急性心肌梗死，顾名思义，即为心肌细胞的缺血性坏死，是指在冠状动脉原有疾病的基础上，突然发生的冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死，是一种常见的病情危重的心脏病。最新的心肌梗死的定义则认为任何由于缺血原因造成的心机细胞坏死，无论坏死面积的大小，均被视为心肌梗死。心肌梗死作为一种心脏危重疾病，其发生的主要原因是什么呢？一般来说，急性心肌梗死的患者既往都有一定程度的冠心病，例如心绞痛，心肌缺血等。随着时间的延长，心脏症状逐渐频繁加重，药物缓解效果越来越不明显，这时，就要随时警惕急性心肌梗死的发生。冠状动脉粥样硬化被认为是急性心梗发生的主要病因，其他少见原因诸如冠状动脉痉挛、动脉炎、动脉畸形、动脉栓塞等也会造成急性心梗，但所有的原因最终均导致了冠状动脉严重的狭窄甚至闭塞，最终导致心肌供血不足，造成缺血坏死。急性心梗发生的常见诱因包括饱餐、剧烈活动或劳动、用力大便、休克、出血、感染等，所有这些诱因都会进一步加重心肌的需氧量，造成心肌细胞进一步缺血缺氧，最终导致心肌梗死。心肌梗死常见的症状主要是(1)疼痛：疼痛多为心前区或胸骨后的剧烈压榨性疼痛，疼痛持续时间长，休息或口服硝酸甘油疼痛不缓解，部分患者可有明显的左上臂、肩部或背部的放射痛；(2)胃肠道症状：部分患者有恶心、呕吐、反酸、嗳气等胃肠道症状；(3)心律失常：最为常见的症状，多以室性心律失常多见，患者可表现为心慌，胸闷不适；(4)低血压和休克：急性期少见，一般广泛心肌梗死的患者多见；(5)心力衰竭：主要是急性左心衰，可有粉红色泡沫液痰。急性心梗是常见的危重疾病，尤其是对于有基础心脏病的患者，一旦有上述诱因和表现，要提高警惕，及时就医。

       急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多数情况是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成的导致冠状动脉持续、完全闭塞。急性心梗是最常见的危重心脏病，因此，一旦怀疑急性心梗，正确快速的检查和确诊至关重要。      心电图是怀疑急性心梗最方便快捷的检查。大多数急性心梗的患者为ST段抬高型心梗，其典型的心电图改变为(1)宽而深大的病理性Q波；(2)ST段弓背向上抬高；(3)T波倒置，一般起病数数小时后就可出现典型的心电图改变。少部分患者为非ST段抬高型心梗，心电图可出现对称性T波倒置，并有ST段改变。因此，怀疑心梗的患者首选进行心电图检查，并由专业的心内科医生进行确诊和评估。      血清心肌坏死标记物，即为血清心肌酶学检查。常见的心肌酶包括肌红蛋白（SMB）、肌钙蛋白（cTnI、cTnt）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。一般4-6小时后心肌酶开始升高，12-24小时达到高峰，其中肌钙蛋白是确诊急性心梗的确诊性标记物，CK-MB对早期（<4小时）的心梗诊断有重要意义。      超声心动图，主要是评估心室壁的运动和左心室功能，用来诊断心梗造成的相关并发症，如乳头肌功能失调、室壁瘤、心包积液等。      冠状动脉造影，是评估冠状动脉狭窄或闭塞的“金标准”。如果高度怀疑急性心梗，并且心电图和心肌酶高度怀疑急性心梗，需要行冠状动脉造影。造影明确冠状动脉狭窄的部位及程度，为下一步行支架手术或搭桥手术提供最准确的影像学证据。      除此之外，冠脉CT、PET-CT和放射性核素扫描等对急性心梗的评估也有一定作用。一旦怀疑急性心梗，一定要尽快就医，通过专业的心血管医生进行评估和处理，切不可耽搁。

       急性心梗是心内科最常见的一种危重的心脏病，一旦发生，需要专业医生的及时诊断和救治。急性心梗，目前也是中老年人发病率比较高的心脏病，如不及时处理，会有严重的并发症和危害。那么，心肌梗死引起的主要危害有哪些呢？       心肌梗死最严重的危害当然就是心脏骤停，就是我们常说的猝死。其次，某些患者即使被抢救过来，也会遗留心肌缺氧缺血坏死之后造成的心脏扩大，从而造成心功能下降，严重者导致心衰。比如左心衰，严重的时候可以导致缺血性心脏病。再次，急性心梗也可以合并一些并发症，比如说室间隔穿孔，乳头肌的功能失常或断裂造成心脏收缩能力的下降等等。除此之外，心肌梗死病情趋稳定后并不意味着就不再有危险，由于冠状动脉条件较差，患者将来有可能再次发生心肌梗死。因此，心肌梗死的危害还是非常大的，不仅需要引起医疗界的高度重视，还需要引起广大中老年患者，尤其是有急性心梗危险因素的患者的高度重视和注意。       由于现在的生活节奏越来越快，压力越来越大，饮食和生活习惯的不合理，心梗目前正趋于年轻化，很多三四十岁的患者确诊心肌梗死也不是一个罕见的情况。尤其当心脏受到高负荷的刺激后，比如剧烈运动，高强度劳作，熬夜等，可能会突发心肌梗死。因此，了解心肌梗死的危害，做到早预防，早发现，早治疗至关重要。

       急性心梗是一种常见的危重的心脏病，一旦在院外发生剧烈胸痛，呼吸困难，大汗等于是心肌梗死的症状时，要及时快速的处理。可以说越早的抢救，就越可能挽救患者的生命，因此在日常生活中一旦发现疑似急性心梗的患者时，我们有如下建议:        1.及时呼救。可以说及时呼救比任何一种药物都管用，因为真正的急性心梗是不会通过家中常备的扩血管药物进行缓解的，因此一旦怀疑心肌梗死，及时呼救，拨打急救电话要放在首位。        2.尽量安抚患者的情绪。怀疑心肌梗死的患者要控制情绪，减少活动，盲目的情绪激动和活动反而会增加心肌的耗氧量，加重心脏负荷，扩大心肌梗死的面积。因此病人应当立即卧床休息，呼叫他人协助自己完成其他事情，要主动克制自己的紧张情绪，适当的做些缓慢的深呼吸，可以帮助降低心率。        3.尽早吸氧。如果有吸氧条件，可以辅助患者尽早吸氧。尽早持续的吸氧，可以增加血液中氧气的含量，改善心脏的缺氧，缓解心梗的症状，延缓疾病的进展程度。        4.慎用药物。怀疑急性心梗的患者，如果服用药物，一定要在医生的指导下进行。一般常见的救心丸对心绞痛的患者有一定的作用，但对急性心梗的患者没有效果；硝酸甘油一定要慎用，硝酸甘油有扩血管降低血压的作用，有些急性心梗的患者（比如下壁心梗）会造成低血压休克，硝酸甘油反而会加重疾病；阿司匹林更不能随意使用，有一些急性胸痛的患者，例如主动脉夹层，胃部疾病等，阿司匹林可能会加重疾病，甚至对医生的后续治疗造成干预，因此，阿司匹林是不适合在家中口服的药物。        总之，急性心梗的紧急处理为挽救患者生命提供了宝贵的时间和机会，是每个人应该熟悉并且了解的。

        冠心病是一种心血管内科最常见的疾病，严重的冠心病患者会慢慢发展成急性心肌梗死，急性心梗是临床上最常见的一种危重心脏病，严重者甚至可以猝死。那么，针对这种严重的冠心病或者是心肌梗死患者，应该怎么治疗呢？最常见的治疗方法就是介入支架治疗，或者是搭桥手术治疗，今天就跟大家一起来分享一下搭桥手术的适应症与禁忌症。　　一 、手术适应症 1.症状频繁的心绞痛患者，内科保守治疗无效，不适合进行介入手术的;　　2.冠状动脉造影证实左主干严重病变，或者是有严重的三支病变患者;　　3.介入手术失败（除了扩张或支架）或术后出现再狭窄患者;　　4.心肌梗死后出现严重并发症的患者（如心脏破裂时，室间隔穿孔，乳头肌功能失调或断裂等）或合并严重的瓣膜病的患者　5.陈旧性心肌梗死后引起室壁瘤造成室性心律失常的患者;　　6.冠状动脉三支病变明确，内科治疗无效，伴心电图典型的缺血改变和心肌酶标志物的升高，可急诊考虑搭桥手术。　　        二、手术禁忌症 1.冠状动脉弥漫性钙化病变较重，尤其是远端动脉条件不良的患者;3.陈旧性心肌梗死范围较大，检查无明显心肌存活的患者，2.心功能严重不全，有明显的心脏界限扩大，一般心胸比>0.75%，射血分数<20%的患者，4.有重症肺动脉高压的患者，5.一般条件较差，有严重的脏器功能衰竭，如严重的右心衰，肝功能或肾功能严重不全的患者。       搭桥手术的适应症和禁忌症，是每一个心脏科医生必须掌握的。针对每一个患者，都要做到系统准确的评估，选择合适的治疗手段，严格把握手术的适应症和禁忌症。

       心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要治疗手段，尽管目前随着支架植入术如火如荼的发展，心脏搭桥术依然是不可或缺的重要治疗手段。术后如何进行康复训练也是搭桥手术患者一项重要的恢复内容。今天就跟大家一同来分享一下搭桥手术，患者术后如何进行康复训练。       1.注意饮食。术后患者的饮食需要低盐低脂饮食，多吃水果蔬菜，少进油腻高盐的食物，饮食是康复内容的基础，良好的饮食有利于术后患者尽快恢复。        2.系统规律的康复训练。一般心脏搭桥术后的患者康复分为三个阶段。第一阶段一般在病房内进行，叫病房康复。由于心脏搭桥手术属于比较大的手术，患者一般术后会被送入ICU进行观察。因此在患者清醒后，可以对患者进行一些深呼吸，或者是有效咳嗽的训练，促进痰液的排出，减少感染，改善肺活量，促进肺复张。患者情况逐步稳定下来之后，可以进行一些低强度的活动，例如在床边站立，原地踏步，在病房内进行短距离的行走等。第二阶段又叫门诊康复，一般是术后2到5周，在这个阶段，患者要到有心脏康复的医院中进行全身身体情况的评估，在安全的生命体征的监测下，进行一些中强度运动的训练，包括有氧运动，抗阻力运动及拉伸运动等，建议每次活动时间在30到60分钟，每周进行三次，一共持续三个月。第三阶段，我们称之为社区康复，主要是在现有的运动强度和良好的生活习惯的维持下，进行一个长期而有效的康复。        总之，心脏搭桥术后的康复并不是患者及家属可以随意制定的，需要专业的心脏康复中心，根据患者的个人情况进行个体化的运动计划的制定，可以说术后康复对患者同样重要。

       心脏搭桥手术是治疗急性心肌梗塞的最为经典的治疗方法，尽管目前支架植入治疗冠心病已逐渐成为主流，但依然有很多无法下支架的患者，只能选择心脏搭桥手术。今天就跟大家一起来分享一下搭桥手术后应该注意的事项。       心脏搭桥手术后，患者的心脏供血得到了明确的改善，症状也得到了明显的缓解，但并不是说我们没有什么需要注意的。首先就是饮食上需要注意，建议搭桥术后的患者早期禁忌一些生冷硬和辛辣的食物，随着身体条件的恢复，长期需要进行低盐低脂饮食，尤其是术前合并高血压或者高脂血症的患者，要做到饮食上少油少盐，多吃水果蔬菜，适当摄入瘦肉，牛奶，鸡蛋等优质蛋白。再次就是术后的规律服药也至关重要，一方面是降低危险因素的用药，比如说高血压患者，依然要规律服用降压药，高血糖患者也要规律的控制和监测血糖，高脂血症的患者也需要通过药物控制血脂;另一方面就是搭桥术后本身需要吃的药物，一般我们建议根据患者的情况进行阿司匹林，氯比格雷双抗血小板治疗，一般半年之后可以根据复查的情况改成阿司匹林抗血小板治疗，因此术后的规律服药和定期复查对于搭桥术后的患者也十分重要。至于搭桥术后的恢复锻炼得根据自身情况逐渐增加，一般建议术后三个月恢复期，这个时候不建议剧烈活动，半年之后伤口的愈合，身体状况的恢复基本已经正常，可以根据自身情况增加一些活动量，但也要循序渐进，不能操之过急。       总之，心脏搭桥术后的患者规律的复查，定期的随访，还有对医嘱的严格执行都至关重要，这是降低搭桥血管或者心脏其他冠状动脉再次狭窄或者闭塞的重要预防措施。

       冠心病，这个困扰北方广大居民的富贵病，因其极高的发病率和死亡率而广为人知。由于特殊的饮食习惯，冠心病在京津冀地区尤为高发，也成就了一批以天津市胸科医院为代表的"搭桥强院"。        心脏搭桥手术，目前主要包括三种方式：开胸不停跳冠脉搭桥、开胸体外循环下冠脉搭桥、微创小切口不停跳冠脉搭桥。手术方式的不同，决定了其并发症或后遗症不尽相同。       首先必须明确一点，搭桥手术并非根治手术，其意义在于血流重建，挽救存活或顿抑心肌（半死不活的心肌），降低猝死风险；而死去的心肌是无法复活的，损失的心功能可以一定程度恢复，但有限。术后尚需长期吃药维护桥血管通畅，如高血糖、高血脂、抽烟、酗酒等危险因素没有解除，桥血管随时可以再次堵塞，因此再发心绞痛或心肌梗死可能会是搭桥术后最高发的后遗症。       其次，血管病变是一个系统性疾病，通俗地讲，冠脉有问题，全身其他的动脉都不会好到哪儿去。心血管与脑血管疾病犹如一对形影不离的姐妹。心脏搭桥术中，不可避免地会出现血压的波动，血压降低势必会减少脑供血，脑梗死的风险也自然会升高。特别是体外循环下搭桥，脑血管意外风险会更高。因此，脑梗塞成为搭桥术后第二大后遗症，轻则一过性肢体活动不利，重则瘫痪或植物状态，甚至死亡。        第三，桥血管获取途径主要有三条：乳内动脉、桡动脉、大隐静脉。乳内动脉作为胸骨主要滋养血管，如术中取双侧血管搭桥，术后胸骨愈合不良风险增加(仅限开胸手术)。获取大隐静脉，易损伤隐神经，术后可能出现疼痛、麻木等感觉障碍。上肢血管神经丰富，获取桡动脉过程中同样容易损伤神经，可能导感觉或运动障碍。       除此以外，心梗、高龄、合并症较多的危重病人或个体因素，术后并发症高发，可能导致一些罕见的后遗症如心律失常、肩关节活动障碍、瘢痕、肝肾功能不全等等。       但总体来说，冠脉搭桥术是一种成熟而有效的术式，这些后遗症发生并不能掩盖手术带来的巨大获益。

1、什么叫做冠状动脉搭桥术？答：冠状动脉搭桥术通俗的说就是在不通的血管上搭个桥，使其有血流通过，使得心肌能够有足够的营养供应。桥是指我们人体的自身血管，常见的有胸骨处的乳内动脉、 腿上的大隐静脉、手上的桡动脉（也就是中医脉诊的位置）。2、搭桥完后还需要继续服用药物吗？答：答案是肯定的3、为什么搭桥完后还要继续服药呢？答：A~首先我们先要明白什么叫冠心病。人体心脏表面发出一根很粗的血管医生叫主动脉（像树干一样），其周围发出很多的侧枝，最先发出三根非常重要的侧枝供应心脏自身，为心脏提供充足的能量，这三根动脉分别叫做前降支、回旋支、右冠状动脉。如果这三根血管堵了超过75%，就会引起心脏疼痛，我们就称之为冠心病。      B~为什么血管会堵了呢？堵了又吃什么药物呢？因为人体血液中有很多的垃圾比如说油脂（控制血脂），容易把血管堵了，所以要吃降血脂的药物；其次，也是由于高血压等因素容易使得血管内膜受损，易形成血栓，所以要吃抗血小板药物，最常见的就是阿司匹林；最后，由于有冠心病，心肌功能通常有受损，所以可以抗心室重构的药物（ACEI类药物）。4、吃药吃多长时间，需要终身吃药吗？答：冠心病搭桥术后的患者是需要终身服用抗血小板药物的。因为血栓的形成不会因为搭桥而终止，搭桥只是挽救了心肌，使得心肌进一步恶化和坏死，但不能预防血栓形成，所以需要终身吃药，药物才是最基础的治疗