正常人的尿中没有红细胞，或者是偶尔查见红细胞，但红细胞数小于三个。临床诊断为血尿，需要排除假性血尿的可能。红细胞在低渗尿液中很快被破坏溶解，因此留取尿液标本时，应取新鲜的尿液做镜检。血尿的诊断标准，是3次尿常规检查中，有两次检查发现高倍镜检，红细胞数大于等于三个。或者是尿沉渣计数，每小时红细胞数大于等于10万个，或者是12小时尿红细胞数大于50万个。临床尿常规检查发现血尿，首先要明确红细胞的来源。临床一般分为内科血尿和外科血尿。内科血尿多见于肾小球肾炎，是指尿红细胞位相检查，变形红细胞大于70%。外科血尿一般红细胞形态正常，可见于泌尿系统的感染，结石，肿瘤，外伤等。外科性血尿的治疗需要针对不同的病因，制定不同的治疗方案。泌尿系统的感染多以抗感染为主，一般行尿细菌培养及药物敏感实验，根据结果选用敏感有效的抗菌药物抗感染治疗。结石导致的血尿可以行体外碎石或者是微创取石术。外伤导致的血尿，一般注意预防感染，适当休息。肿瘤一般需要行手术治疗。对于单纯无症状性镜下血尿，也不需要特殊的治疗，定期查尿常规随访即可。对于合并有蛋白尿，高血压，甚至是肾功能损害的患者，需要尽早行肾穿刺活检术，根据病理类型选择应用糖皮质激素，或者是联合免疫抑制剂治疗。

    血尿和茶色尿的区别主要有以下几个方面。    第一，颜色深浅不同。血尿的颜色深浅就是一升水里加了一毫升的血液，这种颜色简单来说就像洗肉水的颜色。而相比较血尿，茶色尿的颜色更深一点，像浓茶的颜色，也像酱油的颜色。    第二，引起尿液变色的成分是不一样的。血尿主要是尿中的红细胞使尿液呈红色。茶色尿是尿中多了血红蛋白或者是肌红蛋白，这里面红细胞是比较少的，甚至是没有。    第三，所涉及到的病因是不一样的。血尿的病因主要有IgA肾病，急性肾小球肾炎，泌尿系的结石，肿瘤以及血栓性血小板减少性紫癜，血友病等等。而茶色尿的病因主要是溶血性疾病以及横纹肌溶解症。    第四，尿常规检查显示结果不一样。刚才已经提到，由于血尿里含有的主要是红细胞，因此在尿常规中红细胞数量是比较多的。而茶色尿主要是血红蛋白尿或者是肌红蛋白尿，因此这里面隐血是比较多的，而红细胞的数量是很少或者是没有。    第五，治疗方法不一样。对于血尿，需要积极的治疗肾炎，泌尿系的结石以及出血性疾病。因为这些疾病导致了血尿的产生。而茶色尿需要治疗溶血性疾病以及横纹肌溶解症。尤其是横纹肌溶解症，必要的时候需要给予血液透析治疗。    一旦见到尿液呈红色，不能根据颜色的深浅来轻易的下结论，建议还是行尿常规检查，根据尿红细胞和隐血，来判断是茶色尿还是血尿。

高血压肾病如果病情得不到有效控制，最终会进入终末期肾病，也就是尿毒症。高血压在西方国家是最主要的导致视功能减退的原因之一。在过去的几十年间，我国以肾小球肾炎导致的终末期肾病为主，但是近年来随着生活习惯改变，疾病谱的改变，因高血压导致的终末期肾病也越来越多。原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变称为高血压肾损害。其病变主要累及肾小球，入球小动脉，小叶间动脉和弓状动脉，故又称为小动脉性肾硬化症。发病机制与高血压导致的肾脏血流动力学的改变有关系。临床一般分为两种，一种是良性高血压肾硬化症，一种是恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症，是高血压长期作用于肾脏引起，主要呈现小动脉硬化和继发性肾实质缺血性病变。恶性高血压，肾硬化是在原发性高血压基础上出现的恶性高血压，最终导致肾脏损害。良性高血压肾硬化症，诊断要点，主要包括以下几项：长期高血压病史，病程大约在5~10年以上。肾脏的损害主要表现为肾小管功能的损害如夜尿增多，肾小管性蛋白尿，24小时尿蛋白定量小于1.5克。排除其他原因导致的肾损害。彩超检查肾脏大小早期正常，后期出现肾脏萎缩。伴有高血压的其他靶器官损害，如眼底病变，心室肥厚。高血压肾损害的治疗，主要是严格控制血压，如果没有禁忌症，首先选用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。如果单用一种药物不能将血压控制在目标范围，可以采用两种或三种降压药联合治疗。

    血尿是肾内科非常常见的一种症状，主要是尿液呈红色，更确切的说是在尿镜检检查发现了红细胞，每高倍镜视野有红细胞三个以上就称之为血尿。有了血尿，很多人都认为这就是肾脏疾病，其实不然，很多别的方面的疾病都可以导致血尿。    最常见的就是尿路感染，尤其是出血性膀胱炎。尿路感染是细菌感染到了尿路，在局部产生炎症，损伤血管，破裂就会引起出血。这种疾病除了有血尿以外，还会伴有尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热等症状，而尿常规中除了有红细胞以外，还会发现尿白细胞阳性。    第二个能够引起血尿的比较常见的原因就是尿路结石。尿路结石在尿路里活动，对局部组织产生损伤，当损伤到血管以后就会引起血尿。这种疾病除了有血尿的症状以外，还会有腰痛，腹痛，尿频等症状。    第三个能够引起血尿的原因主要是泌尿系的肿瘤，比如肾癌，膀胱癌，输尿管癌。这些肿瘤在逐渐的长大的过程中会破裂出血，那么就会引起血尿。这种疾病除了有血尿的症状以外，会伴有低热、消瘦、体重下降等症状。    有些血液系统的疾病也会引起血尿，比如血栓性血小板减少性紫癜，血友病，主要是由于这些疾病损伤到了血小板和凝血因子，就会引起出血，而在尿路里就会引起血尿，那么在别的部位有可能引起呕血，便血，咯血，甚至是颅内出血。

    肾炎主要的症状就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。从这里可以看出，血尿在肾炎中是比较常见的。而肾炎又包括很多种，比如慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，iga肾病等等。其中出现尿血的最常见的就是急性肾小球肾炎和iga肾病。这两种肾炎出现了尿血，最主要的还是治疗基础的疾病。    首先说急性肾小球肾炎。这种疾病是由溶血性链球菌感染引起的，患者首先出现感染的症状，比如咽痛，鼻塞，流涕，然后再过一周到三周就会出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，有的还伴有少尿以及肾功能的严重异常。得了这种疾病，首先应该注意休息，避免劳累熬夜。其次就是应用抗生素抗感染治疗，因为这种疾病是由溶血性链球菌感染引起的。如果有水肿的患者还可以给予利尿消肿，比较常用的就是呋塞米注射液。伴有血压升高的患者，可以应用钙离子拮抗剂来控制血压。经过这样治疗以后，多数的急性肾小球肾炎的患者血尿就消失了，很快达到了完全治愈。    而iga肾病是临床上导致肉眼血尿的最常见的疾病。这种疾病通常预后是比较好的，在成人中大约有1/10的患者能够自行痊愈，而在儿童中大约1/3以上的患者能够自行痊愈。对于没有自行痊愈的患者，要控制尿蛋白，避免感染，把尿蛋白控制在一克以下，最好在500毫克以下。控制尿蛋白可以应用缬沙坦胶囊或者是厄贝沙坦片。控制感染可以应用青霉素类的药物。把感染控制了以后，很多患者血尿就完全消失了。

    蛋白尿能够加重慢性肾炎，使慢性肾炎进入慢性肾衰的时间提前，缩短患者的寿命。    慢性肾炎这种疾病在临床上非常常见，它其中一个症状就是蛋白尿，主要的表现就是尿中泡沫增多。主要的原因是由于肾脏的慢性炎症损伤到了肾脏的滤过膜，使其通透性增加，从这里丢失蛋白。正常来说，我们肾脏对于尿蛋白是有一定的通透性，但是从这里丢失的蛋白不能太多，24小时在150毫克以下。而慢性肾炎的患者会远远的超过这个值，有时甚至能够达到2000毫克，甚至是3000毫克。    尿蛋白对肾脏的损伤是通过两个方面来进行的。打个比方，尿蛋白就像带刺的铁球，经过肾脏丢失的过程中会对肾脏进行损伤，这是机械损伤；另一方面，它还能够引起局部的炎症，进一步对肾脏进行损伤。因此，尿蛋白的存在能够加重慢性肾炎这种疾病。我们知道，慢性肾炎是不能治愈的，只能通过药物来维持，而且要避免肾功能加重的因素。如果尿蛋白量增多，那么会使慢性肾炎进入慢性肾衰的时间提前，那么患者的生存质量就下降很多。    为了减少尿蛋白定量，防止对肾脏的损伤进一步加重，可以用一些药物来治疗。而比较常用的药物就是缬沙坦胶囊和贝那普利片。当然，中成药方面的黄葵胶囊也有一定的治疗效果。如果尿蛋白量比较多，这时候可以应用激素来治疗，比较常用的激素就是强的松，必要的时候还可以联合免疫抑制剂来一起治疗，比如环磷酰胺或者是他克莫司。

    慢性肾炎患者之所以尿中出现大量泡沫，是因为尿中出现了尿蛋白的缘故。    慢性肾炎在临床上是非常常见的，而它主要的症状就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压。其中高血压可以通过量血压而发现，而水肿直接就可以看到，血尿，尤其在出现肉眼血尿的时候，可以看到尿液呈红色。但是蛋白尿是怎么发现的呢？多数人就会说蛋白尿是由于查尿常规而发现了。其实，在现实生活中如果患者出现了蛋白尿，会有一些征兆的。    蛋白尿最主要的表现就是尿中泡沫增多。我们正常排小便时候是有一些泡沫的，但是这种泡沫比较小，而且持续时间比较短，一般来说在5分钟左右泡沫就消失了。但是，如果尿中出现了尿蛋白，蛋白经过尿液冲刷以后就会出现很多很大的泡沫。而且这种泡沫持续时间比较长，可能到了半小时甚至一小时都不消退。那么这种泡沫就是一种异常的状态，需要引起警惕。需要到医院就诊，行尿常规检查，观察尿中是不是出现了蛋白。    尿中之所以出现蛋白，是因为慢性肾炎患者肾脏出现无菌性炎症，对肾脏的滤过膜进行损伤，通透性增加，就会从这里丢失蛋白。丢失蛋白是疾病的一个表现，同时蛋白也会对肾脏反过来引起损伤。因此，有了尿蛋白一定要给予控制，而比较常用的药物就是缬沙坦胶囊和贝那普利片。当然，中成药中的黄葵胶囊对于这种尿蛋白的治疗效果也是比较好的。

    慢性肾小球肾炎都会发展成为尿毒症的，只是时间早和晚的问题。    慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是临床上的三大肾炎之一，其它两个是急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎。其中急性肾小球肾炎预后最好，绝大多数都能够痊愈。而急进性肾小球肾炎虽然病情进展比较迅速，病情比较凶险，但是如果对于激素和免疫抑制剂以及血液净化治疗比较敏感的话，也是有治愈的可能的。唯独是慢性肾小球肾炎，虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是有一个非常大的缺点，就是无法治愈，早晚得发展成为慢性肾衰，直至尿毒症。    慢性肾炎虽然无法治愈，但是我们也不必过于消极。因为研究发现，经过规律治疗的慢性肾炎患者比那些不治疗的慢性肾炎患者，进入尿毒症的时间会往后推迟5年到10年。千万不要小看这5年到10年，这期间患者的生存质量会很高，不需要长期依赖于血液透析。    治疗慢性肾炎的药物主要是百令胶囊，金水宝胶囊，黄葵胶囊，双嘧达莫以及缬沙坦胶囊。其中百令胶囊和金水宝胶囊属于冬虫夏草系列，具有益肾气的作用，在临床上应用比较广泛。而黄葵胶囊和缬沙坦胶囊具有降低尿蛋白的作用，前一个是中药，后一个是西药。其中缬沙坦胶囊也有控制血压的作用。双嘧达莫具有抑制肾脏微血栓形成的作用，对于肾脏具有很好的保护作用。    因此，得了慢性肾炎一定要规律的治疗，规律的复查。

    尿毒症的并发症主要有高血压，高钾血症，贫血，钙磷代谢失调。    尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，这时候肾脏已经完全失去了排毒排水的能力以及部分的内分泌功能，会出现一系列的并发症。    高血压是尿毒症的病人最常出现的并发症，主要是由于肾脏排水能力障碍，水分聚集在血管内而导致的。当然，肾素系统的激活也是尿毒症病人出现高血压的一个原因。尿毒症病人出现高血压有时候很高而且很难以控制，需要联合好几种降压药来治疗。当然，最主要的还是要将身体里多余的水分排出体外，减少血容量。    高钾血症在尿毒症病人中也是比较常见的，而且是最常见的导致尿毒症病人猝死的原因。慢性肾衰发展到了尿毒症期以后，毒素排出障碍，对于血钾的排出也出现了障碍。如果患者饮食不注意，吃了太多的蔬菜水果，尤其是橘子，香蕉这类的食物，很容易导致高钾血症。高钾血症容易引起恶性心律失常，导致猝死。    尿毒症期的病人，肾脏的内分泌功能也出现了问题。在内分泌功能障碍方面，首先表现在促红素产生减少，那么患者就会出现贫血，我们称之为肾性贫血。这时候患者的贫血应用铁剂治疗效果是比较差的，需要应用促红素，因为促红素是影响造血的调节因子。    尿毒症病人在肾脏的内分泌功能方面出现障碍另一个重要方面就是引起低钙高磷。低钙高磷不仅可以导致患者皮肤瘙痒，另一方面还可以导致血管硬化加强、甲状旁腺功能亢进症以及肾性骨病。

    尿毒症是肾脏疾病逐渐发展的最终结果，它虽然仅仅是肾脏方面的疾病，但是由于它能够影响到全身多个器官，因而表现的症状比较多元化。常见的症状主要有以下几种。    第一，水肿。水肿是尿毒症病人最常出现的症状，主要是由于水排泄障碍引起的。当然，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。比较严重的患者还会出现浆膜腔积液，比如胸腔积液和腹腔积液。    第二，血压升高。血压升高，多数情况下也是水排泄障碍引起的。当然，也和肾脏内的肾素系统激活有很大关系。尿毒症引起的血压升高，有时候特别高，很难以控制，需要联合好几种降压药。    第三，恶心呕吐。恶心呕吐虽然是消化道症状，但是在尿毒症病人中非常常见，主要是由于毒素蓄积引起的，尤其是蓄积到了消化道，患者会表现为食欲不振，见了什么都没有胃口，而且还会出现恶心呕吐的症状。    第四，贫血。尿毒症病人引起的贫血，主要是由于肾间质细胞受到了损伤，肾脏产生促红素障碍引起的，引起的肾性贫血，这时候患者主要的表现就是面色或者是指甲苍白，稍微活动以后就会感觉到全身没有力气。这时候需要应用促红素治疗。    第五，皮肤瘙痒。皮肤瘙痒主要是由于毒素蓄积引起的，这里以尿素为代表性，当然还和钙磷代谢失调有很大关系，尿毒症的病人会引起低钙高磷，就会引起皮肤瘙痒。

    尿毒症是无法治愈的。尿毒症是各种肾脏疾病逐渐发展的一个终末阶段。这时候的肾脏已经失去了排毒排水的能力。毒素蓄积在身体内就会引起恶心呕吐症状，而水分蓄积在身体里，就会表现为水肿和血压升高，这一系列的症状被称为尿毒症的症状。    肾脏疾病一个很大的特点，就是起病比较隐匿，悄无声息就起病，而且好多进展都比较缓慢，很多肾脏疾病又无法治愈，早晚得发展成为慢性肾衰。肾衰又分成5期，其中一期最轻，而五期最重，后者就是我们常说的尿毒症。    慢性肾衰竭一旦发展到了尿毒症期，肾脏都已经失去了自身的功能。刚才已经提到，就是排毒排水的能力。这时候需要借助于人工肾，也就是血液透析，来长期生存。血液透析能够帮助肾脏排毒排水，来维持身体内环境的稳定。但是血液透析也有一个大的缺点，它排出的毒素仅仅相当于正常肾脏的1/10左右，也就是说绝大多数的毒素仍然在身体内，对脏器进行缓慢的损伤。这从一定程度上影响了患者的寿命。    尿毒症的病人另一个治疗方法就是肾移植。移植后的肾脏能够具备自身肾脏的所有的功能。因此它对于毒素的清除和水分的清除是最充分的，同时也有促进造血的内分泌功能。这种治疗方法是尿毒症病人的最佳治疗方法。如果移植的肾脏保护得当的话，肾移植功能长期存在，患者可以长期的生存。这可以认为是尿毒症病人的另一种治愈方法吧。

    尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段。这一期的患者的肾脏已经失去了它自身所有的功能，比如排毒排水以及内分泌功能。因此无论从生活上还是从治疗上，都需要注意一些事项。下面我们具体谈一谈。    第一，限制水分的摄入。尿毒症的病人很多都没有小便，也就是说喝进去的水分都储存在身体内。症状比较轻的患者仅仅表现为水肿和血压升高，症状比较重的就会表现为心衰和脑水肿。这对于患者来说是非常不利的，因此要限制水分的摄入。两次血液透析间期所喝的水分在2000毫升以下为好，多的话也别超过3000毫升。    第二，要限制盐的摄入。这里的盐主要是指钠盐。吃的盐过多和喝的水过多是一样的效果，都会引起水肿加重和血压进一步升高。因此对于盐也需要限制，每天最好在三克以下，而对于咸菜等腌制品也需要避免。    第三，限制高钾食物。尿毒症的病人由于排钾障碍很容易出现血钾升高，血钾升高以后容易影响心跳，导致恶性心律失常，甚至导致猝死。因此要限制含钾食物的摄入，比较常见的含有钾比较多的食物主要是各种蔬菜和水果。水果以橘子，香蕉为代表性。蔬菜在吃之前尽量经过烫洗以后再吃。    第四，要规律的服药和血液透析。这两种治疗方法是尿毒症病人长期赖以生存的工具。因此对于药物要长期规律的服用，而对于血液透析也不能落下。

    尿毒症是由慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的。    人在得了慢性肾脏疾病以后，损伤因子会反复的损伤肾脏，就导致肾脏逐渐的出现纤维化，功能逐渐下降，发展成为慢性肾衰，慢性肾衰逐渐发展，到了终末期就到了尿毒症。    能够引起尿毒症的病因在国内排在前三位的主要有慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病。当然，其他病因在尿毒症的成因中也占了很大的比重，比如慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病，尿酸性肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，血管炎相关肾炎，肾脏淀粉样变，肿瘤相关性肾病等等。这其中有肾脏局部的病变，也有全身性的疾病而累及到肾脏。    在这诸多的病因中，有些疾病无法逆转，可以说一旦得上，早晚得发展成为尿毒症，比如慢性肾小球肾炎。而有些疾病是可治而且可控的，也就是说，在基础疾病控制了以后，肾脏疾病发展的就很慢或者是不发展了，那么患者进入尿毒症的时间就会往后推迟或者不会进入尿毒症期，那么患者的生存质量就会很高。比如狼疮性肾炎，糖尿病肾病，梗阻性肾病等等。    因此，一旦发现了有基础的全身性的疾病或者肾脏局部的疾病，一定要给予积极的治疗，这样能够延缓肾功能衰竭或者是阻止肾功能衰竭，无论对于减轻患者的家庭负担，还是社会负担，都是非常有益的。

    治疗尿毒症最有效的方法就是肾移植。    尿毒症是慢性肾脏疾病逐渐发展的最终结果，这时候肾脏失去了排毒排水的能力以及部分的内分泌功能。这些患者为了生存，通常采用血液透析来治疗。    血液透析机器也叫做人工肾，从这个名字就可以看出它的功能。透析机器将身体里的血液引出体外，在机器上循环，不断的排毒，再将净化好的血液送进身体里，这就达到了血液透析，净化血液的目的。    但是血液透析也有它的缺点。血液透析每次排出的毒素仅仅相当于正常肾脏的1/10，也就是说，绝大多数的毒素仍然在身体里，对身体进行损伤，长此以往，透析的患者身体状况会越来越差。    另一个很重要的方面是，透析机器只能排毒排水，而没有肾脏的内分泌功能。这里的内分泌功能主要是产生促红素和纠正钙磷代谢失调。前者会导致肾性贫血，而后者会导致患者皮肤瘙痒，血管硬化加强以及肾性骨病。这些都能够影响到患者的寿命。    也就是说，血液透析并不是治疗尿毒症最好的方法。最好的治疗方法就是肾移植。移植后的肾脏能够具备自身肾脏的所有功能。不仅能够排毒排水，而且还有内分泌功能，能够调节造血和钙磷代谢失调。    但是肾移植也有它的缺点，第一是花费比较多，第二，它容易引起感染，因为肾移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，抵抗力都比较低。

肾炎临床一般分为肾小球性肾炎和肾小管间质性肾炎。肾小球肾炎又分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病，以及遗传性疾病。原发性肾小球疾病中的急性肾小球肾炎，多见于皮肤或者是呼吸道的链球菌感染之后，抗原抗体复合物沉积在肾小球，导致肾小球滤过膜损伤，从而出现蛋白尿血尿。急性肾小球肾炎多为自限性疾病，一般不需要免疫抑制剂或者是糖皮质激素治疗，注意休息能够治愈。原发性慢性肾小球肾炎大多数病因尚未完全明确，但大多数都与免疫反应有关系。近几年北大医院肾病科专家通过收集相关数据，研究显示原发性肾小球疾病中的膜性肾病与雾霾关系密切，在北方雾霾较重的城市，膜性肾病的发病率相对较高。继发性肾小球疾病，最常见的包括糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾小球肾炎，肿瘤相关性肾损害，淀粉样变性肾病，狼疮性肾炎等。遗传性肾病常见的包括alport的综合征，薄基底膜肾病，先天性肾病综合征，常染色体显性多囊肾等。遗传性肾小管疾病。肾小管间质性疾病最常见的是各种肾毒性药物的应用，以及毒物重金属等中毒。还有再就是，临床比较多见的是过敏性因素导致的间质性肾炎。肾结石以及先天性输尿管狭窄导致的梗阻性肾病，是肾病中的一种特殊类型。如果发现治疗及时的话，肾功能可逆转。

    慢性肾功能衰竭主要行肾功能，离子分析，血常规，尿常规，泌尿系的超声等相关的检查。    慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病逐渐发展的一个共同结果，这时候肾脏的排毒排水能力都已经下降明显，所以首先应该行肾功能检查，来明确肾功能目前在什么水平，以肌酐和尿素为判断标准。    慢性肾功能衰竭的病人行离子分析检查是为了明确：第一，有没有高钾血症。因为慢性肾衰的病人对血钾排出障碍，很容易出现高钾血症，而高钾血症容易影响到心脏的跳动，严重的会引起猝死，因此应该要排除高钾血症的可能性；第二，要明确有没有钙磷代谢失调。慢性肾衰的病人容易影响到钙磷代谢，容易引起低钙高磷，高磷容易引起血管硬化加强和皮肤瘙痒，因此要明确有没有低钙高磷，必要的时候给予药物治疗。    慢性肾衰竭的病人多数都是伴有贫血，主要是由于肾脏在功能逐渐减退的过程中会影响到肾间质细胞，而肾间质细胞是产生促红素的主要细胞，那么产生的促红素减少就会引起肾性贫血，所以要行血常规检查，明确贫血的程度来决定应用促红素的量。    而慢性肾衰的病人行尿常规检查是为了明确尿液的一般情况，尤其有没有大量蛋白尿。如果有大量蛋白尿，而且慢性肾衰还处于早期，就需要给予一些干预，减少尿蛋白定量，延缓肾功能的衰竭。    慢性肾衰的病人行泌尿系超声检查是为了明确双肾的大小是多少，而且也要排除有没有结石，肿瘤，肾盂积水以及别的梗阻性疾病的可能性。

    急进性肾小球肾炎就是新月体性肾炎，也就是说在肾穿刺以后观察病理，肾小球这个部位出现了新月体。因为肾脏的很多疾病的确诊都依赖于肾穿刺，因此肾穿刺是诊断急进性肾小球肾炎的最重要的方法。    急进性肾小球肾炎临床上也有一些比较显著的特点，比如出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，而同时还会伴有肾功能的异常，肌酐和尿素升高。也就是说它有肾炎的表现，还有肾衰的表现。而且这种疾病进展比较迅速，一般在几周可能都发展成为肾功能衰竭。    急进性肾小球肾炎在辅助检查上也有一些比较有特异性的检查项目，比如行抗肾小球基底膜抗体检查会发现抗肾小球基底膜抗体阳性，而肾脏的免疫复合物沉积也有可能是阳性的，另外有些原发性血管炎行抗中性粒细胞抗体检查也能够发现阳性。以上都是原发性的血管炎所导致的，而继发性的血管炎也会导致急进性肾小球肾炎，比如系统性红斑狼疮，这种疾病在行抗核抗体谱检查的时候会发现多项检查都是阳性的。     急进性肾小球肾炎相比较急性肾炎和慢性肾炎，这种疾病病情比较凶险，主要是由于身体里产生了能够攻击全身各脏器的东西，我们称之为抗体。当抗体攻击到肾脏的时候就称为急进性肾小球肾炎。当然，同时它还会攻击到全身别的脏器，尤其是肺脏，所以很容易导致呼吸衰竭和肾衰竭以及其他脏器的衰竭而死亡。    因此，这种疾病需要应用激素和免疫抑制剂来一起治疗，同时要配合血浆置换。血浆置换能够把血液中有害的抗体清除出身体，达到净化血液的目的，防止这些抗体对脏器进一步损伤。

微小病变型肾病是一种病理诊断名称。临床以单纯性肾病综合征为主要表现，病理光镜下肾小球基本正常，可有轻度的系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。电镜肾小球特征性改变为弥漫性足突融合，一般无电子致密物沉积，免疫荧光是阴性的。微小病变型肾病的发病特点：好发于8岁以下儿童，男性多于女性，是儿童最常见的肾病综合征的病理类型。成人微小病变型肾病只占大约20%。临床表现，主要包括以下：一般表现：起病没有明显的诱因，但是可有上呼吸道感染等前驱的表现。临床以水肿为最明显的表现，好发于颜面部，进展较快，可迅速波及全身。大量蛋白尿，以白蛋白尿为主，镜下血尿，仅发生于20%的患者。水肿明显时，血容量减少，容易出现氮质血症。儿童微小病变型肾病的特点：起病快，常在呼吸道感染或者是过敏之后出现。临床单纯表现为肾病综合征，一般没有血尿，高血压或者是肾功能的损害。低蛋白血症患者抵抗力下降容易合并感染。同时由于低蛋白血症患者容易出现深静脉血栓形成。儿童患者一般不需要立即行肾活检。临床治疗主要包括免疫抑制治疗和对症支持治疗以及并发症的治疗。免疫抑制治疗首选糖皮质激素，微小病变型肾病对糖皮质激素比较敏感，临床治疗效果较好。大约90%的患者用药4周尿蛋白即可以转阴。并发症的治疗主要包括利尿，消肿，抗凝，预防并治疗感染。

    肾病综合征患者之所以水肿，主要是由于血中白蛋白较低，胶体渗透压降低而导致的。    肾病综合征这种疾病在临床上比较常见，它的主要症状是水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症。其中水肿是很多患者就诊的主要原因。    水肿主要是指水分不在血管内而跑到了组织间隙，比如足背部，双下肢以及眼睑，那么患者就会表现为水肿。而水分之所以不能留在血管内，是因为血中的白蛋白降低引起的，我们称之为胶体渗透压降低。血中的白蛋白很像我们生活中的海绵，海绵的主要作用就是吸水，而白蛋白的主要作用就是将水分吸纳在血管内，防止渗透到血管外。白蛋白降低了以后水分不能吸纳在血管里，就会渗透到组织间隙，引起水肿。这是导致肾病综合征患者水肿的最主要的原因。    而血中白蛋白降低，主要是由于肾脏的滤过膜遭到了病理性的损伤，通透性增加，白蛋白从肾脏的滤过膜大量丢失。这时候为了减轻肾病综合征患者的水肿，可以输注人血白蛋白来暂时性的提高血浆的胶体渗透压。但是，这不从根本上解决问题，因为肾脏的滤过膜仍然存在损伤，仍然在丢失蛋白。这时候为了修复肾脏的滤过膜，临床上最常用的就是激素和免疫抑制剂，因为肾病综合征是和免疫相关的一种疾病。    肾病综合征出现水肿，很多时候都应用利尿剂，其实这是一种误区。肾病综合征患者不能长时间应用利尿剂，这样容易引起血容量更不足，容易形成血栓。

    肾病患者透析的标准，简单来说就是水分过多，毒素过高，存在酸中毒，高钾血症等等。    第一，水分过多。肾脏疾病逐渐发展，到了晚期，也就是尿毒症期，肾脏排水能力下降甚至丧失，水分蓄积在身体内就会引起胸闷、憋气等心衰症状，有的可能还伴有脑水肿，这时候就需要给予血液透析来治疗了。    第二，尿毒症的毒素包括很多种，但是我们这里一般以肌酐和尿素为标准。一般来说，如果肌酐超过了707umol/l，而尿素超过了28mmol/l，或者达不到这个标准，但是患者恶心呕吐，食欲不振等消化道症状特别明显，也需要给予血液透析治疗了。    第三，存在酸中毒。酸中毒的检查可以行血气分析检查，一般来说，PH值在7.2以下。当然，如果没有行血气分析检查而行离子分析检查，那么可以观察二氧化碳结合力，一般来说二氧化碳结合力在12mmol/l以下。以上这两种情况都是提示酸中毒，需要给予血液透析治疗。    第四，高钾血症。血钾在尿毒症病人中必须引起重视，因为血钾过高容易引起恶性心律失常导致猝死。临床上一般把血钾超过6.5mmol/l，定义为血液透析的标准，这时候患者很容易出现恶性心律失常导致猝死。    除了上述的指标以外，有些情况建议还是早期血液透析，比如小孩和老人，由于身体状况比较差，那么早期透析有利于小孩的成长，而老年人如果到了很危重的情况再透析，那么很多时候都来不及了。因此，这两种情况建议早期透析。