过敏性血管炎是最常见的一种血管炎，临床上又称为白细胞破碎性血管炎或者是坏死性结节性皮炎。它的形成一般是由于过敏导致的自身免疫异常，与平时我们所说的过敏反应的机理基本一致。如果不及时治疗的话，少数病人会造成一些严重的不良后果，今天和大家一起分享过敏性血管炎的药物治疗。       1.激素类药物。一般临床上自身免疫性疾病引起的血管炎都会采用激素类药物进行治疗，这样的效果也比较令人满意。激素类药物有抑制免疫反应的作用，激素的应用和减量必须根据按照专业的医生的医嘱进行，切不可盲目使用，或者是减量停药。      2.抗组胺药。抗组胺药物也是临床上常用的治疗过敏性血管炎的药物，其对皮肤损害较重而内脏器官影响较轻的患者治疗效果效果，同时抗组胺药物也有一些解热镇痛的作用，如我们常用的苯海拉明，扑尔敏等。      3.砜类药物。此类药物目前作用机制并不完全清楚，可能与溶酶体的稳定性有关。部分患者应用此类药物后的治疗效果比较明显，而且对症状的控制和缓解也有了一定的改善。      4.其他。其他的一些药物，包括维生素c，钙剂等对过敏性血管炎也会有一定的作用，需要根据患者的不同情况，选择合适的药物治疗。      过敏性血管炎患者的药物选择，需要规范化和个体化，不可盲目的使用或者停药，一旦确诊需要在专业的医生的指导下进行用药。

      血管炎是一种常见的血管疾病，临床表现较多，是一种自身免疫性疾病。顾名思义，就是血管周围和血管壁发生了炎症反应，这种炎症反应不是感染，属于无菌性炎症，即为机体的免疫系统介导的一种炎症反应。       严重的血管炎常常伴有血管损伤，由于血管炎的累及部位不同，临床表现往往也不尽相同。它可以侵及到全身的大血管，往往形成大动脉炎，侵及到中血管，往往形成脉管炎，也可侵及到全身的小血管，往往伴有皮肤的改变。如果眼部或者耳部的血管发生血管炎，会造成视力降低，听力下降。肾血管受损伤，可能造成顽固性高血压，蛋白尿，肾功能不全等。皮肤血管受损，可造成色素沉着，硬结，瘙痒等皮肤营养性障碍。像血管炎早期的一种表现，一般的话，症状不是很典型，一般都是一些全身性的症状，比如发热，乏力，肌肉酸疼等。临床上一般比较常见的是累积在皮肤的血管，造成皮肤改变的血管炎，皮肤改变最初可产生硬结，对称性的结节，进而出现硬结的破溃，坏死，疼痛等。       血管炎在不同的阶段，需要不同科室的治疗。如果累及皮肤血管，一般需要皮肤科和风湿免疫科综合诊治，如果累及中动脉和大动脉造成动脉狭窄或闭塞，需要血管外科和风湿免疫科协同诊治。血管炎一般治疗疗程长，容易反复，一旦确诊，需要规律系统治疗。

     荨麻疹性血管炎，是一种常见的血管炎。又名低补体血症性血管炎，特点是持续较长时间的风团样皮疹，伴低补体血症，关节炎及腹部不适。是一种自身免疫性疾病，在病情发展过程中会释放大量的炎性介质，损伤内皮细胞，造成白细胞破裂，最终导致血管炎的发生。       本病的病因不清，可能与感染和药物有关。有些化学物质或寒冷刺激也会诱发此类血管炎。本病属于免疫复合物介导的血管炎，部分患者合并系统性红斑狼疮，干燥综合症，风湿及类风湿等风湿免疫性疾病。免疫反应介导的免疫复合物的沉积，导致补体的激活，最终损伤血管内皮细胞，引起血管炎的改变。        本病多见于中年妇女，年龄多为30到40岁，早期可有发热，发热不规律，最高可达38到39摄氏度。皮肤改变主要是风团样的皮损，肉眼观类似荨麻疹改变，但与荨麻疹不同的是，持续时间较长，可持续1到3天，严重者甚至几天不退。风团触之有湿润感，周围可见点状的出血。少数患者也可出现紫癜样改变，周围形成水泡。急性期可有红肿热痛的感觉，可有瘙痒或烧灼感，皮损消退后会遗有色素沉着或脱屑。本病常伴有关节炎或关节痛，还可有腹部不适及浅表淋巴结肿大。晚期可出现肾、肺等器官损害。常伴有严重的持续性的低补体血症，特别是C4降低。       因此，一旦出现荨麻疹性血管炎，需要确诊后规律治疗，以免出现特别严重的晚期并发症。

       血管炎的治疗方法很多，包括内用药、外用药、中药、放射治疗、理疗和激光等疗法。每种血管炎由于病情不同其治疗方法也有明显差异，临床应根据不同的疾病及病情选择最佳治疗方法。一、驱除发病原因尽可能除去致病的刺激抗原，是治疗血管炎最有效而又无毒的方法之一，像药物、感染及食物这样的环境抗原都是可能的致病因素，除去这种因素1～3周后通常可以自愈，也可有持续稍长或数月周期性复发。与感染有关的如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、齿部肉芽肿、胆囊炎、支气管炎、前列腺炎、肺结核、肠结核及化脓性皮肤病等。        由于血管炎症有发烧或易乏力，关节疼痛，下肢无力、酸胀、痛疼、水肿，尤其踝部最为明显，必要时应卧床休息，尽量减少站立，或不要过劳，有利血管疾病的恢复，下肢肿胀者，必要时可抬高患肢，这样可减轻其症状。加强高蛋白高碳水化合物饮食也有帮助。       药物治疗之前，首先明确诊断，因不同的血管炎有的治疗也不完全一致，例如感染引起用抗生素可治愈，有其他疾病者首先要治原发病。对于局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药如扑尔敏，吲哚美辛、布洛芬。全身性变态反应引起的血管炎可用激素、免疫抑制剂，抗血小板药物如用阿司匹林，血管扩张药如拜新同或硝酸酯类药物。

       静脉血栓形成是属于在静脉腔内不正常凝结，堵塞血管，造成血液回流障碍，从而形成肢体的肿胀，疼痛等一系列症状，静脉血栓形成好发于下肢，下肢的发病率约为上肢的十倍。深静脉血栓形成在急性阶段，如果不及时的诊断和处理，一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞。据文献报道，美国每年死于肺栓塞患者约有十万人。此外，未能及时处理者，多数不能幸免慢性血栓形成后后遗症的发生，造成患者长期病痛，影响生活和工作能力，严重者可以致残。      静脉血栓发生的原因主要包括，静脉内膜损伤，血流缓慢和高凝状态，这三点已成为公认的导致静脉血栓形成的三大因素。随着科技的进步和许多新的检验手段的问世，赋予了许多新的内容。      1.静脉内膜损伤。静脉内膜内膜，具有良好的抗凝和抑制血小板功能的作用，完整的静脉内膜是防止深静脉血栓形成的前提。静脉壁因外伤，如手术，创伤，电击或感染等，造成内膜破坏等，是诱导静脉发生血栓的重要因素。近来的临床研究也表明，手术过程中静脉显著扩张者，术后很可能发生深静脉血栓形成。       2.血流缓慢。血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素，但单一的静脉淤血，常不致引起深静脉血栓形成。如果发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加。此类患者有一个很重要的解剖学因素是，左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，因此临床上，左髂股静脉血栓形成的发生率要高于右侧。        3.血液高凝状态。近年来，血液高凝状态，在血栓形成中的作用日益受到重视。一般某些血液性疾病，风湿免疫性疾病，肿瘤患者，妊娠期妇女都是高凝状态的危险人群。因此这类患者需要进行静脉血栓的排查。        在三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，历来得到公认的观点是，单独一种因素并不足以引起血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。从临床资料来看，血栓形成，多发生于各种制动状态，如各种手术术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓，形成最常见的诱因。容易发生静脉血栓的患者，还包括肥胖，恶性肿瘤，脱水，红细胞增多症，肾病综合征，系统性红斑狼疮，慢性肺部疾病和充血性心力衰竭等。尽管目前深静脉血栓形成的病因，已经有较深入的认识，部分患者的病因目前仍然不明确。

       血栓闭塞性脉管炎被称为"不死的癌症"，是因为其病程长、痛苦大，患者常因惧怕疼痛而丧失治疗的信心或缺乏相关的预防知识以至延误了最佳的治疗时期，造成截肢(指、趾)等并发症，造成终生残废及遗憾。采取积极的日常预防措施，对于延缓病程进展有积极的意义。       患者大部分有吸烟的嗜好，尼古丁是一种有力的缩血管物质，可使周围血管痉挛，使动脉血与氧的结合力减弱，血液粘稠度增加，肢体血流缓慢川，故患病后继续吸烟可使病情恶化，当夜间疼痛难以人眠时吸烟尤甚，有的对治疗失去信心，以烟消愁，使病情加重。因此，患者应充分认识到戒烟的迫切性，在烟瘾发作时可以将注意力转移到听音乐、下棋等娱乐活动中。       此外，日常生活中注意防寒保暖、纠正不良习惯，选择纯棉或毛袜，鞋宜大一号。在严重缺血的情况下，禁用热疗(如电热、蜡疗、水热等)，因为组织加热后代谢旺盛，结果使组织缺血更加严重，甚而加速坏疽。有的坏疽期患者喜凉怕热，伸足于被外，或习惯垂足于床边来缓解疼痛。患足常因此而肿胀明显，创面溶液增多，加重坏疽感染。       避免外伤和情绪激动、避免拔甲、针刺伤、踩扎伤、热损伤和不当的外敷药物的刺激和皮肤过敏，尽量保持情绪稳定，对疾病康复的积极意义。缓步行走有促进肢体血液循环的作用，但以不出现跛行症状为度，长期卧床的患者要进行关节的屈伸、旋转，防止关节罕缩和肌肉萎缩。

       血栓闭塞性脉管炎的确切病因至今不明。综合国内外的文献报道，多认为本病是由综合因素所酿成的。主要包括吸烟，寒冷和感染，激素影响，血管神经调节障碍和一些其他病因。今天就跟大家一起来分享一下血栓闭塞性脉管炎的主要病因。       1.吸烟。烟碱能使血管收缩，据统计患者中有吸烟史占80%到95%，戒烟可使病情好转，再吸烟后又再度复发。吸烟虽与本病有密切关系，但并非唯一的致病因素，因为妇女吸烟者发病率不高，还有少数患者从不吸烟。       2.寒冷和感染。寒冷损害可使血管收缩，除此之外，很多患者都有皮肤真菌感染，有些学者认为它诱导人体所产生的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白原含量增多，易导致血栓形成。        3.激素影响。患者绝大多数为男性，又都在青壮年发病，很可能与前列环素功能紊乱，引起血管收缩异常有关。        4.血管神经调节障碍。自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而可导致管壁增厚和血栓形成。         5.其他。人类白细胞抗原等遗传因素异常或者动脉抗原肢体抗原等自身免疫功能紊乱，也可能与本病有关。        血栓闭塞性脉管炎的病因复杂，影响因素较多，目前最为占优势的理论认为这是一种自身免疫性疾病。因此需要同时风湿免疫科，血管外科，皮肤科等综合治疗。

      血栓闭塞性脉管炎的诊断并不十分困难。一般诊断要点为（1）多数患者为青壮年男性，多有吸烟史;（2）患肢有不同程度的缺血性临床表现;（3）患者足背或（和）胫后动脉，以及腕部运动的搏动减弱或消失。为进一步明确诊断，可以进行相关的检查来进一步明确。       一般检查。一般检查包括跛行距离和时间测定，患肢抬高试验和皮肤测温等。患肢抬高试验是患者平卧，患肢抬高45度，三分钟后观察患处皮肤的色泽改变。如果皮肤呈苍白或蜡黄色，提示有严重的循环障碍，组织供血显著不足。        无创检查。无创检查主要包括四肢节段性动脉压，多普勒超声等。节段动脉压主要检测病变所在的部位，一般需要监测踝肱指数（患部最高的踝部动脉压与最高的上臂动脉压之比）。正常时踝肱指数大于或等于1，小于0.9，提示动脉供血不足，严重缺血者小于0.6。多普勒彩超主要能检测出肢体末端的小动脉广泛闭塞，而其近端动脉则保持通畅，目前在临床上应用广泛。       有创检查。有创检查主要包括下肢动脉的CTA和动脉造影。cta是通过造影剂的方法，应用ct成像，将下肢动脉的血管情况进行三维重建，明确血管狭窄闭塞的节段。一般来说CTA是除动脉造影之外最为准确有价值的血管检查。动脉造影是血栓闭塞性脉管炎的金标准，可以准确的明确靶病变的部位，长度，狭窄情况，钙化情况等。典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变多局限于肢体远侧段，而近侧血管未见异常;从正常到病变血管段之间是突然发生转变的，即病变近远端的动脉光滑平整，显示正常形态;可见树根状，蜘蛛状和螺旋状的侧枝循环。

       血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。它多是一种非化脓性的炎症，导致动脉腔内的血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，极少发生在脑、心、消化道等处的血管，好发于男性青壮年。绝大多数患者有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺氏综合症。       本病是1897年首次通过肢体解剖发现并报导的。这名患者有12年的小腿慢性缺血病史，最终因自发性下肢坏疽而截肢。最终病理检查发现，患者有因血栓引起的广泛性静脉和小动脉的闭塞，并且在受累的动脉中，管壁的内弹力层完好无损。这两个特征与动脉粥样硬化和各种形式的动脉炎截然不同。因此这个病很有可能是一个新的疾病。       1908年，Leo Buerger系统地报道了11条下肢截肢标本的病理检查结果。他发现，广泛的血管周围炎症，累及肢体远侧端的动脉、静脉和神经，并有纤维组织的长入和聚集。动脉病变的特点是，在正常动脉段和病变动脉段之间的改变是突然发生的，即从正常结构的动脉突然转入病变的动脉，动脉呈节段性血栓闭塞。在急性期，关闭中可见巨细胞聚集，内弹力层完整，无管壁坏死。亚急性和慢性病变时，有非特异性的血栓机化、闭塞性血栓形成，无急性炎性细胞可见，受累血管偶有部分再通。从此正式提出血栓闭塞性脉管炎的命名，后人又将本症称为Buerger病。

       一般来说，动脉硬化是一种全身性的疾病，多见于老年人，是动脉中层的弹性纤维减少，动脉的顺应性降低，脆性增加，可以认为是动脉老化的一种表现。动脉硬化不断进展后，会造成动脉的狭窄或者是动脉的瘤样扩张，动脉的狭窄会造成动脉血管闭塞，远端组织的缺血，动脉瘤样扩张会造成动脉瘤的形成。无论是动脉狭窄或者是瘤样扩张，最终都会导致非常严重的后果，因此，明确动脉硬化早期的症状非常重要。       动脉硬化的早期症状也分成动脉狭窄和瘤样扩张来阐述。动脉狭窄主要包括冠状动脉狭窄，颈动脉狭窄，肠系膜动脉狭窄和下肢动脉狭窄等。主要的症状是造成一个缺血，包括心肌缺血，脑缺血，下肢缺血，肠系膜动脉的缺血等。如果下肢动脉缺血就会造成远端足趾的发凉，苍白等，心肌缺血会造成胸闷，胸痛等，肠系膜动脉的缺血会造成腹痛，便秘等，脑出血会造成头晕头迷，一过性黑蒙等。       另外动脉硬化还会造成瘤样扩张，比如主动脉瘤，颈动脉瘤，内脏动脉瘤等。相应的动脉的瘤样扩张主要会造成动脉的破裂，附壁血栓的形成造成动脉栓塞，动脉瘤造成压迫等。因此动脉瘤样扩张的危险性也很大。       综上所述，动脉硬化无论造成缺血性的疾病，还是扩张性的疾病，如果不及时处理和注意的话，都会造成严重的后果。因此，老年人对于动脉硬化血管的症状需要有所了解。

       室间隔确实是最常见的先天性心脏病之一，随着国家二胎政策的出台和高龄产妇的增多，室间隔缺损发病率并没有下降。室缺约占出生婴儿的1.5%。，占所有先天性心脏病的20%。VSD大小不一，可单发或多发，并可以合并其他心内和心外畸形。       VSD有自然闭合的可能性，估计约20%～50%可以避免手术治疗，绝大多数患儿在5岁以前关闭。VSD关闭与其类型有关，小于0.5 cm膜部缺损的自然关闭可能性最大，大多不需要手术治疗，小VSD病人的临床表现与VSD的大小、左向右分流量和肺血管阻力有关。肥厚所致。自发闭合率在6个月以内最高，随年龄增加逐渐降低，到3～4岁以后可能性已很小。       对于没有症状，生长发育良好，活动正常的患儿，可长期观察随访，如需手术，在学龄前完成即可。如出现轻微症状伴肺压轻度增高，则需在1到2岁前完成手术。如症状加重，出现反复的呼吸道感染、肺炎、喂养困难、低体重、药物不能控制时应及时手术。        肺动脉瓣下VSD应该早期手术。由于解剖位置关系，右冠瓣叶的主动脉瓣环处没有支撑，再加上VSD的心内左向右分流，使右冠瓣叶逐渐向缺损右侧面脱垂，导致瓣叶边缘延长最终关闭不全。因此伴有瓣膜脱垂的室缺应尽早手术，否则术后主动脉瓣关闭不全风险明显增加。       VSD出现艾森门格综合征，即口唇青紫，肺血管阻力与体循环阻力相等甚至超过动脉压，动脉氧饱和度低于85%为手术禁忌，已失去手术机会。。

       主动脉夹层，是临床上最为凶险的疾病之一，可以没有任何征兆，突然发生剧烈胸痛或背疼，进展极为迅猛，死亡率极高。目前没有有效的药物治疗主动脉夹层，手术是唯一有效的方案。而根据病变部位不同，手术方案可能千差万别。       作为科普文章，我们可以简单地理解为：涉及升主动脉的A型夹层最为凶险，其死亡率以小时计算，24小时内四分之一的患者因夹层破裂而死，因此需尽早手术；涉及主动脉弓的夹层动脉瘤，手术极为复杂，往往需要深低温停血管手术，这个过程中对神经系统的损伤较大，术后复苏困难、脑梗塞、偏瘫等风险较高；而涉及降主动脉的B夹层动脉瘤，破裂风险相比A型要小，多需要病情稳定1周左右，行覆膜支架植入术。       对于A型夹层手术，其手术时间较长，手术风险较大，手术创伤较大。手术需要正中开胸，在全麻和体外循环下进行。手术去除病变的血管，换为人工血管，并在降主动脉植入人工支架。人工血管材料为聚四氟乙烯，理论上来说远期衰败风险极小。该手术难度大，费用高，属于抢救性手术，一般的心脏中心，费用在20万以上，如果同期行主动脉瓣置换，费用会更高。       相对而言，B型夹层动脉瘤手术时间和手术风险要小的多，手术不需要开胸，但需要在介入手术室进行。术中在大腿根部的股动脉穿刺，植入覆膜支架，穿刺部位仅为一个很小的孔或切口。整个费用在10万元左右，进口支架要更贵一些。

       动脉硬化是老年人常见的血管性疾病，一般动脉硬化是全身性的，随着年龄的增长，动脉中层弹性纤维减少，顺应性降低，硬度和脆性增加，慢慢就会形成动脉硬化。正规来讲，动脉硬化其实是血管老化的一种表现形式，一般很难避免。动脉硬化本身并不可怕，但是长期的动脉硬化会形成动脉粥样斑块，造成动脉狭窄性疾病，有些动脉扩张性疾病，比如动脉瘤也与动脉硬化有关，因此，我们还是需要重视动脉硬化。       动脉硬化的治疗方法有哪些呢?最佳的治疗方法又是什么呢?这个因人而异。总体来说，动脉硬化在治疗包括以下几点。       1.生活方式的改善。早期的动脉硬化没有对动脉血管造成实质性的损伤，这个时候最重要的就是生活方式的改变。建议患者低盐低脂饮食，适当运动，生活规律，禁烟限酒，尽量不要熬夜。动脉硬化的患者在很长一段时间是没有什么明显症状的，这些生活方式的改善对动脉硬化的患者有极大益处。        2.控制危险因素。大多数动脉硬化的患者多为老年人，控制动脉硬化造成血管堵塞的危险因素也很重要，高血压患者要控制并监测血压，糖尿病患者控制并监测血糖，高血脂患者要控制并监测血脂等等。必要时于相关专科系统规范治疗。        3.药物保守治疗。一般动脉硬化的患者，在形成斑块后，我们建议可以不用小剂量阿司匹林抗血小板治疗，降低远期血管堵塞的风险。如果动脉硬化造成血流缓慢或管腔狭窄，可以配合适当的破血管药物进行进一步治疗。        4.外科手术治疗。外科手术治疗分为传统开刀手术和腔内治疗，目前腔内治疗已逐渐成为动脉性疾病的主流治疗手段。当动脉硬化造成器质性的动脉狭窄或扩张性疾病时，根据患者的不同情况可以适当选择合适的外科手术治疗 。        总之，动脉硬化的治疗需要个体化，一旦出现动脉硬化，需要专业的血管外科医生进行评估，选择合适的治疗方案。

       主动脉夹层是指主动脉内膜和中层弹力膜之间发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行或（和）逆行剥离，形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。主动脉夹层是危急的血管疾病，发病急进展快，死亡率较高，约有33%的病人在24小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡，75%的病人死于主动脉破裂。除此之外，主动脉夹层形成的主动脉破裂，还可能造成急性心脏压塞，胸腹腔积血纵隔和腹膜后血肿等严重并发症。       根据主动脉夹层发生部位和累及范围分型，临床上主要有两种分法，分别为Stanford分型和DeBakey分型。Stanford分型分为Stanford A型和B型，DeBakey分型分为I型，II型和III型。Stanford A型累及升主动脉和弓步主动脉夹层远端可终止于不同部位，约占60%到75%；B型夹层仅累及降主动脉以远的部位，约占25%到40%。DeBakey I型累及升主动脉，主动脉弓及降主动脉；II型只累及升主动脉；III型累及左锁骨下动脉以远的降主动脉。DeBakey I型和II型相当于Stanford A型，DeBakey III型相当于Stanford B型。明确主动脉夹层的分型，有助于选择合适的治疗手段。      一般来讲，急性和亚急性Stanford A型主动脉夹层，应该积极的实行开刀手术治疗，急性Stanford B型夹层可先行内科保守治疗，内科治疗下高血压难以控制，疼痛无法缓解，出现夹层动脉瘤或主动脉破裂征象时采用介入治疗。目前介入治疗只适合于Stanford B型夹层，具有创伤小，成功率高，恢复快，并发症少的优点。

        感染性心内膜炎是指各种病原微生物侵入人体后，通过血液循环定植于心脏瓣膜或心内其他部位，而引发的心脏损害。根据病程长短，分为急性、亚急性、慢性心内膜炎。其病原微生物可能是现今发现或未知的任何病原体，但临床上以寄生于人体的机会致病菌为主，如链球菌、肠球菌、葡萄球菌等。       感染性心内膜炎的治疗原则是控制感染，同时修复心内感染病灶。随着各种新型敏感抗生素的临床应用，内科治疗感染性心内膜炎的治愈率有了明显的提升，只有部分心内结构破坏严重、内科无法控制的充血性心力衰竭病人需要手术治疗。而手术时机的选择，往往与病人预后密切相关。原则上，手术应尽量在感染控制4周以上进行，术后存活率可达90%；而一部分菌血症难以控制的患者，则建议尽早手术，手术时机的选择尚存在争议。       需要手术的病人，往往病情较重，心内结构已有一定程度破坏，手术风险较大。主动脉瓣往往病变严重，伴有瓣叶及瓣周组织侵害，手术需切除病变瓣叶并充分清创，然后植入人工瓣膜。因主动脉瓣周围结构复杂，彻底清创往往伴随传导阻滞损伤，术后可能需要装永久起搏器。二尖瓣病变如瓣叶受损较轻，应尽量修复，但如修复困难，同样需行瓣膜置换。三尖瓣感染性心内膜炎发病率较低，多有长期静脉置管或静脉药瘾史，手术以修复为主。对于人工瓣膜心内膜炎，如出现赘生物、瓣周漏或脓肿，则需要二次进行人工瓣膜置换。

        心房颤动，又叫房颤，是心脏术后最常见的并发症。二尖瓣病变因其血流动力学变化和左心房结构的改变，术前房颤发生率约30%～40%。而二尖瓣置换术后新发房颤发生率达20%以上。心脏术后发生房颤原因较多，情绪激动、急性缺氧、甲状腺功能亢进、电解质及代谢紊乱等均可诱发，但其发生机制手今仍不明确。此外，高龄、术前心房增大同样是术后发生房颤的高危因素。       对于二尖瓣置换术后房颤，首先应明确原因，如血浆电解质、酸碱平衡、血容量等异常，及时纠正，心律失常仍得不到改善时，再应用相应的药物处理。术中会常规放置心外膜临时起搏导线，术后心动过缓或伴有室性早搏者，可通过调整起搏心率在90～110/min，控制室性早搏的出现，并能维持心排血量。术前房颤病人，术后心室率过快，可用毛花苷C(西地兰)0.2mg静脉注射，同时持续使用胺碘酮。如新发房颤病人，给予静脉胺碘酮复律，先给予150mg的负荷量，然后lmg/min持续静脉维持，如果药物转复无效或出现血流动力学不稳定情况，则需采用同步电复律。如术前为窦性心率或阵发性房颤患者，术后经合理调整，窦律心率恢复率较高。       如药物复率无效，可选择控制心室率，并进行栓塞风险评估，及时加用口服抗凝药。如经积极内科治疗仍无效或症状明显，可考虑导管消融。此外，随着微创技术的发展及新型设备的上市，微创下外科射频消融及左心耳结扎术将为顽固性独立性房颤患者带来福音。

       二尖瓣作为左心房通往左心室的单向阀门，在心脏发挥泵血的功能中，起着至关重要的作用。当二尖瓣发生关闭不全时，血液反流回左心房，心脏泵血无用功增加，易诱发心衰。       不同程度的二尖瓣关闭不全治疗方案有所不同。对于轻度关闭不全，不会引起血流动力学改变，可以不予任何治疗。轻度以上的关闭不全，则需要药物或手术治疗。药物治疗以强心、利尿为主，但仅限于缓解症状，并不能有效缓解病情进展。对于中度及以上的二尖瓣关闭不全，出现明显症状或心脏结构改变的患者，则需手术治疗。       二尖瓣手术包括成形和置换2种方案，需要根据瓣膜病变情况来综合考虑。两种方案各有优劣。       成形手术费用低，术后避免服用抗凝药，生活质量较好，但手术难度大，术中可能延长体外循环时间，远期可能需再次手术。二尖瓣置换术则需要面对人工瓣膜的选择问题。有两种可供选择的人工瓣膜，机械瓣和生物瓣。机械瓣理论上来说可终身使用，瓣膜本身费用2万元左右，但术后需长期口服抗凝药，需定期验血，远期出血或栓塞风险高，生活质量相对较差。生物瓣寿命约15年左右，目前并没有明确的使用年限，仅需术后早期进行一定的抗凝治疗，不必长期抗凝，生活质量佳，但远期有生物瓣衰败而二次手术的风险。无论是成形或换瓣，都有开胸和腔镜辅助下微创2种方案，是否符合微创条件，需外科医生来进一步评估。       随着导管技术的进步，一部分二尖瓣关闭不全的病人有望行经皮行二尖瓣成形或经心尖二尖瓣置换术，但该技术尚未在国内开展，有的处于实验阶段。

       心脏瓣膜病是除冠心病外，成人心脏手术的一大独立病种，特别是在我国南方地区尤其高发。在我国，多数病变严重的瓣膜病进行了瓣膜置换手术。人工瓣膜主要分两种，机械瓣和生物瓣。而瓣膜置换术包括开胸、小切口、全腔镜辅助微创和经皮介入四种方式。术后注意事项主要有以下几个方面：        1.早期恢复阶段:瓣膜手术需要在全麻和体外循环下进行，早期可能会有一些精神障碍，可以继续镇静药物过度，一般可很快缓解。气管插管会有气管或咽喉部位损伤，术后容易出现喉部不适、痰中带血等表现，不必过分担心，服用清咽滴丸等药物可有效缓解，1周左右多数可恢复。开胸手术胸骨有钢丝固定，术后需打胸带固定，胳膊避免支撑受力，起身等活动时注意双手抱胸。此外，早期呼吸道护理也很重要，应该鼓励患者多咳嗽排痰，有利于早日恢复。最后，家属还需准确记录患者每日尿量，口入液体不宜过多。      2.出院后:应按时服药，特别是华法林，要注意定时定点服用，切忌漏服或错服。体力允许情况下，应估计患者多活动，增加营养摄入，特别是优质蛋白比如豆腐、奶制品、鱼肉等食品，人参等大补中药不宜服用，易加重出血风险。此外，胸痛完全愈合需2到3个月，期间活动或咳嗽应养成抱胸的习惯，避免胸骨哆开。      3.复查:常规术后1周、1月、3月、6月需进行复查，但如有特殊不适应随时就诊。服用华法林期间，需要监测凝血功能，将INR值控制在2～3之间，验血间隔时间不宜超过一个月。最后，含维生素K多的食物如绿叶蔬菜会拮抗华法林药效，所以类似食物尽量少吃。

    近年来，随着介入技术的发展和不断壮大，支架治疗动脉闭塞性疾病已经成为了主流的治疗手段，尤其是心脏支架的广泛开展和普及，挽救了大量急性心梗病人的生命，尤其是心脏支架恢复快，创伤小的特点，成为了冠心病病人的福音。     心脏支架手术之后的恢复是每个患者十分关注的问题，很多患者会问心脏支架手术术后吃什么水果好呢? 其实，心脏支架术后的饮食确实很重要，但是水果对支架的影响还是很小的。心脏支架术后的患者建议低盐低脂饮食，以清淡为主，少吃高盐油腻的食物，多吃优质蛋白，多吃新鲜的水果蔬菜。因为心脏支架手术是通过动脉穿刺介入的方式进行，所有的操作都是在血管内进行，避免了开刀手术对胃肠道的刺激。但是，由于术后动脉穿刺点需要压迫12-24小时，因此，在术后1到2天的时间内患者行动可能不是很方便。这个时候尽量吃一些容易消化，有通便作用的水果，比如香蕉，柚子等；患者正常下地活动，大便通畅后，可以多进些苹果，梨，橘子，香蕉，猕猴桃等维生素含量高的水果。总而言之，多吃些新鲜的水果蔬菜对于心脏病支架术后病人的恢复是有帮助的。       综上所述，对支架术后的患者，合理的饮食和良好的生活方式不仅对术后的恢复有所帮助，还能降低冠心病再次发生的发生率。如果您有类似的朋友需要照顾，不妨给他多带些新鲜的水果吧😊

       对于心脏术后饮食，个人认为，并没有什么绝对禁忌。只要身体允许，鸡、鸭、鱼、肉、水果、蔬菜，都可以吃。但是根据每个人身体条件的不同，一些细微之处，需要引起注意。       对于血糖控制不佳的糖尿病患者，糖分含量高的水果不宜食用。各类水果糖的含量约为6％～20％。原则为选用升糖较慢的水果。含糖较低的水果有，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃，而香蕉、葡萄、菠萝等升糖快，不宜食用。        此外，心功能不好的病人，往往需要服用利尿药和钾片，服药期间需要注意电解质，特别是血钾水平。一些富含钾的水果需要引起注意，钾高时应少吃，钾低时可适当多吃。含钾最高的水果是枣，其次多芭蕉、菠萝蜜、黑加仑。其他含钾较多的水果有香蕉、红果、杏、樱桃、石榴、龙眼等等。       最后，房颤或瓣膜术后的病人，需要服用华法林抗凝。而富含维生素K的食物，可拮抗华法林的药效，增加出血风险，影响抗凝强度的控制，因此，这类食物也行少吃: 如酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。胡萝卜、西红柿酱、南瓜、青菜及蛋黄鱼、鱼卵、肝、蛋黄、奶油、黄油、干酪、肉类、奶、水果、坚果、蔬菜及谷物、猪肝、西兰花、椰菜花、椰菜、稞麦等。活血化瘀的中药或补药，人参、鹿茸等容易引起出血，不宜食用。