肺炎是呼吸道最常见的疾病，也是呼吸科门诊最常见到的患者。根据病原学分类不同，肺炎又可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体及衣原体肺炎、真菌性肺炎、及其他特殊类型感染肺炎。其中细菌性肺炎又是肺炎中最为多见的一种。细菌性肺炎的病因、主要症状和并发症有哪些呢？下面就为大家简单讲解一下上述问题。1、细菌性肺炎的病因   根据名称我们就很容易理解，细菌性肺炎的主要病因是由于细菌感染导致的，主要病原菌有由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等引起。当劳累、着凉，淋雨或者免疫力低下的时候细菌就会感染导致肺炎。2、细菌性肺炎的主要症状    细菌性肺炎的主要症状有咳嗽、咳黄色或其他颜色的脓痰，以及胸闷、气喘、呼吸困难发热等症状，当有上面这些症状时就需要到医院检查胸片和血常规了。3、细菌性肺炎的并发症有哪些？①感染性休克 感染性休克主要是由于细菌毒素导致的血流动力学不稳定及组织灌注不足而引起的细胞缺血缺氧代谢紊乱及功能障碍。②肺脓肿、胸膜炎及胸腔积液 细菌性肺炎长期得不到有效治疗可能会导致肺脓肿及脓胸，细菌炎症亦会导致胸膜炎及胸腔积液。③呼吸衰竭 重症肺炎会导致氧气及二氧化碳交换障碍，从而导致呼吸衰竭。④肺水肿、支气管扩张、败血症、感染性心内膜炎、感染性心包炎、心衰以及多脏器功能衰竭。

     肺炎是呼吸系统最为常见的疾病之一，尤其是冬季，为肺炎的高发期，尤其是儿童及老年人等体质虚弱的人群更容易发病发病。其中大部分肺炎主要为细菌性肺炎导致的。那么细菌性肺炎该如何治疗呢？     细菌性肺炎顾名思义主要有细菌感染导致的，所以治疗细菌性肺炎最重要的一点就是抗感染治疗，其中最常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。细菌性肺炎主要的临床表现为咳嗽、咳黄色或其他颜色的浓痰。首先我们应进行检查，确诊是不是肺炎以及何种类型的肺炎，胸片或者胸部CT是必不可少的影像学检查，通过检查可以诊断是不是肺炎，以及肺炎的严重程度；血常规、CRP、降钙素原等抽血检查也能判段感染的严重程度。痰培养及痰涂片有助于确定是何种细菌感染导致的从而更加精确用药。       既然细菌性肺炎为细菌感染导致的，所以利用抗生素就尤为重要，指南建议确诊为细菌性肺炎后就应该立即经验性应用抗生素。抗生素可选择青霉素类（青霉素、阿莫西林）、头孢菌素类（头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松等）、呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、诺氟沙星等），大环内酯类类（红霉素、罗红霉素等），抗生素的选择需要有经验的医生根据病人情况选择，而不知盲目应用。此外还应该给予化痰、促进痰液引流，补充营养等对症支持治疗。

       肺间质纤维化目前尚无特效的治疗药物，肺移植是最有效的方法。 因此，对疾病进行监测与评估，并视病情变化和患者意愿调整治疗措施，帮助减轻患者痛苦，提高生活质量。       药物治疗1.N-乙酰半胱氨酸单药，N-乙酰半胱氨酸对于肺间质纤维化能使肺功能轻度改善，新指南也主张有条件推荐使用。2.糖皮质激素，对于肺间质纤维化急性加重时使用大剂量糖皮质激素是尚无循证医学证据，因此新的指南对于N-乙酰半胱氨酸+免疫抑制剂+糖皮质激素、糖皮质激素+免疫抑制剂、糖皮质激素单用、干扰素-伽玛1b、波生旦以及华法林的应用都降低了推荐强度的。3.吡非尼酮，吡非尼酮是一种新型的的抗纤维化药物，它可调控纤维化和促炎细胞因子的级联反应，抑制纤维化细胞的增殖和胶原合成。新指南建议临床可以使用吡非尼酮治疗肺间质纤维化，但患者接受治疗前需充分了解潜在不良反应和治疗费用，而且对于严重损害或合并严重并发症患者是不适合应用。4.尼达尼布，是一种细胞内多个酪氨酸激酶的抑制剂，指南建议可以使用，与吡非尼酮一样适用于轻中度肺功能损害的病人。       肺间质纤维化急性加重时的治疗，肯定推荐的是激素和经验性使用抗生素，而对于机械通气、抗肺间质纤维化的药物治疗和肺移植需根据病人情况再做斟酌。    肺移植，单肺移植治疗终末期肺间质纤维化，但因可能存在慢性排斥反应使远期存活受影响。     姑息治疗，因缺乏有效的药物，对于咳嗽剧烈，症状痛苦病人可姑息性对症治疗。

       肺间质纤维化的最常见症状是呼吸困难。肺间质纤维化是一种非均质的疾病，症状和临床病程不一。        肺间质性纤维化的主要症状有1.呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼煽动和辅助肌参与呼吸，大多没有端坐呼吸、喘息；2.咳嗽、咳痰：早期是无咳嗽，常常以令人厌烦的干咳或咳少量黏液痰，继发感染时出现粘液脓性痰或脓痰，偶有血痰；3.全身症状：发热，盗汗，消瘦，乏力，皮疹，食欲不振，肌肉关节酸痛、肿胀，口干，眼干燥等，通常提示可能存在结缔组织疾病，但常常少见。        另外，患者病史也非常重要，例如既往有心脏病、结缔组织病、肿瘤、器官移植等；还有使用药物史，特别是一些会引起肺纤维化的药物如胺碘酮、甲氨蝶呤等；还有家族史；吸烟史，患者的吸烟指数，有无戒烟；职业和家居环境暴露史；这些病史的详细提供对于明确肺间质纤维化的病因十分重要。        肺间质纤维化常见的体征包括有1.呼吸困难和发绀；2.胸廓扩张和膈肌活动度降低；3.两肺中下部可闻及Velcro啰音是最具有特征性的；4.杵状指（趾）；5.终末期呼吸衰竭和右心衰体征。     肺间质纤维化急性加重是指病程中有时出现的急性加重，可以发生在病程中各个阶段，病因不清楚。症状常常有发热、咳嗽加剧等，累似流感样的表现，但却不能确定是何种微生物学的病因。

   肺间质纤维化分类很多，按其病因学分类分为已知病因和未知病因两大类。而其中已知病因的肺间质疾病常见的病因有感染、职业环境因素、药物、放射和结缔组织疾病。而其中感染性病因有真菌、病毒和非典型病原体等的感染。职业、环境因素相关的有比如有机粉尘如过敏性肺炎，吸入无机粉尘如石棉沉着病、硅沉着病、尘埃沉着病等。药物因素中其中能引起肺间质纤维化的药物有胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等。而放射性线因素是指放射性治疗。而长期高浓度氧疗也可引起肺间质纤维化。结缔组织疾病就是指系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，还有ANCA相关性的血管炎：坏死性肉芽肿血管炎、变应性肉芽肿血管炎等。   而对于未知病因的肺间质纤维化成为特发性肺间质纤维化（IPF）。特发性肺间质纤维化就是指病因未明的肺间质纤维化，而其中的危险因素报货吸烟和环境的暴露。吸烟被公认为特发性肺间质纤维化最重要的暴露因素，吸烟者发生IPF是不吸烟者的1.6-9.4倍。环境的暴露是指金属粉尘、木尘等，职业死因相关分析发现，死于肺纤维化危险性最高的3个行业为木材业、金属矿、金属产品制造。另外还发现IPF的发生与病毒感染（如EB病毒）相关，但确切的机制尚不明确。而IPF患者合并胃食管反流病的概率较高，以为怀疑慢性误吸在IPF发病中也有一定的相关性。

      肺间质纤维化是弥漫性间质性肺病（diffuse interstitial lungdisease，ILD）中的一种，弥漫性肺间质性疾病（ILD）是以肺泡壁为主，包括肺泡周围组织和邻近支持结构病变的一组疾病群。它的病变不仅仅累及肺泡间质，还可累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和细支气管，并且常常伴有肺实变累及发生如肺泡炎、肺泡腔内蛋白深处等改变等。      弥漫性肺间质性疾病（ILD）根据病理改变分为炎症、肉芽肿和纤维化，其中肺间质纤维就是其中的一种。肺间质纤维化的特征性病理变化就是间质性肺炎，组织学表现为病变呈斑片状分布，主要累及胸膜下外周肺腺泡和小叶。低倍镜下的病变随时相不同变现也不同，其中表现有纤维化、蜂窝样改变、间质炎症等。       目前特发性肺纤维化是肺间质纤维化最常见的一种，而且发病率呈上升趋势。      在临床中主要表现为活动后呼吸困难，渐进性加重，常常伴有持续性干咳等，约50%会出现杵状指（趾），90%的病人可在双肺底部闻及吸气相的Velro啰音，在肺功能中表现主要以限制性通气障碍伴弥散功能降低、低氧血症为主，影像学上则以双肺的弥漫性病变。弥漫性肺间质性疾病（ILD）最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，在疾病的晚期可出现明显紫绀、肺动脉高压、和右心功能不全，最终导致呼吸衰竭而死亡。

现在单位职工查体，临床上发现肺部结节的患者不少，往往有些为此担惊受怕，结节是什么，是良性病变，还是不好的疾病呢？怎么处理呢？很多病人发现肺部小结节后，发生咳嗽、咳痰等一些呼吸道症状，认为咳嗽咳痰这些症状是由肺部小结节引起的。其实，不是这样的，因为只有支气管受到结节影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管的。这样来说，一般患者在体检时没有任何症状的情况下发现肺部小结节，因为结节比较小，对身体伤害小。一般来讲，生长速度慢的，复查没有变化，或者经过抗炎治疗缩小的，一般是良性的。那么怎么判定双肺结节的良恶性呢？CT检查或者PET-CT检查，都是扫描病人的身体后形成的图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率不是百分之百的，缩小的影像的清晰度不如显微镜看细胞看的准确。即便是高分辨率的CT加上非常高水平的专家医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%。只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。还有一些发病年龄超过45岁以上的中老年人，一些磨玻璃结节，生长速度过快，比较大，超过1厘米，需要做穿刺活检，明确诊断。打消病人的疑虑，看看结节到底是什么性质的。

1、为什么会有痰？   痰液主要是呼吸道分泌物形成的，正常情况下呼吸道也会分泌少量的液体，当呼吸道发生炎症病变特别是下呼吸道感染肺炎以及慢阻肺、支气管扩张时容易形成大量脓痰。2、有痰咳不出来的原因   有痰咳不出来的主要原因有痰液因素及患者人群因素。痰液因素主要有痰液较粘稠及痰液量较大。患者人群因素主要包括有婴幼儿、老年患者、长期卧床患者、脑损伤及昏迷病人以及重症肺炎患者。婴幼儿痰液咳不出的主要原因是因为婴幼儿没有掌握正确的咳嗽咳痰方法；老年人及长期卧床患者有痰咳不出来的主要原因是因为呛咳反射减弱、以及咳嗽力度不够以致深部痰无法咳出；脑损伤及昏迷患者更容易理解，主要是因为失去呛咳反射；重症肺炎患者痰液较多，呼吸衰竭导致痰液也不容易咳出。3、有痰咳不出来的危害  痰液咳不出来会导致很多危害，首先痰液咳不出来会导致气体交换障碍，氧气和二氧化碳无法正常交换，这样就容易导致患者缺氧，严重的甚至会导致呼吸衰竭；其次痰液中含有大量的细菌，痰液在肺内咳不出来会导致细菌大量繁殖，肺部感染加重及难以控制。   既然有痰咳不出来有这么多危害，我们肯定要想办法把痰咳出来，针对痰液粘稠的患者可以使用化痰类药物比如甘草片、氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片等化痰，或者雾化化痰；老年人昏迷患者要加强护理，经常翻身拍背，促进痰液排出，如果上面的方法效果不好的话我们还可以进行吸痰或者气管镜吸痰等操作帮助患者排出痰液。

       肺炎是呼吸系统最为常见的一种疾病，尤其是冬天，空气干燥，病毒和细菌更容易传播，所以冬季为肺炎的高发季节，那么肺炎一般都是有什么病毒感染导致的呢？根据引起肺炎的病原学不同，可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺寄生虫病肺炎；其中以细菌性肺炎和病毒性肺炎较为常见。      细菌性肺炎为肺炎中最为常见的一类，主要致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等，细菌性肺炎的治疗方法主要为敏感抗生素的应用，必要时可根据药敏结果应用抗生素。     病毒性肺炎：主要包括呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、高致病性禽流感病毒H5N1/N7N9、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、SARS病毒等）和疱疹病毒（水痘疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等），人们所周知的非典就是由于SARS病毒感染导致的。病毒感染多具有自限性，但也能迅速发展，危及生命，主要的治疗方法为对症支持治疗及抗病毒治疗，常用的抗病毒药物为金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦等。   真菌性肺炎主要有与肺念珠菌、肺曲霉菌、肺隐球菌病、肺孢子菌感染所导致的，此类肺炎主要多见于免疫力低下的病人，比如肿瘤病人、免疫缺陷病人、或者长期卧床免疫力低下病人等容易感染。肺寄生虫病肺炎主要是寄生虫感染导致的，临床比较少见。

肺的疾病有许多种，大家熟知的有慢性支气管炎、慢阻肺、肺炎等，间质性肺炎大家知道是什么疾病呢？当一个人以前没有肺病，近一段时间来突然出现行走及活动时，感到费力、呼吸困难时，经医生检查，诊断为间质性肺炎，我们会问间质性肺炎是什么疾病呢？间质性肺炎从名字中，我们会想到，间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，以弥漫性肺实质，肺泡炎和间质纤维化为基本的病理改变。那么我们怎样检查，从而确诊呢？间质性肺炎的检查首先是1、X线检查，有一般胸片和胸部CT两种，早期肺泡炎X线显示为双下肺野模糊阴影，密度增高如毛玻璃样。一般来说单纯的普通胸片检查没有高分辩CT显示的清晰，胸CT能更细致的显示出肺组织和间质形态变化。2、肺功能检查，间质性肺炎早期肺功能可没有变化，所以患者的活动量不受影响，但当间质性肺炎发展到一定程度，活动量减少，稍微活动会出现呼吸困难，这时的肺功能检查显示为通气功能是以限制性通气功能障碍为主、肺活量减少、甚至是肺总量也减少。3、支气管镜肺泡灌系液的检查，灌洗液的细胞学检查能真实的反映肺泡炎肺泡结构中炎性和效应细胞的类型与数目。4、就是血液检查，可抽静脉血，查血沉，可增快，类风湿因子可以增高，血液免疫球蛋白可增高；抽动脉血，做动脉血气分析检查，间质性肺炎早期可正常，当晚期肺纤维化严重时，动脉血气分析可呈低氧血症。总的来说，肺间质性肺炎可以检查以上几项，有的检查不出特异性的原因，可以通过支气管镜、胸腔镜，甚至开胸肺活检来诊断间质性肺炎的类型。

使用呼吸机辅助通气是缓解患者呼吸疲劳的一种重要手段，对临床很多呼吸衰竭的治疗起到关键的作用，呼吸机可改善患者的缺氧状态，可以维持增加肺泡容积，可以减少呼吸肌纵膈，降低呼吸肌的氧耗，但是长期使用呼吸机也会带来危害：1、呼吸机相关肺损伤 使用呼吸机后，气压对正常肺组织的形成伤害，或者使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和生物伤，这些不同类型的的损伤相互联系相互影响，不同原因的呼吸衰竭患者可产生程度不同的损伤；2、呼吸机相关肺炎 使用呼吸机后可发生肺炎，气管内插管或者气管切开导致声门的关闭功能丧失，口鼻腔的分泌物或者胃内容物返流误吸到气道内容易发生细菌性的肺炎或者化学性的肺炎；3、氧中毒 长时间吸入高浓度的氧导致的肺损伤，吸氧的浓度越高，肺损伤的越严重，当然患者也需要一定氧供给，维持正常生理的血氧饱和度至少90%以上；4、呼吸机相关的膈肌功能不全 长期使用呼吸机的患者存在撤机困难，撤机困难的原因很多，其中呼吸肌的无力和疲劳是重要的原因之一。呼吸机相关的膈肌功能不全导致撤机困难，延长了机械通气和住院时间。机械通气患者尽可能保留自主呼吸，加强呼吸肌锻炼，以加强肌肉的强度和耐力，同时，加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。使用呼吸机的危害还有更多，在这里只阐述常见的，在病情允许的情况下，应尽早脱机。

大家都听说过肺炎，但有很多人没有听说过军团菌肺炎，军团菌肺炎是什么呢？从这名字中有许多人会想到，军团菌肺炎就是由叫军团菌的细菌引起的肺部感染，这个简单的理解是正确的。其实真正引起军团菌肺炎的细菌的全称是一个革兰阴性杆菌的嗜肺军团菌，这种病菌就生长在我们生活的水和土地中。军团菌肺炎的特点：易感人群是年老体弱，患有糖尿病，血液病、恶性肿瘤、艾滋病、或接受免疫抑制剂治疗者的慢性疾病的患者。临床症状：感染细菌1–2周后出现全身乏困无力，肌肉酸痛，发热等。有的在几天后突然出现寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰带血丝或血痰。也可有消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐，水样便，一般无脓血便。少数患者可有神经系统表现如焦躁不安、反应迟钝等。甚至发生呼吸道衰竭，在合并其他细菌感染时引起“难治性肺炎”的发生。影相学改变：病变处多发生于肺下叶，单侧或双侧，呈片状浸润影，甚至肺实变。病情严重者可有空洞和脓肿。治疗后症状减轻，但影相上却有病灶扩大进展的情况，这是军团菌肺炎的x线特征之一。肺部病变的吸收较一般肺炎的慢，多数患者在症状消失后半个月，病灶才明显吸收，一个到两个月后阴影才消失。治疗特点：一般的抗菌素无效如氨基糖苷类（链霉素，丁胺卡那霉素等）、青霉素、头孢菌素类抗生素治疗无效；首选红霉素 每日一到二克，分四次口服。疗程2–3周。利福平也有效。针对以上特点：对一些老年病患者，免疫力低下的患者，在临治疗效果差时要考虑到本病。

老年人感染性疾病以肺炎最多见。随着年龄的增加，机体防御功能减退，肺泡壁弹性消失，咳嗽反射能力减弱，纤毛清除功能降低，误吸等都使老年人肺炎的发生机会增加。     老年人肺炎以细菌为主，其中以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌等的感染为主，并且以厌氧菌为主的混合感染的病原学为特点。因此老年人肺炎的诊治常常包括了老年人厌氧菌肺炎，并且老年人厌氧菌肺炎的治疗尤为重要。老年人肺炎按照社区获得性肺炎和医院获得性肺炎均应该留取病原学诊断标本后按照指南推荐经验性治疗。由于老年人肺炎也具有自身的特殊性，因此应该注意以下几点。    首先要熟悉老年人抗菌药物的药代动力学的特点和不良反应。  老年人常常有胃黏膜萎缩、胃血流减少等问题，因此口服给药可能存在吸收减少，因此更多情况下选择静脉给药。老年人的肝肾功能可能存在不全，导致抗菌药的清除排泄减少，毒副作用增加，因此应根据老年人的个体情况进行剂量的调整。      然后，要及时进行临床病情评估      临床评估英国包括患者的生活环境、基础疾病、有无误吸风险、特殊病原体感染的高危因素、营养状态、免疫状态以及病情的严重程度等。而评估可以参考国际常用的评价系统如CURB-65、PSI等，从实际出发，综合评估。     第三，加强监测。 密切观察病情和药物的不良反应。及时监测血药浓度。    第四，疗程合理。老年人厌氧菌肺炎抗菌治疗反应往往较慢，因此可适当延长，可也需避免不必要的过长疗程。    第五，根据病人情况综合治疗和支持治疗都非常重要。另外加强翻身拍背，加强排痰引流，同时存在吞咽困难或者误吸风险高的病人做好吞咽功能评估，同时予以留置胃管饮食，对于已留置胃管的病人要适量喂养补充足够能量增强体质和免疫力的同时，也不可过度喂养，造成消化不良，增加返流误吸的风险。

肺炎是指最常见的感染性疾病之一，特别是对儿童及老年人的健康威胁极大，近几的年发病率和病死率有增加的趋势，主要是与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫力下降有关。肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态，评估病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚至入ICU治疗至关重要。肺炎严重性决定三个主要因素：肺部局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应的程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（如呼吸机辅助通气）、循环支持（如血管活性要维持血压）和需要加强监护与治疗可认为是重症肺炎。许多国家制定了各自不同的标准，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我们临床医生常用的标准如下：（1）主要标准：①需要有创机械通气；②发生了因感染导致的低血压需要升压药维持。（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②缺氧，血气分析的氧合指数小于250；③多肺叶浸润；④精神意识不清楚了；⑤高氮质血症，尿素氮大于20；⑥白细胞计数小于4.0×10∧9/L；⑦血小板计数小于10.0×10∧9/L；⑧低体温（T＜36℃）；⑨血压低，需要液体或者升压药复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上的患者就可以考虑为重症肺炎，临床医生应建议收入ICU治疗。

肺炎衣原体是一类非典型的致病原，是专性细胞内细菌样寄生物，大小位于细菌和病毒之间，可在人与人之间传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传播，也可能通过污染物传播。年纪大、体质虚弱、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、免疫功能低下的人群容易被感染。感染后可引起急性肺部炎症，常累及上下呼吸道，引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎，被感染后免疫力变得很弱，易于反复发作。临床上，起病比较隐匿，早期表现为上呼吸道感染症状，通常症状较轻，有发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力，少有咳血。发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑，有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理后好转；1-3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重。严重的患者也可出现肺外表现，如中耳炎、关节炎、脑炎等。怎么样才能发现被衣原体感染呢？最准确的检查结果是从咽拭子里面直接分离出病原体，也可以通过检测患者的血清内是否产生了抗体来判断。所以肺炎衣原体阳性就是指被感染患者血清出现衣原体抗体。原发感染的患者，早期检测血清衣原体IgM可见阳性，或者IgM滴度≥1:32也可认为是阳性结果。针对衣原体的治疗应该大环内脂类抗生素，如红霉素、阿奇霉素，呼吸氟喹诺酮类如左氧氟沙星也是可以选用。

        肺炎支原体是一种病原体，各种人群都具有普遍易感性，但其实它既不是我们常说的细菌，也不是所谓的病毒，而是介于两者之间的病原微生物。感染肺炎支原体后早期可以完全无症状，经过两到三周的潜伏期后，有的患者才会出现头昏头疼，乏力，不思饮食，恶心想吐，甚至腹痛腹泻，最典型的症状其实莫过于干咳，一般都是刺激性咳嗽，咯痰多为白粘痰，当然咳嗽剧烈，小血管咳嗽破裂也会引起痰中带血，病人会有发热表现，温度高低不等，好多会出现会反复发热，有的热程都达到2-3周。婴幼儿感染肺炎支原体会出现间质性病变，胸片可以显示，严重会出现我们常说的支气管肺炎，少数可能会诱发气道痉挛，喘憋等情况，另外就是好多患者经过阿奇霉素类的抗生素消炎后，肺炎支原体已经得到控制，但是干咳可能还会持续一段时间。对于肺炎支原体患者肺部听诊多数无特殊体征，影像学检查也多数无明显异常，凭借影像学检查无法诊断支原体感染，一般还是需要借助肺炎支原体抗体抽血化验。     对于抽血检查肺炎支原体抗体IgG和IgM，结果我们怎么看呢，首先，如果肺炎支原体抗体IgM和IgG两个都是阳性的，那么首先考虑近期急性感染，由于传染性强，所以除了需要积极治疗外，注意做好开窗通风，避免交叉传染。如果结果提示肺炎支原体抗体IgM阳性，不管IgG阳性还是阴性，那么也考虑急性期感染，治疗同前，一般都是常规服用阿奇霉素，吃三天，停四天的做法，如此连续两三个循疗程，症状缓解，过一段时间再复查抗体。最后就是如果只是IgG高，而IgM正常，那么提示以前感染可能性大，不需要抗支原体治疗，同时也没有明显传染性。

         肺炎链球菌肺炎一般是多见于肺炎链球菌引起的普通感冒由于没有得到及时治疗或者拖延未治疗而引起的肺部并发症。一般肺炎链球菌肺炎典型症状有咳嗽，咯吐黄浓痰，甚至铁锈色痰，会有胸疼，反复高热甚至持续性高热不退，除了引起呼吸明显增快的呼吸体征症状外，有的还会引起中枢神经系统病变，比如昏迷抽搐，脑水肿等，少数的还会引起感染性休克，儿童还可能还会出现腹痛症状，甚至会误诊误治。一般儿童的肺炎链球菌肺炎多数是指支气管肺炎，而成年人的肺炎链球菌肺炎就是我们常说的大叶性肺炎。肺炎链球菌肺炎一般肺部可以听到湿罗音，胸片或胸部CT可以看到斑片状阴影，但由于抗生素的广泛使用，好多肺炎链球菌肺炎都不是那么典型。    下面具体说一下肺炎链球菌肺炎的具体治疗，由于儿童抵抗力弱，容易出现并发症，如果有条件建议住院系统治疗为好，以免并发症危及生命，当然如果症状不是很严重也可以门诊输液观察，如果症状逐渐减轻可以继续门诊输液，如果持续高热不退，甚至出现明显精神异常，缺氧表现，建议及时住院治疗。一般输抗生素一周即可。对于有心脏或肺部基础病的老年患者，最好住院治疗更好，由于肺炎链球菌肺炎属于细菌感染所以抗生素一定要用的，不然时间长越拖越严重。抗生素可以选择左氧氟沙星联合头孢菌素类，配合盐酸氨溴索化痰，体温超过38.5℃可以口服布洛芬混悬液退热，适当补液，注意保证内环境稳定，纠正电解质紊乱。如果明显出现呼吸衰竭，可能需要吸氧，甚至呼吸机辅助呼吸。

    支气管炎和肺炎的区别主要体现在以下几个方面：     一，症状来讲，支气管炎多数是咳嗽为主，有的刺激性干咳，有的咯吐白粘痰或者黄痰，甚至少数的会痰中带血，一般不会发热，咳嗽剧烈可能会引起胸疼，病毒，细菌甚至支原体感染等等均会引起，不同病原体感染引起的支气管炎病程长短不一。而肺炎主要是咳嗽，干咳或者咯吐黄浓痰，好多伴有发热，甚至高热持续不退或者反复出现，有的会出现一侧胸疼，甚至气短，心慌感觉。针对不同病原体感染症状及病程也不一致。    二，体征来讲，支气管炎肺部呼吸音粗，其他一般听不到湿罗音或哮鸣音，而肺炎可能会听到湿罗音，少数会合并干啰音。     三，辅助检查来讲，支气管炎一般胸片或CT可以见到肺纹理多，不会有斑片状阴影，而肺炎胸片或CT多数可以见到肺纹理多，局部可以看到斑片状阴影。血常规，如果细菌感染可能会偏高，而病毒或支原体感染感染可能不高，单纯血常规可能鉴别不了。     四，治疗方面，支气管炎一般根据不同病原体感染给予对症处理即可，比如支原体感染可能口服阿奇霉素，吃三天停四天，两三个这样循环多数可以解决问题，如果病毒性，没有特效药物，一般有自限性，喝点止咳糖浆，抗生素多数不需要，除非合并细菌感染，多数可以自行缓解。而肺炎，多数需要静脉点滴抗生素，甚至需要联合抗生素，五天到一周，配合止咳糖浆等应该可以缓解。      五，预后方面，支气管炎一般不至于危及生命，而肺炎如果治疗不及时严重会危及生命。

当一个人因为某些原因导致咳嗽、咳痰，甚至有胸痛、气喘时，去医院经过医生的检查，最后会告诉你：你得肺炎了，你的肺炎较严重，面积大，是大叶性肺炎；有时也会告诉你，你是肺炎链球菌性肺炎，那么这时候，你会丈二和尚摸不着头脑，会问道：医生你一会儿说是大叶性肺炎，一会儿说是肺炎链球菌性肺炎，我到底是什么肺炎呢？是呀，医生为什么会对一个病人同时说出两个肺炎的名字呢？那是因为，肺炎链球菌性肺炎是因为从你咳嗽的痰中检到了肺炎链球菌，你是因为感染了肺炎链球菌而引起的肺炎；那么大叶性肺炎呢，是医生是在通过影响学检查，比如胸片，胸CT，从而发现了肺炎发生的部位、面积，因为面积较大，在影相中表现为肺叶或肺段的实变影，那么根据肺部发生炎症面积的大小而定，就叫做大叶性肺炎了。这个时候你就明白了，为什么医生会说出两个肺炎的诊断了吧！其实引起大叶性肺炎除了肺炎链球菌外，还有多种细菌，比如葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌等。正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素，病原体就是细菌，病毒、支原体等，宿主就是我们人体啰。当病原体的数量增多，毒力增强，恰逢宿主呼吸道局部和全身防御系统损害，就可引起肺炎。所以我们要注意环境卫生，个人卫生，也要注意锻练身体，均衡营养，提高机体的抵抗力，以防疾病的发生。

肺炎支原体属于介于细菌和病毒之间的病原体，人群普遍易感，尤其是抵抗力弱的更容易感染。一般人群感染肺炎支原体后有2-3周潜伏期 ，早期可以无明显症状，后期会出现头疼，恶心想吐，腹痛腹泻，刺激性干咳，有时咯吐白粘痰，甚至痰中带血，有的会反复发热，甚至持续两到三周，对于幼儿可能会诱发类似支气管哮喘一样的气道痉挛，呼吸困难，好多经过积极抗肺炎支原体治疗好了，也会遗留干咳一段时间。肺部听诊多数听不到干湿性啰音，胸部透视或胸片或者胸部CT检查除了肺纹理多一点，其他多数无明显异常，单凭影像学检查无法诊断肺炎支原体感染的，当然对于婴幼儿会合并支气管肺炎，以间质性病变为主。 如果想确诊是否为肺炎支原体感染，需要抽血检查肺炎支原体抗体IgG和IgM，如果肺炎支原体抗体IgM和IgG都是阳性的，提示近期感染，需要积极抗肺炎支原体治疗。而对于肺炎支原体抗体IgM阳性，那么提示近期急性感染，由于肺炎支原体感染后具有相互传染性，所以需要积极抗感染治疗，一般是阿奇霉素口服三天，停四天，连续两三个循环。如果肺炎支原体抗体只是IgG高，而IgM不高，提示陈旧性感染可能，当然如果过一段时间复查一下，抗体滴度升高4倍以上，也要考虑急性期感染可能的。那么这种情况也需要积极治疗的。