下肢静脉曲张，是最常见的一种静脉系统疾病，一般指大隐静脉和小隐静脉及其分支血管的病变。静脉曲张表现为静脉壁管腔不均匀扩张，静脉迂曲、隆起，静脉走行的部位犹如一条条蚯蚓般爬在腿上。诊断较为简便，患者直立后下肢静脉明显凸起，即可诊断。据报道，下肢静脉曲张的发病率女性为50%，男性为30%～50% ，我国下肢静脉曲张患者达8000万至1亿，占血管疾病的90%以上。由于此病发病慢、病程长，早期无痛苦或痛苦小，往往不被重视。下肢静脉曲张无法自愈，且目前尚没有治愈该病的药物。       大隐静脉和小隐静脉是下肢主要的浅静脉，其管壁较薄，弹性较差，内壁附着有静脉瓣，起单向阀门的作用，使静脉血只能沿着阀门方向自远端向中心回流，功能良好的静脉瓣能有效防止血液反流。      下肢静脉曲张有一定的遗传倾向，先天性静脉壁脆弱或静脉瓣功能不全或静脉内压力长期升高是发病的重要原因。发病人群多为需长久站立或从事体力活动的群体。       由于病情演变较为缓慢，其早期临床表现是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。病变下肢常感酸胀不适，沉重或疼痛，易疲劳，行走或平卧时，由于腓肠肌收缩的挤压作用，血液易于回流，静脉内压力降低，症状缓解。 预后一般良好，手术治疗常可获得较好的效果。

       老烂腿是下肢静脉疾病的一种终末并发症，它常常是由于长期的静脉曲张或者静脉回流障碍，下肢深静脉血栓形成等造成的静脉回流不好，静脉淤积在小腿，尤其是足靴区，慢慢发展成下肢的静脉炎，浅表静脉曲张严重，进而出现溃疡，色素沉着，湿疹等皮肤营养性的改变，造成溃疡面积逐渐变大，经久不愈，或者反复的破溃，俗称老烂腿。        临床上，绝大多数老烂腿的患者都是由于静脉曲张或者深静脉血栓造成的静脉回流不好引起的，早期的老烂腿症状主要表现为急性的浅表静脉炎，主要表现为浅表静脉的曲张，突出明显，皮肤红肿热痛，是急性炎症的表现。慢慢的急性炎症消退后，血管可能出现变硬，血管壁变脆，形成浅表静脉血栓，值得注意的是，静脉曲张来源的急性静脉炎，在急性期是手术相对禁忌症，这种患者建议急性期过后即使尽早手术。        随着病情的进一步进展，中期症状主要表现为轻度的皮肤营养性变化，一般最早出现的就是黑色素沉着，慢慢会伴有骚痒，脱屑，湿疹等淤积性皮炎改变。皮炎的面积会随着病情的发展慢慢变大，最终可能会出现足靴区的溃疡。        晚期的老烂腿症状主要是足靴区溃疡，由于长期的静脉回流不畅，静脉血会淤积在足靴区，最终造成足靴区溃疡的形成，如果不及时干预的话，溃疡面积和数目会不断增加，溃疡愈合能力严重下降，即使溃疡愈合，也会出现再次破溃，这种溃疡的反复破溃，是老烂腿患者晚期的主要症状，也极大的降低了患者的生活质量。        因此，对于有可能将来发展成为老烂腿的患者，要明确下肢静脉疾病的原因，如果是静脉曲张带来的静脉回流不畅，建议尽早手术，以免最终形成老烂腿。

     动脉疾病是血管外科来说比较严重的疾病，其中动脉血栓形成是动脉闭塞性疾病中的一种比较常见的疾病，不同位置的动脉形成血栓症状也不尽相同，主要是动脉远端的一种缺血改变，因此一旦形成动脉血栓，需要积极处理。       小腿的动脉血栓形成之后，主要表现为远端组织缺血坏死，随着疾病的进展，临床上常出现5p症状，即疼痛，苍白，无脉，感觉异常，运动障碍。严重的缺血坏死，会造成远端肢体的坏疽，如果不及时治疗的话，严重者会造成截肢的风险。      既然小腿动脉血栓这么严重，那么我们应该怎么处理呢？目前临床上有三种办法，药物保守治疗，微创腔内治疗和传统开刀手术。要保守治疗适合于轻度慢性的血栓形成，患者远端缺血不重，没有明确的感觉异常和运动障碍，患者应用抗凝和抗血小板治疗之后症状有明显的缓解。传统开刀手术和微创腔内治疗适用于比较严重的动脉血栓形成，远端有明确的感觉异常和运动障碍，区别在于开刀手术风险相对较高，适合于比较短段的近端血栓形成，可以采用动脉切开的方式，用取栓导管将血栓取出，从而恢复血流。微创腔内治疗已经成为主流，利用微创介入的方式，可以选择插管溶栓，机械吸栓，球囊扩张，支架植入等多种方式，其缺点就是费用昂贵，要严格把握各种介入手术的适应症。        一旦患者怀疑小腿动脉血栓形成后，要及时的就医，要去正规医院的血管外科进行系统的评估，选择合适的治疗手段，积极治疗和处理，以免造成截肢等不良的严重后果。

     静脉曲张是血管外科最为常见的静脉疾病，一般来说静脉曲张没有什么症状，无痛无痒，除了影响下肢美观之外，多数患者对静脉曲张不是太在意。其实这种想法是不正确的，静脉曲张不仅能够影响下肢的美观，随着疾病的不断进展，将来也会发展成为静脉炎，静脉血栓，瘀积性皮炎等严重并发症。       静脉曲张既然需要重视，那应该怎么治疗呢?静脉曲张要避免久坐久立，休息的时候患肢抬高，建议长期站立的职业患者，比如医生，教师，厨师等，建议长期使用医用压力袜。但是所有的保守治疗，都不能将静脉曲张根治，根治的方法只有手术治疗。         一听到手术治疗，很多患者都会觉得很可怕，都会问静脉曲张手术有什么危害呢？其实凡是手术都是有一些风险的，静脉曲张术后主要存在的风险，主要是伤口的并发症，比如出血，感染，裂开，再就是下肢皮肤的色素沉着，皮下淤血，血肿，疼痛等，最严重的并发症当属下肢深静脉血栓形成。虽然静脉曲张手术有这么多的并发症，但是目前这个手术的技术已经很成熟，目前临床上这些并发症的发生率已经很低，并且一旦发生也有规范的治疗措施进行预防和治疗，因此对于静脉曲张适合手术的患者，积极面对，正确选择手术治疗，其实对患者的益处是更大的。        静脉曲张的手术危害其实是不大的，做到积极预防和处理，摆正心态，其实是至关重要的。

       下肢动脉硬化是全身性动脉硬化中的一种，主要发生在下肢的大中动脉，部分下肢动脉硬化可以累及到腹主动脉及其远侧的主干动脉，从而引起下肢的慢性缺血。下肢动脉硬化，男性多见，并且发病年龄多在45岁以上，发病率有增高趋势，往往会伴有其他部位的动脉硬化性疾病。       下肢动脉硬化的治疗，需要根据专科查体和检查进行系统的评估。一般包括，下肢动脉（股动脉，腘动脉，足背和胫后动脉）搏动的触诊和听诊；间歇性跛行的距离和时间；下肢皮温皮色的改变；踝肱指数的情况；下肢动脉彩超或下肢动脉cta的结果等。治疗手段主要包括非手术治疗和手术治疗。       非手术治疗的目的主要是降低血脂，稳定斑块，改善高凝状态，或血管或促进侧枝循环。需要控制体重，绝对戒烟，适当的功能锻炼，可以辅助抗血小板药物及扩血管药物，高压氧治疗也有改善症状的作用。       手术治疗的目的在于通过开刀手术或血管腔内治疗方法重建动脉通路。血管腔内治疗即介入手术治疗，通过导丝导管开通闭塞的病变，进行球囊扩张或支架植入扩大病变管腔，恢复血流。开刀手术包括内膜剥脱术和旁路转流术，内膜剥脱术适用于短段的髂股动脉闭塞的病变，通过剥离病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓来改善血流。旁路转流术是采用自体静脉或人工血管，于闭塞段的近远端之间做搭桥转流，进行血流的重建。       大多数患者下肢动脉硬化没有造成血管重度狭窄或闭塞的情况下，可以通过保守治疗，定期观察来逐步改善下肢的血运情况。一旦出现下肢严重的麻木，发凉，疼痛，要考虑动脉硬化造成的闭塞或血栓形成，需要到专业的血管外科进行就诊。

       下肢静脉曲张系主干或分支局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。在我国的发病率为8.6%，相关的风险因素有年龄、长期站立、静脉炎、女性、多次妊娠和家族史。       目前，尚无有效的药物治疗该疾病，手术是目前最为有效的治疗办法。手术治疗可以追溯到19世纪末，在1904年，瑞士的Tavel教授提出了大隐静脉高位结扎的治疗方法，直至今天，仍是治疗下肢静脉曲张疾病的标准方法，随着技术、器械的发展以及人们对美观、微创的要求，新的治疗方法也在蓬勃发展，比如腔内激光、射频闭合术、腔内硬化剂注射等，但其基本原理未变，仍然是通过不同的方法消除下肢静脉反流，达到治疗疾病的目的。       传统的下肢静脉曲张术式包括高位结扎剥脱大隐静脉、切除曲张静脉团，手术创伤大，患者术后下肢肿痛、感觉异常等情况常常发生。       大隐静脉腔内闭合术是一项微创的、基于导管的技术，通过使靶血管内皮受损、血栓形成及纤维化导致血管管腔闭合，目前最常应用于临床的2种技术是射频消融术和静脉内激光闭合术，它们比外科结扎和剥脱术更具有临床优势，明显减轻了患者术后疼痛和缩短了术后康复时间。而腔内硬化剂注射因复发率较高，临床应用较为有限。但具体的手术方案需要根据患者的个体差异及需求进行，术中、术前的超声检查在手术治疗中起着重要的作用。

       小腿水肿，通俗地讲是指各种原因导致的血管或淋巴管内的水向组织间隙渗透而引起的肿胀。可以继发于局部的静脉或淋巴受阻，也可以是全身水肿的局部表现。       水肿其根源就是水重新分布的问题。正常情况下，水按照一定的比例分布于细胞内，流动于血管和淋巴管之间，还有一定的组织间液，胸腔积液，腹腔积液，心包积液，脑脊液等，起一定的润滑和营养作用。一旦出现病理改变，这一平衡便被打破，从而导致水重新分布。各部分液体之间，可以通过血管，淋巴管沟通，也可以通过血管壁、细胞壁进行渗透。这些组织可以想象成一层滤过膜，膜的两边争夺水分。水分透过滤过膜主要受2种因素影响：压力和渗透压。压力比较容易理解，一测压力升高，水就容易被挤压到另一侧。渗透压可以理解为对水的吸引力，渗透压越高，对水吸引力越大。       局部静脉曲张、静脉血栓形成、下腔静脉梗阻、以及肿瘤或化疗或丝虫病阻塞静脉或淋巴管都可以导致静脉血或淋巴液回流受阻，管腔内压力升高，将水向组织间隙挤压，从而引起肿胀。      全身性水肿多见于心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿等。各种原因引起的心衰可致外周静脉回流受阻出现水肿，最早出现于身体低垂部位，即下肢。肾源性及营养不良性等水肿多因低蛋白血症引起渗透压降低所致。       此外，局部炎症反应导致"滤过膜"受损，也会引起水肿。一些药物如硝苯地平，也可以引起下肢水肿。

       血管造影学名叫数字减影血管造影，英文简称是DSA，现在是临床上诊断血管疾病的最为准确的检查，广泛应用于血管外科，心内科，甚至于神经外科。对于血管的扩张性疾病，闭塞性疾病，外伤性疾病，动静脉畸形等都有非常重要的诊断价值，也是所有血管疾病进行介入手术的前提，临床上我们称之为"金标准"。       血管造影根据部位可分为颅内血管造影，冠脉造影和外周血管造影。无论哪种血管造影，又分为动脉造影或静脉造影，针对不同的疾病，要选择不同的造影。血管造影的优势是能够明确的看到血管内部的情况，比如动脉扩张性疾病，能够准确看到动脉瘤的形态和部位，闭塞性疾病能够准确的看到血管闭塞或狭窄的程度，动静脉瘘能够看到瘘口的数目和位置，因此在血管疾病手术之前，必须进行血管造影明确并制定手术方案。      血管造影属于有创检查，需要进入介入手术室在x线下进行，所以有些人也认为血管造影是一个小手术。主要是通过介入的方法，从股动（静）脉或者肱动脉穿刺，通过导丝导管将导管沿血管走行接近靶病变，向导管内注入造影剂，造影剂在放射线下显影，从而明确血管内病变的情况。     血管造影的优势就是在现有的所有的侦查手段当中，能够最清楚的明确血管病变，而且不受部位的限制，原则上临床上所有有名字的血管都可以通过造影明确病变。缺点就是血管造影是有创的，一般不作为首选，可以在彩超等无创检查的筛查下，作为进一步明确诊断的手段。

       血栓闭塞性脉管炎，又叫Burger病，常见于年轻人，是血管外科比较常见的一种闭塞性疾病，一旦确诊，病程可能冗长反复，所以明确血栓闭塞性脉管炎的病因和预防至关重要。目前血栓闭塞性脉管炎的病因尚不清楚，一般认为以下因素有关。       1.吸烟。研究表明，60%到80%的患者出现血栓闭塞性脉管炎，与吸烟有绝对的关系。并且戒烟能够明确缓解症状，戒烟后再度吸烟，可能会加重病情。因此，吸烟患者的绝对戒烟至关重要。        2.寒冷潮湿的生活环境，慢性感染或损伤。流行病学资料显示，此类患者多发生在寒冷潮湿的生活环境，并且有部分患者有慢性感染和受伤史。改善生活环境，防止外伤和感染，能够减少血栓闭塞性脉管炎患者的发病机会。        3.自身免疫性疾病。自身免疫性功能紊乱，是近年来发现的诱导血栓闭塞性脉管炎的重要因素。研究表明，在病人的血清中有抗核抗体，免疫球蛋白和c3复合物等免疫指标的异常，因此，在临床上，此类患者常需要风湿免疫科医生的协助诊治。        4.激素异常。血栓闭塞性脉管炎常发生于青壮年男性，性激素和前列腺素的失调起到了重要作用。尤其是前腺素的减少，造成血管收缩和痉挛，诱发血栓形成，造成肢体的缺血坏死。        5.遗传因素。部分血栓闭塞性脉管炎的患者，有明显的家族遗传史，其中人类白蛋白抗原（HLA）的某些位点异常与此病的发病有关。       总之，血栓闭塞性脉管炎的多数患者存在内分泌紊乱，免疫功能异常和家族遗传因素，相关疾病或者有相关家族史的患者要提高警惕，在吸烟和环境改善方面，是我们能够控制和把握的，需要特殊注意。

       肺动脉高压是心脏外科相对罕见的一种情况，往往与许多疾病同时存在。所谓的肺动脉高压即为由于各种原因造成的最终的压力增高，血液通过肺动脉时阻力增加，导致血流淤滞，最终造成右心衰竭等严重的并发症。因此，肺动脉高压的治疗显得尤为重要。       一旦患者形成肺动脉高压，一般需要做好终生控制疾病的准备，部分肺动脉高压患者往往不能完全治愈。由于肺动脉高压的形成，往往是由于其他疾病造成的，因此，需要根据不同的临床类型进行个体化的诊治，明确肺动脉高压的原因，才能制定合理的手术方案。        1.先心病矫治手术。部分肺动脉高压的患者形成原因是由于室间隔缺损，房间隔缺损的左向右分流的先心病所致，因此，进行适当的早期的先心病的矫治手术，可以明显改善肺动脉高压。        2.肺动脉内膜剥脱术和肺动脉血栓清除技术。这类手术主要针对于急慢性肺动脉血栓形成的患者，一般急性的肺动脉血栓可选择考虑血栓清除技术，慢性的肺动脉血栓性栓塞的患者可考虑肺动脉内膜剥脱术。这两种手术都是通过清除血栓和栓塞内膜降低肺动脉的压力，改善心脏功能。        3.介入手术。即为平时说的球囊扩张支架植入术，主要针对于肺动脉狭窄的患者。通过扩张狭窄的肺动脉改善血流，降低肺动脉压力。        4.房间隔造口术。一般用于晚期肺动脉高压的患者，是一种姑息手术。通过介入器材撕裂并扩张房间隔，人工造成左右心房的直接交通，降低右心系统的压力，达到缓解症状的目的。        5.肺移植。肺移植是肺动脉高压的最终手段，主要包括单肺移植，双肺移植和心肺联合移植。此类手术风险大，并发症高，需要长期免疫抑制，同时需要良好的供体。       总体来说，肺动脉高压的手术治疗效果因人而异，解除肺动脉高压的原因是手术成功患者恢复良好的基础。

心肺复苏（CPR），是各种原因造成的心脏骤停后的急救技术，可以说是不可或缺的救命技术，是每一个医务工作者甚至是非专业人事应该了解并掌握的，经过美国心脏协会的不断修订与补充，目前心肺复苏已成为了系统规范的流程，今天就和大家简单分享一下心肺复苏的基本步骤。1、心肺复苏进行的“黄金时间”。一般心脏骤停后，全身组织器官会发生缺血缺氧，脑组织对缺血缺氧最为敏感，研究表明，4～6分钟的脑组织持续缺氧会造成脑细胞的水肿损伤，而大于10分钟时将发生不可逆的脑损害。 同时，实践证明，4分钟内进行复苏，约50%患者存活，4--6分钟内进行复苏，约10%患者存活。超过10分钟存活率几乎为0。因此，心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”。2.正确的评估与判断。如果在非医疗场所的室内或户外有人突然倒地，首先要确定周围环境是否安全，其次要判断患者的意识和心脏停搏的可能。首先进行意识判断，拍打摇动患者双肩，在其耳边大声喊话，如“喂，你怎么了，快醒醒！”确定患者无应答后，触摸颈动脉，注意要求5s以上，颈动脉确定无搏动后，观察患者胸廓起伏至少10s，如胸廓无起伏，证明无呼吸，立即拨打120急救电话。3.进行心脏按压。确定患者需要心肺复苏后，首先将患者去枕平卧放在硬板床或硬的地面上，解开上衣，在胸骨中下1/3处进行按压（一般采用两乳头连线的中点处进行快速定位），按压频率>100次/分，深度>5cm,按压期间尽量避免停顿，一个循环按压30次，给予2次呼吸，一般进行5个循环。4.开放气道。30次心脏按压后，进行气道开发，取下义齿，清理口鼻分泌物，采用仰头举颌法或托下颌法完全开放气道。5.人工呼吸。完全开放气道后进行人工呼吸，施救者进行口对口人工呼吸时，要确保无漏气，连续进行2次，间隔2s，要注意吸气时捏鼻，呼气时松鼻，进行人工呼吸时要注意胸廓是否起伏，如果观察到胸廓起伏，证明是一次有效呼吸，呼吸量500-600ml为宜，避免通气量不足或过度通气。6.再次评估。每次按压与呼吸比为30：2，连续5个循环后再次评估患者，检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，如恢复，证明心肺复苏成功。总之，心肺复苏的基本步骤需要每一个人了解，说不定哪一天，这简单的几步就能挽救一个人宝贵的生命。

        随着技术的进步和各类器械的出现，各类传统外科手术向微创甚至无创的方向发展已是大势所趋。上世纪末，随着电视胸腔镜的应用，胸腔镜辅助或全腔镜心脏手术悄然兴起。2000年，原第四军医大学西京医院开展了国内第一台胸腔镜辅助心脏手术。从诞生之日起，腔镜手术就以其手术创伤小、术后恢复快、伤口美观等优势受到大家青睐。经过18年的发展，国内已有近40余家中心常规开展腔镜心脏手术。阜外医院、齐鲁医院、西京医院、天津胸科、华西医院等等……       全胸腔镜心脏手术，是指在电视胸腔镜的辅助下，完全不依赖直视而完成的心脏手术。只需在胸壁切一个4～6公分切口，戳两个眼即可完成所有心脏操作。手术避免了正中开胸，不必切断肋骨，创伤小，恢复快，大大缩短了住院时间，减轻患者痛苦，其手术效果与开胸手术并无差异。       随着经验的积累，其适应症也在不断扩大。从简单的房间隔缺损、室间隔缺损，到粘液瘤、三房心、二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣成形等，均可行微创手术完成。       但微创手术也有其先天不足，胸壁畸形、过度肥胖、肺功能较差、胸膜粘连严重、股动脉纤细、主动脉夹层、高龄、重度心衰等情况，均无法实施微创手术。因为术野暴露困难，术中如出现出血、恶性心律失常、心脏骤停等情况，则需要紧急中转开胸手术。      但总体来说，随着技术的成熟，微创手术正以其得天独厚的优势迅速发展，传统外科手术受到极大的挑战。未来，将会有更多的病人从微创手术中获益。

       心肺复苏是心内科及心脏外科最为重要的操作。可以这么说，每一个临床医生最先最基本应该掌握的就是心肺复苏技术，规范地心肺复苏流程和操作是挽救心脏骤停患者的先决条件，从心脏按压的部位，频率到步骤都要做到严格规范，紧张有序。今天，和大家一起分享一下标准的心脏按压部位。      胸外按压的定位方式分为成人和小儿两种，成人胸外按压的定位方式常见的主要包括三种：两乳头连线中点处、胸骨中下三分之一、剑突上两横指等，但根据最新版心肺复苏指南中（2015版）的建议，由于对于非医学专业人士，不能明确定位的急救人员，可以在胸骨下半部进行按压。目前我们在临床上进行CPR时常采用两乳头连线的中点处，这样便于快速定位，快速施救。除此之外，2015版最新指南也指出，“胸骨下半部”进行心脏按压定位同样适用于儿童，但对于婴幼儿需CPR的患者，按压部位则为“胸部中央，乳头下方”，临床上我们一般常用双乳连线与胸骨垂直交叉点下方一横指作为定位标志。      总之，准确的定位是心肺复苏的关键。根据最新指南建议，针对非转业人士，对于成人和儿童需要进行CPR的患者，应在胸骨下半部进行按压，而对于婴幼儿患者，应在胸部中央，乳头下方进行按压。当然，对于专业的医务工作者来说，快速准确地定位，明确解剖学定位标志同样至关重要。

        心脏起搏器是由于异常起搏或传导阻滞，造成心脏的起搏异常，甚至偷停的情况下，用来代替心脏的正常起搏点，使心脏能够正常有节律的跳动的装置。其实在临床上并不是所有的心脏病患者都需要进行心脏起搏，心脏起搏器是针对一些特殊的患者进行植入。       首先我们要明确正常的心脏传导活动，正常的心脏传导是从窦房结这个司令部发出冲动传到房室结，然后传导到希氏束，然后传导到左右束支，最后通过蒲肯野纤维完成一个正常的心脏电活动。在这一系列的传导过程当中，任何一个通路发生问题都会造成心脏传导发生异常。最常见的植入心脏起搏器的患者就是心脏传导阻滞的患者，常见的有由于窦房结活动异常造成的病窦综合征，或者房室传导障碍造成的房室传导阻滞。确定心脏传导异常最简便的检查是心电图，但是有一部分患者的心电图捕捉不到传导异常的信号，这部分患者可以进行24小时动态心电图检测，如果患者24小时动态心电图依然不能明确传导异常的原因，那么建议患者做心脏电生理检查。心脏电生理检查是可以作为明确诊断的一个检查，明确到可以发现到底是哪个传导通路发生了异常，或者说是一个传导起源的异常。如果说确实存在这些问题，这些患者在明确诊断之后，确实是需要植入不同类型的心脏起搏器。       心脏起搏器目前是治疗心脏起搏异常和心脏传导异常的重要手段，但是否需要进行起搏器的植入，需要术前正确和系统的评估，明确有传导阻滞，或者是传导起源的异常，再考虑植入心脏起搏器。

       冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，随着生活水平提高和老龄化的到来，其发病率正逐年攀升。冠心病的诊断，只有一个金标准：冠脉造影。而再厉害的医生，冠心病治疗也逃不过这三板斧：吃药、支架、搭桥。        支架，又叫经皮冠脉支架植入术，患者局麻和清醒状态下接受手术治疗。手术需经桡动脉或股动脉穿刺，将导丝顺着动脉逆行送入冠状动脉中，接下来便要上演介入的艺术：导管、导丝、球囊、支架、球囊、导管……一通折腾后，狭窄的冠脉便再通了。这个过程是对介入大夫手术经验和体能最严酷的考验，手术结束个个都是是汗流浃背。而患者则需要面对进口或国产支架的选择问题，除非手术特殊需要(型号限制)，个人认为，区别犹如国产手机和进口手机，华为用起来不一定比苹果差。       搭桥，又叫冠状动脉旁路移植术，手术在全麻下进行。目前主流的手术方式，是不停跳搭桥手术，可以经正中开胸或侧开胸微创切口完成。术中取一条动脉或者静脉作为桥血管，近段与主动脉吻合，远端跨过病变的部位与目标血管吻合，从而实现缺血心肌恢复血流灌注，即所谓搭桥。多支病变多需要正中开胸，微创手术技术难度大，适合单支血管病变。桥血管来源则多为乳内动脉、大隐静脉、桡动脉。      此外，支架平均手术时间1到2个小时左右，每个支架约1万到2万元(进口可能更贵)；搭桥手术时间4到5小时，费用6万到10万不等(顺利的情况下)。至于搭桥或是支架手术指针的把握，需要根据患者症状、病变情况、血管条件等综合考虑，绝非一个单纯的数字---百分之多少狭窄，所能决定的。

       支架手术是近年来比较热门、应用广泛的微创技术，随着介入技术的发展和器械的不断更新进步，血管支架植入术因其效果确切，危险性小，并发症少等“微创”特点，已经越来越受到临床医生和患者的青睐，并有逐步取代传统手术的趋势，成为治疗血管闭塞性疾病的首选治疗手段。       支架手术，就是通过穿刺股动脉或肱动脉，将介入器械诸如导丝、导管等沿着血管腔内到达需要处理的靶病变（多为严重狭窄或闭塞的血管），将球囊导管通过并置入靶血管内，进行加压扩张，撑开狭窄的血管壁，使狭窄或闭塞的血管恢复血流，一般来说，动脉狭窄或闭塞多由动脉粥样硬化造成，且硬化的动脉血管在球囊扩张后多存在弹性回缩，造成血管的再闭塞，因此常在球囊扩张后进行支架植入，以确保管腔中血流的持续流动，这就是我们常说的支架手术。       理论上讲，支架植入术可应用于身体所有的中大动静脉，一般临床常见的支架植入术为冠状动脉支架植入术、脑动脉支架植入术、颈动脉支架植入术、主动脉支架植入术和下肢动脉支架植入术。其中，冠状动脉支架植入术是发展最早，技术最为成熟的支架植入术，由于支架植入的微创特点，成为了许多以往开刀手术风险高、有明确手术禁忌的老年动脉患者的福音。然而，并非支架植入手术后患者就可以一劳永逸，因血管内支架最终会由于内皮细胞的增生或炎症刺激等继发血栓形成造成再狭窄。因此，术后规律的抗血小板和抗凝药物的应用，定期复查，高血压、高血脂、高血糖等危险因素的监测和控制就尤为重要。一旦需要支架植入，一定要去正规医院合理进行，并且术后一定要严格遵照医嘱，规律复查。

       目前心脏支架手术，已经逐渐成为急性心肌梗死的主要治疗手段。由于支架手术其独特的微创性，创伤小，痛苦轻，住院时间短，已经成为既往搭桥手术禁忌的高龄患者的福音。然而，尽管支架治疗心肌梗死疗效确切，安全性高，但并不意味着支架植入后就可以一劳永逸。术后严格的遵从医嘱，控制饮食，减少危险因素的发生，规律定期复查同样重要。        1.心脏支架手术后的复查，一般是患者的情况而定。常规我们建议患者术后1个月，3个月，半年，1年，各复查一次。如无特殊异常以后每年进行一次复诊，如有症状加重，随时就医。        2.控制支架内再狭窄的危险因素。冠状动脉支架植入后，冠状动脉内皮细胞随着时间的推移会不断增生，最终造成再狭窄。因此消除和控制危险因素至关重要，例如吸烟的患者要绝对戒烟，平时合并高血压，糖尿病，高血脂的患者要将血压血糖血脂控制在正常水平以下。        3.规律口服药物。术后谨记遵医嘱规律口服药物。一般需要终身服用抗血小板、单磷酸异山梨酯类药物，至少服用半年倍他乐克。降脂药物根据血脂情况和复查结果规律间断用药，注意要定期复查血脂和肝功能。        4.良好的生活习惯。首先一定要注意低盐低脂饮食，要严格控制油脂的摄入，适量摄入蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果。严禁摄入兴奋神经系统的食物，如酒，浓茶，咖啡等。       心脏支架虽然说成为了急性心梗患者挽救生命的有力工具，但是术后的随访同样重要。因此，每一名冠心病患者支架术后的注意事项都应该了解和掌握。

       目前，支架植入是治疗心血管狭窄的主要方法。与传统的开刀手术相比，支架植入的患者创伤小，恢复时间快，住院时间短，越来越受到了心血管医生的青睐。同时，目前支架植入的广泛应用已经有逐步超越并且代替传统手术的趋势。但并非所有的患者都适合于支架植入，究竟心血管狭窄到什么程度需要放支架呢？今天就跟大家来分享一下。       心脏的血管程度什么时候需要放支架，主要取决于两个方面，第一是心脏血管本身狭窄的程度，第二是狭窄的血管造成患者有没有症状。心脏血管本身的狭窄程度，我们建议病人的血管狭窄到70%以上，伴有缺血性相关性的胸痛等症状，我们才考虑进行支架植入术。一般造成血管狭窄的因素，最常见的是冠状动脉粥样硬化，还有一些血栓栓塞因素，包括心肌桥等，都可能会造成冠状动脉的管腔狭窄。因此，在决定是否需要支架植入时，冠脉造影来评估冠状动脉狭窄的程度是至关重要的。冠脉造影是通过手臂的挠动脉，或者是大腿的股动脉进行穿刺，逆行进入升主动脉，在左右冠脉口处，灌注少量的造影剂，来显示冠状动脉有没有狭窄，有几根血管狭窄，为后续的治疗和干预提供重要的影像学依据。如果冠状动脉显示有明确的狭窄且程度大于70%，并且有缺血性相关性的胸痛等症状的患者，可以考虑支架植入术。       因此，并非所有的冠心病患者都需要进行支架植入，术前的正确评估，有明确的血管狭窄程度，有明显的缺血相关性症状，这些都是患者是否需要支架植入的重要条件。

       急性心梗是最为常见的危重心脏病，如果不即使处理，很有可能造成患者心脏猝死等危重情况。因此，一旦有患者在院外发生了急性心梗，正确快速的院前处理会为患者生命的挽救提供最重要的先决条件。       如果有患者在家中或者户外，突然出现胸痛，疼痛比较剧烈，不能缓解，患者既往有明确的心脏病病史，怀疑自己得了急性心梗时，要进行如下的措施。       1.首先进行呼救，拨打急救电话。一旦怀疑心梗，首先需要想到的就是拨打急救电话120，其次就是就近向家属朋友或者邻居进行呼救，寻求帮助。千万不能耽搁。       2.立刻就地休息，放松紧张情绪。发生心梗时，过度的紧张和焦躁，会促使收缩血管的因子的大量释放，进一步加重心脏负荷，增加心肌的耗氧量，扩大心梗的面积。        3.如果患者既往有明确的冠心病史，可以口服硝酸甘油或者速效救心丸，缓解胸痛症状，安静等待急救人员的到来。        4.某些大面积心梗病人，第一症状有可能是心源性休克，产生心脏猝死，这个时候需要在场人员进行心肺复苏。进行正确的胸外按压和口对口给氧，尽可能减少心脏跳动的时间，为病人的抢救赢得宝贵的机会。       其实，一旦在院外或者家中发生急性心肌梗死，患者本人是没有办法进行进一步的处理的，第一时间拨打120，寻求正确的急救，及时尽早的到医院进行规范化的治疗是至关重要的。

       急性心肌梗死是心脏科最常见的危重疾病，一旦确诊要及时和快速的就医，并且需要专业的心脏科医生进行评估。一旦怀疑心肌梗死，不及时救治的话就会发生一些严重的并发症，今天就跟大家一起来分享一下，急性心梗有哪些常见的并发症。       1.乳头肌功能失调或断裂。乳头肌功能失调或断裂是心肌梗死最常见的并发症，发生率约为50%，可发生于病程的任何阶段。常见的有两种，一是二尖瓣乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂或关闭不全。收缩期心尖部可闻及杂音，严重者会造成心衰。二是乳头肌整体的断裂，比较少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死。       2.心脏破裂。是比较少见的并发症，多发生在一周之内。胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期杂音，常伴有震颤。一般预后比较差，会造成急性死亡。       3.动脉栓塞。发生率在1%-6%，多发生在1-2周内。多由左心室附壁血栓脱落导致，可引起脑，肾，脾，肠系膜，四肢等内脏动脉或外周动脉栓塞。       4.室壁瘤。发生率约为5%-20%。多见于左心室，可见左侧心界扩大。一般超声心动图可确诊，典型表现为左室心缘突出，搏动减弱或反常搏动。           5.心梗后综合症。发生率约为10%，可发生在心梗后数周到数月内。前提是既往有心梗表现，可表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。多认为是机体对坏死组织的过敏反应。总之，急性心梗是比较危重的心脏病。心脏病的并发症也都是比较危重的并发症，一旦发生心梗相关的并发症，一定要到正规医院的心血管科室系统规范治疗，以免延误病情。