iga肾病是肾小球系膜区iga沉积为特征的肾小球肾炎。临床一般原发性和继发性两大类。igs肾病的发生有种族和地区差异，我国是iga肾病的高发地区。iga肾病的临床表现，可表现为孤立性血尿，反复发作的肉眼血尿，无症状性血尿和蛋白尿，也可以表现为肾炎综合征或者是肾病综合征。iga肾病的发病，多见于感染之后，包括呼吸道，消化道，泌尿道，甚至是口腔黏膜的感染，都可以成为iga肾病诱发并且难以缓解的因素。故临床又称其为感染同步性血尿。iga肾病总的治疗原则是防止感染，控制血压，控制尿蛋白，保护肾功能，避免过度劳累，避免肾毒性药物应用，定期复查。对于单纯反复发作性肉眼血尿的患者应积极寻找感染源，并有效控制感染。有研究显示，摘除扁桃体可以降低患者的蛋白尿，血尿的发生率。无症状性血尿，病理改变为轻微的iga肾病患者，一般也不需要特殊治疗，定期复查即可。24小时尿蛋白定量小于一克的患者，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂，降压降尿蛋白，同时应用抗血小板聚集，抗凝药物，预防血栓形成。24小时尿蛋白定量大于一克的患者，除应用raas阻滞剂降压控制尿蛋白以外，需要加用糖皮质激素甚至是联合其他免疫抑制剂，抗炎，抗免疫治疗。合并有肾功能急剧恶化的患者，在排除禁忌症以后，可以应用甲泼尼龙冲击治疗。

    目前年轻人得肾衰竭的越来越多，而生活中的原因主要是由于生活压力较大，生活不规律，经常熬夜加班。所涉及到的病因主要有以下几种。    第一，慢性肾小球肾炎。这是导致年轻人得肾功能衰竭最常见的原因。慢性肾小球肾炎是肾脏的一种无菌性的炎症，这种炎症的存在就会导致肾脏反复的损伤，逐渐的纤维化，最后发展成为慢性肾衰。    第二，紫癜性肾炎。紫癜性肾炎在临床上也是比较常见的，是由于患者对某些东西过敏引起的，比如鱼虾类的食物，青霉素类的药物以及柳絮、花粉等季节性出现的东西。只要接触这些东西以后，就会引起血尿，蛋白尿，水肿，高血压，同时还有伴有四肢末端的对称性的紫癜。如果患者反复接触这些过敏原，或者是对于治疗药物不是很敏感，那么就会转化成为慢性肾炎，直至发展成为肾衰竭。    第三，乙肝病毒相关性肾炎。我国是一个乙肝大国，乙肝的发病率是非常高的。乙肝病毒除了可以引起肝脏的损伤以外，也可以引起肾脏的损伤，发展成为乙肝病毒相关性肾炎。乙肝病毒相关性肾炎治疗效果欠佳的话会转化成为慢性肾炎，最后发展成为肾衰。    第四，狼疮性肾炎。狼疮性肾炎主要见于女性患者，男性患者也有一部分出现。这是一种结缔组织病，通俗来讲，就是身体里产生了来攻击自身的成分，当攻击到肾脏的时候就称为狼疮性肾炎。这种疾病主要是应用激素和免疫抑制剂，如果患者对于激素和免疫抑制剂反应欠佳，就会导致疾病迁延不愈，发展成为慢性肾衰。

膜性肾病是病理诊断。膜性肾病的病理改变是肾小球毛细血管襻儿，上皮侧可见大量的免疫复合物沉积。沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴有肾小球固有细胞的增生和局部炎症反应。膜性肾病的病因，尚未完全明确。临床一般认为与系统性疾病和药物以及环境因素有关系。北大医院肾脏病研究中心，通过搜集近几年的数据显示膜性肾病与雾霾有关系。膜性肾病一般分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。一般需要通过肾穿刺活检来明确。原发性膜性肾病患者，体内抗磷脂酶a2受体抗体升高。继发性膜性肾病，多为全身系统性疾病，包括红斑狼疮性肾炎，乙肝病毒相关性肾小球肾炎等。膜性肾病的临床特点可表现为肾病综合征和慢性肾炎综合征。表现为肾病综合征者大多数起病较急，多以水肿起病。24小时尿蛋白定量大于3.5克。慢性肾炎综合征的患者，临床起病比较隐匿，有时在常规体检时被发现。膜性肾病患者很少发生血尿，只有30%左右的患者表现为镜下血尿。患者大多数血压正常。膜性肾病常见的并发症，除了肾病综合症的感染，高脂血症，电解质紊乱之外，最重要的是血栓栓塞。多见于下肢以及肾静脉的血栓。肺栓塞发病率较低，一旦发生比较危急。膜性肾病的临床转归一般分为三种类型。一是30%的患者可以自发缓解。2是30%的患者持续蛋白尿，伴有肾功能正常。3是30%的患者有可能会出现肾损害。膜性肾病的治疗一般对单独应用糖皮质激素治疗效果较差，不敏感。需要联合其他免疫抑制剂治疗。

    新月体性肾小球肾炎是诸多肾炎中的一种，这种疾病相对来说比较凶险，有可能导致患者的死亡。而这种疾病多是由于结缔组织病所导致的。提起结缔组织病，大家可能比较陌生，通俗来讲，就是身体里产生了来攻击自身的东西，我们称之为自身抗体。这种抗体对肾脏进行攻击以后，就会引起新月体性肾小球肾炎，临床上叫做急进性肾小球肾炎。为了预防这种肾炎的出现，我们需要注意以下几种情况。    第一，要避免感染。研究发现，很多感染和新月体性肾炎有很大关系。比如链球菌感染和病毒感染。因此，在平时，我们一定要注意保暖，避免受凉感冒。而且在吃东西的时候一定要注意清洁，避免引起感染性的急性胃肠炎。    第二，要避免接触一些有机化学溶剂和汽油之类的东西。这些东西都可能导致新月体性肾小球肾炎的出现。在迫不得已必须接触这些东西的时候，尽量的要戴防护手套和口罩。    第三，在必须服用某些药物的时候，要动态的监测一些指标，比如服用丙硫氧嘧啶治疗甲亢的时候，可能导致新月体性肾小球肾炎的发生，因此在服用期间一定要动态的监测尿常规、肾功能。    第四，要避免吸烟，吸毒。在我们的印象中，吸烟主要是损伤内脏，而吸毒主要是损伤神经系统。但是研究也发现，吸烟吸毒也可以导致新月体性肾小球肾炎的发生，因此平时一定要避免。

    慢性肾炎是需要终生服药的。    慢性肾炎是和免疫相关的一种疾病。相比较急性肾炎和急进性肾炎，慢性肾炎虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是这种疾病有一个非常大的缺点，就是无法治愈，一旦得上，早晚得发展成为尿毒症。    但是这并不代表我们就无能为力。因为研究发现，对于慢性肾炎的患者来说，长期服药维持的比不治疗的，进入尿毒症的时间可往后推迟三年到五年，甚至是更久，这对患者生存质量的提高是非常有益的。因此一旦得上慢性肾炎，建议还是要规律的服药，规律的复查。    比较常用的治疗慢性肾炎的药物主要有百令胶囊，金水宝胶囊，双嘧达莫，缬沙坦胶囊或者是贝那普利片。其中百令胶囊和金水宝胶囊属于冬虫夏草系列，有抑制肾脏纤维化的作用。而双嘧达莫具有抗血小板聚集的作用，因为慢性肾炎的患者肾脏的微循环都有障碍，抑制血小板聚集对改善肾脏的微循环是有一定的作用的。缬沙坦胶囊或者是贝那普利片一方面具有降低血压的作用，另一方面也有降低尿蛋白的作用。高血压和高尿蛋白都能够加重肾功能。    对于慢性肾炎的患者来说，规律服药是一个很大的方面，另一方面也要避免肾功能加重的因素。能够引起肾功能加重的因素是比较多的，比较常见的有呕吐，腹泻，感染，发热，高血压，高尿蛋白，高尿酸血症等等。

    在临床上我们发现血肌酐升高，提示功能衰竭，但是这时候一定要区分是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，因为这对患者的预后非常重要。急性肾衰竭很多都能够治愈，而慢性肾衰竭没有治愈的可能性，早晚得发展成为尿毒症。但是，急性肾衰竭和慢性肾衰竭怎么区分呢？下面就是主要的区别点。    时间上来看，急性肾衰竭一般在三个月之内，而慢性肾衰竭一般在三个月以上。当然，如果借助于时间来区分肾衰竭的急性和慢性，需要患者的依从性比较好，也就是说要经常查体。但是有时候很难做到，因为即使查体，我们也是每一年查一次，三个左右月左右查一次是很难做到的。    既然时间上判断急性肾衰竭和慢性肾衰竭比较困难，那么我们就需要寻找别的方面的线索。而临床上比较可靠的两个点，就是肾的大小和有没有贫血。    首先说双肾的大小。如果是急性肾功能衰竭，那么肾脏大小是不会缩小的。肾脏大小在正常范围内或者比正常稍大。如果是慢性肾功能衰竭，肾脏的衰竭是慢性肾脏疾病逐渐发展而来的，肾脏会缩小。这一点是最可靠的。当然，有些肾病，比如糖尿病肾病，即使在肾衰的时候肾脏也不会缩小，这时候可以观察肾皮质有没有变薄，肾脏回声有没有增强，这两点也是相对来说比较可靠的指标。    其次说贫血。如果是慢性肾功能衰竭，在肾脏逐渐缩小的过程中，肾间质细胞也受到影响，那么产生的促红素也会减少，患者就会出现贫血症状。如果是急性肾功衰竭，当然，多数是急性肾小管坏死和急性间质性肾炎，这种情况一般是不会出现贫血的。当然，也有一些个例，比如急进性肾小球肾炎可能出现贫血，因为这种疾病是由于结缔组织病所导致的。结缔组织病可以损伤到全身各脏器，当然也包括血液系统。

肾衰竭是由于各种原因导致的肾小球滤过率下降，体内各种代谢毒素升高，从而出现机体电解质及酸碱平衡代谢紊乱。临床用于诊断肾衰竭，常见的指标包括以下几项：一是血肌酐。血肌酐是临床评估肾功能的最简单易行的指标。血中肌酐由外源性和内源性两种，内源性主要是肌肉组织代谢产生。外源性主要是来自食物中摄入的蛋白质代谢产生。一般情况下，机体肌肉组织每天肌酐生成的量相对恒定。最终肌酐主要经过肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收。当各种原因导致的肾实质损害，肾小球滤过率下降，血肌酐浓度就会升高，所以测定血肌酐浓度可以作为肾小球滤过率受损的指标。二是尿素氮，尿素氮也是蛋白质代谢的终末产物，主要经肾小球滤过，随尿液排出体外。正常情况下，肾小球滤出的尿素的30~40%被肾小管重吸收。当肾实质受损，肾小球滤过率下降时，血中尿素氮浓度升高，因此测定血尿素氮，能够粗略的观察肾小球滤过功能。三是胱抑素c。肾脏是唯一清除胱抑素c的器官，胱抑素c，经肾小球滤出，并在近曲小管被重吸收，进一步降解，但是肾小管并不分泌胱抑素c。所以肾小球滤过率发生改变时，血中关于宿舍也会随之发生改变，在肾功能受损的早期，尿素氮和血肌酐有可能还没有表现出上升，但是胱抑素c已经开始升高，它能够比较敏感地反映肾小球滤过率的下降。

慢性肾衰竭疾病本身不会传染。但要注意易导致慢性肾衰竭的原发性疾病的传染性。慢性肾衰竭是一种慢性迁延性疾病。临床常见的导致慢性肾衰竭的病因有：原发性或者是继发性肾小球疾病。如慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压，肾小动脉硬化，狼疮性肾炎等。肾小管间质性疾病，如慢性肾盂肾炎，慢性尿酸性肾病，慢性梗阻性肾病，药物性肾损害等。肾血管性疾病有肾动脉狭窄，肾动脉血栓形成等。还有就是遗传性肾病，如多囊肾遗传性肾炎。上述各种疾病，均没有传染性，所以，其导致的慢性肾衰竭，也不会有传染性。临床上常见的导致慢性肾衰竭的传染性疾病，包括以下几种：一是泌尿系统结核导致的间质性肾炎，后期出现慢性肾衰竭。有结核活动指征时，具有传染性，一般还需要抗结核治疗。目前临床上终末期肾病，行血透析肾脏替代治疗的患者，结核的发病率也是比较高的，临床是否需要分区治疗，目前尚没有达成一致共识。二是艾滋病毒感染，梅毒感染，乙肝或者是丙肝病毒感染等。这些疾病均具有传染性，尤其是通过血液传播。患有这些疾病的终末期肾病患者行血液透析治疗时，需要分区治疗。工作人员需要做好自我防护，定期查相关指标。三是发病率比较少的流行性出血热患者。流行性出血热，也会出现肾脏损害，此类患者具有传染性，临床一旦确诊需要传染病专科就诊治疗。

    引起肾轻度积水的原因是比较多的，简单来说，能够导致肾盂以下的尿路的任何一个部位不通畅，都能够导致肾轻度积水。比较常见的疾病主要有以下几种。    第一，尿路结石，尤其是输尿管结石，是导致肾积水最常见的原因。输尿管结石，有时是肾结石在逐渐下移中转化成为输尿管结石，对输尿管进行堵塞，那么尿液就会储留在肾盂内，就会导致肾积水。这种情况一般伴有剧烈腰痛，肉眼血尿，甚至伴有发热等症状。主要是通过体外冲击波碎石以及手术等治疗。    第二，前列腺增生。前列腺增生在老年男性中特别常见，而且目前发病率是逐年的增加。前列腺增生以后，使患者排尿不畅，那么就会导致肾积水。当然，它还可能导致膀胱尿潴留。这种患者尤其是在情绪激动的时候，很容易导致急性尿储留，而引起下腹部膨胀，排尿困难。    第三，前列腺肿瘤。前列腺肿瘤所导致的肾盂的轻度积水和前列腺增生的原理是一样的，不同的一点是这种疾病预后比较差，尤其是转移的前列腺肿瘤，患者的生存寿命不会很长。    第四，妇科方面的肿瘤。妇科肿瘤的存在能够压迫输尿管，导致肾轻度积水。这种疾病也需要给予手术治疗，如果有转移的情况下，手术治疗的价值已经失去了，这时候可以给予放疗或者是化疗。    第五，肾盂输尿管连接处狭窄。这种疾病主要见于儿童，先天性的比较多，是由于发育异常导致肾盂输尿管连接处狭窄，那么肾盂内的尿液排出不畅就会导致轻度肾积水，这种情况一般需要手术治疗。

    肾小球硬化主要是通过肾穿刺活检检查出来的。    我们经常听说，肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的一个金标准。这句话的主要意思是肾脏的很多疾病的诊断都依赖于肾穿刺活检。通过肾穿刺活检，能够明确肾脏的病理类型，来决定下一步的治疗方案。    肾小球硬化就是肾脏病理类型的一种表现。这时候的肾脏的肾小球已经出现了硬化，功能已经降低非常明显，可以说预后非常不好。    当然，通过病史也能够初步的推导肾小球硬化。如果一个患者患有长期的肾脏疾病的病史，比如慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病等等，这些疾病如果在10年以上，那么肾脏的损伤就已经非常明显，肾小球硬化的发生率是非常高的。需要强调一点，通过病史来推导肾小球硬化不是很准确，只能达到初步推断。而最准确的就是肾穿刺活检术。   可以说肾小球硬化是各种肾脏疾病发展的一个终末阶段，类似于慢性肾衰的临床分期的尿毒症期。 一旦达到肾小球硬化，尤其是弥漫性肾小球硬化，那么肾脏的功能都丧失比较明显，肾脏就比较差了，这时候就需要考虑长期血液透析的准备了。当然，也有可能会直接进入血液透析。    为了预防肾小球硬化的发生，平时一定要严格的控制血糖，血压，尿蛋白等这些能够加重肾功能的因素，同时一定要积极治疗基础的肾脏疾病。

    慢性肾炎这种疾病一旦得上是无法治愈的，但是如果应用药物治疗，并且避免肾功能加重的因素，那么患者进入肾衰的时间就会往后推迟，对于减轻社会和个人负担，都是比较有意义的。但是究竟是哪些因素能够导致慢性肾炎加重呢？下面我们将来介绍一下。    第一，感染。感染被认为是导致肾功能加重的一个非常重要的因素，这一个感染可以是上呼吸道感染，肺部感染，也可以是消化道感染，泌尿道感染等等。尤其是合并有发热的感染，会导致身体内的产生很多的抗体，就会对肾脏进行攻击，引起肾功能加重。    第二，高血压。血压过高，就好像一个大锤子，对肾脏进行打击，那么肾功能就有可能加重。所以血压过高的患者一定要严格的控制血压，一般来说是控制到140/90以下，如果合并有尿蛋白量增多或者是有心绞痛以及糖尿病，那么控制的就应该更严格一些。    第三，血容量不足，能够导致血容量不足的原因主要有呕吐，腹泻，出汗过多等等。这些因素都能够导致有效循环血容量不足，那么肾动脉就会收缩，肾脏就会灌注不足，肾损伤就会加重。    第四，尿蛋白量增多。正常情况下，经过肾脏是滤过一些尿蛋白的。但是，如果尿蛋白量增多，那么对肾脏也会引起损伤。为了减少尿蛋白定量，平时一定要少吃富含蛋白的食物，主要有鱼虾，瘦肉以及豆制品。

    我们的肾脏是由肾小球和肾小管组成的。肾小球的中间部位有系膜区，由系膜细胞和细胞基质组成的。如果这个部位沉积了过多的IgA这种抗体，就称为IgA肾病。从这里可以看出，IgA肾病依赖于肾穿刺，而且需要免疫荧光检查来确诊。    但是，在临床上行肾穿刺的患者相对来说比较少，多数的患者都不愿意行肾穿刺检查。那么从临床症状上，我们也可以初步的来判断是不是IgA肾病。IgA肾病比较典型的症状就是先出现上呼吸道感染的症状，比如咳嗽，咳痰，发热，咽痛等，然后再过一天到三天就会出现肉眼血尿型，免疫球蛋白检查IgA明显的升高。那么有这些临床特点，就可以考虑是IgA肾病。    当然，有些患者症状不是很典型，也要避免漏诊的可能性。比如，这些患者表现为急进性肾小球肾炎，患者除了有肾炎的症状以外，还会伴有肾衰的症状。这时候一定要及时的行肾穿刺检查，根据病理类型来具体的判断。    IgA肾病总体来说预后是比较好的，在成人中大约有1/10的患者有自行痊愈的可能性，而在儿童中大约有1/3以上的患者有自行痊愈的可能性。有些患者虽然没有自行痊愈，但是可以长期的尿检异常而不出现肾功能的加重，这些患者所占的比重相对来说还比较多。但是，对于这些患者，要动态的复查尿常规以及有没有水肿和血压升高，必要的时候要给予药物干预治疗。

    肾衰竭分成5期，第1期是最轻的，第5期是最重的，只有第5期的时候才需要血液透析，前4期不需要血液透析。当肾衰发展到第5期以后，可不可以血液透析，需要结合患者的一般情况，比如有没有严重的心衰，有没有严重出血的倾向，有没有血压过高，这些都是能够制约患者能不能透析的因素。    我们知道，肾脏在身体主要的功能是排毒排水以及部分的内分泌功能。当肾脏功能逐渐减退，也就是常说的肾衰，肾脏排毒，排水的能力就会逐渐下降。在慢性肾衰4期之前，身上还有一部分的排毒排水能力，这时候为了纠正水肿和毒素在体内蓄积的情况，可以借助于药物治疗。比如托拉塞米，呋塞米，尿毒清颗粒，海昆肾喜胶囊等等。当肾功能进一步恶化，已经达到第5期的时候，肾脏已经完全失去了排毒排水的能力，这时候就只能借助于血液透析来长期生存了。    但是，并不是说所有的患者都能够耐受血液透析。因为血液透析需要把身体里的血液引流出身体之外，借助于血液透析机器的泵功能的驱动，在透析机器上循环排毒以后，再送进身体里去。心脏的泵和透析机器的泵会有冲突。因此对于心脏功能不好和老年人可能不是很适合。而且对于主动脉夹层和脑出血这些病人也不适合。因为这两种疾病对于血压的要求比较高，不能大起大落。

iga肾病临床表现及预后有很大的差异。有部分患者可以完全缓解，但通常不能够治愈。iga肾病发病有明显的地区种族差异。亚洲地区，如中国，新加坡，日本等及南欧，发病率较高。美国，加拿大地区相对较低。各年龄阶段均可发病，16~35岁的患者，占发病总人数的80%左右。iga肾病的确切的发病机制尚未完全明确。感染包括呼吸道，泌尿道，消化道，甚至是口腔的感染，通常是发病的诱因。存在感染时，病情通常不易控制。iga肾病的病理主要是肾小球系膜区以iga沉积为主。病理可表现为基本正常肾小球，轻度系膜增生性肾炎，局灶节段性肾炎，增生硬化性肾炎，以及硬化性肾炎等。有时可合并新月体形成，节段硬化，球囊黏连。临床表现多种多样，可表现为反复发作的肉眼血尿，无症状性血尿或者是蛋白尿。也可以表现为肾炎综合征，肾病综合征，同时伴有高血压。有新月体形成者，临床多表现为急性肾炎综合征。肉眼血尿的发生可达到30~40%，多见于呼吸道感染或者是胃肠道泌尿系统感染后数小时到1~2天出现血尿，临床又称为感染同步性血尿。iga肾病的治疗，目前没有统一的共识或者是临床指南。对于24小时尿蛋白定量小于一克的患者，可以应用raas阻断剂，扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，降低肾小球囊内压，从而能够控制尿蛋白。对于持续尿蛋白大于一克，需要应用糖皮质激素，或者是联合免疫抑制剂治疗。

    肾病综合征是有治愈的可能的。目前研究显示肾病综合征是和免疫相关的一种疾病。提高免疫相关，大家可能都比较陌生，通俗的讲就是身体产生了很多攻击肾脏的东西，这种东西我们叫做抗体。抗体对肾小球的通透膜进行攻击，导致通透性增加，大量蛋白从这里丢失，就表现为肾病综合征。    肾病综合征和慢性肾小球肾炎从机理上来说有很多相似点。但是它和慢性肾小球肾炎有一个非常大的区别点，就是肾病综合征有治愈的可能性，而慢性肾小球肾炎没有治愈的可能性。这给很多的肾病综合征患者带来了希望。    刚才已经提到，肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，因此这种疾病应用常规的抗生素消炎是没有什么效果的，通常应用激素和免疫抑制剂一起治疗。比较常用的激素就是甲强龙和强的松，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。肾病综合征又分成5个类型，每种类型对于上述两种药物的敏感性都是不一样的。其中微小病变型和轻度系膜增生型对于激素比较敏感，治愈的可能性非常大。而其他三种类型对于上述药物不是很敏感，治愈的可能性就比较小。因此我们说肾病综合征是有治愈的可能性的，但是并不是说都能治愈。    得了肾病综合征，可以先用激素治疗两个月到三个月。如果效果不好的话，建议要尽早的行肾穿刺明确病理类型，再决定下一步的治疗方案，这样能够提高治愈率和缓解率。

慢性肾衰竭，目前临床上属于慢性肾脏病的范畴。我国传统的分期方法是根据血肌酐水平来分期。血肌酐小于177微摩尔每升称为肾功能代偿期。小于442微摩尔每升，为肾功能失代偿期。小于707微摩尔每升为肾衰竭期，大约707微摩尔每升为尿毒症期。国际指南根据肾小球滤过率，将慢性肾脏病分为5期。1期是肾小球滤过率大于90毫升每分钟1.73平方米。2期是肾小球滤过率在60至89毫升每分钟1.73平方米。3期一般又分为3a期和3b期，3a期是指肾小球滤过率 45~59毫升，3b期是指30~44毫升。4期是指肾小球滤过率15~29毫升。5期是指肾小球滤过率小于15毫升。根据分期不同其治疗方案应适当调整。一期是病因的诊断和治疗，同时要治疗并发症，延缓肾功能进展，减少心血管疾病的危险因素。二期治疗原发病，并要及时评估，慢性肾脏病是否会进展，以及进展速度。三期主要是延缓肾功能进展，评价并治疗可能出现的肾性贫血，肾性骨病，电解质紊乱等相关并发症。慢性肾脏病进入4期，上述治疗的同时，需要准备行肾脏替代治疗。包括选择并决定透析方式，选择并制定透析通路。血液透析常用的透析通路是自体动静脉内瘘成形术，评估血管功能，行动静脉吻合术。五期，主要是肾脏替代治疗，包括血液透析，腹膜透析或者肾移植。

    对于早期肾功能衰竭的治疗，概括起来就是利尿消肿，控制血压，纠正贫血，排毒，纠正钙磷代谢失调以及避免肾功能加重的因素。    肾功能衰竭的患者排水出现障碍，那么患者就会出现水肿症状，比如眼睑水肿或者是双下肢的水肿，这时候可以用一些利尿剂来利尿消肿，比较常用的有呋塞米，托拉塞米以及氢氯噻嗪。    肾功能衰竭的患者排水障碍，除了能够引起水肿以外，另一个表现就是血压升高。这时候可供选择的降压药物还是比较多的，比较常用的就是苯磺酸氨氯地平，硝苯地平以及缬沙坦胶囊。如果患者肌酐已经有了明显的升高，超过了264umol/l，那么这时候缬沙坦胶囊就不能再应用了。    早期肾功能衰竭的患者一般没有明显的贫血，如果有了贫血，通常都是肾性贫血，这时候需要应用促红素来纠正贫血。    肾功能衰竭的患者，另一个比较典型的特点就是毒素蓄积，以肌酐和尿素为代表性。这时候可以用一些排毒的药物，西药方面主要是药用炭片儿，中药方面主要是尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。    肾功能衰竭的患者多数都伴有钙磷代谢失调，出现了低钙高磷，而低钙高磷容易引起血管硬化加强，有的患者会出现皮肤瘙痒，这时候可以给予骨化三醇来纠正钙磷代谢失调。    以上是药物治疗，另一方面还需要避免肾功能加重的因素，比较常见的就是感染，血压升高，腹泻，呕吐等等。

    急性肾炎全称是急性肾小球肾炎。这种疾病主要是溶血性链球菌感染引起的，主要见于儿童。虽然有时候症状表现比较明显，病情进展比较迅速，但是总体来说，这种肾炎预后是非常好的，绝大多数都能够痊愈。这除了得益于积极的治疗以外，饮食注意也是非常重要的。饮食上需要注意哪一些内容呢？下面来具体说一说。    第一，避免喝过多的水。急性肾炎的患者很多都有水肿，是由于这种肾脏的病理类型是毛细血管内增生性，肾小球滤过率降低。这样说比较术语，简单来说就是过滤水分的管子变得狭窄了，排水能力下降。这样，水分就会蓄积在身体里，导致水肿。这时候如果喝过多的水分会导致水肿加重。因此在喝水的时候，一定要量出为入。每天喝的水量，以前一天的尿量加500毫升为标准。    第二，要避免吃得过咸。急性肾炎的患者除了有水肿以外，很多都有血压升高。如果吃得过咸，会导致水肿加重和血压进一步升高。血压过高的后果大家可能都知道，主要是引起心脑血管意外，比如脑出血以及主动脉夹层。这两种疾病都是比较凶险的。因此得病期间一定要清淡饮食，把每天的盐尽量的控制在三克之内，相当于半个啤酒瓶盖的量。    第三，避免吃过多含钾的食物。有些急性肾炎的患者会有肾功能的异常，这是属于急性肾炎的重型表现。一旦有了肾功能异常，难免就会有高钾血症，高钾血症容易引起恶性心律失常，导致猝死。因此对于含钾比较多的食物需要限制，比如橘子，香蕉，大红枣，还有各种蔬菜和水果。

    肾衰竭通常是指慢性肾衰竭，而急性肾衰竭目前叫做急性肾损伤。引起肾衰竭的原因是比较多的，而比较常见的原因主要是以下几种：    第一，慢性肾小球肾炎。这是我国国内导致慢性肾功能衰竭最常见的原因，这种疾病主要是由于肾脏产生了无菌性的炎症，对肾脏反复的引起损伤，导致肾脏逐渐的出现纤维化，功能逐渐减退，最后发展成为肾功能衰竭。    第二，糖尿病肾病。糖尿病肾病是西方国家导致肾功能衰竭的最常见的原因。但是，在我国由于饮食结构越来越倾向于西方化，所以糖尿病的发病率也在逐年增加，那么糖尿病肾病相应的也在增加，有逐渐的超过慢性肾小球肾炎成为慢性肾功能衰竭最常见的病因的趋势。    第三，高血压肾病。高血压和糖尿病很相似，它也和饮食结构有很大的关系。比如平时吃的比较咸，或者是高脂饮食就会导致血压升高，而它的发病率也是在逐年增加，高血压肾病患者也在逐年增多。因此有了高血压疾病，一定要少吃盐，另外要减小腹围，必要的时候服用降压药物。    第四，慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎在中国并不少见，这种疾病多见于女性患者，尤其是老年患者。得了急性肾盂肾炎不积极治疗，就会逐渐的转化成为慢性肾盂肾炎，成为慢性肾功能衰竭的比较常见的原因之一。    第五，梗阻性肾病。导致梗阻性肾病的原因是比较多的，比较常见的就是前列腺增生、肿瘤，妇科方面的肿瘤以及泌尿系结石等等。尤其是前列腺增生所导致的梗阻性疾病，在国内更常见。

慢性肾功能不全，是一种慢性迁延性疾病。临床一般不能够治愈，最终会进入终末期肾病，行肾脏替代治疗。慢性肾功能不全，目前属于慢性肾脏病范畴，是指肾脏结构或者是功能异常大于三个月，并影响身体健康。诊断标准：一是出现肾脏损伤标志大于三个月。二或者是肾小球滤过率下降，肾小球滤过率小于60毫升/每分钟1.73平方米，大于三个月。慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。二是病理诊断。1原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。2肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。3肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。4代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。5结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。6还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。最后是肾脏功能的诊断，也就是肾功能的分期。传统的分期方法是按照血肌酐水平，肾功能不全分为代偿期，失代偿期，肾衰竭和尿毒症期。慢性肾脏病的分期方法是根据肾小球滤过率来分期。一期是肾小球滤过率大于等于90，二期是60~89，三期是30~59，四期是15~29，五期是小于15。一般进入尿毒症期或者是5期需要行肾脏替代治疗，常用的包括血液透析，腹膜透析或者肾移植。