虽然过敏性紫癜在200多年前就已经有过描述，但是目前的确切的病因以及发病机制还是不太明确。t过敏性紫癜的病因主要有以下几个方面。         第一、感染  有研究表明大约80%的患者在过敏性紫癜发病前1~3周存在过上呼吸道的感染。比如某些微生物、病毒、微小病毒、支原体、寄生虫、流感病毒等等都可能作为诱发因素导致机体发生过敏性紫癜。也有研究表明肺结核也可以诱发过敏性紫癜。很多学者认为慢性扁桃体炎与过敏性紫癜可能有很大的关系。并且慢性扁桃体炎病人在切除扁桃体之后过敏紫癜病程、血尿、蛋白尿持续的时间也会缩短，复发率也会降低。        第二、药物  某些药物也可会诱发过敏性紫癜，比如说呋塞米、抗痨药物、非甾体类抗炎药、华法林、阿莫西林、丙戊酸钠。抗肿瘤坏死因子药物比如英夫利昔单抗、阿达木单抗等也可诱发。还有降血脂药物瑞舒伐他汀。然而药物引起的过敏紫癜，大部分发生于成年人。        第三、肿瘤  一些胃肠道肿瘤，比如说肝癌，胃癌等可能与过敏性紫癜发病有关。        第四、遗传  很多研究表明过敏之间存在一定的遗传倾向、易感性。        第五、某些过敏原  比如鸡蛋、牛奶、西红柿、海鲜产品。还比如花粉、尘螨、昆虫、咬伤等。儿童过敏性紫癜的复发可能与反复接触过敏原有关系。并且经过抗过敏治疗以及去除过敏原之后复发率可以明显降低。        过敏紫癜的确切病因目前还不太清楚，可能在遗传的基础上，感染肿瘤以及接触一些过敏原之后，诱发了该病的发生。

    肾功能不全主要是指慢性肾功能衰竭，而急性肾衰竭目前叫做急性肾损伤。肾功能不全可以累积到全身多系统，所以它的症状可以说是多方面的。    我们知道，肾脏的一个最重要的作用就是排水，从肾脏产生尿液并排出体外。所以肾功能不全的患者会表现为水排出障碍，而表现为小便减少，有水肿症状，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿，严重的病人还会出现心衰以及脑水肿。    肾脏的另一个重要作用就是排毒功能，所以肾功能不全的病人，容易引起毒素蓄积。主要表现为消化道症状，患者出现食欲不振、恶心、呕吐。而同时毒素也会影响到皮肤系统表现为皮肤瘙痒。    肾功能不全的患者很多合并有高血压。高血压一方面和身体里的肾素血管紧张素醛固酮系统激活有很大关系，另一方面和水排出障碍也有关系。    随着肾功能不全的加重，当肌酐超过200umol/l以上的时候，患者很多合并有贫血，是由于肾间质细胞遭到破坏引起的。患者表现为皮肤和面色苍白，指甲苍白。    除了以上临床表现以外，患者还会有基础疾病的表现，比如慢性肾小球肾炎会有血尿和蛋白尿，前者主要显示尿液呈红色，而后者显示尿液有大量的泡沫。糖尿病肾病患者会有烦渴，多饮，多食，多尿，消瘦等症状。而狼疮性肾炎患者还会有发热，皮疹，关节痛等症状。

        急性肾功能衰竭是指由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。按病因可分为肾前性、肾性及肾后性肾衰竭。        1、肾前性        肾前性肾衰竭是由于肾脏血流灌注不足所致，可见于1）有效血容量不足  如外伤、手术等所致的出血；2）肺动脉高压、心脏疾病导致的心排量降低；3）药物、脓毒血症所致的全身血管扩张及肾动脉缩窄；4）肾自主调节反应受损。        2、肾性肾性急性肾衰竭按累及部位可分为小管性、间质性、血管性、小球性。小管性的常由毒素、缺血引起。间质性常见于过敏性间质性肾炎、感染、肿瘤浸润引起。血管性可见于肾动静脉的血栓等。小球性则见于各类急性肾炎及慢性肾炎急性加重、微血管病等。      3、肾后性双侧尿路梗阻或孤立肾者单侧尿路梗阻时可发生肾后性急性肾衰。常见于前列腺肥大、前列腺和膀胱颈部肿瘤、某些腹膜后疾病等。        发生急性肾衰后关键是要尽快治疗，首先要尽早识别并要纠正可逆的病因，避免肾脏进一步损害，并维持水电解质酸碱的平衡，同时治疗出现的并发症如高钾血症、急性心衰、感染等，最后，必要时可进行肾脏替代治疗，如腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代疗法。        急性肾衰竭的能否恢复以及恢复程度，与原发病及并发症的种类、严重程度有关。

    慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病导致的一个综合征，换句话说，它不是一种疾病引起，而是有很多种疾病引起的，所以说病因很多。    第一个就是慢性肾小球肾炎。目前在我国慢性肾小球肾炎仍是导致慢性肾功能衰竭的最常见的病因，它主要见于青中年人群。    第二个就是糖尿病肾病。由于目前国内的饮食结构越来越倾向于西方，所以很多人患有了糖尿病。糖尿病发展5年以上，如果控制不好的话，就会引起糖尿病性肾病。这种疾病有逐渐超过慢性肾小球肾炎的趋势。    第三个比较常见的就是高血压肾病。和糖尿病一样，由于饮食结构的影响，高血压的患者越来越多，相应的产生的高血压肾病的患者也越来越多。    第四，尿酸性肾病。这种疾病主要和血尿酸升高有关系，患者平时饮食倾向于动物内脏，海产品，各种酒类，这些食物都含有较多的嘌呤，摄入过多以后容易产生过多的尿酸，就会导致尿酸性肾病。在沿海地区比较多见。    第五，多囊肾。这是一种遗传性疾病，是由于基因突变导致的。这种疾病具有一定的地区分布特点。    第六，梗阻性肾病。能够导致从肾脏往下排尿不畅的所有疾病都能够引起梗阻性肾病，比如前列腺增生，前列腺肿瘤，肾结石以及妇科方面的肿瘤。    以上就是最常见的能够引起慢性肾衰的病因，除此之外还有狼疮性肾炎，慢性肾盂肾炎，药物性肾损伤等等。

    女性的肾功能不好，很多时候表现为夜尿增多。正常人每晚起夜在三次以下，而且排的尿量在750毫升以内。但是，肾功能不好的病人，每晚上起夜可达五次以上，而且排的小便量大于750毫升，或者超过白天的尿量。有的人就会问，肾功能不好不是小便减少吗？其实，在功能不好的早期小便是增多，主要原因是肾小管的浓缩功能障碍，导致尿液不能浓缩，所以晚上起夜就比较多。而在肾功能不好的晚期，也就是尿毒症期，尿液才减少。    第二个肾功能不好的表现就是水肿。这个症状在临床上非常常见，而且大家都比较容易理解。主要原因还是肾小球滤过率降低，水的排泄不是很充分。    第三个肾功能不好的表现就是尿中泡沫增多。这里提到的尿中泡沫增多，主要是指大的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的那种样子，而且经过十余分钟到半小时不消退。尿中泡沫增多，提示尿中出现了尿蛋白。    第四个肾功能不好的表现是血压升高。对于中老年患者来说，血压升高很多时候被认为是和年龄相关；但是，对于青年患者来说，如果血压升高，一定要警惕肾功能不好的可能性。    第五个肾功能不好的表现是出现恶心呕吐等消化道症状。肾功能不好就会引起毒素蓄积，以尿素氮和肌酐为代表性。当尿素升高明显，在消化道内蓄积以后，就会引起恶心呕吐症状。

    慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的终末阶段。它的临床表现除了有肾脏方面的表现以外，也会影响到别的脏器，而出现相应的临床表现。    就肾脏方面的表现来说，主要表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压等肾炎的表现。血尿可以是肉眼血尿，看着尿液呈红色，也可以是镜下血尿，只有在显微镜下才能看到红细胞，而尿液颜色没有什么改变。蛋白尿通常是在尿常规中检查发现的，但是如果看着尿液中有很多泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的那种样子，高度提示有了尿蛋白。水肿可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。高血压大家都好理解，血压大于140/90毫米汞柱。    慢性肾衰除了上述提到的肾炎的表现以外，还会出现毒素水平的升高，这其中以尿素氮和肌酐为代表。肌酐升高以后，患者会有食欲不振，恶心呕吐等消化道症状，很多病人被误诊为消化系疾病。    至于肾脏以外的表现，累及的系统比较多。当累及到心血管系统的时候，患者会有胸闷憋气，夜间阵发性的呼吸困难等心衰的症状。而累及到呼吸系统，患者会有咳嗽，咳痰等症状。当累及到皮肤系统，患者会有皮肤瘙痒的症状，这主要是由于钙磷代谢失调引起的。当累及到周围神经系统，患者会出现不宁腿综合征，表现为双腿不适，无处安放，只有不断行走才能缓解症状。    可以说慢性肾衰可以累及到全身多个脏器，而表现的临床症状比较多，也比较杂。

    儿童肾病综合征多数都是能够治好的。    肾病综合征是和免疫相关的疾病。肾小球的基底膜遭到了破坏，从这里漏出的蛋白很多，24小时尿蛋白定量达到了3.5克以上的水平。相应的，血中的白蛋白会降低，在30克/升以下，伴有高脂血症和水肿。    肾病综合征包括五种病理类型，它们是微小病变型，膜性肾病，膜增生性肾病，局灶节段性硬化和系膜增生性肾病。这五种病理类型的年龄阶段分布是不一样的。咱们今天讨论的儿童的肾病综合征，多是微小病变型。    微小病变性肾病，提到这个名字，大家可能大体也对这种病的严重程度有一个初步的概念。这种病理类型病变比较轻，而且最主要的一点，它对激素反应比较敏感，也就是说，治愈的可能性非常大。一般来说，应用激素以后的10到14天就会出现尿量增多，很快尿蛋白就会转阴。这些均提示对激素敏感。虽然对于激素比较敏感，但是它的治疗疗程比较长，大约得需要九个月。尿蛋白转阴以后的两周，激素才能逐渐的减量。以后的激素要缓慢的减量，大约得需要应用九个月。    上面已经提到，儿童的肾病综合征多是微小病变型，对激素比较敏感，治愈的可能性非常大。但是也并不是绝对的。目前随着肾活检的开展，发现膜性肾病的发病率每年都在增加。有些儿童也是这种病理类型。这种病理类型对激素和免疫抑制剂都不是很敏感，治愈的可能性非常小。

    老人肾功能衰竭，一般的食物都是可以吃的，比如馒头，米饭，蔬菜，水果，鸡蛋，瘦肉等食物。但是，由于肾已经衰竭，所以排毒和排水的能力下降，因此在个别细节上需要注意一点。    首先是蛋白的摄入量。蛋白代谢以后就是尿素氮，尿素氮是毒素的一种，因此，摄入的蛋白过多，产生的毒素也相应的增加。所以要限制蛋白的摄入量。每天每公斤体重在0.8克以下最合适。这里提到的蛋白主要是指鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋以及瘦肉等优质蛋白。    其次是钠的摄入量。摄入过多的钠容易导致水钠潴留，不仅引起水肿，还会引起血压升高，甚至心衰。因此，对于钠的摄入量需要限制，每天最好限制在三克之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。平时要少吃很咸的食物。    再次是钾的摄入量。对于慢性肾功能衰竭的病人来说，钾是导致恶性心律失常甚至猝死的很重要的原因，因此要限制钾的摄入量。平时饮食中含有钾较多的食物主要是各种蔬菜和水果，这里以橘子，香蕉，大红枣为最具代表性。要少吃这类食物。    第四要限制磷的摄入量。高磷是引起血管硬化的一个很重要的因素。慢性肾功能衰竭的病人，磷排除障碍，所以要限制磷的摄入量。含磷比较多的食物主要是动物内脏。这一类食物要注意，避免吃得太多。    从以上来看，对于老年人慢性肾功能衰竭，所有的食物都要适量，避免过多。

首先向大家来介绍两个个概念。肾病综合征：是指大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两条是诊断肾病综合症的必要条件。难治性肾病综合征，临床上一般分为两种：一种是激素依赖型。是指原发性肾病综合症经过糖皮质激素治疗能够缓解，但是在糖皮质激素撤减或者是停用后经常复发。经常复发是指一年内复发三次或者半年内反复发作超过两次以上。一种是激素抵抗型肾病综合症。是指原发性肾病综合征，经足量的糖皮质激素治疗8~12周，临床症状没有改善。导致难治性肾病综合征的常见的原因，包括以下几方面：一是肾穿刺活检病理类型。微小病变型与局灶节段性硬化有时容易出现误诊。微小病变对糖皮质激素应用比较敏感，应用激素后短期内尿蛋白即可转阴。当局灶节段性硬化误诊为微小病变时，通常对糖皮质激素治疗效果不明显，导致病情很难缓解。二是同时存在并发症。肾病综合征最常见的并发症是感染和血栓形成。如果感染没有被发现，没能得到有效控制，通常肾病综合征难以缓解。临床上不易被发现的感染，包括口腔的感染，甚至是痤疮感染也有可能影响肾病综合症的缓解。血栓形成是由于低蛋白血症导致的血液黏稠度增高，尤其是原发性膜性肾病本身就存在高凝状态，易发生血栓栓塞等并发症。最常见的是下肢静脉血栓及肾静脉血栓。治疗需要配合应用抗凝或者是抗血小板聚集的药物。三是治疗方案的调整不合理。治疗方案制定以后，应定期检测临床指标，并根据临床指标及病理类型，合理的撤药减药。对于微小病变患者，糖皮质激素的应用，应按照足量缓慢减量长期维持的原则。如果减药过快或过早的停用，容易导致病情反复复发

急性肾小球肾炎又称急性感染后肾小球肾炎。其病因最常见是与贝塔溶血性链球菌感染密切相关的感染，如皮肤感染，上呼吸道感染，猩红热等。其他的致病微生物，如病毒，寄生虫等诱发免疫反应，也可以导致急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的发病机制是致病微生物感染后产生抗原抗体反应，免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统导致急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎病变主要发生在肾小球，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球的病变是弥漫性的，急性期可见中性粒细胞和单核细胞浸润。急性肾小球肾炎的临床表现轻重不一，肾脏的损害主要见于感染后两周左右，病情轻的患者，如果没有查尿常规及水肿等其他不适，很难被发现。临床主要表现为肾炎综合征，即蛋白尿，血尿，水肿，高血压。极少数的患者表现为肾病综合征，大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。病情重的患者可出现急性肾功能衰竭。急性肾小球肾炎的治疗根据临床表现不同，与治疗方案不同。总体上来讲，急性肾小球肾炎属于自限性疾病，注意休息，对症治疗，自然恢复即可。病情较重的需要注意预防及治疗并发症。存在感染指征者，尤其是细菌培养阳性时，需要选用敏感有效的抗菌药物，积极抗感染治疗。对于反复的扁桃体感染的患者，在扁桃体无急性感染时，可以考虑扁桃体切除。对症治疗主要包括利尿消肿，控制高血压。

    肾炎是一个宽泛的概念，不是一种具体的疾病。通常来说它包括急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎以及其他继发性肾炎，这些疾病的原因都是不一样的。    首先说急性肾小球肾炎。这种肾炎是由溶血性链球菌感染引起的。患者一般会出现发热，咽痛，鼻塞，流涕等上呼吸道感染的症状。也有的会出现尿频，尿急，尿痛等泌尿道感染的症状。甚至有些病人会出现皮肤红，肿，热，痛等皮肤感染的症状。感染之后的一周到三周会出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压风肾炎的表现。    第二个我们说急进性肾小球肾炎。这种肾炎多是由于结缔组织病引起的。结缔组织病大家比较陌生，通俗来讲，就是身体里产生了攻击自身的东西。比较常见的有系统性红斑狼疮，ANCA相关性血管炎，抗GBM抗体阳性的肾炎。    第三个我们说慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的病因目前还不完全清楚，现在种种的证据表明它和免疫相关。前面已经提到结缔组织病是身体里产生的坏东西来攻击全身各脏器。和这种疾病相似的是，慢性肾小球肾炎也是身体产生了坏东西，但是它攻击的脏器比较固定，主要集中在肾脏，所以肾脏就会产生反复的慢性炎症，就形成了慢性肾小球肾炎。    第四个方面我们说其他继发性肾炎。这些肾炎的病因比较明确，比如狼疮性肾炎是由狼疮引起的，糖尿病肾病是由糖尿病引起的，尿酸性肾病是由高尿酸血症引起的等等。

肾上腺：顾名思义，位于双肾上方的腺体，虽然体积小，却是人体重要的内分泌器官，分泌多种激素，对维持正常的生理功能起重要的调节作用。肾上腺可由于增生或肿瘤而分泌过多的激素；也可由于肿瘤或其它疾病导致激素分泌下降，出现相应的肾上腺功能亢进或减退。1.常见疾病：肾上腺皮质增生 肾上腺囊肿 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺髓质脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺结核 肾上腺出血2.肾上腺疾病的检查（1）检测肾上腺有无功能:常常有一些患者体检偶然发现肾上腺增生或结节，此时需要明确该增生是否具有异常的内分泌功能，影响人体，可行血压、血糖、电解质、皮质醇节律检查（8：00、16：00、00：00激素水平），肾素、醛固酮、ACTH水平，24小时尿检测3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸（简称VMA），肾上腺B超，肾上腺CT平扫及增强，心脏彩超，动态血压，眼底检查，药物抑制试验，静脉插管分段采血测定儿茶酚胺。（2）明确肾上腺增生或结节的良恶性:肿瘤标志物检查、肾上腺增强CT、全身PET-CT，肾上腺穿刺病理活检。若肾上腺恶性肿瘤已转移，需行肺部CT、乳腺彩超、甲状腺彩超、肠镜、胸腹部增强CT等检查明确病情。（3）肾上腺结核：结合病史，完善胸部CT、痰涂片、结核菌素试验、T-SPOT检查、肾上腺活检等。

    肾盂肾炎是一种预后比较好的疾病，这种疾病绝大多数都是能够治愈的，所以不需要害怕，也不需要担心。    肺炎是由于细菌感染到了肺脏，而胃肠炎是由于细菌感染到了消化道。同样的道理，肾盂肾炎是由于细菌感染到了肾脏。感染性疾病在以前是不好治的一种疾病，但是抗生素产生以后，这种疾病就变得好治，而且预后比较好。    能引起肾盂肾炎的细菌主要是革兰阴性杆菌。这是一个术语，暂时我们不追究它的具体含义。这种细菌对于青霉素类的抗生素，头孢类的抗生素，喹诺酮类的抗生素，都比较敏感。可以应用这些抗生素来治疗，比较常用的有青霉素，头孢哌酮，左氧氟沙星以及莫西沙星。    除了选用敏感的抗生素以外，治疗疗程也需要注意。肾盂肾炎是属于尿路感染中的上尿路感染。所以它的治疗疗程比较长，一般在14天。时间太短，无法治愈。    除了上述两点以外，还需要排除复杂性的尿路因素。简单来说，就是能够容易引起肾盂肾炎的因素。比较常见的因素有妇科炎症，糖尿病，尿路结石。如果这些因素不去除，患者很难治愈，即使治愈也会复发。    另外，治疗过程中，患者一定要配合多饮水，勤排尿，促进细菌的排出。多饮水具有冲刷尿道的作用，可以使治疗过程事半功倍。    得了肾盂肾炎，一定要积极有效的治疗。如果迁延不愈或者反复复发，容易转化成为慢性，那么治愈的可能性就非常小了。

    提到肾盂肾炎，大家比较陌生，很多人都会把它误会成为肾炎的一种。因为大家都知道，肾炎多数无法治愈，这也是大家比较害怕的地方。肾盂肾炎不同于肾炎，它是由于细菌感染引起的，经过抗生素抗感染治疗以后多数都能够痊愈。那么，在临床上我们怎么来通过症状和辅助检查来鉴别肾盂肾炎呢？下面我们就一一给予介绍。    从症状上来说，肾盂肾炎比较典型的症状就是腰痛、发热。这里的腰痛主要是腰部靠后部位，也就是医学上常说的肾区疼痛，这个部位经过专业医师叩诊会疼痛加重。而对于发热，一般体温都是比较高，多数在38度以上，有的甚至达到39度40度。有些肾盂肾炎的病人还合并有急性膀胱炎，会伴随有尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿等症状。以上这些症状对于诊断急性肾盂肾炎有很好的提示作用。    当然，症状只是一个提示作用，不完全可靠，确诊的话还要依据于辅助检查。比较常用于诊断急性肾盂肾炎的检查项目主要有尿常规和尿培养。急性肾盂肾炎发作，尿路有了炎症，那么尿常规中就会出现白细胞。而留取尿液做尿培养，可培养出来细菌。这二者联合在一起，再加上典型的症状，就基本上可以确诊为急性肾盂肾炎。当然最好再行尿中找结核杆菌检查，因为有些尿路感染的患者感染的是一种特殊的细菌，比如结核杆菌。这种细菌用常规的抗生素治疗无效。

    多囊肾是一种遗传性疾病。这种疾病发病年龄一般在成年以后，所以在起初的时候一般没有什么症状，而到了发病的时候就逐渐的表现出来一些症状。下面我们将一一进行介绍。    第一就是疼痛。疼痛是由于增大的肾脏对包膜的牵拉作用引起的，也有的是对周围脏器压迫引起的。这种疼痛可以像刀割一样的，也可以像针刺一样的，也可以是隐隐的疼痛。    第二个就是高血压。很多多囊肾的病人在中年左右的时候出现了高血压，多被认为是原发性高血压，其实是多囊肾的一个临床表现。高血压反过来还能够加重肾功能，所以要严格控制。    第三就是血尿。血尿可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿。主要原因是肾囊肿破裂，有的还合并有感染，尿路结石等引起的。多数肉眼血尿呈一过性，有的持续时间比较长，甚至达两个月。    第四就是蛋白尿。多囊肾引起的蛋白尿多是微量蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量在1.5克以下。大量蛋白尿的比较少见。    第五个就是肾功能的损害。这种情况出现在多囊肾的中晚期。出现了肾功能的损害，可以应用尿毒清颗粒等排毒治疗，达到透析的标准的话，需要给予血液透析治疗。    第六个方面就是肾脏之外的脏器的表现。因为多囊肾是一种遗传性疾病，所以它除了可以累及肾脏以外，也可以累及到别的脏器，比如肝脏，心脏，脑部。比如，当累及到肝脏的时候，会有肝区疼痛，肝部胀痛等。

慢性肾小球肾炎又简称为慢性肾炎，是以肾小球毛细血管免疫炎性变化为特征，临床上可以表现为肾炎综合征，或者是肾病综合征为特点的肾小球疾病。临床根据病理类型不同，其病程起病预后都有所不同。肾小球肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。临床中所说的慢性肾炎，大多数是指原发性肾小球肾炎。病因方面大部分慢性肾小球肾炎病因并不是十分明确。但临床共识是肾小球肾炎与免疫反应关系密切。病理方面，慢性肾小球肾炎的病理临床常见的类型主要包括以下几项：膜性肾病主要以肾小球毛细血管襻上皮侧大量的免疫复合物沉积，一般不伴有肾小球固有细胞增生和局部炎症反应，严重时肾小球基底膜明显增厚，肾小球毛细血管袢最后可闭塞导致肾小球硬化，近几年北大医院肾病科通过临床观察膜性肾病与雾霾关系重大。iga肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30~40%，它是以肾小球系膜区iga沉积为特征的肾小球疾病。局灶节段硬化，其病理特征是部分肾小球和肾小求部分毛细血管襻发生硬化性改变。微小病变的病理光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，电镜检查可见弥漫性足突融合肾小球内一般无电子致密物沉积。系膜增生性肾小球肾炎的病理光镜下肾小球呈弥漫性系膜细胞增生或系膜基质增多。明确其病理类型，有助于指导临床治疗，对于微小病变肾病对糖皮质激素比较敏感，单用糖皮质激素短期内就可以有效控制病情。膜性肾病对糖皮质激素不敏感，一般需要联合免疫抑制剂治疗。病理类型较重的iga肾病和局灶节段硬化大多数很快出现肾功能的改变，最终进入终末期肾病。

    IgA肾病患者是可以过性生活的。    首先，西医上的肾病和中医上的肾虚概念是不一样的。中医上的肾虚容易影响性功能，所以患者会表现为性欲减退、阳痿、早泄等症状，对性生活影响比较大。而西医上的肾病是泌尿系统的疾病，一般不会影响到性功能。从这点上来说，IgA肾病患者过性生活是没有什么障碍的。    其次，很多人认为，IgA肾病患者过性生活会损害肾脏。其实不然。就像刚才提到的，中医上认为过性生活会使肾虚的患者加重，而西医上认为，过性生活并不会引起IgA肾病加重。    但是，有一点必须注意，IgA肾病患者即使过性生活也要控制次数，因为次数过多，容易引起抵抗力下降而导致感染。感染是肾病患者病情加重的一个危险因素。    另一个需要注意的地方，就是如果IgA肾病患者是女性，性生活过程中一定要注意避孕，因为怀孕可以加重肾病。性生活过程中如果不注意避孕，意外怀孕，无论是继续怀孕还是流产，对于肾脏来说都是一个非常大的打击。    还有一个需要注意的地方，就是性生活过程中一定要注意清洁。因为IgA肾病的患者抵抗力比较低，如果不注意清洁，出现了尿路感染，会引起肾病加重。    总之，IgA肾病患者是可以有性生活的。但是一定要控制次数，注意卫生，避免怀孕。只要注意到了这些几点，应该来说问题是不大的。

iga肾病是世界上发病率最高的肾小球疾病。临床一般包括原发性和继发性。要诊断原发性iga肾病，需要排除其他继发性iga病。常见的继发性iga肾病，包括紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，HIV感染，血清阴性脊柱关节炎，肿瘤，麻风病，肝脏疾病，家族性iga肾病等。iga肾病的发病率有明显的地域差异。我国原发性肾小球肾炎中iga肾病大概占30%到40%。任何年龄均可发生iga肾病。但是20到30岁的青壮年多见，而且男性多于女性。我国的男女发病率之比大概2到3比一。北欧的男女发病率大概高达6:1。而且具有明显的种族差异性，亚洲人多见黑人比较少见。iga肾病的病理由轻到重可表现为正常肾小球，轻度系膜增殖性肾炎，局灶节段增生性肾炎，增生硬化性肾炎以及硬化性肾炎等。最具有特征性的病理改变是，系膜增殖与系膜基质增多，其标志性的免疫病理改变是iga在肾小球系膜区沉积。iga肾病的临床表现可表现为反复发作的肉眼血尿，无症状性血尿或者是蛋白尿，慢性肾炎综合征，肾病综合征，恶性高血压，甚至是急进性肾炎综合征。iga肾病的发病或者是复发与感染有密切密切的关系。无论是呼吸道感染还是胃肠道泌尿道甚至是口腔黏膜的感染，都有可能诱发该病。多在感染发生后几小时或1到2天内导致iga肾病病情加重，或者是诱发。iga肾病导致的血尿临床有感染同步性血尿之称。故iga肾病患者需要注意预防感染。病理类型对评定iga肾病的预后起关键作用。对于临床表现为系膜细胞增殖较重，伴有肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化的病理类型者，通常预后较差。影响iga肾病预后的相关的因素包括以下几方面。老年患者起病，年龄较大者预后较差。持续性镜下血尿，伴有蛋白尿，预后较差。有肾功能不全者，预后较差。伴有高血压，特别是难以控制的严重高血压患者，预后较差。病理改变在Lee分级Ⅲ、Ⅳ级以上者预后较差。

    肾结核这种疾病在过去比较常见，随着抗结核药物的应用和目前卫生条件的改善，这种疾病越来越少。一旦患了肾结核，如果不积极治疗的话，可引起一系列的病理改变。今天我们就具体谈一谈。    第一，得了肾结核，首先累及到的器官就是肾脏。肾脏得了结核以后，就会引起肾实质的破坏。肾脏的形状会出现变化，而肾脏的功能也会逐渐的下降。最后发展为肾脏功能丧失，甚至发展成为尿毒症。    第二，输尿管和膀胱结核。这一点比较好理解。肾和输尿管膀胱是连接在一起的。肾脏产生的尿液都经过输尿管进入膀胱，那么肾脏里面有了结核，也会随着尿液排到这两个部位，引起相应部位的结核病灶。肾结核对于输尿管的影响，主要是使输尿管逐渐的狭窄，缩短，收缩功能下降。而对膀胱的影响是使膀胱收缩功能下降，容量逐渐减少。    第三，肺结核。由肾结核导致的肺结核比较少见，而如果有了肾结核，一定要想到可能是肺结核引起的。肺部感染结核以后会对肺实质进行破坏，可能引起肺部空洞形成或者逐渐出现纤维化，肺功能下降，甚至是呼吸衰竭。    第四，一些非特异性的症状。肾结核的病人可能会出现一些非特异性的全身症状，比如发热，消瘦，乏力，睡觉时候出汗，我们在医学上叫盗汗。这些症状都可以给我们一些提示作用。

过敏性紫癜是主要累及皮肤，关节，胃肠道和肾脏毛细血管以及小血管，伴有iga沉积的系统性小血管炎。临床常见的表现是以皮肤紫癜，腹痛，关节痛和肾炎为主。过敏性紫癜性肾炎的肾脏损害的表现，根据肾脏受累情况不同，其临床表现轻重不同。临床数据研究显示大多数患者在皮肤出现出血性皮疹后，4周内发生肾脏损害。少数的患者甚至在数月之后才出现肾脏的损害。过敏性紫癜性肾炎肾脏受累之后临床表现主要为血尿或者是合并蛋白尿。包括孤立性血尿或蛋白尿。血尿可以表现为单纯的镜下血尿，或者是肉眼血尿。部分患者甚至表现为肾病综合征，急性肾炎综合征甚至是急进性肾炎综合征。过敏性紫癜性肾炎的治疗，应根据患者的年龄，临床表现和肾脏损害程度的不同，选择不同的治疗方案。对于表现为重型紫癜性肾炎的患者，主张应用大剂量糖皮质激素，联合细胞毒类药物，以控制免疫反应，一支肾小球系膜细胞增生和细胞外基质成分的产生，预防肾功能减退，延缓肾功能进展。具体的治疗方法包括以下几方面。1一般治疗。在病情的活动期应注意休息，查明过敏原并避免再次接触过敏原。同时注意预防感染，有慢性感染病灶者如牙龈炎，牙周炎，应清除感染灶。2药物治疗。糖皮质激素：可以选择泼尼松口服治疗。重症患者或者是肾活检有新月体形成者可以应用甲泼尼龙冲击治疗。其他免疫抑制剂可以选择雷公藤，环磷酰胺，吗替麦考酚酯。同时配合抗血小板聚集抗凝等药物治疗。3血浆置换。对于有新月体形成出现急性肾损伤的患者，可以配合血浆置换，以减轻肾损害。