急性心梗，又称为急性冠脉综合征，是指冠心病中急性发病的临床类型，主要包括st段抬高型急性心梗和非st段抬高型急性心梗。急性心梗发病较急，危险大，不及时处理，死亡率高预后差，因此需要得到极高的重视。       一旦急性心梗发作，需要的注意事项主要包括以下几个方面。       1.迅速的院前急救。院前急救的基本任务是帮助急性心梗的患者安全迅速的转移到医院，以便尽早开始再灌注治疗。其重点是缩短患者就诊的时间和院前检查处理转运所需的时间，尽早的识别急性心梗的高危患者，并迅速直接送至有条件进行冠状动脉血管重建术的医疗机构。       2.规范的住院治疗。根据患者的病情及冠状动脉造影的结果选择合适的治疗手段。根据医嘱来确定，采用药物治疗，保守治疗或者是冠状动脉再灌注手术（支架手术或搭桥手术）。       3.康复和出院后治疗。出院后最初3~6周，体力活动应逐渐增加，鼓励患者恢复中等量的体力活动，如步行，体操，太极拳等，如术后6周仍能保持良好的心功能，则绝大多数患者都能恢复其所有的正常活动。与患者生活方式，年龄和心脏状况相适应的有规律的运动计划，可降低缺血事件发生的风险，增强总体的健康状况。需要注意改善生活方式，低盐低脂饮食，绝对戒烟，保持良好的睡眠，规律服用药物，定期复查来控制危险因素，可明显改善患者预后。

       急性心梗是临床上最为严重和危急的一种心源性疾病。是引起患者死亡的最常见的心脏病。由于急性心梗的高发病率，高死亡率，并且有逐步年轻的趋势，越来越多受到临床和社会的重视。因此，心血管疾病的预防在急性心梗的诊治过程中起到了至关重要的作用。       心血管疾病在预防主要包括一级预防和二级预防。一级预防是预防疾病的本身。所以急性心梗的一级预防的目的就在于降低急性心梗的发病率。二级预防的主要是针对临床确定为急性心梗的患者通过适当的干预措施治疗来降低临床心血管事件如心力衰竭，心源性猝死，脑卒中等发生率和总死亡率，达到改善患者远期预后和生活质量的目的。       无论哪一种预防，最重要的还是对危险因素的控制和预防。通过大量的临床研究和流行病学资料显示，冠心病及急性心梗的主要危险因素，包括吸烟，高血压，高血脂，脂代谢异常，肥胖，糖尿病代谢综合征体力活动过少，血清同型半胱氨酸升高等。对这些危险因素进行干预，在一级预防中可降低冠心病及急性心梗的发病率和死亡率。因此危险因素的干预和生活方式的改善在死亡率的下降中具有十分重要的作用。      在心梗的二级预防中也应该重视加强对心梗危险因素的控制和干预。即使通过介入治疗或搭桥手术重新开通冠状动脉血管，术后的规律复查，长期应用抗血小板，β受体阻滞剂，ACEI类药物和他汀类降脂药在冠心病心梗的二级预防中也有重要价值。

       急性心梗是心内科最为严重的一种心血管危重疾病。一旦发现急性心梗，患者会表现剧烈的胸闷，胸痛，心前区不适，严重者会伴有晕厥，呼吸困难，大汗淋漓，会导致急性心衰，心脏骤停，恶性心律失常等严重后果。因此明确心梗发生的原因至关重要。       心梗的发生多是由于冠心病造成，一般没有明确冠心病史突发的急性心梗患者极为少见。心梗的发生都是一个长期的，慢性进行性的过程。由于动脉粥样硬化，造成管腔的狭窄或闭塞，如果不及时处理或危险因素控制不佳，疾病会进行性的加重，一旦造成冠状动脉血流的急性中断，最终诱发急性心梗的发生。       急性心梗的发生也有一些常见的诱因，常见的诱因包括高血脂，高血压，糖尿病，吸烟，感染，重体力劳动，寒冷环境等。其中高血压，高血脂，糖尿病，是能够进一步加重冠脉狭窄或闭塞的危险因素。除此之外，吸烟是造成慢性血管损伤的最重要的危险因素。烟草中大量的焦油和尼古丁等物质会导致细小血管的痉挛，加重心肌缺血，诱导急性心梗的发生。感染，重体力活动，寒冷环境等，会造成患者心肌需氧量和耗氧量的急剧增加，安静状态下冠脉血流尚能满足机体需要，一旦出现上述情况，会造成心肌缺血缺氧加重，诱导急性心梗的发生。因此，冠心病患者消除危险因素，系统规律治疗是降低急性心梗发生的有效手段。

       急性心梗是一种危重的心血管疾病，多发生于中老年男性，近年来有年轻化的趋势，且发病率在逐年升高。大多数急性心梗的患者都有明确的冠心病病史，由于各种原因造成的，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流的急性中断，就会诱导急性心梗的发生。急性最佳的处理时间在6~8小时，并且有研究证实，24小时后再进行处理的急性心梗患者，死亡率明显增高。因此，一旦怀疑自己发生急性心梗，该如何自救呢?       如果患者有长期的冠心病病史，并且近期心绞痛发生的频率和持续时间有明显增加，此时一旦出现心前区压榨性，撕裂性疼痛，要考虑急性心梗的可能。首先要稳定心态，尽量放松，不要焦急紧张，因为紧张情绪会加重心肌耗氧量的增加，尽量平卧，做深呼吸缓解疼痛，立即向周围人或家人进行呼救，及时拨打120，如有条件，要尽快送往就近的医疗中心，没有条件，要安静的等待急救车的到来。如患者平时口服硝酸甘油或救心丸有效，可舌下含服硝酸甘油或救心丸，切勿在没有诊断之前服用阿司匹林等抗血小板药物，以免患者为主动脉夹层，阿司匹林造成出血破裂风险。       急性心梗一旦发生，要争分夺秒，患者最有效的自救方式还是保持镇静，尽快到最近的医疗中心进行专业的诊治，良好的自救措施，能够为患者的救治提供好的机会。

急性心梗一旦发生病情危重，都不及时处理，常常会有心源性猝死的风险。近年来随着人们生活水平的提高和饮食的改善，慢性疾病慢慢的成为中老年人最为常见的疾病，并且有逐步年轻化的趋势。高血压，心脏病，高血脂，高血糖都是急性心梗发生的主要危险因素。一旦发生急性心梗症状，患者的自救对于改善预后，也是极为重要的，因此，心梗患者要学会以下自救措施。1.首先要明确急性心梗的可能。如患者有长期的冠心病或不稳定性心绞痛，突发一个心前区剧烈疼痛，伴有胸闷呼吸困难，可考虑急性心梗的发生。2.控制情绪，及时寻求帮助。心梗发生时，患者要镇定，最好能够平卧，做深呼吸寻找周围和家人的帮助，立即拨打120急救电话，寻求帮助，最重要的还是能够及时尽快的转运到有医治条件的急救中心或医院。3.正确服用急救药物，不可盲目用药。患者既往口服硝酸甘油，消心痛，救心丸等缓解心绞痛的药物，一旦发生急性心梗，也可将此类药物进行舌下含服。切不可在未确诊之前，私自服用阿司匹林等药物。心梗的院外急救或患者自救，在心梗整治过程中依然起着十分重要的作用。一旦发生急性心梗，患者能做的其实很有限，但是，依然需要患者保持镇定，降低焦虑紧张的情绪，立即呼救，安静的等待救援，尽快的转移到正规医院或治疗中心进行专业治疗。

       急性下壁心梗是一种常见的急性心梗的类型，最主要是由于右冠状动脉堵塞造成，在冠心病的基础上，如果出现右冠的血流急性中断，会引起急性下壁心梗。按照部位，急性心梗可分为急性前壁心梗，急性前间壁心梗和急性下壁心梗。下壁心梗是一种常见的心梗类型。       急性下壁心梗的临床症状与其余几种心梗表现类似。大多数表现为一个急性的，突发性的胸痛。为持续性，压榨性的疼痛，部分患者可放射至左肩及左颈部，严重者可伴有呼吸困难，大汗淋漓，晕厥等。部分患者还会出现胃肠道的症状，例如恶心呕吐。在临床诊断方面，心电图如果出现II，III和AVF导联的ST段弓背向上抬高或病理性q波，结合症状后要高度怀疑急性下壁心梗的可能。急性下壁心梗还会合并一些严重的心脏并发症，例如恶性心律失常，最常见的为房室传导阻滞，急性心衰，心脏骤停，心源性猝死等，甚至还可以发生乳头肌断裂，室壁瘤破裂等晚期严重并发症。因此，急性下壁心梗是一种比较危重的心脏急症。       一旦通过专科的检查和患者的症状，怀疑急性下壁心梗，要尽快进行血管造影，明确冠状动脉的病变程度。根据患者情况和造影结果，尽快选择适合的治疗手段，必要时应该尽快行经皮腔内介入治疗，挽救患者生命，切不可贻误，造成严重的不良后果。

       急性心梗是目前最为常见的心脏急症，一旦患者急性心梗发作，如不及时处理，会造成心脏骤停猝死等严重后果。突发急性心梗的原因是由于各种因素导致的冠状动脉血流的急性中断，造成心肌的缺血缺氧，进一步造成心肌坏死。因此，尽快解除堵塞原因，恢复冠状动脉血流是治疗急性心梗的关键。       目前对于急性心梗，最重要的治疗手段为介入手术开通。除此之外，尽快的溶栓治疗对于某些患者也能达到支架植入的效果。溶栓治疗的最佳时机，理论上来说溶栓越早，治疗效果越好。国际指南推荐，在发病3小时之内的有效溶栓治疗，其效果与急诊支架手术的疗效相当。随着时间的推移，溶栓治疗的获益将逐渐变少，风险将逐渐增大。发病3-6小时之内的患者，尚可考虑进行溶栓治疗，但需要系统规范的评估获益和风险。一旦发病超过12小时，此时溶栓治疗的获益要远小于风险，此时坏死的心肌细胞已经完全坏死，继续溶栓反而会增加出血风险。因此，一旦发生急性心肌梗死的患者，根据发病时间，最好立即溶栓，溶栓越早，越争分夺秒，患者获益越高。       综上所述，我们可以看到急性心梗的患者迅速就医，及时快速的诊断能够为及时溶栓提供重要的前提条件。当然溶栓病人也必须要进行风险的评估，严格的把握适应症，减少出血的发生。

       慢性心梗在临床上是没有这个概念的。所谓的慢性心梗应当是指患者血管严重闭塞，或者是重度狭窄所导致的临床状态。对于这种非急性心肌梗死发作的患者，那么可以选择进行择期冠脉介入治疗。这种情况是不能进行溶栓治疗的，所以说如果想解决患者严重病变的情况，那么目前来讲可以选择进行冠脉介入治疗，还有就是对于不符合冠脉介入治疗，这种病情比较严重，血管病变比较弥漫，必要时还需进行外科开胸手术，行冠脉旁路移植术。        有些患者虽然存在冠脉血管的病变，由于经济因素或者是个人的因素，不能接受手术治疗的患者，要么需要使用药物，保守进行治疗，常用的药物治疗方案是，建议患者服用拜阿司匹林以及波立维，或者是拜阿司匹林联合替格瑞洛双联抗血小板治疗一年。一年结束后，需终身服用拜阿司匹林，除非患者存在严重的胃溃疡，或者是有出血情况可以短期停服。在服用抗血小板药物治疗的同时，建议患者一定要联合降脂降脂稳定斑块，改善血管内皮功能的他汀类药物，它是非常重要的可以预防动脉硬化、斑块进展的药物。 一般建议建议患者口服阿托伐他汀，或者是瑞舒伐他汀这两种类型的他汀类药物是临床上认可的强化降脂药物。对于应用这两类药物仍有新鲜的不适症状发作的患者还可以联合应用，硝酸酯类药物、β受体阻滞剂以及万爽力，有助于更好的改善此心肌缺血症状。         如果患者病情较重，也可以结合入院系统的调理，目前临床上常见的改善药物有皮下注射低分子肝素，同时也可以把口服硝酸酯类药物更换为静脉滴注的方式。平时可以用一些辅助改善症状的中成药物，比如说像丹红、舒血宁等。在应用药物治疗一定要听的低盐低脂的饮食，适当的休息，避免劳累，熬夜，这也有助于预防症状发作。

      慢性心梗在临床上是没有这个概念的，有些患者认为血管完全闭塞或者是严重的狭窄为慢性心梗。 这类患者可能会出现不稳定心绞痛，或者是心肌梗死样的临床症状。它的实际风险性死亡率都是非常高的。今天我们检查一下慢性心梗的症状，以便当症状发作时能够引起患者的重视，及早的进行治疗。      在实际临床当中，有一些糖尿病的患者，或者是长期服用去痛片的患者，有可能对于疼痛症状不敏感，当发生心肌缺血发作时，并没有特殊不适症状发作，这种情况相对而言是最为危险的，因为没有严重的不适症状，所以说很难引起患者的足够重视，就很容易贻误治疗。但是大多数可以表现为心前区疼痛、发闷可放射至后背部、左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至颈、咽、下颌部。相对而言，要比稳定性的心绞痛疼痛持续时间要长，而且舌下含服药物之后，有时可能未见明显缓解。常可在劳累，饱食，寒冷，吸烟，情绪激动后诱发其发作。对于症状严重的患者，有时经过临床系统的扩血管，抗血小板，抗凝治疗之后，症状仍是频繁发作，疗效较差。那么这时唯一能够解决或者是缓解疼痛症状的方式，就是行冠脉介入治疗。对于不能行冠脉介入治疗的患者，必要时还应当行冠状动脉旁路移植术。      当出现以上不适症状，持续时间较长，并且发作频率较多，或者是时常容易在夜间或者是静息状态下发作，那么一定要提高警惕性，及时的进行冠脉造影检查，积极的进行治疗，才能够减少住院率，提高生存率。

心肌梗死是指供应心脏血液的冠状动脉因为各种原因突然完全闭塞,导致心肌缺血坏死一种缺血性心脏病。一般发病突然，可能直接导致猝死，是一种风险非常大的心脏病。 几乎全部的心肌梗死都是由于冠状动脉粥样硬化引发，除此之外还有一些比较少见的原因。比如：1. 动脉炎：如梅毒性动脉炎，如系统性红斑狼疮、川崎病、强制性脊柱炎、类风湿性脊柱炎并发的动脉炎等。2. 冠状动脉创伤：比如主动脉夹层引起的血管撕裂、医源性血管损伤等。3. 冠状动脉栓塞:感染性心内膜炎、附壁血栓脱落、心脏粘液瘤、冠状动脉造影诱发血栓形成、血小板增多症、真红细胞增多症、弥漫性血管内凝血、机体高凝状态等。4. 心肌氧代谢失衡：一氧化碳中毒，甲状腺功能亢进、持续性低血压、主动脉狭窄等。5. 其他原因引起的冠状动脉壁增厚：比如同型半胱氨酸血症、淀粉样变性、类固醇避孕药或者孕妇产后导致的血管内膜增生等。6. 其他原因引起的冠状动脉狭窄:冠状动脉痉挛，长期大剂量应用硝酸甘油患者停用硝酸甘油等。        冠状动脉血管会随着年龄的增长逐渐出现粥样硬化改变。如果存在吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、缺乏活动、饮酒、家族遗传遗传等不良因素，粥样硬化的发展会明显加快。当斑块发展到一定程度会导致冠状动脉管腔狭窄，同时存在发生溃疡或破裂的风险，斑块表面溃疡会导致小血栓的形成引起心绞痛发作，而斑块破裂会使斑块内容物暴露在血液中形成较大的血栓，最终可能引发心肌梗死的发生。心肌梗死的诱因：除了斑块结构不稳定，易于破裂外，还有很多原因会刺激斑块，增加破裂的机会。常见的诱因有：过于剧烈的运动、情绪波动、高热、心动过速、波动较大的血压、创伤、急性出血、休克、低氧血症、低血糖等。对于老年人和高危人群这些情况要尽量避免。预防性用药：1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，抑制血小板功能，减少形成血栓的机会。2.降脂药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，改善血管内皮细胞功能、抑制炎症、稳定斑块，使部分动脉粥样硬化斑块消退、延缓病变的进展。3.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率、控制血压、降低心肌耗氧量，降低心肌梗死机会，降低死亡率。

心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血而导致的心肌坏死。心肌细胞坏死后是不可以再生的，只有一些顿抑的，或者是冬眠的心肌有望通过再灌注治疗之后，可以恢复。所以说心肌梗死是不可以被治愈的，但是可以通过积极有效的治疗挽救濒死的心肌细胞，改善病情及预防疾病进展。对于心肌梗死的治疗，如果是保守治疗的话，可以结合口服拜阿司匹林，波立维，或者是用替格瑞洛替代波立维进行双联抗血小板治疗，同时可以皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗。如果不是右室梗死的前提下，可以结合用硝酸酯类的药物缓解疼痛，前期可以通过静脉滴注，或者是泵入的方式给药。病情平稳后可以结合口服长效的单硝酸异山梨酯有助于预防疼痛发作。同时还要注意强化降脂治疗，临床上常常选择的就是他汀类的药物，他汀类的药物不但能够降血脂，稳定斑块，还有助于改善血管内皮的功能，常用的有立普妥、可定这类的药物。结合实际情况，如果是前壁梗死的话，在早期可以口服倍他乐克或者比索洛尔这样的药物，有助于预防心律失常的发作。非保守治疗的话，包括静脉溶栓治疗以及冠脉介入治疗，根据患者的实际发病时间，如果是在三小时以内的话，溶栓治疗、冠脉介入治疗的效果基本一致。但是如果超过三小时，建议患者最好可以行冠脉介入手术治疗，能够及早的开通病变血管，而使心肌恢复再灌注，从而减少心肌的坏死损伤，对于患者的预后是极其有利的。心肌梗死虽然不可以被治愈，但是如果我们积极的治疗的话，有助于预防并发症的产生，心肌梗死之后，如果心肌坏死面积过大，很容易出现心力衰竭，严重的恶性心律失常，甚至有的人可能会出现猝死，是心血管疾病当中非常危重的一个疾病。心肌梗死发作后，患者一定要避免用力排便，按时服药，还要注意低盐低脂的饮食，吃一些容易消化的食物，同时要多注意休息，这也是对后期的恢复至关重要的。

心肌梗死是指供应心脏自身血液的冠状动脉因为各种原因突然完全闭塞,导致心肌缺血坏死的危急情况，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的原因。冠心病心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者糜烂，血栓在血管内形成使血管完全堵塞。2016年全球死亡原因统计数据显示：有1520万人死于心脑血管疾病，心肌梗死是最重要的一个原因。随着生活条件的提高，心肌梗死的发病率也在逐年增高，急性心肌梗死的抢救争分夺秒，能够在发病前提前发现是最好的抢救时机。今天我们就来讲一讲冠心病心肌梗死可能有哪些早期症状。1.对于既往有心绞痛发作史的患者，可能在发病前数日心绞痛症状加重。表现为心绞痛发作较以往更频繁，胸闷、胸痛程度更重，持续时间更长，药物缓解效果变差，诱发因素不明显，在原先不会出现心绞痛的活动强度下出现心绞痛，甚至有在休息时出现心绞痛症状。2.对于本身没有心绞痛发作的患者，，特别是平时不经常活动的患者，可能在在较的重体力活动时，或者在疲劳、情绪剧烈波动状态下进行活动时出现心绞痛，这也可能是心肌梗死前兆。3.对于存在其他基础疾病的患者可能出现一些不典型的症状，比如心功能不全患者可能出现胸闷加重。脑血管病患者可能出现类似卒中的症状，突然出现神经质、恐惧感、烦躁不安，甚至晕厥。有胃肠疾病的患者可能出现急性消化不良，腹胀等症状。4.如没有其他合并疾病患者可能在心肌梗死前几天出现不明原因的全身乏力、胸部不适，活动时心慌、心悸、气急、烦躁。5.心肌梗死的发生有明显的昼夜节律性，在早上6点至中午多发，在这一时间段突然出现的胸部不适、心悸、胸闷也可能是心肌梗死的前兆。6.如能够在不舒服时进行心电图检查，可能出现ST段一过性明显抬高或者压低、T波倒置或增高。冠心病的危险因素：年龄、性别、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史。无禁忌症的患者服用阿司匹林肠溶片和β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）可以降低心肌梗死的发病率和整体死亡率。