肾囊肿的患者，平时要少吃太咸的食物。如果已经出现了肾功能衰竭，这时候对于水和高钾食物也要适量的限制。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，非常像皮肤上长了一个痣，只是这个“痣”长在肾脏里。肾囊肿的形成和肾脏缺血，肾小管堵塞以及年龄增长有很大的关系。肾囊肿的恶变率是非常低的，因此在囊肿比较小的情况下，一般是小于4厘米，通常是不给予处理的，动态的复查就可以了，每三个月到半年复查一次双肾的彩超。随着肾囊肿的逐渐增大，可能引起一些并发症，比如和囊肿相关的高血压，肾积水以及腰痛等症状。如果肾囊肿的患者已经出现了高血压，这时候要少吃太咸的食物，比如咸菜等腌制品，因为可能引起血压的进一步升高，严重的可能引起脑出血，主动脉夹层等恶性的并发症。如果肾囊肿引发了肾积水，导致肾功能逐渐恶化，最后发展成为肾功能衰竭，这时候不仅要控制太咸的食物，对于水也应该适当的限制。因为喝的水太多，容易引起水肿加重和血压进一步升高，严重的可能导致心力衰竭。这时候另一个需要限制的食物就是高钾类的食物，因为高钾类的食物容易引起高钾血症，导致恶性心律失常，甚至导致猝死。而含有钾比较高的食物主要是各种蔬菜和水果，以橘子，香蕉，大红枣为代表性。

    难治性肾病综合征，总的治疗原则是寻找难治的原因，从原因上进行处理，很多难治性肾病综合征可能就能获得比较好的效果。    难治性肾病综合征包括两大类，第1类是应用激素治疗8周以后效果都比较差的，这种情况主要见于膜性肾病和局灶节段性硬化；第2种是在激素的减量过程中或者停用过程中反复复发的，这种情况见于微小病变型和轻度系膜增生型。对于难治性肾病综合征，最好行肾穿刺检查，根据病理类型来选择合适的治疗方案。    治疗难治性肾病综合征要把握以下的细节：    第一，在激素的减量过程中要缓慢，避免过快，而且激素在开始应用的时候一定要足量，一般来说，每公斤体重是1毫克强的松。而且刚开始应用的时候，还可以应用甲强龙冲击治疗，这样对于免疫抑制的效果比较好，而且副作用还是比较少的。    第二，可以联合别的免疫抑制剂来一起治疗，比如环磷酰胺，这样能够提高治疗的效果。    第三，可以尝试应用新型的免疫抑制剂，比如他克莫司。他克莫司对于某些肾病综合征，比如膜性肾病的治疗效果还是比较好的，缓解率比较高。     第四，在治疗的过程中一定要嘱患者注意保暖，避免感染，因为感染是很多肾病综合征反复复发的诱因。同时一定要避免劳累以及某些肾毒性的药物，这些因素也能够导致肾病综合征的复发。

    肾绞痛在临床上非常常见，主要是由于肾结石堵塞输尿管而导致的。肾结石堵塞输尿管以后，对输尿管进行牵拉，同时也会引起肾积水，那么就会引起肾绞痛。肾绞痛是比较剧烈的，那么肾绞痛怎么来治疗呢？今天我们来具体的说一说。    在应用药物之前，一定要明确是肾绞痛，而不是别的原因引起的疼痛，这样才能够放心的应用药物。最好行双肾的彩超或者CT以及平片等检查来确诊。    最常用于治疗肾绞痛的药物就是吲哚美辛栓，这种药物主要是肛门应用，它具有消炎镇痛的作用，所以用于肾绞痛的治疗。    另外一个用于治疗肾绞痛的药物，就是消旋山莨菪碱。消旋山莨菪碱是一种解痉的药物，它能够舒张输尿管平滑肌，来防止输尿管的痉挛，同时也有利于结石的逐渐下移，缓解肾积水的症状。因此在缓解肾绞痛方面，效果还是比较好的。在应用这个药物的时候，要配合多饮水，勤排尿，最好再多运动，尤其是跳跃运动，这样能够达到更好的效果。    如果经过上述两种药物治疗以后，效果仍然比较差，可以考虑用更强效的镇痛药物，比如哌替啶。这是一种麻醉类的药物，在治疗肾绞痛方面有非常好的效果。    一般来说，在应用以上药物治疗以后，绝大多数的患者肾绞痛都是能够缓解的。如果仍然不缓解的话，这时候只能考虑给予手术治疗了。手术治疗取出肾结石，那么患者肾绞痛的症状自然就消失了。

先天性肾囊肿通常来说是不严重的，但是如果囊肿长得比较大，或者是位置长得比较特殊，那么也可能对肾脏引起损伤，这种情况可能就比较严重了。第一个影响肾囊肿严重程度的因素就是大小。如果囊肿比较小，在4个厘米以下，一般情况下对肾脏是没有太大影响的，所以也不需要特别处理。随着时间的延长，肾囊肿是有增大的可能的。如果已经长得比较大，尤其是超过了7厘米，那么对周围的组织就会产生压迫，就会影响到周围组织的功能，比如有可能引起肾积水，血压升高以及腰痛等症状，那么这种情况就是比较严重了的，就需要给予处理。通常采用穿刺打硬化剂或者是开放性的手术治疗，其中后者的创伤比较大。第二个影响肾囊肿严重程度的因素就是长的位置。如果肾囊肿长的位置比较靠外周，那么对肾组织的压迫相对来说就比较小，这种情况就比较轻;如果肾囊肿长的位置比较靠里，比如肾盂旁囊肿，那么可能导致肾盂受压，肾积水，逐渐的出现肾皮质变薄，肾功能减退，最后发展成为肾功能衰竭。这种情况就是比较严重的。需要强调一点，先天性肾囊肿不单单是指单个的肾肾囊肿，也包括多囊肾。有些多囊肾，在早期的时候可能就表现为一个或者是两个囊肿，随着病情的进展，囊肿逐渐增多，就表现出来了多囊肾。多囊肾会引起肾脏的功能逐渐减退，甚至是丧失。表现为多囊肾的肾囊肿相对来说更严重一些。

IgA肾病是有治愈的可能的。IgA肾病是肾炎中的一种，这种肾炎总体来说预后是非常好，据统计，90%以上的病人能够长期的尿检异常，而不出现肾功能的恶化，只有一少数病人才出现肾功能的逐渐恶化，进入肾衰甚至是尿毒症。IgA肾炎的诊断主要依据于穿刺病理检查。如果肾穿刺检查行免疫荧光处理以后，在系膜区发现很多的IgA，那么就可以诊断为IgA肾病。当然，如果不行肾穿刺检查，也可以根据典型的临床症状和一般的辅助检查来判断。患者在上呼吸道感染之后的三天内就会出现肉眼血尿，在行血中的免疫球蛋白检查的时候，IgA明显的升高，那么这时候也可以考虑为IgA肾病。IgA肾病有一定的自愈倾向，在成人中大约有1/10的患者可以自愈，而在儿童中这个比例明显升高，大约得占到30%以上。剩下的没有自愈的患者，可以长期的尿检异常，而不出现肾功能的明显恶化。但是也需要动态的复查，复查尿常规，肾功能，泌尿系的超声。因为有一少部分的患者在复查的过程中，上述检查结果会不断的加重，提示他们可能是属于那一少部分预后不好的患者。如果发现尿常规和肾功能有明显的加重，这时候要及时的给予干预治疗，而比较常用的就是缬沙坦胶囊以及强的松，必要的时候再联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺。

iga肾病是一种临床发病率较高的肾小球性疾病。在全世界范围内，其发病有明显的地域差异，在东方，如中国，新加坡，日本，澳大利亚，芬兰等发病率较高。美国和加拿大人发病率相对较低。iga肾病的发生机制并不完全清楚，多种因素，参与其发病的过程，比较认可的一致的观点是免疫复合物引起的肾小球疾病。病理检查，是肾脏疾病，包括肾小球，肾小管间质性疾病的诊断的金标准。其病理特点，由轻到重，可表现为基本正常肾小球，轻度系膜增殖性肾炎，局灶节段增生性肾炎，增生硬化性肾炎，以及硬化性肾炎等。而急性病最具有特征性的病理改变，使系膜增殖与系膜基质增多为主的改变。同时部分患者合并有新月体形成，节段硬化，球囊黏连。iga肾病的分级主要是针对其病理而言的。临床常用的分析方法包括lee分级，who分级，以及其他分型方法。lee分级根据其病变特征，病情轻重，受理范围一般分为Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级。2009年最新的牛津iga肾病分型，是根据系膜细胞增殖积分，肾小球节段硬化，毛细血管内细胞增殖，和肾小管萎缩以及间质纤维化，这4项主要指标，来评判病情及评估预后。iga肾病的临床表现多种多样，可以表现为，单纯反复发作的肉眼血尿，无症状性血尿，或者是蛋白尿，慢性肾炎综合征，肾病综合征，急进性肾炎综合征等。

肾绞痛做的检查主要有泌尿系的彩超，腹部平片，尿常规，血常规等等。肾绞痛在临床上是非常常见的，而且这种疼痛也是非常剧烈的，最常见的原因就是肾结石。如果怀疑是肾结石，那么这时候最常做的检查就是泌尿系超声。泌尿系的超声是目前确诊肾结石最常用的方法，因为这种检查没有创伤，而且具有可反复性，所以操作起来更方便。当然，最主要的一点，这种检查方法诊断肾结石比较准确。如果怀疑肾结石，除了可以做泌尿系的彩超检查以外，也可以行腹部平片检查。我们知道，肾结石，通俗来讲就是一个石头，在腹部平片检查的时候，石头在软组织中会很容易显影，显示出一个高密度灶，那么这时候就可以考虑是肾结石了。而行尿常规检查的主要目的是为了明确有没有红细胞和白细胞。如果有红细胞，主要是由于结石在活动的过程中对尿路的上皮进行损伤而引起的出血，支持肾结石的考虑。如果是有白细胞，那么考虑有可能结石并发了感染，尤其是急性肾盂肾炎，那么这种情况还需要给予抗生素来治疗。行血常规检查的主要目的是为了观察白细胞有没有升高，如果白细胞升高，而且还伴有发热或者是尿频尿急尿痛以及腰痛等症状，提示患者存在尿路感染，尤其是刚才提到的急性肾盂肾炎。这时候除了治疗肾结石以外，还需要给予抗生素抗感染治疗。

    正常情况下，我们身体内的钙质主要是沉积到骨骼里，所以骨骼才显得比较硬。而别的组织，尤其是软组织，是没有钙质沉积的，比如心脏，肺部，肝脏，肾脏，肠道等等。如果在这些部位出现了钙质的沉积，在平片或者CT检查的时候就会显示出钙化灶。在肾脏里的就称为肾脏钙化灶。    肾脏钙化灶的出现，多数情况下提示原来这个部位有了炎症的表现，那么钙质就在这个部位沉积。肾脏钙化灶多数情况下是没有什么危害的，当然也不需要特殊处理，每三个月到半年复查一次就可以了。如果钙化灶比较大，已经有了压迫症状，尤其是引起了肾积水，这时候就需要给予处理了，多数情况下采用手术治疗。    肾脏钙化灶也要排除某些特殊的疾病，比如肾结石和肾结核。肾结石一般有腰痛，肉眼血尿，尿频，尿急，尿痛等症状。通常采用药物排石，体外冲击波碎石以及经皮肾镜取石术等治疗方法。而肾结核一般有发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛等症状，主要是给予抗结核药物来治疗。这两类疾病对于肾脏的损伤比较大，一旦发现要及时的给予处理。    还有一些疾病也能够导致肾脏的钙化，主要是甲状旁腺功能亢进症。这个腺体所分泌的甲状旁腺激素能够调节钙磷，如果功能亢进的话，会引起转移性的钙化，那么钙质就会沉积到肾脏。这种疾病如果不处理，钙化会不断的加重，导致肾功能逐渐的恶化，甚至发展成为尿毒症。因此，一旦确诊，要及时的给予治疗。

    肾囊肿是肾脏的一种良性病变，很像皮肤上长了一个痣，而这个“痣”长在肾脏里。肾囊肿通常是不需要处理的，只需要动态复查就可以了。那么肾囊肿的出现和哪些因素有关呢？今天我们将详细的介绍一下。    第一，年龄因素。在临床上我们发现，随着年龄的增加，肾囊肿的发病率是逐年增加的，尤其是45岁以上的人群中，肾囊肿的发病率是非常高的。也就是说，年龄因素是导致肾囊肿的非常重要的因素。    第二，肾小管堵塞。肾囊肿的形成，主要是由于肾小管扩张，逐渐的囊性化而形成的。因此只要是能够导致肾小管堵塞的疾病，都能够导致肾囊肿的形成。比如平时喝水较少，尿液浓缩，形成了很多的管型，这种管型堵塞肾小管，就会导致肾囊肿的形成。    第三，肾脏缺血。肾脏缺血导致肾囊肿形成的机制具体是什么，现在还不完全清楚。但是临床上就发现了这么一种现象，如果肾脏有缺血性的改变，那么肾囊肿的发病率就会增加。因此，为了预防肾囊肿的发生，一定要改善肾脏的血供。    至于肾囊肿的处理方案，上面已经提到一些。如果肾囊肿比较小的话，可以动态的复查，每三个月到半年复查一次肾脏的彩超或者CT。如果囊肿有明显的增大，已经超过了7厘米，有了明显的压迫症状，这时候就需要给予处理了。通常采用穿刺打硬化剂的治疗方法；如果效果欠佳，还可以采用手术治疗。

    系统红斑狼疮是一种有多系统损害以及多种病理性自身抗体的自身免疫性疾病。临床主要表现是发热、关节痛、肾炎、皮疹、脱发血小板减少、贫血等等。    系统性红斑狼疮合并关节炎在系统性红斑狼疮病人当中比较常见。表现为滑膜炎症，为滑膜细胞增生，滑膜表面纤维蛋白渗出，小血管以及血管周围炎细胞浸润。    系统性红斑狼疮出现关节病变往往提示病情活动，有时候也是系统红斑狼疮的首发表现。多数病人可以出现关节疼痛。病变可以累及全身大小关节。可有轻度关节疼，虽然常常伴有晨僵，但是晨僵的时间不长。关节炎有时候是系统红斑狼疮的初发表现。    在系统性红斑狼疮的病程当中，大部分病人可以出现明显的关节炎表现，表现为关节疼痛肿胀、压疼和活动受限。有的病人还出现关节腔积液。最常累及的关节是膝关节、近段时间关节和腕关节，其次是踝关节，肩关节和肘关节。远端指间关节、跖趾关节以及髋关节比较少见。颞下颌关节也可能受累，但是非常少见。关节的表现为对称性、隐匿性、并且逐渐加重，但是有时候也可以出现非对称性的改变。比较典型的关节炎表现是游走性此起彼伏，持续时间一般比较短，也可能会自发缓解。有时候关节炎症状比较明显，表现为红肿、热痛、功能障碍，会误诊为风湿性关节炎，但是大部分表现并没有这么明显。虽然曾经有医生也报道过系统红斑狼疮可以出现手部畸形的症状，但系统性红斑狼疮的关节炎一般不会遗留关节畸形。系统红斑狼疮可以出现“天鹅颈”样的畸形，表现为近端指间关节过度伸展，而远端指间关节过度屈曲。这种畸形可以呈对称性分布于双手，但是需要重点说明的是，这种畸形是可以完全恢复。    红斑狼疮病人也可以出现足关节的受累，并且和手关节受累是平行的。这时候需要和类风湿性关节炎相鉴别。系统红斑狼疮的关节病变其实没有什么特异性，一般不会导致关节畸形，这是与类风湿性关节炎鉴别的重点。仅仅有一小部分病人，可以发生类似于类风湿关节炎的侵蚀性改变，原因尚且不明。    总的来说，虽然系统红斑狼疮出现关节表现比较常见，积极治疗预后比较好，一般不会引起关节畸形。

    系统性红斑狼疮是一种可以累及到全身各个系统的全身性结缔组织病，神经系统当然也不能避免受累。但是，大家对系统红斑狼疮神经系统损伤引起的重视不够。当出现神经系统受累时称作“神经精神狼疮”。    累及脊髓时，提示系统性红斑狼疮的中枢神经系统损伤。发病机制与抗神经元自身抗体、血管闭塞等因素有关。 也有人认为与抗磷脂抗体有关系。    系统性红斑狼疮累及脊髓相对比较少见。可以出现横断性脊髓炎和纵向脊髓炎，部分系统红斑狼疮首发表现就是脊髓炎的表现。也有人认为脊髓炎可能在系统红斑狼疮病人的晚期才会出现。           一般以累积到胸水比较多见，全身病情活动程度比较明显。实验室检查发现脑脊液中白细胞计数和蛋白水平增高，葡萄糖水平下降。可以出现脊髓梗死，脊髓硬膜下血肿，脊髓白质病。当然脊髓病也可能是继发于脊椎骨折压迫、脊髓前动脉综合征、硬膜外脂肪蓄积、肌萎缩性侧能硬化、带状疱疹等。    狼疮脊髓病的治疗应该在发病早期用大剂量肾上腺皮质激素冲进治疗。也可联合免疫球蛋白和环磷酰胺冲进治疗可以改善患者预后，临床观察到有时候单纯使用糖皮质激素冲击治疗，效果一般，但是联合环磷酰胺冲击治疗总体效果比较好。如果抗磷脂抗体综合征应该给予抗凝治疗。    系统性红斑狼疮出现脊髓病变是系统红斑狼疮病人的严重并发症，可以严重影响到病人的生活质量。狼疮病人出现脊髓病变一般预后比较差。所以应该尽早的积极给予治疗，争取治疗的时机。

   由于强直性脊柱炎好发于13~31岁。而这个年龄阶段恰恰是生育年龄。抗风湿的药物因为有性腺毒性可能导致不育。怀孕前或者怀孕期间，使用某些抗风湿药物可能导致胎儿畸形。所以，强直性脊柱炎病人很关心关于妊娠和生育的问题。    强直性脊柱炎对自发性的流产、早产、以及先兆子痫均没有影响。但是骨盆关节的受累和疼痛往往会导致正常的阴道分娩则阻碍。所以，强直性脊柱炎的病人往往需要剖宫产。强直脊柱炎对生育的影响，主要体现在药物治疗方面。   不少的抗风湿药物均有导致畸形的作用，尤其是细胞毒性免疫抑制剂，对所有要求生育的病人来讲，环磷酰氨、甲氨蝶呤、雷公藤要求停7个月，至少要停6个月以上。    对于非甾体类抗炎药来讲，需要怀孕的病人，在使用这类药物的时候，应该遵循小剂量的原则，尽量选择半衰期短的药物。由于非甾体抗炎药对孕妇的影响主要包括过期产和产程延长，有时可能导致产褥期出血，所以说必要的时候可以在产前6~8周停药。这类药物代谢比较快，很少导致胎儿畸形，一般也不需要因为怀孕而提前终止用药。但是，有生育要求的病人，应该尽量避免使用前列腺素合成抑制剂，因为这类药物可以影响胚胎的着床。   硫氮磺胺吡啶是治疗强直性脊柱炎比较常用的药物，但是这个药会对精子数目、运动和形态产生一定的影响，所以说，有生育要求的男性，应该注意这些不良反应，但是一般停药后，这种情况会恢复。对于女性来讲，这个药是安全的，无论是待孕，或者是已经怀孕的妇女，都是可以使用的。    目前还没有发现羟氯喹对胎儿有相关的毒性，所以说。病人如果有需要使用，这种药物是可以选择。    雷公藤可以导致女性月经紊乱或者闭经，男性精子数目减少甚至消失。所以，不建议有生育要求的病人选择这个药物。    甲氨蝶蛉男性是可以使用的，但是这个药可以导致男性可逆不育，在怀孕前三个月尽量停用。这个药可以导致胎儿畸形，所以说，有生育要求的女性尽量避免使用这类药物。    环磷酰胺对生殖系统的影响比较大，可以导致女性闭经，卵巢纤维化，或者胎儿畸形，也可以影响到男性的生育功能。所以说在备孕期，或者孕早期，都不能使用这个药物。    糖皮质激素对孕卵没有明显的影响，但是大剂量使用时，可能会导致胎儿的低体重。有要求，妊娠期的病人如果使用强的松的话，要求控制在 60毫克以内。    生物制剂是目前治疗强直性脊柱炎比较常用的药物。但是目前还没有可靠的临床对照实验来证明肿瘤坏死因子抑制剂在妊娠期是否安全。

    寄生虫是寄生在其他个体的表面或者内部体内，从宿主获得营养的生物，寄生虫可以分为原虫、蠕虫和节肢动物。某些寄生虫可长期寄生于宿主当中，感染后可以诱发免疫反应，导致组织损伤和出现肌肉骨骼表现，包括变态反应和免疫复合物沉积。    寄生虫感染后临床表现是良性的，寄生虫感染后可以引起关节炎或者关节痛，关节痛比较常见。但是关节受累的概率并不清楚。一般通过治疗潜在的感染，关节炎症状即可缓解。有的寄生虫病感染后可以急性起病。也可能引起反复发作的血清阴性关节炎，类似于反应性关节炎。临床上，相对比较常见的寄生虫引起的关节痛或者关节炎包括溶组织阿米巴原虫、阴道滴虫和弓形虫。    蠕虫有时候也可以引起关节方面的症状。有的蠕虫可以导致反应性关节炎。也可以引起少关节或者多关节炎，这些都是由免疫介导的，一般情况下抗寄生虫治疗有效，也有的寄生虫可以出现局部肌肉疼痛，关节疼痛。还有寄生虫感染可以累及到脊柱以及长骨。    血吸虫病感染后可以出现外周关节炎和骶髂关节炎症状，丝虫病经常会累及到关节大关节，一般情况下单关节疾病，比如膝关节和踝关节。还有的寄生虫病感染后，可以出现一系列肌肉骨骼的症状。    对寄生虫关节炎的治疗方面。非甾体类抗炎止痛药效果不好，但是，针对寄生虫方面的抗感染治疗，效果非常显著。

    老年人的退化性关节炎，其实就是骨性关节炎，这种关节炎其实不仅仅发生在老年人，中年以后就可能会出现。骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，常常累及小关节以及身体的负重关节。临床可以表现为关节疼痛、畸形、活动障碍。该病的发病原因与发病机制还不清楚，一般认为与衰老、创伤、严重肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。     骨性关节炎的病人，实验室检查项目阳性率不高。血常规、血沉和c反应蛋白一般是正常的，即使非常严重的炎症改变，血沉一般不会超过35mm/h，抗核抗体和类风湿因子一般也正常。    骨性关节炎的x线表现是关节间隙不对称性狭窄、软骨下骨质硬化和变形、关节边缘可有骨赘形成、软骨下囊性病变、可以出现骨变形和关节半脱位。    骨性关节炎目前还不能治愈。但是通过积极的治疗，可以减轻疼痛，维持改善关节功能，预防关节变形。    骨关节炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括自我调理、减肥、适当锻炼，理疗、增强肌肉的力量、使用辅助装置、抽取关节腔积液等。    药物治疗包括控制症状的药物，改善病情的药物以及保护软骨的药物。控制症状的药物常见的是对乙酰氨基酚，价格低廉有效，不良反应很少。其次有麻醉性的镇痛剂，比如曲马多缓释片。也可以选择非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药物的选择，一般不使用吲哚美辛、阿司匹林和保泰松。肾上腺皮质激素不是治疗骨性关节炎的基本要，但是如果骨性关节炎出现滑膜炎并伴随关节腔积液，可以做关节腔局部注射。    改善病情的药物和软骨保护剂起效比较慢，一般需要治疗数周，才会起效。包括透明质酸、氨基葡萄糖、阿伦磷酸钠、双醋瑞因等等。    对病情比较严重的病人。出现持续性关节疼痛和关节活动障碍，可以考虑手术治疗。如果有条件时推荐使用关节镜治疗骨性关节炎。

    关节是骨与骨之间的连接，包括直接连接与间接连接，直接连接包括纤维连接、软骨连接、以及骨性结合。纤维连接包括韧带连接、缝。关键周围软组织包括韧带、肌腱、腱鞘、滑囊。关节炎就是指人体关节及其邻近软组织的炎性疾病。    关节炎是许多复杂因素相互作用的结果，这些因素通常包括机体因素、环境因素。机体本身的因素包括年龄，性别，种族，遗传及神经，内分泌等。而环境因素包括职业，饮食，生活方式，卫生状况。    不同的关节炎有不同的症状和体征，主要从僵硬的时间、疼痛的性质、有没有合并乏力、对情绪造成影响、关节局部压疼、有没有肿胀、皮肤有没有发红和红斑、有没有骨刺这些方面来鉴别。    根据关节炎的性质可以分为非炎症关节炎、炎症性关节炎、精神心理因素性关节炎。非炎症关节炎包括骨关节炎、创伤关节炎、淀粉样关节炎、代谢性关节病、神经性关节病、起止点病、肿瘤、半月板撕裂、肩周炎、腱鞘炎、高度活动综合征、血友病等。炎症性关节炎包括类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、风湿性多肌痛、感染性关节炎、病毒性关节炎。精神性和功能性关节炎包括纤维肌痛综合征、癔病、躁动综合征。    不同种类的关节炎有不同的临床表现，治疗办法不同，治疗办法有内科治疗、外科治疗、物理治疗、免疫生物学治疗、补充和替代治疗以及精神心理治疗。

由于各种慢性肾脏疾病所导致的贫血，称为肾性贫血。肾性贫血是慢性肾脏病重要的临床表现。临床有时病史不详细的患者，急慢性肾功能不全难以鉴别时，肾性贫血通常是鉴别慢性肾脏病的重要的表现。肾性贫血是慢性肾脏病患者心血管并发症的独立危险因素。导致肾性贫血发生的主要的原因包括以下几方面：一是促红细胞生成素，产生减少或者是对促红细胞生成素反应性降低。促红细胞生成素是肾脏分泌合成的一种激素，能够有效维持红细胞的生成及寿命。慢性肾脏病时从红细胞生成素分泌减少，导致肾性贫血的发生。二是慢性肾脏病，尤其是进入尿毒症期，各种毒素影响骨髓造血系统，导致造血功能减退，出现贫血。三是慢性肾脏病合并营养不良引起的，红细胞生成所必需的元素，如铁，叶酸以及维生素b12缺乏等。四是合并出血性因素导致的失血性贫血。五是由于慢性肾脏病，尤其是肾衰竭尿毒症期，各种毒素对红细胞的破坏导致红细胞寿命缩短。肾性贫血临床表现与普通贫血的症状相同，常见的包括以下症状。首先就是乏力，是贫血出现最早的症状。其次是食欲减退，腹胀，恶心。中重度贫血时可出现头晕头痛目眩，耳鸣，注意力不集中，活动后心慌气短，部分病人甚至会出现心功能减退。体格检查主要表现为贫血面容，睑结膜及甲床，口唇苍白。实验室检查主要是血常规，表现小细胞低色素性贫血，血红蛋白低于120克每升。

首先来学习一下急性肾衰竭的概念。急性肾衰竭是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常。包括血尿组织学检查或者是影像学检查的异常，持续时间小于三个月。近年来临床多以急性肾损伤替代急性肾衰竭的概念。急性肾损伤诊断标准48小时内血肌酐升高绝对值大于26.4微摩尔每升，或者是较基础值升高大于50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克每小时，持续大于6个小时。急性肾衰竭的病因复杂，一般可概括为肾前性，肾实质性，和肾后性三大类。肾前性因素导致的急性肾衰竭是临床最常见的类型，主要是由于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管对尿酸氮水和钠的重吸收增多，使血尿素氮升高尿量减少，尿液比重增高，尿钠排泄减少。临床可见于烧伤，腹泻，呕吐，应用利尿剂，消化道出血导致的血容量减少。心功能不全，心排出量减少时也可导致肾缺血。还有就是肾动脉血栓形成，导致肾缺血。肾实质性疾病可表现为肾血管性，肾小球性以及肾小管间质性疾病等。肾血管性疾病可见于血管炎，恶性高血压，硬皮病等。肾小球性疾病可见于感染后肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎。以及药物毒物过敏性因素导致的急性肾小管间质性肾炎。肾后性因素导致的急性肾损伤，可见于各种急性尿路梗阻。下尿路梗阻时，是肾盂积水肾实质受压，肾功能急骤下降，临床又称为急性梗阻性肾病。急性梗阻性肾损伤，如果发现治疗及时肾功能可逆转。

肾小球硬化是一个病理形态学的概念。主要表现为肾小球和肾小求部分毛细血管襻发生病变。肾小球硬化的病理改变主要表现为，无细胞结构的基质样物质透明样硬化，该物质沉积于受损毛细血管的内皮细胞下，可见泡沫细胞形成。硬化毛细血管襻可以包曼囊壁发生黏连，伴有细胞增生。硬化的发生是一个慢性迁延性的过程，早期可见于局灶阶段性的肾小球，随疾病进展，最终可影响整个肾小球出现肾小球硬化。肾小管基底膜的病变主要表现为增厚及萎缩，同时伴有间质炎细胞浸润和间质纤维化。肾小球硬化多见于各种肾脏疾病的后期。其病因包括原发性或继发性肾小球疾病，肾小管间质性疾病与肾血管性疾病，其他还有多囊肾高，尿酸血症肾损害，高血压肾损害，多发性骨髓瘤肾损害等。肾小球硬化的临床表现，最常见的就是蛋白尿，血尿可伴有水肿，高血压等。临床可表现为肾炎综合征：蛋白尿，血尿，水肿，高血压。也可以表现为肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症。在肾小球硬化的早期，也可以表现为无症状性的血尿，或者是无症状性的蛋白尿。随病情进展，硬化的肾小球越来越多，可以导致肾小球滤过率下降，出现肾功能的损害，临床表现为少尿，无尿，水肿，高血压，血肌酐，尿素氮，胱抑素c等升高。进入终末期也就是尿毒症期，患者可出现各种并发症，如肾性贫血，肾性骨病，水电解质及酸碱平衡紊乱。

床边血透又称连续性肾脏替代治疗。临床主要用于：1重症急性肾衰竭伴有心衰，脑水肿，以及高分解代谢和呼吸窘迫综合征的患者。2慢性肾衰合并急性肺水肿，合并心衰，尿毒症脑病，血流动力学不稳定，多器官功能障碍。以及药物难以纠正的水肿。3非肾脏疾病主要包括系统性炎症反应综合征和脓毒血症，多器官功能衰竭，重症胰腺炎，呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性心衰，肝功能衰竭，药物或者是毒物中毒，严重的电解质酸碱平衡紊乱。护理要点，主要包括以下几方面：1治疗前应评估患者的病情，意识状态，体温脉搏呼吸血压等生命体征。血管通路的状态。最新的血气分析，生化，电解质，凝血等相关检查结果。液体出入量，具体用药情况。2治疗过程中应监测患者病情及生命体征。严密观察患者血压，心率，血氧饱和度等相关指标。监测超滤量与血压变化的关系，适时调整。血压降低较快，应适当减慢超滤速度。密切观察患者神志意识的变化，如果患者出现心率血压的变化时，重新评估患者病情，及时通知医生调整治疗方案。严密监测患者体温变化及体温下降的程度，观察末梢血液循环温度及患者有无发热寒战等症状。准确记录24小时出入量以及超滤量，防止有效血循环不足和末梢灌注不足导致的体温过低。观察机器运转情况，监测机器的压力变化及治疗参数，根据病情及时调整治疗参数。及时处理机器报警，避免血泵停转导致凝血。巡视观察体外凝血情况。严密监控抗凝效果，及时调整抗凝剂的用量，以及抗凝方式，避免发生堵管而导致的血液丧失。监测血管通路，妥善固定管路，有躁动，意识不清的患者适当约束，防止发生脱管。同时注意皮肤护理，防止各种感染发生。

儿童是血液透析患者中比较特殊的一类人群。临床包括急性透析和慢性透析。其透析方式的选择与成年患者差异不是太大。儿童体重变化较大，在血液透析时，需要多重的技术考虑。同时其适应症和并发症相对比较独特，治疗过程中需要关注其生长发育，特殊年龄营养的干预以及代谢紊乱和社会心理调整。儿童透析后需要注意以下几方面：一是失衡综合症和癫痫发作。婴幼儿发生失衡综合征导致癫痫发作，比成人相对更常见。所以临床初始治疗应选用大小合适的透析器，避免过快的清除尿素。也可以采用以下方法防止失衡综合征的发生：包括保持透析液钠离子水平等于或高于血浆水平；在进行血液透析时，预防性输入甘露醇。二是低血压。由于正常情况下儿童血压较成人为低，同时血压变化范围较窄，透析过程中容易出现急剧血压下降，透析后血压难以回复，故临床透析儿童需要增加透析次数，每周四次或者是5次的透析治疗。三是营养的问题。全面营养治疗对终末期肾病的儿童生长发育都很重要。对儿童血液透析患者推荐的饮食蛋白质摄入量与非尿毒症患者一样。同时需要增加可能从透析中丢失的氨基酸和蛋白质的量。水溶性维生素及微量元素，在透析中容易被清除，故透析后应适当补充。脂溶性维生素，尤其是维生素a，代谢清除受到限制，有可能存在维生素a过多的风险，故一般不常规补充。