一般来说，肾穿刺24小时以后才可以下床活动。    肾穿刺是肾内科非常常见的一种诊断方法。它可以明确肾脏的病理类型，来指导下一步的治疗。主要应用于诊断病因不明确的尿蛋白增多或者肾功能的急剧减退。肾穿刺以后的病理能有很好的提示作用，为下一步的治疗提供依据。    肾穿刺的方法就是用一个穿刺针，从后腰部的肾脏部位穿刺进去，取一部分肾脏组织来做病理。这种操作虽然比较常见，但是也有一定的风险性。最常见的风险就是出现持续性的肉眼血尿，或者出现肾包膜下的血肿。因此，在肾穿刺之后的休息显得就非常重要。它一方面可以防止穿刺的肾脏过度摆动而导致出血，另一方面也可以防止血压过高。血压过高也会引起出血加重。    一般来说，在肾穿刺的6小时之内，要绝对的卧床休息，尽量平卧，避免反复翻身。6小时之后可以做翻身活动。24小时之后就可以下床活动了。但是一定要注意，这时候也要避免剧烈运动或者活动时间过久。在活动之前要监测血压，如果血压过高的话，可以把开始活动的时间往后推迟。把血压控制以后再开始活动。    肾穿刺之后即使不活动也有出血的风险。如果有反复的肉眼血尿，可以嘱患者多饮水，有冲刷尿道的作用，对于缓解肉眼血尿很有帮助。必要的时候可以应用氨基己酸、氨甲环酸等止血药物来止血。

肾穿刺活检术是肾内科常用的可靠的诊疗手段。在超声引导下的肾穿刺活检术，目前开展的比较广泛，它能够直接观察到肾脏病的病理学改变。通过肾穿刺活检术，可以明确诊断，根据病理结果可以指导临床选择治疗方案，同时通过肾穿刺活检的病理类型，可以判断病情的预后。穿刺活检术属于创伤性诊疗手段，术后应注意观察患者生命体征，及尿量，尿的颜色。术后容易出现的并发症有一血尿。镜下血尿的发生率为百分之百。一般术后3到5天完全消失。如果表现为肉眼血尿，并伴有血块时，需要密切监测病情，排除大出血的可能必要时可以行肾动脉造影，明确出血部位。二肾周血肿。其发生率在60%左右。临床可没有明显的症状，部分患者表现为进行性加重的腰痛，腰酸胀。少量出血导致的肾周血肿，一般1到2周可以完全吸收。症状较重伴有血压改变时需要及时完善检查。必要时需要手术治疗。三腰痛。其发生率也比较高，但没有其他并发症的话，多在一周以内完全缓解。四动静脉瘘。此种情况发生率在15%到20%左右。主要表现为严重的血尿，顽固性高血压，腰腹部听诊可闻及血管杂音。确诊的话需要行血管造影。大多数可自行愈合，少数需要行手术治疗。五损伤其他脏器。此种情况发生率更低。目前肾穿刺活检都是在超声引导下进行，相对比较安全，损伤其他脏器的可能性较小。六感染。随诊疗技术及无菌诊疗技术的规范执行，感染发生率也相当低。如果穿刺后出现发热，腰痛，尿白细胞增高时，要排除感染的可能。同时需要抗感染治疗。

    肾炎通常是指慢性肾小球肾炎。这种疾病起病比较隐匿，而且病情进展比较缓慢，但是有一个大的缺点就是无法治愈。一旦得上慢性肾炎，早晚得发展成为尿毒症。但是，这并不是说我们就无能为力。经过治疗的慢性肾炎患者比不经过治疗的慢性肾炎患者，进入尿毒症的时间可以往后推迟三年到五年甚至十年，这期间的生存质量就很高。因此，得了慢性肾炎，要引起重视并且自我治疗，这非常重要。    首先，得了慢性肾炎，要规律的服用药物。比较常用的药物有保护肾脏的金水宝胶囊和百令胶囊，抗血小板聚集的双嘧达莫，降低尿蛋白并且控制血压的缬沙坦和贝那普利，在尿蛋白量很高的时候才应用的强的松。以上这些药物就是慢性肾炎的患者经常服用的，有保护肾脏，延缓肾功能衰竭的作用。    其次，饮食上要注意。由于慢性肾炎的患者多数有水肿症状，并且存在高血压，所以一定要限制盐的摄入量。每天把盐限制在三克之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。慢性肾炎的患者很多存在尿蛋白，尿蛋白是肾功能加重的一个危险因素，所以平时要限制高蛋白食物的摄入，比如鸡蛋，鸭蛋，鹅蛋，豆制品以及瘦肉等食物。    再次，要避免肾功能加重的因素。除了尿蛋白以外，高血压，感染，呕吐，腹泻以及肾毒性药物等因素，都是肾功能加重的恶化因素。所以，一定要严格的控制血压，把血压控制在130/80毫米汞柱以下。在季节更换的时候要注意保暖，避免感染。外出就餐，尤其是在夏季，要注意食物的清洁，避免呕吐、腹泻。平时要避免长期服用布洛芬等肾毒性药物。

尿潜血和尿蛋白是临床常用的明确肾脏疾病，或者是排除肾脏疾病的检验项目。因为它留取标本方便，检验结果短时间内就能明确，而且价格低廉，是内科医师，尤其是肾内科医师最常用的诊疗手段。正常人尿潜血是阴性。尿红细胞定量检测，每个高倍镜下小于三个。尿潜血阳性，尿中红细胞增多，首先要明确红细胞的来源。一般分为肾小球源性和非肾小球源性。可以查尿红细胞位相明确，由于肾小球源性的红细胞增多，在红细胞排出时，受肾小球基底膜的挤压容易出现变形，如果尿中红细胞变形率大于70%，多考虑为肾小球源性红细胞。如果红细胞形态正常多考虑为非肾小球源性红细胞。肾小球源性红细胞可见于各种原因所导致的原发性或继发性肾小球肾炎。非肾小球源性红细胞增多，常见于泌尿系统的感染，结石，结核，肿瘤等。男性还需要排除前列腺炎所导致的红细胞增多。女性需要避免月经血的污染。女性留取尿标本时，至少在月经干净后三天。尿蛋白定性检查一般是阴性定量检查小姨150毫克每天。尿中蛋白增多，常见的原因分为生理性和病理性。生理性蛋白尿可见于发热，剧烈活动之后，寒冷，应激状态下。生理性蛋白尿是一种轻度的，暂时的蛋白尿多在短时间内恢复正常。病理性蛋白尿，可见于各种肾脏或肾外疾病所导致的肾脏损伤。一般临床上分为肾小球性蛋白尿，肾小管间质性蛋白尿，血管性病变导致的蛋白尿。持续大量的蛋白尿，一般需要肾穿刺活检术来明确诊断。

    女人肾炎是肾内科比较常见的一种疾病，肾炎的特点是起病隐匿，也就是说，悄无声息起病，一旦发现可能都已经处于中期或者晚期，但是也并不是无迹可寻。早期的一些症状，能给我们很大的提示。    第一，水肿。这是肾炎最常见的症状。可以是睡醒之后双眼睑的水肿，也可以是活动之后双下肢的水肿。水肿比较严重的病人还会出现胸腔积液或者腹腔积液表现为胸闷和腹胀。水肿主要是由于水过多引起的，而水过多主要是由于肾炎的患者肾小球滤过率降低导致的。对水肿可以用一些利尿的药物来治疗，比较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯。    第二，高血压。高血压如果出现在老年患者中，一般不会引起太大的注意；如果是青年患者出现了高血压，一定要高度怀疑肾炎的可能性。而肾炎最常见的群体就是青年。所以如果这个群体中出现了高血压，一定要行尿常规检查。    第三，尿中泡沫增多。正常情况下我们在解小便的时候也会出现尿中泡沫，但是这种泡沫比较小，而且持续时间比较短，一般在5分钟之内可能就消失了。但是，如果泡沫比较大，而且持续时间特别久，持续半小时甚至一小时不消退，对于这种泡沫一定要排除是肾炎引起的，主要是由于尿中出现了蛋白。    第四，尿液呈红色或者酱油的颜色。正常尿液是清亮透明或者微黄。如果尿液呈现红色或者酱油的颜色，考虑有可能出现了肉眼血尿或者血红蛋白尿，这二者都是病理性的表现。最常见的原因就是肾炎。

慢性肾炎又称为慢性肾小球肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,病情迁延,病变进展缓慢,可有不同程度的肾功能丢失,最终将发展为尿毒症的一组肾小球疾病。1.慢性肾炎可发生于任何年龄,但以中青年为主,男性多于女性。2.早期患者可无任何症状,患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲减退;可出现水肿，也可不出现，水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶四周、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。3.肾功能正常或轻度受损(肾小球滤过率下降),这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高、消化道出血等),最后进入尿毒症期。4.血压可正常或轻度升高。关于慢性肾炎患者来讲，高血压的发生是一个早晚的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现。血压(舒张压升高尤为明显)持续性中等以上程度升高,严重者可有眼底出血、渗出,甚至视乳头水肿。如血压控制不好,肾功能恶化较快,预后较差。 5.一些患者可因感染、劳累呈急性发作的表现,或服用肾毒性药物（如粘菌素、马兜铃酸、止痛药等）、食物（如大量食用杨桃）后病情迅速恶化,及时去除诱因和规范治疗后病情可一定程度缓解,但也可能因此进入不可逆的慢性肾衰竭期。6.多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害, 肾脏病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快,膜性肾病进展较慢),但也与治疗是否合理等相关。7.慢性肾炎临床表现呈多种多样,不同个体间差异较大,因此要特别注意因某一临床表现突出而易造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压,增生性肾炎(如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA 肾病等)感染后急性发作时易误诊为急性肾炎,应予以注意。8.实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白、血尿程度不严重。

慢性肾炎是临床上比较宽泛的一个概念。一般临床分为慢性肾小管间质性肾炎，和慢性肾小球性肾炎。肾小管间质性肾炎是以慢性肾小管间质损害为主的肾间质性疾病。临床主要表现为轻度的蛋白尿，肾小管功能障碍主要表现为尿浓缩功能减退，夜尿增多。随病情进展，会出现肾功能的损害。病理主要是肾小管萎缩及肾间质纤维化。导致慢性间质性肾炎，常见的病因包括：一遗传性肾病。如家族性间质性肾炎，多囊肾。二药物性肾损害。这是临床最常见的肾小管间质性肾炎的原因。常见的肾毒性药物有非甾体类消炎药，含马兜铃酸的中药，环孢素，他克莫司，化疗药物等。感染性疾病如慢性肾盂肾炎。四重金属中毒如铅镉或汞中毒。五物理性损害如放射性肾病。六尿路疾病，如梗阻性肾病，反流性肾病。七全身性疾病导致的肾间质损害。如红斑狼疮，高尿酸血症等。慢性肾小球肾炎临床一般主要表现为肾病综合征或者是肾炎综合征。肾小球肾炎又分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎，一般常见的有微小病变，膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎，iga肾病，局灶节段硬化。其病因主要是由于免疫复合物或者是抗原抗体复合物沉积导致的肾小球基底膜，系膜细胞，或者是足细胞的损伤。属于免疫反应性疾病。继发性肾小球疾病，其病因不同，病理因素也不同。糖尿病肾病主要表现为肾小球高灌注，高压力高滤过。目前有学者认为糖尿病肾病是非感染性的炎症性疾病。过敏性紫癜性肾炎，其病理与iga肾病病理改变相近似。主要是免疫复合物的沉积。

慢性间质性肾炎是慢性肾小管间质性肾炎的简称。是由于各种原因引起的肾小管间质性损害，导致的临床一系列的病理综合征。首先慢性间质性肾炎常见的病因包括以下几点：一药物性肾损害。这是最常见的导致慢性间质性肾炎的原因。常见的肾损伤药物包括非甾体类消炎药，镇痛药，含马兜铃酸的中药，环孢素及化疗药物。二梗阻性肾病，反流性肾病，慢性肾盂肾炎。三全身性疾病所导致的肾脏损害，包括系统性红斑狼疮，淀粉样肾病，轻链沉积病，尿酸性肾病。四家族遗传性疾病，包括家族遗传性间质性肾炎，多囊肾等。慢性间质性肾炎，临床常见的症状主要是表现为肾小管功能损伤。可以表现为低比重尿，低渗透压尿，夜尿增多。慢性间质性肾炎常起病，比较隐匿，有时难以发现。有部分患者体检或因其他疾病做检查时才发现。慢性间质性肾炎可以通过查尿常规，尿中的酶和蛋白可发现。间质性肾炎所导致的蛋白尿，以小分子球蛋白为主。蛋白定量一般小于一克。很少会出现肾病综合征的大量蛋白尿。小分子蛋白主要以阿尔法一微球蛋白，贝塔二微球蛋白为主。视黄醇结合蛋白升高是肾小管间质性损伤的标志之一。上述指标通过查尿就可以明确诊断。慢性间质性肾炎，随病情进展肾间质慢性炎症反应，出现间质纤维化，后期也会出现肾功能减退。伴有肾功能减退的慢性间质性肾炎，预后相对较差。

肾炎一般分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎，见于链球菌感染之后。一般潜伏期两周左右。链球菌感染早期可出现发热等感染的症状。进入肾小球肾炎，大多数患者没有发热，主要表现为肾炎综合征，低补体血症。慢性肾小球肾炎临床可表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。表现为肾病综合征时患者低蛋白血症，抵抗力低下，同时如果应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂时，患者容易出现感染，感染后容易出现发热。应积极寻找感染源。如上呼吸道感染，胃肠道或者是泌尿道的感染，皮肤感染等。最好根据分泌物的培养及药敏试验，选用敏感有效的抗菌药物抗感染治疗，体温多可以恢复正常。慢性肾炎患者出现感染之后，容易加重肾炎本身的病情，一旦发现感染的存在，需要积极的抗感染治疗。继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎，狼疮活动时可以出现发热，如果合并感染时也会出现发热。狼疮性肾炎出现发热时需要鉴别是狼疮活动还是合并感染。其鉴别要点主要包括：狼疮性肾炎活动时可出现持续的低补体血症，血常规主要表现为白细胞，血小板，血红蛋白减少。狼疮性肾炎合并感染时的血常规主要是白细胞升高，中性粒细胞百分比升高。有助于鉴别诊断。其次，狼疮性肾炎活动时尿中可出现免疫性白细胞升高。临床如果患者尿路刺激，症状不明显，很难与尿路感染区分。鉴别是否存在尿路感染可以行尿细菌培养，观察有无致病菌。

急性肾炎多见于儿童，是由于皮肤或者是上呼吸道链球菌感染之后，免疫复合物沉积在肾小球基底膜导致肾小球的损伤从而出现蛋白尿血尿水肿高血压等肾炎综合征。少部分患者会有一过性肾功能损害。链球菌感染后，发生急性肾小球肾炎的风险为15%。链球菌感染之后的急性肾小球肾炎潜伏期，一般两周左右。在急性肾炎发病的八周以内，血浆的补体低于正常值，表现为低补体血症。八周以后补体水平恢复正常，病情逐渐缓解。急性肾小球肾炎属于自限性疾病。一般来说大多数未可经过特殊抗感染治疗而自愈。临床主要以对症支持，预防并发症为主。需要注意休息，避免过度劳累，避免熬夜，学龄期儿童需要休学。对症治疗，主要需要低盐饮食，监测血压，表现为高血压者，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂有助于降压，同时保护肾功能。急性肾小球肾炎绝大部分预后良好部分患者会发展为慢性肾炎。慢性肾炎的发生率约10%到15%。影响急性肾小球肾炎预后的主要因素有：1年龄。儿童患者较成人患者预后相对较好。老年人伴有高血压糖尿病等基础疾病者，预后较差。2临床表现。临床表现为严重高血压或者是肾病综合征者，预后较差。3肾穿刺病理改变。合并有肾小球新月体形成者预后较差。近几十年来，随着医疗条件的改善以及诊疗水平的提高，急性肾小球肾炎的病死率已经显著下降。

    急性肾炎的全称是急性肾小球肾炎。这种疾病多是溶血性链球菌感染引起的，绝大多数的病人都能够痊愈，而治疗的主要目的是为了防止并发症的发生，安全的度过恢复期。    得了急性肾炎，首先应该注意休息。可以说休息在整个治疗过程中所占的比重可以占到一半左右。尽量的以卧床休息为主，对于孩子来说要避免蹦跳打闹。    既然是溶血性链球菌感染引起的，当然需要给予抗感染治疗，尤其对于有咽部疼痛和发热的病人。对这种细菌比较敏感的抗生素主要是注射用青霉素钠和头孢曲松这类的抗生素。    急性肾炎的病人很多都有水肿的症状，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿，如果是水肿比较明显，可以用一些利尿的药物治疗，比较常用的有氢氯噻嗪，呋塞米和托拉塞米。同时要限制水的摄入量，以前一天的尿量加500毫升，为今天水的摄入量标准。    急性肾炎的病人有的还伴有血压升高。血压升高很大一方面和肾小球滤过率降低有关。可以应用一些对肾脏影响比较小的药物，比如钙离子拮抗剂，最常应用的就是硝苯地平。    有极少部分急性肾炎的患者起病比较急，而且病情进展比较迅速，在短时间内出现了少尿无尿和肾功能的严重异常，对于这一部分病人需要给予短期血液透析治疗。    经过上述治疗以后，绝大多数的急性肾炎病人在8周之内都能够痊愈。

急性肾小球肾炎临床多急性起病，常见于上呼吸道链球菌感染，或者是皮肤链球菌感染之后。潜伏期一般两周左右，急性期主要表现为肾炎综合征，血尿，蛋白尿，水肿，高血压，部分患者会出现一过性肾功能损害。急性肾小球肾炎属于自限性疾病，临床一般不需要特殊治疗，有效控制感染，预防并发症，注意休息。急性肾小球肾炎发病八周以内会出现低补体血症，这是与慢性肾小球肾炎重要的鉴别要点之一。慢性肾小球肾炎一般分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，其病情起病隐匿，发病缓慢，早期临床常不易被发现。部分患者是常规体检时发现尿中红细胞或者是尿蛋白阳性。慢性肾小球肾炎可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克低蛋白血症，血浆白蛋白小于30克每升，高度水肿和高脂血症。常见的继发性慢性肾小球肾炎的病因有糖尿病肾病，乙肝肾，紫癜肾，狼疮性肾炎，肿瘤相关性肾炎等。临床需完善相关检查，排除继发性因素，可考虑原发性肾小球疾病。表现为肾病范围蛋白尿的患者通常需要行肾穿刺活检术。通过肾穿刺活检可以明确病理类型有利于临床制定治疗方案，及评估病情的预后。慢性肾小球肾炎病情迁延，有的可达数年数十年之久，其临床治疗可以选择糖皮质激素，细胞毒类药物及其他免疫抑制剂。

    急性肾炎是由溶血性链球菌感染引起的。这种疾病多见于儿童，而且病理类型是毛细血管内增生型，多数都能够治愈，预后比较好。这种疾病一般不行肾穿刺检查，因为它有其比较特征性的临床症状。    第一，鼻塞，流涕，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。由于这种疾病是溶血性链球菌感染引起的，所以在发病之前的一周到三周就会出现上述提到的感冒症状。当然，这里提到的是最常见的感染症状，也有可能是泌尿道感染，那就可能出现尿频、尿急、尿痛症状；也有可能出现皮肤感染，皮肤就会出现红肿热痛症状。    第二，血尿，蛋白尿，水肿，高血压。在经历了上述提到的感冒症状以后的一周到三周，就会出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压这一系列经典的肾炎症状。血尿主要是肉眼血尿，看着尿液呈红色。而蛋白尿，尿中会出现泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的那个样子。水肿可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。高血压，大家比较好理解。当然，上述症状并不是全部出现，有可能是一种或两种，也可能是几种。其中以肉眼血尿最有特点。    第三，少尿、无尿或者肾功能异常。多数的急性肾炎的病人症状比较轻微，仅仅出现刚才提到的血尿，蛋白尿，水肿，高血压这些症状，而极少数病人症状比较重，会出现少尿无尿等症状，在检查结果方面会发现肾功能异常，对于这一些病人，需要给予短期血液透析治疗。

医学上一般急性肾炎也称为急性肾小球肾炎。这个疾病最常见的原因其实也就是一种细菌感染导致的，这种细菌称之为β溶血性链球菌，当然不是所有的这种细菌都能够导致急性肾炎，就好像人类会分为黑人，白人黄人，同样的这种细菌也得有特殊的类型感染才会导致，最常见的就是这种类型的血清分型A组第12型。当然其他种类的细菌感染也可能会导致。甚至偶尔的时候出现皮肤感染，也会导致。另外就是相关的细菌感染后会出现感染的症状，比如发热扁桃体炎，但是症状的严重程度，与最后发生急性肾小球肾炎并不会呈现出正相关，也就是说不是感染的症状越重，越容易出现急性肾炎的发作。相关细菌感染后，导致急性肾小球肾炎的原因是由于感染所诱发的免疫反应。相关的细菌，比如链球菌，其细胞壁上的M蛋白过去被认为是诱发免疫反应的主要原因，而现在新的研究却认为是相关的细菌中的胞浆成分内链素或者外毒素B可能为主要致病抗原，从而导致免疫反应，然后在体内形成了相关的循环免疫复合物，这些复合物沉积在肾小球，最终诱发的肾脏疾病的发作。因为这些沉积物沉积在肾小球内，会对人体的主体系统进行激活从而导致肾小球内皮即系膜细胞增生，然后大量的中性粒细胞单核细胞就会浸润进来，从而导致了肾脏的这种急性变化。

    急性肾炎综合征是由一系列原因导致的急性起病，临床表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压，有时伴有一过性的肾功能损伤的一种肾炎。这一类肾炎临床表现相似，病程具有自限性，而且预后比较好。    第一，从病因上来说，急性肾炎综合征包括一系列的原因，比如细菌、病毒、寄生虫以及真菌感染；结缔组织病导致，比如系统性红斑狼疮；对某些药物或者食物过敏，比如鱼虾类的食物或者青霉素类的抗生素。这诸多的原因中最常见的是溶血性链球菌感染，它所导致的是最经典的急性肾小球肾炎。    第二，从临床表现上来说，虽然病因比较多，但是临床表现比较相似，主要表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压，比较严重的患者可能有一过性的少尿无尿或者肾功能的异常。    第三，从预后上来说，这种疾病总体来说预后比较好。多数的病人在两个月之内尿常规就全部恢复正常，水肿症状消失，血压也恢复正常。极少数的病人可持续半年甚至一年才恢复正常。    第四，从病理类型来说，它包括一系列的病理类型，但是相对来说都是比较轻的。其中，最常见的病理类型就是毛细血管内增生型，而系膜增生型和膜增生性肾炎也有，只是比较少见。    第五，从治疗上来说，这种疾病没有特别的治疗方法，所有的治疗都是对症支持治疗。比如利尿消肿，控制血压，营养支持甚至血液透析。治疗的主要目的是为了维持内环境的稳定，来等待其痊愈。

    虽然急性痛风最好发病的关节部位是第一跖趾关节，但是膝关节痛风的病人也不少见。痛风引起的膝关节疼痛原因是尿酸盐结晶沉积趋化白细胞导致众多炎症因子的释放、聚集，从而引起炎症反应导致关节局部疼痛。    痛风引起的膝关节疼痛治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。    非药物治疗办法包括急性期严格卧床制动、抬高患肢、局部外用冰袋、外科手术治疗以及中医针灸疗法等。    药物治疗办法包括局部外用止疼药、关节腔内注射（膝关节等大关节可以选择）、口服以及静脉使用糖皮质激素激素、秋水仙碱、非甾体抗炎药物甚至麻醉药。    外用止疼药物使用简单方便，但是仍有药物吸收产生副作用，另外止疼效果一般。如果患者不能口服或者存在活动性消化道溃疡，可以选择关节腔内注射糖皮质激素。痛风的急性期，不建议痛风病友改变发病时降尿酸的治疗方案，也就是说，如果急性期发病时已经长期在服用降尿酸的药物，那么可以继续使用原有药物剂量降尿酸治疗，如果之前没有服药，急性发病期禁止服用降尿酸药物！。    以下解释痛风膝关节治疗的一般药物：    ⑴秋水仙碱：经典的用法是每小时0.5mg，但是药物止疼起效剂量与中毒剂量十分接近，风险大，所以现在一般建议每次0.5mg，每日三次，效果也不错，同时联合非甾体抗炎药物或者激素，疼痛缓解后继续服用有很好的防治痛风复发的重要最用。    ⑵非甾体抗炎止疼药：建议首选安康信（依托考昔片），每日120mg，依托考昔对心血管有一定的副作用，所以疼痛缓解后尽快减停该药。    ⑶糖皮质激素：激素副作用比较多，这个大家都知道，所以一般在疼痛的高峰期足量使用2到3天，可以选择泼尼松片或者甲泼尼龙片。关节腔内注射建议使用得保松，一般只需注射一次即可，和下次使用时间最好间隔3个月。总体老说，激素可以使用，但是绝对不能依赖激素治疗痛风。    以上所述，总结起来，痛风治疗方案选择可以有很多种，不同情况的病人可以选择不同的药物或者联合用药，个体化用药很重要。希望此篇能给痛风病友们增加痛风用药方面的知识。    

    痛风患者出现痛风石，主要围绕以下几个方面进行检查：第一、一般常规检查；第二、确诊痛风石诊断方面的检查和疾病程度方面的检查等。    常规检查项目包括：血尿常规，肝、肾功能，血糖及血脂，心电图，胸片以及心脏超声以及泌尿系统超声检查。很多病友不了解，痛风只需要诊断明确治疗就行了，为什么要做这些检查呢？，其实这些检查项目特别重要，常规检查的目的是了解痛风患者的一般整体状况。对于指导痛风用药选择精确治疗方案十分重要。另外在用药的过程当中，做常规检查的目的也是监测痛风用药有没有对器官造成损害的依据。    围绕痛风诊断以及病情程度方面的检查包括如下检查：1、血尿酸测定，成年男性血尿酸值约为208~416umol/L,女性约为149~358umol/L。2、尿尿酸测定，正常人每日尿酸排出量超过3.57mmol，诊断为尿酸生成增多。3、影像学检查，⑴、X光检查：痛风关节炎急性期可见局部非特异软组织肿胀;⑵超声检查，超声可以敏感地发现关节部位痛风石结晶沉积，尤其是发现双轨征时，可以有效的诊断痛风，此外超声还可以发现暴风雪征或者是非均匀性回声结节；⑶CT 检查，普通CT 扫描可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像 。比较重要的是，双源ct可以特异性识别发现痛风石结晶，也可以有效的诊断痛风;5，磁共振检查，MRI 的 T1 和T2加权图像呈斑点状低信号；3、偏振光显微镜检查，可以看到关节液或痛风石内容物中的针形尿酸盐结晶。          痛风病友们了解了这些检查项目以及意义作用，在痛风的治疗过程当中自然会更加配合医生治疗，更有助于治愈痛风。   

    绝大部分痛风首次发作的部位累及的是单关节，其中足部的跖趾关节是痛风最容易累及的关节部位。痛风还可以累及到足部其他部位，比如累及其他足部跖趾关节及趾间关节、足背、踝关节、足跟。    一些痛风患者在首次急性痛风发作之前，可能会感觉到或者出现有轻微的踝关节扭伤、足跟部疼痛，或者是第一跖趾关节刺痛等表现。但是典型的急性痛风发作的时间往往是在夜间熟睡以后，一般会骤然发生，在短短几个小时之内受累的跖趾关节出现明显的红、肿、热、痛以及受累侧肢体活动受限。这种疼痛十分剧烈，常常让人难以忍受，严重影响病人的生活质量。    除了继发性痛风病人，比如说多发性骨髓瘤疾病引起的痛风之外。一般情况下来说，对于原发性痛风患者，第一次急性痛风发作时很少出现痛风石。对于足部慢性痛风性关节炎的患者来说，典型的临床症状就是出现明显的痛风石，这种痛风石表面的皮肤张力比较大，并且透亮皮肤菲薄，有时候可以出现破溃，出现血性渗出物，还可以排出白色糊状类似于“石灰”的痛风石。比较小的痛风石，可以像“米粒”样大小，比较大的痛风石，像“鸡蛋样”大小。    痛风石可以累及关节结构和关节周围的肌腱，造成关节骨质破坏，周围组织纤维化，继发退行性病变等。可以导致关节畸形，比如痛风性𧿹外翻畸形，影响到关节的正常活动。    此外，痛风时还可以沉积在足背皮下，出现足背部暗灰色皮肤色素沉着，局部皮肤干燥，有时候出现类似于“鱼鳞”的皮屑附着。

    高尿酸血症不仅仅是尿酸增高的问题，同时也应该重视高尿酸血症伴发疾病以及并发症方面的治疗。    需要服用的药物有几个方面，第一、降低高尿酸的药物；第二、碱化尿液的药物；第三、针对于急性痛风性关节炎发作时需要用到的药物；第四个就是伴发疾病以及合并有高脂血症、高血压病、糖尿病等基本时的治疗药物。    第一、降低药物包括促进尿酸排泄的药物以及抑制尿酸生成的药物，常用的药物有苯溴马隆，丙磺舒。抑制尿酸生成的药物常用的有别嘌醇以及比较新型的药物----非布司他片，非布司他片降尿酸的效果非常好，但是使用的时候一定要从小剂量开始使用，缓慢的把尿酸降下来，否则有诱发痛风急性发作的风险。    第二、碱化尿液的药物，碳酸氢钠可以碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶。但是不能大剂量长期服用，否则可能会导致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高也会引起水肿和高血压。    第三、痛风急性发作期可以使用药物，包括秋水仙碱糖皮质激素以及非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药，常用的药物有依托考昔、塞来昔布等。    第四、痛风常伴发有高血压、高脂血症、糖尿病等。所以说根据不同的合并症，使用不同的药物治疗，治疗高血压常用的降压药种类繁多，比如硝苯地平、非洛地平，厄贝沙坦、卡托普利，倍他乐克，特拉唑嗪等。高脂血症常用的降脂药物有阿托伐他丁、瑞舒伐他汀、非诺贝特等，治疗糖尿病的药物，有口服的降糖药物和胰岛素。    所以说高尿酸病人的治疗需要个体化治疗，需要有经验的医生，在毕业的时候还需要请各专科的医生会诊制定综合的治疗方案。 

    痛风急性发作期剧烈疼痛肿胀的治疗办法有几种，常用的药物种类有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。    常用的非甾体抗炎药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等药，而针对于急性痛风这种疼痛十分剧烈的病症，首选依托考昔！，依托考昔是较新型的环氧化酶2抑制剂（COX-2），止疼效果非常棒！但是需要警惕的是，选择性越高的抗炎止疼药物，其心血管副作用越大，所以，往往建议依托考昔足量短疗程服用，一般足量服用时间到一周就要开始减量啦，减量后共服用两周左右即可。但是众所周知，痛风是一个很容易反复发作的疾病，在某些诱因下，已经获得疼痛缓解的痛风患者在停用依托考昔后痛风有可能会再次发作。所以，除了服用依托考昔外，用依托考昔治疗急性痛风的同时，建议最好联合使用小剂量的秋水仙碱，小剂量秋水仙碱可以持续服用两个月以上，但是为什么联合小剂量的秋水仙碱呢？接下来我们我们继续叙述。    大家都知道，因为对急性痛风的止疼效果极佳，秋水仙碱以前长期霸占治疗痛风的头把交椅，但很多痛风患者在疼痛缓解的同时，也出现恶心呕吐腹泻等中毒症状。这是因为按照传统的用药方法服用秋水仙碱，有效剂量和中毒剂量是很接近的，所以，让很多患者对秋水仙碱这个药既“爱”又“恨”。但是我们必须知道，秋水仙碱抗炎这方面具有重要作用，并且小剂量的秋水仙碱也是有很重要的抗炎作用的，小剂量的秋水仙碱，在预防痛风的急性发作方面的作用不容小觑。这就是我们为什么联合小剂量秋水仙碱治疗痛风的原因。    糖皮质激素治疗急性痛风也有很好的效果，但是考虑到糖皮质激素的副作用以及不良反应，一般不作为常规治疗药物。但是考虑到止疼药物对肾脏损害作用，在肾功能异常的情况下，是可以考虑短期使用糖皮质激素治疗的，不应该过多的关注糖皮质激素其他的副作用，因为短期使用糖皮质激素除了对血糖影响比较明显之外，其他的副作用很小。     当然，痛风的治疗还是需要个体化治疗的。这就需要由我们专业医生来制定不同的方案。