皮肌炎是一种特发性炎性疾病，表现为特征性皮疹，四肢以及颈部肌群肌肉无力，此外，还可累及多种脏器，伴发肿瘤和间质炎性改变。病理表现为骨骼肌纤维变性和间质性炎症。        皮肌炎的治疗可以分为药物治疗和物理治疗。        皮肌炎的最初治疗一般选择大剂量的糖皮质激素，最大剂量可以用到每天每公斤体重2mg。但是一般推荐糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗，最常用的是硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。联合用药可以取得更好的效果并且在后续治疗中可以低剂量激素维持。硫唑嘌呤的推荐剂量一般为每天每公斤体重2mg。有时候也可以联合使用激素+硫唑嘌呤+甲氨蝶呤治疗难治性皮肌炎。吗替麦考酚酯和环磷酰胺也可以治疗皮肌炎。一些间质性肺病可以使用环磷酰胺治疗。环孢素A和他克莫司也是治疗用药，但是也没有循证医学证据证明有效。下面就以上药物作简单逐一说明。        糖皮质激素，是治疗该病的首选药物，具有抗炎和抗免疫的作用。一般待肌力明显恢复以及血沉降到正常时开始减量，疗程一般为1至2年，常和甲氨蝶呤一起使用从而减少激素的剂量和疗程。       硫唑嘌呤别名依木兰，其与小剂量甲氨蝶呤联合治疗效果好。        甲氨蝶呤又叫氨甲蝶呤，是细胞毒药物，可以改善肌力，降低肌酸肌酶以及年发作次数，可以降低糖皮质激素的用量。用药时间需两年以上。        环磷酰胺又叫安道生，皮肌炎的活动期可以冲击治疗，但是不易长期大剂量使用。        霉酚酸酯又叫骁悉，是抗嘌呤代谢的新型免疫抑制剂。治疗皮肌炎有一定疗效。到治疗皮肌炎目前还没有好的循证医学证据。        环孢素又叫环孢素A，可以改善皮肌炎病情，降低肌酸肌酶。但治疗剂量毒性大于治疗其他风湿病。常规药物治疗效果不佳时可以考虑使用环孢素。       总的来讲，皮肌炎是一种复杂的医生免疫疾病，治疗药物多，应该遵循个体化治疗原则。

        肌酸肌酶也叫做肌酸磷酸激酶，肌酸肌酶主要位于细胞质和线粒体当中，其中以骨骼肌和心肌含量最多，另外脑组织和平滑肌也有肌酸肌酶存在。但是肝脏胰腺和红细胞当中的肌酸肌酶含量很少。          当出现心肌梗死、心绞痛、心肌炎以及骨骼疾病时，肌酸肌酶一般会增高。       正常水平的肌酸肌酶受性别、年龄、种族和生理状态的影响。因为男性肌肉容量比较大，所以其中肌酸肌酶的活性高于女性。新生儿在出生时因为骨骼肌损伤和暂时性缺血缺氧，可能会导致体内的肌酸肌酶增高。黑人比白人还有更多的肌酸肌酶，另外运动也可以导致肌酸激酶会明显增高，特别是剧烈运动。        急性心梗发作的3至8个小时肌酸肌酶就可以明显增高，最高峰在24小时，一般在3~4天后恢复正常，所以说，肌酸肌酶是早期诊断急性心梗的灵敏指标。        另外在心肌炎和肌肉疾病，肌酸肌酶也可以明显的增高，比如说多发性肌炎、横纹肌溶解综合征、重症肌无力及进行性肌营养不良时，这个指标都可以明显增高，        此外，在手术，特别是心脏手术后肌酸激酶可能会增高。一般情况下，肌酸激酶增高的程度与肌损伤的程度以及手术时间、手术范围有密切的关系。        所以说，如果我们发现肌酸激酶偏高，需要结合临床症状以及肌酸激酶增高的程度来综合判断。从而来明确肌酸激酶增高的原因，对症支持治疗。

        强直性脊柱炎是血清阴性关节炎的临床常见类型，主要累及中轴关节。也可以伴随关节外的症状，严重的患者可以发生脊柱关节畸形和强直，本质上是一种慢性自身炎症性疾病。        强直性脊柱炎病人可以出现腰痛和胸痛。下腰痛是一种十分常见的症状，普通人群发生率即可达到百分之八十。但是强直性脊柱炎或者中轴关节炎炎性腰背痛有其自身的特点。        第一、强直性脊柱炎和中轴关节炎主要是45岁前发病；第二、因为是慢性疼痛，所以疼痛的时间大于三个月以上；第三、疼痛部位主要位于下背部骶髂关节，但有时候也可以放射到髂脊或者大转子部位或者大腿背侧；第四、表现为交替性臀部疼痛，最初疼痛主要发生在臀部较深位置，呈钝痛，难以定位；第五、经常会出现下半夜背部痛醒的情况；第六、早上起床可有腰背部僵硬的情况，并且持续时间大于三十分钟，。第七、刚开始出现腰背痛时一般起病隐匿，不易察觉；第八、疼痛的症状可以在活动后改善，而休息时会加重；第九、使用非甾体抗炎药物治疗效果很棒。        患者可以出现胸痛，咳嗽或者打喷嚏时可以加重。胸痛一般会伴随胸肋骨的压痛。        总之，强直性脊柱炎其实是一种相对少见的疾病，临床上出现出现腰背痛时不能首先考虑强直性脊柱炎，以上的鉴别要点是可以与机械性疼痛比如腰间盘突出等鉴别的。

        强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要表现的全身性疾病。强直性脊柱炎特征性的病理变化为肌腱、韧带附着点的炎症。常见的症状是腰背部疼痛、僵硬。早期活动后可以缓解，晚期可以发生肌肉强直变形，严重影响到人的生活质量，强直性脊柱炎好发生于青壮年，可以出现明显的家族聚集性和HLA-B27有明确的相关性，但是目前发病机制以及病因还不是特别清楚。        一般情况下认为强直性脊柱炎有一定的自限性，有一部分患者特别是40岁后可以自行缓解，但是有很多病人出现关节强直变形和功能障碍影响到正常的生活质量。        一般认为强直性脊柱炎早期出现脊柱病变以及活动受限、出现髋关节受累、有强直性脊柱炎家族史、对非甾体类抗炎药效果差、炎症指标比如说血沉和c反应蛋白很高并且不容易下降、发病年龄早，幼年起病等是强直性脊柱炎预后不佳的重要因素。另外，出现肾脏、心脏以及呼吸道病变可能也是预后不佳的因素。需要说明的是，出现足跟痛、颈椎和胸椎活动受限、HLA -B27抗体阳性提示患者将来可能会成为慢性病程。        总的来说，强直性脊柱炎是一种慢性疾病,病程呈慢性进展。对于个别病人来说预后比较难以估计。一般情况下预后良好，可以从事正常的工作和生活，寿命和正常人没有差别，少数病人病情进展比较快，病情严重可能会引起严重的畸形，影响到正常的工作和生活。强直性脊柱炎本身很少引起死亡，如果死亡发生，可能与其合并症，如肺部感染等有关系。

        风湿病种类繁多，达百余种。临床特征不一样，每一种风湿病的背后原因也各不相同，但是有一些风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病，有一些共同的特点。        有一些风湿病的病因与感染有关系。比如很多弥漫性结缔组织病病因不清楚，但是普遍认为感染是重要的发病因素，比如说莱姆病与螺旋体感染，风湿热与溶血性链球菌感染，莱特综合征与肠道泌尿道细菌感染。感染后可以直接引起化脓性关节炎，支原体，关节炎等等，但是病程一般呈急性。第2种是感染引起机体对病原体或者病原体产生的抗原发生免疫反应。从而导致骨关节肌肉的病变，比如说病毒性肝炎与结节性多动脉炎。第3种是感染后身体对病原体的反应与自身抗原起交叉反应。比如说风湿热和很多反应性关节炎就属于这一类情况。虽然系统性的自身免疫性疾病怀疑感染，特别是病毒感染有关系，但是迄今为止还没有获得100%肯定的证据。一方面某些病毒感染与发病之间有潜伏期，有时候潜伏期还比较长。另一方面，在结缔组织病发病过程当中发病当中。虽然单卵双生的发病率较双卵双生为高，但仍有很高的不符合率，说明感染只是其中一个因素，其他还有非感染的环境因素、体质差异、基因重组等有关系。        很多风湿病特别是结缔组织病都发生于一定遗传背景的人群，说明遗传基础是一些风湿病的发病因素，强直性脊柱炎大多发生在HLA-B27抗体阳性的人群当中就是例子。        此外，环境因素以及生活习惯等在风湿病发病因素当中也起到了重要作用。

        类风湿因子正常参考值一般小于1:16。        类风湿因子是一种抗变性的IgG的自身抗体，一般为IgM型，多见于类风湿关节炎患者。        其实类风湿患者和正常人都可能存在有类风湿因子，但是健康人体内较少，较不容易测出来。其他一些自身免疫病，比如干燥综合征、类风湿、系统性硬化、冷球蛋白血症也可出现较高的类风湿因子。有时候血管炎、肝病、慢性感染也可以出现类风湿因子。常见的类风湿因子有IgM、IgG、IgA、IgE。IgM型和IgA型类风湿因子与病情和骨质破坏有关。IgG型与滑膜炎、血管炎和关节外症状有关。       类风湿因子是诊断类风湿关节炎的一个常规检查指标。类风湿性疾病时，类风湿因子阳性率可以高达百分之七十到百分之九十。类风湿因子灵敏度高，并且可以在其他多种自身免疫性疾病也可以监测到，所以特异性较差。虽然类风湿因子对诊断类风湿性关节炎是非特异性的，但是类风湿性关节炎的病人，类风湿因子的滴度一般比较高，并且类风湿因子滴度的高低和病情的活动程度密切相关。并且滴度越高，患者的预后越差。其他的自身抗体也不能替代类风湿因子在诊断类风湿关节炎及预后判断中的价值。        所以说由于类风湿因子在类风湿性关节炎具有出现早、灵敏度高的特点，现在仍然是诊断早期类风湿性关节炎的主要依据之一。

        不同的疾病有不同的饮食治疗方法或者是饮食注意事项。由于风湿性疾病病种比较多，所以说这里主要提供几种常见的风湿性疾病的饮食治疗方法。        对类风湿性关节炎病人，蔬菜，水果，鱼油，蜂蜜可以满足人体对维生素微量元素和纤维素的需求，同时可以改善新陈代谢，有清热解毒消肿止痛的作用，从而可以缓解局部的红肿热痛症状，此外香菇黑木耳等食品具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。        对于系统性红斑狼疮的病人，建议多食用牛奶，鸡蛋，瘦肉等优质蛋白饮食。同时给低脂肪，低盐，低糖富含维生素的饮食，这样可以补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松。另外出现肾功能不全时，建议低盐低蛋白饮食，心力衰竭时给予低盐少量易消化的清淡饮食，有胃肠道症状的患者给予低脂无渣饮食，对消化道出血的病人应该禁食。        对系统性硬化症的病人应该根据病情的变化选择普通饮食、半流质饮食或者是流质饮食。一般情况下可以给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡可口，容易消化的低盐饮食。尽量地多食新鲜水果和蔬菜。出现吞咽困难的病人可以给予半流质饮食或糊状易消化的食物，吃固体食物时应该适当的多饮水，片中的药物可以研成粉末后和水冲服。        对于干燥综合征的病人，饮食治疗不仅可以使患者获得必需的营养物质，在治疗过程中也能起到一定的治疗辅助作用。病人可以进食富有营养的清淡软食，禁食辛辣或过热、过冷、过酸等刺激性食物忌烟酒，多吃水果和蔬菜，适当的多饮水。        不同的疾病有不同的饮食护理或者是治疗方法。但是需要重点说明的是任何饮食治疗方法都不可以替代药物治疗，所以说如果患者有风湿病，需要请风湿科的专科医生进行诊疗，具体问题具体分析。

        风湿性疾病是指一大类病因不同，但是特点是累及关节及周围组织的疾病。        简单来说，临床上比较常见的风湿性疾病分为四大类，第一类是弥漫性结缔组织病代表性疾病是类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮。第二类是脊柱关节病，代表疾病是强直性脊柱炎。第三类是骨关节炎，主要是原发性骨性关节炎。第四类是晶体性关节炎，代表性疾病是痛风。除此以外，还有感染性、肿瘤性、神经血管性以及先天性结缔组织病、骨质疏松、软组织风湿病等疾病这些疾病分别可以累及滑膜、肌腱、肌腱附着点、软骨、关节腔、骨骼、肌肉等。使这些部位发生滑膜炎、附着点炎、软骨退变、晶体性关节炎、关节或者是骨感染、缺血性骨病变、炎性肌病、局部或者是弥漫的软组织风湿症。        风湿病通常会出现疼痛、僵硬、肿胀、乏力和活动困难以及一些系统性的表面表现，可以累及皮肤、眼睛、口腔、胸部、胃肠道、泌尿生殖系统、神经精神系统以及血液系统等，可以出现比如说发热、体重下降、食欲减退、脱发、皮疹、雷诺现象、口腔溃疡、口干、眼干、咳嗽，胸痛、呼吸困难、吞咽困难、腹痛腹泻血尿、泡沫尿、头痛、偏瘫、抽搐等神经精神神经症状、贫血、出血以及血栓事件等。        诊断风湿病同样需要医生的体格检查。        此外，很重要的是诊断风湿病必不可少需要实验室和辅助检查。常用的实验检查项目包括血尿粪常规、血沉、c反应蛋白、免疫球蛋白电泳。免疫力球蛋白和补体以及自身抗体、HLA-B27抗体。关节腔积液的检查以及影像学检查等，甚至需要病理组织活检。        总之。风湿性疾病复杂多变，诊断疾病需要完整的病史和系统的查体，需要专科医生进行具有针对性又全面的检查。

        风湿性干燥症指的也是干燥综合征，干燥综合征的异质性很强，需要对疾病的活动程度、受累器官以及严重程度进行系统性评估。        干燥综合征的治疗包括局部治疗、皮肤表现的治疗、呼吸系统表现的治疗、肝损伤的治疗、肾损伤的治疗、血液系统损伤的治疗、合并骨质疏松的治疗以及有纤维肌痛时的治疗。        口干眼干的治疗，不严重时首选局部非药物治疗，比如避免加重口干症状的咖啡等，保持口腔卫生。眼干要避免长时间阅读和使用电脑。也可以使用低张力性人工泪液。干眼严重时可以使用环孢素A滴眼。也可以在医生指导下局部使用糖皮质激素。局部治疗不理想时可以使用匹罗卡品或者西维美林，但前提是唾液腺和泪腺有一定的筹备功能。        干燥综合征出现一些非特异症状时比如发热，关节痛时可以使用非甾体抗炎药物和羟氯喹，偶尔可以使用低剂量糖皮质激素。        出现腺体外症状时最常用的是糖皮质激素结合免疫制剂治疗，但是主要是经验性治疗，主要治疗原则是根据受累器官和严重程度原则治疗药物。出现皮肤干燥时可采用保湿乳液。出现雷诺现象可以保暖保湿，使用钙离子拮抗剂。出现血管炎表现时可以累及全身多个系统，预后较差，证实后可以使用糖皮质激素联合环磷酰胺。出现气道干燥时可以湿化气道或者使用促分泌药物。而出现肺间质变时可以使用激素联合免疫抑制剂治疗。本病可以引起间质性肾炎，一般对症处理即可。如果效果不佳或者出现肾功能损坏时可考虑使用激素联合硫唑嘌呤或酶酚酸酯。出现消化系统症状时主要是对症处理，比如使用抑酸剂和胃肠动力药。出现感觉神经系统症状时可以使用加巴喷丁，普瑞巴林等。出现脊髓炎或者考虑神经系统血管炎时可加用硫唑嘌呤，来氟米特，甲氨蝶呤等。        干燥综合征的临床表现和系统性红斑狼疮的表现较为相似，但相对比较温和，而其干燥的症状为主要表现，所以二者的治疗不相同。

        风湿病是一个泛指的概念，它是一组疾病，指影响到骨与关节及其周围软组织的疾病。病因多种多样，可以是感染性、免疫性、代谢性、肿瘤性等。分类包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性病、痛风等与代谢有关的风湿病、风湿热等与感染有关的风湿病、肿瘤相关的风湿病、神经血管疾病、骨质疏松等骨与软骨相关疾病、非关节性风湿病等。说了这么多，所以说每种疾病都有个体化的治疗药物和治疗方案。        风湿病种类多种多样，治疗风湿病的药物也有很多。除了药物治疗之外还有一般的治疗措施，比如说改善生活方式，理疗锻炼，手术治疗。常用的药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药以及生物制剂等。        非甾体类抗炎药又叫解热镇痛药它是一类具有解热镇痛，抗炎，抗风湿作用的药物。非甾体类抗炎药虽然有抗炎止痛作用，但是从根本上不能改变风湿病本身的性质和进展，所以说仅仅是一种改变症状的治疗药物。          生理剂量的糖皮质激素可以影响物质的代谢过程，超过生理剂量的糖皮质激素具有抗炎抗免疫的药理作用。糖皮质激素可以被广泛应用于风湿病领域。        慢作用抗风湿病的药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、沙利度胺、柳氮磺吡啶、抗疟药物羟氯喹、沙利度胺、他克莫司、霉酚酸酯、生物制剂、免疫球蛋白、米诺环素等。        治疗晶体性关节炎痛风的治疗药物包括秋水仙碱、苯溴马隆、非布司他、丙磺舒和别嘌醇。        治疗骨质疏松的药物有二磷酸盐、降钙素、活性的维生素D，氨基葡萄糖以及钙剂。         此外，治疗风湿病还有一些中成药物，比如说正清风痛宁、帕夫林、雷公藤等。          总的来讲，风湿病是一类疾病，治疗风湿病有很多治疗药物和治疗方法，不同的风湿病可以选择不同的治疗药物和治疗方法。

高血压肾病的危害主要是高血压肾病本身的危害以及心脑等靶器官损害对机体造成的危害。高血压肾病是导致终末期肾病的重要的原因之一，它的概念是指由原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变。在西方国家高血压肾损害是导致终末期肾衰竭的第2位的疾病。在我国的发病率也逐渐上升。临床一般将高血压肾损害分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症，多见于50岁以上中老年人，高血压病史大概5~10年的时间。临床表现早期主要表现为夜尿增多，尿的浓缩功能减退。病理改变是以肾小管损伤为主，临床主要表现为蛋白尿，蛋白尿以小分子的小管性蛋白为主，如阿尔法一微球蛋白，贝塔二微球蛋白，尿nag酶。随病情进展可出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常小于1.5克。恶性高血压肾硬化症主要表现为恶性高血压，血压短期内迅速增高，舒张压通常大于130毫米汞柱。短期内出现大量蛋白尿，管型尿，伴有肾功能损伤，短期内进展为尿毒症。高血压其他靶器官损害主要包括眼底血管病变，可见小动脉痉挛狭窄。心脏主要表现为左心室心肌代偿性肥厚，随病情进展，可出现心力衰竭。心肾同时受累病情较重时通常难以控制，需要尽早行血液透析治疗，缓解心脏负担。脑血管的病变主要表现为脑卒中，尤其是恶性高血压肾硬化史的患者，短期内可以出现头痛，嗜睡，抽搐，昏迷等脑血管疾病的症状。

    随着中国人饮食结构的改变和目前生活节奏的逐渐加快，人的心理压力逐渐增加，那么高血压病的发病率逐渐增加，由此导致的高血压肾损害也在相应增加。高血压肾损害已经成为慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病之后的第3位的慢性肾衰的原因。因此预防和控制高血压肾损害刻不容缓。    第一，严格的控制血压。高血压肾损害主要是由高血压引起的，因此控制高血压是治疗这种疾病的重中之重。控制高血压需要从以下几个方面入手。    首先，高血压的患者要避免吃过咸的食物。吃过咸的食物等于摄入的钠增多，引起水钠潴留，导致血压进一步升高，所以对于咸菜等腌制品要限制，每天摄入的盐量在三克之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。    其次，要减小腹围。肥胖的患者相比较体型正常的患者，高血压的发病率是增高的。因此对于肥胖的高血压患者来说，一定要加强体育锻炼，减少脂肪的摄入，减小腹围来降低血压，不然血压很难控制。    再次，要生活规律，避免吸烟熬夜，减轻心理压力。平时生活不规律的人，经常吸烟，熬夜的人，心理压力比较大的人容易得高血压。    最后，服用降压药物。经过上述调节以后，血压仍然偏高的话，需要服用降压药物。比较常用的降压药物有硝苯地平控释片，苯磺酸氨氯地平，缬沙坦胶囊，盐酸贝那普利片等等。    第二，如果高血压肾病已经发展到中晚期，有了肾功能的异常，需要给予排毒治疗，比如尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。

    急性肾功能衰竭并不全需要血液净化治疗。    急性肾功能衰竭是由于肾脏的排毒排水的功能急性下降，导致毒素和水在体内蓄积，而引起的一系列的症状。但是，这里提到的是肾功能的急性下降，却没有说急性下降到什么程度。也就是说，如果下降得比较轻的话，可以不需要血液净化治疗，如果下降得比较重的话，需要给予血液净化治疗。    究竟是哪些情况下需要给予血液净化治疗呢？一般来说，如果出现了以下情况，需要给予血液净化治疗。第一，毒素水平过高，以肌酐和尿素氮为标准，如果肌酐超过了707umol/l，或者是尿素氮超过了28mmol/l，或者没有达到上述水平，但是患者出现了严重的恶心呕吐等消化道症状，需要给予血液净化治疗。第二，水负荷过重。患者出现了少尿无尿，或者严重的水肿，或者严重的心衰或者脑水肿症状。第三，出现了严重的酸中毒。第四，出现了高钾血症。第五，急性肾衰是由于结缔组织病引起的，属于急进性肾小球肾炎，这种情况需要选用合适的血液净化方式，比如血浆置换。    如果急性肾衰竭达不到上述的标准，那么完全可以在动态观察尿量，肾功能，离子分析等情况下，对症支持治疗，不需要给予血液净化。当然，在观察过程中，如果达到了上述标准，再血液净化治疗也不迟。

    高血压这种疾病和高脂，高盐饮食以及生活压力比较大有很大的关系。目前我国的高血压人群越来越庞大，由高血压导致的各种并发症出现的也越来越多，高血压肾病就是其中一个。怎样预防高血压肾病？我们需要从以下几个方面着手。    第一，饮食结构的调整。刚才已经提到，高血压和高脂高盐饮食有很大的关系，因此在平时的饮食中要避免油脂很大的东西，比如鸡蛋黄，鸭蛋黄，鹅蛋黄以及肥肉，火锅等等。而平时要少吃太咸的食物，比如咸菜等腌制品，每天吃饭的时候盐要少加。    第二，生活习惯的调整。血压升高一方面和饮食有关，刚才已经提到，另一方面也和不太爱运动，腹围较大等有很大关系，因此在平时要养成定期锻炼的习惯，尤其是有氧运动，通过有氧运动来减少腹围，这样对于控制高血压有非常好的效果。    第三，要严格的控制血压。高血压肾病主要是由于血压控制不好引起的，因此为了预防这种疾病的发生，当然应该控制血压。血压的控制目标最少在140/90毫米汞柱以下，如果合并有大量尿蛋白，糖尿病以及心绞痛等疾病的话，控制的应该更严格。所选用的降压药物主要有缬沙坦，贝那普利，苯磺酸氨氯地平，倍他乐克，特拉唑嗪等等。    高血压肾病一般是在血压控制不好5年以上才逐渐的发展而成的，如果平时很注意注意饮食和生活的调整，并规律的服用降压药物，而且血压控制达标的话，那么发生高血压肾病的可能性是非常小的。

    随着中国饮食结构越来越倾向于西方以及目前生活工作节奏的加快，压力逐渐增大，高血压的发病率在逐年增加。由高血压导致的肾损害也在增加。早期发现高血压肾损害对于患者和社会来说都能减轻很大的负担。高血压肾损害的检查方法主要见于以下。    第一，尿常规。尿常规是高血压肾损害的最常用的检查方法。高血压肾损害以后，尿常规中可能见尿蛋白或者是尿隐血阳性。但是这些异常都不是主要的。因为高血压肾损伤首先表现在肾小管上，所以会显示尿比重偏低，尿糖会显示阳性。这些异常是主要的。    第二，24小时尿蛋白定量。刚才已经提到，高血压肾损伤主要是损伤到了肾小管，对于肾小球的影响是比较小的，因此24小时尿蛋白定量一般不多，在1.5克以下。    第三，尿蛋白电泳。高血压肾损伤主要伤到了肾小管，因此所漏出的蛋白都是小分子量的，尿蛋白电泳能够显示尿蛋白的分子量比较小。    第四，泌尿系彩超和肾功能。高血压肾损伤早期的时候，泌尿系彩超和肾功能未见明显异常。当病情逐渐发展到了中期和晚期，双肾彩超会显示双肾变小，而肾功能会见明显异常。    第五，眼底检查和心脏、颈动脉彩超检查。高血压能够引起肾损伤，也能够引起眼底和心脏、颈动脉的损伤。临床上一般通过这两项检查来间接的推导高血压是不是已经引起了肾损伤。

通过2017年我国流行病学发表的数据显示，目前中国高血压的发病率为37%，知晓率36%，服药率22%，血压控制达标率只有5.7%。从数据显示发病率越来越高，但是治疗效果却不尽人意。血压控制不达标，从而导致相应的靶器官受到损害，包括眼底病变，心脑血管病变，以及肾脏病变。高血压肾损害是比较隐匿的并发症。通常患者自主症状不明显，只有查尿常规或者是尿微球蛋白时才可能被发现，导致临床部分患者延误治疗，很快出现肾功能损害，进入终末期肾病。原发性高血压导致肾脏损害，又容易出现肾性高血压，导致血压不容易控制，两者互相影响，促进病情进展。高血压肾损害临床可分为良性高血压性肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症是又称为小动脉性肾硬化症。主要是指肾脏小动脉硬化和继发出现的肾实质缺血性病变。临床多见于50岁以上，高血压病史大于5年的患者。早期主要表现为夜尿增多，尿液浓缩功能减退等肾小管功能的损害。可伴有蛋白尿24小时尿蛋白定量通常小于1.5克，主要以阿尔法1微球蛋白贝塔2微球蛋白升高为主。极少出现尿中红细胞增多。恶性高血压肾硬化症，主要表现为恶性高血压，血压迅速升高，舒张压通常大于130毫米汞柱。临床可表现为蛋白尿，血尿，管型尿，重者肾功能出现损害，可出现少尿甚至无尿。部分患者很快进入终末期肾病。同时伴有其他靶器官损害的表现，如心衰表现为胸闷憋喘。高血压脑病出现昏迷抽搐，视物模糊，嗜睡等。

高血压肾病是指原发性高血压造成的肾脏结构，或者是功能改变，从而出现蛋白尿肾功能损伤等相关的临床症候群。高血压肾病是导致终末期肾病血透析的重要原因之一。目前在透析患者中，高血压肾病排在第3位。高血压肾病的发生主要是由于长期的高血压，肾小球高灌注，高滤过，高压力，导致肾小球硬化。临床一般分为良性高血压肾硬化和恶性高血压肾硬化症。高血压肾病的诊断方法临床一般主要从以下几方面来考虑：一是病史。高血压肾病的患者，临床大多有5~10年以上的长期高血压病史。恶性高血压肾硬化患者，病史相对较短。二是症状体征。高血压肾病早期表现为夜尿增多，是由于肾脏浓缩功能减退，钠排出增多所导致肾小管功能损害。同时可出现微量白蛋白尿。高血压肾损害导致的蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量不是太多，大多小于1.5克。恶性高血压患者可出现镜下血尿，管型尿，少尿或者是无尿等血肌酐迅速升高。恶性高血压，血压迅速升高，舒张压大于130毫米汞柱时，肾损害的发病率相当高。三是实验室检查。高血压肾病，尿液检查主要以肾小管性蛋白尿为主。表现为尿nag，以及阿尔法一，贝塔二微球蛋白增高为主。肾脏的影像学检查早期肾脏大小正常，中后期可出现肾脏缩小。四是并发症。高血压肾损害同时伴有其他靶器官损害，如何，眼底血管的病变可出现小动脉痉挛，狭窄出血和渗出，心脏彩超检查可发现心室肥厚。五肾穿刺活检术是高血压肾损害的诊断金标准。病理主要以肾小动脉硬化为主。

    随着我国生活水平的不断提高，饮食结构越来越倾向于西方，高血压的发病率也逐年增加，由高血压导致的高血压肾病当然也相应的增加，而高血压肾病的表现主要有以下几个方面。     第一，由于高血压损伤到的是肾小管，而肾小管主要负责的是肾脏的浓缩功能，也就是重吸收功能，因此在肾小管受到损伤以后，患者会出现夜尿增多，每晚上可以起夜四五次以上。    第二，在高血压肾病的尿常规检查中会有以下的表现，由于是影响到了肾小管浓缩功能，因此这种患者的尿比重是偏低的。而同时尿中可能出现尿葡萄糖。如果尿尿蛋白电泳的话，会发现所丢失的蛋白都是小分子量蛋白，而且24小时尿蛋白定量比较少，一般在1.5克以下。    第三，如果行肾脏活检术会发现肾小动脉硬化比较明显，而在早期肾小球变化不是很大，因为高血压主要影响到肾脏的小动脉。当然随着疾病的进展，肾小球也会累及到。    第四，除了肾脏方面的表现以外，其他各个脏器也会有相应的变化，这些变化对于不能行肾穿刺的高血压肾病的患者具有很大的提示作用。高血压影响到心脏的时候会引起左心室肥厚，影响到颈动脉的时候会引起颈动脉斑块形成，影响到眼底的时候会引起高血压眼底病变。    一般来说，高血压肾病是在血压控制不好5年以上才出现。因此一旦得了高血压，要积极的控制血压，这样才能防止并发症的发生。

    随着高血压患者越来越多，高血压肾病在中国越来越常见。但是怎么诊断高血压肾病，怎么能够发现高血压肾病呢？今天我们就来谈一谈。    第一，足够长的高血压病史。如果得了高血压时间不是很长，对肾脏的损伤是比较小的，不能导致高血压肾病。因此，诊断高血压肾病，高血压的时间至少必须在5年以上，而且血压控制不好。如果是10年以上，可能性更大。    第二，有别的器官的损伤。高血压可以认为是一种全身性的疾病，它除了引起肾脏的损伤以外，还会引起眼底，心脏，颈动脉等靶器官的损伤。因此，为了诊断高血压肾病，需要从以上这几个方面来找证据。如果有了高血压眼底病变，高血压心肌肥厚以及高血压颈动脉斑块形成，那么有高血压肾病的可能性就非常大。    第三，尿常规的改变。既然是高血压肾病，那么尿常规中一定会找到蛛丝马迹。高血压肾病主要表现为肾小管功能的异常，那么在尿常规中会显示尿比重偏低，尿常规会出现尿葡萄糖阳性。    第四，肾穿刺病理学检查。肾脏的很多疾病的确诊都依赖于肾穿刺病理学检查，病理学检查是诊断肾脏疾病的金标准。高血压肾损伤主要侵犯的是肾小动脉，因此在病理上会显示肾小动脉玻璃样变性，小叶间动脉和弓状动脉内膜增厚。肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。这些病理变化都比较明显。

    肾病患者血液透析透析出来的主要是水和毒素。    肾脏疾病逐渐发展，一旦进入肾衰阶段，尤其是尿毒症期，肾脏就失去了排毒排水的能力，毒素蓄积在身体里会引起恶心呕吐症状，而且对各个脏器的损伤都比较严重，而水蓄积在身体里就会引起血压升高，水肿，心衰以及脑水肿，这些后果都比较严重，因此尿毒症的病人需要借助于长期血液透析来生存。    刚才已经提到，毒素在身体内蓄积，引起一系列的脏器损伤，需要借助于血液透析将其排出体外。血液透析机器也叫做人工肾，在排毒方面能够代替部分的肾脏功能。这里的毒素包括小分子毒素，中分子毒素以及大分子毒素。其中小分子毒素主要是胍类，尿素和肌酐。中分子的毒素主要指甲状旁腺激素，β2微球蛋白。而对于大分子毒素，透析机器一般无法清除。除了这些毒素以外，透析对于血钾的清除也是比较好的。尿毒症的病人容易引起高钾血症，高钾血症会引起恶性心律失常而导致猝死。而透析是清除学钾最有效的治疗方法。    血液透析清除的另一个物质就是水分。慢性肾衰一旦发展到了尿毒症期，肾脏基本上都已经实变，对于水分基本上不能排出，所以尿毒症的病人很多都没有小便。这些水分储存在身体里，轻的仅仅引起水肿和血压升高，比较严重的会引起心衰和脑水肿。而对于尿毒症病人来说，血液透析是清除水分最主要的治疗方法。