血清抗体滴度增加的孕妇，可监测孕妇血清抗体滴度，分娩前尽量不用维生素k类药物，不用磺胺类药物。3.产后预防：新生儿尤其早产儿不宜使用维生素k3，磺胺类，水杨酸盐，吲哚美辛等药物。如果发生黄疸早，进展迅速者密切监测血清胆红素水平，达到光疗指标应及早给予治疗。必要时输血浆及白蛋白。治疗低氧血症，低血糖，酸中毒等合并症，应用药物如酶诱导剂。对于严重的高胆红素血症给予换血治疗。对于极低出生体重儿给予预防性光疗。

一、小儿胆总管囊肿概述先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。活产儿的发病率为1/150000～1/100000，男女发病率之比为1：4～1：3。从世界文献统计，西方患病率低。日本，中国发病率较高。二、小儿胆总管囊肿的诊治方法1.小儿胆总管囊肿的诊断方法：临床表现根据患儿有腹痛，黄疸，右上腹囊性肿物三个主要症状，进行初步临床诊断，部分病例不具有“三主症”，应进行以下辅助检查：实验室检查：包括血清胆红素，碱性磷酸酶，血淀粉酶，肝功测定，可协助明确黄疸的类型，肝损害的程度，胰腺有无损伤。B超检查：为首选，可显示肝外胆道扩张的程度及类型，有无结石及肝内胆道扩张。CT扫描：可明确肝内外胆管有无扩张，扩张的部位、形态及程度，并了解肝内有无占位，有助于鉴别诊断及术式的选择。磁共振胰胆管成像：不需要造影剂，经计算机处理后，仅留胆管和胰管较清楚的立体结构影像。近年来应用广泛。内镜逆行胰胆管造影：用小儿十二指肠纤维内镜经十二指肠乳头插入导管造影，可显示胰胆管全貌，尤其对胰胆管合流异常更能清晰显影，对治疗方法的选择提供可靠依据。因其是有创的，而且会引起潜在的并发症，对于年龄较小的患儿，不提倡使用。2.小儿胆总管囊肿的治疗方法：建议尽早切除囊肿并行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。要求完全切除囊肿，这是由于剩余囊壁发生恶变的几率高达6％。如果存在慢性炎症导致的瘢痕使囊肿不能完全切除，可行内膜剥除术。对于囊肿巨大，局部粘连重或者穿孔等情况下一期手术切除囊肿困难的患儿，可先行囊肿外引流术，待3～6个月后再二期行囊肿切除及胆道重建手术。本病预后良好。近年来，腹腔镜辅助胆总管囊肿切除，胆道重建手术在国内大的儿科治疗中心相继开展，取得良好效果。

蛔虫病是蛔虫寄生在人体内所引起的寄生虫病。蛔虫病病人是主要的传染源。感染性虫卵污染水、土壤、手或各种食物后经口吞入是主要的感染途径;虫卵亦可随飞扬的灰尘被吸入咽下。本病的发病率农村高于城市，儿童高于成人。蛔虫病有哪些临床表现呢?脐周不固定部位的阵发性腹痛，不剧烈，不定时，喜按揉;或有食欲不振、多食易饥、异食癖、恶心呕吐;有时可出现烦躁或萎靡、磨牙、易惊等。严重时可造成小儿营养不良,影响生长发育。外周血嗜酸细胞增多。当并发胆道蛔虫症时又有哪些表现呢?有右上腹阵发性剧烈绞痛，呈钻顶样，痛时哭叫，打滚，出冷汗，面色苍白，虽然腹痛剧烈，但除右上腹局限性轻压痛，无腹肌紧张，墨菲征阴性，此点可区别于急性胆囊炎。B超可见胆道中蛔虫样物。胆道蛔虫病的治疗有哪些呢?内科治疗为主，原则为解痉止痛、驱虫、控制感染。解痉止痛可用山莨菪碱，每次0.1~0.3mg/kg，每6~8小时1次肌内注射;或用阿托品，每次0.01~0.03mg/kg，每6~8小时1次肌内注射。维生素K3或硫酸镁也有止痉作用，可用维生素K3 4~8mg肌内注射或50%硫酸镁每次每岁1~2ml口服。如上述药物仍未止痛,可肌内注射氯丙嗪,每次0.51mg/kg，每6~8小时1次。驱虫可用枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵)或左旋咪唑。 并发感染时应尽早使用抗生素控制感染，如氨苄西林、红霉素、哌拉西林、甲硝唑、头孢哌酮等。严重肝胆系统感染并发中毒性休克，或蛔虫性肝脓肿时可考虑外科手术治疗。

一、宝宝胆道阻塞概述宝宝胆道阻塞是以炎症，纤维化，肝外胆道阻塞为特征的一种进行性炎性胆道疾病，胆道阻塞在1892年首次被人们发现，胆道阻塞的原因尚未明确，目前有两种学说，一种是围生期学说，正常的胆道系统已经发育完好，围生期的病毒感染引发的免疫应答导致肝外胆道的炎症和纤维化，可能相关的病毒有呼肠孤病毒，巨细胞病毒，呼吸道合胞病毒，人乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒，轮状病毒及EB病毒。胚胎学说是指在胚胎发育过程中胆道受到了某种程度损伤，继而在出生时表现出胆道畸形。相对应的，解剖学因素如肝动脉畸形也可以导致出生时表现为胆管闭锁。胚胎型胆道闭锁常并有先天性心脏病，消化道畸形，泌尿系统畸形，其中胆道闭锁脾脏畸形综合征最为人们所重视。还有一种特殊类型的胆道阻塞，就是囊肿型胆道阻塞，可以通过经皮肝穿刺胆道造影或者术中胆道造影来诊断。二、宝宝胆道阻塞的症状宝宝胆道阻塞的症状主要是血清胆红素的增高，新生儿血清胆红素增高以结合胆红素升高为主，胆红素增高为持续性升高，渐进性升高，表现为皮肤，巩膜的黄疸。同时可以出现大便颜色的改变，大便颜色逐渐由黄色变为白陶土样大便，小便的改变为小便的颜色逐渐加深，小便为深黄色尿。

一、婴儿胆汁淤积症概述婴儿胆汁淤积症是指1岁以内婴儿（包括新生儿）由各种原因引起的肝细胞和（或）毛细胆管分泌功能障碍，或胆管病变导致胆汁排泄减少或者缺乏。临床主要表现为高结合胆红素血症，粪便颜色改变，胆汁酸增加，可伴或不伴肝大，质地异常，肝功能异常，部分患儿还可伴皮肤瘙痒，营养不良等。我国既往曾称其为“婴儿肝炎综合征”。病因复杂，主要有宫内和围生期感染，先天性遗传代谢病，肝内胆管发育异常等，由环境，遗传等因素单独或者共同引发病变。二、婴儿胆汁淤积症的病因和发病机制引起婴儿胆汁淤积症的病因甚多，主要包括：肝外胆道疾病，肝内疾病，代谢或内分泌疾病，中毒，感染等。不同国家因地理环境，遗传背景及其他因素各有异同。1.感染因素：原发性的肝脏感染和累及肝脏的全身感染。TORCH综合征包括了主要的感染病原，即弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，以及嗜肝病毒，EB病毒，柯萨奇病毒B组，埃可病毒，腺病毒等。细菌感染，如金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，沙门菌，厌氧菌，肺炎链球菌，链球菌等，以及一些条件致病菌，往往在全身感染时累及肝脏。近年来梅毒螺旋体以及结核分枝杆菌等引起的肝炎综合征仍不容忽视，人类免疫缺陷病毒等新病原体的母婴传播引起的肝炎综合征亦应引起注意。2.先天性代谢异常：先天性代谢异常一般为酶缺陷，使正常代谢途径发生阻滞，常可累及肝脏，一般来说，代谢性贮积症都伴有显著的肝大，而有肝损伤者往往为中等度肝大。种类包括：糖代谢异常和氨基酸及蛋白质代谢异常，脂质代谢障碍：由于类脂质代谢过程中某些酶的遗传性缺陷，使得原本能被酶分解的某些类脂质沉积在单核-巨噬细胞系统及其他组织内，呈现充脂性组织细胞增殖，如戈谢病，尼曼-匹克病，Wolman病等。胆汁酸及胆红素代谢异常：如进行性家族性肝内胆汁淤积症1，2，3型，3β-羟基-C27-类固醇脱氢酶/异构酶缺陷，δ-4-3-氧固醇-5β还原酶缺陷，氧固醇7α-羟化酶缺陷，25-羟化酶缺陷，Citrin缺乏致新生儿肝内胆汁淤积症，Aagenaes综合征（遗传性胆汁淤积伴淋巴水肿），新生儿Dubin-Johnson综合征，Zellweger综合征（脑-肝-肾综合征）及α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。3.胆道闭锁及先天性胆总管囊肿和肝内胆管发育不良（1）胆道闭锁：是发生于胎儿后期，生后早期及新生儿期的一种进行性病变，由于各种原因导致肝内和肝外胆管阻塞，使胆汁排泄的通道梗阻，并逐步形成不同程度的胆道闭锁。（2）先天性胆总管囊肿：是一种综合致病因素导致的疾病，又叫先天性胆管扩张症：（3）先天性肝内胆管扩张症：又叫Caroil病，是一种男性多见的常染色体隐性遗传疾病。（4）Alagille综合征、新生儿硬化性胆管炎、胆管狭窄、胆汁粘稠/黏液栓等。4.毒性作用：如药物作用，胃肠外营养相关性胆汁淤积等。5.其他：包括肝内占位病变，累及肝脏的全身恶性疾病如朗格汉斯细胞组织细胞增生症，嗜血细胞淋巴细胞组织细胞增生症等；以及唐氏综合征等染色体异常疾病。6.特发性：仍有部分病例原因不明，目前称为特发性。

一、胆道蛔虫症概述胆道蛔虫症是由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口Oddi括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。学龄儿童是胆道蛔虫症的主要发生对象，该病的发病率近年来明显下降。二、胆道蛔虫症有哪些表现1.有蛔虫感染史，疼痛发作的主要表现有：突感出现伴有呕吐不能安卧的右上腹剧烈疼痛，疼痛引起翻滚弯腰和出汗，面色出现苍白或者涨红，精神状态不好，没有食欲，呕吐有时偶尔会吐出蛔虫。疼痛间歇期表现为症状基本消失或轻微上腹部痛，短时间缓解后可以再次出现剧烈疼痛，发作期与间歇期没有规律，发生直接原因考虑蛔虫活动导致。胆道内蛔虫死亡或蛔虫退出胆道疼痛逐渐消失。查体可以发现右上腹剑突旁小范围出现压痛，压痛点不发作时也存在。发生后并发症可以导致压痛范围增大和出现腹肌紧张及发热。极少小儿出现黄疸。2.胆道蛔虫症宝宝可以出现以下几种并发症⑴第一个并发症是胆道感染：感染的细菌多为大肠埃希菌，可以出现发热和持续存在和范围扩大的右上腹压痛紧张，肿大疼痛的胆囊可以在右季肋下能摸到。化验血常规可以表现为白细胞增高。⑵第二个并发症是胆道坏死：胆道坏死表现为先前腹痛减轻，出现腹肌紧张和剑突及范围扩大的右季肋下压痛，出现胆道穿孔坏死可以导致肌紧张范围发展至左上腹或右下腹，出现全腹膨胀，肌紧张和休克等胆汁性腹膜炎表现。⑶第三个并发症是肝炎和肝脓肿：蛔虫可以导致肝脏肿大，压痛，高热，白细胞增高，转氨酶增高等肝炎表现；蛔虫还可以导致原有的阵发性剧痛消失，出现高热，肝脏肿大和压痛等为主要症状的单一或者多发（超声波检查确定脓肿数目）肝脓肿等表现。肝脓肿破入膈下或胸腔导致膈下脓肿或者脓胸；⑷第四个并发症是胰腺炎：胰液可以因为胆道出口括约的肌痉挛和胆道出口的蛔虫堵塞而反流出现急性胰腺炎表现如左上腹压痛和腹肌紧张，化验检查血淀粉酶增高，尿淀粉酶也增高；⑸第五个并发症是肝脏、胆道出血：进入肝内小胆管的蛔虫可以导致严重感染，出现肝脏或胆道的出血，出血进入消化道，患儿出现大便带血，呕吐咖啡样物或呕吐血；⑹第六个并发症胆石症：这种并发症在儿童很少见，胆道蛔虫后遗症结石的形成核心是胆道内蛔虫卵或蛔虫残体。