肾病综合征是一组临床综合征主要表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两项是诊断肾病综合症的必要条件。导致肾病综合征常见的原因有原发性或继发性肾小球的疾病。常见的继发性肾小球疾病，有乙肝病毒相关性肾小球肾炎，糖尿病肾病，肿瘤相关性肾损害，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，肾淀粉样变等。乙肝肾见于乙肝病毒感染患者肾穿刺活检可见乙肝病毒表面抗原在肾小球基底膜沉积。紫癜性肾炎是由于过敏因素所导致的免疫复合物沉积肾小球。糖尿病肾病主要见于糖尿病患者，病程常大于十年，是糖尿病小动脉病变的一种临床表现。狼疮性肾炎是由于自身抗体沉积肾小球所导致的病变。一般临床上诊断为肾病综合征者，都需要完善相关检查，排除上述继发性肾小球疾病。排除继发性肾小球疾病，才考虑原发性肾小球疾病。诊断原发性肾小球疾病，可以行肾穿刺活检术，根据其病理类型不同，临床常见的导致肾病综合征的原发性肾小球疾病的病理类型有微小病变，膜性肾病，系膜增生性肾小球肾炎，iga肾病，局灶节段性硬化。原发性肾小球疾病都是由于各种免疫因素如免疫复合物沉积，导致肾小球基底膜系膜细胞内皮细胞毒细胞等损伤，出现蛋白尿。

 当尿液中出现尿蛋白时，我们需要鉴别蛋白尿产生的原因，一般鉴别的方法如下： 1生理性蛋白尿：是指发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，而肾脏没有器质性病变。 2直立性蛋白尿：蛋白在直立时出现，平卧位时消失。确定方法：将24消失尿蛋白定量分为夜间8小时卧位和白天16小时非卧位的尿蛋白定量，如果24小时总量的尿蛋白定量超过150mg，而8小时卧位尿蛋白定量小于50mg，即可认为是直立性蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青少年，超过30岁以上者很少见。直立性蛋白尿可见于左肾静脉受压和早期的肾脏器质性病变。3病理性蛋白尿：  （1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病。  （2）肾小管性蛋白尿：由于肾小管病变，重吸收蛋白的功能下降，使得正常从肾小球滤过的小分子蛋白没能有效的被肾小管重吸收，从而出现的蛋白。  （3）溢出性蛋白尿：血液循环中存在的大量的可以从肾小球自由滤过的小分子蛋白，超过了肾小管的吸收极限，从而出现蛋白尿。可见于轻链尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿。  （4）组织性蛋白尿：见于尿路感染、尿路肿瘤时，向尿液中分泌蛋白质而产生的蛋白尿。  4此外还要注意假性蛋白尿的可能，比如女性在月经期，由于大量的经血混入尿液而产生的蛋白尿。

尿蛋白的诊断，可以通过症状和检测技术来明确。尿中蛋白增多，常见的症状是主要表现为泡沫尿。其尿中泡沫增多，而且泡沫常持续较久，难以消除。尿蛋白的检测方法主要包括定性，定量，尿微量蛋白测定及尿蛋白电泳。正常定性检测，尿蛋白为阴性。尿蛋白阳性根据数量的多少可标注为一个加号，两个加号，三个加号的。尿蛋白+多表示0.2到1克/L，++代表1-2克/L，+++代表2-4克/L，此种检测方法对白蛋白最敏感，对球蛋白不敏感。尿蛋白定量检测，主要是留取24小时尿液，测定二十四小时尿液中蛋白质总的含量。尿中白蛋白量超过30毫克/d称为微量白蛋白尿。尿微量蛋白用于肾脏疾病早期诊断，主要评价早期肾功能。肾小球肾炎，糖尿病肾病，隐匿性肾炎是尿微量蛋白增高。尿蛋白电泳主要是明确尿中白蛋白和球蛋白含量。临床疑似肾小管间质损害及骨髓瘤时可以查尿蛋白电泳协助诊断。临床检测尿常规蛋白定性阳性，首先要区分蛋白的性质，是生理性还是病理性。生理性可见于剧烈运动，高温作业，应急状态，发热，寒冷时。生理性蛋白尿为一过性蛋白尿，常持续时间较短。病因去除后，尿蛋白消失。病理性蛋白尿可见于各种原发性或继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病，肾血管性疾病等。病理性蛋白尿多为持续性的，部分患者表现为肾病水平的蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克每升。

血液透析是尿毒症患者替代肾功能治疗的有效的方法。血液透析前需要的准备工作，首先是建立透析通路，常用的可选择的透析通路有动静脉内瘘，其次是长期管。 一般在尿毒症前期应该对肾衰竭患者进行临床教育，建议行动静脉内瘘成形术，为血液透析做准备。动静脉内瘘成形术后也就是瘘得成熟期，至少需要一个月的时间。 内瘘形成后，行血液透析时可以通过穿刺内瘘来完成血液透析治疗。血液透析常见的并发症有：一低血压。透析过程中，尤其是透析后期最容易出现低血压，多是由于超滤脱水设置过高所导致。其次是由于患者服用降压药。再就是透析后期进餐，导致血液循环重新分布，大部分血液进入胃肠道，周围血管内容量减少，从而诱发低血压。二高血压。对透析时仍有部分肾功能的患者，此类患者多见于糖尿病肾病患者，透析中后期，由于肾缺血导致肾素血管紧张素及神经体液调节等因素，容易出现高血压。三过敏反应。由于透析器是一种纤维膜部分过敏体质患者初次透析时会出现透析器过敏。主要表现为胸闷憋喘。部分患者会诱发过敏性休克。对初次开始透析的患者，需要密切监测病情。四脑出血。由于透析时需要将血液引出体外，透析前一般需要应用抗凝药物，使血液达到肝素化防止体外凝血。如果肝素应用量过大，或患者伴有高血压，肝功能损伤等疾病时容易诱发颅内出血。一般临床表现为剧烈持续的疼痛，喷射性呕吐。颅脑ct检查有助于明确诊断。

        血液净化是终末期肾脏病（尿毒症）患者以及急性肾衰竭患者的治疗方式，血液净化也有不同的模式，主要包括血液透析和腹膜透析，不同的透析方式，其禁忌症是不一样的。        先说血液透析， 随着技术的进步，目前血液透析没有绝对的禁忌症，相对禁忌症倒是有一些，如下:1、严重活动性出血；2、颅内出血伴颅压增高；3、升压药不能纠正的严重休克；4、心肌病变引起的严重心力衰竭；5、不能合作的婴幼儿及精神病患者。        再说说腹膜透析，腹膜透析也一样，没有绝对禁忌症，相对禁忌症有1、广泛肠粘连及肠梗阻2、腹部皮肤广泛感染无法置管3、腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管4、严重肺功能不全5、腹腔内血管疾患6、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤及多囊肾7、高分解代谢者8、长期不能摄入足够的蛋白质及热量者9、疝未修补者10不合作者及精神病着。        以上就是血液净化的禁忌症，但说了这么多该如何理解呢，下面做个简单说明。        血液透析需要建立血管通路，将血液引出至体外，而血液在体外容易凝固，因此血液透析过程需要抗凝，所以对于出血的病人做透析时其再出血风险是增高的。血液引出体外会改变血流动力学，因此对于心功能不全、休克的患者做透析也要慎重，风险也更高。        腹膜透析是通过将腹透液导入腹腔，通过腹腔的腹膜使得腹透液和体液进行交换，从而清除溶质和水分。那么腹膜的面积是影响清除效率的因素，所以对于上诉相对禁忌症的患者也就好理解了。还有一方面腹透液灌入腹腔会导致腹腔容积减少、压力增大，所以对于妊娠、肿瘤、疝未修补的也是相对禁忌。

    提到血液透析，大家比较熟悉，知道这是用于治疗尿毒症的一种方法，而血液灌流就不是很熟悉。血液灌流和血液透析一样，都是血液净化的一种方式，其功能是把血液中的异常物质通过血液净化的方式来排出体外。    用于血液透析的装置主要是透析器，同样的命名方式，用于血液灌流的装置就叫做灌流器。灌流器里装的主要是有吸附功能的物质，比如活性炭。血液经过灌流器在其中流动就会和活性炭有充分的接触，血液中的有害物质就被活性炭吸收，而净化完的血液再送回身体内，这是血液灌流的原理。    血液透析主要是为了清除身体内的小分子毒素，比如肌酐和尿素氮。血液灌流所清除的毒素和血液透析是不一样的。血液灌流对于外源性的毒素或者药物有很好的清除作用，比如我们经常提到的安眠药中毒或者有机磷药物中毒。另外，经过几年的研究，发现血液灌流不止用于清除上述提到的药物，它对于治疗尿毒症病人的皮肤瘙痒也有很好的作用，这说明它对于体内某些自身毒素的清除也有比较好的作用，这些毒素能够引起皮肤瘙痒。    临床上，血管灌流的时间不能像血液透析的时间那么长，血液透析大约是4小时，而血液灌流不能超过2小时，因为血液灌流时间过长，吸附的毒素容易脱落。所以在灌流2个小时的时候，就需要更换灌流器。    以上就是从血液灌流的原理，临床适用的病种以及血液灌流的时间方面做的介绍，尤其是它和血液透析的区别。

一、肾衰竭急、慢性肾衰竭伴有高血容量、严重心力衰竭者。血液滤过在去除过多液体的同时，对循环状态影响较小。二、顽固性高血压大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而其中15%～20%高血压病患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。长期血液滤过治疗可使全身血管阻力降低和低压系统的顺应性增加。血液滤过不仅对容量依赖型高血压有效，而且对肾素依赖型高血压也有效。三、低血压研究发现，血液透析期间低血压的发生率为22%～44%，但是血液滤过治疗时，低血压的发生率可降至5%。四、心力衰竭与肺水肿血液滤过可通过减少心脏的前后负荷而改善心功能。五、高脂血症血液滤过治疗的高脂血症患者，其胆固醇水平不变，但血清甘油三酯值下降。六、神经病变研究发现，血液滤过可改善尿毒症患者运动神经传导速度，从而改善感觉异常等临床症状。七、高磷血症有研究报道，血液滤过治疗后大部分患者血磷降至正常，停用磷结合剂，血甲状旁腺素也降至正常，在超滤液中有甲状旁腺素的免疫碎片。八、代谢性酸中毒血液滤过时血气的变化较小，有利于维持心血管的稳定性。九、肝衰竭许多学者主张肝性脑病的最佳治疗方法是血液滤过。

血液透析是有效的替代肾功能的一种治疗手段。主要应用于各种原因导致的尿毒症患者。通过血液透析可以替代肾脏功能，清除机体代谢废物调节水电解质酸碱平衡，延缓肾病患者生命，改善生活质量。血液透析的原理是在血液与透析液之间防治透析膜，利用弥散对流等原理，清除体内溶质与水分。并向体内补充溶质。临床治疗是将血液通过通道引流出体外经过透析机透析器将血液内的代谢废物及多余水分排出体外。然后先将相对干净的血液回输体内。临床常用的血液透析通道有静脉置管，动静脉内瘘，人造血管通路等。静脉置管分为长期管和临时管。可以选择颈静脉或静脉置管。动静脉内瘘一般是将桡动脉与头静脉行端端吻合或端侧吻合，使静脉动脉化。静脉管壁增厚管腔增大，有利于血液透析时静脉穿刺引流血液。一般影响透析效果的因素，常见的有：1溶质的浓度梯度。2溶质的分子质量。3透析膜的阻力。透析膜是位于透析器内的醋酸纤维膜。膜的面积，厚度结构，孔径的大小，和膜所带的电荷决定膜的阻力，从而影响小分子物质的清除。4血液与透析液的流速也是影响透析效果的因素。增加血液与透析液流速可以最大限度的保持溶质的梯度差，从而能够减少膜的阻力，增加透析效率。如果血流量低于180毫升每分钟，其透析充分性将受到严重影响。

        近几年，维持性血液透析的患者越来越多。有很多慢性肾衰的患者进入尿毒症期，医生也告知患者，要做好血液透析的准备。那么，做血液透析的目的是什么？我们尿毒症病人为什么要做血液透析？我来给大家谈谈。         首先，我们得了解尿毒症的病理特点。尿毒症病人普遍存在三方面的问题：        1.尿量减少，水肿，体内水负荷增加，利尿药效果差，反复心功能衰竭；        2.毒素水平高，口中氨味重，包括尿素、肌酐在内的小分子毒素和以β2微球蛋白为代表的中大分子毒素在体内蓄积；        3.很容易出现电解质、酸碱平衡紊乱，特别是代谢性酸中毒和高钾血症，严重者可危及生命。        尿毒症患者身体有了上述这些问题，药物治疗效果不好，就得通过血液透析去解决。血液透析，就是把尿毒症病人体内的血液引出来，在血液透析器中与透析液隔着半透膜进行进行物质交换。血液透析正好有以下三方面作用：        1.脱水，消除水肿，减轻心脏负荷；        2.通过透析器的半透膜，使血液中的中小分子毒素被透析液带走清除；        3.调节酸碱平衡，纠正电解质紊乱。        总之，血液透析的目的就是代替肾脏的排水，排出体内的毒素产物，维持体内的电解质和酸碱平衡，使患者水肿消退，血尿素等毒素水平下降，高钾血症和代谢性酸中毒缓解，生命得以长期维持。

       肾功能不全顾名思义就是肾脏出了问题，有急性肾功能不全和慢性肾功能不全之分。那么怎么判断是不是肾功能不全呢，下面简单介绍下如何诊断肾功能不全。        急性肾功能不全，其实现在标准叫法应该是急性肾损伤，是病程＜3个月的肾脏结构和功能异常，包括血、尿、影像学、组织学及肾损伤标志物检查的异常。48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl，即≥26.5umol/l；血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确并推断其发生在之前7天之内；持续6小时尿路＜0.5ml/kg/h。需要注意的是，再用血肌酐和尿量作为参考时，需要考虑到影响肌酐及尿量的因素，比如运动、尿路梗阻等。        而慢性肾功能不全则是指1）肾脏结构或功能异常≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤，可以是血、尿成分或影像学检查异常；2）肾小球滤过率＜60，≥3个月，不论有无肾脏损伤证据。        由此，我们应该明白，需要关注的指标不仅仅是血肌酐，有些时候由于血肌酐影响因素多，敏感性差，它并不是最佳的肾损伤标志物。        还有一点需要注意，由于肾脏代偿功能强，即使血肌酐在正常范围，也有可能已经出现肾损害。此时，要看血、尿的结果，以及肾脏的结构变化。

饮食疗法，在各种疾病的治疗过程中扮演着重要的角色，尤其是各种慢性疾病如果饮食控制良好，能够减少疾病的复发率控制病情进展。肾功能不全的饮食疗法相当重要。因为随肾功能进展，肾小球滤过率下降，后期容易出现各种并发症，如高钾血症，高磷低钙血症，水钠潴留等。通过严格控制饮食，能够减少相关并发症的发生。首先肾功能不全患者应低盐低脂优质低蛋白饮食。肾功能减退代偿期和氮质血症期白蛋白的摄入量应控制在0.8到1克每千克体重每天。肾衰竭期及尿毒症期应控制在0.6到0.8克每千克体重每天。血液透析之后由于透析会清除部分蛋白应注意提高食物中蛋白质的含量，以1到1.2克每千克体重每天为宜。其次应控制食物中钾的摄入量。肾功能减退之后，除避免食用导致血钾升高的药物（如醛固酮受体拮抗剂，raas阻滞剂）外，含钾量高的橘子，香蕉，新鲜的大枣等水果避免食用，青菜中的钾离子可以在炒菜前用热水焯一下可以去除部分钾离子。第三应控制钠及水的摄入量。肾功能减退患者多容易出现肾性高血压，食物中的钠盐控制在小于三克每天能够有效控制血压。肾功能减退，肾小球滤过率下降，通过肾脏排出的水分减少，故肾功能减退，中后期应严格控制水的摄入量。本科室退休的老主任，最经典的一句话就是“肾脏病患者渴不死，但容易淹死”。

肾功能不全是各种原因导致的肾小球滤过率下降，出现血肌酐，尿素氮，胱抑素c及其他毒性物质在体内蓄积。常见的导致肾小球滤过率下降的原因：1肾实质性包括肾小球性，肾小管间质性，肾血管性2肾前性因素包括各种原因所导致的肾血流量减少，常见的为严重的脱水，心功能衰竭，肝肾综合征等。3肾后性因素，包括各种原因导致的尿路梗阻肾积水。肾功能不全，临床分类一般分为急性和慢性。急性肾功能不全是指短期内血肌酐急剧升高，尿量减少，根据其临床表现及病情分为三期。慢性肾功能不全是由于上述各种因素导致的，肾小球滤过率逐渐下降。其分期一般分为五期，一期是肾功能正常，二期是肾功能轻度下降，三期是肾功能中重度下降，四期是肾功能重度下降，五期是肾衰竭期。无论是急性因素，还是慢性因素导致的肾功能减退，均容易出现各种并发症，最常见的是水钠储留导致的高血压。肾性高血压通常难以控制。而且由于病情的因素有的常用的降压药的应用受到限制。一般来说，钙离子拮抗剂是相对比较安全的。水电解质紊乱也是常见并发症，最多见的是高钾血症，是由于肾脏滤过率下降，钾的排出减少，高钾血症容易出现危及生命的情况，需要尽快治疗，如果血钾大于6.5毫摩尔每升还需要考虑血液透析。

在门诊和网络咨询上经常会碰到患者非常紧张的问，什么是肾功能不全?一听到肾功能不全就想到尿毒症，想到透析，想到不可治，心情非常紧张，很想立马得到预后以及治疗方法的解答。现在呢就跟大家科普下肾功能不全。首先需要明确的是，肾功能不全是个很广的概念，疾病的预后也不能一概而论，要根据不同的病因、病变的不同阶段、以及疾病出现的并发症不同，治疗方法和预后也是不一样的。所谓肾功能不全，就是指各种原因引起的肾脏结构和功能的破坏，从而引起各项化验指标异常以及不适症状的一种综合征。可分为1.原发性、继发性、遗传性肾损害，2.肾小球、肾小管、肾血管性肾损害，3.急性和慢性肾损害。1.原发性、继发性及遗传性肾损害 继发性肾损害的常见原因有糖尿病，高血压，高尿酸，系统性红斑狼疮，乙型病毒性肝炎，过敏性紫癜，系统性血管炎，淀粉样变，肿瘤，尿路梗阻等。遗传性的主要有多囊肾（注意:家里如果发现多囊肾或者多囊肝，建议直系亲属都去做个彩超检查下，另外怀孕时建议做基因检测），alport综合征，薄基地膜肾病等。 除外继发性及遗传性就是原发性的肾脏病了。2.肾小球、肾小管、肾血管性肾损害 肾小球性肾损害主要是一些原发性的肾炎综合征，包括急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎以及无症状性血尿和蛋白尿。 肾小管性的包括急性间质性肾炎（主要原因有药物、感染、代谢性疾病等），慢性间质性肾炎（原因有药物、尿路梗阻、反流等）和肾小管酸中毒 肾血管性肾损害:比如肾动脉狭窄，可导致肾脏供血不足，从而出现肾功能损害。还有高血压性肾损害，高血压可导致肾小动脉硬化，从而引起肾脏血供不足。3.急性和慢性肾损害 急性肾损害:是短时间内（几小时至几天）肾功能突然下降出现的临床综合征。各种危险因素包括毒血症、各种严重疾病状态、急性循环衰竭、烧伤、肾毒性药物等。可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。  慢性肾损害:是各种肾脏病进展的共同转归，也是一种临床综合征。主要指肾脏损害≥3个月，对健康产生影响的肾脏结构和功能异常。值得注意的是，慢性肾损害一旦形成，常常以不同速度进展，直到终末期肾衰竭。最后说一下肾功能不全的治疗，前面说了那么多不同的分类以及病因，主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全，但是治疗确是不一样的。  对于原发性的肾小球疾病，一般多是免疫性因素引起，需要使用激素及免疫抑制剂，但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型，不同的病理类型，治疗方法和预后也不一样，所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。 继发性的肾损害，主要是要治疗原发病，防止肾功能的进一步损害，比如糖尿病患者要控制血糖等。肾功能损害的不同阶段也不一样，主要体现在是不是进入终末期肾衰竭，如果进入到终末期肾衰竭了，就要选择肾脏替代治疗，而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。

导致慢性肾功能不全常见的病因包括肾实质性疾病，如各种原发性或继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病，肾血管性疾病。原发性肾小球疾病可以根据病理类型应用糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗。继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，高血压肾损害需要治疗原发病严格控制血压血糖有助于控制肾功能的进展。肾小管间质性疾病可表现为各种肾毒性药物导致如非甾体类消炎药，含马兜铃酸的中药等。避免肾毒性药物应用，可以有效减少肾小管间质性肾炎的发生。肾血管性疾病，最常见的肾动脉狭窄，中老年人多以动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄为主。青少年多是先天发育异常所致。可以行肾动脉彩超明确诊断。其治疗主要是严格控制血压有助于延缓肾功能的进展。必要时可以选择介入治疗。慢性肾功能不全，根据其病期及进展程度不同，其治疗方法也不一样。肾功能不全的早期，主要是排除导致肾功进展的因素，有效治疗基础疾病，延缓肾功能进展。随肾功能进行性减退，全身各个系统的并发症容易出现。中后期主要是延缓肾功能进展，控制并发症。肾性贫血是常见的并发症之一，血红蛋白小于100克每升即可以应用促红细胞生成素，注意补充铁剂。同时需要每个月或三个月监测血红蛋白。高钾血症易使慢性肾功能不全，最主要的并发症之一。需要定期监测肾功能，血电解质。如果出现高钾血症，大于6.5毫摩尔每升需要血液透析治疗。肾功能进入终末期，需要选择肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析或肾移植。

    慢性肾功能不全，目前叫做慢性肾功能衰竭。这种疾病主要是由于肾脏的排毒，排水以及部分的内分泌功能逐渐下降而引起的，因此所有的症状都和这些有关。    第一，水肿。这是慢性肾功能不全最常见的症状。可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿，有的水肿严重的还会出现胸腔积液和腹腔积液，而表现为胸闷，憋气，腹胀。    第二，食欲不振或者恶心呕吐。慢性肾功能不全的病人毒素排出障碍，在体内蓄积，就会引起消化道症状，患者会有食欲不振，看到什么都没有食欲，严重的甚至还有恶心呕吐症状。    第三，贫血。慢性肾功能不全的患者，很多都有肾间质细胞的损伤，而肾间质细胞负责产生促红素来调节造血，因此慢性肾功能不全的病人很多存在贫血。贫血会表现为面色或者指甲苍白。患者稍微活动，就会出现全身乏力以及喘憋症状。    第四，皮肤瘙痒。慢性肾功能不全的患者很多合并有皮肤瘙痒，主要是由于钙磷代谢失调引起的。慢性肾功能不全的患者存在低钙高磷，而磷容易刺激到周围神经，就会引起皮肤瘙痒的症状。    第五，尿量异常。慢性肾功能不全的患者在初期会出现夜尿增多，每晚上可以起夜四五次以上，每次尿量都比较多，这主要是由于肾小管的浓缩功能障碍引起的。在晚期会出现尿量减少。这种情况是由于肾小球的滤过功能逐渐下降引起的。

肾功能衰竭首先分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。无论是急性肾衰还是慢性肾衰，临床症状有时难以发现，多以血肌酐数值或肾小球滤过率或尿量来分期。2012年世界肾脏病预后组织制定的急性肾衰竭的分期标准是：一期是血肌酐较基线升高小于两倍，或血肌酐升高大于26.25微摩尔每升。或者是尿量小于0.5毫升每千克体重每小时持续6到12小时。二期是指血肌酐较基线升高小于三倍或尿量小于0.5毫升，每小时超过12小时。三期是指血肌酐较基线升高大于三倍或大于353.6微摩尔每升。或持续无尿大于12小时，或者是接受肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指肾小球滤过率下降持续大于三个月。慢性肾功能不全，传统的分期方法是分为代偿期，氮质血症期，肾衰竭前期和肾衰竭期。也是根据血肌酐水平来分析的。2012年世界肾脏病预后组织制定的分期标准是根据肾小球滤过率来分期一期是指肾功能正常，肾小球滤过率大于90毫升/每分钟1.73平方米。二期是指肾功能轻度下降，肾小球滤过率在60到89毫升。三期是指肾功能中重度下降，肾小球滤过率在30到59毫升。四期是指肾功能重度下降，肾小球滤过率15到29毫升。五期也就是肾衰竭期，终末期肾病。肾小球滤过率小于15毫升。慢性肾衰竭无论采用哪种分期方法，其治疗早期都是以延缓肾功能进展为主。中后期治疗需预防并控制相关并发症。进入尿毒症期，尽快选择肾脏替代治疗。

       肾功能衰竭能不能治好，主要看起病的快慢，如果是急性肾衰竭，有治好的可能；如果是慢性肾衰竭，则肾功能损害是不可逆的，但是现在也不用害怕，有各种肾脏替代治疗方法，足以维持正常的生理需要。        那么问题的关键就是要判断是急性的还是慢性的。急性肾衰竭一般是突然出现的肾功能损害，从而导致代谢产物、水在体内潴留。而慢性肾衰竭都是肾功能逐渐缓慢升高的，通常会有肾脏体积的缩小，皮质变薄。所以可以定期体检查肾功能的变化来判别，另外做彩超明确肾脏大小及皮质厚度也可。       急性肾衰竭可有肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要是容量不足；肾性的是由于肾实质损伤，比如服用某些中草药等可引起；肾后性的就是急性尿路梗阻。对于急性肾衰竭，针对病因，补充血容量、治疗肾脏疾病、解除梗阻一般肾功能都可以恢复。        有一点值得说明的是，有些急性肾功能衰竭，为了排除多余的水分以及代谢产物，也需要做血液透析的，但这只是暂时的，恢复之后就可以不用做了。        大家所说的慢性”肾功能衰竭”就要根据肾小球滤过率来看处于哪个时期，在进入终末期肾脏病之前，需要控制好原发病，同时要定期抽血复查各项指标，治疗并控制各种并发症，进一步提高生活治疗。        慢性肾衰竭进入到尿毒症时期时，此时治疗方法就是肾脏替代治疗，主要方法有血液透析，腹膜透析以及肾移植。具体方法根据原发病以及个人的条件来制定。        总之，肾衰竭不是能用治好和治不好一句话来回答的，具体要看是急性还是慢性，慢性的又要分期，即使是到了尿毒症，也是有治疗方法的。

肾功能衰竭是各种原因所导致的肾脏损伤，肾功能进行性下降。早期多数患者没有特异性的临床症状。大多数患者单纯表现为乏力，腰酸，腰痛等。如果不引起重视，大多延误病情，导致肾功能进行性下降。随着病情进展，临床相关症状逐渐增多，可出现水肿，高血压，尿量减少。中晚期肾衰竭多可以累及全身各个系统出现相关表现。消化系统受累主要表现为恶心呕吐纳差，临床经常可以见到因消化系统症状就诊消化科从而发现原发病为肾衰竭。血液系统主要表现为肾性贫血。其贫血以缺铁性贫血为主。是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少所导致。呼吸系统可出现尿毒症肺。主要表现为咳嗽，咳痰，胸闷，憋喘。心血管系统由于尿量减少，水钠储留，容易出现水肿，高血压，随病情进展，水负荷过重心脏出现功能减退，有时容易诱发急性心衰。神经系统可出现尿毒症脑病主要表现为神志精神改变。部分患者合并恶性高血压时，容易出现脑出血。水电解质代谢紊乱是肾衰竭患者最常见的并发症。临床可表现为高钾血症，这是最危险的并发症之一，是由于肾功能减退，肾脏排尿排钾下降所导致。如果血钾大于6.5毫摩尔每升必要时一般需要紧急透析治疗。再就是可表现为高磷低钙血症，是由于慢性肾衰羟化维生素d生成减少，容易出现继发性甲状旁腺功能减退。此类患者可表现为肌肉抽搐，高磷血症时主要表现为皮肤瘙痒。

    肾功能衰竭通常是指慢性肾功能衰竭，而目前急性肾功能衰竭叫做急性肾损伤。肾功能衰竭的原因比较多，但是比较常见的还是以下几种。    第一，慢性肾小球肾炎。目前来说，在国内慢性肾小球肾炎仍是引起慢性肾功能衰竭最常见的原因。在西方，糖尿病的发病率很高，所以糖尿病肾病是引起慢性肾功能衰竭最常见的原因。慢性肾小球肾炎主要见于青年患者。    第二，糖尿病肾病。刚才已经提到，在西方糖尿病肾病是引起慢性肾衰的第一位的原因，而在国内它仍然属于第二位，但是由于中国人目前的饮食结构越来越倾向于西方，糖尿病的发病率也明显增加，所以糖尿病肾病有超过慢性肾小球肾炎的趋势，有望成为第一位的慢性肾衰的原因。    第三，高血压肾病。和糖尿病相似，目前国内高血压的患者越来越多。高血压不仅能够引起心脑血管疾病，也能够引起肾脏疾病。所以高血压的患者要严格的控制血压，防止靶器官损伤。    第四，狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它会产生抗体来攻击全身各脏器，当攻击到肾脏的时候，就称为狼疮性肾炎，这种疾病主要见于女性，尤其是育龄期的女性。    第五，梗阻性肾病。虽然统称梗阻性肾病，但是它包括一系列的疾病，也就是说能够引起肾盂积水的所有的疾病都叫梗阻性肾病。这些原因可以是前列腺增生或者肿瘤，也可以是妇科方面的肿瘤，或者是腹膜后纤维化。    以上就是比较常见的能够引起慢性肾衰竭的原因。

肾穿刺活检术是肾科临床常用的诊疗技术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因和发病机制比较复杂，许多肾脏疾病临床表现以病理结构并不完全一致。首先肾穿刺活检术能够明确疾病的病因病理有助于进一步明确诊断。其次，肾穿刺活检后可以根据病理类型，有助于临床治疗方案的制定。再就是通过肾穿刺活检，根据病理表现，可以判断疾病的预后。肾穿刺活检后的注意事项：1要密切观察临床生命体征。穿刺术后第一小时，每隔20分钟监测一次血压和心率，此后每小时监测一次，连续监测3到4小时。如果血压没有异常，可以每3到4小时监测一次。2观察小便的颜色。需要密切观察患者有无肉眼血尿血块等，同时要询问患者有无腰酸，腰痛等。肾穿刺活检术后，镜下血尿发生率几乎为百分之百，单纯镜下血尿或肉眼血尿，一般不需要特殊处理，通常在3到5天消失。如果是肉眼血尿，伴有血块儿可以应用维生素k或垂体后叶素，注意此时不要应用止血药，以免血块导致尿路梗阻。3术后患者要平卧至少六小时，如果没有异常表现可以在床上翻身活动。但至少要卧床24小时。4监测血红蛋白和血细胞比容。术后当天和第二天要查血常规，监测血红蛋白和血细胞比容，以排除有无术后出血及明确出血的严重程度。5预防术后感染。由于肾穿刺活检术多在严格无菌操作技术下完成，术后感染发生率非常低。但如果既往有肾周感染或肾盂肾炎患者，术后容易发生感染。如果术后出现发热腰痛，白细胞升高，需要应用抗菌药物抗感染治疗。