慢性肾功能衰竭尿毒症期主要是通过维持性血液透析或者行肾移植来生存。    我们知道，肾脏主要的功能就是排毒，排水以及部分的内分泌功能。这里提到的内分泌功能主要是促进造血和纠正钙磷代谢失调。肾功能衰竭一旦到了尿毒症期，上述的功能都已经消失。毒素蓄积在身体内会引起恶心呕吐症状，而水储存在身体内会引起水肿，甚至是心衰。这时候这些毒素和水分急需要一种渠道将它排出，这种渠道就是血液透析机。血液透析机的另一个名字就是人工肾，就提示了它的作用。尿毒症的病人需要长期借助于这种机器排毒排水来生存。但是这种机器没有肾脏的内分泌功能，所以在透析的同时还需要应用促红细胞生成素来纠正贫血，应用骨化三醇、碳酸钙等药物来纠正钙磷代谢失调。    尿毒症的病人另一个生存方法就是行肾移植。移植后的肾脏和自身的肾脏功能上是完全一样的。不仅能够排毒排水，也具备上面提到的内分泌功能。而且相比较血液透析机，肾移植排毒非常充分，而血液透析机排毒能力仅仅相当于正常肾脏的1/10。但是肾移植也有它的缺点，肾移植之后的病人抵抗力非常低，可能很小一个感染就会引起患者的感染性休克而导致死亡。另一个缺点是移植后的肾脏不知道能用多久，有可能是5年，也有可能是10年，好点的话可能达到15年到20年。

    尿酸高不等于肾功能不全。尿酸和肌酐、尿素氮、β2微球蛋白一样，都是肾功能的指标。但是需要注意，尿酸升高并不代表肾功能不全。    临床上用来判断肾功能不全的指标主要是肌酐和尿素氮。如果肌酐或者尿素氮升高，一般提示肾功能衰竭。当然有可能是急性肾功能衰竭，也有可能是慢性肾功能衰竭，这时候除了要结合肌酐和尿素氮的指标以外，还需要结合双肾彩超，通过双肾大小来判断。因为肌酐是肌肉代谢的产物，所以它容易受到患者性别，年龄，体重等因素的影响，为了更准确的反应肾功能衰竭的程度，临床上一般应用肾小球滤过率。相比较肌酐，肾小球滤过率更准确一点。    尿酸是嘌呤代谢的产物。富含嘌呤的食物主要是动物内脏，海产品以及各种酒类。所以在沿海地区吃海鲜比较多的人，平时喜欢吃动物内脏和喜欢喝啤酒的人，尿酸就会升高。但是这时候也并不代表肾功能出现了问题。这时候的尿酸升高，主要是由于尿酸生成增多，超过了肾脏的代谢。    当然，尿酸升高和肾功能不全有一定的关系。如果尿酸持续的升高，已经有了痛风的症状，比如脚趾头出现了红肿热痛，那么肾脏也会出现损伤，持续时间过久的话会引起肾功能不全，而反过来说，肾功能不全也会影响到尿酸的排出，那么尿酸也会升高。    也就是说，通过尿酸来判断肾功能不全是不准确的。通过肌酐和尿素氮判断肾功能不全，相对来说更准确。

        系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。特征是多系统受累、出现多种自身免疫性抗体。临床表现多种多样。该病临床表现、病情程度以及治疗等异质化程度高。病情程度可由轻度的关节疼痛或者是皮肤受累到严重的危及生命的内脏器官受累不等。        系统性红斑狼疮的治疗，因为临床异质性和病情变化不一而不同。系统红斑狼疮通常复发与缓解交替出现。系统性红斑狼疮的治疗目标是减少系统内脏受累。治疗前首先应该评估疾病的活动程度，根据脏器受累的严重程度使用不同的药物。要求用药迅速起效控制病情进展、并且可以预防疾病的复发、防治疾病并发症以及药物带来的相关损伤。        一般而言，病情活动程度比较轻的病人，比如单纯皮肤、关节肌肉受累的病人，可以单独使用抗疟药物羟氯喹或者单独使用改变病情抗风湿药，有时也可以联合小剂量的泼尼松治疗。但如果系统性红斑狼疮病人出现重要脏器受累，此时需要强化使用免疫制剂来控制病情的进展，恢复脏器的功能。当病情缓解后，使用中等强度和毒副作用比较轻的药物巩固病情并缓解。要知道，使用免疫抑制剂还有助于减少糖皮质激素的用量而减少糖皮质激素的不良反应。        系统性红斑狼疮常用的药物有泼尼松/甲泼尼龙、羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素和他克莫司、生物制剂等等。        依据病情的程度不同，糖皮质激素使用剂量不等。另外，联合使用免疫抑制剂，有助于减少激素的用量，并且减少激素产生的毒副作用。        抗疟药羟氯喹对缓解皮肤粘膜的症状有效，并且可以预防疾病的复发以及减少脏器损害。        硫唑嘌呤适合轻、中等病情的系统性红斑狼疮病人。可以适用于诱导缓解期和维持治疗。        大剂量的糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗适用于是有重要脏器受累的重症狼疮病人。        吗替麦考酚酯治疗中重度增殖性狼疮肾肾炎的作用和环磷酰胺相同，毒性相对较小。         对细胞毒治疗不敏感的狼疮肾炎，还可以使用钙调磷酸酶抑制剂环孢素和他克莫司。      此外，利妥昔单抗也可作为传统免疫制剂治疗无效的狼疮肾炎病人的一种选择。        目前还有其他种类的生物制剂治疗系统性红斑狼疮，但是大部分还在研究中。

        脊柱关节炎也被称为脊柱关节病，这是一组疾病，主要累及脊柱和外周关节以及关节、肌腱和韧带。是一种慢性炎症性风湿病。代表疾病是强直性脊柱炎。        脊柱关节炎是一组疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节病（克罗恩病和溃疡性结肠炎)、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病、幼年慢性关节炎和幼年发病的强直性脊柱炎。            脊柱关节病的临床特点是经常累及中轴关节、主要累及下肢的外周非对称性关节炎、一般类风湿因子阴性、没有类风湿关节炎的其他关节外表现、关节外表现可见前葡萄膜炎。并且与HLA-B27密切相关，所以具有明显的家族聚集性。病理表现为肌腱端炎症，肌腱端周围以及韧带附着于骨的部位，比如足跟痛、足底疼痛都是常见的。        现在业界对于脊柱关节炎的治疗特别是强直性脊柱炎的治疗呈现比较极端化。一方面是单纯的使用止疼药物治疗，如果说止疼药效果不好的话，可以考虑直接使用生物制剂。另外还有一些药物对脊柱关节炎也有作用，比如说来氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，沙利度胺等等。        除了强直性脊柱炎之外，反应性关节一般包括可以是急性风湿热、结核菌感染后的反应性关节炎以及reiter综合征，不同的反应性关节炎的治疗方法不一致。风湿热的治疗可以使用青霉素、抗风湿药物阿司匹林以及对症支持治疗。对于结核感染后引起的反应性关节炎需要抗痨治疗以及对症支持治疗。反应性关节炎在治疗感染的同时或者是控制感染之后，如果症状比较突出，可以考虑使用免疫抑制剂以及联合糖皮质激素治疗。对肠病相关性可以使用5-氨基水杨酸以及糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。        银屑病关节炎的治疗。除了糖皮质激素以及免疫制剂治疗之外，还可以使用光化学疗法治疗。        总的来说，脊柱关节炎是一组疾病，不同的脊柱关节炎治疗办法不太一致，如果患有脊柱关节病，首先应该明确诊断，个体化治疗。

高血压肾病患者的饮食生活方式，在治疗中占有重要的地位。在了解饮食治疗之前，先了解一下高血压对肾脏的损害。随着生活方式的改变，高血压的发病率越来越高，导致发病率高的原因，是和我们不健康的饮食习惯，长期的，高压力的生活方式，以及不规律的作息，不运动等有密切的关系。高血压对肾脏到底有什么样的损害，到底有多严重，首先主要表现为蛋白尿。大约40%的高血压患者，会出现蛋白尿，蛋白尿是肾功能损害，肾衰竭的独立的危险因素，高血压患者定期监测尿常规及尿微量蛋白，有助于及早发现高血压肾病。其次，临床最突出的症状，是夜尿增多。长期高血压导致肾浓缩功能减退，从而出现夜尿增多。再就是肾功能损害，高血压肾病，在终末期肾病透析患者中，排在第3位，仅次于慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病。高血压患者的饮食禁忌应从几下几方面来调整：1，改善生活方式，适当体育锻炼，戒烟戒酒。适当体育锻炼控制体重，尤其是肥胖患者，有助于控制高血压。运动可以选择慢跑，快步走，游泳等有氧运动。运动量循序渐进的增加。2，低盐低脂饮食。高血压患者应控制钠盐的摄入量，尤其是对于血压，控制不理想，出现肾功能损害者，行应严格控制钠盐摄入，24小时钠摄入量最好小于5克。3，出现肾功能减退时，需要优质低蛋白饮食。24小时蛋白摄入量0.6~0.8克每千克体重每天。以牛奶鸡蛋瘦肉等优质蛋白为主。同时要控制含钾较高的水果蔬菜的摄入量。橘子，香蕉，芒果，新鲜的大枣，含钾较高，避免食用。青菜用热水焯过以后，能够去掉一部分钾离子。

    随着我国经济水平的提高和中国人的饮食结构越来越倾向于西方，尤其摄入的高热量食物越来越多，高血压的患者在逐年增加，由高血压导致的高血压肾病也在相应增加。对于高血压肾病如何调理，今天我们就来具体讲一讲。    第一，控制基础疾病。只有控制了基础疾病，它的并发症才能得到控制或者是延缓。对于高血压肾病来说，首先应该控制高血压。一般来说，我们把血压控制在140/90毫米汞柱以下。如果合并有糖尿病或者是冠心病心绞痛，那么控制的应该更严格。我们通常选用的降压药有氨氯地平，缬沙坦胶囊，贝那普利片，特拉唑嗪以及氢氯噻嗪。这些药物具有各自的适用征，需要在医师的指导下来选用。    第二，要从饮食上进行调节。饮食因素是导致血压升高的一个非常重要的因素。如果平时吃的盐过多，或者吃的腌制品比较多，容易引起血压升高，因此，对于盐和腌制品需要限制。每天把盐限制在三克之内，三克是多少？相当于半个啤酒瓶盖的量。    第三，减轻体重。肥胖的患者尤其是腹围比较大的患者，更容易得高血压，而且血压还很难控制，因此对于这些患者来说要积极的减肥，减小腹围，这样才能控制血压。建议平时可多参加一些有氧运动来消耗脂肪，减小腹围，减轻体重。    如果高血压肾病已经到了肾衰阶段，除了在上述因素的调整以外，还需要应用排毒的药物，比如尿毒清颗粒或者是海昆肾喜胶囊。

    肾功能衰竭通常是指慢性肾功能衰竭，目前急性肾功能衰竭叫做急性肾损伤。肾脏疾病逐渐发展，一旦进入肾功能衰竭阶段，就需要根据肾功能衰竭的程度来做相应的治疗。肾功能衰竭分成5期，1~4期一般采用保守治疗，而第5期就称为尿毒症期，治疗方法和前4期有相同点，也有不同点。    首先说1~4期的治疗。1~4期的慢性肾衰的患者，肾脏还有一部分的排毒排水的能力。所以对于毒素方面可以通过服用海昆肾喜胶囊，尿毒清颗粒来帮助排毒。而在排水方面，可以应用呋塞米，托拉塞米等药物。如果有患者血压高，可以给予硝苯地平，缬沙坦胶囊等药物来控制血压。如果有贫血，需要给予促红细胞生成素来纠正贫血。而钙磷代谢失调的患者还需要口服碳酸钙和骨化三醇。    接下来说慢性肾衰第5期的治疗。慢性肾衰一旦进入第5期，就发展成为了尿毒症。尿毒症期患者的肾脏已经失去了排毒排水的能力，那么需要借助于血液透析来排毒排水。至于控制血压，纠正贫血和钙磷代谢失调，和前4期的治疗方案是一样的。当然，有一点必须强调，普通的血液透析只相当于正常肾脏1/10的排毒能力。对于尿毒症的病人，最有效的治疗方法就是肾移植。所以对于尿毒症的病人来说，如果有肾源，而且经济条件允许的情况下，建议行肾移植术。

    肾囊肿在临床上比较常见，很多人都把它等同于肾脏的肿瘤或者是肿瘤的前期表现，其实不然。肾囊肿是一种良性病变，而且这种疾病的恶变率是非常低的。至于这种疾病的治疗方法，主要有以下几种。    第一，不需要特别处理，动态复查。由于这种疾病是一种良性病变，所以在它很小的时候不需要特别处理，一般来说，在4厘米以下可以动态的复查，每三个月到半年复查一次双肾的彩超或CT就可以了，复查过程中如果没有明显的增大，仍然不需要特别处理。    第二，囊肿穿刺，打硬化剂。如果在复查的过程中囊肿有明显的增大，已经超过了7个厘米，或者即使没有达到7个厘米，但是有明显的压迫症状，出现了肾盂积水，腰痛以及和囊肿相关的高血压，这种情况就需要处理。通常采用穿刺打硬化剂的方法。而比较常用的硬化剂就是无水酒精。    第三，开放性手术治疗。肾囊肿有了治疗的指证，但是经过穿刺打硬化剂等治疗方法效果欠佳的话，只能采用开放性的手术治疗。这种治疗方法有它的优点，就是治疗得比较彻底，但是也有它的缺点，就是创伤比较大，而且麻醉的过程中也有意外的可能性。有些肾囊肿可能合并有感染，在手术治疗之前，一定要给予抗生素抗感染治疗，待感染控制了以后再行手术治疗。不然容易引起菌血症或者是败血症。

    所谓的隐匿性肾小球肾炎，就是没有明显的症状，而仅仅表现为尿检异常的肾炎。这里的症状主要是指水肿，高血压以及肾功能异常。而尿检异常表现为尿红细胞阳性或者是尿蛋白阳性，可能是单一存在，也有可能二者都有。    隐匿性肾炎，目前来看是预后比较好的肾炎，95%的病人预后都比较好，一般也不需要特殊治疗，只需要动态复查就可以了，每三个月到半年复查一次尿常规。当然，在观察过程中有可能出现水肿或者血压升高，或者尿中泡沫增多，这提示是病情加重的表现，要随时就诊。如果患者是尿蛋白阳性，而且24小时尿蛋白定量比较高，已经超过了1克，可以应用缬沙坦胶囊或者贝那普利来降低尿蛋白治疗。有些中成药对于降低尿蛋白效果也比较好，比如黄葵胶囊，隐匿性肾炎患者也可以应用。这种疾病通常不应用激素和免疫抑制剂治疗。    当然，在诊断隐匿性肾炎的时候，一定要排除继发因素，比如狼疮性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，糖尿病肾病，肾脏淀粉样变。这些疾病在早期有可能仅仅表现为尿检异常，就是刚才提到的尿红细胞或者是尿蛋白阳性，而没有明显的症状，而被误诊为隐匿性肾炎。另外，有些慢性肾小球肾炎的早期，也可能仅仅表现为尿检异常，所以对于隐匿性肾炎动态复查的目的就是为了排除是慢性肾炎的早期表现。

    肾病是不会传染的。    肾病是肾病综合征的简称，主要的表现是水肿，大量蛋白尿，血中白蛋白降低以及高脂血症。这种疾病分为原发性的和继发性的，二者的发病原因是不一样的。    所谓的原发性的肾病，就是目前来说找不到什么原因，一般考虑和免疫相关。提到和免疫相关，大家可能都比较陌生，举个简单的例子，就是身体里产生了某些坏东西来攻击肾脏，就会引起肾脏的基底膜的通透性增加，导致大量的丢失蛋白。这种坏东西我们叫做抗体。对于肾病来说，抗体的产生并不是由于传染引起的，当然，也不会传染给别人。    而所谓的继发性肾病，就是有明确的病因的。比较常见的病因有过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，血管炎，糖尿病，淀粉样变，肿瘤。这些疾病都不具有传染性。能够引起大家恐慌和误会的是系统性红斑狼疮，这种疾病是一种全身性的自身免疫性疾病。和原发性的肾病相似的是，它也是身体里产生了抗体，但是它对于全身各脏器都会攻击，而肾脏其实只是其中一个靶点。    虽然肾病不具有传染性，但是有些肾病具有遗传性，尤其是某些刚才提到的继发性的肾病，比如系统性红斑狼疮、糖尿病以及肿瘤，尤其是系统性红斑狼疮。母亲患有这种疾病，那么女儿患有这种疾病的几率就会增加。但是遗传性并不等同于传染性，不能混淆。

    女性肾结石在临床上比较常见。肾结石可以长期的存在而没有明显的症状，但是多数情况下是有症状的，常见的症状有以下几种。    第一，疼痛。疼痛是肾结石最常见的症状，它的发生部位可以在腰部，也可以在腹部。主要是由于肾结石卡在了肾盂输尿管的连接处或者卡在了输尿管内，导致了输尿管的扩张、牵拉以及肾盂积水、肾脏体积增大对肾脏包膜进行牵拉引起的。这种疼痛还会向下腹部以及腹股沟这个地方放射，女性可以放射至阴唇。这种疼痛发作的时候有时非常剧烈，患者会表现为躁动不安，严重的可能出现休克的表现。    第二，肉眼血尿。肾结石通俗来讲就是一个石头，它在肾脏内和输尿管内移动的过程中很容易擦伤肾和输尿管的上皮而导致出血，就会导致尿液呈红色，像洗肉水一样的颜色。当然，有些病人的血尿并不是肉眼血尿，而是镜下血尿，就是在显微镜下能够看到红细胞，而尿的颜色是正常的。    第三，腰部或者上腹部的肿块。肾结石在下移的过程中堵在输尿管上，会引起肾盂积水。积水不断增多，肾脏体积不断增大，就会引起腰部或者上腹部的肿块。这种肿块很多时候被误诊为肾脏的恶性肿瘤。    第四，小的沙石从尿中排出。比较小一点的肾结石随着排尿可能从身体内排出，特别是在肉眼血尿出现和疼痛发作的时候。

    狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病。提到自身免疫性疾病大家都比较迷惑，通俗来讲就是身体产生了坏东西来攻击全身各脏器，当攻击到肾脏的时候就称为狼疮性肾炎。这种疾病通常应用激素和免疫抑制剂治疗。狼疮肾炎有治愈的可能性，但并不是说都能治愈。    刚才已经提到，狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病。它的罪魁祸首是身体里产生了能够攻击自身的抗体。为了抑制抗体的产生和抗体对肾脏的攻击，临床上最常应用的激素就是甲强龙和强的松，最常应用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。这两种药物联合起来治疗狼疮性肾炎。如果患者对于这两种药物比较敏感的话，可能很快缓解甚至治愈。如果不敏感的话，治愈的可能性就比较小。那么预后相对来说就差一点。    当然，判断狼疮性肾炎能不能治愈，需要有一个比较充足的观察时间。一般来说先用刚才提到的这两种药物治疗半年，如果效果不好的话，再选用二线的治疗狼疮肾炎的药物，比如马替麦考酚酯片。这种疾病治疗的周期至少得持续一年以上，一般来说都得持续两年到三年。如果两年到三年尿常规一直正常，而且没有狼疮性肾炎活动别的方面的证据，就提示完全治愈，可以考虑停药。    需要强调一点，即使狼疮性肾炎暂时治愈，也需要规律的复查，因为这种疾病复发的可能性是非常大的。所以建议每三个月到半年复查一次尿常规，血沉，抗核抗体谱等相关指标。

    提到肾囊肿很多人都会有一个误解，认为这是一种癌前病变，早晚得发展成为癌症，所以得了肾囊肿一定要早早的给予处理。其实这是一种理解的误区。    肾囊肿是一种良性病变，很像皮肤上长了一个痣，它对于身体的影响是比较小的，而且肾囊肿的恶变率也是非常非常低的，通常来说是不需要处理，可以动态的复查，每三个月到半年复查一次双肾彩超或CT就可以了。如果大小在4厘米以下，仍然可以继续观察，不需要特别处理。    在动态复查的过程中，当囊肿进一步增大，已经超过了7厘米，这时候就需要给予处理了。通常来说可以采用穿刺打硬化剂来治疗，而比较常用的硬化剂主要是无水酒精。如果穿刺治疗方法效果欠佳的话，可以改用开放性的手术治疗。开放性的手术有它的优点，也有它的缺点。它的优点就是视野比较宽，容易把囊肿处理的比较彻底；而它的缺点是创伤比较大，恢复起来比较慢。    有些肾囊肿在4厘米到7厘米之间，对于这一切怎么处理？其实对于这么大小的肾囊肿，需不需要处理，取决于囊肿有没有引起并发症。这里提到的并发症主要是指有没有出现压迫症状引起了腰痛，有没有引起血压升高以及有没有引起肾盂积水。如果引起了这些并发症的一种或者两种，就需要处理了。处理的方法和大于7厘米的肾囊肿的处理方法是一样的。

    所谓无痛血尿是指患者尿液里有血液，但是没有明显的腰痛，尿痛等症状。    引起肉眼血尿的原因比较多，但是多数疾病都会伴随有相应的症状，比如泌尿系的结石一般伴有腰痛，腹痛等症状。而急性出血性膀胱炎一般有尿痛，尿频等症状。肉眼血尿结合这一系列伴随的症状，对于临床医师诊断疾病具有很大的提示作用。    但是有一些肉眼血尿的患者，没有别的伴随症状，仅仅表现为肉眼血尿。比如膀胱癌。由于癌肿破裂就会导致出血，但是患者没有腰痛，腹痛，发热，尿频，尿急等症状。如果中年以上的患者出现了无痛性肉眼血尿，要高度怀疑膀胱癌的可能性。一定要行膀胱彩超和膀胱镜等检查。    另外能够引起无痛性的肉眼血尿的，就是急性肾小球肾炎和IgA肾病。急性肾小球肾炎先出现感染，通常是上呼吸道感染，感染之后的一周到三周再出现无痛性的肉眼血尿。IgA肾病也是出现感染以后再出现肉眼血尿，它和急性肾小球肾炎的区别是IgA肾病感染之后的三天内就出现肉眼血尿，临床上我们也称之为“感染同步血尿”。这一点对于我们诊断这种疾病具有很好的提示作用。    上述情况是病理因素导致的无痛性肉眼血尿，生理性因素也能够导致无痛性的肉眼血尿。比如有些人平时很少运动，这次突然剧烈运动，那么肾小球基底膜的通透性就会增加，有可能出现肉眼血尿，这种肉眼血尿呈一过性，很快就会消失。

    尿毒症，简单来说，就是由于肾脏功能丧失而导致的一系列的病理变化过程。我们知道，肾脏在身体内的主要功能是为了排毒排水以及部分的内分泌功能。当肾脏功能丧失以后，患者对于水和毒素的代谢出现异常，也会影响到部分的内分泌功能，就会表现出一系列的症状。    第一，水排泄障碍。水蓄积在身体内，不能排出体外，就会引起水肿症状，患者表现为眼睑或者是双下肢的水肿，严重的可能表现为心衰和脑水肿。水排泄障碍另一个表现就是血压升高。尿毒症的病人绝大多数都有血压升高，而且血压升高引起的心脑血管意外，也是尿毒症病人死亡的非常常见的原因。    第二，毒素排出障碍。这里的毒素包括小分子毒素，中分子毒素和大分子毒素三大类。小分子毒素以肌酐和尿素氮为代表性，蓄积在消化道内就会引起恶心呕吐症状。而中分子毒素以甲状旁腺激素和β2微球蛋白为代表性，蓄积在神经系统会引起尿毒症脑病。    第三，内分泌功能。肾脏的间质细胞能够产生促红细胞生成素，这种激素能够调节造血，如果肾功能衰竭进入尿毒症期，肾间质细胞萎缩，不能产生促红素，那么患者就会出现贫血症状，表现为面色或者指甲苍白。而肾脏的另一个内分泌功能就是调节钙磷代谢。肾功能衰竭多数都有钙磷代谢失调，会引起低钙高磷，高磷血症容易引起皮肤瘙痒和血管硬化加强。    可以说，尿毒症可以影响到全身多个系统，而临床症状会很多，而且很杂。

    肾动脉狭窄引起的高血压是继发性高血压中比较常见的类型。主要是由于肾动脉的一侧或者两侧主干或者分支狭窄达到了50%以上而引起的，具体的机制如下。    第一，肾素系统激活。我们身体里有一个机制，就是在肾脏缺血的时候会引起肾素分泌增多，而肾素的作用就是升高血压。从这里可以看出，在肾动脉狭窄的时候，肾脏是属于缺血状态的，那么肾素系统就容易激活，血压自然就会升高。    第二，水钠潴留。刚才已经提到，激活的肾素系统中肾素具有升高血压的作用，另外，因为它的全名是肾素血管紧张素醛固酮系统，而醛固酮具有促进肾脏重吸收水和钠的作用，使血容量增加。血容量增加以后，就好像水管子里的水增多，那么血压自然也会升高。    以上就是肾动脉狭窄引起高血压的发生机制。就肾动脉狭窄引起高血压的特点来说，有以下的临床特点。这种疾病起病比较隐匿，也就是说悄无声息就起病，而且进展比较迅速，可以引起比较恶劣的高血压，对肾脏、心脏等重要脏器造成损伤。它除了能引起高血压的症状以外，在听诊的时候，腹部会听见明显的血管杂音。如果血压升高明显，还会影响到眼底的视网膜病变，甚至是失明。还会引起肾脏的损伤，表现为恶心，呕吐，发热，腰痛，血尿，蛋白尿等症状。    得了这种疾病，首先应该明确是动脉狭窄的原因，要尽量的纠正肾动脉狭窄。

    肾动脉狭窄在临床上不是很少见。长期肾动脉狭窄，不仅能够引起肾脏的供血不足，肾脏萎缩，还会引起别的症状，对身体造成影响。下面我们将予以介绍。    第一，腹部血管杂音。我们知道，水从水管里流过，通过狭窄处时，会发出哗哗的响声。同样的道理，血液从狭窄的肾动脉流过时，也会发出声音，我们叫做腹部血管杂音。主要在脐周两侧，通常在听诊器里才能听清楚。    第二，血压升高。肾动脉狭窄的患者很多都伴有高血压。这主要是由于肾动脉狭窄以后，肾脏灌注不足导致的肾素血管紧张素醛固酮系统激活引起的。肾动脉狭窄引起的血压升高通常是中重度高血压。    第三，视网膜病变。肾动脉狭窄引起的血压升高累及到眼睛的时候就会引起视网膜病变，会引起视网膜的出血，肾乳头的水肿。严重的会引起起眼睛的失明。    第四，肾脏病变。和视网膜病变很相似，血压升高也会影响到肾脏，引起肾脏的病变。患者可能出现血尿，蛋白尿，恶心，呕吐，腰痛等症状。行肾功能检查可见肌酐和尿素氮的升高。    第五，动脉炎的表现。这里主要是提到了肾动脉狭窄的原因。动脉炎是引起肾动脉狭窄的非常常见的原因。除了可以累及到肾动脉以外，还可以累到四肢以及脑部血管。累及到四肢就会引起肢体发麻疼痛的症状，而累及到脑部血管会引起头晕头昏症状。

    小便带血是肾内科比较常见的一种症状，这种症状可以是生理性因素引起的，也可以是病理性因素引起的，多数情况下是病理性因素引起的，下面我们来介绍一下。    首先说生理性因素引起的。能够引起生理性的肉眼血尿的最常见的就是剧烈运动。如果平时患者缺乏运动，而这次突然剧烈运动，比如跑步，打篮球，踢足球，这样会使肾小球的基底膜通透性增加，会引起尿液呈红色。当然，这时候也要排除横纹肌溶解的可能性。    接下来我们说病理性因素引起的肉眼血尿。它又包括肾脏方面原因和肾脏之外原因引起的肉眼血尿。肾脏疾病方面引起的肉眼血尿，主要是急性肾小球肾炎和IgA肾病，这两种疾病比较明显的特点是先出现上呼吸道感染，然后再出现肉眼血尿。而肾脏疾病之外引起的肉眼血尿，主要包括泌尿系的结石，如肾结石，输尿管结石，膀胱结石。泌尿系结石的特点是有剧烈的疼痛，而且行泌尿系彩超检查会见到强回声。泌尿系的肿瘤包括肾癌，输尿管癌，膀胱癌和前列腺癌。泌尿系肿瘤的特点是伴有消瘦症状。泌尿系的感染包括急性肾盂肾炎和急性出血性膀胱炎。泌尿系感染除了有肉眼血尿以外，还有伴有尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热等症状。    病理性因素导致肉眼血尿的，除了刚才提到的这些以外，还要排除血液系统疾病导致的肉眼血尿，比如血栓性血小板减少性紫癜和血友病。

    正常情况下小便颜色呈淡黄色，如果喝水比较多的情况下，可能呈无色。如果黄色加深，可能是生理性因素引起的，也可能是病理性因素引起的，下面我们将一一的给予介绍。    第一，首先说生理性因素。尿液浓缩是引起尿液呈黄色的一个非常重要的原因。能够引起尿液浓缩的因素主要有喝水较少，出汗较多尤其是中暑的病人，或者患者有恶心呕吐症状，这些因素都能够导致患者有效循环血容量不足，肾灌注减少，尿液浓缩，尿中的有形成分就变得更浓，颜色就会呈现黄色。对于这种情况，只需要补足血容量就可以了，可以适量多喝水。如果不能喝水的话可以静脉的补液体。这样经过处理以后很多都能够恢复。    第二，病理性因素。病理性因素的尿液变黄是由于尿中的尿胆原增多引起的，而尿胆原是胆红素代谢的产物，所涉及的疾病主要是肝胆胰腺系统疾病以及溶血性疾病，比如肝癌，肝炎，胆囊炎，胰头癌以及阵发性睡眠性血红蛋白尿。为了排除病理性因素的影响，需要行肝功能，病毒相关，肝胆胰腺彩超或者CT以及溶血相关实验检查。根据病因再给予对因处理。肝癌和胰头癌通常需要手术治疗，而肝炎需要抗病毒治疗，胆囊炎需要给予抗感染治疗，阵发性睡眠性血红蛋白尿一般需要给予激素治疗。    如果出现了尿液变黄，首先排除患者有没有失液的情况，再考虑病理性因素。

    肾结核这种疾病在过去是比较常见的，而随着生活条件的改善和抗结核药物的发明，目前已经非常少了。虽然很少，但是也是存在的。了解肾结核早期的一些症状，对于诊断这种疾病是非常有意义的。    第一，尿频尿急尿痛。尿频尿急尿痛，被称为膀胱刺激症状，这也是肾结核最典型的症状，其中尿频出现的症状最早。主要是由于结核杆菌刺激膀胱黏膜造成的。当然，在肾结核的晚期，已经影响到了膀胱，引起了膀胱结核，膀胱挛缩，容量变小，也会引起这些症状。    第二，肉眼血尿。肾结核引起的肉眼血尿，通常是指终末性血尿，意思是在排尿的终末期才出现血尿。肾结核出现的肉眼血尿，通常在膀胱刺激症状出现以后才发生。但是有个别病人也是作为初发症状。    第三，脓尿。提到脓尿大家都比较陌生，主要是由于大量的白细胞聚集而形成的。肾结核的患者会有程度不同的脓尿，比较严重的患者尿液就像豆汁似的。在显微镜下会看见大量的白细胞。    第四，腰痛。肾结核也是肾内感染的一种，感染了就会出现炎症，炎症对局部刺激就会引起腰痛。另外，在肾结核的晚期，肾脏出现了大面积的破坏以及继发了肾周脓肿，都会引起腰痛。    第五，一些非特异性的全身症状。肾结核和肺结核都会出一些全身性的症状，比如发热，盗汗，消瘦，食欲减退，虚弱，贫血等症状。