劳累性心绞痛，是指由于冠状动脉发生粥样硬化，造成了冠状动脉固定性的狭窄，当冠脉血管狭窄超过50%的时候，冠状动脉的循环最大储备力就会下降，此时一旦剧烈运动或者是过于劳累，就有可能导致心肌耗氧量增加，超出狭窄的冠脉代偿供血能力，此时就会使患者出现心肌缺血和劳力型心绞痛。劳累性心绞痛处理，原则上主要是要消除导致心绞痛出现的诱因，同时建议患者可以结合服用β受体阻断剂，降低心肌耗氧量，适当的增加血管扩张剂，同时可以联合抗血小板的药物，有助于更好的预防心绞痛症状的出现。β受体阻断剂的代表性药物，主要就是临床当中的比索洛尔、美托洛尔等。血管扩张剂，代表性的药物有硝酸酯类药物，比如说硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。抗血小板药物，在临床当中常用的主要是像拜阿司匹林这样的药物，必要的时候可以联合口服氯吡格雷或者是替格瑞洛。对于优化用药之后，患者仍常常出现心绞痛症状的劳累性心绞痛患者，必要时可以选择冠脉介入治疗或者是行冠状动脉旁路移植术。建议存在劳累性心绞痛的患者，一定要结合生活方式上的干预改善，这样才有助于更好的预防不适症状出现。患者平日里要注意多放松心情，戒烟戒酒，尽可能的规律作息，并且要注意每半年到一年去医院进行相关检查的复检。

     中医防治心绞痛有其独特的优势和方法。除了中药治疗，还有以下几种方法，可以用来防治心绞痛。     1，中药茶饮，选用一二味或数味中草药(常研制成粗末后用)煎汤或以沸水冲泡数分钟后，代茶徐徐饮之，所选药物一般口感较好，方便实用，临床上常用生山楂、玫瑰花、菊花、枸杞子泡服，根据病人体质适当加用药物，如气虚加用生黄芪，血瘀加用红花，湿热加用淡竹叶，伴有血压升高加用罗布麻，充分发挥中医辨证特色用药。     2，药膳、药膳在心绞痛疾病中可以发挥保健作用，其内在营养成分对疾病的预防和治疗具有良好效果。白术、薏苡仁可健脾养心；人参、黄芪、大枣可补益心气；当归、熟地、桂圆补益心血；三七粉、生山楂活血化瘀。     3，针灸治疗，针灸整体调节作用是通过经络气血实现的，达到调整脏腑阴阳目的。从传统中医角度来看，中医针灸治疗冠心病能起到“固本培元”效果，多以活血化瘀、扶阳益气为主要特征，针灸可避免药物的副作用，调整机体经络气血运行输布，防病治病。     4，体育锻炼，中医的八段锦，可以柔筋健骨、养气壮力，具有行气活血、协调五脏六腑之功效。八段锦主要以调心、调息相结合，疏通经络，减轻心脏压力，同时还能使人心境平和，对心理状态进行调节。八段锦能使心泵力代偿性增高，心肌收缩力增大，心排血量明显增加，缓解心脏压力；帮助改善血管弹性，提高肺循环功能。

       心绞痛属于慢性心肌缺血综合征的一种，是由于冠脉供血不足，攻击发生急剧的短暂的缺血缺氧所引起的一种临床综合征，常见的类型分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。心功能不全是由于心脏的结构或功能性病变导致的，心脏收缩或舒张功能下降而引起的一种心脏疾病。心绞痛合并心功能不全时，需要系统规律的治疗，缓解症状，综合诊治。       1.心绞痛的治疗。首先可进行抗心绞痛和抗缺血治疗，可以适当的给予患者抗血小板治疗，常见的有阿司匹林和氯比格雷，严重患者建议双抗血小板治疗。降脂治疗，主要是他汀类药物，研究表明，血脂尤其是胆固醇的降低与冠心病的死亡率和总死亡率有明确关系。β受体阻滞剂，对于血压较高，心率过快的心绞痛患者有明显疗效，能够降低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。中医中药治疗，部分活血化瘀的中药对于冠心病的治疗也较为常用。       2.心功能不全的治疗。一般对症治疗，可给予患者坐位或半坐位，吸氧，开始氧流量为2~3L/min，也可高流量吸氧6~8L/min。利尿治疗，降低心脏的容量负荷，缓解心脏淤血，但要定期监测离子，避免出现离子紊乱。正性肌力药物。可根据患者的情况，给予适当的正性肌力药物，增加患者的心肌收缩力，改善心功能不全。      心绞痛合并心功能不全的治疗，相对比较复杂，需要根据个人的情况选择合适的治疗手段，不可盲目的自行加药，要到专业的心血管内科进行系统的评估治疗。

作为心脏植入了支架的患者，我们经常会问医生，我的药物可以停用吗?我吃了这么久的药物，可不可以减少一点药物呢?针对这些问题，我们要具体问题具体分析。首先，这里有一点是明确的，冠心病不管是否做了支架以及外科搭桥治疗，都是需要终身服用药物治疗的。但这是不是意味着做了支架后的药物就都要一直服用下去呢?答案是否定的。我们可以从以下几个方面来分析冠心病常用药物是否需要停用：一，抗血小板药物治疗：1，支架植入一年内：一般来说，支架植入术后一年内，医生往往会要求患者服用阿司匹林联合氯吡格雷(或者替格瑞洛)至少一年的时间，以预防支架内急性血栓形成以及远期再狭窄的发生，如果没有特殊原因，千万不要自行停用这两个药物。2，支架植入一年以后：这时候，如果患者没有心绞痛症状，平时活动正常，可以停用氯吡格雷或者替格瑞洛，但阿司匹林如果没有药物不良反应，可以终身服用，无需停药。但是，如果既往是左主干病变而植入支架治疗的患者，最好复查冠状动脉造影看看支架内有无再狭窄，如果没有再狭窄，方可停用氯吡格雷或者替格瑞洛。二，他汀类药物：他汀类药物可以有效改善冠状动脉内皮功能，降低胆固醇，减少胆固醇对血管内皮的损伤，是预防急性心肌梗死和动脉粥样硬化斑块的重要药物。目前指南对于该类药物的使用时间尚没有明确的规定，到底可以服用多久。原则上来说，如果没有药物不良反应，可以一直服用，无需停药，某种意义上来说，终身服药，因此，我们无需自行停药。三，其它药物：硝酸酯类口服药(比如单硝酸异山梨酯缓释片)，如果没有心绞痛症状，可以停用，没必要长期服用。β受体阻滞剂(比如美托洛尔)，如果只是单纯心绞痛植入了支架，心绞痛症状未再发作，且心率也不快，可以酌情停用(需要在医生指导下停用)，但如果是心肌梗死患者，原则上不要停用。曲美他嗪，如果没有心绞痛发作，无需长期服用。某些活血化瘀中成药，原则上不建议长期服用甚至终身服用。

变异型心绞痛是由Prinzmetal等人发现并命名的一种疾病。这种心绞痛往往在静息状态下发作，症状发生时往往比较明显或者严重而导致患者需要去医院救治。那么，变异型心绞痛如何诊断呢？诊断明确后，又该如何治疗呢？问题一：变异型心绞痛如何诊断？答：变异型心绞痛诊断的诊断，主要通过以下方面的检查来判断：①心电图：心绞痛发作时心电图ST段上抬，心绞痛缓解后，ST段再次回落，同时无病理性Q波形成，这是变异型心绞痛的典型心电图改变。此外，部分患者心绞痛发作时表现为严重的房室传导阻滞，比如三度房室传导阻滞或者二度II型房室传导阻滞等，房室传导阻滞时可伴有心电图ST段抬高现象。②动态心电图：部分心绞痛发作时，往往在夜间发作或者发作时持续时间短，动态心电图可以及时而有效地捕捉到心绞痛时的心电图改变。③冠状动脉造影：如果高度怀疑变异型心绞痛患者，在做冠状动脉造影检查时，可以同时做麦角新碱激发试验，如果有变异型心绞痛的患者，该试验可以有效激发冠状动脉痉挛，辅助诊断。问题二：变异型心绞痛如何治疗？变异型心绞痛的治疗，主要是预防治疗和药物治疗，具体有：①一般治疗：比如戒烟，保持情绪良好，坚持适度锻炼，睡眠规律，可以有效减少心绞痛的发生。②药物治疗：地尔硫卓可以有效预防及环境冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。此外，变异型心绞痛属于冠心病之一，因此抗血小板药物如阿司匹林，调脂药物如何他汀类药物，也是常规治疗药物。需要在医生指导下规范服用这些药物治疗。

变异型心绞痛是临床上不常见的疾病之一，变异型心绞痛发作时往往症状明显，严重影响患者的生活质量。那么，什么是变异型心绞痛呢？变异型心绞痛的发病机制是什么呢？变异型心绞痛有什么危害吗？问题一：变异型心绞痛的发生机制是什么？或者说为什么会发生变异型心绞痛？说到变异，顾名思义，自然是与众不同的表现。你说要走阳关道，我偏要过我的独木桥。我们都知道，心绞痛发作时，心电图往往表现为ST段下移，这种心电图改变临床上称之为心肌缺血改变心电图。而变异型心绞痛呢，胸痛发作时，心电图往往表现为ST段上抬，心绞痛缓解后，ST段回落，并且不伴病理型Q波形成。临床上将具有这种心电图改变的心绞痛，称之为变异型心绞痛。问题二：变异型心绞痛的发生机制是什么？或者说为什么会发生变异型心绞痛？心绞痛的发生主要是和冠状动脉狭窄或者完全闭塞有关系，而变异型心绞痛呢，其发生和冠状动脉痉挛有关系，冠状动脉本身并没有明显的狭窄病变，说的通俗点，是冠状动脉抽筋了。变异型心绞痛的发生机制也和常见的心绞痛具有明显的不同。  此外，变异型心绞痛的发生往往也是有诱因的，比较常见的诱因有以下几个：⑴抽烟，尤其是短期内大量抽烟的患者，更容易诱发冠状动脉痉挛，出现变异型心绞痛发作。⑵情绪刺激：尤其是剧烈的情绪波动或者精神压力过大，往往可诱发冠状动脉痉挛，导致变异型心绞痛发生。⑶内分泌异常：比如嗜铬细胞瘤导致的儿茶酚胺大量释放，也可以诱发冠状动脉痉挛，导致变异型心绞痛发生，这种情况比较罕见。问题三：变异型心绞痛有什么危害吗？变异型心绞痛反复发作危害较大，可以引起一系列的并发症，部分甚至可危及患者的生命安全，具体如下：⑴急型心肌梗死：变异型心绞痛持续发作，可以诱发局部血栓形成，当血栓堵塞冠状动脉时，可造成心肌梗死，从而出现一系列的心肌梗死相关并发症，比如心力衰竭、心律失常。⑵恶型心律失常：变异型心绞痛发生时，部分患者可出现严重的心动过缓，比如三度房室传导阻滞，在此基础上可出现室型心动过速甚至心室颤动，导致猝死发生。⑶缺血型心肌病：主要和变异型心绞痛持续反复发作，可导致心肌坏死，久而久之，出现心脏扩大、心力衰竭等缺血型心肌病改变。

变异型心绞痛是一种和冠状动脉痉挛有关的疾病，心绞痛常于安静状态下发生。作为患者，我们想知道的是，变异性心绞痛与心绞痛有何不同呢？得了变异型心绞痛，我们该如何配合医生进行正规的药物治疗呢？问题一：变异性心绞痛与心绞痛有何不同呢？变异性心绞痛和我们常见的心绞痛是有显著的区别的，具体表现在以下方面：①发生机制不同：变异型心绞痛的发生和冠状动脉痉挛有关系，往往没有冠状动脉器质性狭窄病变，而心绞痛的发生和冠状动脉狭窄有关系，其发生机制是冠状动脉粥样硬化导致的。②临床表现不同：变异性心绞痛的发生往往于静息状态尤其是夜间发作较多，而心绞痛往往在劳累或者步行过快等因素下发生。③胸痛时心绞痛表现不同：变异性心绞痛发作时，心电图往往表现为ST段上抬，而心绞痛发作时则往往表现为ST下移。问题二：变异性心绞痛的药物治疗有哪些方面？变异性心绞痛的发生，要根据其是否处于急性期来选择药物治疗，具体表现在：①急性期：如果近期变异性心绞痛频繁发作，这个时候，需要按急性冠脉综合征来治疗，比如联合使用阿司匹林以及氯吡格雷抗血小板治疗，高剂量他汀强化降脂稳定斑块等，这时候，作为患者，一定要配合好医生，规范服用药物，千万不要担心所谓的药物副作用而拒绝用药或者自行偷偷停用药物。并给予非二氢吡啶类钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，首选药物是地尔硫卓，如果症状频繁，可以持续静脉泵入治疗。②缓解期：可以长期口服地尔硫卓预防冠状动脉痉挛，并长期服用抗血小板药物比如阿司匹林以及他汀类药物改善冠状动脉内皮功能。慎用β-受体阻滞剂，该类药物可能诱发冠状动脉痉挛而加重病情。

        大家好，本期话题是关于不稳定型心绞痛的诊断标准。首先我们要知道不稳定型心绞痛要比稳定型心绞痛是更为凶险的冠心病，更容易引起患者心肌梗死，甚至死亡。常见的症状为心前区压榨性疼痛、胸闷憋气、后背放射性疼痛等。        不稳定型心绞痛持续时间要比稳定型心绞痛更长，我们都知道稳定型心绞痛持续时间一般几分钟即可缓解，但不稳定型心绞痛持续时间为数十分钟。那么我们的问题来了，既然不稳定型心绞痛这么危险，应该如何做出正确判断呢?本期借此话题和大家浅谈一下不稳定型心绞痛的诊断标准，希望对朋友们有所帮助。        不稳定型心绞痛的诊断标准很简单，只要符合心电图有ST段的改变，并至少满足以下三种情况其中之一即可确诊。1.患者自身患有稳定型心绞痛，且发作频繁，症状较前加重，持续时间较前增长。2.即使在不劳累的情况下也会有心绞痛的症状发生，比如休息的时候。3.近期有稍微感觉劳累就会出现心绞痛的表现。        最后强调一下关于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的区别，两者在症状上非常接近，但是急性心肌梗死的症状会更重一些，并且心肌酶会有改变，而不稳定型心绞痛不一定会有心肌酶的改变。      本期关于不稳定型心绞痛的诊断标准就聊这么多，如有其他疑问，欢迎点击关注或咨询。

       大家好，本期话题是关于什么是稳定型心绞痛。对于稳定型心绞痛大家可能有点陌生，我们先来简单了解一下。稳定型心绞痛我们可以简单地理解为由于长期劳累引起的心脏供血不足，导致心肌缺血，进而出现心脏功能的异常，但是注意一下，这里不要和心肌梗死混淆。        稳定型心绞痛的症状有时候和心肌梗死有点类似，比如心前区疼痛，有压榨感，或者后背及肩臂的放射性疼痛。这种疼痛一般持续时间比较短，并且通过休息或者扩血管药物后可以缓解，不会超过十分钟，有时候几分钟即可缓解。        再来说一下稳定型心绞痛的病因有哪些。主要是以冠状动脉硬化为主，也包括一些其他引起冠心病的病因，比如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病等。最常见的原因与生活因素关系更大一些，比如在和家人或者朋友吵架或者劳累等原因后，出现心前区疼痛等心脏方面症状。       最后说一下关于稳定型心绞痛的鉴别，我们需要引起重视。心源性疼痛、肺部疼痛、消化系统疼痛、神经性疼痛等有时候我们可能会和稳定型心绞痛相混淆。最为常见的是心肌梗死、主动脉夹层、胸膜炎、气胸、肺炎、食管炎、胰腺炎、胆囊炎、肋间神经痛、植物神经功能紊乱等。      好了，本期关于什么是不稳定型心绞痛就聊这么多，如有其他疑问欢迎随时咨询。

  心绞痛是由于冠状动脉狭窄或者闭塞导致心肌供血不足，出现以发作性胸痛或胸闷等胸部舒服的感觉为主要表现的症状。心绞痛常见于老年人，如果心绞痛发作，处理不及时，有时候可发展为急性心肌梗死，甚至出现恶性心律失常，导致患者死亡的悲惨结局。那么，心绞痛发作时，首要或者最主要的急救措施有哪些呢？  ⑴去除诱因：心绞痛的发作往往是有诱因的，比如情绪剧烈波动或者快步心走，或者寒冷刺激，如果心绞痛发作时有明确的诱因，应该去除相应的诱因，比如大怒或者生气的患者，可以安抚患者的情绪，避免患者激动的因素，如果是劳累引发心绞痛，则赶快保持休息状态。  ⑵保持安静：当心绞痛发作时，需要让患者处于安静状态，如果心绞痛在家里发作，可以让患者躺在床上或者沙发上一类可以平卧的设施，以让患者处于放松状态。如果不在家里，则可以就近找寻可以平卧的设施。  ⑶含服缓解心绞痛的药物：如果身边备有硝酸甘油片或者速效救心丸一类的药物，可以迅速舌下含服，以缓解心绞痛，如果没有该类急救药物，可就近找寻诊所或者医疗机构，以寻求可以迅速缓解心绞痛的药物治疗。  ⑷拨打急救电话：如果经过上述处理后，心绞痛在短时间内仍然反复发作，或者心绞痛不能有效缓解，要注意心绞痛有恶化为急性心肌梗死的可能，这时候，需要拨打120或者类似的急救医疗电话，拨打电话时，要保持冷静和清醒的头脑，简短而快速地将患者病情和处理措施告诉接电话的人，同时描述清楚发病的具体地方，以便急救车辆能够准确无误的到达现场。  ⑸加强观察：如果拨打了急救电话，在等待的过程中，要密切观察患者面色和表情以及意识情况，间断与患者进行通话，以便及时发现突发的心脏骤停现象，及时实施人工呼吸和心脏按压（当然，需要掌握一定的急救知识），以最大程度挽救患者的生命安全。

  心绞痛是心内科常见的症状之一，心绞痛主要是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄而引起心肌供血不足，当在某些诱因下，比如劳累或者快步行走或者进食过饱时，心绞痛往往容易出现。那么，有了心绞痛，平时该怎么用药治疗呢？  心绞痛药物治疗主要包括两个方面，即心绞痛急性发作期药物治疗和缓解期药物治疗（预防心绞痛发作）两个方面：一，心绞痛急性发作期药物治疗：  这里所说的发作期药物处理，一般是指不在医院的情况下，在医院里，有专科的医生会处理，这不在本科普知识范围内。当心绞痛发作时，可以依照自我的“急救三步法”进行初步处理：①保持安静状态：心绞痛发作时保持情绪平稳，不要活动；②含服缓解心绞痛药物：如舌下含服硝酸甘油片，或者复方丹参滴丸、速效救心丸；③拨打120急救电话：如果经过第一步和第二步的自我处理，心绞痛仍反复发作，需要拨打急救电话或者前往就近的医院进行必要的检查和治疗，以免演变为急性心肌梗死。二，缓解期治疗（预防心绞痛发作）：  心绞痛急性期经过治疗后，病情平稳，需要长期坚持服用冠心病二级预防治疗药物，千万不要吃吃停停，心绞痛患者一般需要终身服用药物治疗，主要做的以下方面：1，抗血小板药物阿司匹林或者氯吡格雷：长期坚持服用抗血小板药物，可以有效预防动脉粥样硬化进展，减少心绞痛发作；2，他汀类药物：坚持服用他汀类药物，如果没有不良反应，可以在医生指导下长期服用 3，控制血压和血糖：如果有糖尿病或者高血压，也需要规范服用相应的药物，或者降压达标或者降糖达标。4，保持良好的生活习惯：戒烟限酒，情绪良好，坚持适当的锻炼，控制体重。

    劳力性心绞痛属于稳定性心绞痛的一种，也是在日常生活当中，较为常见的心绞痛类型之一。如果心绞痛不能得到及时有效的控制，那么逐渐有可能就会发展成为劳力恶化型心绞痛，或者是不稳定心绞痛。那么劳力性心绞痛应当如何预防呢？今天我们浅谈一下。    首先要从生活方式上进行干预治疗。建议患者平日里要规律作息，避免劳累，熬夜，低盐低脂饮食。如果患者存在肥胖或者是超重这样的问题，还要注意减肥运动。如果在患者症状发作频繁的时候，那么要减少运动次数，以休息为主。平日里还要注意保持心情愉悦，不要过于紧张焦虑以及精神压力大，这些问题也会引发心绞痛症状发生，或者说可以加速动脉硬化的进展。    在生活方式干预治疗的基础上，还要结合药物预防。建议患者平日里要服用拜阿司匹林这种抗动脉硬化抗血小板的药物，一般来讲建议每次吃100毫克，一天吃一次，可以在早上空腹服用，或者是说在晚上睡觉之前服用。无论患者是否存在血脂升高，都应当联合服用他汀类降脂药，因为这类降脂药物不但可以降低血脂，同时还可以稳定斑块，改善血管内皮功能。平日里最好可以将患者的心率控制在55到64美分，这样可以极大程度上的获益，相对而言在安全范围内的心率减慢，有助于减少心肌耗氧量，从而预防心绞痛症状的发生。常用的控制心室率的药物为β受体阻滞剂，代表性药物主要有美托洛尔、比索洛尔等。对于不能服用β受体阻滞剂的患者，建议可以服用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，比如说像地尔硫卓。

      大家好，本期话题是治疗心绞痛的常用药物有哪些。对于心绞痛大家可能不陌生，可是自己在平时用药的时候并不掌握和了解，尤其是对于年龄比较大的患者而言，在医院治疗后，出院带药也吃完了，可是自己却不知道该如何继续用药。在平时临床工作中，以及在春雨平台回答朋友们的咨询里，也常遇到这类问题。本期借此话题和大家聊一下治疗心绞痛的常用药物有哪些，希望对朋友们有所帮助。      第一，硝酸酯类药物。最著名的就是硝酸甘油了，很多朋友在心脏突然不舒服的时候会吃上硝酸甘油，但是这个药的作用是什么呢？硝酸甘油是血管扩张剂，针对体循环和冠状动脉血管起到松弛平滑肌的作用。通过这样的方式可以减轻心肌耗氧量、改善缺血区域的血流灌注等达到治疗作用。      第二，β肾上腺素受体拮抗药。常见的药物是倍他乐克。β受体阻断剂可以通过阻断冠脉血管β受体，使心肌的收缩力相对降低，减缓心脏跳动的频率，达到保护心肌缺血缺氧的作用。     第三，钙离子拮抗剂。比较常见的是硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，地尔硫卓，维拉帕米等药物。它的作用也是大同小异，只是作用方法不一样。但是对于变异性心绞痛以及心绞痛伴有支气管扩张的患者，钙离子通道阻滞剂是效果更好一些的。      好了，本期就聊这么多，有何疑问欢迎随时咨询。

  稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病里面最常见的一种类型，稳定性心绞痛的出现，需要在一定条件下（比如寒冷刺激、活动后）冠状动脉所供应的血液和血氧不能满足心肌代谢需要的结果，相对于心肌梗死来说，稳定性心绞痛病情比较平稳。  稳定性心绞痛之所以称为稳定，是有其自身的临床特点的，一般来说，稳定性心绞痛的症状往往具有一下四个方面的特点：1，疼痛部位固定：稳定性心绞痛患者，疼痛部位比较固定，一般在胸骨处或者心前区的，疼痛范围呈巴掌或者拳头大小，患者往往会用手掌或者拳头示意疼痛范围，疼痛可以向左肩背部或者咽部及下颌部放射。2，疼痛性质固定：当心绞痛发作时，患者往往描述为疼痛呈压迫感或紧缩感，部分患者呈烧灼感，或者描述呈堵塞感。3，诱因固定：心绞痛发作诱因往往比较稳定，比如在快步行走或者上楼梯后，或者进食过饱后诱发，而去除诱因后，心绞痛往往可自行缓解。4，疼痛持续时间稳定：心绞痛发作后，持续时间往往3-5分钟，经去除心绞痛诱因或者含服硝酸甘油片后，心绞痛即可逐渐缓解。  以上特点是稳定性心绞痛的常见症状特点，得了心绞痛并不可怕，只要在医生指导下，坚持服用药物以及保持良好的生活习惯，心绞痛患者也可以获得良好的生活质量。

      心绞痛最为重要的治疗方法就是药物保守治疗，对于不能单纯应用药物保守治疗的患者，可以选择冠脉介入治疗或者是冠脉旁路移植术。对于心绞痛的患者，无论进行哪一种治疗的方式，首先都要进行生活方式的调整。      生活方式的调整主要包括平日里要注意低盐低脂的饮食，每日的食盐摄入的总量不应当超过六克。平日里要注意不吃，或者是少吃熏酱、腌制、油炸的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜。要注意规律的作息，避免劳累熬夜，养成一个良好的作息习惯。要戒烟戒酒减肥运动，尤其是腹型肥胖的患者，要控制腹围。      心绞痛的药物治疗主要是改善缺血，减轻症状以及预防心肌梗死，改善预后。目前在临床上常用于治疗心绞痛的药物，主要有β受体阻滞剂、硝酸酯类药物，钙通道阻滞剂，他汀类药物，抗血小板药物，ACEI/ARB类药物等。对于应用以上药物症状未见完全缓解的患者，根据实际情况还可以选择应用曲美他嗪、尼可地尔等药物。β受体阻滞剂的代表性药物主要有美托洛尔比索洛尔等，这类药物可以减慢心率，降低心肌收缩力，还可以降低血压，从而降低心肌耗氧量，而减少心绞痛症状的发作。硝酸酯类药物可以改善心肌灌注，减少心肌的需氧量，往往与β受体阻滞剂联合应用具有协同作用，可以更好的预防以及改善心绞痛症状。尤其对于冠脉痉挛所诱发的心绞痛的患者，建议首选钙通道阻滞剂，代表性药物有维拉帕米和地尔硫卓。      对于血管存在重度狭窄的心绞痛患者，建议应当结合血管重建治疗，在临床上应用较多的是经皮冠状动脉介入治疗。如果患者病情较重，伴有左主干合并两支以上的冠脉病变，或者是多支血管病变合并有糖尿病的患者，那么建议可以首选冠脉旁路移植术。

  随着人们生活水平以及人均寿命的提高，心绞痛患者也越来越多，并逐渐成为威胁人们生命健康的罪魁祸首。那么，什么是心绞痛呢？心绞痛的特点是什么样的呢？心绞痛急性发作时我们又该如何处理呢？问题一：什么是心绞痛？  医学上认为，心绞痛是指由于冠状动脉狭窄或者痉挛等因素导致心脏供血不足，从而导致心脏缺血与缺氧，并引起胸骨后或心前区疼痛或不适感为主要表现的一种现象。问题二：心绞痛的特点是什么样的？  典型的心绞痛特点可归结为两句话，即：部位固定有诱因，胸痛不长可放射。表现在：①部位：部位一般固定，位于胸骨正中或者心前区；②诱因：心绞痛发作多有诱因，比如情绪激动、进食过饱、劳累、寒冷刺激；③时间：持续时间3-5分钟，部分患者可达10-20分钟。④胸痛可向左肩背部或牙齿放射。问题三：心绞痛急性发作时我们该如何处理？  可遵循心绞痛急性发作（指不在医院内的情况下）时的“自救三步曲”进行自我急救：①消除诱因：心绞痛发作时要保持安静，情绪稳定，原地休息很重要；②药物自救：如果备有急救药或附近有药店，可舌下含服硝酸甘油片缓解心绞痛，或者丹参滴丸、速效救心丸一类的中成药均可；如果没有药物，也可以自我按摩膻中穴（以男性为例，位于胸前正中线上，两乳头连线的中点），具体按摩方法是用拇指点按膻中穴10-20次，然后顺时针和逆时针各揉36次，也有一定缓解心绞痛的作用；③联系救援：如果经过第一步和第二步的自我处理，心绞痛还是反复发作或者不能缓解，这时候可以自行或者求助他人拨打120急救电话，拨打急救电话一定要把自己目前的症状特点和所处的地理位置交待清楚。

      心绞痛的确诊，除了要问清患者每次症状发作时的临床表现外，还要结合辅助检查，来下最终的确定诊断。在临床上诊断心绞痛最为常用的检查就是心电图，在心绞痛症状发作时，往往会伴有心电图ST段的改变，症状缓解后往往可以恢复正常，但是也有一些患者在疾病发作时心电图却是正常的，那么考虑这是一种假性正常化的心电图。       对于心电图难以确诊的患者，还应当进一步检查心脏彩超，多层螺旋ct冠状动脉成像。除了冠脉血管狭窄可以引发心绞痛之外，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄也会引起心绞痛症状。所以说对于心绞痛的患者，一定要检查一下心脏彩超。      目前来讲，对于确诊冠心病心绞痛的金标准无创检查方法为冠脉ct，微创检查方法为冠脉造影，相对而言，冠脉造影要比冠脉ct评估冠脉血管更加准确。      如冠脉ct或冠脉造影检查后，并未发现患者存在明显的冠脉血管狭窄，但是患者却有心绞痛症状，那么可以进一步检查心电图负荷试验，有助于明确患者是否是由于x综合征所导致的心绞痛症状。       在排除所有可能引发心绞痛的器质性病变后，那么也不排除患者心绞痛症状的发作，有可能是心脏神经症所导致的，这样的患者往往存在明显的劳累，精神压力大，焦虑等。      除了以上检查有助于诊断冠心病之外，目前还可以通过冠脉内超声显像、冠脉内光学相干断层显像的方法来诊断冠心病。

      如果想要确诊一个患者是不是心绞痛以及心绞痛的严重程度，那么我们除了通过患者的临床表现之外，还要结合做一些相关的检查，才可以最终确定诊断，以及更好的评估患者病情的严重程度。      首先应当行心电图的检查，尤其是在心绞痛症状发作时，更是应当及时做一份心电图，有助于评估在疾病发作时是否有st段的改变。除了普通的标测，必要时还可以行心电图负荷实验，但是这项检查对于不稳定型心绞痛或者是有严重心律失常，心肌梗死急性期，心力衰竭的患者是不能进行检查的。      如患者心前区不适症状持续时间较长或者是心电图存在明显的动态演变，那么还应当行心肌酶学的化验检查，心肌酶学主要的检查项目是肌酸激酶，肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白。      必要时还应当行冠脉ct的检查，它有助于评判冠脉血管管腔狭窄的程度以及管腔壁钙化的情况。但是此检查也具有一定的局限性，比如说如果患者管腔钙化的过于显著，那么就有可能会影响对于血管狭窄程度的评估。      冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准。对于急性冠脉综合征的患者可施行此检查，有助于评估患者冠脉血管狭窄程度，还可以及时的进行冠脉介入治疗。在临床当中一般认为如果管腔狭窄的直径在70%到75%或以上，将会严重的影响血供。      根据心绞痛严重的不同程度，来选择相应的治疗方案。而心绞痛的这些相关检查，将更加有助于对于心绞痛严重程度做出评估。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同，分为两大类①慢性冠脉病；②急性冠状动脉综合征。其中稳定型心绞痛包括在慢性冠脉病当中；不稳定型心绞痛包括在急性冠状动脉综合征当中。稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、頻度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。另外，在临床工作中，我们可以见到一些特殊类型的心绞痛，有些心绞痛，发作时会放射至下颌部，牙周的部位，或者有背部疼痛等特殊类型的心绞痛，临床工作中需要引起重视。不稳定型心绞痛患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛:诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持续降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等。常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。但症状不典型者临床中也会经常遇到。

      心绞痛的患者不是必须都需要安放支架的。要根据患者病情严重的程度，以及是否是真正的心绞痛、是否符合安装支架的条件等因素，来决定患者是否需要安装支架。      对于心绞痛的患者，尤其是老龄患者，应当进一步检查一下冠脉ct或者是冠脉造影，这类检查属于确诊冠心病的金标准，可以更加有效的评估患者冠脉血管狭窄的严重程度，根据不同的严重程度来选择治疗方案。至于冠脉血管重度狭窄的患者，应当及时的给予冠脉介入治疗，也就是应当安放支架。但是如果存在左主干合并两支以上冠脉病变，尤其病变复杂程度较高，或者是多支血管病变合并有糖尿病，在患者能够承受开胸手术的前提下，建议患者首选冠脉旁路移植术。      有一些患者可能存在心绞痛的症状，但是经过冠脉ct或者是冠脉造影的检查，患者可能是轻度或者是中度病变，或者是没有任何的问题，或者仅仅是存在冠状动脉肌桥。这种情况下不需要结合冠脉支架治疗，只需要使用药物来改善不舒服的症状就可以了。比如像心肌桥的患者，建议在临床上可以选择像β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂来降低心肌收缩力，从而缓解不舒服的症状。β受体阻滞剂的代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂的代表性药物有地尔硫卓、维拉帕米等。对于轻中度冠脉狭窄的患者，可以给予抗血小板、抗心肌缺血、调脂、抗凝等对症支持治疗。      建议存在心绞痛的患者，最重要的是一定要明确诊断，根据不同的疾病以及疾病严重的程度来给予相应的治疗方案，这才能更好的缓解患者不舒服的症状，改善患者的预后，降低患者的住院率以及死亡率。