肾炎是一个比较笼统的概念。临床肾炎一般可分为原发性或继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病，或者是肾血管性疾病。也可以分为急性肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎。首先来了解一下肾炎常见的临床表现。可表现为尿量异常，包括少尿无尿多尿夜尿增多。尿成分的异常，包括尿颜色异常，蛋白尿，血尿。还可以出现排尿异常，腰痛，水肿，高血压等。常见的综合征包括肾炎综合征主要是指蛋白尿，血尿，水肿，高血压。肾病综合征是指大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。肾小管的损伤导致的肾炎，较早出现电解质紊乱。尿常规检查是临床发现诊断肾炎的简单可行的办法。包括尿液的一般性状颜色，尿液，蛋白质，糖，氨基酸和同体等生化检查，还有尿有形成份的检查。创伤性检查主要是指肾活检，是诊断肾炎的金标准。能够明确病理类型，评判疾病预后，指导临床制定治疗方案。肾炎的治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗包括清淡饮食注意休息，适当体育锻炼，预防感冒。严格控制钠盐的摄入，有助于控制血压，防治水肿。钠盐每天最好小于六克。药物治疗主要包括对症支持治疗和糖皮质激素及免疫抑制剂的应用。对症支持治疗，主要包括利尿消肿，纠正电解质紊乱，控制高血压。慢性肾小球肾炎，尤其是表现为肾病综合征者，临床需要根据病理类型选择糖皮质激素，或者是联合免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂包括他克莫司，环孢素，马替麦考酚酯，来氟米特，硫唑嘌呤，雷公藤等。

过去对临床表现为无症状性蛋白尿，血尿称为隐匿性肾炎。此类患者一般病情长期稳定，在一定水平没有很大的动态变化。现在临床诊断一般分为无症状性蛋白尿和无症状性血尿。下面分别论述其治疗及预后。无症状性血尿是指镜下血尿，不伴有泌尿系统的局部和全身症状。此类患者多在常规体检时被发现，笔者临床门诊最多见的就是部分男性患者入伍体检时被发现。其诊断要点是指三次尿常规检查中，有两次检查发现，每高倍镜视野红细胞数大于等于3个。临床需除外假性镜下血尿，导致假性镜下血尿，常见的原因有月经污染，泌尿系统轻度外伤，及性生活后所导致的一过性血尿。发现血尿后首先要查红细胞位相明确是肾小球源性还是非肾小球源性血尿，对于单纯表现为血尿的患者，可以每三个月到六个月随访观察血尿情况，一般不需要性活检，也不需要药物治疗。注意避免过度劳累，避免熬夜，避免肾毒性药物应用即可。无症状性血尿，一般长期存在，难以治愈。蛋白尿的定义是尿蛋白大约150毫克每24小时。无症状性蛋白尿是没有临床症状的尿中蛋白增高，根据临床特征可分为间断性或持续性，直立性或非直立性，肾病性或者是非肾病性，孤立性或蛋白尿伴血尿等。无症状性蛋白尿的治疗方案的制定需要明确蛋白尿性质。对于良性孤立性蛋白尿，一过性蛋白尿或间断性蛋白尿，密切随访观察即可。不需要特殊药物治疗。临床应注意监测有无高血压，有无水肿，低盐饮食。避免加重肾病的诱因，如感染，过度劳累，肾毒性药物应用。对于持续性孤立性的蛋白尿，密切随访的同时，可以应用ras阻滞剂，选择中药控制蛋白尿，保护肾功能。无症状性蛋白尿通常也不可以治愈。

肾癌是肾脏原发性恶性肿瘤中最为常见的类型，大约占85%左右。其次为肾盂癌占7~8%，肾母细胞癌占5~6%。肾癌亦称为肾细胞癌，肾腺癌。占所有肾脏肿瘤的80%。发病率大约为3~5每10万人群。发病年龄以中老年为主。20岁以下极少发生，男女比例大约为2:1。肾癌的病因尚不完全明确，高危因素包括吸烟，接触放射物质，病毒感染等，部分报道有家族发病倾向。发病以单侧肾脏为主，多在体检时被发现。病理常为单个，瘤体大小不一，可伴有出血，坏死，纤维化斑块。典型的病理类型是透明细胞癌。肾癌早期可没有任何症状，多在临床体检时尿常规红细胞增多，或者是彩超发现占位。肾癌症状多变，容易误诊。早期主要表现是肉眼血尿，或者是偶然发现的镜下血尿。癌肿较小时，局部没有任何症状。随肿物增大肾包膜牵拉可引起钝痛。如果出血较多血块儿通过输尿管时，可以引起肾绞痛。由于肾脏为腹膜后器官，剩下级的肿物体检时可以触及，表面光滑质硬，有压痛，可以随呼吸上下移动。典型的症状是三联征，即血尿早期主要是无痛性血尿，疼痛和肿块。一旦临床出现上述任何一个症状，应引起高度重视。临床常用的辅助检查方法：彩超是最简单易行的普查或者是筛查方法。能够鉴别实质性肿块和囊肿性疾病。ct检查能够发现较小的肾癌，并可以进行比较准确的分期。磁共振检查可以明确肾癌对肾周围组织，包括血管脏器的侵润程度。

    肾盂肾炎的感染因素比较多。这些易感因素能够导致患者肾盂肾炎反复发作，有的患者还会转化成为慢性肾盂肾炎，所以需要认真对待。    第一，尿路结石和肾盂输尿管连接处狭窄。这两个原因有一个共同点，就是尿流不畅。尿流不畅容易细菌滋生，就容易感染肾盂肾炎。    第二，妇科炎症，尤其是外阴、阴道炎。对于女性来说，由于尿道和阴道相邻，所以外阴炎、阴道炎很容易感染到尿道而引起肾盂肾炎。对于有妇科炎症的尿路感染患者，一定要同时治疗妇科炎症。    第三，糖尿病。糖尿病的患者身体抵抗力会很低，容易出现感染，尿路就是其中一个感染部位。再者，糖尿病的患者尿中会出现尿糖，尿液就会成为很好的培养基。这也是糖尿病的患者容易出现肾盂肾炎的另一个原因。    第四，应用免疫抑制剂。对于器官移植，结缔组织病以及肾病综合征的患者，需要应用免疫抑制剂。免疫抑制剂在治疗疾病的同时也降低了正常的抵抗力，所以很容易出现感染。肾盂肾炎就是其中一个表现。    第五，性别。相比较男性，女性更容易得肾盂肾炎。这主要是因为女性的尿道具有宽、短、直的特点，有利于细菌的上行性侵袭。另外，女性在妊娠期由于输尿管受到子宫的挤压，也容易出现肾盂肾炎。    以上就是比较常见的能够引起肾盂肾炎的易感因素。治疗肾盂肾炎的同时一定要消除易感因素，不然肾盂肾炎很难治愈。

要想知道慢性肾脏病的症状，首先来了解一下慢性肾脏病的诊断。慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常大于三个月并对机体健康造成一定影响。诊断标准有以下几点：一出现肾脏损伤的标志大于三个月。包括蛋白尿，尿沉渣异常，肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常，肾脏病理异常，影像学检查显示肾脏结构异常，有肾移植病史。上述指标只要包括一项都算肾损伤。二或者是肾小球滤过率下降，肾小球滤过率小于60毫升每分钟1.73平方米，时间大于三个月。慢性肾脏病临床发病隐匿，早期没有明显的症状，有时很难被发现。临床有一半的患者，是在常规体检时发现异常。慢性肾脏病可发生于任何年龄，尤其是肾炎，多见于青中年男性。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭缓慢，临床可表现为肾病综合征或者是肾炎综合征。慢性起病的患者，可有乏力疲倦，腰酸腰痛，纳呆，晨起眼睑水肿或者是双下肢的水肿。表现为肾病大量蛋白尿的患者，通常主要表现为尿中泡沫增多，而且泡沫常持久难以消除。也有部分患者以高血压为突出的表现，尤其是青中年患者出现头晕头痛等高血压的症状时，排查原因发现慢性的肾脏损伤。急性起病的患者，大多数是由于过度劳累，感染或恶性高血压，或应用肾毒性药物后肾脏病情出现急剧的变化，从而发现慢性肾脏病。一旦诊断慢性肾脏病，患者一定要引起重视，定期监测血尿常规及肾功能电解质等指标。在肾科专科医师指导下用药治疗。

肾盂肾炎是尿路感染的一种类型。尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的炎症反应。常见的病原体有细菌，支原体，衣原体，真菌，病毒，寄生虫等。尿路感染一般分为上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染是指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染，也就是肾盂肾炎。尿路感染常见的感染途径有：1上行性感染。大部分的尿路感染是由于这种原因所导致。多见于长期久坐饮水较少，排尿较少，再就是性生活之后。致病菌可经过尿道上行至膀胱，甚至是肾盂引起感染。2血行感染。是细菌从感染病灶侵入血流，随血液循环到达泌尿系统。3淋巴道感染。多见于盆腔其他脏器的炎症，如生殖系统感染，阑尾炎，致病菌通过淋巴道进入泌尿系统。常见的肾盂肾炎易感因素主要包括以下几方面：一尿路梗阻。尿路梗阻是诱发尿路感染和感染上行导致肾盂肾炎的最重要，最常见的原因。多见于肾结石导致尿路梗阻，结核导致的慢性炎症出现输尿管狭窄等。二尿路畸形和结构异常。常见于先天发育异常，或者是后天因素周围脏器组织压迫泌尿系统。三尿路器械的使用。如长期导尿患者，反复性膀胱镜检查者，容易合并尿路感染，及肾盂肾炎。四尿道内或尿道口周围有炎症病灶者。如男性的前列腺炎，女性阴道炎，前庭腺囊肿，前庭腺炎等。五机体免疫功能低下的患者。如脑血管疾病，长期卧床的患者。慢性肝脏疾病，肿瘤晚期患者机体抵抗力低下，很容易出现尿路感染肾盂肾炎。还有就是长期应用免疫抑制剂等，使机体抵抗力降低，容易并发泌尿系统的感染。

隐匿性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种。过去一般将肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。隐匿性肾小球肾炎是指单纯表现为轻度的蛋白尿或者是血尿，没有临床症状的患者。近年将隐匿性肾炎分为无症状性蛋白尿和无症状性血尿两种。这部分患者由于没有泌尿系统的局部症状，也没有全身的表现，常常在常规体检或者是其他疾病就诊筛查时发现轻度的蛋白尿或者是血尿，一般临床不合并水肿，高血压腰痛等症状。临床遇到好多病人，尤其是年轻的男性患者，征兵入伍体检时发现蛋白尿或者是血尿。而没有其他任何不适的症状。无症状性血尿的诊断标准是指三次尿常规检查中，有两次发现尿红细胞大于等于3个/高倍镜。没有其它泌尿系统及全身的表现。临床需要排除月经血及泌尿系统外伤后导致的假性血尿的可能。导致镜下血尿的原因很多。可见于一过性的良性病变，如运动性血尿，肾结核，泌尿系统的肿瘤等。因为此类患者没有其他的伴随症状，临床容易被漏诊。临床一旦发现此类患者，应叮嘱患者定期复查。如果尿红细胞有动态变化，同时有出现泌尿系统和全身的表现，需要进一步明确诊断治疗。无症状性蛋白尿是指没有临床症状的蛋白尿，也是多见于临床常规体检时被发现。健康人群在体检时蛋白尿的检出率大概在4‰到49‰之间。蛋白尿一般分为生理性和病理性，生理性可见于发热剧烈运动后寒冷应激状态下。这种多是一过性的蛋白尿。病理性蛋白尿，可见于各种原发性或继发性肾小球疾病，临床需密切随访。必要时可以应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

        肾活检是明确肾脏病病理类型的重要方法，主要有经皮肾穿刺活检，开放式肾活检，腹腔镜肾活检，经静脉肾活检，通常采用的是经皮肾活检术。下面将从肾活检的适应症、禁忌症、并发症作下简单的介绍。        一、适应症        急性肾炎肾功能急剧恶化；原发性肾病综合征可于激素治疗无效后活检，也可先活检再根据病理类型制定治疗方案；单纯肾小球源性血尿伴有蛋白尿或肾功能减退时（需要注意的是单纯的肾小球源性血尿可不必活检）；非肾病范围的孤立性蛋白尿患者，在肌酐增加或有新发高血压时也应进行肾活检；继发性或遗传性肾脏病，当病理结果对指导治疗有帮助时；病因不明的急性肾衰竭；移植肾肾功能不明原因减退时。        二、禁忌症        明显出血倾向，严重未控制的高血压，精神病或不能配合操作者，孤立自体肾，多发双侧肾囊肿或肾肿瘤，肾积水，处于活动期的肾或肾周感染，穿刺部位皮肤感染，可能增加风险的肾脏解剖异常，过度肥胖，严重腹水，妊娠，心衰等。        三、并发症        主要并发症有出血，肾周围血肿，感染，动静脉瘘，腰痛及腰部不适，发热等。        需要做肾穿刺的患者也不必过于担心，随着技术的提高，肾穿刺相对还是安全的，在进行肾穿刺前进行严格的评估，进行相关的抽血和检查，术中配合医生，术后严密观察。

肾病综合征是一组临床常见的症候群。是肾小球疾病的常见表现，可以由多种病因引起，临床一般分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。根据病理类型不同，对治疗的反应和预后的差别较大。首先来学习一下原发性肾病综合征的病理类型。比较常见的有以下几种类型，微小病变，局灶节段硬化系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，膜增生性肾小球肾炎，iga肾病。常见的可以引起肾病综合征的继发性的肾小球疾病主要包括以下几种类型，糖尿病肾病，系统性红斑狼疮，性肾炎，肾淀粉样变肿瘤相关性肾损伤。肾病综合征的诊断标准：一是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克。二是低蛋白血症，血浆白蛋白小于30克每升。三是高脂血症。四是高度水肿。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征必要的条件。临床症状来说，部分病人可没有明显的症状。该病可发生于任何年龄。有的患者起病比较隐匿，有的患者起病比较急重，部分患者可表现为乏力，恶心腰酸腰痛，食欲减退，水肿大多数表现为晨起眼睑水肿。尿中泡沫增多，而且泡沫常持久难以消除。部分患者起病时即出现高血压和不同程度的肾功能损伤。肾病综合征诊断后最好行肾穿刺活检术，明确病理类型，有助于指导临床制定治疗方案，及评判预后。肾病综合症的治疗分为一般治疗，对症支持治疗和免疫抑制治疗。对症支持治疗，主要是预防及纠正电解质紊乱，控制血压，降低尿蛋白，抗凝治疗，降脂治疗，预防感染。免疫抑制治疗可以根据病理类型单用糖皮质激素或者是联合免疫抑制剂。

慢性肾功能衰竭患者的治疗，主要包括延缓肾功能进展，控制并发症。饮食治疗在慢性肾功能衰竭患者的治疗中扮演着重要的角色。一低钾饮食。钾离子是机体细胞代谢的重要的离子。它的排泄代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。主要是通过肾脏尿液排出体外。当肾功能减退时尿量减少，排钾减少，容易导致高钾血症。钾离子主要来源于蔬菜和水果。含钾较高的水果有香蕉，杏；蔬菜中含钾较高的有菠菜藕，苦瓜，鲜蘑菇，芋头；主食中含钾较高的有土豆，小米和玉米面。慢性肾衰竭患者适当控制上述食物的食用。二低磷饮食。肾功能不全患者进入三期，容易出现高磷血症。含磷较高的食物有以下几种：食品添加剂中的磷含量高，且容易吸收。故加工食品避免食用。动物内脏，菌菇类食物，肉汤菜汤中磷的含量也很高，尽量减少食用，最好不食用。三低盐饮食。肾病患者每日盐摄入量最好小于六克。控制盐的摄入量包括以下几方面：不吃盐腌制的食品，选用新鲜的食材配料，酱油，鸡精，味精中也含有盐，尽量选择新鲜配料调味，少吃酱油，味精鸡精等。四优质低蛋白饮食。对于慢性肾功能衰竭，非血液透析的患者，需要严格控制蛋白质的摄入量，有助于延缓肾功能进展，进入慢性肾脏病三期的患者，蛋白质应控制在0.6到0.8克每千克体重每天。优质蛋白是指牛奶，鸡蛋，瘦肉等。

    肾囊肿破裂能自愈，在临床上这种现象非常常见。    提到肾囊肿，大家很多都把它误认为是肿瘤性的疾病，其实不然。这是一种良性病变，很像皮肤上长的痣，只是它长在肾脏上。这种疾病恶变率是非常非常低的。有了囊肿，多数只需要动态复查就可以了，每三个月到半年复查一次双肾彩超或者ct。如果囊肿大于七厘米，有明显的压迫症状，这时候才需要处理。    虽然多数肾囊肿不需要处理，但是也并不代表高枕无忧。什么原因？因为囊肿很容易破裂，尤其在腰部受到击打以后，囊肿破裂的可能性更大。破裂了以后就会引起出血。尿液会呈现红色。当然除了击打引起的囊肿破裂以外，有些囊肿会自发性破裂出血，可能和生长有很大关系。出血的时间长短不一定，长点的病人可能达到两个月到三个月。    对于肾囊肿破裂出血，一般不需要手术治疗，临床上采用最多的就是保守治疗。嘱咐患者要绝对的卧床休息，避免走动，尤其是剧烈运动。避免腰部再次受到击打。同时要注意多喝水，勤排尿，这样有利于冲刷尿道，避免血凝块形成。经过这样处理后，多数的肾囊肿破裂都会自愈的。    如果经过上述保守治疗以后仍然有出血，可以考虑应用止血药物，比如氨甲苯酸和止血敏，必要的时候应用维生素k。如果应用止血药物以后仍然有出血，可能得考虑给予开放性手术治疗了。

急性肾小管坏死是临床常见的导致急性肾衰竭的肾实质性因素之一。可见于各种因素所导致的心脏缺血，或者是肾毒性物质，对肾小管的直接损伤，导致肾小管急性缺血坏死。临床急性肾小管坏死所导致的急性肾衰竭占75%至80%。要想有效预防急性肾小管坏死，首先来明确一下，常见的导致急性肾小管坏死的病因，临床一般分为肾缺血和肾中毒两大类。导致肾脏中毒的原因有外源性和内源性。外源性的毒素主要包括以下几种：一肾毒性药物。最常见的为抗生素，如氨基糖苷类抗生素，头孢菌素，多肽类抗菌素如万古霉素，磺胺类抗生素，抗真菌药如两性霉素。其次为肿瘤化疗药物及免疫抑制剂，如环孢素，卡铂，顺铂，甲氨蝶呤，青霉胺。再就是造影剂，尤其是高渗性含碘造影剂，肾毒性较大，常由于大剂量使用或短期内重复应用，导致肾损伤。有机毒物包括有机磷农药杀虫剂，除草剂甲苯甲醇等。大剂量应用甘露醇甘油也会出现急性肾小管坏死。二生物毒素包括蛇毒，毒菌，蝎毒，生鱼胆毒。三重金属类，如汞铅金银铜镉钡铀等。四微生物毒素及其代谢产物也可以损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管坏死。内源性的毒素包括：1色素毒常见的为急性溶血所产生的大量血红蛋白及红细胞破坏产物形成管型堵塞肾小管，管腔导致肾小管急性坏死。其次为横纹肌溶解断裂产生的肌红蛋白及肌肉破坏产物，也可以在肾小管内形成管型堵塞肾小管造成急性肾小管的坏死。2尿酸代谢产物增加及高尿酸血症也可以损伤肾小管。肿瘤放化疗后，由于大量尿酸及磷的毒性作用以及尿酸磷酸钙的沉积堵塞肾小管，而可以出现急性肾小管的坏死。明确了导致急性肾小管坏死的病因，对于急性肾小管坏死的预防就可以有的放矢。首先就是要避免接触导致肾小管坏死的药物毒物等，其次应用造影剂的患者，及肿瘤接受放化疗的患者需要密切监测肾功能，避免长期大量应用病毒性药物。一旦发现肾功能的损伤需要尽早明确病因，积极治疗。

肾脏疾病种类繁多，病因和发病机制非常复杂，临床一些肾脏疾病的表现和肾脏病理组织的改变并不完全一致。明确肾脏病的病理之后，有助于进一步确定患者所患肾脏病的病种，这种情况下就需要肾穿刺活检术来明确。随着医学技术的不断发展顺穿刺活检临床开展的越来越广泛。在超声等影像设备的配合下其穿刺的成功率越来越高，并发症也越来越少，虽然是有创的诊疗手段，但是对患者的创伤越来越小。通过性穿刺活检可以达到的目的有：一明确诊断。通过文献及临床数据报道肾穿刺活检术，可以使大约1/3的患者临床诊断得到修正。二指导临床治疗方案的制定。肾穿刺活检后的病理类型有助于指导临床选择应用糖皮质激素及其他免疫抑制剂。三协助临床医师判断病情预后。肾穿刺后病理如果有肾小球硬化或者是肾间质纤维化时患者的预后相对较差。肾穿刺活检技术，临床应用越来越成熟，但也应该严格掌握其适应症。肾穿刺活检的适应症有如下几种：一各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征。包括原发性或继发性的肾小球疾病。全身性疾病如系统性红斑狼疮，糖尿病肾病，过敏性紫癜，血管炎等出现肾损伤时，也应尽早行肾穿刺活检。二原因不明确的，持续性的无症状蛋白尿，或者是血尿。三急性肾小管及间质性病变。临床不典型的慢性肾盂肾炎，也可以行肾穿刺活检与其他肾脏疾病鉴别。四原因不明的急性肾功能衰竭。包括慢性肾功能衰竭急性进展原因不能明确时，可以行肾穿刺活检，明确诊断，指导治疗。五原因不明确的慢性肾功能减退双侧肾脏大小正常者。六肾移植患者不能明确是否有排斥反应，或者是环孢素导致的肾毒性时，也可以肾穿刺明确。

在我们的日常生活中，常听到人们说肾虚和肾炎，今天就这两个概念做一些探讨，以消除人们的误解。        首先这是中西医方面不同的表述，肾虚是中医的说法，肾炎则多是西医的说法。具体来说，就中医而言，何为虚？《黄帝内经》云：精气夺则虚，也就是说，虚是正气不足的一个功能状态，肾虚也就是人体内正气不足的功能状态的一种表述，再进一步来说又分肾阴虚各肾阳虚，阴虚和阳虚分别又对应不同的临床表现，它不是西医概念上的肾功能不全（肾衰），因为传统的中医少有器械检查，所以它不是指的某个化验指标，这是我们首先要明确的概念。        其次是肾炎多数说的是西医上化验检查的以蛋白尿，血尿，水肿各高血压为基本临床表现的一组症候群，更主要的强调的血尿，从西医方面而言，只要尿蛋白是真阳性，那么肾脏疾病就诊断明确，这又分两个方面，有大量蛋白尿的，以大量蛋白尿即24小时尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白低于30克/L，水肿和高血脂症为基本临床表现的，不管有没有血尿，都叫做肾病综合征，其最主要的是强调大量蛋白尿。反之，即尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量小于3.5克，不管有没有血尿，高血压和水肿，我们都叫做肾炎，多数是慢性肾小球肾炎，这是西医方面对肾炎的基本概念的表述，最主要的是看化验指标方面，有定性和定量两个方面的描述。

    对于宝宝急性肾炎的治疗，需要注意以下几个方面。    第一，因为急性肾炎是溶血性链球菌感染引起的，所以治疗上需要给予抗生素抗感染治疗。对于溶血性链球菌效果比较好的，而且肾毒性比较小的药物，首选青霉素类的，比如注射用青霉素钠。当然，和它抗菌谱相似的头孢类的药物也可以使用。    第二，急性肾炎的患者，由于肾小球滤过率降低，很多病人有水肿的症状，比如眼睑的水肿或者双下肢的水肿。这时候可以短期给予利尿治疗，比较常用的有氢氯噻嗪，呋塞米或者托拉塞米。    第三，急性肾炎的患者很多合并有高血压，主要和水钠潴留有很大关系。如果应用刚才提到的氢氯噻嗪等药物治疗效果不好的话，还可以联合其他类的降压药，比如硝苯地平。    第四，如果宝宝是属于急性肾炎的重型，也就是出现少尿、无尿，或者肾功能衰竭，或者出现了高钾血症，血钾大于6.5mmol/l，需要给予短期血液透析治疗。    第五，有些急性肾炎的患者是由于反复的扁桃体炎而引发的，对于这一类患者，可以考虑行扁桃体摘除术。    第六，从一般的治疗方面来说，患者急性肾炎期间一定要注意休息，最好是卧床休息，宝宝一定要避免哭闹，避免跑和跳。    急性肾炎预后比较好，绝大多数患者都能够痊愈，以上所有治疗只是为了对症处理，等待肾脏的完全恢复。

    慢性肾小球肾炎有很多饮食误区，下面我们一一进行介绍。    第一，慢性肾小球肾炎补肾的问题。很多病人都会把慢性肾小球肾炎理解成为中医所说的肾虚，因此，会进食很多动物内脏来补肾，比如动物的肾脏。其实西医所说的慢性肾小球肾炎和中医所提到的肾虚不是一码事。摄入过多的动物内脏会增加体内磷的负荷，会加重血管的硬化。    第二，慢性肾小球肾炎吃盐的问题。慢性肾小球肾炎的患者不能吃太多的盐，这是大家的一个共识，因为吃太多的盐容易引起水钠潴留，导致水肿加重或者血压升高。但是过犹不及，有些病人干脆不吃盐。不吃盐也是不对的，因为长期不吃盐容易引起低钠血症，对身体的损伤也是比较大的。所以每天摄入的盐量在三克左右就可以了，相当于半个啤酒瓶盖的量。    第三，关于补钙的问题。对于慢性肾炎的患者来说，大家都知道，在后期也就是进入肾衰的阶段，会出现低钙高磷，所以很多患者就会积极的补钙。但是有些补钙具有盲目性，因为没有分清楚是属于慢性肾炎的哪个阶段。在慢性肾炎的早期阶段，也就是没有肾衰的阶段，是不需要刻意补钙的，饮食就可以提供足够的钙量。只有进入慢性肾衰的阶段，尤其是后期尿毒症阶段，才需要给予补钙治疗。    第四，关于饮水的问题。慢性肾炎的患者，很多会出现水肿，所以很多病人为了防止水肿加重，尽量少喝水，或者干脆不喝水。这也是一种误区。因为不喝水会引起血容量不足，肾动脉收缩导致肾灌注不足，也能够加重肾功能。所以对于慢性肾炎的饮水，一定要量出为入，以前一天的尿量加500毫升为今天的水的摄入量标准。

间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎。是由于多种原因所导致的肾间质炎症细胞浸润，间质水肿，肾小管而不同程度受损，伴有肾功能损害。慢性化的表现以肾小管萎缩和肾间质纤维化为主要表现。间质性肾炎临床表现为多尿或夜尿增多。水肿的发生率相对较低。临床检查主要包括以下几方面：一实验室检查。尿常规是简便易行的检查方法。一般取晨起清洁中段尿阳性率比较高。尿沉渣检查中尿蛋白不是太多，一般小于0.5克每天。以肾小管性小分子蛋白为主。如溶菌酶，贝塔二微球蛋白阿尔法一微球蛋白，视黄醇结合蛋白。也可以出现糖尿氨基酸尿，低比重尿。血常规是间质性肾炎常规需要检查的项目。慢性间质性肾炎伴有肾功能损害时，可以出现肾性贫血。此种肾性贫血常很严重，与肾功能减退的程度不成比例。急性间质性肾炎，血常规检查，嗜酸性粒细胞可升高。二影像学检查。急性间质性肾炎彩超或ct下肾脏正常大小或体积稍偏大。慢性间质性肾炎主要表现为双肾缩小。三肾穿刺活检病理检查是诊断间质性肾炎的金标准。尤其是对表现为急性间质性肾炎的患者，应尽早积极行肾穿刺活检以判断瞬间致细胞浸润类型及纤维化的程度。临床怀疑慢性间质性肾炎，尤其是出现肾脏缩小伴有肾功能中重度减退时，肾穿刺活检应慎重。

    孩子肾炎最常见的就是急性肾小球肾炎，得了这种肾炎，一定要注意休息，避免蹦蹦跳跳。因为这种肾炎是溶血性链球菌感染引起的，所以首先应该应用抗生素抗感染治疗，比如青霉素。其次，可以应用速尿或者托拉塞米来利尿消肿。再次，如果有血压升高的话，可以应用硝苯地平来控制血压。对于比较严重的类型，可以短期血液透析治疗。    当然，孩子除了会得急性肾小球肾炎外，还可能得慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎，这两种肾炎的治疗方法是不一样的。    慢性肾小球肾炎预后比较差，不能治愈。但这并不是说我们就无能为力。一定要督促孩子规律的服用药物，规律的复查，这样能够延缓肾功能的进展，尽量晚的进入尿毒症期。比较常用的药物有抗血小板聚集的双嘧达莫，保肾的百令胶囊和金水宝胶囊，降低尿蛋白的缬沙坦胶囊或者贝那普利片，必要的时候短期给予激素治疗。    而急进性肾小球肾炎，病情进展比较迅速，病情比较凶险。这种疾病主要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松和甲强龙以及环磷酰胺，同时还应该借助于血液净化来治疗，最常采用的就是血浆置换。    总之，如果孩子得了肾炎，一定要区分是上述三种肾炎的哪一种类型，再决定下一步的治疗方案。盲目的治疗只能会加重肾功能的恶化。

慢性肾小球肾炎一般根据病因和发病机制不同，分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎，临床一般分为微小病变，膜性肾病，膜增生性肾小球肾炎，iga肾病，局灶节段硬化。继发性肾小球肾炎，常见的有糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾炎，紫癜肾，狼疮性肾炎，淀粉样变性肾损害。各种类型肾小球肾炎，根据其病因和病理类型不同，其预后不同。下面给大家做一下简要概述：原发性肾小球损害中微小病变病理类型相对较轻，临床主要表现为肾病范围的蛋白尿，治疗对糖皮质激素比较敏感，预后相对较好。但该种类型慢性肾炎容易复发，平时应对感冒。膜性肾病临床患者有大约1/3的自发缓解倾向，尤其是蛋白尿小于三克的患者，可以观察半年。蛋白尿较少，持续时间短，起病时没有高血压和肾功能损害者，预后相对较好。iga肾病临床表现多种多样，可表现为血尿和 或蛋白尿。预后有较大的异质性，对表现为无症状性血尿患者，预后相对较好。治疗不佳的患者，大约40%进展为慢性肾衰。膜增生性肾小球肾炎的治疗是肾内科的难题，容易出现肾功能减退。表现为肾病综合征者，肾脏的十年存活率仅为40%。局灶节段性硬化性肾炎也是临床预后比较差的一种病理类型。对合并有肾小管间质炎性细胞浸润和间质纤维化的患者预后不良激素通常治疗无效。较快进展为慢性肾衰竭。继发性肾小球疾病中预后相对较好的有紫癜性肾炎。糖尿病肾病为慢性迁延性疾病，临床进入大量蛋白尿期，容易合并肾功能减退，一般较早需要行血液透析治疗。淀粉样变和狼疮性肾炎是全身性疾病导致的肾脏损害，预后也相对较差。乙肝肾肾损害相对较轻预后相对较好。

        风湿性疾病之所以做的检查较多，主要是从风湿病的特殊性和复杂性来决定的。        广义的风湿病指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。其病因复杂，感染、免疫、代谢、内分泌、退行、环境性、遗传性、肿瘤等疾病均可以引起风湿性疾病。        风湿病的症状复杂多变，除了发热、骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，其他症状，如脱发、光过敏、雷诺现象、口腔外阴溃疡、口眼干燥、腮腺肿大以及消化、呼吸、泌尿、神经、血液等系统的相关症状也会存在。        风湿病的诊断包括疾病病因的诊断、疾病性质的诊断以及疾病并发症的诊断。        既然明确诊断风湿病的诊断如此复杂，所以说需要做如此多的检查。另外，有的疾病，虽然从症状来看，已经可以明确诊断，但是还要进一步检查看看有没有出现并发症。风湿病一般是多系统受累，在用药治疗以前，需要评估各个系统的一般情况，这样在治疗的过程当中，得以了解治疗效果，评估病情变化，了解用药前后有没有对肝肾功能造成不良反应。        所以，风湿病需要做这么多检查，原因主要是这些，但是日常服药过程中，还要具体问题具体分析，比如病情已经很稳定了，可能检查项目就会很少，检查时间也会延长。        希望患风湿病的朋友遇到检查项目比较多时，要时常同医生保持沟通，或者是春雨咨询专业的风湿科医生给予解答。