病毒性心脏病属于一种感染性心脏病，是以病毒感染为特点，嗜心性病毒对心肌细胞的感染和破坏，造成心肌细胞的缺血坏死，造成病毒性心肌炎（包括急性，慢性心肌炎），部分患者还会并发病毒性心内膜炎，病毒性瓣膜炎，病毒性心包炎等多种并发症。最为常见的是病毒性心肌炎和病毒性心包炎。       病毒性心脏病一旦确诊需要如何处理呢？       首先，一定要去正规的三甲医院心脏内科进行规范的确诊。病毒性心脏病，尤其是急性心肌炎或心包炎，易产生严重并发症，甚至发病急促，导致心脏骤停。一定要到正规的有救治能力的医疗机构进行确诊和治疗，患者及家属要提高警惕，不建议于社区门诊，私人中医中药诊所等地进行治疗。       其次，需要系统规范的治疗。病毒性心脏病的患者一方面需要抗病毒治疗，通过抗病毒药物来抑制病毒的复制，并且调节自身的免疫功能。另一方面需要进行心脏的对症治疗，尤其是某些严重的并发症，需要对症利尿，血管扩张，强心等治疗。急性心包炎造成的急性心脏压塞，严重者需要心包穿刺或心包腔引流术。系统规范的治疗，对于病毒性心脏病患者的预后极为重要。       第三，需要长期规律的随访。部分病毒性心脏病的患者在急性期治疗之后会有后遗症，需要谨遵医嘱进行药物的治疗和维持，除此之外，需要定期的随访，这对于改善患者的结局有重要意义。

       心脏瓣膜病是一种常见的心脏器质性病变，瓣膜病按照所在部位可分为二尖瓣病变（二尖瓣狭窄和关闭不全），三尖瓣病变（三尖瓣狭窄和关闭不全），肺动脉瓣病变（肺动脉瓣狭窄和关闭不全），主动脉瓣病变（主动脉瓣狭窄和关闭不全）。临床上最为常见的为二尖瓣病变和主动脉瓣病变。      二尖瓣狭窄最主要的原因是风湿性心脏病，其中有2/3的患者为女性，常常造成瓣膜的年级传说，某些患者可累及腱索而导致二尖瓣的关闭不全。常根据典型的症状和体征进行鉴别，常见的体征有但叹息样舒张早期的杂音，第1心音亢进及开瓣音。心脏彩超一般是最主要的确诊手段，可见二尖瓣有城垛样改变，并且出现前后瓣的同向运动。二尖瓣关闭不全最主要的原因是腱索断裂，创伤性二尖瓣结构的损害，人工瓣膜破坏等。特征性杂音为心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导。二尖瓣脱垂者可闻及收缩期喀喇音，第一心音减弱，反流量大时可闻及第三心音。心脏彩超可帮助进行确诊及鉴别诊断。       主动脉瓣狭窄收缩期可闻及喷射状杂音向颈部传导，老年人钙化性主动脉瓣狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部。心脏彩超依然是确诊手段。主动脉瓣关闭不全的特征性杂音为主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样递减性杂音，并且前倾坐位，呼气末听最清楚。心尖部舒张中期可闻及Austin-Flint杂音。心脏彩超可帮助确诊。       总的来说，心脏瓣膜病是心脏房室之间，主动脉心室之间造成的瓣膜的狭窄或关闭不全，严重者会影响心脏功能，因此，需要进行专科的查体和心脏彩超进一步确诊。

       心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜狭窄和关闭不全的最终治疗手段。心脏瓣膜长期狭窄或关闭不全，造成反流，最终造成心脏扩大，心功能不全。心脏瓣膜疾病需要定期复查，对症治疗，根据患者情况可给予改善心功能等对症治疗。然而，如果想根治，只有进行心脏瓣膜置换术，手术之后的护理和饮食对于患者将来的预后十分重要。        围手术期期间，心脏瓣膜置换术后的病人一般建议高能量，高优质蛋白和高纤维素素的食物，一方面能够补充术后患者损耗的能量，补充体力，促进恢复；另一方面，高纤维素的食物也能够促进排便，避免排便不畅造成腹压增大，从而压迫心脏。部分病人术前心功能较差，术后也要改善和维持心功能，严禁暴饮暴食，禁止高油脂，高盐，浓茶，咖啡等加重心脏负荷的食物。尤其是要注意低盐低脂饮食，严格控制盐分的摄入，过量的盐分会造成水钠储留，造成心脏负荷加重，反而会进一步损害心功能。       另一方面，针对机械瓣膜置换的患者，术后要长期口服华法林抗凝治疗。因华法林个体差异性较大，其药效易受多种药物及食物的影响。某些富含维生素k的药物会减弱华法林的疗效，例如菠菜，番茄，花菜，猪肝等。另外一些食物也会增加华法林的疗效，例如大蒜，鱼油，葡萄柚，芒果等。因此对于口服华法林的患者，要注意饮食结构的合理，不可随意的增加或使用保健品。

        血栓性静脉炎是下肢静脉血栓比较常见的并发症，主要原因是由于静脉血栓造成静脉回流受阻，远端血流受阻，造成静脉淤血，久而久之会形成静脉的无菌性炎症，急性期表现为局部的红肿热痛，反复发作的血栓性静脉炎，还有可能造成色素沉着，瘙痒，脱屑，溃疡等静脉功能不全的改变。       急性期血栓性静脉炎需要患肢抬高，局部冷敷，规律的进行抗凝治疗，可以辅助一些促进静脉回流，改善微循环的药物。因血栓性静脉炎是一种无菌性炎症，原则上是可以不应用抗生素治疗，一旦合并皮肤溃疡等皮肤改变，可以根据药敏进行适当的抗炎治疗。如果合并急性血栓，要注意血栓的急性期需要绝对卧床两周，患肢抬高制动。积极规律的抗凝治疗，一般深静脉血栓，至少要抗凝三个月之后复查彩超，浅静脉血栓可抗凝一个月之后复查彩超，根据彩超结果来确定是否继续服药。        慢性血栓性静脉炎需要注意的是避免久坐久立，休息的时候把腿垫高，如果没有严重的皮炎改变，可以使用压力袜促进静脉回流。如果患者出现比较明显的下肢酸胀感，可以口服促静脉回流药物缓解症状。如出现瘙痒，色素沉着等皮炎改变，可使用尤卓尔，百多邦等外用药物治疗。最需要注意的是一旦出现下肢突发的肿胀疼痛，有急性血栓再发的可能，这是需要及时就医，以免延误病情。

       房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，是心房间隔先天性发育不全导致的左向右分流心脏病。房间隔缺损可分为原发孔型和继发孔型，多数为单孔缺损，少数为筛网状多孔缺损。早期心脏血流经房间隔缺损，出现左向右分流，分流所导致右心房右心室和肺动脉扩张，造成右心系统的容量负荷过重，引起肺动脉痉挛，久而久之会逐渐产生肺动脉壁的增生和纤维化，造成肺动脉血流受阻，形成肺动脉高压。晚期的房间隔缺损，右心房的压力会高于左心房，形成右向左的分流，造成紫绀，即艾森门格综合征。       房间隔缺损的手术指证与小孩的年龄，房间隔的类型，大小还有症状有关系。一般临床上原发孔型的房间隔缺损必须手术治疗，这种类型介入手术无法进行，一般开刀手术的治疗选择更多。继发孔型是最为常见的房间隔缺损，要根据孩子的年龄，症状，房间隔的大小和症状确定。一般两岁之内，直径小于5毫米的房间隔可以进行观察，一旦出现右心房右心室扩大的患儿应手术治疗。房间隔缺损的面积超过5~7毫米，类型为中央型（包括卵圆孔未闭）的，可以考虑采用介入封堵治疗，前提是缺损的周围必须有足够的边缘，以免形成瘘。如果没有足够的边缘，最终可能还需要考虑开刀手术。原则上，房间隔缺损无论大小，如果在学龄前依然存在的话，可以考虑手术治疗。       房间隔缺损的手术治疗是心脏外科相对简单普及的手术，一旦孩子确诊，要去专业的心脏外科进行诊治，规律复查，切勿延误病情。

     心血管疾病是现在老年人最为常见的一类疾病，是一种常见的慢性病，从初期的动脉硬化到最终的动脉狭窄闭塞一般是一个长期的慢性过程，但是结果是这种动脉硬化的过程是不可逆的。因此，在这种心血管疾病的慢性进展过程中，生活方式的改善是控制心血管疾病进展的重要方面。饮食又成为生活方式的重要组成部分，心血管疾病的患者饮食需要进行规范的饮食活动。       心血管疾病的患者需要低盐低脂饮食。高盐会增加血管的脆性，诱导水钠储留，造成血压升高。血脂增高会产生脂质的沉积，进一步形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管的狭窄甚至闭塞。因此心血管疾病的患者需要严格控制盐分及血脂的摄入。建议不要吃油炸和特别油腻的食物，多吃优质蛋白，新鲜的水果蔬菜。可以多吃一些豆制品，瘦肉，鸡蛋，牛奶等高蛋白的食物。另一方面，大多数心血管疾病的患者也有一些基础疾病，如合并糖尿病患者要注意糖尿病饮食，严格控制及监测血糖。如合并肾脏功能不全的患者就需要优质低蛋白饮食，多补充维生素，不可摄入大量的蛋白。       总而言之，心血管疾病的患者需要注意的就是低盐低脂饮食，根据患者的情况进行个性化的食谱。除此之外，戒烟戒酒及良好的生活习惯也是防止动脉硬化进一步发展的重要习惯。

       心包炎是心脏外科比较常见的心包疾病，其中容易导致下肢浮肿的最为常见的心包炎类型为慢性缩窄性心包炎。主要是由于心包的慢性炎症导致心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏的舒张和收缩功能受限，心功能逐渐减退，最终导致全身的血循环障碍，引起下肢的浮肿。     心包炎的病因很多，以往最为常见的是结核性心包炎所致。大多数患者的病因不明，某些化脓性心包炎心包积血等也可导致慢性缩窄性心包炎。无论是急性还是慢性心包炎，都有可能造成下肢的浮肿，根本原因是心脏收缩和舒张功能的减退，造成体循环淤血，最终导致下肢浮肿。       化脓性心包炎，心包积血，心包积液等急性心包炎，由于感染等炎症会导致渗出，心包内积血，积液增加，导致心脏舒张功能减退，造成体循环淤血，此类原因造成的下肢浮肿，临床上比较少见。       慢性缩窄性心包炎是由于壁层和脏层心包之间因慢性炎症导致的纤维组织增生，纤维化，钙化，形成约0.3~0.5cm的坚硬瘢痕组织，造成心包腔消失。由于心脏受到坚硬增厚的心包所束缚，会明显的限制心脏的舒张，使心脏的充盈血量减少，静脉回流受阻，体循环系统压力增高，使身体各器官淤血。同时，心脏长期受瘢痕组织束缚，造成心肌萎缩，导致心肌收缩力下降，心脏排出量减少，会引起肾血流量减少，进一步造成水钠潴留，血流量增加，导致静脉压力进一步增加，加重下肢水肿。

     心肌供血不足，又叫心肌缺血，是指由于各种原因造成的供应心脏血液的冠状动脉出现血流不足，从而引起心肌细胞耗氧量的加重，供氧和养分不足，从而造成一系列的心肌缺血的症状。心肌供血不足，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化造成了冠心病所致，如果不及时处理，随着病情的加重，最终容易导致急性心梗等严重的并发症。       绝大多数心肌供血不足的患者是由于冠状动脉粥样硬化斑块的形成后，造成冠状动脉狭窄，远端血供不足，会进一步加重血小板的聚集，脂质的沉积，管腔进一步狭窄甚至闭塞，不断的形成恶性循环。部分患者斑块不稳定，在此基础上可能会发生继发血栓的形成，甚至斑块脱落造成远端血管栓塞，会进一步加重心肌供血不足的程度。除此之外，部分患者由于紧张，寒冷，感染等因素的影响，造成冠状动脉的痉挛，也会形成心肌供血不足。       心肌供血不足的主要症状主要是胸闷胸痛，劳力性气促，严重者可能会造成呼吸困难等症状。心肌供血不足是一种比较常见的老年性疾病，如老年人出现长度距离行走后或爬楼后心前区不适、气促等症状，应警惕心肌供血不足的可能。尤其是某些合并高血压，糖尿病，高脂血症的患者，要尤其警惕是否存在心肌供血不足甚至冠心病的前兆。      一旦患者出现相关症状怀疑心肌供血不足，应到医院进行全面的检查，评估冠状动脉的情况，进行规范化的预防和治疗，以免将来出现严重的并发症。

      急性心肌梗死是最为常见的一种急性冠脉综合征，是由于各种原因造成的冠状动脉血流急性中断，造成心肌细胞的缺血缺氧导致心肌的坏死。是目前中老年人比较常见的一种心脏猝死的原因。随着现代诊疗技术的发展，绝大多数心肌梗死的患者如果及时就医的话，通过抗血小板，降脂，扩冠等对症治疗以及介入及搭桥手术的应用，绝大多数患者能够得到良好的救治，并且获得较好的预后。即便心肌梗死患者抢救恢复之后也需要正确的护理，因此治疗后的护理至关重要。       首先，心梗治疗后的护理要注意二级预防，绝大多数心梗患者合并高血压，糖尿病等基础疾病，这些基础疾病都是心梗再发的危险因素，因此需要规律的监测血压，日4次监测血糖，如果控制不佳，需要到相关科室进行系统规律的治疗。       第二，要注意养成良好的生活和饮食习惯，要绝对戒烟，限制饮酒。要做到低盐低脂饮食，饮食上要合理，减少高盐和油脂的摄入。       第三，要规律服用药物，定期复查。无论急性心梗是采取保守治疗还是支架手术治疗，术后都要规律的按照医嘱进行进一步的药物治疗。一般建议患者口服抗血小板，降脂，改善心脏功能等药物，要督促患者严格遵守医嘱，根据患者的情况定期复查，合理调整药物的使用。       第四，保持积极正确的心态。心梗治疗后的患者既需要本人引起足够的重视，也需要保持平和的心态，不要过分担心。      心梗治疗后的护理对于患者中远期的预后至关重要，患者及家属要给予足够重视。

        心肌酶是存在于心肌细胞中的多种酶的总称，临床上常这两天心肌酶主要包括AST（天门冬氨基氨酸转移酶），LDH（乳酸脱氢酶）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）等。心肌酶等临床意义主要是心肌坏死后的标记物，一旦出现心肌细胞坏死会释放大量的心肌酶，因此出现心肌酶的成倍增高。需要注意的是，大部分心肌酶都储存于心肌细胞，部分心肌酶也储存于骨骼肌细胞，肝脏细胞中等。       心肌酶的升高最常考虑的是心脏疾病。其中最常见的原因是急性心肌梗死，此类患者主要表现为胸前区不适，胸闷，胸痛，一旦出现急性心梗，可能会出现心前区的压榨撕裂样疼痛，伴有左肩或后背部的放射痛，严重者会出现呼吸困难，恶心呕吐，头晕昏厥等严重症状，此时要考虑急性心梗的可能，心肌酶也会成倍增高。       心肌酶的增高还可表现在心肌炎的患者中，主要是由于细菌病毒造成心肌的感染，坏死，释放大量心肌酶入血。早期心肌炎的患者会表现为头晕，乏力，上呼吸道感染的感冒症状，随着病情的加重，逐渐出现心慌，胸闷，胸痛等心前区不适，产生室性心律失常。暴发性心肌炎的患者会突发急性左心衰，出现活动性气促，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难等，咯粉红色泡沫样痰。       除此之外，其他心肌损伤，肢体缺血坏死，某些肝脏疾病，血液疾病，骨骼肌性疾病，剧烈运动后也会造成心肌酶的增高，需要临床鉴别。

        急性心肌梗死是最为严重的一类冠心病，常见于中老年患者，多数合并基础的心绞痛，冠心病，高血压等多种心脏疾病。发作时可有剧烈的胸背部疼痛，伴有大汗，恶心呕吐，部分患者存在左肩及左上肢的放射痛，如不及时处理，严重者会出现晕厥，呼吸困难，心脏骤停等严重后果。       一旦确诊心肌梗死的患者应当如何护理呢？首先要注意安抚患者的情绪，急性心梗发作的患者多存在恐惧紧张等心理情绪，机体处于应激状态，会造成大量收缩血管的物质释放入血，引起心肌耗氧量的增加，进一步加重心肌细胞的缺血。再次，急性心梗的患者的饮食也要严格控制，建议患者低盐低脂饮食，严格控制油脂和高盐食物的摄入，围手术期建议摄入高蛋白高热量的食物，但也要以易消化等流食为主。建议患者多食新鲜的瓜果蔬菜，糖尿病患者要严格控制糖分的摄入。另外，患者也要注意休息，不能熬夜，要绝对的戒烟限酒。再次，急性心梗患者在治疗过程中会应用抗血小板抗凝的药物，甚至有些患者需要进行溶栓治疗。都有这类药物的共同特点就是容易造成出血。因此，在护理患者时要注意患者是否有皮下出血点，牙龈出血，血尿，便血等皮肤黏膜出血，如发现此类情况要及时通知医生，以免造成消化道出血，脑出血等严重的出血情况。       急性心梗虽然比较危重，但积极正确的治疗，患者预后还是很好的。在治疗过程中，良好的护理给治疗提供了基本服务。

        急性心肌梗死是最为常见也最为严重的一种心脏急症，严重者可发生心脏猝死。一旦确诊急性心肌梗死，需要积极治疗。近年来随着心脏支架的普及和应用，急性心肌梗死的救治率显著上升。支架术后患者恢复快，住院时间短，成为了某些高危患者的福音。但虽然术后依然需要严格遵医嘱用药，规律复查，减少支架内再狭窄的风险。       急性心梗患者冠状动脉粥样硬化比较严重，即使植入支架后，血管的整体条件依然相对较差。并且有研究表明，血管内皮会沿着支架网格状结构蔓延增生，最终导致支架内再狭窄。因此支架术后患者需要注意以下几个方面。       1.严格用药。就这样植入术后患者至少要口服半年阿司匹林和氯吡格雷，双抗血小板作用，部分患者需要辅助他汀类药物降脂治疗，降压药控制血压，降糖药控制血糖。血压，血脂，血糖的调控是减少术后支架再闭塞的重要手段。       2.生活方式的调整。支架术后患者要绝对戒烟，烟中的尼古丁等有害物质会加重冠状动脉的痉挛，引起血管的再闭塞。饮食上要注意低盐低脂饮食，控制氯化钠和油脂的摄入。适当的进行有氧运动，不要熬夜，生活规律。       3.定期复查。建议患者术后一个月，半年，一年后定期复查。半年后建议复查冠脉造影，如果没有明确的病变，建议以后每年复查一次。规律复查，对于发现早期病变有十分重要的意义。

       心肌损伤是指由于感染，冠脉血管堵塞，外伤等各种原因造成的心肌细胞的缺血坏死，伴有或不伴有心脏功能的衰退。常见心肌损伤的原因有心肌梗死，心肌炎，感染性心内膜炎，心脏外伤等原因。心肌损伤的预后与疾病的原因，病情的严重程度，病变范围，治疗是否及时等因素有关，具体其预后并不能一概而论。       心肌炎造成的心肌损伤一般预后相对较差，某些患者后期会出现扩张性心肌病，造成心脏的收缩和舒张功能下降，严重者出现全心衰竭。冠心病或急性心梗患者以后相对较好，但也要看冠状动脉堵塞的程度及心肌细胞梗死的面积。某些严重的广泛前壁心梗的患者也会出现室壁瘤，心力衰竭，反复心律不齐等恶性并发症。绝大多数轻微的冠心病及急性心梗患者由于心肌的代偿作用对于患者的预后没有什么太大影响，但是也要注意避免再一次发生急性心梗，每一次心梗的发生都是对心肌的一次打击。其他的一些心脏疾病，诸如结核性心包炎等，远期也会出现心包纤维化，造成缩窄性心包炎，严重者也会造成心衰。       心肌损伤的预后需要根据患者疾病的病因及程度进行系统的评估和分析，病因治疗是心肌损伤获得良好预后的关键。一旦确诊心肌损伤，也不要过于担心，及时于心内科或心外科进行系统规律的专科治疗，定期复查，会增大良好预后的可能。

     急性心肌梗死是一种最为常见的急性冠脉综合征，也是心内科最危重的心脏急症。一旦发生急性心肌梗死，如不及时处理，严重者将有猝死风险。一般来说急性心肌梗死有比较明确的冠状动脉基础病变，如患者存在长期的冠心病或心绞痛病史，由于某些诱因造成冠状动脉血供急剧减少，从而诱发心肌梗死。       研究表明大约有一半以上的患者出现心肌梗死有明确的诱因和先兆症状。常见的诱因有以下几种情况。      1.心肌耗氧量增加。所有引起心肌耗氧量增加的因素都可能诱导心肌梗死的产生。常见的有剧烈运动，重体力劳动，外伤，出血或感染性休克，发热，主动脉瓣狭窄，心动过速，甲亢等。这些因素会增加心肌细胞的耗氧量，要求原本已经狭窄的冠状动脉血流量增加，病变血管无法提供足够的血流量，诱发心肌梗死的形成。     2.各种原因造成的感染和低氧血症。常见的主要有肺部炎症，肺动脉栓塞，肺部占位性病变，过敏性休克等。     3.药物诱导的急性心梗。常见的药物包括服用麦角制剂，应用可卡因和拟交感药，除此之外少见的蚊虫叮咬也会造成影响。     4.反复的冠状动脉痉挛。尤其是在变异性心绞痛患者中，反复发作的冠状动脉痉挛也可诱发急性心梗的形成。     急性心梗作为最为严重的冠脉综合征需要格外的注意。一旦怀疑急性心梗要及时就医，以免延误病情。

       急性心肌梗死的支架治疗能够简单有效的恢复闭塞冠状动脉的血运，减少心肌梗死的面积，降低患者死亡率有十分重要的作用。支架治疗已经成为越来越多急性心肌梗死患者的首选治疗，支架治疗具有简单，高效，创伤小，恢复快的微创特点。然而，并非所有的急性心肌梗死患者都需要并且适合做支架治疗，那么急性心肌梗死做支架有哪些适应症呢？       介入治疗的适应症主要是看急性心肌梗死的时机。临床上最为常见的是，确诊为ST段心肌梗死在发病12小时之内的患者，这类情况是需要进行积极的介入支架治疗。如果发病在12~24小时期间，我们要严密的观察病人的症状，如果伴有心源性休克或患者血流动力学不稳定时，包括血压下降，急性左心衰的表现时，我们可能需要进行介入治疗进行进一步干预。如果患者发病在12小时以上并且患者的症状已经是完全缓解了，也要根据患者的情况来确定是否需要介入治疗。如果心肌梗死发病已经超过24小时，并且患者症状已经完全缓解，我们可以择期再进行介入治疗，就不那么紧迫了。目前最新的欧洲指南已经把介入治疗的时间扩展了24小时以上也可以根据患者的情况进行干预，这方面主要是个体化的治疗。       急性心梗的支架治疗年龄已经不再是主要的问题，主要是根据患者的症状，发病时间进行系统专业的评估是否进行急诊介入支架治疗。

       急性心梗是一种常见的急性冠脉综合征，大多数是由冠心病不断进展造成了严重的情况。是成年人心脏疾病死亡的最主要原因，目前急性心梗的发病趋于年轻化，男性患者发病率和死亡率要明显高于女性。其主要病变是由于各种原因导致的冠脉内膜增厚,脂质沉积，形成冠状动脉粥样硬化斑块，加重局部结缔组织纤维化，钙化，最终导致冠状动脉狭窄甚至闭塞，从而诱发急性心梗。      急性心梗最常见的后果就是心脏骤停，即我们所说的心源性猝死。由于急性心梗发作时，冠状动脉长时间的痉挛或者急性堵塞，会诱发冠脉内继发血栓的形成，进一步加重心肌缺血，如心梗面积特别严重，会诱发心源性猝死。       心梗早期的患者还会产生严重心律失常，心源性休克，心力衰竭等心脏并发症。产生此类心脏疾病的原因也是由于大量心肌梗死，正常心肌不能完全供应人体需要，因此会导致心源性休克，心力衰竭等。由于梗死的心肌细胞在心脏信号传导过程中产生影响，因此还会出现严重的心律失常，常见的有下壁心梗易导致房室传导阻滞，前壁心梗易导致室性心律失常。       心梗晚期的患者，由于瘢痕结缔组织不断增生会替代坏死的心肌，造成心室壁的不断薄弱，将来有形成室壁瘤的可能。病变如果累及乳头肌，腱索等，可能造成乳头肌，腱索断裂，产生二尖瓣关闭不全。病变如累及室间隔，会造成室间隔穿孔。

       心脏支架目前是冠心病患者尤其是急性心梗患者的首选治疗手段，心脏支架风险小，创伤小，是以往很多开刀手术相对禁忌患者的福音。心脏支架作为近几年来新兴的治疗手段，目前已得到了飞速的发展，介入技术水平的提高及器材的不断更新，已经将心脏支架治疗冠心病及急性心梗进行了十分广泛的普及，今天就跟大家一起谈一谈心脏支架的利与弊。       心脏支架的利体现在微创方面。心脏支架不需要向传统手术那样进行开胸，也不需要进行全麻，只需在股动脉或挠动脉进行穿刺局麻就可以完成，手术时间较短，技术难度不高，对患者身体条件要求不十分苛刻。为某些高龄的有基础疾病的患者带来了福音。心脏支架患者术后恢复较快，住院时间短，在这些方面心脏支架具有明确的优势。       心脏支架的弊主要体现在两个方面。一是适应症的问题，如果冠状动脉钙化较严重，并且病变范围较广，例如常见的三支病变及严重钙化的患者。就无法行支架治疗，只能择优选择搭桥手术。二是心脏支架作为异物植入体内，术后有继发血栓及支架内再狭窄的风险，甚至有些患者会出现支架排异反应，因此需要术后进行相对时间较长的抗凝抗血小板治疗，甚至有的人需要终身服药。而这些药物有可能会造成大出血的风险。除此之外，心脏支架如果再次闭塞的话，处理起来也比较困难，并且再次处理的效果也会下降。因此支架治疗也需要严格的把握手术适应症。

     心脏支架目前是老年人急性心梗或严重的冠心病最为常见的治疗手段，估计是某些高龄，身体条件较差，不能耐受外科开刀手术的患者，已成为首选治疗。心脏支架作为近10年来新兴的治疗手段，以其"微创"特点著称。但老年人心脏支架后也需要定期复查和规律用药，心脏支架手术本身也存在一些风险，因此，在术前需要系统评估患者的整体状态，严格按照手术适应症选择合适的手术患者，不然，将会有适得其反的效果。      老年人做心脏支架有什么危害呢？首先，心脏支架也是手术治疗，凡是手术均有手术风险。如果患者存在比较高危的心功能不全，肾功能不全，由于术中会使用大量的造影剂，会潜在的加重心衰和肾脏衰竭的风险。因此，老年人在进行支架植入之前需要评估血压，血糖，血脂及某些严重基础疾病的情况，如能控制在相对平稳的范围之内，再行支架植入治疗。      心脏支架植入术后由于支架自身相对机体是异物存在，血管内皮会沿着金属支架框架攀爬，蔓延，造成血管内皮的增生，最终导致支架内再狭窄。因此老年人支架术后需要定期复查，规律服用药物，因为一旦心脏支架后，支架是没有办法再取出来的，如果出现支架内的再狭窄甚至闭塞，再次手术的效果和困难度都会增加，最终可能依然需要外科开刀进行搭桥手术才能解决根本问题。       尽管心脏支架对老年人存在这样或那样的一些问题，但总而言之，心脏支架对于患者来说，获益要远远大于风险，正是由于支架的诞生，挽救了很多高危风险的急性心梗的老年患者，因此，在临床上支架的选择需要专业医生来决定。

       高位动静脉内瘘术是一种临床上常见的动静脉内瘘术式。动静脉内瘘术是指人为的将动脉和静脉之间采用外科手术的方法进行连通，形成血管通路，是尿毒症透析患者进行血液透析的重要通路。具有安全有效透析血流量充足，感染机会少等优势和特点。是尿毒症患者最为常见的手术术式。一般手术后内瘘的成熟需要2~6周，因此需要提前手术，早做准备。      动静脉内瘘术一般分为高位动静脉内瘘术和低位动静脉内瘘术。低位动静脉内瘘术是从腕部进行手术，将桡（尺）动脉与头（贵要）静脉之间进行吻合，进行端端吻合或端侧吻合。一般情况下，我们在临床上首选低为动静脉内瘘术，但如果低位动静脉血管条件不良或功能丧失的情况下，这时就需要进行高位动静脉内瘘成形术。      高位动静脉瘘成形术一般选择在患者的非优势手臂上，其主要部位在肘部。主要血管选择为肱动脉和肘正中静脉或肘部部头静脉（贵要静脉）。将肱动脉的血流和肘部主要的静脉血流之间建立通路，便于进行穿刺，进行血液透析。目前，高位动静脉内漏成形术在临床上的应用越来越广泛。       动静脉内瘘成形术是尿毒症透析患者必备的手术方式。瘘的建立和成熟需要一定时间，并且根据患者的血管条件需要选择合适的内瘘血管。内瘘建立和成熟后，需要进行专业的护理，以免形成血栓，感染，假性动脉瘤等并发症。

     下肢动脉硬化闭塞症是一种全身性的疾病，一般发生在患者的大中动脉，病变可涉及到腹主动脉远端及双下肢的主干动脉，可引起下肢的慢性缺血。一般男性多见，年龄多在50岁以上，发病率有逐年增高的趋势。大多数患者多合并高血压，糖尿病，高脂血症等基础疾病，往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。      目前此病的病因尚不完全清楚，一般来说，高血压，高血脂，糖尿病，吸烟，肥胖等是本病的主要危险因素。主要病理表现为动脉的内膜出现粥样斑块，周围结缔组织纤维化，钙化，变性，动脉管腔内可有继发血栓形成，最终导致动脉管腔的狭窄，甚至闭塞。根据病变的范围可分为主髂动脉型，主髂股动脉型，以及累及主髂动脉及其远端动脉的多节段型，部分病例可伴有腹主动脉瘤。       下肢动脉硬化的症状的轻重和疾病的进展，管腔的狭窄闭塞程度和侧支循环建立的程度相关。早期患肢可出现冷感，苍白，皮温皮色改变，进而可出现间歇性跛行。病变局限在主髂动脉者，疼痛在臀部，髋部或股部，可有性功能障碍。累及股腘动脉时，疼痛主要在小腿肌群。后期，患肢皮温明显降低，色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。       下周动脉硬化闭塞症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的主要是为了降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧枝循环。手术治疗包括传统开刀手术和腔内血管成形术，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗手段。