一般正常人尿中没有红细胞或偶尔见红细胞，尿液的颜色呈淡黄色。血尿临床分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指高倍镜视野尿中红细胞大于等于3个。肉眼血尿是指尿液呈洗肉水样，通常情况下，尿中如果有一毫升的血液即可出现肉眼血尿。发现血尿首先应该进一步检查明确原因。一般分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿主要见于肾小球肾炎如iga肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎如alport综合征。非肾小球源性常见的原因有泌尿系统的结石，结核，感染，肿瘤，肾囊肿等。血尿的治疗，需要根据其病因来制定治疗方案。非肾小球源性血尿通过有效的抗感染，排石化石等治疗多可以恢复正常。肾小球源性的血尿，一般根据有无症状，是否是一过性或者是持续的血尿来制定治疗方案。无症状一过性的镜下血尿通常不需要治疗。无症状，持续性的镜下血尿，红细胞不是太多的话，如果不伴有蛋白尿及肾功能异常，通常临床注意随访即可，平时注意作息规律适当锻炼，避免过度劳累，避免熬夜，避免肾毒性药物应用。伴有蛋白尿，高血压，水肿，甚至是肾功能损伤的血尿，需要评估肾病病情，必要时行肾穿刺活检术，根据病理类型选择应用糖皮质激素或者是联合其他免疫抑制剂。需要特别说明的是，中医中药在治疗血尿方面有其独特的优势。临床可以辩证施治选择应用清热利湿，凉血止血的药物，能够达到很好的治疗效果。

    红斑狼疮可以出现多种多样的皮肤损害，大致可以分为急性红斑、亚急性红斑、慢性红斑皮肤血管病变等。其中慢性红斑当中包含盘状红斑、肥厚性红斑、狼疮性脂膜炎、肿胀性红斑、冻疮样的红斑。而皮肤血管病变当中包含有皮肤血管炎、甲周红斑、网状青斑、紫癜以及雷诺现象等。红斑狼疮的皮肤损害病变可以分布于全身的很多部位，可轻可重。其和全身性的疾病活动也有一定的关系。    以下把皮肤红斑狼疮的症状做一些简单介绍。    1、急性红斑  红斑位于面部者称为蝶形红斑，这是系统性红斑狼疮的特征性皮肤表现。这是一种水肿性红斑，常常发生在面颊部和鼻梁，形如蝴蝶状，故称蝶形红斑。红斑也可以融合成片，甚至扩展到整个面部，但是需要注意的是红斑很少累及到鼻唇沟。此外，水肿型红斑也可发生在身体其他部位。    2、亚急性红斑  这是一类介于盘状红斑和急性红斑之间的狼疮皮肤损害。分布于面部、脖子前面、肩部、上肢伸侧以及手背等曝光部位。这种皮损消退后不会遗留皮肤萎缩和瘢痕。亚急性红斑有演变为急性红斑狼疮和慢性红斑的可能。亚急性红斑包括两种皮肤损害，一种是环形红斑，一种是丘疹鳞屑性红斑。    3、慢性红斑  ⑴盘状红斑  典型的盘状红斑，边界清楚，呈紫红色斑片状，毛囊扩张，表皮粘着鳞屑。需要重点说明的是，盘状红斑的病人不一定就是系统性红斑狼疮。⑵肥厚性红斑  是盘状红斑的一种。表现为疣状，好发生于面部头皮四肢以及手掌和足底。⑶狼疮性脂膜炎  在系统性红斑狼疮中相对比较少见。表现为深部皮下结节和硬块，可发生于面部、颈部、肩部、四肢和躯干，分布一般不对称。⑷肿胀性红斑  这种皮损在系统性红斑狼疮中也比较少见，表现为浸润性红斑，边界清楚，表面光滑，肿胀性红斑的一个特征是光敏感，常出现的面部颈部以及躯干等暴露部位。⑸冻疮样红斑  主要发生在指、趾、足跟、鼻子等部位，皮肤损害类似于冻疮，呈现紫红色斑块或结节，可伴有瘙痒或疼痛，愈合后有可能形成瘢痕。    4、皮肤血管病变  ⑴皮肤血管炎 指端呈现红斑样皮损、红色斑丘疹、充血性斑丘疹，也可见到红斑表面破溃结痂、充血性紫红色斑疹、手指指腹末端可以出现坏死、坏疽。⑵甲周红斑  可以出现弧形环状充血性红斑。甲下可以见到线性出血。⑶网状青斑  是因为真皮小动脉痉挛，使皮肤浅层静脉血管中的血流增多。造成皮肤表面特征性网状紫红色斑点。压上去可以褪色。寒冷冷、球蛋白血症、结缔组织疾病都可以出现网状青斑。而在系统性红斑狼疮当中，网状青斑多分布于上肢、大腿及关节周围的皮肤。通常是无痛的。网状青斑可能与抗磷脂抗体有关。⑷雷诺现象  雷诺现象是系统性红斑狼疮经常出现的临床表现。典型的雷诺现象发生顺序是手指或脚趾苍白，并伴有疼痛，紧接着皮肤变为紫色，最后血管扩张，再变为红色，并伴有疼痛。寒冷、吸烟和情绪变化等因素，常可以诱发雷诺现象。⑸紫癜  几天其实是一种小血管的血管炎，特点是呈现鲜红色或紫红色压之不褪色的紫癜和紫癜形丘疹。    红斑狼疮的皮肤表现多种多样，如果出现了像是红斑狼疮样的皮损，一定不要紧张，首先要请有经验的风湿科医生或者是皮肤科医生检查一下，必要的时候做一些相关的检查，明确到底是不是红斑狼疮。 

    在临床工作当中，如果病人在服药后出现了系统性红斑狼疮的一些症状，比如关节疼痛、口腔溃疡、浆膜炎、皮损，实验室检查抗核抗体阳性，但是又没有肾脏、血液系统以及神经精神系统方面的症状，这时候不要惊慌，仔细询问病史，进一步的去检查化验，会发现，有可能是药物性狼疮在作怪。    药物性狼疮是指服用某种药物后出现类似于自发性系统性红斑狼疮的一种综合征。比较明确的有致病作用的药物有氯丙嗪、甲基多巴、肼屈嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、某些生物制剂等。另外一些药物也有可能引起，比如青霉胺、苯妥英钠、奎尼丁以及抗生素等。    需要说明的是，目前对药物性狼疮的发病机制仍未完全清楚。主要认为药物性狼疮发病机制有遗传因素和药物作用。      临床上药物性狼疮一般比原发性狼疮病情轻，最常见的特点是发热、关节炎和浆膜炎、面部皮疹以及脱发，而肾脏和血液系统、神经系统损害比较少见。实验室检查可以发现抗组蛋白抗体阳性、抗核抗体阳性，也有可能发现白细胞降低。但是双链DNA抗体和抗sm抗体一般没有异常，补体一般正常， 药物性狼疮多数预后良好，一般停用诱发狼疮的药物之后，经过糖皮质激素，羟、喹等药物治疗后，病情一般会得到控制。     所以说 ，如果出现一些狼疮的症状，并且抗核抗体阳性，一定要思考是否有用药情况，及时的发现药物性狼疮，避免误诊以及过度治疗。

    首先需要强调的是，系统红斑狼疮不是绝症，是一个可以治疗的疾病，甚至通过治疗，直达停药的一个疾病。    系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。以血清中出现抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。该病好发于生育年龄女性，鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变，系统性红斑狼疮可以出现皮肤损害、口腔黏膜溃疡、发热等症状。    系统性红斑狼疮有轻有重，可以出现皮肤损害和关节疼痛，还可以累及到内脏器官，可以累及到的内脏器官是肾脏，神经系统，消化系统，血液系统，心脏和肺。也可以累及到全身的其他各个系统。    系统性红斑狼疮虽然目前尚不能根治，但经规范化治疗后可以达到长期缓解。因为系统性红斑狼疮是机体免疫紊乱导致的疾病，所以，肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂是主要的治疗方法。在病情的急性期积极用药使活动的疾病快速缓解，尽快控制病情活动;在病情缓解以后，调整用药剂量以及用药种类，使其保持长期缓解状态，保护重要脏器功能并减少药物副作用。同时重视伴发病的治疗，比如动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等的预防及治疗。    日常生活中，预防感染，避免长时间日光照射。病情活动期，注意休息，规范化的用药治疗，定期复查血尿常规、肝肾功能、补体、血沉及c反应蛋白、骨密度等检查。    所以，对患者的教育十分重要，告知病人系统性红斑狼疮是可以治疗的一个疾病，狼疮并非绝症，也不可怕。

    干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性抗体为特征的弥漫性结缔组织病。首先需要说明的是，干燥综合征是有一定的遗传倾向的，但并不是遗传病。    干燥综合征的病因目前还不明确，可能与遗传、感染和性激素水平有关系。    免疫遗传学方面，干燥综合征的发病与HLA 基因的频率有关系。这种相关的基因与干燥综合征自身抗体的产生和临床表现有相关性。说明这种相关的基因可能在干燥综合征的发病过程中起了重要作用，但具有这种基因的人只有少数人有干燥综合征，因此遗传并不是干燥综合征唯一的病因！    某些病毒感染与性激素的水平在干燥综合征的起病过程中也起了一定作用，比如说EB 病毒、丙型肝炎病毒,与干燥综合征的发病有一定的关系。病毒感染人体后通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，在T 辅助细胞作用下，B淋巴细胞增殖并分化为浆细胞，产生大量免疫球蛋白以及自身抗体，同时NK细胞功能下，将进一步通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。    雌激素能够活化多克隆淋巴B细胞，同时也可以增加血清催乳素的水平，增加免疫活性，加快自身免疫反应的进展。    总体来讲，干燥综合征发病机制并不清楚，发病原因也不太明确，可能与多种因素有关系，所以说干燥综合征并不是一种遗传性疾病，干燥综合征的病人也不一定能把此病遗传给下一代。

    降低高尿酸需要从两个方面着手。一方面是非药物的治疗办法，另一方面是药治疗方法。降尿酸治疗需要遵循一定的原则，治疗策略是从低剂量开始，缓慢加量。这样可以减少诱发急性痛风的可能性，降低药物的毒副作用发生率，并且可以使剂量个体化。   1、 非药物的治疗方法包括⑴控制饮食总热量;⑵限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等动物内脏)的大量摄入;⑶每天饮水2升以上以增加尿酸的排泄⑷慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;⑸避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。    2、药物治疗主要是两个方面的药物，一个是抑制尿酸生成的药物，另外一方面就是增加尿酸排泄的药物。    ⑴、抑制尿酸生成的药物  ①别嘌醇  通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次 100mg ，每日 2-4 次，最大剂量 600mg/d ，待血尿酸降至 360μmo/L以下，可减量至最小剂量，与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓移植等，肾功能不全病人需要减量。需要定期复查血常规、肝肾功能，尿常规。必须需要重视的是，在使用别嘌醇之前，需要筛查人类白细胞抗原（HLA）-B*5801，如果是阳性，就不要用别嘌醇，否则有发生很严重致死的过敏反应可能！②非布司他片  非布司他片是抑制尿酸合成的新型药物，它是一种非嘌呤类高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。降尿酸的作用显著优于别嘌醇，极罕见出现致死性过敏反应，尤其适用于肾功能不全、对别嘌醇过敏、不能用促尿酸排泄药物的病人。推荐起始剂量为每天40毫克。    ⑵、促进尿酸排泄的药物 可以抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合于肾功能良好的病人，重度肾功能不全的病人没有效果。对已经有尿酸盐结石形成，或者是每一天排出尿酸盐含量大于600毫克时，也不适合使用，服药期间需要多饮水。并且同时服用碳酸氢钠片，使尿液的PH值维持在6.2到6.9，使用剂量也应该从小剂量开始逐步递增。常用的药物是苯溴马隆，一般情况下每天25到100毫克。一般情况下不影响肝肾功能，少数病人可以出现胃肠道反应，过敏性皮炎。    所以说降尿酸的办法和治疗药物比较多，那么具体到每个病人到底应该如何制定个体化的降尿酸方案呢？建议您咨询相应的专科医生来指导您的具体用药。

    血尿酸增高，出现关节疼痛，并不一定是痛风，诊断痛风性关节炎还需要与以下疾病相鉴别。    第一、假性痛风  痛风性关节炎发作急性期临床表现与假性痛风十分相似，但是假性痛风主要见于老年人，以大关节病变为主，比如说膝关节，髋关节，肩关节。血尿酸通常是正常的。滑液中可以检测出焦磷酸钙结晶，x线检查可以见到软骨线状或点状的钙化影。    第二、类风湿性关节炎  慢性痛风需要与类风湿性关节炎相鉴别，类风湿性关节炎关节出现关节畸形主要为中老年的女性，以手关节病变为主，分布是对称分布，血尿酸通常也不高，类风湿因子或者是抗ccp抗体为阳性，关节滑液中也没有尿酸盐结晶。x光检查可以见到关节间隙狭窄，侵蚀样改变，和痛风的穿凿样缺损是有区别的。    第三、感染性关节炎  感染性关节炎好发于大关节，比如膝关节，髋关节等负重关节，关节液通常为脓性，关节积液涂片以及关节液培养，可以发现致病细菌，同样，感染性关节炎滑液内也没有尿酸盐结晶，血尿酸通常是正常的。需要抗生素治疗。    第四、丹毒与蜂窝织炎  单独或蜂窝织炎，有畏寒、发烧等全身中毒症状，白细胞会升高得更明显，局部主要是软组织肿胀，一般并不是关节部位疼痛，血尿酸一般也不会增高。    第五、银屑病关节炎  银屑病关节炎有些病人血尿酸也会升高，但是银屑性关节炎有皮肤和甲床的改变，一般是远端指间关节受累为主，关节滑液中也没有尿酸盐结晶，比如说做x线检查，可以见到末节指骨，骨吸收笔帽状。    第六、急性风湿性关节炎  急性风湿性关节炎与溶血性链球菌感染有关系，发病之前有咽炎或者是扁桃体炎，一般以青少年多见，病变也主要侵犯的是大关节，表现为关节的多发性游走性疼痛，有时候会发生心内膜炎、心肌炎、环形红斑和皮下结节，抽血检查可以发现抗"O "明显增高，血尿酸一般是正常的。    痛风需要与如此多的关节炎相鉴别，所以说，出现了关节疼痛是不能盲目诊断痛风的，需要请专科的医生来鉴别这些疾病。

        痛风是一个有可能治愈的疾病，但是在治疗过程当中，有一些注意事项，主要是以下几个方面。第一、需要规律用药；第二、改善生活方式同样十分重要；第三、要避免诱发痛风急性发作的常见诱因；第四、痛风用药治疗过程当中，需要定期到医院做常规化验；第五、要学习与痛风相关的一些基本知识。以下逐一说明。        第一、规律用药    痛风的规律用药十分重要，很多病人在痛风的治疗过程当中仅仅是以止痛为目的，每次痛风发作的时候单纯是用止疼药，而痛风缓解期不用任何药物，这样治疗痛风肯定会反复发作，这样不规范用药， 必然会耽误治疗，甚至有可能引起痛风的并发症，有很多痛风病人，因为没有规范化用药导致了尿毒症，十分可惜！        第二、改善生活方式  即使规范化的用药治疗痛风，在生活当中也必须需要注意控制饮食、减肥、适当运动、戒烟戒酒，这样才能减少痛风发展。        第三、在痛风的治疗过程当中，一定要注意避免诱发痛风急性加重的诱因。诱发痛风急性加重的诱因，常见的有，受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等情况。        第四、在痛风用药治疗过程当中，必须要定期监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。任何用药对肝肾等身体内脏器官造成一定的损伤，所以说，在治疗痛风用药过程当中，做这些常规检查是十分必要的，如果出现肝肾功能方面的损伤，积极用药，调整治疗药物，使整个治疗过程都处于安全监测当中。        第五、痛风的病人需要通过查阅资料，参加医院举行的痛风的相关讲座，来获取关于痛风诊疗方面的相关知识，这也十分重要。  

    痛风性关节炎不仅仅会引起全身多个关节疼痛，它还与全身系统性疾病有关。    痛风石可以沉积在软骨、滑膜、肌腱、关节周围软组织、皮下、骨质以及其他任何地方，痛风石沉积在不同的部位，会造成不同并发症。    痛风石可以沉积在皮下，典型的发作部位是耳廓，也可以沉积在关节周围皮下，比如鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。     痛风石沉积在关节部位，可以引起骨质侵蚀缺损，以及周围组织纤维化从而导致关节退变，关节发生肿胀、僵硬、畸形，限制关节的运功能。    痛风性关节炎可以引起肾脏病变，包括1、痛风性肾病：表现为肾脏浓缩功能减退，出现夜尿、低比重尿等。还可能引起肾功能不全甚至急/慢性肾衰。2、尿酸性肾石病：肾尿酸结石较小的可以随尿排除，没有症状，较大的可以引起肾绞痛、血尿、肾积水、尿路感染等。    痛风还是诱发心血管病的独立危险因素，控制高尿酸血症对于预防心血管病的发生有重要意义。痛风石可以沉积在心肌、心脏瓣膜、传导系统导致心脏瓣膜关闭不全和心脏传到系统阻滞。    比较少见的还有，尿酸盐结晶还可以沉积在脊髓导致脊髓损伤。沉积在眼部导致巩膜炎、眼压增高。沉积喉部引起相应的功能异常。    此外，目前研究表明，痛风病人还更容易并发高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肥胖。    所以，规范化治疗痛风性关节炎不仅仅是治疗关节疼痛，更有助于预防如此多并发症的发生发展。

    痛风患者降尿酸，要从两个方面来讲，第一个是降尿酸治疗的时机，第二个就是降尿酸治疗的目标，第三是降尿酸的方法包括药物和非药物治疗。    首先，需要说的是降尿酸的时机。急性痛风复发、多关节受累出现痛风石、慢性痛风石性关节炎、受累关节出现影像学改变以及并发尿酸性肾结石等都需要降尿酸治疗。另外，急性痛风发作期，不能改变血尿酸浓度，就是讲，如果之前长期服用降尿酸药物治疗，那么痛风的急性发作期，继续原剂量使用，如果发病时没有使用降尿酸药物，那么痛风的急性期禁止使用降尿酸药物，否则可能诱发痛风加重！，一般在急性期两周后开始逐渐降尿酸治疗。    其次，降尿酸的目标，如果存在有痛风石，那么需要把尿酸控制在300umol/L以下。如果没有痛风石,需要把尿酸控制在360umol /L以下。   第三，降尿酸分为非药物和药物降尿酸。非药物治疗包括⑴控制饮食总热量⑵限制饮酒和高嘌呤食物（心、肝、肾等）大量摄入⑶每天饮水2000毫升增加尿酸的排泄⑷、不要使用抑制尿酸排泄的药物，比如说噻嗪类利尿药等。降尿酸的药物分为三类，药物，一类是促进尿酸排泄的药物。主要包括苯溴马隆、丙磺舒等。另外一类是抑制尿酸生成的药物，主要包括别嘌醇和非布司他片。    需要说明的是，降尿酸药需要逐步加量，使尿酸缓慢达标，刚开始降尿酸治疗，尽量不要一次性使用药物最大剂量来降尿酸，因为这样诱发急性痛风发作的可能性大大增加。另外降尿酸药物还需要根据肝、肾功能以及泌尿系超声、是否有泌尿系结石等综合判断使用降尿酸的药物及其种类，具体病例具体分析，所以需要有专业的医生来指导病人具体的用药。

        系统性红斑狼疮的发病与多种因素有关。遗传、环境、雌激素水平等各种因素相互作用，导致抑制性T细胞功能降低，辅助性T细胞与调节性T细胞平衡紊乱及功能异常，B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，与体内相应的自身抗原结合形成免疫复合物，沉积在皮肤关节小血管、肾小球等部位，在补体的参与下，引起急慢性炎症以及组织坏死。主要抗体如下：        1、致病性自身抗体    这类自身抗体的特性为:①以 IgG 型为主，与自身抗原有很高的亲和力；②抗血小板抗体及抗红细胞抗体 导致血小板血小板减少和溶血性贫血;③抗SSA 抗体通过胎盘进入胎儿心脏引起新生儿心脏传导阻滞;④抗磷脂抗体 引起抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流产) ，抗核糖体抗体又与神经精神狼疮相关。        2、致病性免疫复合物 系统性红斑狼疮是一个免疫复合物病    免疫复合物 由自身抗体和相应自身抗原相结合而成，免疫复合物能够沉积在组织造成组织的损伤。        3、免疫细胞功能失调   系统性红斑狼疮患者免疫细胞功能失调，不能产生抑制CD4+T淋巴细胞的作用，在其剌激下，B淋巴细胞持续活化而产生自身抗体。 在未使用药物干预的情况下，使自身免疫持续存在。        系统性红斑狼疮的发病机制非常复杂，虽然发病机制还没有完全清楚，但是围绕对发病机制的研究，目前已有针对发病机制的用药，比如CD20单抗等生物制剂的使用，给广大狼疮患者带来福音，随着对发病机制了解的越来越深，相信将来人类一定能攻克狼疮。

    系统性红斑狼疮的病因目前并不清楚，但是一般认为与环境和遗传、性激素有一定关系。一般认为是环境因素作用于具有一定遗传背景的机体，导致的红斑狼疮的发生。    第一、环境因素  感染可以通过分子模拟。激活t细胞，破坏自身耐受性，刺激B细胞，从而产生抗核抗体。药物（肼屈嗪、异烟肼等）也可以引起药物性狼疮，或者是狼疮综合症。紫外线照射也是一种不良的环境因素。紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，导致抗原暴露而成为自身抗原。有研究表明，一些多形性日光疹的病人会出现抗核抗体阳性，甚至有人因此而患上皮肤狼疮。      第二、遗传  流行病学调查显示，系统性红斑狼疮病人第一代亲属中患系统红斑狼疮的概率是没有系统性红斑狼疮家庭的8倍。单卵双生同时患有狼疮的概率双卵双生，这些都提示系统红斑狼疮的遗传因素。但是尽管如此，有遗传背景，也需要在环境的因素作用下才有可能发生狼疮。    第三  性激素  女性病人明显高于男性，在更年期前的阶段为9:1。流行病学调查显示，性激素对系统性红斑狼疮是有影响的。比如，怀孕的病人雌激素水平增高，往往会加重狼疮。使用含雌激素的避孕药也可以加重病情。但是需要说明的是，雌激素肯定也不是单独起作用的。    总体来说，系统红斑狼疮病因复杂，是牵涉到多重病因的疾病。

        肾病综合征主要表现是大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。随之带来很多并发症，主要有以下几方面：        第一、感染 肾病综合征的病人，体内的大量抗体随着蛋白尿一起流失，再加上激素及免疫抑制剂的使用，局部组织水肿等因素，机体抵抗力明显下降，很容易出现肺部感染、泌尿道感染、肠道感染及皮肤感染等各部位的感染。        第二、深静脉血栓 因为低蛋白血症，高脂血症，肾病综合征的病人血液粘稠度明显升高，促凝血因子作用增强，比较容易出现深静脉血栓。膜性肾病的血栓发生率最高。一般血清白蛋白低于20g/l就应该积极抗凝治疗，膜性肾病的抗凝治疗应该更积极。        第三、急性肾功能衰竭 低蛋白血症导致的肾脏间质组织肿胀压迫肾小管，蛋白管型堵塞肾小管，血容量不足导致肾脏有效灌注不足，不适当的使用利尿剂，老年人心脏功能差，肾脏病本身病变的加重，肾静脉血栓，都是导致急性肾功能衰竭的原因。        第四、营养不良 肾病综合征患者的胃肠道水肿，消化功能减退，食欲下降，客观上加重原有的低蛋白血症。低蛋白营养不良导致脏器普遍水肿，功能异常。体内包括甲状腺素在内的肽类激素随着蛋白尿丢失，导致全身机体功能下降。        肾病综合征的治疗应该包括疾病本身的治疗和并发症的治疗，并发症的治疗同样重要。

    肾病综合征是肾内科非常常见的一种疾病，对于它的调理包括饮食调理和药物治疗两个方面。    肾病综合征的患者一个典型的症状就是水肿。如果摄入过多的水分，会导致水肿加重，所以平时要限制水分的摄入量。最好以前一天的尿量加500毫升为摄入水量的标准。同时要限制的盐的摄入量，摄入的盐过多也容易加重水肿，每天把盐限制在三克之内，也就是半个啤酒瓶盖的量。肾病综合征的患者会出现大量蛋白尿，血中的蛋白就会降低，为了补充蛋白，纠正低蛋白血症，建议平时要多吃富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋，鸭蛋，鹅蛋以及瘦肉等。但是尿蛋白也是肾功能加重的一个危险因素，摄入过多的蛋白，尿中的蛋白也会增多，对于肾病综合征也是不合适的。所以每天每公斤体重最好限制在0.8克到1.0克之间。    肾病综合征，目前认为是和免疫相关。通俗来讲，就是身体里产生了坏东西来攻击肾小球的基底膜，使其通透性增加。为了抑制这种免疫反应，临床上比较常用激素和免疫抑制剂来治疗，比较常用的激素有甲强龙和泼尼松，比较常用的免疫抑制剂是环磷酰胺和环孢素。除此之外，临床上还应用低分子肝素来抗凝，双嘧达莫来抗血小板聚集，缬沙坦或者贝那普利或者黄葵胶囊来降低尿蛋白，输人血白蛋白来纠正低蛋白血症等治疗。    需要强调一点，肾病综合征的治疗疗程比较长，大约得需要一年到一年半，所以在饮食和药物调理的同时一定要调整心态，加强治疗的依从性。

  肾病综合征是肾小球疾病的常见表现之一，它通常表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿和高血脂。肾病综合征是由多种疾病和不同病因、不同病理所引起的一组综合征。由于它的病因、病理复杂，因此，即使明确诊断为肾病综合征后，我们仍然需要进行全面的检查，为的是能进一步确定引起肾病综合征的具体病因、具体的病理类型以及评估疾病的程度。那么具体要做的检查都有哪些呢？ 1首先，需要查尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、血常规来评估一下蛋白从尿液中流失的程度以及基本的肝功能、肾功能、电解质等。 2由于糖尿病能够继发肾病综合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要关注的，必要时还需要查眼底。 3肝炎全套、梅毒、等传染病也可能导致肾病综合征表现，因此这些相关的检查也是要做的。 4本周氏蛋白、体液免疫、骨髓瘤全套，这些检查是为了筛查是否有骨髓瘤及淀粉样变性可能，必要的话有可能需要进一步查骨髓穿刺或者组织活检。 5由于肿瘤也可能继发肾病综合征，所以B超、CT、肿瘤标志物等检查也要做，以进行肿瘤的筛查。 6女性病人或者有相关表现的男性病人，为了确定是否免疫性疾病继发，还要检查狼疮全套，当然还有补体检查。 7除了这些常见的继发原因需要检查，还需要查血凝常规，D二聚体、有时双侧肾静脉彩超、双侧下肢静脉彩超也要查，这是因为肾病综合征时，血液表现为高凝状态，容易继发血栓。 8最后，最重要的一个检查也是患者常常最纠结的一个检查是肾脏穿刺。这个虽然是一种损伤性检查，但是它对疾病病理类型的诊断至关重要，对疾病治疗和预后的指导意义很大，所以，大多数时间，冒些风险来做肾穿检查还是值得的。 以上的检查根据患者的年龄、性别、具体的病情不同，这些检查的侧重点也会不同。而且，这只是一些常规检查，一定还有一些少见情况的检查没有覆盖到，说到底，具体问题还需具体分析。

人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维（纤维素）7类、还包含许多非必需营养素。1.蛋白摄入量的选择:肾病综合征患者均存在蛋白质的大量丢失,大量蛋白尿既可以使肾脏原有的病理改变加重,又可引起低蛋白血症造成蛋白营养不良。 临床实践表明在能量充足的情况下,低蛋白饮食[0.8~1.0g/(kg·d)]可使蛋白质的分解下降,白蛋白的合成率接近正常,低蛋白血症得到改善,血脂降低。目前的观点认为,保证每日热量供应不少于126~147kJ(30~35kcal)/kg。在每日热量为147kJ/kg的前提下,每日蛋白质摄人量以 1g/kg 为宜。 但严重肾病综合征时( 如血白蛋白<20g/L,尿蛋白>10g/L),可考虑短期用高蛋白饮食（每日1.0~1.3g/kg）。2.适当限制脂肪供给:一般占总热量的30%以下。 同时,注意选择含不饱和脂肪酸的植物油,而减少富含饱和脂肪酸的动物油和富含胆固醇的动物内脏,每日胆固醇的摄入控制在300mg以内。3.增加碳水化合物摄入量:由于蛋白质和脂肪的限制,应当增加碳水化合物所占热能的比例,一般占总热量的60%。4.充足的维生素与矿物质:大量的蛋白尿使钙和磷缺乏,容易导致骨质疏松,发生低钙血症,需注意补充含钙丰富的牛奶、虾皮等食物。 由于临床治疗中经常使用利尿剂,导致大量B族维生素和维生素C的流失,因此,应食用富含维生素C的蔬菜与水果、富含B族维生素的粗粮和坚果类食物等,必要时补充维生素 C 和 B 族维生素等制剂。 也应注意补充含铁丰富的食物。5.限制钠盐的摄入:一般根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量,每日食盐3~5g,水肿严重的限制在1.5g。同时要禁食含钠丰富的食品,如咸菜、咸鱼等腌制食品,以及含钠高的蔬菜,如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。但水肿逐渐消退可适当增加钠的摄入,每日 5 ~6g。6.控制水的摄入、增加或限制钾摄入:有明显水肿者,应当限制进水量。 进水量一般在前一日尿量的基础上加500 ~800ml。 根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富含的钾食物（如香蕉、土豆、紫菜）。 由于某些患者服用利尿剂,随着尿液的大量排出,钾的排出也增加,容易导致低钾血症。 因此,应适当地补充含钾丰富的食物。 若尿量少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。

肾病综合征是一组临床症候群。主要包括大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克每升。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合症的必要条件。临床出现蛋白尿，水肿，高血压的患者，首先要完善相关检查明确诊断。一般导致肾病综合症的可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。继发性肾小球疾病，首先乙肝肾，主要表现为乙肝病毒感染者，乙肝携带大三阳或者是小三阳都可以出现肾脏损伤。临床除表现为肾病综合征，肾穿刺活检乙肝病毒在肾小球基底膜沉积是其主要诊断依据。紫癜性肾炎可见于过敏性紫癜患者。如肾病综合征的表现，可表现为关节疼痛其下出血点。同时伴有血尿。糖尿病肾病多见于中老年人，糖尿病病史大于十年患者出现肾病综合征，首先考虑糖尿病肾病的可能。狼疮性肾炎也是常见的继发性肾病综合征。主要见于育龄期妇女，它的发生和体内雌激素水平密切相关。可以累及全身各个系统，肾脏是受累器官之一。查血可发现体内抗核抗体，抗ds DNA抗体阳性。病情控制之前表现为低补体血症。肿瘤相关性肾损害亦多见于中老年人，临床除表现肾病综合征外，可表现为消瘦乏力，恶病质等。完善相关检查，可以鉴别。原发性肾病综合症多需要排除上述继发性肾病综合征之后行肾穿刺活检术，明确病理类型。

肾病综合征是一种临床症候群，只要包括三高一低，三高是指大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症。一低是指低蛋白血症。24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白小于30克每升，为诊断肾病综合征的必要条件。肾病综合症的蛋白尿主要是指肾小球性蛋白尿，各种原因所导致的肾小球基底膜，系膜细胞足细胞的损害，导致蛋白大量漏出，从而出现肾病综合征。一般临床根据病因不同分为原发性肾病综合症和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征主要通过性穿刺活检术来明确。常见的原发性肾病综合征，包括微小病变，系膜增生性肾小球肾炎，iga肾病，膜性肾病，局灶节段硬化。其病理类型不同，选择治疗方案不同。微小病变肾病通常对糖皮质激素比较敏感，单用糖皮质激素即可以使病情缓解，但容易复发需要注意预防感冒，防止复发。膜性肾病对单用糖皮质激素效果不明显，临床有1/3患者可以自发缓解。一般需要联合细胞毒类药物治疗。从预后来说，系膜增生性肾小球肾炎和微小病变预后相对较好。iga肾病和局灶节段硬化预后相对不理想。常见的继发性肾病综合征主要包括糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾小球肾炎，狼疮性肾炎，肿瘤相关性肾损害，肾淀粉样变等。继发性肾病综合征，根据病因发病史可以诊断。如糖尿病肾病都有5到10年的糖尿病病史，常与眼底病变同时出现。乙肝病毒相关性肾小球肾炎查乙肝五项发现乙肝病毒感染，有助于鉴别诊断。肿瘤相关性肾损害通过糖类抗原的检测及彩超，ct等辅助检查，可以发现原发病灶。部分继发性肾病综合征诊断较困难时需要行肾穿刺活检术。

    肾酸痛，多是由于肾脏的病变导致肾脏体积增大，对肾包膜进行牵拉引起的，涉及到的疾病比较多，最常见的是以下几种。    第一，急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌感染引起的。在急性肾小球肾炎的急性期，肾脏体积会出现增大，对肾脏包膜进行牵拉，就会引起肾酸痛的感觉。这种疾病在应用抗生素、利尿剂等对症支持治疗以后，多数病人都能够痊愈，预后比较好。    第二，急进性肾小球肾炎。这种疾病是结缔组织病引起的，比如系统性红斑狼疮，ANCA相关性血管炎。在炎症的急性期，肾脏体积也会增大，也会引起肾脏酸痛。这种疾病病情比较凶险，一般得需要应用激素联合免疫抑制剂以及血液净化等治疗，但是也有治愈的可能。    第三，急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是细菌感染到了肾盂内。它虽然和急性肾小球肾炎以及急进性肾小球肾炎的病变性质不一样，但是它也能够引起肾脏酸痛的感觉。这种疾病主要是细菌感染引起的，治疗上当然需要给予抗生素抗感染治疗。但是绝大多数都能够治愈。    第四，多囊肾。多囊肾是一种遗传性疾病。随着病情的进展，肾脏的囊肿会逐渐的增多，肾脏体积就会增大，对肾脏包膜牵拉比较明显，也会引起肾酸痛的感觉。这种疾病没有治愈的可能性，可以说早晚得发展成为肾衰尿毒症，需要给予血液透析治疗。

    尿素氮和肌酐一样，都是肾功能的一个指标。临床上尿素氮升高意义比较大，提示有肾功能的损伤或者衰竭。但是尿素氮偏低，临床意义不是很大，通常和以下因素有关。    第一，由于尿素氮是蛋白代谢的产物，所以平时以素食为主的人，尿素氮通常是偏低的。这些人平时摄入的蛋白类的食物比较少，比如鸡肉，鸭肉，鹅肉，鸡蛋等，那么产生的尿素氮自然是会减少的。    第二，体型偏瘦的人。对于一些体型偏瘦的男性或者一些减肥的女性或者是老年女性来说，她们身体的蛋白含量是偏少的，产生的尿素氮自然也会减少。     第三，孕妇。这一点似乎和咱们想象的不太一样，孕妇摄入的蛋白比较多，而且体型偏胖，尿素氮升高才对。但是实际情况不是这样的。孕妇在怀孕期间，由于体液增加，所以对尿素有一定的稀释作用，这方面会使尿素氮浓度降低。另一方面怀孕期间肾小球滤过率是增加的，尿素氮的排出也会增多，所以尿素氮浓度也会降低。还有一点就是孕妇在怀孕期间活动量比较少，蛋白的代谢相对来说也减少，这一点也促使了低尿素氮血症的发生。    总之，尿素氮降低原因是比较多的，但是意义不是很大。如果想纠正的话，建议平时可以多吃动物蛋白，比如瘦肉，鸡蛋，鸭蛋，鹅蛋鱼肉或者燕窝之类的食物。当然，有些植物蛋白效果也是不错的，比如豆制品。