急性肾衰竭是指数小时至数日内发生了肾脏功能异常，包括血尿，组织学检查或者是影像学检查的异常，时间一般小于三个月。近年多以急性肾损伤替代急性肾衰竭的概念。2012年KDIGO指南推荐的诊断标准为：1 48小时内血肌酐升高大于26.5微摩尔每升。2血肌酐升高超过基线1.5倍，确认或者是推测7天内发生。3，尿量小于0.5毫升每千克体重每小时，且持续6小时以上。临床一般根据表现分为少尿型和非少尿型。少尿型是以少尿，也就是24小时尿量，少于 400毫升；或者是无尿，也就是24小时尿量少于100毫升，为基本特点。患者尿量减少，可出现全身水肿，血压升高，以及急性心力衰竭等，表现为胸闷，憋喘，气短，食欲减退，恶心呕吐，头痛头晕。同时可出现电解质紊乱和代谢性酸中毒。电解质紊乱，以高钾血症为多发，而且高钾血症是少尿期死亡的主要原因之一。临床可表现为乏力，心律失常，神经系统可出现意识障碍，烦躁，谵语，抽搐。少尿型患者肾功能完全恢复，大概需要半年至一年的时间。少数患者有可能会转为慢性肾功能不全。非少尿型急性肾衰竭，是指24小时尿量大于400毫升。此种类型急性肾衰，临床表现大多比较轻，预后相对较好。临床也可以出现水肿，高血压，恶心，呕吐，食欲减退。以及电解质紊乱和代谢性酸中毒。但在短期内能够得到有效缓解。对急性肾衰竭患者的诊断治疗，需要评估并详细询问病史，寻找病因，祛除诱因，纠正可逆因素，防止肾脏病进一步进展。

    急进性肾炎主要吃激素和免疫抑制剂，比较常用的激素有甲泼尼龙和强的松，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。    急进性肾炎多数情况下是由结缔组织病引起的一种疾病。结缔组织病这个名词大家比较陌生，通俗来讲就是身体里产生了很多坏东西，我们叫做抗体，来攻击全身各脏器。当攻击到肾脏的时候，就会表现为少尿无尿，肾功能的异常，肌酐和尿素氮明显升高，伴有血尿，蛋白尿，水肿，高血压。这一系列的症状就称为急进性肾炎。    由于是产生的抗体对肾脏攻击引起的，因此治疗的重点就在于抑制这种抗体的产生和阻止抗体对肾脏进行攻击。临床上有这种作用的主要是激素和免疫抑制剂。通常先用激素静脉滴注，冲击三天，再改为口服。而环磷酰胺也是先静滴，待病情稳定以后，再改为口服。由于这两类药物副作用比较大，尤其是环磷酰胺，因此在应用这两种药物的时候，一定要动态的监测肝功能，肾功能，血常规，尿常规等等。    急进性肾炎这种疾病病情进展迅速，病情比较凶险，单单应用药物治疗效果是比较差的，还要联合血液净化来治疗。这里最常用的血液净化方式就是血浆置换。因为身体产生的抗体都溶解在血液里，随着血液循环来攻击全身各脏器，因此治疗的方法就是把含有抗体的血液换掉，再输进新鲜的血液。经过这样治疗以后，患者才有生存的希望。

    肾脏囊肿是肾脏的一种良性病变，这个病恶变率是非常低的，通常来说预后都比较好，而且不需要处理，只需要动态复查就可以了。如果已经比较大，大于7厘米，或者没有这么大小，但是有明显的压迫症状，如腰痛，肾积水以及和它相关的高血压，就需要处理了。通常采用穿刺打硬化剂以及手术等治疗方法。而术后需要注意的事项主要有以下几点。    第一，避免剧烈运动。不管是穿刺打硬化剂的治疗方法，还是手术的治疗方法，在手术之后一定要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能引起伤口出血，也有可能引起肾脏的摆动而引起内出血。    第二，饮食上应该选择清淡的饮食，不要吃刺激性的食物。比较适合的食物主要有白菜，山药，香菇，瘦肉，鸡蛋，鸭梨，花生，黑米，而不适合吃的食物主要有白酒，螃蟹，青鱼，带鱼，狗肉，辣椒，生蒜等等。    第三，注意水分的摄入。手术之后，如果过度的限制水分的摄入，容易引起血容量不足，导致肾功能恶化，因此在手术之后要适量的摄入水分。如果口服困难的话，可以静脉补液。    第四，要定期复查。这包括平时要动态的监测血压，而且每三个月到半年复查一次尿常规，肾功能和泌尿系的超声。    第五，避免肾毒性药物，这里提到的肾毒性药物主要是非甾体类的消炎药和氨基糖甙类的抗生素，比较有代表性的药物是布洛芬和庆大霉素。

    慢性肾功能衰竭是由基础的肾脏疾病逐渐的发展而来的。因此，谈到慢性肾功能衰竭的预防，首先应该预防基础疾病。如果有了基础疾病要控制基础疾病。能够导致慢性肾衰竭的常见疾病主要有慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病和高血压肾病。下面我们将从这三种疾病的预防上谈一谈。    慢性肾小球肾炎这种疾病起病比较隐匿，也就是悄无声息起病，而且病情进展不是很迅速，但是这种疾病有一个非常大的缺点，就是预后比较差，无法治愈，一旦发现就是中期和晚期。虽然是这样，对于这种疾病，我们并不是无能为力。研究发现，对于这种疾病，治疗的和不治疗的相比，治疗的患者进入肾衰的时间会往后推迟5年到10年。因此，一旦发现得了这种疾病，要积极的给予治疗。比较常用的药物有黄葵胶囊，百令胶囊，金水宝胶囊以及缬沙坦胶囊等等。    糖尿病肾病在原来不是很常见，但是随着中国的饮食结构越来越接近于西方，这种疾病越来越多。现代研究显示，它有可能逐渐的超过慢性肾小球肾炎，称为慢性肾衰的第1位的原因。为了预防糖尿病肾病的发生，首先应该严格的控制血糖。患者要糖尿病饮食，并且应用胰岛素或者降糖药来控制血糖，把空腹血糖控制在7.8以下，餐后血糖控制到10以下。这样，糖尿病肾病的发生机会才能降低。    高血压肾病是由高血压引起的。和糖尿病一样，随着饮食结构的变化，中国人高血压的发病率是逐年增高的，因此高血压导致的肾病也在逐年增加。高血压除了导致高血压肾病以外，还会导致心脏，眼底等重要脏器的损伤。因此，有了高血压一定要严格的控制血压，防止这些并发症的发生。

    肾病一个很大的特点就是起病隐匿，也就是悄无声息起病，一旦发现就是中期或者晚期。所以发现肾病早期的一些蛛丝马迹，对于患者本身和整个社会都是非常有益的。那么肾脏不好究竟有哪些症状呢？下面我们来介绍一下。    第一，水肿，这是肾脏不好最常见的症状。有些病人在干完了一天活，发现双腿有发胀的感觉，而用力按下去就会一按一个坑，这就是典型的水肿症状。而有些病人是在早晨起床以后发现两个眼睑水肿。有些水肿严重的病人还会出现腹部的水肿以及心衰和脑水肿。    第二，尿中泡沫增多。正常来说我们在解小便的时候也会起一些泡沫，但是这种泡沫比较小，而且持续时间不会很久。如果尿中泡沫增大，像洗衣粉被冲刷起来的那个样子，而且持续时间比较久，十几分钟甚至半小时不消退，那么这种泡沫就是病理性的泡沫，提示尿中可能出现了尿蛋白。这时候一定要及时的行尿常规检查。    第三，肉眼血尿。肉眼血尿的颜色，大体上相当于洗肉水的颜色。当然，这种情况相对来说比较少，多数情况下都是镜下血尿。    第四，血压升高。如果是老年患者血压升高，可能不会引起我们的警惕，但是如果是青中年患者，尤其是青年患者，血压升高一定要排除肾脏不好的可能性。    除了上述比较特异性的肾脏方面的表现以外，还可能出现一些非特异性的症状，比如腰酸，乏力或者是面色变暗。

肾虚属于中医疾病的范畴。学习肾虚之前，先了解一下祖国医学对肾的生理功能的认识。一是肾主藏精。二肾主水。三肾主骨生髓通于脑。四肾主纳气。五肾开窍于耳。祖国医学认为肾为先天之本，肾阴肾阳是全身其他脏腑，阴阳的根本，是生命活动的根本。《素问上古天真论》云，肾者主水受五脏六腑之精而藏之。肾的精气有肾阴和肾阳之分。临床一般肾虚分为肾阴虚和肾阳虚。肾阳虚包括肾气虚，若肾阳不足，肾不纳气。肾阴虚主要为肾精亏虚。肾气虚弱临床主要表现为腰膝酸软，二明，眩晕健忘，面色恍白，气短乏力，小便频数或失禁。可以应用补肾益气的方法。选方可用大补元煎。常用的药物有，党参，山药，杜仲，枸杞子，当归，山萸肉，熟地，白术，茯苓，黄芪等。肾阳不振，临床主要表现为，腰膝冷痛，夜尿频多，面色恍白，畏寒肢冷。治疗以温补肾阳为主，可以选择金贵肾气丸。药物组成是桂枝，附子，熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮。肾不纳气临床主要表现为少气，气喘，稍微一活动就憋喘，出汗。治疗以补肾纳气为主，可以选择参蛤散。药物组成有人参，五味子，蛤蚧，沉香，山萸肉，冬虫夏草等。肾阴亏虚主要表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热。可以选择滋补肾阴的六味地黄丸。药物组成有熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮。

    急性肾损伤的诊断标准包括两个方面。第1个就是毒素的变化，第2个就是尿量。    首先我们说毒素的变化。身体里的毒素非常多，有小分子，中分子和大分子的，我们最常应用的就是小分子毒素肌酐。如果在两天之内，血中的肌酐值升高了26.5umo/l，或者是一周之内肌酐值升至基础值的1.5倍，我们就考虑是急性肾损伤。但是通过肌酐值来判断急性肾损伤也有它的缺点，因为判断之前需要知道患者基础的肌酐值，如果不知道的话就很难判断。    接下来我们说诊断急性肾损伤的另一个标准，就是尿量。我们知道，肾脏的功能一方面是为了排毒，另一方面就是为了排水。如果肾脏功能下降，那么患者排水减少，尿量就会减少。如果患者的尿量小于0.5毫升每小时每公斤体重，而且已经持续6个小时以上，也要考虑急性肾损伤。当然，在采用这条标准的时候，尽量的给患者导尿。因为产生尿液储存在膀胱内不排和不产生尿液是两码事，这会影响到我们的判断。    当然，除了这两条诊断标准以外，我们在临床上经常应用的就是结合双肾的大小和有没有贫血来判断。如果患者是急性肾损伤，那么双肾大小在正常范围内或者超过正常值偏大。如果是慢性肾衰竭，双肾会偏小。另外一方面就是有没有贫血。如果是慢性肾衰，多数伴有贫血，而急性肾损伤，贫血的比较少。

慢性肾功能不全是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病，导致肾小球滤过率下降，以及由此出现的各种代谢紊乱及临床症状。我国传统的慢性肾功能不全的分期方法，是分为4期，肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期，也称为尿毒症前期，以及尿毒症期。这种分析方法是根据血肌酐水平来分的。肾功能代偿期，是指血肌酐在1.5到2.0毫克每分升。相当于血肌酐133~177微摩尔每升。肾功能失代偿期是指血肌酐在2.1~5.0毫克每分升。相当于血肌酐186~442微摩尔每升。肾衰竭期是指血肌酐在5.1~7.9毫克每分升。相当于血肌酐451至707微摩尔每升。尿毒症期是指血肌酐大于8.0毫克每分升。相当于血肌酐大于等于707微摩尔每升。1999年美国心脏病基金会k/doqi专家组提出了新的慢性肾脏病的定义及分期方法。慢性肾脏病是指肾脏损害或肾小球滤过率低于60毫升每分钟1.73平方米，持续至少大于三个月。肾脏损害主要包括病理性的损害和功能性的损害，以及实验室检查异常（如血尿，蛋白尿，或者是影像学检查异常）。它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。慢性肾脏病一期：肾小球滤过率大于等于90毫升每分钟1.73平方米。慢性肾脏病2期，是肾小球滤过率60~89毫升每分钟1.73平方米。慢性肾脏病3期，是肾小球滤过率30~59毫升每分钟1.73平方米。慢性肾脏病4期，是肾小球滤过率15~29毫升每分钟1.73平方米。慢性肾脏病5期，也就是终末期肾病，肾小球滤过率小于15毫升每分钟1.73平方米。肾功能代偿期相当于慢性肾脏病2期。失代偿期相当于慢性肾脏病3期。肾衰竭期相当于慢性肾脏病4期。尿毒症期相当于慢性肾脏病5期。

急进性肾炎是临床比较危重的一组症候群。主要是在肾炎综合征（血尿，蛋白尿，水肿和高血压）基础上，短期内出现少尿无尿，肾功能急剧下降。病理改变，是肾小球内新月体形成，又称为新月体性肾炎。目前我国采用的是：肾穿刺标本中，50%以上的肾小球，有大新月体形成。急进性肾炎，病情危重预后差，临床一旦怀疑急进性肾炎，一般需要及时，甚至是急诊肾穿刺活检，早期诊断。急进性肾炎可以是原发性，也可以继发性。临床常见的包括anca相关性小血管炎，肺出血肾炎综合征，iga肾病，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜性肾炎。上述疾病，均可以导致急进性肾炎。急进性肾炎的诊断要点，主要包括以下几方面：一是临床表现。大多数患者都是急性起病，在血尿，蛋白尿，水肿和高血压的基础上，数天或者是数周内出现少尿无尿，肾功能急剧下降。二是肾脏病理。肾穿刺标本中50%以上的肾小球，有大新月体形成。三是辅助检查，血常规可以发现与肾功能损害程度不平行的贫血；动态监测肾功能发现肾功能的变化。自身抗体的检查有助于鉴别诊断。抗肾小球基底膜抗体阳性，多提示抗肾小球基底膜病。anca阳性支持系统性小血管炎。抗核抗体阳性，有助于系统性红斑狼疮的诊断。彩超检测双侧肾脏增大，或正常大小。临床一旦诊断为急性肾炎，需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂冲击治疗。部分患者需要配合血液透析，甚至是血浆置换等。

肾内科疾病种类繁多，病因及病情比较复杂。许多疾病临床表现和肾脏的组织病理学改变不一定完全相符。所以肾穿刺活检术，能够明确疾病的病理类型，有助于指导临床治疗，同时能够评判预后。肾穿刺活检术前，首先要明确适应症。适应症包括以下几种：一是各种类型的，原发性或继发性肾小球肾炎，肾病综合征。二是原因不明确的蛋白尿血尿。三是临床怀疑急性肾小管及间质性的病变。四是原因不明的急性肾衰。五是肾移植术后出现临床排斥反应者。其次要严格掌握禁忌症。穿刺活检术，是一种有创性的检查，术前一定要排除禁忌症。禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。一般常见的绝对禁忌症包括出血倾向，重度的高血压，精神异常不能配合操作者，孤立肾，肾脏体积明显缩小者。相对禁忌症包括肾盂肾炎，结核，肾积水，都能睡，伴有腹水，心衰，妊娠等。掌握好适应症和禁忌症之后，还需要病人做如下准备：一是交代病情，向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性，安全性及有可能出现的风险，征得患者及家属同意并签署知情同意书。二是完善临床相关检查，包括查血常规，排除血小板减少。查凝血功能明确有无出血倾向。查肝功肾功。泌尿系统彩超，事先了解肾脏大小。三是至少术前1天停用阿司匹林，肝素等药物。术前2到3天，肌注维生素k，葡萄糖酸钙预防出血。四是让患者练习憋气及床上排尿，术前排空膀胱。五是急性肾衰患者穿刺前需要透析数次。在穿刺前24小时停止血液透析。

肾病综合征一般临床分为原发性和继发性肾小球疾病。本病可发生于各年龄阶段。一般年龄阶段不同，其病理类型不完全一致。儿童和青少年多以原发性肾小球疾病为主。其中病理类型以微小病变型肾病为主。中老年人的原发性肾小球疾病的病理类型，大多见于膜性肾病，以及糖尿病肾病，肾脏淀粉样变，肿瘤相关性，肾损害等需要鉴别诊断。下面来学习一下老年人肾病综合征的概念。肾病综合征是指大量蛋白尿低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5克，低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两者是诊断肾病综合征的必要条件。老年人肾病综合征诊断同上。老年人出现肾病综合征的特点，主要表现为以下几点：第一，首先要排除继发性肾病综合征。尤其是伴有糖尿病肾病的患者需要鉴别是糖尿病肾病，还是糖尿病合并原发性肾小球疾病。糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变同时并存，检查眼底有助于糖尿病肾病的诊断。其次，肿瘤相关性肾损害也需要排除。临床可以查血沉，肿瘤相关抗原，腹部超声检查有助于筛查肿瘤。第二，老年人肾病综合症患者，由于多伴有基础性疾病，如高血压，动脉粥样硬化等，肾病综合征的并发症，有可能出现较早，并且较重，临床需要密切监测病情。如老年人本身血液处于高凝状态，血栓的发生率增加。同时，由于抵抗力下降，加上肾病综合征低蛋白血症，感染的发生率也增加。临床需要结合老年人疾病特点，提前评估病情，预防相关并发症。

    急进性肾小球肾炎是慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎三大肾炎中的一种。相比较其它两种肾炎，这种疾病病情来的比较凶猛，病情进展比较迅速，预后比较差。因此，早期发现急进性肾小球肾炎的一些蛛丝马迹，对于病人来说意义非常大。    第一，抗肾小球基底膜抗体。急进性肾小球肾炎包括三种类型，其中第1型是抗肾小球基底膜抗体阳性的。对于这种类型的急性肾小球肾炎的诊断，当然需要行抗肾小球基底膜抗体检查。    第二，抗中性粒细胞抗体。急进性肾小球肾炎的3型是少免疫复合物型的，这种类型的肾炎是原发性小血管炎引起的。而原发性的小血管炎患者血液中抗中性粒细胞抗体检测就会呈阳性。这一项检查对于诊断这种疾病意义非常大，在临床上应用最广泛。    第三，抗核抗体谱。和小血管炎非常相似，有些急进性肾小球肾炎是由其他的结缔组织病引起的，比如系统性红斑狼疮。结缔组织病的诊断很多时候依赖于抗核抗体谱的检查。所以如果怀疑急进性肾小球肾炎，一定要行这一项检查。   第四，临床表现。急进性肾小球肾炎，可以表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压，少尿，肾功能异常。而且肾功能进展比较迅速，在短期内出现了少尿或者是无尿。除此之外，还会有发热，皮疹，关节痛，肌肉疼痛等症状。

    肾脏囊肿多数情况下是肾脏的一种良性病变。对于这种疾病，很多病人缺乏认识，也很担心是一种不好的疾病。其实，这种疾病总体来说预后是比较好的，而且恶变率非常低，多数情况不需要特别处理，只需要动态复查就可以了。如果长的比较大，已经有了压迫，高血压等症状才需要处理。肾脏囊肿的分类通常有两种分类法，下面我们将具体介绍一下。    第一种是按病理类型来分的，包括单纯性的肾囊肿，复杂性的肾囊肿，成人型多囊肾以及囊性肾癌。其中单纯性的肾囊肿所占的比重最多，大约占到了70%以上。而复杂性的肾囊肿是在囊肿的基础上又出现了钙化，感染，出血等症状。成人型多囊肾是一种遗传性疾病，这种疾病一般在中年以后才逐渐发病。而囊性肾癌也称为肾细胞癌，属于癌症的一种。    第二种分类方法是影像学的分类方法，主要以CT为基础。这种分类把肾囊肿分为四型。第1行型是单纯性的肾囊肿，囊肿内没有回声，透声比较好。第2型里面有分格，密度增高，提示可能有小钙化灶。第3型表现就比较复杂，还不能区分是良性还是恶性。第4型恶变的倾向就更大了，具有结节的成分，边缘不是很规则。当然，影像学的检查不能作为金标准，只是具有很强的提示作用。如果确诊肾囊肿是不是已经恶变，需要借助于病理学的检查，病理学的检查才是金标准。

膜性肾炎是肾脏病理诊断的概念。它的特征性的病理改变是肾小球毛细血管襻上皮侧，可见大量的免疫复合物沉积，这些免疫复合物局限于肾小球基底膜上皮侧，没有肾小球固有细胞的增生和局部的炎症反应。膜性肾炎是导致成人肾病综合征，最常见的一个病因。在过去20年前，肾穿刺活检术不是很普及，那时大多是以iga肾病为主。随着目前肾穿刺活检术的普及，膜性肾病的发病率越来越高，大有超越iga肾病的趋势。文献数据显示，在西方国家膜性肾病所占的比例，能够达到30%。下面从以下几方面来学习一下膜性肾病。一是病因其发病趋势。膜性的肾病的病因及发病机制尚不完全明确。近几年北大医院肾病学研究组，通过临床调查，统计数据显示，雾霾与膜性肾病的发病有关系。该病多见于中老年人，尤其是40岁以上的男性发病率较高。二是临床表现。膜性肾病临床大多数患者，主要以肾病综合征起病。临床主要表现为单纯性的蛋白尿，很少伴有血尿。少数患者发病时就有高血压。24小时尿蛋白定量特别高的患者，容易出现肾功能的损害。三是膜性肾病的治疗。临床大约有1/3的患者，达不到肾病范围的蛋白尿，病情可以自发缓解。1/3的患者，会持续较长时间的肾病范围的蛋白尿。还有1/3的患者，会伴有肾功能的损害。膜性肾病，对单用糖皮质激素效果不敏感，需要联合其他免疫抑制剂治疗。

    慢性肾衰竭是各种肾脏疾病发展的终末阶段，这时期的肾脏已经逐渐的失去排毒排水的能力以及部分的内分泌功能。可以说慢性肾衰竭是一种综合征，是各种肾脏疾病发展的一个共同阶段。    肾脏在我们身体主要的功能是排毒，排水以及部分的内分泌功能。如果患者患有了基础的肾脏疾病，比如糖尿病肾病，慢性肾小球肾炎，高血压肾病，尿酸性肾病，多囊肾等等。这些肾病的长期存在，使肾脏功能逐渐遭到破坏。那么肾脏排毒排水的能力就会下降，内分泌功能就会减低。    排毒能力下降，毒素蓄积在身体内，毒素以肌酐和尿素氮为代表性，患者各个脏器就会出现功能下降，就会出现恶心呕吐症状，严重的还会出现尿毒症脑病。而水蓄积在身体内就会引起水肿和血压升高，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。肾脏的内分泌功能主要表现在产生促红素调节造血以及调节钙磷代谢失调，肾脏功能衰竭以后，患者就会出现贫血以及低钙高磷。    在慢性肾衰竭的早期，肾脏还有一部分的功能，这时候可以借助于药物来给予调节。在毒素蓄积方面，可以应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊来帮助排毒。而水肿的患者可以应用呋塞米或者托拉塞米来利尿消肿。对于高血压的患者，可以选用氨氯地平，缬沙坦胶囊等降压药物来降压。如果有贫血，可以应用促红素来纠正贫血。钙磷代谢失调的患者，可以应用骨化三醇来给予纠正。一旦进入尿毒症期，就需要给予维持性血液透析来治疗了。

    肾病综合征这种疾病和慢性肾小球肾炎一样，都是和免疫相关的一种疾病，但是这种疾病和慢性肾炎有一个非常大的区别点，就是这种疾病有治愈的可能性，这也给很多的肾病综合征患者带来希望。肾病综合征虽然有治愈的可能性，但是复发的机会也是非常大的，为了预防复发，我们能做些什么呢？今天我们具体来说一说。    第一，预防感染。感染是肾病综合征复发的第一位的因素。当然，感染的形式可以表现为很多种，可以是上呼吸道感染，肺部感染，也可以是消化道感染，泌尿道感染，也有的可以表现为皮肤感染，主要表现为丹毒。为了预防感染的发生，在天气变冷的时候一定要注意保暖。平时饮食一定要注意清洁。保持会阴部的卫生，保持皮肤的局部清洁。    第二，预防肾静脉血栓形成。肾病综合征的患者很容易形成静脉血栓，尤其是肾静脉血栓。肾静脉血栓形成以后，肾静脉的回流受阻，肾脏处于淤血状态，肾病综合征就容易复发。因此，可以用一些抗凝的药物来预防肾静脉血栓形成，比如低分子肝素，华法林等等。    第三，激素减量要缓慢。肾病综合征需要应用激素来治疗，激素在减量的过程中，肾病综合征也容易复发，尤其在激素减量至30毫克和15毫克的时候更容易复发。因此激素在减量到这个阶段的时候要缓慢，避免操之过急。

肾病综合症治愈后是否会复发，需要根据不同的病理类型而定。肾病综合征是指大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。大量蛋白尿是指24小时，尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症是指血浆白蛋白小于30克每升。这两项是诊断肾病综合症的主要依据。肾病综合症是肾小球出现病变的常见的临床表现。其病因可分为原发性或者是继发性。原发性肾病综合征的病理类型，常见的主要包括微小病变肾病，肾小球局灶节段硬化，系膜增生性肾小球肾炎，膜性肾病，iga肾病等。继发性的肾病综合症的病因，常见的有糖尿病肾病，系统性红斑狼疮性肾炎，肾淀粉样变，肿瘤相关性肾损害，乙肝肾，药物性肾损害等。原发性肾小球疾病中的微小病变肾病，临床一般对糖皮质激素治疗效果比较敏感，短期内蛋白尿即可转阴。治愈后如果没有感染过敏等诱因，复发相对较少。膜性肾病中大约有1/3的患者有自发缓解倾向。其余2/3的患者通过糖皮质激素，联合其他免疫抑制剂，能够有效控制病情。肾病和肾小球局灶节段硬化病情呈慢性迁延性发展。相对其他几种类型的肾小球肾炎，其肾功能损害出现早，病情控制相对较难，治愈的可能性几乎微乎其微。系膜增生性肾小球肾炎，病情相对较轻，尤其是病理表现轻微的患者，预后较好，治疗效果也较好。但是部分患者也容易复发。继发性肾小球疾病导致的肾病综合征，在积极治疗原发病的同时，需要积极治疗肾病综合征。继发性肾病综合征治愈的可能性较小。

    IgA肾病的检查方法主要有尿常规，血免疫球蛋白，肝脏彩超，抗核抗体谱以及肾穿刺。    IgA肾病也是肾炎的一种。而肾炎的表现主要是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。其中血尿和蛋白尿会出现一种或者都出现。那么很自然的就得行尿常规检查。当然，IgA肾病也具有典型的临床症状，比如我们平时常说的“感染同步血尿”，也就是说，在出现上呼吸道感染之后的三天之内，就出现了肉眼血尿。这一典型的临床特征，对于我们诊断这种IgA肾病具有很重要的意义。但是需要强调一点，临床症状不可靠，还需要依赖于检查，尤其是金标准的检查。    对于IgA肾病，除了有典型的临床症状以外，另一个具有提示作用的检查就是血免疫球蛋白，这种肾炎血中免疫球蛋白A会明显升高。    至于肝脏彩超和抗核抗体谱的检查，有些人就会纳闷，为什么要行这两项检查？因为肾病分为原发性的和继发性的，原发性的就是找不到原因，而继发性因素就是有明确的病因的，包括肝硬化，系统性红斑狼疮等原因。这两项检查就是为了排除继发性的IgA肾病。    肾穿刺是肾内科非常重要的一项检查，这项检查是确诊很多肾病的一项金标准。对于IgA肾病也一样。如果行肾穿刺检查并且行免疫荧光处理以后，显示在系膜区有大量的免疫球蛋白A沉积，就可以诊断为IgA肾病。

慢性肾衰竭是指慢性肾脏疾病引起的肾小球滤过率下降，以及因此所导致的代谢紊乱等一组临床综合征。临床是指病史大于三个月的肾功能减退。慢性肾衰竭的病因主要有原发性和继发性肾小球病变，如慢性肾小球肾炎，糖尿病，肾病，高血压肾损害，狼疮性肾炎等。肾小管间质性病变，包括肾盂肾炎，尿酸性肾病，梗阻性肾病，药物及毒物导致的肾病。肾血管性病变，如肾动脉狭窄等。慢性肾衰竭的临床表现，在不同的阶段，表现不同。在代偿期和失代偿期，部分患者可没有任何症状，单纯表现为乏力腰酸，夜尿增多等不适，少数可出现食欲不振，恶心呕吐。随病情进展，进入衰竭及尿毒症期，各种并发症如心力衰竭，代谢性酸中毒，高钾血症，神经系统病变，消化道出血等相继出现。学习了慢性肾衰竭的病因，其诱因也不难理解。主要包括以下几方面：一是大量蛋白尿。无论是糖尿病肾病或者是原发性的肾小球肾炎，临床表现为肾病综合征，大量蛋白尿时，肾功能下降会进展较快。二是血容量减少，心功能衰竭导致的肾前性肾缺血。肾病综合征，低蛋白血症，或者是心功能衰竭时，容易出现血容量的不足，导致肾血流量减少。三是高血压得不到有效的控制，也是慢性肾衰竭，常见的重要诱因。血压较高时，肾小球表现为高灌注高压力，容易促进肾小球硬化的发生，从而诱发加重肾功能衰竭进展。

    肾盂分离和肾积水在泌尿科经常见到这两个名词。他们二者具有一定的联系，也有一定的区别，不能完全等同。具体的区别点，我们今天来讲一讲。    第一，肾盂扩张的程度不一样。一般来说，肾盂分离所提示的肾盂扩张的程度比较小，通常是在一厘米以内。而肾积水所提示的肾盂扩张的程度比较大，多数情况下都已经超过了一厘米。    第二，所导致的原因不一样。肾盂分离可以是生理性因素导致的，也可以是病理性因素导致的；而肾积水通常都是病理性因素导致的。生理性因素所导致的肾盂分离，通常是由于平时饮水过多，肾脏产生的尿液自然也会增多，积聚在肾盂内，使其扩张，导致肾盂的暂时分离。这种情况是生理性的，不需要特别处理。而病理因素导致的肾盂分离和肾积水比较常见的原因有肾结石，肾结核，泌尿系统的肿瘤以及某些先天性因素，比如肾盂输尿管连接处狭窄。对于生理性因素导致的肾盂分离可以动态的复查，如果逐渐的缩小或者消失，就不需要特别处理，如果是病理性因素导致的肾盂分离和肾积水，需要及时的处理，因为长期这样会引起肾皮质受压，肾皮质变薄，压迫的肾脏功能逐渐减退，甚至丧失，后果比较严重。    有了肾盂分离或者是肾积水，需要积极的寻找出现这种情况的原因，根据病因再给予处理。如果找不到病因，可以暂时放入DJ管来缓解症状。