为什么血小板不低还会出现紫癜？这个问题很容易回答。因为引起紫癜的原因，不仅仅是血小板减少引起的出血，还有血管因素异常、凝血因素异常引起的出血。     血小板正常情况下出现紫癜，常常见于过敏性紫癫。好，下面就讲一下过敏性紫癜这个疾病，也是血液系统的一个常见病。      过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要累及毛细血管。没有血小板减少和凝血功能障碍。除了皮肤紫癜，粘膜出血外，还有腹部惯节以及肾脏受累的表现，多见于儿童和青少年。过敏性紫天数，变态反应性血管，炎性疾病，过敏原可能与下列因素有关:1.细菌和病毒感染；2.寄生虫感染；3.食物，以动物性食物为主；4.药物；5.其他，比如寒冷，外伤，昆虫叮咬，花粉，接种疫苗，结核菌素试验，更年期，甚至精神因素等。     过敏性紫癜的临床表现分为四型为:1.皮肤型  典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮肤，压之不褪色，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，可伴有瘙痒或疼痛，反复发作，成批出现，消退后可遗留色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹，血管神经性水肿，多形性红斑或溃疡坏死。2.紫癜关节型    表现为关节轻微疼痛，到明显的红肿痛及活动障碍，累及，大关节可呈游走性。3.腹型的表现是腹痛常见，多呈绞痛。容易被误诊为急腹症。4.肾型 严重时也叫紫癜性肾病，一般于紫癜出现后，1~8周内发生，轻重不一，有的仅表现为短暂血尿，有的很快进展为肾功能衰竭，但是肾衰的很少见，表现为血尿，蛋白尿，管型，尿浮肿以及高血压等急性肾小球肾炎表现。      从上述来看，如果皮肤上出现多个、密集的出血点，一定要就医检查。最好就诊于血液科，因为这是血液科的一个疾病。

      一看到血常规化验结果有箭头，大家都开始担心了，一旦出现“白细胞”的变化，更是恐惧了，因为一看“白细胞异常”就联想到了“白血病”。其实没有必要的，白细胞的轻微升高和降低，在正常人来说也是经常出现的。      那白细胞减低会见于哪些疾病呢？好，现在就给大家讲一下，讲完了就会明白:白细胞减低，不一定就会得白血病。      首先，白细胞减低最常见的还是病毒感染，常见的病毒感染是流感病毒、EB病毒等，乙肝病毒感染及丙肝病毒感染，这些往往到后期引起肝硬化-脾功能亢进的时候会引起白细胞减少。      其次，部分患者有甲状腺疾病、风湿免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、系统性血管炎，皮肌炎等等），继发性的引起白细胞减少。      然后，药物性的白细胞降低，比如抗结核药物，治疗甲亢的药物，肿瘤化疗药物等等都会引起白细胞降低。随着药物的减量和停用，白细胞降低往往就能恢复。      最后，就是血液病引起的白细胞减少。血液病引起白细胞降低既有良性血液病，又有恶性血液病，良性疾病包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血，恶性血液病包括:白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合症等。       还有一点需要补充，那就是假性白细胞减少，也就是说在早晨空腹抽血化验血常规，白细胞会很低，可以降到2.0×10^9/L，但是在剧烈运动后，白细胞就会上升到正常范围，这种情况不属于真正的白细胞减少，建议平时多运动。      看完我讲的这么多引起白细胞减少的原因，就该明白:白细胞减少不一定就会得白血病了吧！

       首先大家要明白慢性粒细胞白血病是血液系统中的一个恶性疾病。但是呢，这个类型的白血病又和其他类型白血病不同，因为有靶向治疗药物。通过口服靶向药物使患者达到长期生存的目的。但是既然是恶性病，尽管有针对发病机理的靶向药，也有靶向失灵的时候，靶向药物失灵就会引起慢性粒细胞白血病的加速期，甚至急变期。      一旦慢性粒细胞白血病进入急变期就会出现很多症状。所以针对慢粒白血病慢性期的患者一定要到正规医院血液科就诊，按期复查骨髓和基因定量分析。患者如果出现以下症状要高度警惕急变的可能性！     第一 :出现发热、贫血、出血、骨关节肌肉疼痛。    第二:脾脏进行性肿大，与白细胞数没有关系的重大。    第三:原先口服的有效的药物，即使增加剂量，疗效也不佳。    第四:血常规出现异常变化，嗜碱性粒细胞大于20%，原始细胞（原始粒细胞、原始单核细胞、幼单核、原始淋巴、幼稚淋巴）大于等于20%。    第五:原始粒细胞加早幼粒细胞大于等于30%。    第六:血红蛋白和血小板明显减少。    第七:骨髓象变化  骨髓中原始细胞大于等于20%，或者原粒加早幼粒大于等于50%。    第八:可出现髓外白血病细胞浸润。    第九:细胞遗传学出现演变，比如双Ph，+8，22q-等等。    第十:急变的类型多数为急髓变，1/4到1/3为急淋变。

     感冒会引起血小板减少吗？这个问题的答案不能简单的答“会”或者“不会”。因为引起感冒的原因有很多很多，感冒是一种非常常见的急性上呼吸道病毒感染性疾病，引起感冒的病毒有n多个种类，比如柯萨奇病毒、冠状病毒腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、埃克病毒、呼吸道合胞病毒等等。有的流感病毒感染是会引起血小板减少的，也有很多的流感病毒感染后不引起血小板减少。      在一个月以前，我亲自接受了一个门诊的患者，32岁女性，有小儿麻痹后遗症，就因为感冒发烧一天来我这里就诊，化验血常规，白细胞没有升高，分类也无异常，但是血小板降低，到了50×10^9/l，因为当时发烧39.3度，身上没有任何出血的地方，我就没有再让他进一步做骨髓检查，只是让她回家口服莲花清瘟胶囊和奥司他韦，一周后来我门诊复查血常规，结果血小板就完全正常了，白细胞分类也没有任何异常。后来又收了一个住院的患者，也是这种情况。感冒好转以后，血小板自然恢复。       所以，对于既往血常规完全正常，没有血小板减少的病史。一旦出现病毒性的感染，血小板降低，不要非常紧张。随着病毒感染的好转，血小板会恢复。但是一定要做一个末梢血的分类，排除其他的血液病。      如果既往有血小板减少症病史，一旦出现病毒性感冒，往往会加重血小板的继续降低。一定要多饮水，预防感冒。

     骨髓增生异常综合征是造血干细胞克隆性疾病。血细胞生成有质量和数量的异常，临床上的表现有难治的、程度不等的、不同系列或者三系血细胞减少，骨髓有核细胞增生，有病态造血现象，20~40%可转化为急性白血病。     假如不幸患上了骨髓增生异常综合征，那我们该怎么办呢？毕竟这是一个白血病的前兆，也叫白血病前期病变，是一个预后不好的疾病。     首先，在生活上要注意，一定要远离放射性物质，避免解除有毒害的物质，以及不要乱用对血液有害的特殊的药物。     骨髓增生异常综合征的患者，多数都有白细胞减少、贫血、血小板减少。所以，在生活上一定要注意预防各种感染，尤其是注意口腔的卫生，饮食的卫生，俗话说病从口入还是很有道理的，另外还要注意肛门和外阴的卫生，便后要坐浴，清洗外阴，预防肛周感染和尿道感染。      确诊骨髓增生异常综合症后，一定要定期到血液科门诊就诊，复查血常规，听从血液科医生的治疗建议，早期低危型可以促进骨髓造血，对症支持治疗，当血红蛋白低于60克每升时输血治疗，输血较多的患者，一定要定期检测铁蛋白数值，如果铁蛋白大于1000时，建议开始去铁治疗。当铁蛋白升高明显时，一定要控制含铁食物的摄入。如果一确诊就是高危型的MDS，建议化疗、去甲基化药物治疗，以及个体化综合治疗。

     关于发热的话题，还是第一次写呢，要想区别开普通发热和白血病发热，那就必须清楚普通发热和白血病发热各自的特点。下面就根据我的经验和发热基础知识讲述一下什么情况是普通发热，白血病发热的特点，以及两者的区别。      发热是每个人一生当中都无数次的经历过的一种症状。这种症状让你感觉到全身乏力、萎靡不振、肌肉关节酸疼、口干舌燥等等一系列不适。发热由很多原因引起，最常见的是感染性发热，包括细菌感染、病毒感染、肺炎支原体感染、立克次体感染、真菌感染、螺旋体感染、寄生虫感染等。      无论是白血病引起的发热还是其他感冒引起的发热，临床症状是一样的，不同的只是发热持续的时间和发热伴随的症状有些区别。与其说普通发热和白血病发热区别，不如说正常人发热和白血病患者发热的区别。      正常人发热:首先有发病原因，有固定在某个脏器功能不舒服的症状，比如正常人扁桃腺发炎，会出现发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，泌尿系感染会有尿频、尿急、尿痛的症状等等。正常人的发热，如果用药正确，很快就能下降，体温恢复正常。退热以后，不适的症状就会明显好转。      白血病患者的发热:不一定有任何诱因，有时候无缘无故就会出现，而且体温会持续在38度以上，普通的抗生素治疗效果不佳，有时候一个月内体温反复升高多次，白血病患者的发热有时候还会伴有骨头疼痛，胸骨痛为主。       任何人一旦出现发热症状，三天体温不降，建议及时到医院化验血常规。是普通发热还是白血病的发热，血常规会有所体现的，如果自己看不明白，一定要咨询医生。不要一味的沉浸在恐惧白血病的状态里，使身心疲惫。最后祝阅读文章的友友们，身体健康，认真对待每次发热！

      “发热伴血小板减少是怎么回事”，这一个问题说明了有两种情况，一个是发热的情况，另一个血小板减少的情况。单纯讲述发热的话，那原因也是太多了，单纯讲述血小板减少，原因也是不少的，但是如果发热同时伴有血小板减少，那要考虑到以下几个方面，听我一一讲述。      第一种情况，发热伴血小板减少，流感病毒性感染，今年春节前后，有很多人发生了流行性感冒，有一部分人就是出现发烧，化验血常规，提示血小板下降，但是经过抗病毒治疗一周以后血小板也就恢复了。     第二种情况是，自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎等等，在风湿活动的急性期，就很容易出现发热症状，同时伴有血细胞的减少，不单纯血小板减少，还有贫血和白细胞的异常。     第三种情况是，既往就患有血小板减少症，比如，特发性血小板减少性紫癜，原本血小板计数，就是减少的，突然间又继发了各种感染。这种情况也容易出现发热，并血小板继续下降。    第四种情况是，患有血液系统的疾病，如果是顽固性的血液病，就很容易出现发烧合并，血小板减少。首先就是再生障碍性贫血，尤其是重型再生障碍性贫血，发烧会间断的出现，血小板减少是时时刻刻存在。另外在恶性血液病里面，比如急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征，这些疾病很容易合并感染，在疾病没有缓解的时候，血小板往往也是减少的。     其他发热伴血小板减少的情况应该还有，比如脾功能亢进继发感染、甲状腺功能异常继发感染等等吧。

       贫血伴有发烧不停怎么办？这个问题要追究一下贫血是什么原因？发烧又是什么原因？贫血和发烧是用一个疾病还是两个疾病来解释呢？       如果是单纯的良性病引起的轻中度贫血，一般不会引起发热，仅仅表现为轻度的头晕、乏力等，化验血常规血红蛋白大于80克每升。当血红蛋白数值低于80克每升以下时，往往贫血的症状就会明显，有时候还会伴有低热，体温一般在37度5左右，不会超过38度。     如果每日最高体温大于38度，持续多日不退，又伴有贫血，这种情况要考虑到三个方面:第一、血液病引起的贫血发热；第二、其他疾病继发引起贫血发热；第三、 当然我们宁愿相信是这一种情况:贫血是过去就有的问题，这次发烧只是因为普通的感染导致，经过抗炎或者抗病毒治疗后好转。      首先讲一下，血液病中哪些疾病容易并发贫血伴发热呢？第一个想到的是急性再生障碍性贫血，这种疾病是因为骨髓造血功能衰竭导致粒细胞减少或缺乏，血红蛋白降低，血小板的减少，这种情况下，发热和贫血是经常合并出现，普通的抗生素难以控制。第二个想到的疾病就是恶性的血液病，比如急性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，这些疾病合并发烧，感染，贫血是很常见的。最后还想到了风湿免疫系统疾病，在风湿活动的急性期，经常会引起发热难以控制，伴有轻度的贫血。     当然，尽量不要把疾病往最坏的方向去考虑，但是作为医生不能想不到。告诫患者如果出现轻微的贫血，一定要查明原因，及时纠正。

        再讲再障性贫血的症状之前，先了解一下什么是再生障碍性贫血？再生障碍性贫血是由多种病因引起的，骨髓造血功能衰竭，表现为以骨髓增生减低，外周血全血细胞减少为特征的疾病，发病率大约占血液病中的13%。下面我就单独写一下再生障碍性贫血的症状。      既然再生障碍性贫血的外周血特征是，全血细胞减少。那么外周血的每一类细胞减少都会引起一系列的症状。第一:白细胞减少   白细胞总数减少，中性粒细胞减少更为明显。当中性粒细胞小于1.0×10^9/l的时候，我们叫粒细胞减少症。当中性粒细胞小于0.5×10^9/l的时候，我们称为粒细胞缺乏症。粒细胞减少和粒细胞缺乏，都会引起抵抗外界感染的能力降低，杀灭细菌的能力就会很弱。随之各种细菌都会陆续的来侵犯你的各个器官，如果侵犯到肺部或者支气管，就会引起咳嗽，咳痰，发热，气喘，呼吸困难等等。如果伴随血小板减少，还会引起咳血，甚至引起呼吸衰竭。呼吸衰竭是引起再障死亡的重要原因。如果细菌侵犯到胃肠道，就会发生呕吐、腹泻。第二:红细胞减少、血红蛋白降低   这些引起的症状主要就是贫血的症状，比如头晕、乏力、心悸、气短、耳鸣、食欲下降、腹胀、失眠头疼等。第三:血小板减少  血小板减少就会引起皮肤粘膜的出血。皮肤出血包括出血点和瘀斑，粘膜的出血包括鼻出血，牙龈出血，月经增多。脏器出血，包括消化道出血，症状往往是呕血，黑便，呼吸道出血，症状是痰中带血或者咳血。另外泌尿系出血会出现尿血，最严重的出血是脑出血。

      关于贫血的话题，我写的已经有很多，这次再重复一遍:什么是贫血？贫血的症状？所有贫血的人是否都会出现头晕？      凡是单位容积血液内血红蛋白（Hb）低于正常参考值下限时就称为贫血。标准:成年男性血红蛋白小于120克每升；成年女性血红蛋白小于110克每升；妊娠妇女血红蛋白小于100克每升；出生后10天内的新生儿小于145克每升；3个月到6岁婴幼儿血红蛋白小于110克每升6~14岁儿童血红蛋白小于120克每升。     贫血首要的表现往往就是头晕 ，所以贫血是会头晕的。当然贫血还有其他的症状，另外贫血的严重程度不同，症状也是完全不同的，贫血的类型不同，症状也是不同的。下面简要介绍一下贫血的严重程度、类型和各自的症状。     面色苍白、 头晕、眼花、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退、乏力、心悸、气短，活动后加重，腹胀、消化不良、食欲减退等等这些症状是所有贫血患者的共有特点。另外黄疸往往是溶血性贫血患者的特点。溶血性血管内溶血还伴有血红蛋白尿（尿的颜色呈葡萄酒色、酱油色、醋色）。另外还有引起贫血原发疾病的症状（女性子宫肌瘤月经过多、任何消化性溃疡性疾病出现呕血黑便、消化道肿瘤患者的进食不利等等）。     当然贫血的严重程度也是很重要的因素，轻度的贫血（血红蛋白大于90克每升）患者不一定有症状的。当患者呈重度贫血（血红蛋白小于60克每升）时，症状非常明显，需要输血治疗了。

      骨髓穿刺术是什么意思呢？骨髓穿刺术是一项有创性的检查操作，目的就是为了明确血液系统的疾病，通过骨髓穿刺抽取骨髓液来明确各种疾病是否为骨髓造血功能引起。这需要患者和家属同意，签署有创操作知情同意书，其实没有什么风险，但是按照规矩还是要先签字后操作。      那骨髓穿刺术是如何操作的呢？首先给病人做好解释工作，争取患者配合，然后选取一个穿刺部位，一般选取髂骨，髂骨的髂前上棘或者髂后上棘，如果这两个部位穿刺骨髓液不佳，出现干抽，可以选取胸骨的位置。接着穿刺部位局部消毒，铺洞巾，利多卡因局部麻醉，麻醉结束后，手持骨髓穿刺针垂直骨面，旋转进针，待有落空感后，拔出针芯，持干燥注射器抽取所需的骨髓液，交给助手涂片并送检。       那在什么情况下需要做骨髓穿刺术呢？1.对于各种类型的贫血；2.可疑各种类型的白血病；3.血小板减少性紫癜；4.可疑多发性骨髓瘤；5.可疑骨髓增生异常综合征；6.可疑骨髓纤维化；7.恶性组织细胞病；8.怀疑骨髓转移癌；9.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等；10.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大，均可行骨髓穿刺检查，明确诊断；11.观察白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等疾病的治疗效果。        做骨髓穿刺一定要严格掌握其禁忌症:1.严重出血的血友病病人，有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨穿，但有些临床上为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部处理；2.晚期妊娠的妇女做骨穿要谨慎，小儿以及不合作者不宜做胸骨穿刺。

     前面有很多话题讲述了多发性骨髓瘤的临床表现，下面讲一下多发性骨髓瘤的预后情况。要想了解多发性骨髓瘤的预后，首先要知道多发性骨髓瘤是什么性质的疾病。多发性骨髓瘤是恶性疾病，是血液系统中浆细胞异常增生导致的。      到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不能治愈的疾病。即使通过治疗病情好转而且处于稳定阶段，疾病稳定不代表治愈，仍然有疾病复发的可能性。      多发性骨髓瘤的治疗方法包括化疗、造血干细胞移植，这些都是尽可能把骨髓瘤细胞减少到最低。异基因造血干细胞移植，理论上可以治愈骨髓瘤，但是由于适合异基因造血干细胞移植的患者极其少，不足10%，而且一支相关死亡率很高，大约40%~50%，因此异基因造血干细胞移植应用在多发性骨髓瘤的治疗还是有限的。在传统药物治疗年代，多发性骨髓瘤的中位生存期仅为三年左右。随着自体造血干细胞移植的应用和新药的出现，目前多发性骨髓瘤的疗效明显提高中位生存期，延长至6~7年以上，生活质量也明显提高。      所以针对多发性骨髓瘤患者的复发问题，专家们有以下建议提出:在疾病治疗后的稳定阶段，建议口服药物维持治疗，维持治疗有可能要长期进行，一般采用价格便宜，疗效好，使用方便耐受性好的药物，比如沙利度胺、来那度胺、糖皮质激素、干扰素等等。可以单药或者两药联合。

      多发性骨髓瘤是骨髓中的浆细胞恶性克隆性增生引起的疾病。首先要知道多发性骨髓瘤是一种恶性的疾病。      多发性骨髓瘤是否可以预防？这还要从多发性骨髓瘤的发病原因讲起。目前多发性骨髓瘤的发病原因不明确，从发病人种看，美籍黑人的发病率高于白种人，亚裔人口的发病率最低。尽管多发性骨髓瘤发病原因不明，但下列因素可能导致其发病:1.病毒感染，常见的病毒为HHV8（人类疱疹病毒8型）、EB病毒以及肝炎病毒，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等；2.放射线以及有毒的化学物质  过去曾患其他肿瘤行放射治疗后，曾经应用化学治疗药物；3.自身免疫性疾病  像溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎；4.慢性炎症性疾病等等。所以在日常生活中应该尽可能避免这些因素。      尽管有时候多发性骨髓瘤难以预防，考虑到多发性骨髓瘤细胞是一种恶性度较低的肿瘤细胞，生存时间比较长。对于初次确诊的患者要有平和的心态，良好的情绪会带来好的免疫功能，良好的免疫功能对疾病的控制是很重要的，可以减少各种感染及并发症的发生。另外要有足够的信心来战胜疾病，因为随着生存时间时间的延长，特别是随着医学的发展会有很多新的药物将应用到临床，治疗效果将会越来越好。

     关于捐献骨髓的话题第一次写，首先告诉大家，对正常人来说捐献骨髓是没有任何危害的。     首先要让大家了解一下捐献骨髓的过程，捐献骨髓也就是捐献造血干细胞，捐献了造血干细胞才有可能实施造血干细胞移植，造血干细胞移植这个技术是治疗白血病的有效办法，也是唯一治愈的办法。造血干细胞移植的方法逐渐推广到淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者身上，使患者生存期延长。      在为患者捐献造血干细胞之前，一定要做人组织相容性抗原基因配型，只有和患者匹配的基因类型才有可能捐献，跟献血不同，不是你想捐献就能直接捐的。只有你的人组织相容性抗原和患者的组织相容性抗原相匹配，才能不被排斥，移植才会容易成功。     当供着同意捐献骨髓的时候，首先要为供着做全面的体格检查和化验检查，并在捐献志愿书上签字，然后工作人员会抽取5毫升静脉血做组织相容性抗原（HLA）分型检查，检查结果输入到造血干细胞储存库，当供着的资料与患者的资料相吻合的时候就可以实现自己帮助别人的愿望。      在过去捐献骨髓都是抽取骨髓液，而现在都是从外周血直接采集造血干细胞。捐献造血干细胞的过程和献血小板的过程基本类似，但是要提前打上动员剂（重组人粒细胞刺激因子），把骨髓中的造血干细胞动员到外周血，当外周血的中性粒细胞大于3万的时候就可以采集了。      捐献的造血干细胞总共大约10克，一般是50~100毫升，比献全血的血量少。人的造血干细胞再生能力很强，1~2周内骨髓就能恢复到原来水平，所以捐献造血干细胞不会影响健康。

       首先讲一下多发性骨髓瘤是什么疾病呢？多发性骨髓瘤是单克隆分泌免疫球蛋白的B细胞，系浆细胞恶性增生性的疾病。说到了恶性增生，那大家就知道了，他是恶性肿瘤性疾病中的一种，是一种恶性的血液病。      既然知道了多发性骨髓瘤的概念，那就不难理解，多发性骨髓瘤是不能治愈的疾病，那既然不能治愈还需要治疗吗？答案是肯定的，如果不治疗这个疾病将会带来很大的痛苦，比如严重的贫血、骨痛、甚至瘫痪……目前国内上市了很多的新药，针对多发性骨髓瘤的药物，虽然不能治愈，但是可以明显改善多发性骨髓瘤患者的生活质量，并且延长生存期。       那好，下面咱们就充分认识一下多发性骨髓瘤和他的治疗方法。也就是说讲一遍多发性骨髓瘤的临床特点。最后再说一下多发性骨髓瘤的治疗。       多发性骨髓瘤的临床特点包括:1.骨骼疼痛，骨质疏松，溶骨病变和病理性的骨折；2.贫血，出血，感染，发热；3.部分患者有高钙血症的表现:烦渴，多饮，多尿，困倦，便秘，恶心，呕吐；4.淀粉样变表现:腕管综合征，肾病综合征，吸收不良，巨舌，心肌病；5.高粘综合症的表现:头晕，头痛，共济失调，视力障碍，神志改变；6.神经系统的症状:神经根痛，下肢无力，脑神经麻痹，大小便失禁；7.肾功能异常；8.x线颅骨、盆骨、肋骨、脊椎骨质疏松、穿凿样溶骨病变、病理性骨折。      多发性骨髓瘤的症状讲完了，现在讲一下治疗的问题:国内外现在有条件的都是以硼替佐米为一线药物的方案选择，另外还有沙利度胺、地塞米松、环磷酰氨、多柔比星等药物。新上市的还有来那度胺、伊沙佐米等药物。

      骨髓的造血功能在正常人来说是增生活跃的，如果出现了骨髓增生减低或者骨髓增生重度减低，那就提示着造血功能差了！      骨髓造血功能很差是如何判断的呢？单凭一次的骨髓像增生减低能确定吗？答案肯定是不行的。判断骨髓的造血功能首先要有骨髓形态学，骨髓形态学提示增生减低时，要完善骨髓活检，骨髓活检就是取一条骨髓，做病理切片，这样来判断骨髓增生情况以及有无纤维化表现、有无脂肪组织增生。假如做了一次骨髓形态提示增生差，也有可能是骨髓稀释，不一定是真正的骨髓增生差。骨髓活检证实:造血组织减少，增生减低，这个时候才能确定是骨髓增生差。      骨髓增生差是有原因的，原因不同治疗方法是不同的。在血液科来说，最常见的疾病是在“再生障碍性贫血”的患者中，其次是恶性血液病（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）的化疗之后，另外还见于骨髓增生异常综合症的患者。      再生障碍性贫血患者的骨髓增生差、造血功能减低的治疗以刺激骨髓造血为主，药物主要是环孢素、雄激素，中西医结合治疗最好；对于血液科中恶性血液病化疗后引起的骨髓造血功能差，可以直接给予重组人粒细胞刺激因子，其他细胞等待骨髓自行恢复，对于淋巴瘤患者为了预防化疗后的骨髓抑制，可以在化疗药物结束24小时后给予长效立生素，这样就避免了骨髓造血差时引起的发热感染。骨髓增生异常综合症引起的造血功能差要按照治疗指南采取药物治疗了。

      首先讲一下骨髓造血功能衰竭的概念吧，骨髓的造血功能是指机体制造血液的能力，骨髓造血功能衰竭也就是由于各种原因引起的骨髓生产白细胞、红细胞和血小板的能力极度低下，导致了外周血的三系减少，引起一系列的临床症状。     骨髓造血功能衰竭的症状包括以下几个方面:1.白细胞减少:在血常规中，白细胞总数低于3.5×10^9/L，中性粒细胞数目低于1.8×10^9/L，白细胞和中性粒细胞的降低，导致人的抵抗力下降，容易发生各种感染，反复的出现发热，严重时甚至引起败血症。2.红细胞减少:红细胞减少会引起患者贫血的症状，比如头晕、乏力、面色苍白、耳鸣、心慌、气短、食欲下降、月经不规律、嗜睡、头疼、记忆力下降等等。3.血小板减少:血小板减少会引起各种出血，表现为皮肤上的出血点，或者片状的瘀斑，口腔粘膜的出血，牙龈渗血，鼻粘膜出血，严重的还会引起消化道出血，表现为呕血或者黑便，泌尿系的出血，表现为血尿，最害怕的出血就是脑出血，这些往往是最危及生命的。      以上就是骨髓造血功能衰竭的症状，这个疾病需要做骨髓穿刺和骨髓活检来确诊。最常见的疾病就是再生障碍性贫血，还有一种情况就是急性造血功能停滞。无论哪种情况，都需要积极的刺激骨髓造血功能，预防各种感染和出血。

      风湿病性贫血是怎么回事？关于贫血的话题，我讲的已经很多了，但是从来没有讲过风湿病性贫血，因为这是风湿免疫科，免疫系统疾病里边比较常见的一个临床表现。在血液病教材里面这也叫慢性病贫血。      风湿病性的贫血发病机制比较复杂，主要是炎症性的细胞因子（TNF、IFN、IL-1）增多引起的一系列改变导致了铁的利用障碍、红细胞寿命缩短、促红细胞生成素相对缺乏、红细胞生成受抑制。      风湿病性贫血的临床表现:主要是基础疾病的表现，比如系统性红斑狼疮的患者，出现面部皮疹、关节疼痛、雷诺氏现象、口眼的干燥、排尿泡沫增多等等，贫血严重的时候会出现普通贫血的症状。      风湿病性贫血的血常规、骨髓特点 :风湿病性贫血患者化验血常规，往往是正细胞正色素性贫血，也可为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板多数都在正常，也可以受基础疾病影响而降低。化验贫血三项提示不缺乏造血原料。骨髓象往往有核细胞增生活跃，符合增生性贫血或感染性骨髓象，没有病态造血，骨髓可染色铁增多，但铁粒幼细胞减少。     风湿病性贫血的诊断和治疗:有基础疾病，正细胞正色素或小细胞低色素贫血，血清铁低，铁蛋白高，转铁蛋白饱和度正常或稍低，排除其他原因的贫血，血清铁蛋白大于50ng/ml可排除缺铁。治疗基础病为主，有效治疗为给予EPO皮下注射。每周三次。

       急性髓系白血病，也称为急性非淋巴细胞白血病，是粒、红、单核、巨核细胞等髓系细胞恶性增生的白血病，占急性白血病中的50%以上。       我国对急性髓系白血病的分型标准是参照FAB（法美英联合组织）的标准制定的，分为以下8个类型。     1.急性微分化白血病 AML-M0   这类占AML的2%~3%，靠细胞形态学不能分型，原始细胞占非红系的90%以上，细胞化学染色POX,SBB阴性，没有Auer小体。免疫表型如淋巴系分化抗原，至少一种髓系分化抗原阳性。     2.急性粒细胞白血病未成型 AML-M1 原始细胞占非红系的90%以上，可有Auer小体。     3.急性粒细胞白血病部分分化型   AML-M2  这类发病率较高，占AML的30%~50%，原始细胞数小于90%大于20%。细胞化学染色POX,SBB阳性，淋巴系分化抗原阴性，至少大于等于两种髓系抗原阳性，往往伴有染色体的异常。     4.急性早幼粒细胞白血病  APL（M3,M3v）这类占AML的5%~8%，原始粒细胞小于20%，早幼粒细胞常常大于50%，POX,SBB强阳性，免疫表型CD13CD33阳性，伴有染色体的异常t（15,17）。     5.急性粒单核细胞白血病  AML-M4，它还包括以下4个亚型:M4a,M4b,M4c,M4Eo，免疫表型为髓系抗原表型＋CD14、CD64、CD11c。     6.急性单核细胞白血病AML-M5  骨髓象以原始单核细胞为主，又分M5a,M5b两种亚型。免疫表型同M4。     7.急性红白血病AML-M6 免疫表型提示红细胞抗原阳性，CD36、血型蛋白A阳性。      8.急性巨核细胞白血病AML-M7  骨髓中以原始的巨核细胞为主。免疫表型特异性表达CD41、CD61、CD42。

      血小板是血液细胞成份中体积最小的细胞，他肩负着止血的重任，一旦出现血小板计数的减少，就会引起出凝血方面的疾病，当血小板减少到一定程度时，将会给人的日常生活带来威胁，甚至危及生命。      所以说呢，血小板是血液成分中非常重要的细胞，假如出现血小板减少，一定要查明原因。那么引起血小板减少的疾病有哪些呢？从哪些方面入手检查呢？下面我们分别详细的讲述一下日常生活中比较常见的引起血小板的原因。1.免疫性的因素引起:常见于风湿免疫系统疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性血管炎、干燥综合症。这些风湿免疫系统疾病不单纯引起血小板减少，还会引起贫血和白细胞的减少。2.血液系统疾病:血液病中有很多疾病会引起血小板的减少，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病、免疫性血小板减少症。这些多数都因为骨髓中的巨核细胞却如、发育和成熟障碍，或者是血小板的破坏速度超过了血小板的生产能力。3.胃幽门螺杆菌感染性胃炎:在胃幽门螺杆菌感染的情况下，有部分人会引起血小板的减少。4.某些药物性因素:引起血小板减少的药物常见的是化学治疗药物，在某些实体肿瘤的患者，应用化疗药物以后的7~14天，往往会出现血小板的减少。这种血小板的减少一般不像血液病化疗后骨髓抑制期，血小板低的那么明显。还有某些抗生素，比如头孢哌酮输注后引起血小板，有过几例报道。5.脾功能亢进:这种情况的血小板减少往往伴有慢性的肝病，而且白细胞红细胞都会出现异常。      引起血小板减少的原因其实很多，我只是罗列了最常见的几个各方面，让大家心中有数，知道低了以后该做哪些方面的检查。