慢性肾小球肾炎的临床治疗，包括饮食调理及药物治疗。药物治疗具有重要的一方面。同时饮食调理也是慢性肾小球肾炎患者应引起重视的问题。饮食治疗，在慢性肾炎患者中特别重要。常见的包括以下几方面：一低盐饮食。低盐饮食是慢性肾炎饮食里最基本的一项，但大多数患者并不容易做到。中国膳食指南指出健康人饮食要求每天摄入盐小于六克。六克的盐，一种简单的计量方法，就是一啤酒瓶盖。慢性肾炎患者，尤其是出现肾功能损害者，盐的摄入量最好小于三克。这里所说的盐，不光是指饮食中炒菜中所放的盐，包括蛋糕面条等里面所放的 隐形盐。那么代谢规律是多吃多排，少吃少排，因此监测饮食中盐是否过量的办法是查24小时尿中的钠排泄量。如果24小时尿钠排泄在100毫摩尔每升以下，说明盐控制的不错。低盐饮食有助于缓解慢性肾炎患者高血压。同时伴有水肿的患者低盐饮食能够控制水肿。二优质蛋白饮食。优质蛋白饮食是肾内科医生最常向患者交代的一句话。高蛋白饮食会产生更多的废物，容易加重肾脏的负担，但是人体生长代谢需要，又离不开蛋白质，否则容易导致营养缺乏，并发其他疾病。优质蛋白的来源主要来源于肉类，蛋类，奶，大豆类。优质蛋白主要是有利于机体利用产生代谢产物少。慢性肾炎尤其是伴有肾功能减退，肾小球滤过率小于60毫升每分钟1.73平方米的患者，需要限制蛋白质的摄入量，每天0.6到0.8克每千克体重。其中优质蛋白要占60%以上。对于肾功能正常的慢性肾炎患者，蛋白质摄入量和健康普通人一样，但注意避免高蛋白饮食。

       皮肌炎（DM）是主要累及四肢近端及颈部肌群，表现为肌肉无力、特征性皮疹的特发性炎炎性疾病。其可以累及全身多个系统，临床表现复杂。          一、一般表现，DM常呈亚急性起病,在数周至数月内出现对称性的四肢近端肌肉无力，仅少数患者可急性起病。DM的全身性的表现有乏力、厌食、发热等。          二、骨骼肌受累的表现，对称性四肢近端肌无力是DM的特征性表现。可同时伴有肌痛或肌肉压痛，肢近端肌肉受累时，可出现不能梳头和穿衣。下肢肌肉受累时，常出现上台阶困难。         三、皮肤受累的表现，DM常见的皮肤病变包括：1、眶周皮疹这是DM特征性的皮肤损害。2、Gottron征：出现在关节的伸面，这是DM另一特征性的皮肤损害。3、甲周病变。4、技工手。         四、肺部受累：间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎是DM最常见的肺部表现，肺部受累是影响DM预后的重要冈素之一。          五、消化道受累：可表现为吞咽困难、饮水呛咳等，也可出现类似于硬皮病的消化道症状。          六、心脏受累：DM心脏受累有明显临床症状者较少见。最常见的表现是心律不齐和传导阻滞。s充血性心力衰竭和心包填塞虽然少见，但是在DM病人死亡原因里面占有很重要的位置。        七、也可出现肾脏受累，但比较少见，可出现肾炎表现。另外，DM也可出现关节表现，部分DM可出现现关节痛或关节炎表现，但症状一般较轻。          多发性肌炎虽然症状多种多样，但是一般根据其临床表现以及特异性皮肤表现，结合实验室检查，诊断并不困难。

        干燥综合征是一种主要使外分泌腺体受累的慢性炎症性自身免疫病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现局部的口干、眼干症状外，还可以累及其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。所以，针对干燥综合征的治疗包括3个方面：第一、针对改善唾液腺和泪腺以改善症状；第二、增强干燥综合征外分泌腺的残余功能，刺激唾液和泪液分泌；第三、系统用药改变干燥综合征的病情进展，达到保护外分泌腺体和脏器功能的目的。        第一、对症治疗药物，1、口干燥症：减轻口干较为困难，首先是保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能，并且停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品等。人工唾液有多种制剂，含羧甲基纤维素、黏液素、聚丙烯酸、黄胶原或亚麻仁聚多糖等成分。患者还可以使用含氟的漱口液漱口，以减少龋齿的发生。2、眼干症状：人工泪液，有多种非处方制剂。比如重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶等，不宜应用含糖皮质激素的眼药水。另外，利尿剂、某些抗高血压药、雷公藤等可以加重口、眼干燥，应避免使用。3、出现了关节疼痛的药物，可以服用非甾体类抗炎药，比如说扶他林、塞来昔布、布洛芬等。4、如果说出现了低钾血症，可以服用补钾药物治疗，比如说氯化钾缓释片和枸橼酸钾口服液等。        第二、增强外分泌腺体功能的药物，常用的是毛果芸香碱，也可以使用必嗽平或者沐舒坦等。这些药物可以刺激外分泌腺体分泌，改善口干和咽干的症状。        第三、出现系统损害时使用的药物，根据所累及的内脏和病情进展程度，选择合适的药物。常用的是羟录喹、激素和免疫抑制剂以及生物制剂。常用的免疫制剂是环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。此外，局部用环孢素乳化剂滴眼和口腔含服小剂量干扰素，对口干和眼干症状均有治疗效果。常用的生物制剂是美罗华。       虽然治疗干燥综合症的药物种类比较多，但是，目前还没有根治干燥综合征的方法。针对口干的治疗药物效果也不理想。但是，本病进展缓慢，预后较好，有内脏损害者经规范化治疗后大多可以控制病情达到缓解。

        随着人们生活水平的提高，痛风已经有罕见病，变成了常见病。所以说，及时发现痛风，规范化治疗痛风变得尤为重要。          痛风可以分成急性发作期，间歇发作期，慢性痛风期。          急性发作期：急性痛风发作前可以没有任何征兆，典型的痛风常常发作于深夜，嗯，疼痛急剧加重，在12小时左右达到高峰疼痛急剧加重。呈撕裂样、刀割样、咬噬样，难以忍受。有的病人可能还会出现发热，寒战，头痛心慌恶心等全身症状。          间断发作期：第一次急性痛风发作后，一般没有明显的后遗症，有的病人可以在疼痛局部出现皮肤色素沉着，脱屑，瘙痒。但是如果不规范化的治疗，急性痛风会在一年内反复发作。并且受累的关节会越来越多。          慢性痛风石期：长期高尿酸血症以及痛风反复发作，会导致大量尿酸盐结晶沉积于皮下（如耳廓等）、关节滑膜、软骨、骨质以及关节周围软组织。可以出现关节持续性疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。        另外，尿酸盐沉积于肾脏引起慢性尿酸盐肾病，早期出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期引起肾功能明显减退导致贫血、高血压等。引起尿酸性尿路结石可引起尿路感染、肾积水、肾绞痛等。        总的来讲，急性痛风第一次发作主要表现为关节疼痛，慢性痛风可以出现多种症状，并且长期慢性痛风势必会出现肾脏或者心血管方面的并发症，所以，认识到痛风的临床表现特别是早期表现变得尤为重要。

        高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。随着人们生活水平的提高，与代谢有关的疾病越来越多，其中作为富贵病或者帝王病的高尿酸血症人群也逐渐增多，并可以引起相关并发症，严重影响到人们的正常健康生活，所以不容小觑。        为什么会得高尿酸血症呢？以下重点谈高尿酸血症形成的原因。        正常情况下，血尿酸的生成和排泄处于相对稳定，血清尿酸浓度在一个较窄的范围内波动，男性正常值为150-420umol/L，女性正常值为90-369umol/L，超过此范围即发生高尿酸血症。从发病机制方面来讲，原因主要归结于以下两个方面，常见病因如下：        一、 尿酸排泄减少，原发性高尿酸血症、肾功能不全、多囊肾、高血压酸中毒、铍中毒、结节病铅中毒、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠中毒、Batter综合征、Down综合征、药物（大剂量阿司匹林、利尿药、吡嗪酰胺、环孢素、酒精、乙胺丁醇、左旋多巴等）。        二、尿酸生成过多，正常成人排泄尿酸最大值是1000mg，生成大于排泄时，可发生高尿酸血症，常见原因如下。原发性高尿酸血症、骨髓瘤性疾病、溶血、红细胞增多症、银屑病、paget病、HGPRT缺陷、横纹肌溶解、糖原累积症、剧烈运动、饮酒、肥胖、进食含嘌呤多的食物。      高尿酸血症的原因很多，其可以引起骨关节以及心血管方面的并发症，所以，当您体检时一旦发现血尿酸水平明显增高，一定要去医院查找高尿酸血症背后的相关的病因，积极治疗。

        大家知道，痛风石是因为体内长期持续高尿酸超过血液中最大饱和度（420umol/L）导致尿酸盐沉积在皮下、关节及周围软组织等部位形成的尿酸盐结晶。所以说，只有将尿酸降到远低于尿酸盐形成结晶的阈值，已经形成了尿酸盐结晶才会慢慢溶解，甚至消失。一般来讲，尿酸需要控制在300umol/L以下，尿酸盐结晶才会逐渐溶解。        那么怎么样才能使尿酸盐控制在300以下呢？在降尿酸的过程当中有哪些需要注意的事项呢？         第一、一定要选择低嘌呤饮食，1、避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入； 2、限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入； 3、鼓励新鲜蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入；        第二、改善生活方式，1、大量饮水：建议饮水量维持每日尿量2L～3L。避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡；2、减重：建议将体重控制在正常范围(BMI 18.5～23.9)；3、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150分钟（分时间锻炼！）中等强度的有氧运动。避免剧烈运动或突然受凉！；4、限酒，戒烟并且避免被动吸烟。          第三、如果痛风石造成局部神经压迫，机械损伤或者是痛风石造成感染，也可以首先选择手术治疗，之后再溶解没有完全切除的痛风石。        第四、最关键的是逐步使用降尿酸的药物，使尿酸达标！使用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等都可以通过降尿酸溶解痛风石。但是需要注意的是，在将尿酸的过程当中，一定要温和地将尿酸，每两个星期到一个月调整降尿酸药物剂量，逐渐达标。对于肾功能受损的痛风患者，非布司他更安全，并且降尿酸速度优于别嘌醇。促尿酸排泄的药物建议优先选择苯溴马隆，但是苯溴马隆慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。        痛风是一个可以治愈的疾病，相信通过以上的治疗办法，已经形成了痛风石，会慢慢溶解甚至消失。祝愿广大痛风病友，早日摆脱痛风的折磨。   

        系统性血管炎以血管壁的炎症为主要病理改变，可以造成组织和器官供血不足，从而产生一系列临床表现。        不同的系统性血管炎，可以出现不同的并发症，常见系统性血管炎如下：1、大血管性血管炎，主要包括大动脉炎和巨细胞动脉炎2、中等血管性血管炎，主要包括结节性多动脉炎、川崎病3、小血管性血管炎，主要包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、白塞病、过敏性紫癜、冷球蛋白血症性血管炎、皮肤白细胞破碎性血管炎。血管炎的并发症主要取决于受累血管的类型和大小以及程度。        大动脉炎可是主动脉及其一级分支的慢性进行性慢性非特异性闭塞性动脉炎，累及主动脉弓严重时导致脑梗死。累及肺动脉可以出现严重肺动脉高压。累及肾动脉可以引起肾衰竭。巨细胞动脉炎主要累及到聂浅动脉，累及头颈动脉可能会导致失明。        结节性多动脉炎 是一种可以引起中、小动脉病变的坏死性血管炎。病变严重时可引起肾功能不全甚至肾衰。累及胃肠道病变可引起肠道梗死、胃肠道出血、穿孔等。累及到心脏可以引起心绞痛甚至心肌梗死。        显微镜下多血管炎 是一种主要累及小血管的系统性血管炎，常见受累器官为肾脏与肺，可以出现肾衰竭、肺出血、消化道出血以及神经系统并发症。        嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种累及小动脉的系统性血管炎，可以引起呼吸系统、循环系统、肾脏、消化系统、外周神经系统等并发症。        肉芽肿性多血管炎 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，上、下呼吸道及肾最常受累。上呼吸道受累严重时可以引起鼻中隔穿孔甚至“鞍鼻”畸形、气管狭窄。肺病变可引起肺功能下降。肾脏病变可能导致肾衰竭。眼病变可能导致失明。耳病变可导致耳聋。心脏受累可以引起心包炎、心肌炎和冠状动脉炎。也可以引起神经系统并发症。       白塞病以侵犯小动脉和小静脉为主，也可累及大中血管。白塞病可以引起神经系统、消化系统并发症，累及大中血管时出现心、脑、肾、肺等部位等重要部位的血栓。

        白塞病是一种复杂的慢性多系统疾病。本质上是一种系统性血管炎。主要为口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变以及眼睛和神经系统等方面的表现。本病的诊断主要依靠口腔溃疡、会阴溃疡、眼部病变、皮肤病变和针刺反应来诊断。治疗主要是根据系统受累的程度而定，可以单纯的局部治疗，有时也需要全身性用药。白塞病一般情况下预后比较好，但是预后差别比较大，大部分病人是缓解与加重交替出现。        出现口腔和会阴溃疡皮肤粘膜的表现时，可以局部使用糖皮质激素，也可以联合使用免疫制剂比如他克莫司软膏等。溃疡疼痛特别明显者也可以局部使用麻醉剂。秋水仙碱可以缩小溃疡的面积，减少皮肤粘膜病变的次数。如果上述治疗效果差，可以口服沙利度胺，沙利度胺一般是通过调节肿瘤坏死因子等细胞因子起作用的。但是沙利度胺可以导致胎儿畸形，所以说病人必须与医生沟通后使用，并且制定可靠的治疗方案。波尼松联合甲氨蝶蛉也是治疗口腔溃疡的治疗方案，但是要定期监测甲氨蝶呤肝脏等方面的不良反应。        当出现系统性内脏病变时，比如说有眼睛或者是心血管病变时需要及时治疗，常常需要联合免疫抑制剂。可单纯使用糖皮质激素或者与免疫制剂硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰等一起使用，其中眼部病变常用的治疗方案是强的松联合硫唑嘌呤，如果效果比较差，就可以使用替代方案，比如激素联合环孢素或者吗替麦考酚酯等。生物制剂，比如说CD20单抗等也可以有效的治疗白塞病的眼部症状。免疫制剂会产生血液系统、肝脏系统等方面的不良反应，所以需要定期监测相关化验指标。        大部分白塞病的病人复发与缓解交替出现。一般情况下先有皮肤粘膜的表现。随后可能会出现眼睛、神经系统等内脏系统性的病变。内脏的病变有时候会在确诊白塞病后几年出现。眼睛病变是最常见的致残的原因。眼部最常见的是葡萄膜炎和视神经炎。        除非出现比较严重的肺部中枢神经系统以及消化道受累，白塞病一般预后比较好。

        白塞病也叫做“贝赫切特病”，该病八十多年前被土耳其学者发现。其特征性临床表现为口腔溃疡、外阴溃疡、眼睛炎症和皮肤损害。白塞病是一种全身系统性疾病。病情可以反复发作，部分病人因为眼病可出现视力损害，少部分病人还可以出现内脏受损，但是本病一般预后较好。        白塞病的基本症状是口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎，血管炎还可以引起内脏系统的病变。但是内脏病变一般发生于口腔溃疡等症状之后。可以出现消化系统、神经系统、心血管系统、关节肌肉、呼吸系统、泌尿系统等症状。       口腔溃疡每年至少发作三次以上，可于不同部位出现不只一个疼痛明显的溃疡。溃疡消退后可以不留瘢痕。口腔溃疡是诊断白塞病必要基本症状。        外阴溃疡与口腔溃疡表现基本相似。但是发生率低于前者。        皮肤受累出现结节性红斑、毛囊炎等表现。也可以出现多形性红斑、环形红斑、坏死性结核样皮肤损害。其中结节性红斑比较常见，具有特异性。一般对称性发生于膝关节以下部位，红斑一般1~2周后可以逐渐消退。       针刺试验是诊断白塞病一种比较特异的实验。使用无菌针头(有时输液后输液部位)刺入前臂屈面中部皮内，24-48小时后可以出现直径约2毫米的毛囊炎样红皮疹或者脓疱样皮疹。        葡萄膜炎是白塞病最常见的眼炎类型。可以双侧同时受累或者先后发病。其为非肉芽肿炎症，眼病反复发作有可能会导致视力丧失甚至失明。        白塞病皮肤症状较多，但是白塞病是相对少见的疾病。正常人出现以上皮肤时不要紧张失措，不要盲目相信网络上的内容，需要经专科医生鉴别。

        类风湿关节炎 (RA) 是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。如果不及时规范化治疗，RA可能会出现诸多的并发症。        晚期的RA的病人，关节周围肌肉萎缩痉挛，可以导致关节畸形。最为常见的关节畸形发作部位是腕关节和肘关节出现强直，掌指关节发生半脱位，手指最常见的畸形表现是“天鹅颈”畸形和“纽扣花”畸形。          RA还可以出现系统性血管炎表现，严重时可以引起局部组织的缺血性坏死。        类风湿还可以累及到肾脏，不过肾脏并肾脏方面的并发症比较少见，主要是肾小球肾炎、肾脏淀粉样变性。        此外，RA可出现肺间质病变、肺纤维化、肺功能异常、肺动脉高压等呼吸系统并发症。         RA出现心脏方面的并发症主要是心包炎心、心包腔积液。        RA可能会出现消化道出血的并发症，但这可能主要与使用非甾体抗炎止疼药或者糖皮质激素有关。         RA出现神经系统的并发症，主要是神经受压迫引起的，比如腕管综合症、脊髓受压等。另外，RA血管炎所导致的缺血性病变，可以引起多发性单神经炎的并发症。         RA的血液系统并发症比较常见。并且和病情活动程度呈相关性，可以出现贫血，一般表现为正细胞正色素贫血。这也是类风湿的常见临床表现。        总体来讲，虽然RA可以出现多系统的并发症，但是最常见的仍是关节方面并发症。随着就医条件的改善以及治疗药物的进展，特别是生物制剂的使用，RA的并发症越来越少见，目前很多RA病人可以达标治疗。

        痛风病友们肯定会关注这样两个问题，痛风发作实在剧烈难忍，怎么样做痛风才不会复发？第二个问题是痛风真的很可怕吗？预后怎么样？首先需要说明的是，痛风目前是唯一一个可以治愈的风湿性疾病，预后非常好。今天就以上两个问题来给大家做一下简单的科普。          第一、一定要调整生活方式，避免痛风急性发作的诱因！急性痛风之后，多会反复发作，而反复发作的重要因素就是没有完全避免诱发急性痛风的因素。需要注意以下几点。1、限酒，包括啤酒和白酒，但是也有人研究红酒，不会增加血尿酸水平；2、减少高嘌呤食物的摄入，包括大量食用肉类、海鲜、动物内脏等；3、防止剧烈运动或突然受凉，剧烈运动时，痛风患者发作的重要诱因；4、减少富含果糖饮料的摄入；5、大量饮水，饮水量大于每天两升；6、控制体重，肥胖是痛风的独立危险因素；7、增加新鲜蔬菜的摄入量，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素；8、规律饮食和作息；9、规律运动；10、禁烟。        第二、规范化用药治疗，1、在痛风的急性发作期，一定要尽早的进行抗炎止痛治疗，可以使用非甾体类抗炎药，或者是低剂量的秋水仙碱，也可以短期使用糖皮质激素。2、对于痛风性关节炎反复发作，有慢性痛风性关节炎或痛风石的患者，一定要进行降尿酸治疗，推荐尿酸要控制在360umol/L以下，这样有助于缓解症状，控制病情，减少痛风石的发生。但是降尿酸的速度不能太快，避免在降尿酸过程中诱发痛风急性发作。一般要求两周到一个月，根据血尿酸的水平以及病人病情调整降尿酸的药物剂量。3、要根据病人的实际情况来选择降尿酸的药物。比如有肾功能受损的病人，优先选择非布司他降尿酸。促进尿酸排泄的药物。一定要慎用于存在尿酸盐肾结石的患者，或者是重度肾功能不全的患者。        治疗痛风的药物有很多，但是只有严格避免诱发痛风的急性因素，遵循规范化治疗原则，才能预防痛风反复发作，改善痛风患者的预后。

    很多有肠道感染或者泌尿系感染经历的病友会有这样的经历，在感染后出现全身多个关节的疼痛的症状，这时候需要警惕反应性关节炎。    反应性关节炎是一种发生于某些特定部位感染之后出现的关节炎，主要发生于肠道感染和泌尿系感染之后。反应性关节炎有两种常见类型，一种是肠道性，另外一种是性传播型。肠道型男女都可以发病，感染的细菌多为革兰氏阴性杆菌，而性传播是主要见于青年男性可以，在泌尿生殖系统感染支原体或者衣原体后发病。     反应性关节炎可以出现多种多样的症状。    1、全身症状：主要是发热，在感染后数周发病。    2、关节炎：通常是急性的非对称性的关节炎。关节炎的症状一般持续1到3个月，主要累及膝关节、踝关节等下肢大关节。也可累及肩关节、肘关节、腕关节等部位。关节处红肿热痛。也可以出现肌腱端的附着点炎症。    3、泌尿生殖系统症状  可以出现尿频、尿急、尿道口红肿。查体可能会发现龟头炎，阴茎龟头和尿道口无痛性的溃疡。    4、皮肤黏膜症状 有大约一半的病人可以出现皮肤粘膜的症状、口腔溃疡等。     5、眼部症状  病人可以出现结膜炎、虹膜炎、角膜炎、角膜溃疡、视神经炎或者是巩膜炎。    6、反应性关节炎也可以出现心脏方面异常、肾脏病。     反应性关节炎的病友在做实验室检查的时候可以发现白细胞增高，血沉和c反应蛋白增高。一般情况下，HLA-B27有可能会出现阳性，对该病的诊断有辅助意义。而类风湿因子检查和抗核抗体检查没有异常。    总的来说， 如果有病友在肠道或泌尿系感染后出现了关节炎的症状，需要考虑到反应性关节炎，需要和细菌性关节炎、风湿热、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎以及白血病和肠病性关节炎鉴别。    反应性关节炎可以使用非甾体类抗炎药以及糖皮质激素等药物治疗。有时候也需要联合慢作用的抗风湿药物，可以选择柳氮磺吡啶、甲氨蝶蛉或者是硫唑嘌呤。比较新型的抗风湿生物制剂也是治疗反应性关节炎的药物。     总的来说，急性反应性关节炎一般在3到6个月内缓解。大部分病人在两年之内完全缓解。少数病人病程可以超过两年。反应性关节炎的预后与是否积极治疗、疾病受累关节、对药物反应程度有关。所以，早期规范化治疗尤为重要！

        骨关节炎(OA)是中老年人群中最常见的关节疾病。是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。骨关节炎最常见的症状就是关节疼痛，针对骨关节炎引起的关节疼痛，有很多治疗办法。主要分为非药物治疗方法以及药物治疗方法，这里主要表述药物治疗方法。    第一、非药物治疗  1、物理治疗办法  ：包括针灸、推拿、按摩、热疗（红外线治疗等）、水疗（温泉、热水浴）等。2、对于内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。    第二、药物治疗方法  1:    口服药物：（1）、对乙酰氨基酚  虽然为指南首先推荐，但是其常规剂量效果差，大剂量亦对肝肾可产生不良反应，故临床中少见有首选者。（2）、非甾体抗炎药物：比如扶他林、乐松、西乐葆、安康信（依托考昔）、恒扬等。需要说明的是，乐松平衡抑制COX-1以及COX-2，很少发生血栓事件，用药安全性高。安康信止疼效果好，急性期可为首选，但由于其选择性高度抑制COX-2，心血管不良反应增大，所以，一般不建议长期服用！（3）、阿片类药物:对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚 及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱 阿片类药物，如口服磷酸可待因、曲马多等。2、关节腔注射药物： （1）、长效糖皮质激素 代表药物是得宝松（倍他米松），需要注意的是，在同一个关节部位不应反复注射！（2）玻璃酸钠 （3）、肌肉注射非甾体抗炎药  起效快，胃肠道反应不明显。3、外用药：  主要是非甾体抗炎药（扶他林软膏）或者中成药（消痛贴膏等）、辣椒碱乳膏等4、慢作用药物以及关节保护药：  留普安（硫酸氨基葡萄糖）、安必丁（双醋瑞因）、多西环素、双磷酸盐、以及维生素ACED等。5、缓解骨关节炎疼痛的新途径药物：（1）、度罗西汀（2）、普瑞巴林    骨关节炎发病机制复杂，治疗药物繁多，不同的药物有不同的使用时机，希望骨关节炎病友能在治疗过程当中，遇到责任心强的医生，依据病人实际情况做出个体户治疗方案。

        很多病友去医院就诊风湿科时，风湿科医生都会常规会开“风湿四项”的化验单，那么风湿四项具体都包括哪些项目，又具有什么意义呢？以下逐一给大家解释。         风湿四项一般包括“抗溶血性链球菌菌“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ ESR、C-反应蛋白（CRP）”。          第一、抗溶血性链球菌“O”（ASO） 常见于A组溶血性链球菌感染人体后，血中出现一定量的ASO，其在3-4周可以达到高峰，可持续较长时间。ASO阳性常提示活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、皮肤和软组织的感染。少数非链球菌感染ASO也会增高，比如病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、感染性心内膜炎和多发性骨髓瘤等。此外，实验室误差也会造成ASO测量异常，比如溶血、高胆固醇血症、黄疸和血清污染等。                 第二、类风湿因子（RF）  RF是B细胞产生的，主要产生于外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体淋巴滤泡和骨髓等。类风湿性关节炎的病人中，RF阳性率可达80%！但是，RF不仅仅见于类风湿性关节炎，也可见于多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等，也可见于一些感染性疾病，所以，类风湿因子对于诊断疾病来讲并不具有特异性。          第三、血沉和C反应蛋白    血沉和C反应蛋白均为非特异性炎症指标，其本身不具有特异性，二者在感染、风湿病、肿瘤等疾病中均可能增高。需要重点说明的是，C反应蛋白不受血红蛋白、血脂、贫血和心力衰竭的影响，C反应蛋白在治疗有效时下降很快。C反应蛋白在病毒感染时经常表现为阴性或者轻度阳性。        风湿四项具有很重要的临床意义，抗“O”对诊断链球菌感染，类风湿因子对排除类风湿性关节炎，血沉和C反应蛋白对鉴别疾病的性质等都有极其重要的临床意义，所以，风湿科医生应该根据病人的症状、体征以及风湿四项的检查结果仔细分析患者病情，辅助医生作出明确的诊断结果！

         风湿性关节炎是风湿热的一种临床表现，与A组溶血性链球菌感染有关。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮温是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为 5-15 岁的儿童和青少年， 3 岁以内的婴幼儿极少见。           风湿性关节炎急性期，应卧床，待治疗至血沉、体温正常后开始活动。如果合并有心脏受累者应卧床休息，心动过速控制后或心电图异常明显改善后，继续卧床2周(总卧床时间不少于 4 周) ，然后逐步恢复活动。       注意环境卫生，居室宜通风通气良好以避免链球菌的传播。缓解后加强体育锻炼，提高抗病能力。流行期的咽部感染应积极控制。        需要重点说明的有一下几点：1、急性风湿热(ARF)患者无论在诊断时有无咽炎，均采用根治链球菌咽炎的方法，从而预防风湿性关节炎。2、对怀疑有链球菌感染后反应性关节炎的持续时间为症状发作后的1年2、需要预防风湿热复发，需要防止A组乙型溶血性链球菌咽炎的复发，而非仅发现和治疗急性A组乙型溶血性链球菌咽炎发作。3、如果风湿性关节炎伴有心脏炎，预防性治疗一般应持续到患者进入年轻成人期(21岁)，通常距最后一次发作有10年时间。并且在预防疗程结束时，应评估A组乙型溶血性链球菌暴露风险与瓣膜病变严重程度。4、对怀疑的链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)患者进行二级预防，持续时间为症状发作后的1年(Grade 2C)。对于1年后有瓣膜病变证据的患者，应继续予以抗生素预防性治疗，如没有证据，则可停止抗生素预防治疗。        风湿性关节炎一定要不仅仅治疗关节痛，更重要的的是根治链球菌感染，预防很重要！

    高尿酸血症肾病是由于血尿酸长期过高引起的。这种疾病的临床表现，除了有肾脏的表现以外，还会有肾脏之外的表现，当然，肾外的表现主要是关节的表现，下面我们将一一的给予介绍。    首先是肾脏的表现。尿酸肾病主要影响到的是肾间质，所以仅有轻度的蛋白尿和少量的红细胞，也就是说尿中有泡沫，但是不是很多，而尿液呈红色的比较少。累及到肾间质以后，在早期主要是尿液的浓缩功能障碍，所以患者夜尿会增多，每晚上可以起夜四五次以上。尿酸肾病患者，一半以上的都会有高血压。而肾功能异常，一般出现在尿酸肾病的晚期，那时候血肌酐和尿素氮会升高。    其次是肾外的表现。肾外的表现主要是关节的表现。主要表现在关节的红肿热痛。以脚趾关节最为常见，其次为踝关节，手关节，腕关节，膝关节等等。多数是在病人紧张，疲劳，酗酒或者感染等之后出现。痛风性关节炎反复的发作，容易使关节变得肥大，关节变得畸形，僵硬和活动受限。    除了有上述典型的尿酸性肾病以及痛风性关节炎的表现以外，这种患者性别比例差异比较明显，这种疾病多见于男性，女性比较少见，而且患者的饮食结构多有特异性，比如喜欢吃海产品，动物内脏以及喜欢喝啤酒。所以，为了预防痛风的发生以及尿酸性肾病的发生，建议平时要少吃上述食物。另外，要注意多喝水，勤排尿，必要的时候应用降尿酸的药物。

    梗阻性肾病不是一种疾病，它有很多病因，先引起肾盂积水，接着肾功能持续减退，最后发展成为肾功能衰竭进入尿毒症期，因此要诊断梗阻性肾病，需要检查的东西比较多。    第一，泌尿系彩超或者ct。做这两项检查的主要目的是确诊肾盂已经有了积水，只有肾盂出现了积水才能诊断梗阻性肾病。另外，这两项检查也可以明确梗阻性肾病的病因。比如病因有可能是泌尿系结石，也有可能是前列腺增生和肿瘤，也有可能是妇科方面的肿瘤。    第二，静脉尿路造影。这一项检查的目的是为了确诊尿路梗阻的原因。这项检查方法不仅能够查出泌尿系本身疾病导致的梗阻，也可以查出来由于外部原因导致泌尿系受压而引起的梗阻。对于一些比较难寻找的原因，比如肾盂输尿管连接处狭窄，这种诊断方法也经常应用。    第三，双肾核素扫描。这项检查的主要目的是评估受压的肾脏还残余了多少肾功能。一旦确诊梗阻性肾病，下一步就必须明确肾脏还有多少残余功能，而双肾核素扫描就是完成了这一工作。    第四，肾功能。相比较双肾核素扫描，肾功能只能是大体上评价肾脏目前的排毒能力。但是由于这项检查比较简单，临床上经常应用。    综合以上，梗阻性肾病的诊断的步骤是：首先确诊是不是梗阻性肾病，其次是寻找梗阻性肾病的病因，最后要明确梗阻性肾病目前肾脏的功能还有多少。

膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病，病因不明的称为特发性膜性肾病。我们接下来所讨论的治疗方法是专指特发性膜性肾病的治疗方法。1非免疫抑制治疗：首先第一种情况，由于特发性膜性肾病有自发缓解的可能性，所以，国内外专家建议蛋白尿每天小于6-8克，而血白蛋白大于20g/L的患者可以应用ACEI/ARB治疗半年，病情不缓解甚至加重的需要免疫抑制治疗。2免疫抑制治疗：（1）激素联合环磷酰胺：这一治疗方案属于较为成熟的一个治疗方案，效果也较为肯定，但是需要注意的是环磷酰胺对生殖系统有一定的影响，所以对于将来有生育要求的患者，建议慎之又慎。（2）激素联合他克莫司或环抱霉素：这一类方案治疗疗效也较为肯定，它不会像环磷酰胺那样影响 生育，而且他克莫司可以不加激素单用，对于不适合或者不愿意用激素的病人是个不错的选择。需要注意的是，使用他克莫司或者环抱霉素需要定期检测这两个药的药物浓度，以此来调整药物的用量。（3）Rituximab：据报道这个药对于其他治疗方案不缓解的难治性膜性肾病仍是有效的，但是由于该药价格昂贵，限制了它的广泛使用。由于特发性膜性肾病自然病程长，存在着肾功能恶化及自发缓解两种截然相反的倾向，且目前的治疗副作用较大，因此，选择适当的治疗时机很重要。比如什么样的患者需要采取免疫抑制治疗，采取哪种免疫抑制方案，什么样的患者不需要免疫抑制，什么样的患者免疫抑制副作用过大不适合采用，这些都是我们在开始治疗时需要考虑的。

    尿潜血是肾内科非常常见的一种临床症状。因为它涉及到的病种比较多，所以治疗方法也是不一样的。    第一，慢性肾小球肾炎。这是能够引起尿潜血最常见的原因。除了有尿潜血阳性以外，可能还有尿蛋白阳性，并伴有水肿，高血压等症状。一般需要给予双嘧达莫抗血小板聚集，百令胶囊或者金水宝胶囊来保护肾脏，黄葵胶囊和缬沙坦胶囊降低尿蛋白治疗。如果有水肿症状，可以给予呋塞米或者氢氯噻嗪等利尿药物治疗。    第二，急性肾小球肾炎。这种疾病多见于小孩。患者在咽痛、发热、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状之后的一周到三周，出现尿潜血阳性，可能伴有血压升高和水肿症状。一般给予注射用青霉素钠或者头孢曲松等抗感染治疗，给予呋塞米或者托拉塞米利尿消肿，给予硝苯地平控制血压。    第三，急进性肾小球肾炎。这种疾病主要是由于结缔组织病引起的，除了尿中潜血阳性以外，还会伴有发热，皮疹，脱发，关节疼痛，肾功能损伤，尿量减少等症状。需要给予强的松、甲强龙等激素，环磷酰胺等免疫抑制剂，结合血液净化等治疗。    第四，尿路感染。尿路感染也能够引起尿潜血阳性，同时还会伴有尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热等症状。尿常规检查可见尿白细胞阳性。一般给予头孢哌酮，左氧氟沙星等抗生素抗感染治疗。    以上就是比较常见的能够引起尿潜血阳性的疾病。一旦查出尿潜血阳性，需要确诊具体是哪一种疾病，再决定下一步的治疗方案。

  在慢性肾脏病的发生和进展中，高血压、高血脂、高尿酸等既是慢性肾脏病的并发症，又是促使慢性肾病进展的危险因素。早期对这些因素进行干预很重要。此外蛋白饮食对肾脏病具有特殊的意义，因此，本文也会着重讨论关于慢性肾病的蛋白饮食管理。  1限制蛋白饮食是饮食治疗的重要环节。它不但能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症甚至可能延缓病情进展。具体来说就是：  （1）非糖尿病肾病患者在慢性肾病1-2期，推荐蛋白入量0.8克/(kg.d)。从3期开始严格限制蛋白，推荐0.6克/(kg.d)。  （2）糖尿病患者则更为严格，从出现显性蛋白尿开始就限制蛋白，推荐0.8克/(kg.d)。一旦出现GFR下降，即开始限制在0.6克/(kg.d)以下。  2在低蛋白饮食中，约50%的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。如果有条件，在低蛋白饮食0.6克/(kg.d)的基础上，可同时补充适量的必需氨基酸和（或）a-酮酸。  3无论应用哪种饮食治疗方案，都必须摄入足够的热量，一般为30-40kg/(kg.d)，此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素，以及控制钾、磷的摄入。  4其他如低盐、低嘌呤（海鲜、动物内脏、啤酒等）、低脂等也非常重要，同样要引起我们的重视。