结直肠息肉，广义是指存在于全结肠以及直肠的息肉样病变，治疗方法的选择从息肉的分类来逐一描述！         随着结肠镜检查的广泛普及，越来越多的结直肠息肉被发现和治疗，极大提高了潜在的寿命延长时间，明显节约医疗资源和提升患者满意度。      结肠息肉的处理随着内镜诊疗技术的进步而日趋完善，一般来说直结肠任何一段的息肉均可以在内镜下处理，首先医师在评估息肉的良性恶性方面需要火眼金睛，息肉进展为腺瘤再恶变成腺癌需要数年或数十年之久，首先在定位息肉位置的时候，对息肉的切除也有特别重要的指导意义，一般来说直肠和右半结肠息肉在内镜下切除时较为困难，考虑为置镜困难，成襻后控镜能力限制，等等！息肉分宽蒂和细蒂，一般来说宽蒂的处理较细蒂者出血穿孔风险增加数倍，小心再小心！活检或圈套器切除之细蒂息肉，应常规送病理检查，如有发现有癌变的组织，应建议外科按直结肠癌处理，也有部分学者认为少量重度异性增生细胞在粘膜剥离术后一般也可切除干净，随诊复查即可，半年复查肠镜。另外加强和病理科影像科的合作关系，第一时间和病理影像科室的沟通交流对结直肠息肉的下一步诊治有趋利影响，毕竟宏观看影像，微观看病理，有利于节约医疗资源和医疗费用，从而最大程度的造福广大患者。

        肠息肉广义指任何突出于肠腔的隆起性病变，狭义指来源于黏膜上皮的隆起性病变。本病有转变成大肠癌的倾向，所以一经发现，应及时手术切除治疗。        那么肠息肉手术后的注意事项有哪些呢？        一.如果肠息肉的数量少于三个且息肉的直径小于0.5cm，手术后当天禁食，需卧床休息，给予病人止血药物及补液营养支持对症治疗。第二天病人腹部没有明显不适感，比如腹痛及腹胀，肛区未见血性液体流出，建议病人流质饮食，三天后过渡到正常饮食，但要避免辛辣刺激性食物及凉性食物。同时建议病人口服云南白药14天，停止口服治疗风湿病及心脏病的活血类药物，预防迟发型肠道出血。此时应避免重体力活动。两周后患者生活起居如常。        二.如果病人的肠息肉为多发性的、数量大于三个或者肠息肉直径大于1.0cm。手术后建议病人禁食水三天，同时止血、补液营养支持对症治疗。三天后腹部无异常、大便无血性液体，可以流食，此时病人更应停止应用阿司匹林类的活血药物，口服云南白药14天，防止肠道出血。病人两周内禁止剧烈运动，避免刺激饮食。        三.肠息肉的病人，尤其是多发性肠息肉或者有家族遗传特点的，即使已经手术治疗了，也不能掉以轻心。我们建议肠息肉病人，一年后再次复查结肠镜，防止肠息肉再生癌变。

        肠患肉是从肠粘膜上长出来的一种良性肿瘤性赘生物，其形状、大小，部位，数目各异。主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征等几种类型。其中腺瘤性息肉及息肉病综合征与大肠癌关系密切，被称为癌前病变，而增生性（炎症）息肉与大肠癌关系不大。肠道癌症的发生绝大多数都遵循着“正常-息肉-腺瘤-腺癌”的发展过程。临床上80%的结直肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。随着年龄的增长，结直肠息肉的发生概率会增多，所以中老年人群息肉或肠癌的发病率较高。健康的人群，一般70岁以后大约育50%的人都会发生息肉。为什么说结肠癌的发生与结肠患肉密切相关呢？科学家从统计学上发现，结肠息肉多数长在直肠和乙状结肠两个部位，而结肠癌也是主要发生在直肠和乙状结肠这两个部位。       说到这里，读者朋友们就会问，结直肠息肉到底是什么原因导致的呢？有什么方法避免吗？我们的研究发现，肠息肉的发生与多种因素相关。       首先，在饮食上，如果平素多进食高脂肪，高蛋白，但低纤维素饮食者，息肉发生率会明显升高。中医认为，息肉这种病是痰瘀引起来的。饮食不节，过食辛辣，油腻，生冷的食物，会引起脾胃功能下降，这样就会湿气在肠道中蕴结，时间久了，湿邪就会聚而成痰，形成痰瘀互阻的情况，进而形成息肉。       其他相关因素，息肉的发生与年龄有关，年龄越大，那么息肉发生概率就越高。息肉的发生与性别，吸烟因素有关，男性吸烟患者多见。吸烟不仅能引发肺癌，膀胱癌，还会引起息肉或肠癌的发生，因此应当及时戒烟。此外，国外有专家回顾总结大量病例后，认为过高的体重与结直肠腺瘤和增生性息肉呈正相关关系；最后就是遗传因素在肠息肉起到非常大的作用。家族有大肠癌或大肠息肉史的病人，其直系亲属患肿瘤的概率要高出一般人群的数倍，因此直系亲属应当积极复查。另有学者提出，糖尿病患者由于血糖高，也是结直肠息肉发病的一个原因。        那么，如果肠镜下发现了息肉,应该如何处理呢？对于腺瘤性的息肉，一定要及时行肠镜下息肉切除，这样可阻断息肉癌变的过程。此外，需要定期复查，一般要求间隔2年左右复查一次肠镜。要是能做到这点，那么肠癌就不会盯上来了。

       肠息肉是指肠道粘膜表面长出的肿物，大小、形状不一，可单个生长，也可多个生长。分为直肠息肉和结肠息肉。因其有一定的癌变几率，应引起广大患者的注意。那么肠息肉的早期症状有哪些呢？       1.早期肠息肉可以没有任何症状，有很大一部分病人是因为体检时查结肠镜时发现的。此时称为无症状的息肉，应在医生的指导下确定是切除还是定期复查。        2.便血 直肠息肉便血的特点为：大便带血，血量较少，色鲜红，不是滴血或者喷射状出血；结肠息肉便血的特点为：间断性便血或大便表面带血，多为暗红色。当肠息肉出现感染时，可出现粘液血便。但某些家族性息肉，因肠息肉数量多或者较大的腺瘤性息肉瘤体破裂时，可表现为肠道大量出血，甚至出现昏迷、休克的表现。       3.腹痛  多因为粪便在肠道中蠕动牵拉肠息肉，引起肠道刺进症状，进而出现腹痛。这种腹痛多为腹部隐痛，阵发性发作，可以忍受。       4.大便习惯的改变 多因肠息肉发炎，刺激肠道，出现肠道炎症，进而出现大便次数增多、大便不成形等症状。       5.脱出  见于低位的带蒂直肠息肉。因重力作用及排便时直肠粘膜向下移位，而脱出于肛外；严重时常年脱出于肛外，因外力摩擦可导致便血量较多。临床上也可以发生直肠息肉反复脱出引起肠套叠的病例。       6.营养不良的表现  多见为家族性息肉病人。因为这样的肠息肉已经影响到了肠道的消化吸收功能，病人出现身体消瘦、乏力、气短的症状。

        很多没有经验的宝妈们经常会觉得很抓狂，宝宝总是突然就哭闹起来，安抚都无效。让宝妈们手足无措，非常焦急，以为孩子得了什么急病。         其实这时候很可能是婴幼儿肠绞痛。这是种什么病呢？目前儿科专家们把它定义为每天超过 3 小时，每周超过3天的阵发性哭闹。这是婴幼儿常见的阶段性症状，大约有 40% 的婴儿出现过时间长短不一、症状轻重不同的肠绞痛，而且3个月以下的小婴儿最常见，晚上发作较为多见，这也就是民间所说的“夜哭郎”。发生率这么高，又恰好在初为人父人母的时候，而且还在夜深人静，求人无门的夜晚，也难怪新手父母们会抓狂了。         那么这种疾病是怎么引起的呢？现在专家们也没完全弄懂。可能与以下几个方面有关：①喂养不当，吞入大量的空气造成对肠壁的刺激；② 有些小孩子对牛奶或乳糖过敏，其过敏物对胃肠道产生刺激引起痉挛疼痛；③ 小婴儿肠道发育不全，胃肠动力调节功能差，各种因素造成的肠道功能紊乱引起肠绞痛。特别要提出的是，烟草中的尼古丁可以造成肠功能紊乱引起肠绞痛，因此有吸烟习惯的父母们要注意了，小孩子液哭，可能与你有关哦。④婴儿自身的性格素质也决定了其肠绞痛发生的易感性，外界环境的刺激也对肠绞痛的发生产生作用。此外，母亲的心理状况，如焦虑、抑郁、压力以及情感变化等都会传递给孩子，对其肠绞痛的发生产生影响。         那么，家里有了个“夜哭郎”，我们该如何应付呢？首先宝妈们应该明白肠绞痛是自愈性疾病，会自行好转，没有生命危险。然后我们可以采取一些方法，比如用包被把小孩子裹起来，或者轻轻的摇晃，让他联想到在子宫中的感觉，或者让小孩子有安全感，这样可慢慢安静下来。也可以使小孩子保持侧卧位或俯卧位，这样可缓解腹痛；最简便的方法就是喂奶，可以使他快速安静下来。但值得注意的是，如有使用配方奶粉，要考虑奶蛋白过敏的可能。

         五岁的小明明半夜醒来，突然闹肚子疼，在床上哭闹，面色苍白，出冷汗。吓得妈妈赶紧起床打滴滴送至我院的急诊。然而，到医院没多久，明明说肚子不痛了。害的妈妈摸不着头脑。这是怎么回事呢？询问接诊的王医生，王大夫给明明做了详细的腹部体查，然后询问了明明平素饮食情况，就告诉明明妈妈，这是晚上吃的太多，夜间又受了凉后引起的肠痉挛。告诉了妈妈一些饮食起居等育儿方面的注意事项后，明明妈妈在放心离开。          那么什么是肠痉挛呢？在这里，要跟宝妈们介绍一下。肠痉挛是由于肠道受外界诱因而出现的阵阵强烈收缩，继而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛最常见的原因， 从小婴儿到学龄儿童均可发病， 但以5～6岁之间最多。该病的主要临床特征为腹痛突然发作，以肚脐周围最为明显，腹痛程度轻重不一， 轻者小朋友还能忍受， 严重者则可出现哭闹、 翻滚、 出冷汗、 面色苍白，甚至伴有呕吐。 但是在发作间歇期，小朋友的一切状况又很正常， 不影响食欲，能吃能玩。该病每次的发作时间不等，由数分钟至数十分钟， 反复发作，多能自行缓解。        那么，肠痉挛是怎么引起的呢？其发病原因可能与过敏体质有关， 比如说对牛乳或母乳过敏，可引起肠痉挛疼痛；第二就是与饮食有关，比如暴饮暴食，增加了肠道的负担；或者大量进食生冷食物或者含糖量高的食物，由于糖分分解会产生大量的气体，诱发肠痉挛。此外就是气候变化或受凉有关。夜间小朋友踢被子，肚子露在外面，这时很容易因受凉引起肚子疼。        那为什么还会引起呕吐呢？这是因为肠道痉挛的时候，肠管就变小了，食物下不去，就可能出现呕吐。        好了，既然宝妈呢知道了这些原因，那应该也知道如何预防了吧。概括言之，就是注意饮食适量节制，同时如果发现对什么食物过敏，应当尽量避免喂养；再就是注意防寒不受凉。若是小朋友的腹痛总是反复发作，且持续时间久，要及时看医生。医生会给您开一些解除肠痉挛的药（比如颠茄片，阿托品片等等）。 现在，对肠痉挛都清楚了吗？

        在日常生活中我们每一个人都经历过肠痉挛。肠痉挛是由于肠道受到物理、化学以及生物学等方面的刺激引起肠道收缩过度，表现为腹痛、绞痛，可以伴有恶心、呕吐、腹泻以及发热等症状。那么肠痉挛的原因有哪些呢？　　1.饮食因素 一般都是吃了生冷的食物，比如夏天喝冰镇可乐或是骤冷骤热交替饮食，例如吃火锅的同时喝冷饮，会刺激下腹部肠道血管的收缩，引起肠道供血不足，进而引起肠壁肌肉痉挛的发生，导致腹痛；平时饮食偏爱吃产气性食物，比如豆制品、牛奶、红薯、韭菜等，产气过多，或者喝大量的碳酸饮料，可使肠道内可积聚过量气体，引起肠痉挛；平时饮食无规律，暴饮暴食，个人饮食不洁，引起胃肠炎，导致肠痉挛大发生。        2.运动不当因素 饭后不久参加体育活动，影响食物在肠道内的排空，改变了肠胃蠕动的规律，肠中气体和食物搅在一起，牵拉肠系膜，引起肠痉挛；.在运动前，喝冷水过多或运动中吸入冷空气过多，由于肠道被冷的因素刺激，引起肠痉挛； 空腹进行锻炼，胃酸分泌过多，引起肠道的不适感，导致肠痉挛。         3.气候因素 长时间在寒冷的空间工作，腹部保暖不当着凉，刺激肠道血管挛缩，引起肠痉挛。         4.疾病因素  最常见的是急性结肠炎、慢性肠炎、肠道梗阻、肠道息肉，也可见于肠道占位病变。

        小儿肠绞痛多半发生在3个月以内的婴幼儿，并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。是指小儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，是小儿急性腹痛中最常见的一种，常常发生在夜间。        小儿肠绞痛的症状有哪些呢？        1.哭闹不停：因小儿不能用言语表达，一般会出现原因不明的哭闹不止或烦躁，可持续数小时，也可阵发性发作。大多在晚上或午夜时分，哭时较声嘶力竭，哭闹的声音比平时高。        2.腹膨胀隆起：肠绞痛时如果小儿平躺于床，会发现腹部高于胸膛，而触摸腹部不在柔软，有硬韧的感觉，腹部按压小儿会表现出腹痛的不适感，进而出现哭闹。        3.患儿入睡困难或睡后易醒。肠绞痛会使小儿感到焦躁不安，难以入睡；小儿也会在半夜因腹痛而从睡梦中惊醒，以致不能熟睡。        4.面部颜色改变和肢体动作：肠绞痛严重的话可使患儿时面部潮红，口唇呈苍白色，可伴有呕吐。腹部胀满而紧张，双腿向上蜷起或蹬腿，甚至翻滚于床，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排大便后而病情缓解。         5.发生排气：肠绞痛会引起肠道胀气，可以出现排气现象，一般排气后患儿腹痛缓解。         最后，此病发生在小儿身上可反复发作并呈自限性过程，有些小儿最终可因力竭、排气或排大便而停止。

         肠瘘多数是在腹部手术发生的，是术后严重的并发症。那么应该怎样预防肠瘘的发生呢？             预防肠手术后肠瘘的发生，要求我们医生术前做好充分准备，除急诊手术外，将患者的全身营养状态调理道最佳，使病人耐受手术；在手术的时候医生除了要仔细操作外，还要操作轻柔，避免暴力操作引起腹腔炎症，肠管、肠系膜血管损伤及血运障碍，进而导致肠瘘的发生；手术后建议病人尽量早点下床适当活动，促进全身血液循环，有利于呼吸循环功能的恢复，适当拍背，鼓励病人咳嗽，咯痰，防止发生腹腔感染的发生，以免形成肠瘘。        对于病理性肠瘘患者出院后要定期复查，检查原发病，有腹部不适症状时应来院诊治；预防各种急慢性腹腔内炎症的发生，腹腔存在炎症时，应让患者半卧于床上，选择二代以上的头孢类抗生素静滴，必要时禁食水，营养液支持对症治疗；如果腹腔内已存在脓肿，除了常规抗生素治疗外，应在腹部彩超定位下，穿刺引流，必要时放置引流管；及时准确地手术治疗胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻等疾病，术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运，避免腹腔内脓肿的发生。        腹部手术应减少粘连性肠梗阻的发生。手术时止血要彻底，避免腹部形成血肿，出现血运障碍；手术时避免结扎过多的组织，以免造成组织血攻少，组织坏死，形成肠瘘。手术后引流管位置要正确，有利于腹腔渗出液的流出，以免造成腹腔感染，形成腹腔脓肿，进而形成肠瘘。

        在中国的汉字中，有两个字。一个是“瘘”它表明的是两个脏器间形成了一个管道，就如同两个湖泊之间有一条河流相连接一样。另一个字是“漏”，它表明的是有东西从脏器中掉出来，就像竹篮打水一样，水会从篮子里完全流出去。那么肠瘘是什么呢？就是肠子破口了，有食物残渣从破口处流出，漏到腹腔里面；有些情况下，肠壁破口还可能与其他脏器相连，形成瘘管，这样两个脏器间就连接起来来，食物残渣就会从肠道流到相应脏器里面去。在临床上，常见的有胆肠瘘，肠膀胱瘘，直肠阴道瘘等等。      我们知道，肠道分为小肠和结肠。小肠里面的东西是含有丰富的营养元素的，而结肠里面主要是食物残渣形成的粪便，有大量的细菌。这两种内容物流到腹腔或其他脏器都会对人体造成严重的影响。       首先是引起营养缺失，小肠里面每天通行的液体量达到几千上万毫升，这里面多数是人体所必需的营养素，如果没有被吸收，反而漏到腹腔中去了，那么会造成人体营养的匮乏，同时会合并人体体液的流失，微量元素出现紊乱，酸碱平衡受到破坏，最终严重影响人体器官功能的正常运作，导致疾病加重甚至死亡。       其次是引起感染。液体全部流到腹腔去了，带进去了大量的细菌，特别是结肠瘘的时候，大量粪便进入腹腔，因此会造成严重的感染。也可能因此造成患者死亡。       有些脏器间的肠瘘，比如结肠膀胱瘘会导致患者在排尿的时候，同时有大便从尿道排出。，直肠阴道瘘则会严重影响患者的生活质量，性生活障碍等等。       因此，不管是哪种形式的肠瘘，都会对患者造成严重的影响。      那么，肠瘘是什么原因导致的呢？原因包括吻合口愈合不良、肠管误伤、切口裂开或腹壁缺损、腹腔感染、肠壁压迫穿孔等。研究统计，大约75.68% 的肠瘘发生于术后7-9d。肠瘘处置困难、预后差、病死率高，给临床医生和患者自身均带来了很大的挑战。导致患者死亡率较高的主要原因为肠瘘继发的败血症、营养不良和水电解质紊乱。因此，发生肠瘘后，我们要积极的治疗，要在早期进行充分引流、控制腹腔感染、同时加强营养支持等，保守治疗3个月后，待局部炎症消退了，就可行修补手术。为什么不能发现肠瘘后立即手术呢？因为肠瘘早期，局部炎症非常厉害，肠壁组织稍碰一下，就会出血，撕裂，根本无法缝针，所以必须要等到炎症消退后才能行手术。

        肠瘘时腹部外科手术的严重并发症，危及病人的生命，应及时采取有效的检查，以便医生做出正确的诊疗措施。        1. 血液学检查 查血常规：了解病人感染的程度以及有无贫血、凝血因子是否正常；查生化常规：了解病人的营养状态，是否存在低蛋白血症，电解质是否紊乱（低钠血症、低钾血症、低氯血症），糖代谢是否异常以及评估患者的肝功肾脏功能；严重腹腔感染时，查动脉血气分析、心电、血氧监测。        2.腹部CT  腹部CT是临床医生诊断肠瘘理想方法。腹部CT的优势在于可以增强或者三位成像，不仅可以明确肠道瘘管的走形情况，还可以帮助医生术前评估，确定手术的最佳时机。         3.瘘管造影：瘘管造影可以明确肠瘘的部位、大小、瘘管的长短、通向何段肠道、有无脓肿存在；也可以大体了解与肠瘘相关的部分肠道的情况。对于瘘管造影无法检查时，可以选择胃肠道钡剂造影检查。        4.腹部平片  临床检查腹部平片的目的在于了解是否存在肠梗阻的情况和肠管是否存在积气和扩张，评估病人目前的状态。        5.腹部彩超 可以初步检查腹腔内有无脓肿，它的优点在于可在床旁进行腹部彩超操作，避免了病人的移动。如果存在腹部脓肿，可在彩超协助定位进行穿刺引流。        6. 对于小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管造影、泌尿道造影等检查。        7.一旦确诊肠瘘病人，可以切取瘘管组织做病理检查。

       肠瘘是腹部消化道手术严重的并发症，可造成病人死亡，应引起重视。        那么肠瘘的症状有哪些呢？     　1.瘘口的出现　腹壁上出现一个或者多个瘘口，有肠液、气体或食物或是粪便自瘘口排出，这是肠瘘的主要临床表现。术后5天左右病人出现腹痛、腹胀及体温持续升高，继而出现局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹腔内脓肿。随着病情的发展腹腔内脓肿向腹部切口或引流口穿破，创口内即可见脓性液体、消化液和气体排出，也可以见到粪便。由于瘘口流出液有消化和腐蚀的作用，再加上感染的存在，可引起瘘口周边皮肤湿疹样改变，甚至溃烂或者出血。　     　2.人体内环境的紊乱 由于丢失大量消化液，可造成严重的水、电解质平衡失调，常见的是低钾血症，低钠血症，代谢性酸中毒等。严重者可出现低血容量性休克，病人处于昏迷状态。         3. 营养不良状态的出现 因病人已经不能进食，加上营养补充困难，很快出现体重下降、皮下脂肪消失，肌肉萎缩，可有低蛋白血症，身体浮肿，进行性消瘦等的临床表现。      　4.感染的发生　　在肠瘘发展期，腹腔脓肿出现，肠瘘伴有一个或多个腹腔脓肿，成瘘后一般引流仍不通畅，此时出现高热、寒战的症状。加上营养补入困难，病人很快消瘦、营养不良，可伴发持久的脓毒症和败血症，多器官功能衰竭而死亡。

       肠瘘是指胃肠道积液、电解质紊乱、脏器损伤等一系列疾病。发生在胃肠道与体表或体腔或体腔外的异常通道。如果它与身体的外部沟通，则称为外瘘。它与体腔中的另一器官相互连接，称为内瘘。患者一旦出现肠瘘，会并发感染，大量出血以及体内内环境紊乱，并造成人体脏器的损害，病情凶险，危及生命。临床上要针对肠瘘的不同原因进行对症治疗。        那么肠瘘的发病原因有哪些呢？        1. 手术因素腹部手术是造成肠瘘的重要因素。如胃大部切除后胃肠吻合口瘘，十二指肠残端瘘，小肠、结肠肿瘤手术术后吻合口瘘或手术损伤肠管等。以上腹部疾病术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘导致肠瘘的发生。肠瘘时腹部消化道手术最严重的并发症。       2. 创伤性因素 腹部锐器伤或钝性创伤均有可能损伤肠管形成肠瘘。       3. 疾病因素造成肠瘘 急性阑尾炎穿孔后常形成阑尾周围脓肿，引流后往往形成阑尾残端瘘。溃疡性结肠炎、克罗恩病的肠壁炎症不利于愈合，手术后应激后应肠道炎症加重破溃形成肠瘘。       4. 放射治疗和化疗也可导致肠壁损伤形成肠瘘，但是比较少见。        5.先天解剖缺陷  先天卵黄管未闭可造成先天性脐部肠瘘。        6.病人自身原因 病人平素营养不良，体质差或患有贫血或糖尿病等疾病，致使病人免疫力低下，抗感染能力减弱，腹部手术后刀口或者胃肠道吻合口不愈合，形成肠瘘。

      半月前，一位男性患者前来门诊咨询。诉说近期老是腹泻，排出不消化的食物。嗳气伴有粪臭味。问肠道是不是出了什么问题。进一步询问，告知几年前有过十二指肠溃疡穿孔修补术联合胃空肠吻合术。患者没有腹胀腹痛，却有嗳气时粪臭味，这应该可以排除肠梗阻引起的症状。那会不会有肠瘘呢？行钡餐及胃十二指肠镜检查，果真确认是肠瘘。遂安排去普外科手术，目前已顺利出院。      那么，什么是肠瘘呢？肠瘘是指肠与腹内脏器或体外有相通性的瘘管，小肠营养液或大肠中的粪便，可能通过这个瘘管排入相关脏器或体外。临床上可分为肠内瘘与肠外瘘。若是与腹内脏器相通，则称肠内瘘，比如“胆-肠瘘”，“肠-膀胱瘘”等等。若是与腹壁相通，有肠内容物从瘘口流出体外，则称肠外瘘。肠瘘是腹部手术与创伤的常见并发症。也可由创伤、先天性畸形、炎症、肿瘤等疾病引起。       那么，肠瘘有什么危害呢。从目前的救治死亡率来看，病死率现为15-20%。这是由于肠液因内含细菌和已激活的各种消化酶。一方面，肠液外溢后，可引起严重的腹腔感染、腹膜后感染和皮肤软组织感染。另一方面，肠液内大量的消化酶致使外溢的肠液可消化瘘口周围组织与腹壁，腐蚀血管，引起出血。感染与出血可进一步导致多脏器功能障碍，并形成恶性循环。第三方面，肠液外溢会导致机体大量的水电解质丢失，引起脱水与电解质紊乱。此外，消化液丢失，机体对食物的消化能力就会下降，导致机体能量与蛋白质摄入不足。如无合理的营养支持，病人很快会出现营养不良。       肠瘘应该如何治疗呢？首先要及早发现，明确诊断后，要及时手术治疗，清除腹腔污染，减少感染。然后就是营养支持，补充人体所需的水，电解质，蛋白质，脂肪，维生素等；同时要用抗生素控制感染。经过积极治疗，就能提高这种严重并发症的救治率。

        肛裂是指肛管齿状线以下皮肤全层纵向裂开,之后合并感染而形成梭形溃疡，可以发生于任何年龄，但最多见于中青年人。肛裂绝大多数发生于肛管后正中。通常认为，肛裂与便秘或大便时损伤有关，也可因为大便次数增多和腹泻引起，与非特异性炎性肠病有关。       肛裂分为急性肛裂与陈旧性肛裂。急性肛裂的主要症状是疼痛、出血。疼痛在便前便后出现，持续几分钟到数小时不等，导致患者恐惧排便，于是大便越积越干硬难解，疼痛更剧烈，行成一恶性循环。慢性肛裂有较典型体征，比如肛门口（裂口的下缘）会形成哨兵痔，裂口的上端，齿线部位会有肛乳头肥大增生明显，肛裂部位内括约肌纤维化行成栉膜带，所以一般出血较少或不出血，有些患想者因局部感染而形成通向齿线肛窦部的瘘管。       肛裂的主要危害正如其临床表现所描述：①患者因畏惧疼痛不敢排便，容易造成大便秘结难解，而大便秘结又会加重肛门疼痛，形成恶性循环；②长期反复的肛裂可能诱发其他肛门疾病，比如可能形成肛瘘，可能伴发痔疮与肛乳头肥大等。③若患者本身合并有心脑血管疾病，因肛裂造成的便秘几疼痛可能诱发心脑血管的发作与加重。④长期的疼痛会造成患者心理上的焦虑与恐惧，引发心理障碍性疾病。       那么对于肛裂应该如何治疗呢？首先应该建立合理的饮食习惯，如多饮水，多吃水果，粗纤维食物，谷物制品、豆类、薯类、蔬菜等膳食纤维较多的食物，这有助于减少肛裂的发生。另外，还要养成良好的排便习惯，严格按时排便， 适当增加运动，选用通便药物和促胃肠动力药物。 通便药物种类多， 宜选择毒副作用小、无药物依赖作用的通便药。其次就是采用药物治疗，比如中药止痛如神汤，西药的硝酸甘油软膏；还有外治法，比如熏洗坐浴，塞肛药如九华栓，痔疮宁栓等等。也可采用肉毒素注射治疗，手法扩肛治疗等等。

        便血作为肛裂的临床症状之一，仅次于疼痛，作为肛裂就诊的主要原因，出血量和肛裂的疾病进程有关系，新鲜肛裂出血量可多，疼痛伴滴血都有可能！而陈旧性肛裂几乎以疼痛为主，出血量较少，这是明显区别于出血性其他肛门疾病。       肛裂的临床诊断并不困难，视诊见肛管有溃裂口，不能耐受指诊基本可以确诊，如若存在典型三联征，更加客观具体。肛裂出血的处理原则一般如下:        1.大便时疼痛伴有出血，一般便停血止，但疼痛依旧持续，可以温水坐浴肛门局部，缓解疼痛，局部挤入适量痔疮药膏，溃疡面上可以喷洒少量局麻乳膏！        2.倘若出血不止或者出血量较大，可以加服云南白药胶囊💊，同时前来医院门诊，怀疑合并痔疮出血的可能性。        3.软化大便处理，每次排便对肛裂都是进一步伤害，也是对人神经刺激的摧残，尽量一次排尽大便。       4.新鲜肛裂倘若演变成陈旧性肛裂，也会有继续出血，可以在局麻下做松肛解除括约肌痉挛，从而减少肛门高压状态，减少出血的潜在因素！       5. 顽固性肛裂的终极处理办法，排除肛周性病等情况外，建议手术治疗止血，目标在于解除括约肌痉挛，切断部分肛门括约肌，麻醉下肛门容纳四指，剔除溃疡面，让新生肉芽填充伤口，使之重新有血性活力！肛裂出血治疗多种办法，可以在门诊医师指导下选择合适办法治疗，从而恢复正常的工作学习生活秩序！

        肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡面，方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。分为早期肛裂和陈旧性肛裂，症状如下：       1.疼痛：疼痛是肛裂的典型症状，其特点是呈周期性排便时肛门疼痛，疼痛呈刀割样或撕裂样。当排大便时肛门疼痛开始，难以忍受，当大便后术十分钟肛门疼痛消失或者缓解，病人开始产生畏惧排大便的心理。        2.便秘：便秘是肛裂的主要致病因素，同时也是肛裂的后果。病人得了肛裂后,因害怕排便时肛门疼痛而不敢大便，大便在直肠内储存时间过长，引起便秘；同时因为病人便秘,会使肛裂进一步加重,形成恶性循环。        3.便血：早期肛裂可出现便血症状，便血呈鲜红色，点滴状或者便纸染鲜血。如果肛裂溃疡面较大，便血量可以增多；陈旧性肛裂因裂口时间长，创面已经结缔组织化，则可以没有便血的症状。        4.瘙痒：肛裂的创面会有炎性分泌物渗出，刺激肛区皮肤引起肛门瘙痒不适感或者残留粪便刺激肛裂创面引起肛区瘙痒。         5.陈旧性肛裂溃疡面边缘质硬，基地部色紫红或苍白，有脓性分泌物，会出现肛裂三联征，即肛裂裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔。继续发展还可出现 肛门慢性炎症和皮下瘘与前三症合称“肛裂五特征”。也有因慢性炎症刺后果。病人得了肛裂后现五特征”。也有因慢性炎症刺激致使肛管发展成恶性肿瘤的可能。

       肛窦是肛门齿线处开口向上的袋状结构，一般有6～8个，其内有肛腺的开口，肛腺分泌的液体可以润滑大便，这样有利于大便的排出。肛窦是大便排出时的必经之路，因而粪渣易存积于此，此外，如果大便干燥，容易擦破。这时，一旦细菌从其底部侵入到肛腺，那么可能造成局部感染，这就是肛窦炎。肛窦炎可继续向周围扩散而引发其他肛门疾病，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛乳头肥大等。      肛窦炎，又称肛隐窝炎，就是发生在肛窦及肛门瓣的急、慢性炎症性疾病。肛窦炎临床表现轻重不一，症状多样，因人而异。患者早期表现有肛门内异物或坠胀感，排便不尽感，便后明显，平卧或晨起时有所缓解，严重者可有里急后重感。排便时因粪便压迫肛窦，可有肛门灼热、刺痛。若炎症波及肛周肌肉，引起肌肉痉挛可出现不定时的掣痛，时间长短不一，严重者可波及臀部和股后侧。还有部分患者因肛窦炎症、肛乳头肥大，局部分泌物增多，排便时有黏液流出，或平时不自觉的渗出肛外导致肛门潮湿瘙痒。专科检查指诊时肛门可有紧缩或灼热感，肛内可触及肛隐窝深大或硬结，伴压痛，或伴肥大肛乳头，肛门镜可见肛隐窝充血、水肿、脓性分泌物等。       对于肛窦炎，我们如何在平日里调理注意呢？       ①饮食清淡，忌食辛辣炙煿，作息规律，避免熬夜；②养成良好的排便习惯，避免大便干燥或泄泻，平素大便后清洗时注意托举按揉肛门，既可疏通局部经络，又可及时清除积存于肛窦内的粪便残渣，防止频繁发作；③随呼吸做提肛锻炼也是有效预防和治疗肛肠疾病的日常保健方法，即深吸气时收缩肛门向内，屏气2～5秒，保持肛门收缩状态，然后缓慢呼气，放松肛门，如此反复练习。嘱患者可早中晚分3次进行，每次 3 组，每组10次; ④肛门有痔疮、肛裂等病变时应及时就诊治疗；⑤个别患者长期患病，会导致精神过度紧张，多思多虑，需要耐心疏导。

       经常有家长带着小朋友来肛肠科看病。“医生，我家小孩大便时疼痛，还有血，是怎么回事啊？”“医生，我家小孩大便几天才解一次，这两天排便时出血了”。出现这些疑问的时候，多半考虑小孩是肛裂了。为什么呢？因为小孩子便血的主要原因是两个，幼儿性息肉以及肛裂。肛裂往往伴有疼痛及便秘，故而肛裂的可能性大。       那么肛裂是怎么回事呢？肛裂是肛门皮肤裂开，深达肌层，伴发感染后，炎症刺激内括约肌，引起痉挛，从而导致严重的疼痛。它的疼痛特点是呈周期性，便时疼痛，随后稍缓解，之后伴有剧烈的疼痛，直至肌肉持续痉挛疲劳后才逐渐松弛，这样疼痛才会缓解下来。下次排便时再次发作。患者由于疼痛，畏惧排便，造成大便干燥，对肛裂的刺激更大，这样的恶性循环导致肛裂迁延不愈。病人同时还伴有少量的出血。若是肛裂未治愈，迁延成慢性，则变成陈旧性肛裂，会在肛门外面形成哨兵痔，肛门里面裂口的上端形成肥大肛乳头。这是很多妈妈带着小孩来医院就诊，说“小孩得了痔疮，又痛又有血”的原因。      婴幼儿的肛裂是比较常见的疾病，那么小儿肛裂是怎么形成的呢？绝大多数原因都是由于饮食不当造成便秘而引起的。比如如果采用牛奶喂养，但又未及时添加辅食，那么可能致使大便干硬，此时如果排便用力过猛，这种干硬的粪块就会把肛管皮肤造成较深的裂伤，由此引起肛裂。有时候如果腹泻，大便有力的喷出也可能造成损伤，引起肛裂。甚至使用过于粗糙的便纸，反复摩擦，也可引起。小朋友出现肛裂时往往表现为排便时肛门疼痛，于是烦躁不安，哭闹不止，拒绝排便。      前面讲到，小朋友的肛裂主要是便秘造成的，这里跟大家再细细讲讲造成肛裂的原因：         一、 没有规律的排便习惯。家长朋友们应当注意安排小儿定时排便，如果没养成规律排便的习惯，再加上小儿忍耐排便的能力很强，以致每次排便相隔时间长，容易导致便秘。         二、 活动量太少。只有充足的运动，肠道蠕动功能才活跃，这样吃进去的食物就会按时通过肠道，形成粪便后排出体外。因此要鼓励小朋友多参加户外的运动。        三、 纤维素的摄入过少。我们知道蔬菜水果中含有大量的纤维素，纤维素在体内难消化吸收，因此大便与纤维素混合后，就容易形成成型的条状便，有利于迅速通过肠道。超市针对小朋友的精细食品过多，纤维素不足，容易导致便秘发生。        最后讲讲，如果小朋友患了肛裂, 家长朋友们应当采取什么措施呢？首先要保持局部清洁卫生。在小朋友每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦抹，之后用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟 , 可起到局部消毒加速裂口愈合作用。也可采用硝酸银局部烧灼治疗。家长朋友可在医生指导下用20%的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉棒擦去多余的硝酸银，每天1次，肛裂会很快愈合。但这种方法有疼痛感，事前应与小朋友进行沟通，以期得到有效配合。

        肛裂的临床症状比较明显，可以用剧烈疼痛来形容，所以在民间有刀割之刑这样的说法。        对于肛裂的饮食禁忌，首先从认识肛裂开始，肛裂的疼痛来源于肛管括约肌痉挛所致的剧烈疼痛，以后方为主，其次是肛门前方(近会阴处)，裂口深达肌层，持续疼痛为主要特点，伴有或不伴有血液。        一般清洁下1.忌口辛辣刺激食物，辣椒的过多摄入，在肠道不能被吸收，辣椒素在刺激肠道尤其是直肠肛管段更加明显，裂口溃疡刺激之后，便后括约肌收缩痉挛，剧痛无比。2.忌口过分甜咸或者过分油腻的食物，甜咸过度，影响味觉神经，从而导致饮食不节，机体血钠潴留，电解质紊乱，从而影响排便规律，肛裂进一步加重。3.部分鱼虾海鲜食物也需要忌口，异种蛋白质有激发过敏的可能，肛周肛裂存在的情况下，发生急性变态反应的几率较正常组织高出数倍。        肛裂术后，尤其在饮食禁忌这块也有讲究，保证大便松软通畅是前提，及时清洁肛门创面也是重点，我们鼓励在口服一些软化大便的药物的时候，适当高蛋白低热量的饮食，比如鸽子汤，河鱼汤等等，同时补充膳食纤维，比如山药，薯类等等，禁忌在辛辣刺激食物中过量摄入，有的病友术后数日恢复吸烟喝酒，也是不可取的，有研究表明，不正当饮食对肛裂复发，伤口愈合延迟甚至不愈合都有明确的数据支持。