大咯血是指一次咯血量超过100 m L或24 h内咯血量超过600 m L, 大咯血是临床上常见的严重呼吸系统急症, 内科保守治疗疗效差, 患者病死率为50%~100%。引起大咯血最常见的原因有支气管扩张症 (以下简称:支扩) 和肺结核。介入动脉脉栓塞 (interventional artery embolization, IAE) 治疗大咯血的疗效确切, 即刻止血率为73%~98%。临床上常用的栓塞材料有:明胶海绵颗粒 (gelatin sponge particles, GSP) 和聚乙烯醇颗粒 (polyvinyl alcohol, PVA) , 两种栓塞材料的性质完全不同, 一种是临时性的, 一种是永久性的, 然而两种完全不同的栓塞剂均能有效地栓塞靶动脉, 控制大咯血。支扩的血管病变以支气管动脉增粗、迂曲为主, 而肺结核病变的血管供血较为复杂, 可以由多支动脉供血病变, 如支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、腋动脉及膈动脉等。以上不同的病变血供特点对IAE治疗的疗效产生了一定的影响, 由于多数支扩患者的病灶是由支气管动脉供血的, 而只有少数患者存在支气管动脉以外的动脉供血, 所以只要对支扩患者的支气管动脉进行彻底的栓塞, 疗效是可以保证的;而肺结核患者则不同, 由于多数肺结核患者的病灶是由多支动脉供血的, 所以只有对所有参与病灶供血的动脉进行彻底的栓塞, 才能保证栓塞的疗效, 一旦有病变血管遗漏栓塞, 则栓塞术后患者仍会有咯血, 咯血的量取决于遗漏栓塞动脉的供血比例。同时, 由于肺结核患者的病灶血供复杂, 栓塞后容易形成侧支循环, 导致咯血复发。以上两种疾病的血管特点也可以解释本研究的结果:支扩组术后1周治愈率明显高于肺结核组 (73.3%vs 46.3%, P<0.05) 。虽然对每一位患者进行了胸主动脉造影, 但还是难免遗漏一些不常见的供血动脉, 或者栓塞后短时间内侧支循环形成, 导致肺结核组患者术后疗效欠佳。对两种栓塞剂 (GSP vs PVA) 的栓塞疗效进行分析:两种栓塞剂都是经典的栓塞材料, 且均广泛的应用于大咯血的栓塞治疗。那么两种栓塞剂的疗效及大咯血复发率是否相同呢?有报道PVA的近期疗效优于GSP。而本研究发现:使用GSP的患者术后1周内治愈率虽然低于使用PVA的患者 (支扩组:70.4%vs 77.9%;肺结核组:45.8%vs47.2%) , 但差异均无统计学意义;分析认为:无论可吸收的GSP, 还是永久性栓塞剂PVA, 两者均能有效地栓塞病变血管。但是发现使用GSP的患者1年复发率稍高于使用PVA的患者 (支扩组:22.2%vs 10.3%;肺结核组:28.8%vs 22.2%) , 差异只有支扩组有统计学意义 (P<0.05) , 导致此结果的原因主要是GSP为可吸收性的栓塞剂, 而PVA为永久性的栓塞剂, 长期来看, 使用GSP的患者血管容易再通, 从而增加了大咯血复发的几率。而以下两种干扰因素可能导致了肺结核组的患者阴性结果, (1) 肺结核病变的进展; (2) 肺结核病变的供血动脉复杂, 从而导致了总体复发率较高。大咯血复发的原因: (1) 疾病进展, 导致新的供血动脉形成, 再次出现大咯血; (2) 被栓塞的靶动脉再通, 导致大咯血复发; (3) 侧支循环的形成、开放, 再次出现大咯血。总结56例咯血复发患者的特点: (1) 多数咯血复发发生在IAE术后1个月内, 原因考虑与供血动脉的再通或遗漏栓塞有关; (2) 多数患者的病变是由多支动脉供血的, 虽然把发现的所有异常动脉栓塞了, 但是难免会有供血动脉遗漏或再通; (3) 多数患者有既往咯血的病史, 也就是说患者存在反复的咯血, 此类患者即使给予IAE治疗, 其术后复发的几率还是高于没有咯血病史的患者, 分析原因可能与慢性反复多次咯血导致复杂的供血动脉有关。IAE手术过程中的注意事项: (1) 根据胸主动脉造影结果及患者的病变部位, 尽可能寻找存在的靶动脉, 然后彻底的栓塞, 避免靶动脉的遗漏, 这样可以有效地降低大咯血的近期复发率, 提高疗效; (2) 推荐进行超选择性的栓塞, 这样可以有效降低异位栓塞或并发症的发生率; (3) 栓塞材料优先选用PVA, 存在危险吻合或不能避开正常组织的情况下, 选用GSP, 这样可以降低因为GSP降解吸收导致的病变血管再通, 降低咯血复发率。总之, 不同的病因导致的大咯血血供特点不同, 从而导致IAE的疗效不同;不同的栓塞材料导致IAE的疗效也不同;应根据患者的病变特点选择造影方案及栓塞材料, 尽量找到所有的异常动脉并进行栓塞治疗。

      咳血医学上称为咯血，是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称之为咯血，呼吸系统、循环系统、血液系统及全身性疾病都可引起咯血，急性大量咯血时可阻塞呼吸道出息窒息等生命危险，咯血常见的原因有哪些呢？今天就为大家讲解一下常见的引起咳血的原因。     咯血的病因包括以下几种1、支气管疾病   常见的支气管疾病包括支气管扩张、慢性支气管炎、支气管结核、支气管肺癌；少见的原因包括支气管结石、支气管腺瘤、支气管囊肿、支气管静脉曲张、支气管异物等。2、肺部疾病   常见的原因包括肺结核、肺炎、肺脓肿脓、肺淤血、肺癌等，罕见原因包括肺梗死、肺真菌病、肺寄生虫病、肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症、尘肺。3、心血管疾病  常见的可引起咯血的疾病包括二尖瓣狭窄、左心功能衰竭、肺动脉高压、肺栓塞 ；心内膜炎、先天性心脏病、肺动脉高压。较为少见的包括心内膜炎、先天性心脏病、肺动脉静脉瘘等。其他系统疾病，包括血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管内膜异位症。明确咳血原因的常见的检查手段包括胸部CT检查，胸部CT检查可发现大部分的咯血原因，其次还可以行支气管镜检查，支气管镜检查不仅可以发现病变，还可以行病理活检，还可行内镜下止血治疗。

          感冒是指细菌或者病毒感染导致的一组以咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛，发热等症状的统称。感冒、咳嗽是人人都得过，以后也很可能会得的一种疾病，占呼吸科门诊病人很大一部分。部分患者感冒咳嗽后会出现痰中带血，这是怎么回事呢？          首先感冒后出现咳嗽、咳痰、痰中带血一般是因为感染性疾病导致的。比如肺炎、支气管炎、肺脓肿等，炎症导致的血管损伤及过度咳嗽导致的小血管破裂都会导致出血。若为慢性咳嗽，还可能是肺结核及支气管结核等导致的出血，结核病最重要的临床表现就是咳嗽、咯血、低热、乏力盗汗。         其次是因为感冒后导致鼻腔粘膜充血水肿、或者鼻腔粘膜干燥导致的鼻腔粘膜出血，出血经后鼻腔流入口中，引起咽部刺激症状，然后导致咳嗽，患者表面看是咳嗽导致的出血，其实是因为鼻腔出血导致的。或者口腔牙龈出血导致的咳痰带血，这种患者常常表现为晨起后第一痰中带血，漱口后消失。         如果是反复发作的的咳嗽、咯血一般为呼吸系统慢性疾病，常见于支气管扩张患者。支气管扩张表现为反复的肺部感染、咳嗽、咯血。         中老年病人还应该警惕呼吸系统恶性疾病，比如肺癌、支气管癌，患者平时可无明显表现，因感冒、剧烈咳嗽是可出现咳血。当出现咳嗽带血时我们最好及时去医院，请专业医生进行病情评估，必要时还应该通过检查明确诊断。

      咳出血或者痰中带血其实也就是我们医学说的咯血，由于各种原因引起的支气管动脉或静脉破裂引起的，如果一次咯血超过100ml，或者24小时超过500ml，就是大咯血了，咯血量少可能多数不会危及生命，但如果大咯血容易有窒息风险。咯血原因多种多样。      下面讲述一下咯血的具体原因有:首先要讲一下肺结核，对于反复午后低热，乏力，夜间盗汗，痰中带血，消瘦，不思饮食等等，都要注意排除肺结核，可以常规留痰找抗酸杆菌，抽血查个血沉和TSPOT实验，另外就是拍个胸片或者胸部CT来排除是否有结核，尤其是有结核患者密切接触史更要当心，因为肺结核有一定传染性，所以尽可能避免漏诊误诊。其次再谈一下支气管扩张，对于幼时经常反复咳嗽的百日咳或者肺结核之类患者，如果成年后仍反复咳嗽，咯浓痰，甚至咯血，此时要怀疑支气管扩张可能性大，建议查个胸部CT尤其是高分辨胸部CT即可确诊。第三就是要排除是否存在肺部肿瘤引起的咯血，对于长期抽烟，咳嗽性质改变，反复痰中带血，一定要尽早查个胸部CT和纤维支气管镜以及抽血化验肿瘤标志物明确有无肺部恶性肿瘤。第四，就是咳嗽比较剧烈的，之前有受凉感冒病史，要抽血查个肺炎支原体抗体看看是否阳性，拍个胸片或者胸部CT排除有没有肺炎或者支气管炎。最后就是如果有心脏功能不好，出现气喘，痰中带血要怀疑是不是急性肺水肿，可以抽血查个BNP和心脏彩超即明确。

    早上咳痰的时候部分人会发现痰中带有血丝，究竟为什么会有这种情况呢？早晨痰中带血是怎么回事？下面就给大家详细讲解一下。     首先应该区分痰中带血究竟是不是真正的痰中带血，如果是早上咳出的深部痰带有血丝这种情况属于痰中带血，但是部分患者口腔、咽喉、后鼻腔出血也会出现这种现象，这种情况一般是患者从口中吐出，而不是真正意义的咳痰带血。上述情况出现的痰中带血多为空气干燥、上火或者炎症导致的，特别是冬季更容易出现这种情况。    另外就是真正意义上的痰中带血，这种情况一般是支气管或者肺部疾病导致的。常见的疾病有一、支气管疾病，主要有支气管扩张、支气管肺癌、气管结支核和慢性支气管炎等，支气管疾病引起可痰中带血病人常表现为反复咯血。二、肺部疾病，①肺结核，结核为最常见的肺部疾病导致的痰中带血的原因；②肺部肿瘤 肺部肿瘤患者早期常无明显症状，很多患者最早出现的症状为咳嗽、痰中带血，如果病人有长期吸烟、家族有肿瘤病史、近期出现消瘦就应该引起重视。③肺栓塞、肺梗死病人也可出现咯血，此类患者除了咯血以外常常还有胸闷、气喘等症状。④肺炎 如果近期有发热、咳嗽、咳黄痰，那么这种情况多考虑是肺炎导致的。      如果患者仅为偶尔痰中早上咳痰带血，常常为良性疾病，大多是口腔、咽喉、后鼻腔出血导致的，如果病人每天晨起或者白天也有反复的痰中带血就需要到医院综合检查以确定究竟是什么原因导致的。