慢性肾小球肾炎是三大原发性肾炎中的一种，其它两种是急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎。相比较后两种肾炎，慢性肾小球肾炎预后不是很好，一旦得上无法治愈，早晚得发展成为慢性肾衰，甚至是尿毒症。因为这种疾病有其独特的发病机制，下面我们将详细的给予介绍。    慢性肾小球肾炎虽然也是肾脏的炎症，但是这种炎症和细菌感染导致的炎症是不一样的。细菌感染导致的炎症是一种有菌性的炎症，这种炎症应用抗生素抗感染治疗以后多数都是能够痊愈的，因此预后比较好。而慢性肾小球肾炎则不同，它导致的肾脏炎症是一种无菌性的，主要是由于身体内的免疫因素所导致的。说起免疫因素，大家比较难以理解。通俗来讲，就是身体里产生了某些东西来攻击肾脏，就会导致无菌性的炎症，我们把这种东西称之为抗体。当然，这只是慢性肾炎的其中一个发病机制，而且还不完全确定，因为就目前的医学水平来说，对这种肾炎的研究还不是很彻底。这也是导致慢性肾炎至今无法治愈的一个原因。     对于慢性肾炎的治疗，目前主要是对症治疗。比如对于慢性肾炎患者来说，很多都有高血压，那么可以应用缬沙坦胶囊或者氨氯地平来控制血压。而对于水肿的患者可以短期应用呋塞米这些利尿剂。如果尿蛋白量比较多，可以应用缬沙坦胶囊或者黄葵胶囊来控制尿蛋白。有时候也应用激素和免疫抑制剂来治疗，但是用的时候比较少。

    原发性肾病综合征的机理就是肾小球的基底膜通透性增加，从这里大量丢失蛋白，那么血中的白蛋白就会降低，患者就会出现水肿，并继发高脂血症，这四大特点就是肾病综合症的临床表现。    第一点说大量蛋白尿。大量蛋白尿是肾病综合征最大的特点。是因为某些病理性因素导致肾小球的基底膜通透性增加，那么从这里就会大量丢失蛋白，24小时检测的尿蛋白定量可以达到3.5克以上。而尿常规检查尿蛋白一般在三个加号以上。但是从病因上来说，原发性肾病综合征找不到具体的原因，考虑和免疫相关，免疫损伤了肾小球的基底膜。    第二个特点就是低蛋白血症。这一点比较好理解，患者血中的蛋白经过肾小球基底膜丢失以后，血中的蛋白自然就会减低，那么就会显示低蛋白血症。这里的低蛋白不只是白蛋白，也会表现为球蛋白降低，因此患者抵抗力会比较低，很容易出现感染。    第三个特点就是水肿。我们知道血中的白蛋白参与胶体渗透压的形成，而胶体渗透压是为了维持血管内外的水分的平衡的。当血中的白蛋白大量的从肾脏丢失以后，血中白蛋白就会降低，那么胶体渗透压就会降低，水分不能吸纳在血管内，就会跑到外周，表现为水肿。有的严重的水肿可以表现为胸腔积液和腹腔积液。    第四个特点就是高脂血症。高脂血症可以认为是一种继发的，是因为患者出现了低蛋白血症，蛋白的生产工厂肝脏就会大量的来生产蛋白，那么就会产生另一个副产品，就是血脂，以胆固醇和甘油三酯为代表性。当然，血脂的灭活减少也是其中一个原因。

    发烧后引起肉眼血尿，主要有两方面的原因，第一，有可能是生理性的因素，第二，有可能是病理性因素。    首先说生理性的因素。生理性因素导致肉眼血尿的主要有发热，接触热源，剧烈运动，寒冷的环境中。这些生理性的因素都可以导致肾小球的滤过膜通透性暂时性增加，那么血液从这里漏出，就会使尿液呈现红色，也就是肉眼血尿。对于这种情况不需要特别处理，在生理性的因素解除以后基本上就好转了。当然也要寻找发热的原因，比如是不是上呼吸道感染或者其他部位的感染。    接下来说病理性因素。病理性因素主要包括两个方面，第一尿路感染，尤其是急性肾盂肾炎。患者在出现尿路感染尤其是急性肾盂肾炎以后，就会引起全身性的症状发热，细菌在局部引起破坏就会导致肉眼血尿。除了有肉眼血尿的症状以外，还会伴有尿频，尿急，尿痛，腰痛等症状。这种疾病需要给予抗生素抗感染治疗，感染控制了以后，肉眼血尿也就消失了。    第二个比较常见的疾病就是iga肾病。这种疾病有一个很大的特点就是感染同步血尿，也就是说患者在出现了感染之后的三天内就会出现肉眼血尿。可以是上呼吸道感染，也可以使消化道感染，泌尿道感染以及皮肤感染，感染的时候会伴有发热。对于这种情况，只需要控制感染，多喝水，勤排尿。并动态的复查肾功能、尿常规。

原发性肾小球肾炎临床一般可表现为肾炎综合征：蛋白尿，血尿，水肿，高血压。也可以表现为肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。或者是无症状性血尿或无症状性蛋白尿。病理类型一般分为微小病变性肾病，膜性肾病，系膜增生性肾小球肾炎，iga肾病，局灶节段硬化。不同的病理类型及临床表现不一样，治疗反应以及临床预后也不完全相同。原发性肾小球肾炎的治疗包括一般治疗，饮食疗法及药物治疗。一般治疗主要是包括适当休息，监测各项指标控制血压，预防感冒，及胃肠道，泌尿道，口腔等感染。药物治疗通常根据不同的病理类型，选用糖皮质激素，或者是联合免疫抑制剂治疗。同时应用降压药物控制血压，利尿消肿改善水肿，应用抗凝或者是抗血小板药物预防血栓形成等对症支持治疗。饮食治疗在原发性肾小球肾炎的治疗中，也扮演着重要的角色。首先是要清淡饮食。低盐低脂饮食，鼻炎是指24小时，钠盐摄入量小于6克，如果伴有水肿，血压控制不理想的患者，最好控制在5克以下。水肿期应控制水的摄入量。低脂可以选择含不饱和脂肪酸的植物油脂。其次是在保证热量供给的基础上，注意补充维生素及微量元素。新鲜的蔬菜水果含有丰富的维生素及微量元素，可以适当补充。但需要注意原发性肾小球疾病，避免食用杨桃，因为杨桃有可能会导致血尿，不利于病情的监测。再就是蛋白质的选择，注意选择能够被人体消化吸收利用的优质蛋白为主。避免使用大量的植物蛋白，尤其是伴有肾功能减退的患者。

    原发性肾小球肾炎主要包括三种，急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，这三种肾炎的诊断标准都是不一样的。    首先说急性肾小球肾炎。这种疾病诊断的金标准就是肾穿刺病理显示为毛细血管内增生性肾炎，如果没法肾穿刺，通过临床症状也能够诊断。患者一般在出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压前的一周到三周会有感染的症状，主要是上呼吸道感染的症状，发病时伴有抗O的升高，C3补体的下降，而且补体在4周到8周又逐渐的恢复到正常。如果有这些临床特点，就可以诊断急性肾小球肾炎。这种疾病预后比较好，绝大多数患者都是能够痊愈的。    接着再说急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎病理显示为新月体型肾小球肾炎。这种疾病比较典型的临床症状就是患者在短期内出现少尿，无尿，肾功能的严重异常，同时伴有血尿，蛋白尿，水肿，高血压这些症状，而且可能还伴有全身别的脏器的损伤，比如肺脏，肌肉，关节等。如果有这些临床特点，可以考虑急进性肾小球肾炎。这种疾病的预后取决于对药物和其他治疗的敏感性。    最后再说慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎可以认为是一个排他性的诊断，在排除了急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎以后，如果患者有血尿，蛋白尿在半年以上，尤其是一年以上就应该考虑为慢性肾小球肾炎，它的病理类型包括5种类型。这种疾病预后比较差。

    蛋白尿并不一定就是原发性肾小球肾炎。    蛋白尿在临床上是比较常见的，但是引起蛋白尿的原因是比较多的，并不一定都是原发性肾小球肾炎，生理性因素和病理性因素都能够导致蛋白尿。    首先说生理性因素。能够引起蛋白尿的生理性因素主要有剧烈运动，接触热源，在寒冷的环境中。这些因素都能够使肾小球的基底膜的通透性暂时性增加，蛋白就从这里漏出，在尿常规中就能够检测到尿蛋白。    再说病理性因素。能够导致蛋白尿的病理性因素也是比较多的，原发性肾小球肾炎是其中一种。另外，继发性的肾小球肾炎也能够导致蛋白尿，比如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾炎，ANCA相关性血管炎肾炎，肾脏淀粉样变等等，这些继发的肾炎都能够损伤到肾脏的基底膜，导致蛋白尿。除了这些继发性肾炎以外，尿路感染也能够导致蛋白尿。是因为尿路感染以后，尿路出现了炎症，尿路分泌蛋白就会增多，在尿常规中也能够检测尿蛋白。这种疾病除了有尿蛋白以外，还会有尿频，尿急，尿痛等症状，而行尿常规检查可见到白细胞，这一点可以帮助诊断。    因此，当发现尿中有尿蛋白以后，不能简单的认为它就是原发性肾小球肾炎引起的。生理性因素和其他的病理性因素都能够导致尿蛋白，应该一一的进行鉴别，然后再予以处理。因为疾病不一样，所涉及到的治疗方法也是不一样的，而且预后也是不一样。

    急进性肾小球肾炎的症状主要有血尿，蛋白尿，水肿，高血压，而且伴有少尿，无尿以及肾功能的异常。    急进性肾小球肾炎是由结缔组织病导致的肾功能在短期内急剧的进展，到达衰竭。而结缔组织病大家可能比较陌生，通俗来讲，这种疾病就是身体里产生了很多来攻击自身的东西，我们称之为抗体。当攻击到肾脏的时候就表现为急进性肾小球肾炎。当然，这种疾病也会攻击到全身别的脏器，尤其是肺。     急进性肾小球肾炎比较常见的症状就有血尿。血尿，以镜下血尿比较多见。镜下血尿就是在显微镜下能够观察到红细胞，而用肉眼看不到尿液呈红色。第二个症状就是蛋白尿。蛋白尿主要是在尿常规中检查而发现的。但是如果尿液有很多泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的那种泡沫，那么也给我们一个提示作用，考虑尿中可能出现了尿蛋白。急进性肾小球肾炎容易影响到肾脏的排水功能，那么水储留在身体内就会引起水肿，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。水分储存在身体里，除了引起水肿以外，另一个症状就是血压升高，有时候这种血压都很难以控制。急进性肾小球肾炎另一个大的特点就是出现肾功能衰竭，患者在短期内就是就出现了少尿、无尿，而且行肾功能检查会见肌酐和尿素明显升高。    急进性肾小球肾炎这种疾病起病比较急剧，病情进展比较迅速，而且可以损伤到多个脏器，尤其是肺脏和肾脏，所以这种病人死亡率是非常高的，预后不是很好。一般来说需要应用激素和免疫抑制剂结合血浆置换等综合性的治疗。

    风湿病包括一大类疾病。目前风湿病的病因与发病机制还没有完全清楚，风湿病主要累及关节及其周围组织。还可以侵犯全身多个系统。大多数风湿病的病人有关节肌肉的症状。常常累及结缔组织并与身体的免疫功能异常相关。    风湿病包括100多种疾病总结起来一共有十大类。    第1类、弥漫性结缔组织病，这些疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多发性肌炎和皮肌炎、血管炎干燥综合征、脂膜炎以及成人still病等。    第2类、脊柱关节病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、未分化脊柱关节病、反应性关节炎等。    第3类、退行性关节炎包括骨性关节炎等。    第4类、与感染有关的关节炎、腱鞘以及滑膜炎，其中包括化脓性关节炎，反应性关节炎等。    第5类、伴有风湿病表现的代谢性疾病和内分泌性疾病，包括痛风、焦磷酸钙沉积症、软骨钙化病、淀粉样变性、肝豆状核变性、糖尿病引起的关节病、甲状腺以及甲状旁腺引起的关节病、肢端肥大症等。    第6类、与肿瘤相关的风湿性疾病，包括滑膜肉瘤以及多发性骨髓瘤等。    第7类、神经变性疾病，比如脊神经根病变。    第8类、伴有关节表现的骨胳、骨膜以及软骨疾病，包括缺血性骨坏死和骨质疏松等。    第9类、非关节性风湿病，比如软组织风湿病、肌腱炎等。    除了以上九大类风湿病外，还包括关节慢性劳损损伤、纤维肌痛综合征、骨软化以及复发性关节炎等等。

    类风湿关节炎是一种慢性的炎症性的自身免疫性疾病，也是导致人类残疾的主要原因之一。     需要首先讲明的是，类风湿关节炎是不可治愈的疾病，但是目前治疗类风湿关节炎仍有比较好的办法控制病情，使病情达到完全缓解，使病人的生活质量明显改善。治疗类风湿关节炎有以下几个原则。    第一、早期积极规范的治疗，可以使大多数类风湿关节炎病人病情完全缓解，改善预后。治疗主要使用的药物有传统的改善风湿病情的慢作用抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、植物药以及免疫净化治疗。    第二、科学研究证明，确诊类风湿关节炎之后给药越早，病人的预后越好。给药延迟的患者出现关节破坏症状更加严重，规范化的早期治疗可以使大多数类风湿关节炎病人病情缓解。    第三、联合两种或者两种以上的慢作用抗风湿药物，或者一种慢作用抗风湿药联合生物制剂治疗也是治疗类风湿关节炎的治疗原则。特别是对中度和重度类风湿关节炎病人更应该考虑慢联合强化治疗。联合强化治疗对病情改善的作用明显优于单独使用。    第四、类风湿关节炎病人在治疗上强调个体化治疗。因为每个病人的病情程度对药物的反应性以及年龄和经济状况是不一样的，所以原则上既要求积极控制病情的进展，又要尽可能的避免药物所产生的不良反应。通俗来讲，疗效好，没有明显的不良反应，又能够坚持用药，就是个体化治疗。    总的来讲类风湿关节炎虽然是不可治愈的疾病，但是遵循以上治疗原则，目前已经有很好的办法来控制病情，使病情达到完全缓解。

    类风湿关节炎是慢性进行性关节病变，是一种全身性自身免疫性疾病。特征是对称性的多关节炎。主要以双手、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节、足关节的疼痛肿胀和晨僵为主要表现。     病人可以出现发热贫血，血管炎，心包炎，淋巴结肿大等关节外表现。血液检查可以发现有多种自身抗体。类风湿关节炎如果不经过规范化治疗，则可能会造成病情迁延不愈，最终导致关节畸形以及关节功能丧失。    早期类风湿关节炎起病比较隐匿，症状往往持续数月甚至数年才逐渐明显。但是一般有下面一些特点。    第一、多关节病变。多关节起病是指发病的时候累及三个或三个以上的关节。表现为多发性、对称性的外周小关节肿胀、疼痛、僵硬。晨僵症状往往比较明显，可以出现在关节疼痛之前。    第二、单关节发病。单关节发病是指起病时仅仅累及1~2个关节，临床上大概有不到1/3的病人，以单关节疾病。最初可能仅仅累及膝关节、肩关节，但是随着病情的发展可以累及到腕关节、指关节以及踝关节等多个关节。    第三、以关节外的表现发病。有一些类风湿关节炎病人在疾病的早期出现关节的症状之前可以出现疲劳、乏力、低热、食欲减退、体重下降、手肿胀、全身不适等等。    除此之外，有一些类风湿关节炎病人早期表现也会比较急，可以在数日或者数周之内出现全身多个关节的症状。所以当病人出现关节方面的症状或者弥漫性骨骼肌肉症状时，需要常规检查类风湿因子，以排除类风湿性关节炎。

    血沉又称为红细胞沉降率。其实血液里的红细胞在一个小时下沉的最大距离简称为ESR。    血沉在疾病的诊断当中对性很低，但是血沉。是判断很多疾病的活动稳定与复发，治疗是否有效治疗的重要办法，也是判断良性肿瘤和恶性肿瘤的一个简单办法。    血沉的改变有生理性变化以及病理性变化的区分，正常成年男性的血沉一般变化不大，新生儿的血沉一般相对比较偏慢。少年儿童、怀孕的妇女、经期以及老年人和长期居住在高原地区的人们血沉会增快，但是这是一种生理性的增快。    病理性的血沉增快一般见于各种炎症，比如细菌性炎症、风湿性炎症、结核性炎症以及其他的结缔组织病炎症，比如血管炎和结缔组织病，这些疾病使血沉会明显的增快，但是随着病情的好转，血沉也会相应的减慢，当病情出现活动时病情又会再次增快。    血沉对鉴别良恶性肿瘤也有非常重要的意义，比如说消化道普通溃疡时血沉不会有太大的变化，但是如果是恶性的溃疡，血沉会明显得增快。恶性肿瘤在化疗或者放疗后血沉可以减慢，但是当肿瘤复发或者转移到其他部位时，血沉也会相应的增快。    其他的疾病，比如急性心梗、心绞痛、外伤时血沉也会明显增高。严重的贫血也会出现血沉的增快。另外在一些疾病当中，血沉对于鉴别诊断有很重要的意义，比如说巨细胞动脉炎时血沉一般脸上都会增高，所以，血沉正常，在没有治疗的情况下可以排除巨细胞动脉炎。        综上所述，血沉在很多情况下都可以增快，不同的原因，有不同的治疗办法。

皮肌炎是指以四肢近端肌无力为突出表现并有特征性皮肤受累的自身免疫性疾病，经常伴有内脏的受累。皮肌炎特征性的皮肤表现是眶周皮疹、Gottron疹、甲周病变、技工手等等。皮肌炎可以累及肺部，消化道，心脏以及肾脏。皮肌炎病人急性期，血清磷酸肌酸激酶明显增高。磷酸肌酸激酶的改变对肌炎最为敏感，升高的程度与肌肉损伤的程度相平行。肌酶的改变也早于肌力和肌电图的改变。但是少部分病人活动期磷酸肌酸激酶水平可以正常。 此外，乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶与肌酸肌酶有一定的相关性。推荐病人也可以出现炎症指标方面的变化，比如白细胞增多，以及血小板，电话c反应蛋白和血沉增高。虽然这些指标对评估皮肌炎的活动程度没有太大的意义，但是往往可以反映皮肌炎病人其他合并的疾病。另外24小时尿肌酐排泄量，也能反映肌肉的重量和损坏程度，在多数皮肌炎病人当中，尿肌酐的排泄量是增高的。肌酸尿甚至是比血清肌酸肌酶更敏感的指标。因为皮炎是免疫异常性疾病，皮肌炎病人也可以出现高伽玛球蛋白血症，以及抗核抗体阳性。有时候甚至是皮肌炎病人最早发现的异常表现。此外，还有一些常规的化验检查，比如肾功能、血常规、尿常规、x光片以及心电图等。在治疗的过程当中，需要定期复查这些指标的变化。并根据这些指标的变化来评估病情的活动程度，以及解身体的一般状况。

糖皮质激素又称为肾上腺皮质激素，由肾上腺皮质合成和分泌的内源性正常生理物质。生理情况下，主要影响物质代谢过程。超过生理剂量的肾上腺皮质激素还具有抗炎抗免疫药理作用。肾上腺皮质激素最开始用于类风湿性关节炎的治疗，现在除了类风湿关节炎之外，皮肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等等也可以用到糖时激素。随着糖皮质激素应用的广泛，随之而带来的副作用也引起人们的重视。糖皮质激素的合理应用十分重要。临床上导致他们的激素副作用和不良反应最主要的原因与用药的疗程剂量，用药种类，用法用量以及给药途径有很大的关系，其中最主要的原因是长期大量用药和不适当的停药。长期使用肾上腺皮质激素治疗外源性肾上腺皮质激素抑制了促肾上腺皮质激素的分泌，从而是内源性肾上腺皮质激素分泌减少，如果停药过快的话就会引起一系列皮质功能不全的表现。所以长期使用大剂量糖皮质激素，一定不能突然停药。长期使用糖皮质激素主要不良反应包括以下几个方面。第一、医源性肾上腺皮质功能亢进。包括向心性肥胖、满月脸、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等等，一般停药后可以消失。第二、长期使用肾上腺皮质激素也可以引起医源性肾上腺皮质功能不全。表现为恶心乏力，低血压，低血糖，高血压等。这主要是因为抑制了促肾上腺皮质激素的分泌，从而使肾上腺皮质激素分泌减少。一旦迅速减量或者是突然停药。半年内遇到严重的应激情况，可以出现肾上腺皮质危象，所以。采用激素间歇给药并注意停药措施，可以避免这类不良反应的发生。第三、诱发和加重感染诱发和加重感染。是肾上腺皮质激素的主要不良反应，长期使用肾上腺皮质激素可降低机体的免疫功能。诱发继发性感染或者是体内潜在的感染病灶扩散。这主要见于长期使用糖皮质激素或者病情严重、体质虚弱的病人，常见感染的致病菌有金黄色葡萄球菌，真菌和病毒感染以及结核菌感染。第四、诱发和加重消化道溃疡。消化系统溃疡也是长期使用糖皮质激素的常见不良反应。由于肾上腺皮质激素可以增加胃酸和胃蛋白酶的分泌一直胃粘液分泌，从而减弱了胃粘膜的抵抗力。第五、骨质疏松。肾上腺皮质激素可以抑制肠道对钙的吸收，抑制成骨作用。它还可以促进甲状旁腺的分泌，从而加强了破骨作用，因此长期使用糖皮质激素的病人应该定期监测骨密度一旦发生有骨质疏松的现象，应该停药。当然如果生产皮质激素引起的骨量丢失部分也是可逆的，所以需要长期使用肾上腺皮质激素治疗的病人要采取积极的措施来预防骨质疏松。第六、无菌性股骨头坏死。长期使用糖皮质激素可以使成骨细胞减少引起骨质疏松。从而间接引起股骨头无菌性坏死，另外长期使用可以引起血液粘稠度增加，影响到股骨头的供血。所以大剂量长期使用肾上腺皮质激素治疗的病人应该定期监测，以便早期发现早期治疗。第七、肌病。大剂量使用糖皮质激素治疗时，可以出现肌无力的症状。如果出现了这种症状，应该立即停药。有时候这种症状可能不会完全恢复。第八、精神异常。有报道认为长期使用肾上腺皮质激素可以诱发精神异常，即使说之前没有精神病史的病人，长期使用肾上腺皮质激素治疗，也可能会诱发精神异常。第九、拮抗生长激素的作用。肾上腺皮质激素有拮抗生长激素的作用，儿童长期使用糖皮质激素生长可能会受到抑制。肾上腺皮质激素的不良反应有如此之多，所以不管是长期使用肾上腺皮质激素治疗任何疾病都应该警惕和预防药物的不良反应，从而避免不良反应的发生。

    皮肌炎是一种特发性炎性肌病。突出表现是四肢近端肌肉无力，也常累及内脏。皮肌炎除了里肌肉以外，还可以出现特征性的皮肤改变，比如说眶周皮疹、Gottron疹、甲周病变、技工手、皮肤血管炎和制膜炎雷诺现象，手指溃疡，口腔黏膜红斑等等。    皮肌炎病人出现发热乏力、体重减轻等非特异性表现并不少见。有时候发热也可能是皮肌炎病人的首发表现。发热是因为身体在致热源的作用下或者其他各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍，当体温超过正常范围时称为发热，发热的程度有低热、中等发热、高热和超高热。    皮肌炎病人如果出现了发热的情况，首先要了解患者除了发热之外还伴随有其他什么症状？发热出现在皮肌炎病人当中，常见一般有两个原因，第1个是感染性发热、第2个是非感染性发热，另外当皮肌炎合并肿瘤或者血液系统疾病时，也可能会出现发热。感染常见的部位以是呼吸道、泌尿系统、肠道感染多见。感染还需要明确感染的性质。病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、衣原体、支原体、真菌等感染均可以引起发热。非感染性发热多于疾病的活动程度有一定的关系，特别是出现间质性肺炎时。    所以，皮肌炎病人在病程过程当中是可能会出现发热的，但是当出现发热时一定要明确发热的原因到底与什么有关？是否与病情本身活动有关还是与感染以及合并其他疾病有关系，这是需要明确的问题。

    过敏性紫癜又称为出血性毛细血管中毒。这是一种比较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。可能与血管的免疫损伤有关。除了紫癜以外，还可以发生皮疹、血管神经性水肿、关节炎、腹痛以及肾炎。过敏性紫癜以儿童和青少年比较多见。    过敏紫癜的治疗从以下几个方面来讲，首先要消除致病的因素，原则上停止接触任何可能引起过敏的物质，停止使用任何可能引起过敏的食物和药物控制感染。    可以选择的药物有抗组胺药，比如盐酸异丙嗪、马来酸氯苯那敏、氯雷他定口腔崩解片、息斯敏、葡萄糖酸钙等等。也可以使用芦丁片和维生素c作为辅助用药。如果出现明显的出血表现，可以考虑使用卡巴克洛，止血敏等药物。    肾上腺皮质激素是治疗过敏性紫癜非常重要的药物之一。有抑制抗原抗体反应，具有抗过敏和改善血管通透性的作用。也可以减少出血以及减轻患者的症状。对于关节炎痛皮疹等方面有较好的疗效。一般情况下可以使用中等的糖皮质激素治疗即可。治疗时间可以用到紫癜消失和皮疹消退。也可以考虑首先静脉使用氢化可的松，病情好转后改为口服治疗。    如果上述治疗办法效果不好，可以考虑联合免疫抑制剂治疗。特别是合并有肾脏受累的病人，可以考虑使用环磷酰胺，硫唑嘌呤等等。一般需要与肾上腺皮质激素联合使用。    对于出现肾病综合征、进行性肾小球肾炎的病人，除了肾上腺皮质激素，环磷酰胺之外。需要的时候还需可以抗凝治疗，可以使用肝素或者华法林。    过敏紫癜虽然有时候皮肤表现比较明显，但是大部分预后比较好，临床可以治愈，所以病人不需要紧张，正规规范化治疗最重要。

        肩关节炎是临床常见的关节炎症。肩关节炎可以是单纯局部炎症，也可以是全身性关节炎的肩关节表现。肩关节炎性质一般以骨性关节炎多见。        和其他所有的关节炎一样，关节疼痛是肩关节炎的症状之一，出现肩关节疼痛时，首先要诊断是不是肩关节炎。肩关节炎通常起病比较缓慢，少见急性发作。       一般情况下肩关节炎不容易观察到肿胀。类风湿性关节炎继发的肩关节炎，可伴有明显夜间疼痛的症状。        关节功能受限是肩关节炎比较常见的症状。活动受限可能与局部的肿胀渗出与疼痛有关系。病情得到控制后，可恢复正常。如果关节结构遭到相对严重的破坏，可能会永久影响关节的功能恢复。        肩关节包括孟肱关节和肩锁关节，孟肱关节骨关节炎通常以外展、外旋活动受限为主要临床表现，其他表现还有关节线压痛和辗轧音。影像学检查可以发现关节间隙狭窄、骨质增生、硬化以及囊变。        肩锁关节通常是既往创伤引起的，但是也可以是全身性骨性关节炎的一部分。关节表面可以出现明显的压痛，压痛范围可以因骨质增生的形成而扩大。可以出现外展和内收疼痛。影像学检查可以发现关节退变的表现。        全身性的关节炎继发的肩关节炎除了关节局部疼痛外，还可以出现多关节的疼痛、僵硬，晨僵症状十分严重。甚至出现发热、贫血等表现。        出现肩关节炎炎症表现时，明确病因后再对症治疗最重要。

        系统性红斑狼疮是一种与遗传、性激素、环境、感染等多种因素参与的全身性自身免疫疾病。临床表现为全身各个脏器受累，血清当中存在大量的自身抗体。        系统红斑狼疮需要做的检查除了常规检查之外。主要包括确诊疾病所需要的检查以及判断疾病活动程度和并发症方面的检查。        病理性的自身抗体在风湿性疾病的发生发展中具有重要作用，是系统性红斑狼疮发病机制以及诊断预后判断的重要指标。主要包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体。        基本上所有的系统性红斑狼疮病人都含有抗核抗体。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体，抗双链DNA抗体也是系统性红斑狼疮的病情活动度有关系。其他的自身抗体还包括抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。少数病人可以出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。        在检查病情活动程度的指标当中，补体和病情活动程度有一定的关系。在活动性狼疮肾炎、中枢神经狼疮等活动期补体可以下降，病情控制后补体可以逐渐恢复到正常水平。除此以外，包括血沉和c反应蛋白以及高球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等，也可以反映出狼疮活动程度的变化。        肾脏是系统性红斑狼疮最容易累及到的内脏器官，肾活检病理对于狼疮肾炎的诊断治疗和预后具有重要的价值意义。        系统性红斑狼疮可能会累及到全身的各个脏器，如果出现了神经系统、呼吸系统等方面的表现可以做相应的检查，比如脑部核磁共振，肺部高分辨率CT、超声心动图等。        如果确诊了系统性红斑狼疮，蝶友们也不要担心。这个病的预后和过去相比已经有显著的提高。一般情况下，除非出现多个脏器的严重受累和感染。经过正规的治疗，预后很好。        祝广大蝶友们早日康复！

        肾脏是原发性干燥综合征腺体外损伤最常见的靶器官之一。有时候肾脏受累是原发性干燥综合征首发表现。肾脏受累最常见的临床表现是小管间质肾炎，可以表现为肾小管酸中毒。干燥综合症也可以累及到近端肾小管以及肾小球，但是比较少见。        干燥综合症很常见的通过是活化的淋巴细胞浸润和免疫复合物沉积两个机制损伤肾脏。所以说是细胞免疫和体液免疫共同作用的结果。        干燥综合征累及肾脏病理表现主要是慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、血管损害。        间质性肾炎出现的主要临床表现是远端肾小管酸中毒、近端肾小管酸中毒以及范科尼综合征、肾脏的浓缩功能障碍和尿崩症、肾脏钙化以及泌尿系结石。        干燥综合征肾小球损伤可以表现为水肿、血尿、蛋白尿以及发生高血压和肾功能不全。但是一定要警惕肾小球肾炎并不是干燥综合征的常见表现，还应该注意有没有其他疾病，比如说系统有红斑狼疮。        当干燥综合症的病人出现肾小管功能损害的临床表现时。需要考虑到到干燥综合征肾损害，需要注意和其他疾病相鉴别，比如说隐匿性狼疮、结节病、IgG4相关疾病、药物性损害、淀粉样变性，必要时可以做肾活检。        干燥综合征累及肾脏死亡率高于其他没有肾脏病受累的病人，特别是合肾小球肾炎以后比较差，淋巴瘤也是干燥综合征死亡的主要原因。间质性肾炎通常进展比较缓慢，对肾功能的损害并不明显，而肾小球肾炎多出现在病程晚期，病人系统表现比较明显，死亡率和发生淋巴瘤的比例明显增高，预后相对较差。

        痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的疾病。特征是急性关节炎反复发作、痛风石在局部沉积以及可能会累及肾脏，引起肾功能不全，甚至肾衰。该病可以分为原发性和继发性两大类。另外肾脏病血液系统疾病和药物也可以引起痛风。        痛风的治疗包括控制急性痛风性关节炎以及降尿酸防止痛风的复发以及引起相应的并发症。从治疗方法来讲，痛风治疗包括生活方式方面的改变以及药物治疗。生活方式方面要尽量避免进食高嘌呤的食物，比如说动物内脏、沙丁鱼、海鲜等等。此外还应该戒酒，多饮水排尿促进尿酸的排泄。适当的简化尿液预防尿酸盐在肾脏形成结晶，使尿液的PH值维持在6.2~6.9。另外抑制尿酸排泄的药尽量不要使用，比如说利尿药，阿司匹林等等。还要减肥。避免急性痛风发作的诱因，比如说过度的劳累、受凉、受伤等等。        痛风的药物治疗主要包括急性期的抗炎镇痛药物治疗以及糖皮质激素治疗。        痛风的药物治疗还包括痛风间隙发作期和慢性期的治疗。最主要是降尿酸的治疗。降尿酸的药物包括促进尿酸排泄的药物苯溴马隆和抑制尿酸生成的药物非布司他和别嘌醇。        而碳酸氢钠的作用最主要是碱化尿液预防大量的尿酸盐通过症状是在局部形成结晶，所以说。碳酸氢钠治疗痛风的意义在于预防痛风的肾脏并发症。另外，在服用碱性药物的同时和降尿酸的同时，一定要适当的注意多饮水，多饮水的好处甚至由于碳酸氢钠碱化尿液的作用。        痛风病友们在搞清楚各种药物治疗痛风的作用之后，对积极配合医生管理痛风来讲十分有意义。

    血尿，总的处理原则就是要明确具体的病因，根据具体病因再决定治疗方案。    引起血尿的原因是比较多的，有泌尿系统疾病所导致的，也有泌尿系统周围疾病以及全身性疾病和血液系统疾病所导致的。每种疾病所涉及到的治疗方案都是不一样的，因此需要细细的区分。    最常见的能够导致血尿的原因就是泌尿系统疾病。泌尿系统疾病又分成两个方面，第一是各种肾炎，比如急性肾炎，iga肾病。急性肾炎主要是给予抗感染，利尿消肿，控制血压等治疗，等待肾脏的完全恢复；而iga肾病在急性期可以给予抗感染治疗，另外就是要等待时间。这两种疾病总体来说预后是比较好的。而第二就是泌尿系统方面的外科性血尿，比如肾结石，肾肿瘤，尿路感染。前两种疾病通常采用手术治疗，而尿路感染需要给予抗生素抗感染治疗。    泌尿系统周围疾病也能够导致血尿，比如盆腔炎，直肠癌，阑尾炎等等，这些疾病导致的血尿多是镜下血尿。直肠癌和阑尾炎通常采用手术治疗，而盆腔炎需要给予抗生素抗感染治疗。    有些全身性的疾病和血液系统疾病也能够导致血尿，比如系统性红斑狼疮，血栓性血小板减少性紫癜。系统性红斑狼疮需要给予激素和免疫抑制剂来治疗，比较常用的激素就是甲强龙，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。而血栓性血小板减少性紫癜，一般也需要给予激素治疗。