幽门梗阻的治疗应该根据病因及病人的身体状态选择治疗方案。      1.如果是幽门痉挛或者炎症溃疡引起的幽门梗阻，选择非手术治疗。首先建议病人禁食水，给予病人留置胃管持续胃肠减压；应用抗炎、抑制胃酸药物；补液营养支持对症治疗以保持全身电解质平衡。      2.经非手术治疗无效的幽门梗阻以及幽门瘢痕导致的梗阻建议外科手术治疗。手术治疗的目标是解除幽门梗阻，使胃内的食物和胃液能顺利向下排空，从而改善全身营养状态。手术的方案如下：（1）胃-空肠吻合术：手术方法简单快捷，近期效果良好，但由于吻合口溃疡有很高的发生率，目前林场已经很少应用。但对于老年体弱或者全身状态不好的病人仍可以选择。（2）胃大部切除术 如果病人身体条件允许，此法是目前我国医学经常采用的手术方法。（3）迷走神经切断术 此法临床上多用于年轻病人。（4.）高选择性迷走神经切断术 此法近年在国内应用过，也取得较好的效果，但没有普及。3.如果是恶性肿瘤导致的幽门梗阻，尽量要通过手术切除治疗才能解除梗阻。但是对于晚期病人（肿瘤转移）或者不耐受手术的病人（老年体弱以及有严重呼吸循环疾患的病人）可以选择介入维持治疗，同时给予静脉补液营养支持对症治疗。       4.总之，幽门梗阻的治疗首要任务是解决梗阻。要根据病人的病情及自身条件选择最适合的方法。

       幽门梗阻是指胃的幽门部位，因为溃疡或恶性肿瘤等病变导致食物和胃液运输障碍。那么幽门梗阻的症状有哪些呢？       1. 恶心呕吐、反胃：呕吐是幽门梗阻的最为典型症状。呕吐多发生在每天的下午或者晚上，呕吐量较大，一次可达1000毫升以上，呕吐物一般为的积聚的食物，酸臭味比较明显，没有胆汁。呕吐后感觉腹部不适感明显缓解，因此病人经常自发呕吐，以缓解不适感。病人出现想吃饭又因呕吐畏惧饮食的焦虑情绪。        2.饮食困难 因幽门狭窄梗阻，饮食无法通过或者通过困难导致病人无法进食或者进食少。        3.腹胀、不思饮食 腹胀以胃区明显，因食物无法通过幽门，病人上腹部出现饱满感，可有移动性包块，进而出现厌食的表现。胃区膨胀非常明显，能看见胃型蠕动波，叩诊胃区呈鼓音、听到振水音，有时能听到稀少的气过水声。       4.营养不良症状的出现 由于长期呕吐，饮食困难，病人出现营养不良的表现。比如身体日渐消瘦，头痛、头晕，形体乏力；面色苍白，口唇苍白，指甲、毛发没有色泽、皮肤干燥并丧失弹性等贫血的表现；随着病情的发展，出现低蛋白血症（浮肿的出现）；电解质紊乱（低钠、低钾、低氯），因低钙血症会表现出会出现手足抽搐。       5.晚期病人因长期不能进食，出现恶病质状态，尿量日渐减少，昏睡于床。

       肠鸣音亢进发生时会引起不适感，那么应该用哪些药物对症治疗呢？这要根据引起肠鸣音亢进的原因选择不同的药物治疗。       1.如果是胃肠道功能紊乱引起的肠鸣音亢进，可以服用益生菌类药物调理，比如双歧杆菌、培菲康、思连康等。平时也可以口服酸奶调整肠道菌群。平时也要养成良好的饮食习惯。       2.如果是急性胃肠炎引起的肠鸣音亢进，需要口服或者静滴左氧氟沙星或者依诺沙星对症治疗，可以口服中药黄连素配合治疗。病情严重者需要禁食水，补液营养支持对症治疗。       3.如果是消化道出血引起的肠鸣音亢进，需要积极治疗原发病。此时应建议病人禁食水，同时给予病人止血药物（血凝酶、止血芳酸）及抑制胃酸药物（奥美拉唑）及营养支持对症治疗。如有必要可以给予病人持续24小时维持静滴生长抑素治疗（抑制胃肠道腺体的分泌）。如果病人大量出血需要输血治疗。       4.如果是机械性肠梗阻引起的肠鸣音亢进，需要给予病人禁食水，持续胃肠减压及灌肠通便处理。同时静脉营养支持治疗。可以口服生豆油100ml通便治疗，有利于解除肠梗阻。      5.如果是大肠炎（直肠炎 结肠炎）引起的肠鸣音亢进。轻者可以口服肠炎宁，肛内塞入普济痔疮栓对症处理；重者禁食补液营养支持治疗。笔者建议锡类散保留灌肠配合治疗往往会起到良好的效果。

      我们人类正常情况下，肠鸣音大约每分钟4 到5 次，如次数多且肠鸣音响亮、高亢，称肠鸣音亢进。那么肠鸣音亢进常见于哪些疾病呢？               1.胃肠功能紊乱时最常见的原因。胃肠道功能紊乱发生时肠道兴奋性的神经递质出现分泌增多，刺激肠道，肠蠕动增强会导致肠鸣音亢进。      2.急性胃肠炎 急性胃肠炎以腹泻为主要症状。腹泻会刺激肠道蠕动，进而出现肠鸣音活跃亢进。      3.消化道出血 消化道大量出血时，血液在肠道中流动，会刺激肠道的蠕动，会导致肠鸣音亢进，尤其是消化道大量出血时。     4.机械性肠梗阻 机械性肠梗阻发生时患者肠道积气扩张,肠壁明显胀大且变薄,极度紧张,当腹部听诊时会出现肠鸣音亢进活跃5.阑尾炎 当阑尾炎发生时炎症刺激肠道，引起肠道神经兴奋肠蠕动增强，出现肠道功能活跃，导致肠鸣音亢进的发生。        6.大肠炎（直肠炎 结肠炎） 当肠道炎症发生时，肠道充血水肿明显，渗出物明显增多，肠道消化功能降低，对水分的吸收减弱。这些不利因素，会刺激肠道蠕动，使肠鸣音亢进。        7.便秘的病人服用泻药后 泻药会刺激肠道，加强肠道蠕动能力，致使肠鸣音发生亢进。8.肠易激综合征 以腹泻型肠易激综合征为主。原因与急性胃肠炎类似。         9.饮食情志因素 当病人饮食太多的产气食物或者情绪受到刺激时（表现为暴怒或者抑郁）时，可刺激肠道，出现肠鸣音亢进。

       肠镜检查是目前临床上诊断结肠疾病最基本和最常用的检查手段之一，具有其他检查方法不可替代的作用。但由于普通肠镜属于侵入性检查，患者处于清醒状态，肠道的充气、牵拉、蠕动会给患者带来腹胀、腹痛、恶心等不适，可能会出现肠痉挛而影响操作视野，延长了治疗时间，增加了发生出血、穿孔、气腹、肠系膜撕裂等并发症的风险；如果患者本身存在紧张、焦虑的情况，可能导致应激反应而引起心率加快、血压升高，尤其对本身患有高血压、心脏病、体质虚弱的患者来说，使治疗过程难度加大，更容易发生虚脱、心脑血管意外等不良后果。 近年来，无痛肠镜的出现有效解决了肠镜检查给患者带来不适的问题。在麻醉状态下，患者无痛苦，可以使医生的操作更加专心，方便，有利于内镜检查和治疗的实施。这样扩大了内镜的治疗范围。以前肠道息肉，或早期肿瘤必须开腹切除，现在则可以在内镜下切除，如 EMR( 内镜下粘膜切除术) 、ESD( 内镜黏膜下剥离术) 、ESE( 粘膜下肿瘤挖除术) 等手术。这样极大地减轻了患者的身体痛苦，也减轻了患者的医药负担。      但是无痛肠镜也有其相应的风险。首先，患者在麻醉状态下，对医生的操作没有任何反应，如果医生操作不熟练，或者动作过猛，可能导致肠镜时穿孔，出血，如果医生没有及时发现，将造成严重的医疗后果。因此麻醉状态下肠镜，对医生有更高的要求。第二种情况就是由于肠道是弯曲的，人体的乙状结肠，结肠脾曲，肝曲的弯度很大，肠子的游离性又很高，这时要顺利完成肠镜检查，经常需变换体位，而麻醉下换体位是很困难的，由此造成了医生操作上的不方便。第三种情况就是可能发生麻醉相关的意外。在无痛肠镜下进行肠道病变治疗，所需时间一般较长，首要考虑的问题就是麻醉安全问题。而维持术中患者循环呼吸的稳定是最重要的“安全”原则。此外麻醉后患者可能出现呃逆、返流、误吸，也应引起足够的重视。       为了避免相关并发症，对于无痛肠镜的指诊应当严格把握。有以下情况的，不宜行无痛肠镜： ( 1) 主动脉瘤患者，尤其与食管粘连或压迫食管者。( 2) 胃潴留者。( 3) 急性上消化道大出血者。 ( 4) 凝血障碍易发生胃肠道出血者。( 5) 急腹症疑有肠穿孔者。( 6) 孕妇及哺乳女性。( 7) 心动过缓者应慎重。( 8) 过敏体质者。 ( 9) 全身情况不稳定的 ASA Ⅲ ～ Ⅳ级患者。( 10)服用单胺氧化酶( MAO) 抑制剂的患者。(11) 复杂的病理性肥胖 /呼吸暂停患者。( 12) 恶性高热患者。( 13) 急性吸毒患者。( 14) 急性上呼吸道感染患者。( 15) 有社会心理问题的患者。排除上述禁忌症的患者方具有无痛肠镜检查的指征。   

       广大患者朋友们生活中经常会碰到胃肠功能紊乱的情况，那么我们平时应该怎样调理呢？1.饮食调理 平时要注意饮食卫生，尽量少吃辛辣刺激性食物，煎炸食物，尤其是火锅、烧烤。要少吃产气性食物，比如牛奶、豆浆。当然凉性食物也要避免，不让冷饮、冰棍。禁酒及不要抽烟。       2.锻炼身体 适当的参加体育锻炼，以慢性柔和的锻炼为主，不要剧烈运动；早睡早起，尤其不要熬夜。       3.情绪引导 转移病人的精神注意力，保持乐观的心情，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信念。       4.药物对症治疗 当病人出现呕吐症状时，可以应用止吐药物比如胃复安片，严重者可以静滴格拉司琼注射液；腹痛症状出现时可以应用解痉止痛药物，比如口服颠茄片；腹泻症状出现时可以口服整肠生调理肠道，严重腹泻者可以口服蒙脱石散治疗，注意的是当腹泻停止时要及时停用，防止便秘的出现；当病人以便秘为主要表现时，建议病人适当饮水及运动，按摩腹部促进肠道蠕动，口服麻仁润肠丸或者苁蓉通便口服液，严重便秘者可以用开塞露或者清洁灌肠缓解便秘。       5.当病人因胃肠功能紊乱出现焦虑情绪时，可以给予镇静药物治疗，比如口服谷维素，严重者肌注安定缓解。        6.营养神经药物的应用 可以选择维生素B6、甲钴胺等药物调理神经。        7.积极治疗引起胃肠功能紊乱的消化系统疾病，例如肠炎、胃炎等。

       缺血性肠病属于急性消化道疾病，临床上病例少见，但可出现严重的后果。那么我们日常生活中应该怎样预防呢？       1.饮食上尤其是中老年人要少吃油腻性食物，远离动物内脏等高脂肪食品，要低盐低脂饮食。一定要远离烟酒，多吃蔬菜、水果等富含维生素丰富的食物。        2.中老年人要适当的运动，尽量做一些有氧运动，比如慢跑、爬上等。以便促进全身的血液循环，避免血液凝聚。         3.起居要有规律，早睡早起，切忌熬夜。         4.定期体检 当化验指标血脂偏高时，要口服降血脂类药物；定期测量血压，当血压偏高时心内科就诊，查明血压高的原因，规律口服降压药物，平稳降压；定期监测血糖，如果血糖偏高，需要内分泌就诊，排出糖尿病的产生，糖尿病的病人需要姜糖药物治疗。控制好血压、血糖以及血脂，可以避免缺血性肠病的发病。         5.因避孕药的副作用可以使血液处于高凝状态，进而引起缺血性肠病的发病。因此不建议女性朋友们长期口服避孕药，是否可以选择其他的避孕方式（避孕套 避孕凝胶）。         6.因缺血性肠病的病因是因动脉粥样硬化等的肠道血管病变及各种心脏病，所以要积极预防及治疗动脉硬化；同时也要对冠心病、心衰以及发生过心梗的病人重点监测。告诉他们饮食的禁忌，平时要口服活血类及改善微循环类药物，促进血液的流动。

       缺血性肠病一旦发生需要及时诊断治疗，一般是可以治愈的。      1. 积极抗休克治疗，给予病人禁食水、大剂量高营养补液，以利于肠道充分休息，并给予病人注射足量广谱抗生素 。       2.心功能正常的病人，早日停止应用肠系膜血管收缩的药物如血管加压素。       3.积极纠正胃肠道功能 胃肠功能紊乱不利于缺血肠道病变的恢复，而且可能加重肠道缺血，引起全身内环境紊乱、肠道穿孔等严重的并发症。因此，应积极治疗。如腹部肠道胀气者给予肛管排气和留置胃管持续胃肠减压；恶心、呕吐明显者给予止吐药物和胃肠动力药物，比如胃复安及莫沙必利；腹泻的患者给予肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，解痉止痛药物比如阿托品、山莨菪碱可以减少肠蠕动，有利于减少大便次数和缓解腹部疼痛的症状。       4.缺血肠病一经诊断明确，应立即将罂粟碱治疗，罂粟碱持续输注二十四小时，根据血管痉挛缓解情况决定罂粟碱停药与否。有些患者可以选择肠系膜动脉血管置换术治疗，效果良好。        5.大部分缺血性肠病患者经过上述治疗在1周内可以得到改善，如仍继续腹泻、出血或有明显梗阻症状，一般即需外科手术。         6.一旦缺血性肠病出现腹膜炎症状，要考虑肠道穿孔的可能性，及时采取剖腹探查术，以免延误治疗。        最后，缺血性肠病虽然发病急，诊断困难，但是只要及时采取措施，还是可以治愈的。

        近些年来，随着我国社会人口老龄化加剧和生活方式的改变，缺血性肠病的发病率呈逐年上升趋势。然而，该病的临床表现多种多样，症状和体征均无特异性，早期确诊较困难，误诊率非常高。每年因延误早期诊治而最终不得不手术治疗的病人数非常庞大，而术后死亡率又高达21%，因此，这种疾病给人民大众的健康造成了严重的威胁，早期识别缺血性肠病并给予积极治疗，具有重要意义。        缺血性肠病在临床上可见到缺血性结肠炎、急性肠系膜缺血和慢性肠系膜缺血三种情况，其中最常见的是缺血性结肠炎，大约占到70.5%。那么如果患者有腹痛、腹泻和血便三大症状，高度怀疑为缺血性肠病的时候，应该做哪些检查以明确诊断呢？        首先应当做腹部及肛门的体格检查，患者往往表现为脐周或下腹部有压痛、肠鸣音听起来低钝，行肛门指检往往会有染血等特征。       其次，若是怀疑缺血性结肠炎，那么检查首选结肠镜。结肠镜检查可以确定缺血肠段的部位，病变波及的范围及严重程度。急性缺血性结肠炎肠镜下的表现常常是粘膜下糜烂、出血，或伴有较浅的纵形或匍形溃疡；而慢性期则以慢性炎症为主，血管网消失。如果同时做了病变组织的病理活检，且报告描述“大量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着”，那么就可确诊为本病，因为这是该病最主要的特征，也是与其他肠病鉴别的关键。          再次，若是怀疑急性及慢性肠系膜缺血这两种类型，那么首选腹部CT血管造影（CTA）。这种检查方法的优势在于无创，而且能清晰显示腹部血管细节，明确血管疾病以及显示病变和血管关系。血管造影是检查血管病变的金标准。        最后，除了上述的影像学检查外，还有个重要的血检指标，这就是血浆D-二聚体测定。D-二聚体的升高水平与病变范围大小密切相关，其变化随病情的演变而变化，急性期明显升高，病情稳定后则降至正常。因此可以通过监测D-二聚体的水平来判断疾病的演变趋势。       完善了上述相关检查，明确了缺血性肠病之后，应当积极采取治疗措施，缓解患者的症状，恢复患者健康，这样才能达到早防早治，减少病死率的目的。

          缺血性肠炎是由于肠道供血不足和回流受阻导致肠壁缺血性损伤所引起的急性或慢性炎症性病变。这种病多发于中老年人，与患者合并有高血压，高血脂，高血糖等疾病，进而诱发血液高凝状态有关。多发生于冬春季节，主要是因为环境温度过低，机体血管发生收缩，使其循环系统活跃度受到影响所致。在以往，由于诊断技术缺少，没有受到临床医生的重视，而且该病的临床症状缺乏特异性，因而容易造成漏诊或误诊。现在，随着介入治疗的开展，而且人口老龄化的加剧，该病的诊断率提高，因而逐渐回归至人们的视野之中。          那么缺血性肠炎会有哪些临床表现呢？          根据缺血性结肠炎的严重程度，可分为非坏疽型和坏疽型两类。非坏疽型的缺血性结肠炎属于疾病的早期变化，病变仅限于黏膜及黏膜下层，主要有腹痛、腹泻和血便为其三大主症。多数患者往往为突然起病，最初是腹部的隐痛、胀痛，逐渐发展为阵发性的绞痛，甚则出现持续性的剧痛，伴有腹泻和血便时兼见有恶心、呕吐、发热等症状。有专家还专门就缺血性结肠炎临床症状发生率进行了统计，他发现腹痛及便血这种症状发生率达到100%，也就是所有的患者都存在这种表现；出现腹泻的患者为50%，有腹胀的为93%，伴有恶心、呕吐的患者为43%，至少有10%以上的患者会伴有发热的表现。此外，如果进行体检，会发现患者脐周或下腹部有压痛、肠鸣听起来低钝，行肛门指检往往会有染血等特征。          当疾病失治或误治时，缺血性结肠炎可能发展成坏疽型。这时候患者的症状非常严重，肠道受到严重的损伤，往往很快发展为肠坏死、穿孔，出现腹膜炎体征及休克、乳酸性酸中毒等表现，治疗不及时可危及生命。          当中老年人患者出现急性腹痛，有上述的临床症状时，应当高度，并及时去医院就诊。此外如果是年轻女性，经常服用口服避孕药出现上述症状时，也应当及时就诊，因为避孕药也是引起急性缺血性结肠的重要因素之一。

        肛瘘是肛肠科常见的疾病，其发病的原因是直肠肛门损伤或感染、溃疡性大肠炎及结核菌等所引起，常常形成内口，瘘道及外口三大特有的病理结构；临床表现多为反复发作的肿痛、流脓及瘙痒等，由于发病部位特殊，常有粪便的污染，在肛管高压下，粪便容易进入到内口及瘘管中，导致迁延不愈的慢性感染。目前在临床上一般采用手术进行治疗。而外用药物的治疗主要用于两个方面：一是用于个别不愿做手术的患者，但其效果仅仅是暂时缓解症状，不能从根本上解决问题。二是用于肛瘘术后创面。因为肛瘘伤口一般不予缝合，创面较大，分泌物较多，愈合时间较长，因此需要采用些外治方法促进伤口愈合。         这里，主要介绍一下临床常用的肛瘘术后外用药。主要分为用于清洗的和用于外敷的两大类。         用于清洗的外用药最常用的是高锰酸钾。这是一种强氧化剂，其稀释液可用于皮肤的消毒杀菌。一般使用的浓度为1:4000就是每一片（规格是0.1g）加400ml水。常用5片加2000ml水，然后让肛门在里面泡浴10-15分钟。每天1-2次。注意点就是高锰酸钾易失效，因此配置后要及时使用。除了这个药外，很多医院有自己研制的中药洗剂，比如冬青坐浴剂，复方黄柏洗液等等，其使用方法也是用水稀释后坐浴。中药的特点就是副作用更小，更安全。          用于外敷的药有软膏和粉剂。在肛瘘术后初期，伤口分泌物很多，这时可以使用去腐生肌的药，比如银灰粉。使用后，伤口分泌物可更快去除，有利于伤口的愈合。到了肛瘘恢复的中期，这时候肉芽组织生长，可以使用生肌膏（比如生肌玉红膏），可以使伤口愈合更快；到肛瘘快要收口的时候，可以使用象皮生肌膏，这个药有利于皮肤快速覆盖，促进伤口的愈合。         此外，很多医药公司针对二期愈合的伤口，生产了各种各样的敷料，比如水胶体敷料，水凝胶敷料，藻酸盐敷料，阴离子敷料等等，都可以应用于肛瘘伤口的换药，有助于伤口的愈合。

重度混合痔的治疗在临床上一直是个棘手的问题，怎么治疗才能最好符合现代手术要求和患者脾期望？我觉得做好以下几点，认真揣摩经典术式和现代方法，会对经济效益和社会效益大有裨益！提起重度混合痔，恐怕到了不手术不能够解决问题的地步，部分患者痔疮严重，让人不堪入目，大量脱出嵌顿坏死，出血严重致贫血休克，肿痛发作成年累月，通过手术的干预，完全达到缓解症状，去痛一身轻的感觉！传统内扎外剥术，至今仍然占据着巨大的手术治疗市场，由于疗效确切，术后并发症少以及费用低廉等特征，从古代延传至今，经久不衰，但有不足的地方在于恢复时间较长，需要一个月至数月不等，排便和换药的痛苦刻骨铭心。吻合器痔上黏膜环切术，从意大利引进而来的术式，作为痔疮微创手术的先河，对内痔的治疗有创新性的进步，明显缩短住院日，每年国内作为新技术引进的县市级医院广泛推广，目前在国内该术式已经被重新认识，术后顽固性疼痛和痔疮复发率，使得此术式逐渐受冷，另外高昂的器械费也是诟病之一！痔疮套扎术，也是有明显的手术适应症而选择的术式，目前器械商在这块已经做了大力革新开发，RPH_5&6逐步推广，综合传统术式和PPH提拉粘膜松弛功效，使得患者减少疼痛和降低费用！重度混合痔的治疗需要因人而异，因肛门具体情况而异，重视个性化治疗才是解决问题的根本！

        混合痔是肛周常见病和多发病，那么混合痔严重时的症状有哪些呢？        1.痔核脱垂  痔核脱垂的出现是混合痔发展到重度的症状，多数情况是先出现便血然后有内痔核脱出于肛门外。因此时痔核体积大，并且与肌肉层分离，排大便时被脱出于肛门外。初始时只表现为大便时脱出肛外，大便后可自行回复肛内，比较严重者需用手帮助返回肛内，最严重的是在咳嗽，行走时，内痔核就能脱出肛外，且手推也不能返回肛区。严重影响病人的生活工作，此时需要外科手术治疗。        2.肛门疼痛 重度混合痔出现肛门疼痛多因局部血栓痔形成，或者外痔炎性改变，也可见于混合痔内痔发生嵌顿时。此时可以通过中药温水坐浴、微波理疗以及口服改变微循环的药物对症处理，必要时可以服用止痛药物。如果以上方法治疗后疼痛无有效缓解可选择外科手术治疗。         3.便血明显 混合痔严重时便血可表现为大便时流血，呈点滴状，甚至喷射状，因内痔粘膜糜烂破裂所致。严重者可以出现贫血症状（面色苍白，气短、乏力 、头晕头痛，血压偏低甚至突然昏倒）。此时建议病人应用止血药物及输血纠正贫血状态，需要外科手术处理。          4.肛门瘙痒 混合痔严重时内痔核脱出于肛门外，导致肛内分泌物流出，刺激肛周皮肤，出现瘙痒症状。此时建议病人保持肛区清洁干燥，应用止痒药物对症处理。但是要完全杜绝瘙痒的出现，需要手术切除。

         混合痔是常见的肛周疾病，当其发展到一定程度，比如脱出明显或者便血严重或者疼痛剧烈影响日常生活时需要手术治疗。那么混合痔手术后的后遗症有哪些呢？         1.术后肛门疼痛 当混合痔手术后麻醉作用消失时病人可出现术区疼痛。因为肛区神经丰富敏感，术后病人可表现为疼痛剧烈难以忍受，此时可以给予病人止痛药物，比如地佐辛肌肉注射止痛，可有效缓解。           2.术后肛区水肿 混合痔手术后刀口会出现炎症反应，如果外痔剥离比较浅，淋巴回流受阻，进而出现创缘水肿。此时可以给予病人抗炎及温水坐浴消肿对症治疗。一般小的水肿经治疗可消除；大的水肿难以完全消除，会形成皮赘，此时可以在局麻下切除处理。          3.术后肛门流血 混合痔术后肛门流血可以因为术中止血不充分，或者术后排便时刀口撕裂。一般经油纱填塞肛门压迫止血可以有效止血，如果无效，需要进入手术室在麻醉状态下，缝扎止血。         4.术后大便排出困难 多因大便时撑开肛门刀口，引起剧烈疼痛而畏惧排便。此时可以给予病人口服缓泻药物，比如苁蓉通便口服液；或者肛内挤入开塞露润滑大便，也可以用温肥皂水灌肠通便。           5.术后小便困难  多因术区疼痛引起尿道肌肉痉挛。此时可以给予病人温水坐浴肛区缓解痉挛的肌肉，无效者建议病人留置尿管处理。6.术后肛门狭窄  多见于混合痔手术中内痔核结扎时结扎点在同一个平面上。可以通过扩肛或者肛门松解术处理。

       广大患者朋友们经常听到混合痔这个名称，内外混合型痔疮是什么意思呢？      1.首先我们要了解一下混合痔的定义。混合痔是指发生于肛区同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔疮类疾病，是痔疮中最复杂的一种，是内痔和外痔的联合。从定义上我们可以看出混合痔具有内痔、外痔两者的特征。临床上经常是先出现内痔症状，而后随着病情的发展肛周静脉迂曲扩张，出现外痔。       2.混合痔的诱发因素：多因饮食辛辣及久坐、久蹲、久站、着凉以及大便干燥；妇女孕期产后因盆腔压力大可出现混合痔。       3.混合痔的诊断并不困难。在检查病人时，建议病人胸膝位（身体不方便可取侧卧位），外痔可见病人肛区皮赘，内痔检查时嘱病人排便动作，内痔可展现于肛外或者用肛门镜插入肛门可见内痔，内痔严重的可脱出于肛门外。多发生于截石位3、7、11点位。        4.混合痔是临床上最常见的类型。它的典型症状有：内痔部分便血，色鲜红，呈点滴或者喷射状；内痔可脱出于肛外，可出现内痔嵌顿；外痔部分可表现为肛区疼痛，肛区异物感；脱出的内痔可引起肛门瘙痒，甚至向下牵拉直肠粘膜一起直肠脱垂。         5.混合痔的治疗。预防治疗：饮食规律，荤素搭配，忌辛辣刺激食物；定时规律排便，忌忍忌努，减小肛门直肠部位的压力及充血；生活上要劳逸结合，不要负重或下蹲久行、久坐；提出做提肛运动。药物治疗：发病时可以应用消肿止痛、止血生肌的痔疮膏或者栓剂对症处理；充血水肿疼痛时可以中药温水坐浴及微波理疗。手术治疗：保守治疗无效，内痔便血不止或者内痔脱出明显，或者外痔疼痛明显者，建议手术治疗。

混合痔的微创手术，目前来说比较流行的是吻合器痔上黏膜环切术和内痔套扎术为代表的术式，另外还包括痔注射术，消融术等，就大体临床上的痔疮微创术式来分析，一般来说恢复时间从半月至两个月不等，严重症状者可达数年！吻合器痔上黏膜环切术，因为选择在痔疮区域上方，齿线上方约3-4公分进行粘膜下荷包缝合环切，没有对痔核本身采取处理，当然了，明显外痔患者可以一并处理外痔，而有创面切口的痔疮手术愈合需要较长时间！值得肯定的是吻合器痔上黏膜环切术是对传统术式的有效补充，部分患者的术后体验度也比较良好！但是要从恢复时间来讲，吻合器痔上黏膜环切术术后也有部分患者出现顽固性的疼痛，以及较为严重的并发症！痔疮套扎器下的微创手术，目前也是比较流行的术式之一，通过负压吸引装置将痔核吸入后套扎，从而达到缩小痔核，缓解痔疮症状，这种术式由于操作简便，术后并发症少等情况广受患者群的欢迎！由于套扎器的升级换代，此类项目的预见性和成效也广泛收到业内关注！恢复期大约在一周到半月左右超声引导下的痔动脉结扎术，是针对出血性内痔的微创手术治疗方法，在超声探头的引导下，找到明显活动出血的地方，给予缝扎止血处理，对于老年人，体弱患者，以及急诊止血的患者比较便捷！一般来说可以行日间手术，当日出院，恢复期大约一周左右时间！

直肠脱垂是指肛管直肠、乙状结肠下端向下移位，脱出肛门的一种临床症状。发病率仅占肛肠科疾病的0.66%，明显低于痔、裂、瘘等肛肠病发病率，在小儿、年老体虚、经产妇中发病率较高，在男、女两性之间的发病率并无明显的差异。直肠脱垂非手术治疗包括：(1)停止长时间的排便与挣便的习惯；(2)定时和便后在胸膝位下作肛提肌的收缩锻炼；(3)多进含膳食纤维的食物及多饮水；(4)不能或立即停止使用含蒽醌的刺激性泻剂，可用福松等容积性泻剂；(5)应用中药补中益气丸、固本益肠片等。对表现肠炎者可加用米雅BM片及谷参肠胺类药。肛周瘙痒湿疹可加局部外用药物。轻度的直肠脱垂，一般在门诊给予“补中益气汤”等中汤药调理即可，病情较重的需通过手术治疗。Altemeier手术是一种经会阴治疗直肠脱垂的手术方式，相对于经腹手术，操作简单、创伤小、并发症较少，适宜于直肠粘膜重度脱出的患者。目前该疾病的治疗包括手术治疗与非手术治疗。在儿童期，直肠脱垂是一种自限性疾病，在5岁之前可以自愈，所以非手术治疗保守治疗为主。成人直肠脱垂以手术治疗为主，预后情况与患者的年龄、体质因素，脱垂程度、手术方式、术后并发症等密切相关。传统的经会阴直肠乙状结肠切除术或者直肠黏膜切除-内括约肌折叠术，手术创伤较小；但术后吻合口瘘、出血、狭窄及盆腔感染等各种并发症需要十分重视。该术短期效果尚可，但长期随访的复发率约为20%左右。

        直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位甚至脱出于肛门外的一种疾病。中医俗称“脱肛”。 根据直肠脱垂的部位将其分为外脱垂及内脱垂，如果直肠脱出至肛门外就是外脱垂，如果脱出的直肠在肛管直肠腔内，就是内脱垂，也称隐匿性直肠脱垂或直肠套叠。直肠脱垂是一种良性盆底疾病，虽然临床发病率不高，但却常合并其他盆腔脏器脱垂，其所导致的异物感、黏液渗出、出血及伴发的便秘、大便失禁等严重影响了患者的日常生活，部分患者因此出现精神症状。目前，直肠脱垂的治疗手段主要是手术。根据实施手术的途径，可分为经会阴手术法和经腹部手术法。      （一）经会阴手术         经会阴手术主要适合于年老体弱的患者，且其安全系数高，创伤较开腹手术小，但复发率较高。临床上常用的经会阴术式有以下几种：       1 肛门紧缩术。该术式临床上主要用于治疗老年及风险较大的直肠脱垂患者。可在局麻下实施。方法就是用银丝（也可用尼龙、Mersilene 带、涤纶、聚乙烯补片、聚四氟乙烯、阔筋膜和硅橡胶等物品替代）穿过肛周，环绕并缩窄肛门。这种方法复发率高是其最大缺点。      2 经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier 术）。这种方法的临床适应证为直肠全层脱垂＞ 5 cm ；年老体弱者以及直肠脱垂并嵌顿的患者。它是切除了过长的直肠和乙状结肠，并在不经腹条件下完成肠管吻合，因而手术创伤较小。该术短期效果非常好，但远期的复发率达到5％～20％。     3 直肠黏膜剥除肌层折叠术（Delorme 术）。这种方法是先将直肠黏膜环形袖状切除，然后将肌层纵行折叠缝合起来。其优点是创伤小，术后恢复快，但术后复发率较高（约 30％）。     4 经肛门吻合器直肠切除术（STARR 术）这种手术常用于治疗直肠内脱垂（也就是直肠脱垂较轻的情况）。它所切除的部分为直肠黏膜，故适用于黏膜脱垂患者。可以使用痔疮的PPH吻合器实施手术。这种方法的创伤小，恢复快、并发症少、复发率低。但应当严格术前评估，把握手术适应症。     5 Gant-Miwa 手术。这是日本治疗直肠脱垂最常用的方法，对老年体弱患者可考虑使用。手术要点是用可吸收缝线将脱垂黏膜层和黏膜下层缝合在一起，使脱垂变小，并辅以肛门环缩术以加固。该术的术后复发率较高，如不行肛门环缩术最高可达 30％，施行联合手术后复发率可降至 14％ 左右。       此外，还有一些经会阴术式如盆底复位手术（RoscoeGraham 术）、经骶尾切除术（Thomas 术）、外部骨盆直肠悬吊术（Express 术），临床应用较少。     （二）经腹手术      经腹手术一般作为治疗直肠脱垂的首选，因其对患者要求较会阴手术高，术前需充分评估患者能否耐受。虽然经腹手术创伤明显高于经会阴手术，但术后的复发率很低（约 5％）。但值得注意的是，经腹手术可能损伤男性患者的盆腔自主神经，导致术后性功能障碍。      1 经腹直肠悬吊固定术。经腹直肠悬吊固定术是通过相应植入材料将脱垂直肠进行悬吊固定，尽可能恢复其正常生理解剖位置从而达到治疗的目的。     2 直肠后缝合固定术。直肠后缝合固定术是经腹手术治疗直肠脱垂的最简单和最常用的术式。是将直肠固定于骶前筋膜上。     3 腹侧直肠固定术。该术式只游离直肠前方，放置补片，同时固定直肠前壁与阴道后壁，其效果是术后便秘发生率明显下降，发生率下降 23％；其他术后相关并发症发生率亦较低。该术式的复发率为 3.4％。       4 直肠前切除术。这种方法类似于直肠肿瘤的切除术。就是切除冗长脱垂的肠管，然后再行肠管断端间的端端吻合。该术是治疗完全性直肠脱垂的良好选择，远期随访效果好，复发率低。     （三）近年开发的新术式      近年来，国内外的专家们还开发出一些新的术式，比如经肛吻合器直肠后壁纵行切除术，经内镜下将乙状结肠骶骨胛固定术治疗直肠完全脱垂等等。 直肠脱垂的手术方法很多，但患者和医生目前仍然被高复发率所困扰，寻找并优化众多的手术术式，仍然是医生同行们努力的方向。

内痔，按照大众的普遍理解，肛门外可见的痔疮称为外痔，那么肛门内不容易见到的就是内痔咯！事实上这样的理解有片面性和通俗性，不具有科学理解内痔内涵的指导意义！按照现在西医解剖学的理论，在距离肛门口两到三公分之上(部分人种可能更长)有一个叫做齿状线的解剖结构名称，不要小看这个齿线，它的临床指导意义很重要也很突出，我们今天所讲的内痔概念和齿线有这直接的联系！内痔的发生恰恰是在这个叫做齿线的位置以上，对了，这样来理解和区别内外痔是最科学和明白的解释，有无齿线之上属于无痛区域，早期内痔的临床表现往往没有异常，随着内痔的进展，逐渐出现的便血和脱出的情况会越来越明显，有的朋友在大便之后看到血液特别紧张和焦虑，在内痔的表面一层粘膜层，往往比较脆弱，在遭遇干结大便或者肛管直肠炎的时候，人常常表现出坠胀，便血的症状，内痔在后期可以没有出血，但脱出现象更加明显，部分体弱病人或者老年人即使没有排便的情况下也会出现内痔脱出，嵌顿或者卡压于肛门之外，出现疼痛现象！内痔的治疗多种，常规的做法比如坐浴促进血液循环，纳栓剂，忌口辛辣刺激饮食，口服补中益气类药物云南白药止血处理，硬化剂注射治疗，手术给予内扎，胶圈套扎或者弹力线结扎处理，效果一般都比较明显。

       痔疮在肛门直肠疾病中是最为常见的疾病, 发病率非常高, 根据 1979 年全国肛肠疾病防治协作组普查统计, 在肛肠疾病中, 痔的发病率占87. 25 %。然而，在临床中，很多普通群众分不清什么是内痔，什么是外痔。经常有病人来看门诊，一进诊室门，就说：“李医生，我得了外痔，麻烦您帮我检查一下行吗，看需要开点什么药不？”然而，行肛门检查一看，就发现其实只是内痔脱出在肛门外。那么，临床上到底是如何区分内痔与外痔的呢？在这里，跟大家介绍一下。      在肛门处有一个解剖结构称为“齿状线”，这是一条非常重要的分界线，因为在齿状线以上，是由“粘膜组织”构成，在齿状线以下，是由“皮肤组织”构成的。肛管附近粘膜组织内的静脉血管叫痔内静脉丛，由它瘀曲扩张形成的痔疮就称作“内痔”；肛管附近皮肤下的静脉血管叫痔外静脉丛，由它形成的痔疮就称作“外痔”。若是在同一方位，既有痔内静脉丛瘀张，又有痔外静脉丛曲张，而且两者相互沟通, 上、下痔核连成一整体，那么就叫“混合状”。      内痔与外痔在症状上也有区别。内痔的主要表现是便血与脱出。根据脱出的程度及是否能回纳入肛内，分为四期。一期内痔仅有便血；二期内痔既有便血又有脱出，但休息后脱出物能自行回纳；三期内痔脱出后需用手塞回去，同时也有便血；四期内痔则是痔核嵌顿在肛门外，不能回纳，这时患者表现为肿胀，疼痛，严重时出现感染坏死。而外痔可分为血栓性外痔，结缔组织性外痔，炎性外痔，静脉曲张性外痔。血栓性外痔是突发的，肛缘出现肿痛，可摸到淡蓝色圆形包块，有触痛；结缔组织性外痔主要表现为肛门异物感，有很多皮赘，排便时肛门擦拭不干净；若是结缔组织外痔出现炎性水肿，皮赘肿胀疼痛，那么就是炎性外痔；静脉曲张性外痔则是痔外静脉丛瘀曲扩张所致，排便时，腹压增加，就会出现不规则隆起，有坠胀不适感，腹压减退，则隆起物又会消退些。      以上从内痔与外痔的形成及症状特点，对两者进行了鉴别。简而言之，内痔是有出血的，外痔不会出血。