儿童血液透析一般是一周做2~3次，也就是说隔一天到两天做一次。    血液透析主要的目的就是用机器来代替肾脏排毒排水。儿童肾脏到了尿毒症期以后，已经失去了排毒排水的能力。这时候为了维持体内环境的稳定，避免水分和毒素过多导致的一些严重的并发症，这时候就需要借助于机器来排毒排水。血液透析机器叫做人工肾，从这个名字就可以知道它的作用了。    每次血液透析的时间是4小时。在这4小时里机器不断运转，来把引出身体的血液不断净化，再把净化完的血液送回身体里去，来达到排毒排水的目的。但是研究发现，血液透析并不是万能的，它对于毒素的清除并不是很充分，每次血液透析清除的毒素大约只相当于正常肾脏的1/10，也就是说绝大多数的毒素还在身体里。    为了尽量的把身体内的毒素净化清除，这时候只有增加透析次数，才能够满足这种要求，而每周血液透析两次到三次，可以说是最基本的要求了。这样才能够把肌酐和尿素维持在一个比较低的水平，而且不至于出现水肿，心衰，高钾血症等等。    另一个很重要的方面就是儿童处于生长发育阶段，只有把毒素尽量的清除，才能够维持患儿生长发育所必需的身体条件。如果把透析的时间再缩短的话，那么就不能满足这种条件了。当然，如果患儿有条件的话，还可以增加透析次数，这对于患儿的生长发育是有利的。

    小儿血液透析并发症是比较多的，而比较常见的，有低血压，痉挛，失衡综合征。    低血压可以说是血液透析过程中最常见的并发症，主要是由于透析过程中脱水导致的。而脱水以后会导致血液中的循环血量不足，就会导致低血压。为了预防低血压的发生，一定要避免短时间内脱过多的水，另一方面要嘱患儿在透析间期体重增加不要太多，也就是说要少喝水。    痉挛也是比较常见的血液透析的并发症，主要表现为肢体抽筋。这种情况一方面和脱水过多，导致肢体缺血有很大关系，另一方面也和血钙降低有很大关系。在出现痉挛的时候可以局部按摩，来改善局部的血液循环，另一方面要避免脱过多的水。还可以补充葡萄糖酸钙来纠正痉挛的症状。    失衡综合征患者主要的表现是血压升高，头痛，恶心，呕吐。这种情况主要是由于在短期内将血液中的毒素清除体外，而大脑这个部位有血脑屏障，毒素一时难以清除，那么大脑中的毒素水平就会偏高，血液中的毒素水平就会偏低，大脑就会出现脑水肿，患者就会出现上面提到的这些症状。为了预防透析失衡综合征的发生，在第一次血液透析的时候要避免时间过长，可以选在一小时到一个半小时。另外，在出现上述症状的时候可以应用高糖静推，这样能够达到对抗大脑和血液渗透压不平衡的目的。

成人患者所用的所有的血液净化技术，儿童患者都适用。虽然临床上婴幼儿透析研究比较少，但是其相关的理论包括清除率，透析充分性，同样适用于儿童患者。由于婴幼儿是处于不断生长发育的过程中，所以临床血液净化有其特殊性。首先是儿童体重变化比较大，在行血液净化治疗时，有多种重要的技术需要全面考虑。对于长期照顾透析的儿童，比较复杂，需要关注其成长发育，特殊年龄的营养干预，代谢紊乱，以及心身健康，以帮助其达到康复。常规的血液透析，连续性肾脏替代治疗儿童患者都可以选择应用。儿童血液透析不仅需要大小合适的透析机，血管和透析通路，还需要有经验的专门的技术支持。儿童患者尤其是急性肾衰透析时，如果行快速的溶质清除，其容积渗透转移速度更快，更容易发生失衡综合征，诱发癫痫，所以诱导透析时必须要小心。青少年透析器大小选择范围相对比较广，小孩透气的选择比较局限。连续性肾脏替代治疗，无论是从早产婴儿还是到青少年，应用已经比较广泛。其应用原理和成人相同。由于儿童身材较小，清除非常有效，可代替大部分内在肾功能。对于水负荷过重的急性肾损伤的儿童患者，连续性肾脏替代治疗是首选的治疗方式。相比间断血液透析和腹膜透析，连续性肾脏替代治疗，对磷的清除率较高。故儿童患者临床多用于急性淋巴细胞白血病肿瘤消退综合症的治疗。

    小儿血液透析的原理，简单来说就是是借助于血液透析膜来不断的清除废物，补充身体必需的物质。    小儿血液透析主要是针对小儿尿毒症来说的。小儿肾脏疾病逐渐发展到了尿毒症期以后，肾脏已经完全失去了排毒排水的能力，这时候为了维持身体内环境的稳定，满足小儿生长发育的要求，只能借助于血液透析机器来排毒排水。    透析机上最主要的部分就是透析器。透析器可以认为是一层很薄的滤过膜，对于很多成分都有通透性。机器将人体的血液引出体外以后，在滤过膜的一侧流动，而滤过膜的另一侧就是透析液。这样，透析膜的两侧的物质就有一个浓度差。血液中的毒素，以肌酐和尿素为代表性，就会从血液一侧渗透到透析液这一侧，而透析液中的碳酸氢根，钙等成分就会从透析液这一侧补充到血液这一侧。这样不断交换，不断清除，就能够达到清除水分、毒素以及补充身体必须物质的目的。    透析机就像一个电脑，刚才提到的透析膜是最主要的成分，而这个电脑可以设置很多参数，这些参数能够决定这次病人透析需要脱去多少水分，透析的时间，透析过程中每种电解质设定的浓度以及透析所需要的温度等等。这些参数的设定对于个体化的透析来说具有很大的意义。    当然，需要强调一点，血液透析只是诸多血液净化方式中的一种，对于毒素的清除是有限的。对于小儿来说，尽量的选用多种血液净化模式，这样才能够有效的清除毒素。

    所谓的床边血液净化，就是把机器推到患者的床边，来进行血液净化，它具有以下特点。    第一，这种血液净化的方式主要是针对危重的患者来说的，尤其是监护室里的病人。这种病人比较危重，不能轻易的挪动，那么只有把血液净化机器推到病人床边来进行血液净化。血液净化的目的是为了清除血液中的毒素和多余的电解质、水分，来达到净化血液的目的。    第二，这种血液净化方式另一个特点就是时间比较长。平时的血液净化时间一般在4小时，而这种血液净化方式最少得8小时以上，持续性的血液净化能够达到持续清除血液中毒素的目的，对于毒素的清除更彻底，效果更好。    第三，这种血液净化方式还有一个特点就是所选用的血液净化模式比较多。平时的血液净化主要是指血液透析，就是这一种血液净化方式，相对来说比较单一，而且对于毒素的清除不是很充分。而这种血液净化方式多选用血透析和滤过或者血液透析加灌流，或者是血透析滤过灌流。不仅能够清除小分子毒素，对于中分子的毒素也清除了比较彻底。    第四，这种血液净化方式对于血压的稳定性维持的更好。由于这种血液净化方式采用了多种血液净化模式的配合，尤其是带有血液滤过，那么患者的血压就更稳定一点，不会大起大落，尤其是对于脑出血和心衰的病人，或者是老年病人，效果更好一些。

    肾炎检查有些项目不需要空腹，有些项目需要空腹。因此为了保险起见，最好还是空腹来检查。    为了确诊肾炎，第一个需要检查尿常规。因为肾炎主要的表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，其中尿检异常主要是通过尿常规来发现的。尿常规检查最好是晨尿，但是和空腹关系不大。因此，这一项检查项目不需要空腹。    为了排除继发性肾炎的可能性，需要查一些血的项目，比如为了排除糖尿病肾病需要排除血糖升高；为了排除病毒性肾炎需要完善病毒相关检查；而为了排除狼疮性肾炎需要完善抗核抗体谱检查。这些检查项目都要求在空腹进行，如果进食的话会影响检查效果。    如果确诊了肾炎，下一步还需要明确肾炎发展到什么程度。一般要行肾功能检查，观察尿素和肌酐有无升高。如果尿素和肌酐没有升高，说明肾炎还处于初期；如果肌酐和尿素已经升高，那么考虑肾炎已经到了中期甚至晚期。而肾功能检查最好在空腹进行，因为饮食对它的影响是有的。    肾炎的患者同时也需要完善泌尿系超声的检查。泌尿系超声检查是为了明确双肾的大小、形态有没有变化，另一个是观察有没有尿路梗阻的情况，因为这些都可能加重肾炎。而这一项检查需要憋尿，但不要求空腹。     从以上这些可以看出，肾炎的检查包括的项目是比较多的，有尿液的检查，有血液的检查，也有彩超的检查，有些项目是需要空腹的，而有些项目是不需要空腹的。

    肾炎是肾内科非常常见的疾病，但是肾炎包括很多种，有原发性肾炎，也有继发性肾炎。原发性肾炎就是没有具体病因，而继发性肾炎是有具体的病因。如果要想确诊肾炎，可以按以下的步骤来进行。    第一步，需要检查尿常规。因为肾炎主要的表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，其中血尿和蛋白尿都是从尿常规中得到的信息。因此如果要确诊肾炎，首先应该检查尿常规，观察有无尿蛋白和红细胞，再结合患者有没有水肿和高血压。    第二步，要排除继发性的因素。有些肾炎是由继发性因素所导致的，比如狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎等等，一般来说要完善相应的检查来进一步确诊。比如狼疮性肾炎需要检查抗核抗体谱，而乙肝病毒相关性肾炎需要完善病毒相关的检查。    第三步，在把肾炎的范围缩小到了原发性肾炎以后，要区分是急性肾炎，急进性肾炎还是慢性肾炎。如果患者在出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压之前的一周到三周，有感染的症状，比如上呼吸道感染，而且患者在发病的时候查抗O是阳性的，补体中的C3也有下降，那么考虑急性肾炎可能性比较大。如果患者除了有肾炎的表现以外，还有肾衰的表现，出现了少尿无尿以及肌酐和尿素的升高，并且伴有其他脏器的损伤，比如肺脏，我们考虑急进性肾炎可能性比较大。如果患者没有上述的两种特点，而且病程已经持续了半年以上，尤其是超过了一年，我们考虑是慢性肾炎的可能性是比较大的。当然，最准确的检查方法就是行肾穿刺明确病理。

    正常情况下，每个肾脏形成的尿液汇聚到肾盂内，经过输尿管输送到膀胱里，肾盂和输尿管都是一个。而小儿重复肾会有两个肾盂，两条输尿管。诊断这种疾病主要依赖于彩超，静脉肾盂造影，CT以及磁共振。    彩超是诊断小儿重复肾最常用的方法，因为这种检查方法不仅可以诊断出来疾病，而且是一种无创性的，可以重复的检查，因此在临床上应用最广。彩超诊断小儿重复肾的准确率还是比较高的。    静脉肾盂造影是诊断小儿重复肾最标准的检查方法。这种检查方法不仅价格比较便宜，而且比较快捷。最主要的是，这种检查方法比较直观，能够清楚的显示小儿重复肾的具体情况。可以认为是诊断小儿重复肾的金标准。但是这种检查方法也有它的缺点，因为必须静脉肾盂造影，所以有可能损伤到肾脏，因为有些患者对于造影剂比较敏感。    随着诊断技术的不断提高，目前CT和核磁共振也用于诊断小儿重复肾。由于这两种检查方法都是断层扫描，所以对于诊断这种疾病有一定的缺陷，不是很直观。但是随着三维重建技术的发展，那么断层扫描以后，可以再行三维重建，那么就能比较直观的显示出重复肾的具体情况。而且这两种检查方法都是无创性的，因此应用越来越广泛。相比较CT，核磁共振的应用的普遍度越来越高，因为这种检查方法没有放射性。

    慢性肾炎不好治。慢性肾炎这种疾病一旦得上是无法治愈的，可以说早晚得发展成为尿毒症。只是时间早晚的问题。    慢性肾炎和泌尿系统的感染性炎症，比如急性肾盂肾炎，发病机制是不一样的。急性肾盂肾炎是由于细菌感染引起的，对于这种疾病应用抗生素抗感染治疗以后，绝大多数的患者都是能够痊愈的。而慢性肾炎和这种疾病的发病机理是不一样的。慢性肾炎是由于身体内产生了能够攻击肾脏的东西，我们称之为抗体。这种抗体反复的对肾脏进行损伤，导致肾脏逐渐的纤维化，实变，最后发展成为慢性肾衰。对于这种疾病，目前没有很好的治疗方法，因此我们说慢性肾炎不好治。    但是，即使慢性肾炎不好治，也并不代表我们就无能为力，因为研究显示，经过治疗的慢性肾炎患者进入尿毒症的时间，会比不治疗的慢性肾炎患者，要晚5年到10年。这对于患者生存质量的提高是非常有意义的。    比较常见的应用于慢性肾炎的药物主要有金水宝，百令胶囊，双嘧达莫，缬沙坦胶囊，盐酸贝那普利片，有时候也应用激素和免疫抑制剂。其中金水宝和百令胶囊属于冬虫夏草系列，有抑制肾脏纤维化的作用。而双嘧达莫可以改善肾脏的微循环。缬沙坦胶囊和盐酸贝那普利片主要是为了控制血压，同时也有降低尿蛋白的作用。尿蛋白是肾功能加重的非常重要的因素。如果尿蛋白量比较多，还可以考虑应用激素和免疫抑制剂。

    肌酐升高的患者或者是家属经常会问到一个问题，吃哪些蔬菜可以降肌酐？其实这是一种误区，肌酐升高通过蔬菜来降低是不可能的，临床上没有能够降低肌酐的蔬菜。而肌酐升高了以后，一定要寻找原因，从原因上进行治疗，这样才能够降低肌酐。    肌酐升高，提示肾功能衰竭。而肾功能衰竭，又分成急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，这两种疾病的病因和预后以及治疗方法都是不一样的。因此，需要具体的区分。    急性肾功能衰竭，主要是由于某些肾毒性药物以及结缔组织病所导致的。比较常见的肾毒性药物有庆大霉素以及布洛芬这些药物。而比较常见的结缔组织病，主要有系统性红斑狼疮，血管炎等等。肾毒性药物所导致的肾功能衰竭，主要是急性肾小管坏死性的，这种疾病在避免了肾毒性药物以后，给予营养支持治疗以及必要时给予血液透析治疗，等待一定时间，那么这种病人就痊愈了，肌酐就降下来了。而结缔组织病导致的急性肾衰竭，需要给予激素、免疫抑制剂以及配合血浆置换等治疗，这样患者就有痊愈的可能性，肌酐也会降下来。    而慢性肾功能衰竭主要是由于慢性肾脏疾病所导致的，比如糖尿病，高血压，多囊肾等等。这种疾病是无法治愈的，所以为了降肌酐，可以给予药物进行排毒治疗。而比较常用的药物就是尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。如果肌酐升高的特别明显，已经达到了尿毒症期，这时候需要给予血液透析治疗。    从以上的描述可以看出，发现了肌酐升高，还是要积极的寻找病因，从病因上进行处理，这样才能够降低肌酐，单单应用蔬菜来降低肌酐是不可行的。

    肾脏的很多疾病都和免疫相关，也就是说，身体产生了异常的东西来攻击肾脏，这种异常的东西我们称之为抗体。为了抑制这种异常的抗体的产生和对肾脏进行攻击，我们通常采用激素来治疗，比较常用的激素就是甲强龙和强的松，而具体的治疗方法就以强的松治疗肾病综合征为例来详细说明。    在确诊肾病综合征以后，就可以开始应用强的松。首先应该足量。什么叫做足量，就是每公斤体重每天用1毫克。如果这个病人是60公斤，那么他一天的用量就是60毫克。因为强的松一片是5毫克，所以一次要服用12片，在早上8:00左右服用。不要服用过早，也不要服用过晚。    接下来就是观察和减量。在足量应用两个月以后就可以考虑减量；如果是膜性肾病的话，可以持续到三个月再考虑减量。有些病人对于激素比较敏感，在应用激素两周左右可能尿蛋白就转阴了，可以继续用两周，再开始减量。一般来说，每一周到两周，减所有用量的10%。    激素治疗的第三个要点就是长期维持。这里的长期一般是持续一年左右。在激素逐渐的减量过程中，如果减量过快，容易导致肾病综合征复发，所以在激素减量到30毫克的时候，每次减量的间隔时间要长，一般来说在两周到三周；在激素减量到15毫克的时候，激素的减量时间间隔要更加延长，一般在1月减一次。这样算起来，总共的治疗疗程大约在一年左右。

    肾炎患者可以吃一些对于肾脏影响比较小的消炎药物，我们叫做肾毒性比较小的抗生素，比如青霉素类的，头孢类的以及喹诺酮类的这些抗生素。    这里需要强调一点，肾炎主要是指慢性肾小球肾炎。这种疾病是一种无菌性的炎症，也就是说它和急性肾盂肾炎这一类炎症性疾病是不同的。后者是由细菌感染导致的，所以才应用抗生素。而肾炎应用抗生素是无效的，这里所提到的肾炎应用抗生素主要是因为肾炎合并了其他方面的感染，比如呼吸道感染，泌尿道感染或者是消化道感染。    抗生素的种类包括很多种，有些抗生素对于肾脏是有损害的，因此对于肾炎的患者需要避免。比如庆大霉素，奈替米星这一类的抗生素，肾毒性就比较严重。而对于肾脏影响比较小的抗生素主要包括青霉素类的，头孢类的，喹诺酮类的。青霉素类的抗生素以阿莫西林为代表性，而头孢类的抗生素以头孢克肟为代表性，喹诺酮类的抗生素以左氧氟沙星为代表性。这些抗生素对肾脏的影响都是比较小的，而且都是口服的。如果肾炎患者合并有其他方面的感染，感染的部位上面都已经提到，可以考虑口服这些抗生素。当然，有些感染是比较严重的，服用抗生素由于吸收不是很好，所以很容易导致药效减半，必要的时候可以应用抗生素静脉滴注，这样能够提高抗生素的利用率。

    急诊血液透析主要是针对慢性肾衰尿毒症期患者。简单来说，如果肾脏已经失去了排毒排水的能力，这时候毒素和水分在体内蓄积引起一系列的症状，就需要血液透析了。    第一，左心衰和脑水肿。肾脏其中一个功能就是排水，如果水排出障碍，那么患者就会出现水肿，血压升高，严重的患者就会出现心衰和脑水肿，这时候就需要血液透析了。    第二，酸中毒，二氧化碳结合力在13mmol/l以下，PH值在7.2以下。尿毒症不仅对于水排泄障碍，对于酸排泄也出现障碍，这时候很容易出现代谢性酸中毒。如果代谢性酸中毒比较明显，PH值在7.2以下，二氧化碳结合力在13mmol/l以下，就需要血液透析了。    第三，肌酐大于707umol/l，尿素大于28mmol/l。肾功能不好一个非常大的特点就是排毒障碍，这其中以肌酐和尿素氮为标准。如果肌酐超过707umol/l，尿素超过28mmol/l，就需要血液透析。    第四，高钾血症，血钾大于6.5mmol/l。钾在身体内非常重要，它关系到心脏的跳动。如果血钾过高，容易引起恶性心律失常导致猝死，尿毒症的病人很多都是属于高钾血症。如果血钾大于6.5mmol/l，就得需要血液透析了。    第五，反复的恶心呕吐。毒素在体内蓄积，蓄积在消化道内就会引起消化道症状，就会出现恶心呕吐。如果患者恶心呕吐明显，不能进食，也得需要血液透析。

    肾积水在临床上是比较常见的，在儿童这个人群中也并不是少见。长期的肾积水容易压迫肾实质，导致肾皮质变薄，肾功能减退，最后发展成为肾功能衰竭。因此，当发现儿童肾积水的时候，一定不能忽视。但是究竟哪些儿童肾积水需要手术治疗呢？下面我们将具体说一说。    第一，中重度的肾积水需要手术治疗。相比较成人来说，儿童个头比较小，因此肾积水的分度不能依据于成人的标准，一般是以肾盂前后径的0.9厘米和1.1厘米为界限。在0.9厘米以下的称之为轻度的肾积水，而0.9厘米到1.1厘米称之为中度的肾积水，大于1.1厘米的称之为重度的肾积水。也就是说，如果发现儿童肾积水大于0.9厘米，就需要给予手术治疗了。    第二，已经有肾功能的损伤。评估肾功能的比较准确一点的就是行双肾ect检查。如果双肾ect检查显示肾功能低于正常的40%，那么这时候也应该给予手术治疗。这样做的主要目的是为了挽救残存的肾功能。    第三，合并有反复的尿路感染和肾结石的患者。有些患儿的肾积水虽然不是很严重，只相当于轻度的肾积水，但是患儿反复的出现尿路感染，或者是里面有结石，那么这种情况建议还是给予手术治疗。因为反复的尿路感染和肾结石对肾脏的损伤都是比较严重的。    而对于轻度的肾积水，可以动态的观察，每三个月到半年复查一次双肾的彩超就可以了。

    尿毒症透析的病人不仅肾脏排毒排水能力都已经丧失，内分泌功能也受到了影响。在内分泌功能方面比较典型的就是钙磷代谢失调，患者会出现低钙高磷，尤其是高磷血症容易导致血管硬化和皮肤瘙痒，因此治疗高磷血症意义重大。    对于尿毒症透析的病人存在高磷血症的，可以通过饮食调节、药物治疗以及血液净化三个方面进行努力。    首先说饮食。平时要避免高磷的食物。而含磷比较高的食物主要是动物内脏，奶类，蘑菇以及坚果类的食物。平时吃饭的时候一定要少吃这些食物。而且有些食物在食用之前可以采用煮的方法，把汤弃掉，这样就能够减少磷的摄入量。    接下来说药物治疗。用来降低磷的药物主要有碳酸钙与铝碳酸镁以及司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙一方面具有补钙的作用，另一方面在和食物一起嚼服的时候，能够结合其中的磷从肠道里排出，在临床上最常应用于降磷。而铝碳酸镁的作用机制和它也是一样的，但是它有一个缺点就是铝碳酸镁中的铝容易引起骨软化，因此这种药物应用时间不能太长，一般来说不能超过三个月，最好不要超过一个月。碳酸镧和司维拉姆是新的用来降磷的药，已在临床上逐渐推广，而且治疗效果还是比较好的。    最后说血液净化。血液净化分成好多种，包括血液透析，血液灌流，血液滤过等等。并不是说每种血液净化方式对于降磷效果都是比较好的，其中血液滤过和血液灌流对降低磷效果比较好。因此，如果透析的病人血磷比较高，可以采用这两种血液净化方式。

    关节炎是指发生在人体关节及周围组织的炎性疾病，关节炎种类繁多，病因复杂，表现不一，预后不一。所以，不同的关节炎有不同的治疗办法，所用的药物，也不一样，只有针对性的用药，才是治疗关节炎的特效药。也可以说只有正确的用药，才是治疗关节炎的特效药。    治疗关节炎的药物包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、软骨保护剂、骨骼增强剂、降尿酸药、免疫球蛋白、生物制剂。    非甾体抗炎药，具有抗炎止痛，解热功能的非类固醇药。药物不仅具有止痛的作用，也不仅仅只有止疼和退热的作用。可以通过多种途径，发挥抗炎作用。比如，抑制溶酶体释放和激活补体，抑制环氧化酶，抑制自由基，抗缓激肽的生成等等。主要应用于急慢性的关节炎，比如痛风性关节炎、反应性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节强、直性脊柱炎、银屑病关节炎等等。也可适用于软组织性风湿病，比如纤维肌痛综合征、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、肌腱端炎、颈肩臂综合症，也可用于运动性损伤，比如扭伤、拉伤和挫伤、癌症性疼痛。当然也可以作为退热药物。    肾上腺皮质激素通过非常复杂的作用机制来发挥抗炎和免疫调节作用。可用于治疗类风湿性关节炎。以及其他的风湿性疾病，比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、肌炎等等。但是，需要根据病人的病情使用不同剂量的糖皮质激素。    因为多种关节炎在发病机制当中，都存在细胞免疫和体液免疫的异常，所以，免疫制剂在关节炎的治疗过程当中，比如类风湿性关节炎、银屑病关节炎及血清阴性脊柱关节病当中，占有非常重要的作用。常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他可莫司。    虽然降尿酸药物在痛风的急性期不起作用，但是降尿酸治疗可以有效的减少关节炎的急性发作，延缓痛风石的形成，甚至溶解已经形成的痛风石，保护肾功能。常用的降尿酸药物，包括别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒、非布索坦。    总的来说，不同原因引起的关节炎。有不同的治疗药物。所以说，对于治疗关节炎的特效药，不能一概而论。

    关节炎是指人体关节及邻近软组织的炎性疾病。     关节炎有不同的分类方法，按照患病关节的数目可以分为单关节炎和多关节炎两大类。病变关节仅限1个关节为单关节炎。如果病变关节为2~4个，为少关节炎。但受累关节大于等于5个以上关节时称为多关节炎。按照其病的缓慢可以分为急性和慢性关节炎。    还有一些临床的分类方法，常见的关节炎类型有如下    第一、感染性关节炎 包括链球菌关节炎、非淋球菌细菌性关节炎、脑膜炎奈瑟菌关节炎、沙门菌关节炎、结核性关节炎、布氏杆菌病关节炎，莱姆病关节炎、梅毒性关节炎、麻风关节炎、支原体关节炎、病毒性关节炎、真菌性关节炎、衣原体关节炎。    第二、感染后反应性关节炎 包括风湿热、过敏性关节炎、结核过敏性关节炎、病毒感染后反应性关节炎、疫苗后反应性关节炎。    第三、退行性关节炎 主要是骨性关节炎。    第四、血清阴性脊柱关节病 包括强直性脊柱炎，反应性关节炎，莱特尔综合征。炎性肠病性关节炎未定型脊柱关节病，白塞病关节炎，Whipple病关节炎。    第五、类风湿关节炎     第六、银屑病关节炎     第七、晶体性关节炎 包括痛风焦磷酸钙沉积病，碱性磷酸钙结晶沉积病。    第八、成人still病     第九、幼年特发性关节炎    第十、与结缔组织病相关的关节炎 包括系统性红斑狼疮关节病、系统性硬化症关节病、皮肌炎、关节病、系统性血管炎、关节病、干燥综合征关节病    第十一、与其他系统疾病相关的关节炎 包括白血病管理员血友病关节病。多中心网状组织细胞增生症、淀粉样变关节病、结节病关节炎肢端肥大症相关的关节病、糖尿病关节病、甲状腺功能亢进以及甲状腺功能减退关节病、甲状旁腺功能亢进以及甲状旁腺功能减退关节病、库欣综合征骨关节病。    第十二、类似关节炎的软组织和骨病 急性钙化性关节周围炎暗管综合征网球肘 密尔沃基肩纤维肌痛综合征，风湿性多肌痛，多肌腱端炎弥漫性特发，性骨肥厚，迪皮特朗病骨坏死，接近红斑，局部复合痛综合征。    第十三、其他的关节炎包括色素绒毛结节性滑膜炎，高脂蛋白血症关节炎，黑酸尿症，关节炎，复发性多，软骨炎，间歇性周期性关节炎，游离体滑膜炎，地方性变形性骨关节病，创伤性关节炎。

    皮肌炎和多发性肌炎是累及横纹肌的特发性炎症性疾病。所谓无肌病性皮肌炎是指有皮疹等皮肌炎的特征性皮肤改变，但是没有肌炎的临床亚临床表现。目前主要认为是皮肌炎的一种特殊亚型。而实验室检查比如说血清酶学、肌电图和肌活检和皮肌炎是一样的。    无肌病性皮肌炎诊断标准如下。第一、具有皮肌炎特征性的皮肤改变，包括眶周紫红色浮肿斑片、甲周红斑以及毛细血管扩张。第二、皮肤病理与皮肌炎表现一致。第三、皮肤病变出现后两年内无近端肌无力的临床证据。第四、皮肤病变出现后两年内肌酶水平均正常。    无肌病性皮肌炎分为两种。有部分病人有皮肌炎的典型皮损，但是仅仅有亚临床的轻微或者可疑的肌源性损害成为无肌病性皮肌炎，这一部分肌炎病人，通常Jo-抗体阴性。另一部分病人，肌炎轻微甚至没有肌炎的临床表现，而是以弥漫性肺间质病变为突出表现，病情进展迅速，可以呈现进行性的呼吸衰竭。这两种类型成为无肌病性皮肌炎。一般对糖皮质激素和细胞毒类药物治疗反应差，预后也很差。    无肌病性皮肌炎是不是皮肌炎的一个特殊的临床类型或者仅仅是皮肌炎的过渡性表现，还是一种独立的疾病，目前业界仍有争议，所以发病机制有待于深入探讨。    无肌病性皮肌炎的临床表现包括皮肌炎的皮肤损害、肺部病变特别是间质性肺病变，这是比较严重的临床表现，也是导致无肌病性皮肌炎患者死亡的主要原因，主要表现为乏力干咳、劳力性呼吸困难等。无肌病性皮肌炎和皮肌炎一样，均和肿瘤有密切的关系，最常见合并的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、卵巢癌和乳腺癌。    无肌病性皮肌炎，没有合并间质性肺炎的时候，如果仅仅出现皮肤的病变，可以局部外用药治疗，比如说糠酸莫米松或者是丁酸氢化可的松。抗疟药也有良好的治疗皮肤病的作用。还可以使用糖皮质激素、免疫制剂、免疫球蛋白、沙利度胺等药物治疗 。如果合并快速进展型间质性肺炎往往需要大剂量的肾上腺皮质激素联合免疫抑制药物治疗。目前对于急进性的肺炎并没有确切的治疗方案。    总的来说，目前对于无疾病性皮炎的诊疗取得了一定的进展，但是目前还处于初级阶段，尤其是针对于无肌病性皮肌炎合并快速进展性肺间质病变的时候治疗效果比较差。

    干燥综合征是主要累及外分泌腺体的一种全身性自身免疫疾病。    虽然绝大多数原发性干燥综合征的病人发病在40岁以上，但是也有一些年轻人，并且处于育龄期的女性也会发病。目前的研究证据表明，青年女性患有原发性干燥综合症之后，他们的生育能力没有受到影响。    干燥综合征病人由于体内存在抗ssa和ssb抗体。所以，这些病人如果妊娠，那么胎儿心脏发育可能会出现异常，也可能会并发新生儿狼疮。虽然干燥综合症病人的生育能力没有受到疾病的影响，但是，干燥综合征的病人所产胎儿的体重一般低于，平均新生儿的体重。    原发性干燥综合征病人合并妊娠之后，患者在怀孕期间应该对胎儿的成长和心脏情况进行密切的观察监测。尤其是，尤其需要密切关注抗ssa抗体和ssb抗体，对胎儿的影响。建议在怀孕的第16周到第24周进行胎儿超声心动图检查，以便及早的发现胎儿心脏有没有发生传导系统异常。如果发现有可疑的异常，需要在一周后重复检查。如果说，确定胎儿有心脏传导阻滞可以使用免疫球蛋白治疗。如果胎儿在出生时出现三度房室传导阻滞，这需要安装永久的心脏起搏器。    妊娠期间可以使用的药物包括泼尼松和泼尼松龙以及甲基泼尼松龙，羟氯喹对胎儿也是安全的，因此也是可以使用的。如果出现危及母子安全的严重病变，应该及时的终止妊娠，对病情稳定，没有产科并发症的原发性干燥综合征妊娠的病人可以考虑自然分娩，但是也可以适当的放宽剖宫产的指征。

    干燥综合征病人好发年龄与类风湿性关节炎病人发病年龄相近。关节症状与类风湿关节炎相似，有时候也会出现类风湿因子阳性，并且有的原发性干燥综合征病人也没有明显的口眼干燥的症状，所以有时候容易把干燥综合征误诊为类风湿性关节炎或者类风湿关节炎继发干燥综合征。     在临床表现方面，如果病人有持续性的多关节炎，并且晨僵的症状大于一个小时，特别是合并有侵蚀性关节炎，已出现类风湿结节时应该考虑类风湿关节炎。在实验室检查方面，类风湿因子并没有鉴别诊断的价值。抗ccp抗体对于诊断类风湿关节炎有比较高的敏感性和良好的特性，但是有时候在原发性干燥综合征的病人当中也有少部分的病人可以出现高水平的抗ccp抗体。所以目前认为ccp抗体不能作为原发性干燥综合征和类风湿性关节炎鉴别的唯一因素。     在临床工作当中有时候很难将伴有多关节炎的原发性干燥综合征病人与类风湿关节炎病人继发干燥综合征明确鉴别开来。临床表现类似又缺乏推行实验室检查的情况下。只能依赖在病程中长期的密切观察，才会将二者区别开来。当然有时候原发性干燥综合征病人出现关节受累时或者出现关节外其他脏器的损害，也使用慢作用抗风湿药物。所以有时候也认为两者的鉴别对患者的中短期治疗来讲，临床意义并非那么重要。而区别两者的最重要价值在于对长期的预后进行判断。