我们常说的心血管堵塞广泛的指全身血管的堵塞，根据心血管堵塞的程度不同，临床表现也不尽相同。心血管堵塞一般分为血管栓塞和动脉硬化闭塞两种情况。无论哪一种情况的堵塞，都是由于各种原因造成的血流不畅，引起远端血管的血流减少，供血不足造成的一系列症状。       1.脑血管堵塞。脑血管堵塞，即为我们所说的脑梗，轻微的脑部供血不足，可能会出现头晕头迷，一过性黑朦等症状。比较严重的患者可能会出现口角歪斜，流涎，口齿不清，伸舌困难，更为严重的患者可能会出现肢体的感觉运动障碍，偏瘫等。        2.心脏血管堵塞。心脏血管阻塞，即为我们常说的冠状动脉堵塞，也就是冠心病。早期的冠心病主要是心绞痛的表现，主要是胸闷，胸痛，口服硝酸甘油会明显缓解。严重的情况可能会出现，剧烈的胸痛，胸闷，放射痛，大汗淋漓，呼吸困难，甚至会产生晕厥，这是急性心梗的表现。       3.外周血管堵塞。肢体的血管堵塞，主要表现在下肢的动脉硬化闭塞。早期的，外周血管堵塞可能出现，皮肤的苍白，冷感，麻木，间歇性跛行等。严重时可能出现肢体的坏死，溃烂，坏疽等。严重时可能需要进行截肢手术。      常见的血管堵塞还可表现为内脏动脉堵塞，会表现为不同程度的腹痛，腹胀，如果严重时也会造成严重后果。由于血管堵塞是一个周身系统的疾病，因此，对于动脉硬化的防治是至关重要的。

     多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支，肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，因该病可发生在大动脉的多个部位，而引起不同的临床表现。多发性大动脉炎的发病率不高，因有些患者在不引起明显动脉狭窄的血流动力学的影响时，可没有明显症状，而不就诊或被漏诊，因此，发病率具体不详。       多发性大动脉炎的治疗包括手术和非手术治疗。原则是尽量恢复远端动脉的血流，改善脏器肢体血供。        1.非手术治疗。大动脉炎早期或活动期的患者，原则上不建议手术治疗，合并感染时应先抗感染治疗，如果风湿免疫指标，诸如血沉，c反应蛋白指标较高，建议先采取药物保守治疗。常用的药物治疗包括类固醇激素，免疫抑制剂，抗凝，扩血管，降压等药物。        2.介入治疗。近年来，介入治疗已经逐渐常委多发性大动脉炎的首选外科干预手段。对于反复狭窄者，可行支架植入术。尤其对年幼患者是首选的治疗方法。       3.手术治疗。走出治疗的目的是为了改善血流，重建受累动脉。因多发性大动脉炎病变累及全层且与周围组织黏连严重，甚至有广泛钙化，管壁病变脆弱，直接手术渗血多，游离困难，组织不牢固，术后早晚期均有发生吻合口移开，假性动脉瘤形成。因此，内膜剥脱术，局部补片扩大管腔，切除移植术较少应用。多采用病变远近端正常动脉旁路转流术，手术一般不游离病变部，吻合口均在正常动脉组织，使手术简化，安全效果较好，并可保留已建立的侧枝循环，疗效满意，是本病首选的手术方法。

      由于动静脉瘘可包括循环系统的所有组成，因此辅助检查的目的主要是确定占主导地位的病变是动脉，静脉，淋巴管还是毛细血管。其次是病变确定，了解邻近肌肉骨骼的受累情况。目前来说，没有任何一项检查能系统的提供血管畸形的异常解剖和生理改变，最常应用的检查有以下几种。      1.无损伤检查。部分动静脉瘘动脉系统血流正常或轻度升高，只有通过瘘的分流的血流量达到足以降低肢体远端的动脉压时，多普勒节段测压可发现肢体远端收缩压降低。脉搏容量标记在动静脉瘘部位可以因血流量增加，而使振幅明显增加，从而提示动静脉瘘的产生。多普勒超声听诊可发现病变近侧音调亮，高，呈持续性，可疑部位周围静脉信号可提高，有时甚至可听到动脉信号。双功彩超是目前较好的无损伤检查方法，它能同时提供周围静脉动脉化血管和静脉、动脉的解剖以及血流动力学的信息。并且可以诊断和评估手术或介入治疗的疗效。       2.CT。动力型ct伴增强造影，可明确血管畸形的部位，同时可明确周围骨骼肌肉是否有异常。ct的三维成像和ct的动脉造影可提高分辨率，快速切片间距小，是近年来在动静脉瘘血管畸形方面诊断的新技术。       3.MRI和MRA。MRI能鉴别组织，检测流体状态，显示病变与肌肉，颅面，神经和肌腱的关系。在鉴别高流量和低流量病变时尤为有用。       4.血管造影。对需行手术治疗的患者，动脉造影和静脉造影必不可少。造影目前仍然是动静脉瘘诊断的金标准，是明确病变程度，范围，动脉静脉之间关系的最主要的诊断手段。

       动静脉瘘是因血管发育畸形或者是后天的创伤等因素，使动静脉不经过毛细血管网而直接沟通。病变常为多发性和弥漫性，可发生于人体任何部位，一般多见于四肢。       动静脉瘘虽属良性病变，但先天性的动静脉瘘有恶性肿瘤的生物学特征，病变不断蔓延和发展，常累及邻近的组织和器官，无自愈倾向，治疗十分棘手。创伤性动静脉瘘有些会合并假性动脉瘤，如果不及时治疗的话，一旦破裂，也十分棘手。动静脉瘘的治疗包括保守治疗，开刀手术治疗和介入腔内治疗。       1.保守治疗。保守治疗主要是压力治疗，压力治疗不能治愈病变，但对控制病情有帮助。它不仅可压迫血管瘤组织和曲张浅静脉，还可以保护肢体免受外伤加重病变。保守治疗仅适用于瘘口较小，分流量小的动静脉瘘。它可作为重要的术后辅助治疗手段。        2.手术治疗。手术治疗需要根据不同类型的动静脉瘘，制定相应的手术方案，手术适用于解剖结构比较简单，难度低的动静脉瘘。不适合于存在软组织水肿，侧枝循环迂曲增多，局部组织感染的动静脉瘘。外科开刀手术创伤大，出血量大，耗时大，目前已经很少采用。       3.腔内手术。腔内手术适应症广泛，可适用于全身各部位的大中动脉的动静脉瘘。主要包括栓塞治疗和支架治疗。栓塞治疗主要适用于瘘口较小的动静脉瘘，支架植入术适用于较大血管的较大瘘口，无论哪一种腔内治疗，术前必须采用DSA精确造影，明确瘘口的大小位置。       动静脉瘘的病程长，治疗难度大，由于瘘口的数目和位置不易确定，甚至部分患者动静脉之间出现广泛的小瘘口。因此动静脉瘘不易根除，一旦确诊，需要专业血管外科医生进行专业化评估后个体化的选择治疗手段。

      动静脉瘘是血管外科比较棘手的一类血管疾病，它多是由后天因素造成，常继发于感染，多见于肢体，穿通伤是后天性动静脉瘘最为主要的原因。       一旦产生动静脉瘘，会有什么危害呢？动静脉瘘主要的危害是由于高压的动脉系统和低压的静脉系统之间形成短路，由于病变的部位和程度不同，造成的影响也不同，如果动静脉瘘的部位临近心脏，最严重者可产生心力衰竭，如果位于肢体远端者，动脉引起缺血，静脉易引起静脉高压表现。       中央型动静脉瘘的患者，静脉回流增加时，可加快心率，提高心输出量，心脏会代偿性的增加心肌收缩力，加重心脏负荷。久而久之，心脏进入失代偿状态，可表现为心肌肥厚，瘘口持续存在，会造成心脏的逐渐扩大。当血液大量的从动脉分流及静脉时，或长期存在的动静脉瘘，最终会引起心力衰竭，可表现为外周水肿，肺水肿，腹水和体重增加等临床表现，属于比较严重的疾病。       外周型动静脉瘘，主要表现为动脉的缺血改变和静脉的营养性障碍。动脉可表现为肢体远端的缺血坏死，皮温降低，皮色苍白，动静脉之间的交通可触及震颤。静脉可表现为静脉明显扩张，皮肤温度升高。严重者会出现水肿，皮肤变硬，色素沉着，湿疹，骚痒，甚至静脉溃疡等静脉营养性障碍。        动静脉瘘一旦确诊，需要长期的，规范的，系统的治疗，要延缓病情的发展，缓解症状，根据不同情况进行个体化诊疗。

       动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管床的一种异常交通，高压的动脉血流不经过瘘口注入静脉，造成静脉压升高。典型的动静脉瘘，主要包括动静脉瘘本身，瘘的近端远端动静脉，连接瘘近远端的侧支动脉和静脉，周围血管床等。正确评估动静脉瘘瘘口，数目，位置及周围血管床极为重要。        动静脉瘘由于异常通道的建立，会造成静脉腔内压力的增高，引起静脉回流受阻，产生皮肤营养性障碍的变化。久而久之，可能造成回心血量的增加，心率加快，心脏收缩力代偿性加强，尤以左心代偿增加明显，心脏负荷日益加重，严重者可能造成心力衰竭。        动静脉瘘一旦形成，往往很难治愈，要遵循严格的动静脉瘘的处理原则。术前要充分的评估动静脉瘘患者的情况，明确动静脉瘘的分型，采用指压瘘口试验，彩超，CT和血管造影等，明确瘘口数目，位置，动静脉瘘大小形态，血流动力学的变化，与周围组织器官的关系等。为后续的手术治疗提供基础。正确应用药物等保守治疗，尽管内科保守治疗的疗效有限，但在外科干预下辅助保守治疗的作用依然不可或缺。指南也建议对于动静脉瘘导致的下肢轻度水肿的患者，可以医用压力袜治疗，重度水肿的患者，建议间歇性压力治疗。谨慎应用外科手术，根据动静脉瘘的原因，部位，大小，外科手术的术式也不同。但外科手术需要大量的血管重建，对术者的手术技术及经验要求十分苛刻，目前来说，外科手术治疗动静脉瘘在临床应用上已经很少了。随着介入技术的发展，动静脉瘘栓塞和支架植入等腔内治疗动静脉瘘已经成为主流。但是依然会存在漏口封堵不安全，并且破坏侧枝循环等不良后果。可以说，目前对于动静脉瘘的治疗在临床上依然是一个难题。

     动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常通道，正常动脉由心脏发出后，经过各级动脉到达组织内的毛细血管网，然后经过各级静脉，最后回到心脏，这就完成了一个正常的血液循环。一旦动脉和静脉之间不经过毛细血管网，形成了一种异常的通道，即为临床上所说的动静脉瘘。      动静脉瘘一般分为两类，一类是先天性动静脉瘘，多起因于血管发育异常，一类是后天性的动静脉瘘，又叫损伤性动静脉瘘，大多是由外伤等创伤引起。其中先天性动静脉瘘多发生于胚胎发育的中期，动静脉相互伴行，并且有广泛的毛细血管网相吻合。如果原始的丛状血管结构残存，即可形成动静脉瘘，动静脉瘘的瘘口数目，类型等即在此形成与确定。这是先天性动静脉瘘的病因。此类动静脉瘘在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期，尤其是进入发育后，随着活动量增加而迅速发展和蔓延，可以侵及邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。       损伤性动静脉瘘，大多数有贯通伤引起，如刺伤，枪弹伤及金属碎片等。除此之外还有一些诸如动脉穿刺手术损伤等医源性的损伤。如果动静脉直接直接交通，称为直接瘘，如果形成管状或者是囊状的血肿，血肿机化后形成的动静脉瘘，成为间接瘘。       动静脉瘘的病因现在尚未完全明确，多数属于先天性或后天外伤造成的，如果患者有动静脉瘘的相关症状，并且有相关病史，应该高度怀疑动静脉瘘。

     动静脉瘘，可以说是血管外科比较棘手的一种疾病。它是指动脉与静脉间出现的不经过毛细血管网的异常短路通道，这是动脉和静脉直接连通，而不经过毛细血管进行循环的形成了一种类似于动静脉畸形的情况。一般动静脉瘘分为两类，即先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘，其中后天性动静脉瘘又叫做创伤性动静脉瘘。       先天性动静脉瘘，在婴幼儿期一般没有明显症状，仅有轻度的软组织肥厚。随着患儿至发育期可有一些早期的临床症状，比如患侧肢体血流量增加，软组织肥厚造成患肢增长，甚至造成畸形，骨盆倾斜，脊柱侧屈。除此之外患者的皮肤温度也会明显升高，有些患者会出现葡萄酒色斑状的血管瘤。        创伤性动静脉瘘根据病程可分为急性期或慢性期。急性期的动静脉瘘多合并假性动脉瘤，可扪及局部搏动性肿块并且有震颤或杂音。慢性期的动静脉瘘往往出现典型的局部症状，邻近瘘口两侧可以听到粗糙连续的血管杂音，瘘的静脉明显扩张，皮肤温度升高，远离l瘘的部分，可出现动脉供血量减少和静脉淤血。最终可能会导致皮肤色素沉着，溃疡，湿疹等营养性变化。       动静脉瘘一旦确诊需要积极治疗，高度重视，要到专业的血管外科评估瘘口的数目和位置，选择专业的治疗手段和合适的手术方式，进行系统规律治疗。

      静脉留置导管是指将导管插入静脉中后，通过留置导管直接向静脉内进行操作的一种临床手段。常见的留置导管的静脉有颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉等。留置的静脉导管可以进行中心静脉压的测定、急救时大量快速的输液、长期肠外营养、肿瘤的化疗、血液透析的通路等作用。由于部分患者留置静脉导管的时间较长，导管对具体来说属于异物，因此，静脉留置导管最常见的并发症即为感染和血栓。       目前临床上最为常见的是颈静脉留置导管和股静脉留置导管，导管根据在体内可以留存的时间可分为临时导管和半永久导管。一般来说，临时导管发生感染的机率较半永久导管高。因为临时导管的通路，它是直接通过皮肤穿刺到静脉血管，创面的地方消毒不严谨，或者是护理不好的话，例如夏天出汗等，都可以通过这个创面到达血管造成菌血症。再就是在操作过程中，管路也会定植一部分细菌。半永久导管在植入过程中带有cuff作为固定装置，一方面能够起到固定导管的作用，另一方面，cuff和皮肤紧密相连，可以阻止细菌通过创面直接到达血管。因此半永久导管在感染方面较临时导管有一定优势。但是我们临床上依然不建议采用半永久导管的方式，因为导管只是临时的或者短期的作为一个血管通路，长期的血液透析通路的话还是要进行动静脉内瘘形成术。

     动脉血管硬化是一种常见病，多发病，属于一种退行性病变，主要是细胞，纤维基质，脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉中层或内膜发生增生过程中复杂的病理变化。无论是动脉的狭窄性，闭塞性或者扩张性疾病，几乎都是由动脉硬化造成的。       动脉硬化性疾病一般是一种全身性疾病，多累及于大中型动脉，动脉硬化产生后，血管的顺应性下降，弹性降低，会引起脂质的沉积，动脉硬化斑块或钙化形成，甚至继发血栓，造成远端肢体的缺血。轻者会产生皮温皮色的改变，重者会出现远端肢体的溃疡坏疽。       动脉硬化患者的临床症状，根据缺血程度的不同也不尽相同，一般临床上分为4期。第一期，轻微主诉期，患者仅感觉患肢皮肤温度降低，怕冷或轻度麻木，活动后易疲劳。第二期，间歇性跛行期，患者会出现明显的间歇性跛行症状，即患者行走前没有任何症状，行走一段时间后会出现小腿的疼痛，酸胀，麻木感，休息后症状可缓解会消失。再次行走相同的距离上述症状复现。第三期，静息痛期，患者有明显的休息时出现疼痛麻木和感觉异常。第四期，组织坏死期，患者早期往往在足趾部出现坏疽和溃疡，随着病情的继续加重，感染和溃疡继续蔓延，严重者可出现全身中毒症状。       动脉硬化属于退行性病变，但一旦出现动脉硬化，就需要定期复查，需要专业的医生进行指导，以免产生严重的不良后果。

      支架治疗，目前是心血管治疗的热点。近年来随着血管腔内技术的不断发展，介入手术已经慢慢的被大家广泛的关注和接受。无论是动脉的扩张性疾病，或者是狭窄性疾病，支架植入进行的血流重建对以往开刀手术相对禁忌的高风险患者显示了独特的微创优势，越来越多的患者将支架植入治疗血管疾病作为了首选治疗手段。      由于支架植入，毕竟是近年来新兴发展的技术。并且好多患者对体内植入像支架之类的异物会有一定的担忧，甚至会有患者会问支架在血管内，尤其是动脉血管内，血流的压力和流速都很高，会不会造成支架的移位，变形甚至断裂呢？答案很显然是否定的。在早期技术相对不成熟核材料不够先进的阶段，有患者在随访过程中出现过支架断裂，但是近年来支架断裂的并发症基本已经在临床上销声匿迹了。至于支架的变形移位和滑动，只有在支架刚释放的过程中，可能会有轻微的移位，但是对于有经验的外科医生可以通过微调对支架重新定位，一旦支架完全释放之后是不会出现变形或移位的。由于支架刚释放的过程中存在轻微移位的现象，近几年各大厂家对支架的顺应性，强度等都做了进一步的改善和调整，也更便于临床医生在支架释放的过程中进行定位的微调。可以这么说，有经验的血管外科或介入科医生选择针对病变的合适材料的支架是能够减少支架在释放过程中发生移位的可能。就目前来说，支架的移位和变形也十分少见了。

      随着人们生活水平的提高，膳食结构的改善，动脉硬化性血管病的发病率越来越高。医学上将动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。其中药物保守治疗是动脉硬化闭塞症的主要治疗手段，保守治疗包括一般治疗和特殊药物治疗。       1.控制动脉硬化闭塞中的好发因素，一般来说戒烟，控制高血压，降血脂治疗，控制血糖是降低动脉硬化闭塞发生的重要条件。因此，规律药物降血压，降血脂，降血糖对动脉硬化闭塞的患者至关重要。需要心内科及内分泌科专业医生的指导，规律监测血压，血脂，血糖。      2.特殊药物治疗。药物治疗的原则是抗凝，祛聚，扩张血管，溶栓，增加侧枝循环和镇痛等。抗凝祛聚治疗，常见的有阿司匹林，氯比格雷，西洛他唑，低分子肝素，利伐沙班等。扩血管治疗常见的有罂粟碱，安步乐克，前列地尔。溶栓治疗常见的有尿激酶，链激酶，人体重组组织型纤溶酶原激活剂。镇痛治疗可用小剂量的非甾体类抗炎药等。降纤维酶类药物常见的有巴曲酶等。      因此，在动脉硬化闭塞症的患者中，首先需要控制患者的危险因素，其次一般采用至少两种抗血小板，祛聚，抗凝药物长期口服治疗。常见的搭配有阿司匹林，氯比格雷，西洛他唑，贝前列素钠，安步乐克，利伐沙班等。这些药物能够抑制血小板的聚集，具有优越的抗血栓效果，可以增加下肢血流量，改善周围血液循环动态，改善动脉闭塞造成的溃疡，疼痛，冷感等缺血症状。但是，这类药物也存在着潜在出血的风险，所以在选择药物的时候，需要专业的血管外科医生，根据患者的病情个体规范化的进行治疗。

        血管环，是一种比较罕见的先天性血管畸形，在东亚国家发病率相对较低。胎儿主动脉弓的生长发育，是由成对的主动脉血管环向单一主动脉弓发育的过程。在此过程中，右背侧主动脉吸收不全或主动脉弓其他各段发育异常，使小儿主动脉弓依然保持着完全或不完全的环形结构，而走行在血管环内的气管和食管受到不同程度的压迫，这种主动脉弓各段组合方式的异常，称为血管环。         血管环分类较为复杂，临床上主要根据血管环位置分为完全性和不完全性血管环两大类。完全性血管环包括双主动脉弓，右主动脉弓并左侧动脉导管（逆食管左锁骨下动脉、主动脉弓镜样分支），不完全性血管环包括头臂干压迫综合征、肺动脉吊带、左主动脉弓并有迷走右锁骨下动脉。其中，双主动脉弓为最常见的类型。        血管环畸形患儿，因对气管食管压迫的部位和程度不同，临床表现也不尽相同。典型的表现是：出生后出现呼吸困难伴有哮鸣音，进食后可加重，易反复发生肺炎。较大的儿童，容易出现食管压迫症状，如吞咽困难，尤其进食较硬的食物，有的甚至出现呼吸困难和发绀。部分患儿睡着喜头后仰，以缓解呼吸道压迫症状。        凡有症状的患儿，一旦诊断明确，需尽早手术。延误手术，可能导致气管食管压迫进一步加重，甚至有猝死风险。单纯血管环畸形手术成功率较高，压迫症状可有效缓解，预后较好。

      24小时动态血压是临床常用的一种测量血压的方法。24小时动态血压，顾名思义，就是测量一个人24小时血压的动态变化。动态血压监测，它是检测的一个设备，使用动态血压监测仪器测定一个人24小时内昼夜的血压变化，一般每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。主要用于确诊高血压疾病，协助鉴别原发性，继发性和复杂的高血压，能够指导临床的合理用药，更好的预防高血压造成的心血管并发症的发生。       动态血压设备对我们高血压的诊断是有一定的帮助的，它是采用无创的检查方法，一般采用无创的便携式动态血压计，将袖带绑在病人的上臂，病人可以正常进行日常活动，记录昼夜24小时血压的动态变化。一般情况下我们可以设定监测血压的间隔时间，比如说15分钟，半小时或一小时，间隔时间一般根据临床所需要的情况来决定。最后通过机器的数据分析，将最终的数据传输到计算机内，通过计算机内血压分析的软件来评估血压波动的情况。24小时的动态血压主要是用来监测血压的波动和变异程度，一方面用来帮助确诊高血压疾病的诊断，还可以用来指导我们临床对高血压进行的分类，制定合理的治疗方式，并可以排查是否存在清晨高血压或夜间高血压等特殊类型的高血压，对高血压的诊断和治疗提供个体化规范化的依据。       高血压目前是现代社会常见的疾病。24小时动态血压的监测，对高血压的治疗和诊断有着十分重要的意义，如果长期高血压的患者建议可以进行24小时动态血压的监测。

       腿浮肿在临床上我们称为下肢水肿，由于一些先天或者是后天原因，造成的肢体浅表软组织内体液聚集，用力按压后呈现凹陷，又称为凹陷性水肿。如果长时间的水肿，可能会继发纤维结缔组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚，甚至有的会产生患肢变粗的病理状态。因此出现水肿需要明确水肿的原因，对因对症治疗，以免产生严重的不良后果。        临床上常见的下肢肿胀的原因主要包括以下几种，一般为肾功能不全，心功能不全，肝脏功能不全，下肢静脉回流障碍，淋巴水肿等。一般肾功能不全患者水肿多为双下肢，常伴有明显的眼睑水肿，多合并血尿，蛋白尿等一些泌尿系统变化。心功能不全患者下肢水肿也多为双下肢，常合并呼吸困难，端坐呼吸，严重者也可形成胸腔积液，心脏彩超和心功能有助于鉴别诊断。肝脏功能不全的患者下肢水肿的原因多因为低蛋白造成，还可合并腹水，转氨酶升高，低蛋白血症，肝掌，蜘蛛痣等肝脏功能不全的表现。下肢静脉功能不全可出现在单侧肢体或双侧肢体，严重者会形成下肢静脉血栓，多表现为下肢的肿胀，有明显的酸胀感，患肢抬高后症状减轻，下肢的静脉彩超有助于鉴别诊断。淋巴水肿，多由于先天性淋巴管发育不全或后天原因致使淋巴液回流受阻反流所引起的。肿胀比较明显，是一种进行性的疾病，一般多于肿瘤，外伤，手术，感染后继发形成。       下肢肿胀的原因很多，一旦发生下肢肿胀，需要咨询专业的医生，进行原因的排查，对因治疗是避免严重并发症的最重要手段。

      小腿浮肿是临床上常见的一种下肢的体征和表现，又称为水肿。严重者可于胫前按压后出现凹陷，故又称凹陷性水肿。一般来说，小腿浮肿属于一种临床症状和表现，而不是疾病的原因，因此一旦出现小腿浮肿，明确病因至关重要。临床上常见的小腿浮肿的原因主要包括，肾功能不全，心功能不全，肝功能不全，下肢静脉功能不全等。      1.明确病因。一般小腿浮肿的产生是一种慢性过程，如突发的单侧小腿肿胀，需要考虑静脉血栓形成。一般浮肿发生后可结合相关的临床伴随症状来考虑原因。例如，肾功能不全患者可合并肾脏相关症状，心功能不全患者科合并心脏相关症状，肝功能不全患者合并肝脏相关症状。若排除上述可能，老年患者无症状的慢性小腿浮肿可考虑双下肢静脉功能不全。      2.对因治疗。一旦明确疾病的病因，需要进行对因治疗，对因治疗是减轻水肿的最有效治疗手段。治疗患者的基础疾病，改善心功能，肾功能，肝功能等，有利于水肿的减轻。      3.对症治疗。无论哪一种水肿，都可以进行对症治疗。首先，在患者避免久坐久立，休息的时候把腿垫高，可增加静脉回流，减轻水肿。其次，可使用一些改善静脉回流的药物，比如迈之灵等。再次，也可以使用一些促进消肿的药物，比如利尿剂等。不论哪一种治疗手段，都需要在明确病因后进行治疗。

        老年钙化性瓣膜病是高龄人群特有的瓣膜病，随着我国人口老龄化的到来，瓣膜病发病特点开始由传统的风湿性病变向钙化性退行性病变转化，呈现出西方发达国家瓣膜病流行病学态势。老年钙化性瓣膜病主要累及主动脉瓣、二尖瓣瓣环/瓣叶，瓣膜结缔组织发生钙化、增厚，出现狭窄或关闭不全。60岁以上老人，发病率明显增加，并与年龄呈一定正相关系。       主动脉瓣在心脏工作过程中，承受压力最大，最容易发生退行性改变，二尖瓣次之。高血压是另一危险因素，约一半的病人合并高血压。曾有专家认为，心脏瓣膜的硬化和动脉粥样硬化具有相同的病理机制，且此类病人多合并主动脉、冠脉、外周动脉的硬化或狭窄。低密度脂蛋白的升高可影响瓣膜病的发展，合理的降脂治疗可缓解病情进展。其他高危因素如：糖尿病、抽烟、先天性主动脉瓣二叶化畸形、慢性肾功能不全等，都与老年瓣膜病发生有关。       老年钙化性瓣膜病进展较为缓慢，可长期没有症状，多在体检时发现，一旦出现症状，提示病情已经较为严重，需要及时治疗。临床表现可以是心绞痛，也可以是心衰表现：心慌、气短、胸闷、呼吸困难、水肿等。如果钙化侵及传导系统，可能出现心动过缓或传导阻滞。目前，尚无有效的药物治疗，手术是唯一有效的治疗方案。

       心脏内共有4个瓣膜，是心脏发挥泵功能的重要组成部分，就像个单向阀门，瓣膜病变严者，多需要进行瓣膜修复或置换手术。而瓣膜病人术后有诸多注意事项，需要患者及家属知晓。        术后早期，心功能会受一定程度的影响，为了避免加重心脏负荷，诱发心衰，术后容量管理至关重要。因此，需要控制入量。每日输液量由医生来决定，但口入的水、粥、汤面等食物，需详细记录。一般而言，入量以满足基本生理需求为准，除去每日输液量，口入用量应不超过1000ml，个别心功能较差患者，应该更低。每日尿量也应详细记录，从早八点至次日早八点，24小时内何时小便多少均需记录。其次，多数瓣膜病手术需要正中开胸，胸骨由钢丝固定，而术后胸骨愈合多需2到3个月，在此期间应避免使胸骨受力，避免胳膊做支撑动作，避免剧烈咳嗽，起身活动注意做好抱胸动作，胸带应坚持佩戴2月以上，睡觉尽量避免侧卧以防胸骨错位。        出院后，需按时服药，特别是华法林，一般建议每晚8时准时服用，切忌漏服或重复用药。瓣膜术后病人常用3种药：华法林、地高辛、利尿剂。华法林为经典口服抗凝药，其药效受多重因素影响，含维生素多的绿叶蔬菜可拮抗药效，活血化瘀的中药会增加药效，因此服药期间需定期检测凝血功能，及时调整药量。地高辛一般建议每日半片，部分病人可能出现地高辛中毒，如出现黄视绿视等视力变化，心律失常的问题需及时就诊。口服利尿药，则易导致电解质紊乱，需定期检测电解质。        无论是瓣膜置换或成形，术后1、3、6月需复查心脏超声，此后应每年进行一次心脏超声检查。

      深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未能及时治疗和处理，急性期可并发肺栓塞，慢性期则有可能进展成血栓后综合征，影响工作和生活能力，因此一旦确诊深静脉血栓需要进行规范化治疗。       目前深静脉血栓的保守治疗主要是抗凝和溶栓治疗，在大家的认知里，得了血栓就一定要溶栓，其实我们在临床上主要是抗凝治疗，辅助溶栓治疗，但是无论抗凝或者是溶栓治疗都有助于血栓的消溶和再通。因此都算是老百姓口中的溶栓治疗。       那么静脉溶栓治疗疼吗?目前临床上常用的溶栓治疗分为两种，一种就是静脉点滴链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等溶栓药物，能激活血浆中的纤溶酶原，成为纤溶酶，最终达到溶解血栓的目的。另外一种是经导管直接溶栓术，是近年来发展起来的一种血管腔内新技术，适用于急性的髂股静脉血栓形成。在超声或静脉造影引导下穿刺静脉，将专用的溶栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔，持续脉冲式注入溶栓药物与血栓充分接触，使溶栓效果更好，同时降低出血并发症发生率，较静脉滴注溶栓药物更为安全。无论哪一种溶栓治疗，都不会造成很明显的疼痛，血栓患者的疼痛一般来源于急性血栓造成的胀痛。一般来说，抗凝或溶栓药物起效后，患者的疼痛感会有明显缓解。因此在选择溶栓治疗的同时，无需太过担心疼痛，最重要的是要注意出血等相关并发症，一旦发生，要积极处理。

       浅静脉血栓是静脉血栓的一种，与深静脉血栓区别主要是血栓形成的部位不同。多发生于局部皮肤表面，可成为血栓性浅静脉炎，常见的例子如滴流后造成的浅静脉炎及某些严重的大隐静脉曲张造成的静脉炎。       浅静脉血栓即为浅表静脉形成的血栓栓塞，多发生于青壮年，年龄在20-40岁。由于静脉血管栓塞，造成静脉回流不好，使栓塞的远心端静脉压增高，久而久之形成静脉的营养性障碍。一般多表现为浅静脉扩张，水肿，合并急性炎症可出现红肿热痛，严重者可出现色素沉着，湿疹，瘙痒，久而久之出现静脉溃疡，溃疡不易愈合。       静脉血栓的原因目前尚不明确，比较公认的是三大危险因素。包括静脉壁损伤，血流淤滞，高凝状态。静脉壁的损伤，主要包括反复的穿刺置管和感染，一般长期留置静脉导管的患者容易形成血栓。感染的因素造成的静脉壁损伤临床比较少见，除此之外，手术，外伤，肿瘤侵袭等也有造成静脉壁损伤导致静脉血栓的危险。血流淤滞，一般发生在长期制动的患者，比如脑血栓后遗症的患者，骨折外伤需要长期制动的患者，由于长期的静止状态，造成血流缓慢。除此之外，既往陈旧性血栓也是造成血流淤滞的原因。这就是为什么陈旧性血栓还需要规律抗凝，以免诱发新鲜血栓的形成。高凝状态一般发生在某些特殊人群，比如肿瘤，外伤，妊娠妇女，某些血液性疾病，风湿免疫性疾病的患者。       一般血栓的形成是一个综合性因素的结果，一旦发生静脉血栓，需要到专业的血管外科进行规律治疗，即使浅静脉血栓的预后和危险性不大，但如果不及时处理，也有可能造成深静脉血栓 。