风湿性关节炎是风湿热的一种临床表现。在风湿的出现症状之前2~6周一般会有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，比如发热、咽喉疼、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。风湿热最常见的症状是发热关节炎和心脏炎，有时候也会出现环形红斑皮下结节和舞蹈病。    典型的风湿性关节炎一般在24~24小时之内，有的时候甚至是数小时内，关节疼痛可以从一个关节转移到另一个关节。它可以同时侵犯数个关节，常见的关节是膝关节、踝关节、肘关节、腕关节、肩关节等大关节最常见，有时候也会累及到髋关节。急性发作时，受累关节可以出现红肿热痛牙痛，活动受限。但炎症过后关节可以完全恢复正常，也没有变形。这种关节炎症状对天气变化的敏感程度是各种关节炎当中最突出的。常在天气转变前或者天气开始改变初期可以出现较剧烈的关节疼，气候稳定后症状可自动减轻。其实不给药物治疗，关节炎有时候也有自限性。每个关节炎持续时间不超过两个星期，每次关节炎的发作持续时间有两个月。    当然有时候也有不典型的关节炎，可以是单关节炎，最常出现的疾病开始的时候。最常受累的关节是指间关节、颞颌关节、胸锁关节、有时候可以出现肋骨和胸骨间的小关节，这种情况有时候会误诊为心肌炎。    总的来说，风湿性关节炎预后还是比较好的，一般不会发生关节变形。

    类风湿关节炎的起病方式多种多样，有时候是隐匿起病，有时候是急性疾病，也有的时候是突发性疾病。表现各不相同。但是大多数类风湿关节炎的病人起病比较隐匿。    多数病人起病时，累及三个或者三个以上的关节。常常表现为多发性对称性外周小关节肿胀，疼痛僵硬，比如腕关节、掌指关节、近端指间关节、踝关节和足趾关节。    病人起病之初往往伴随晨僵的症状，晨僵症状比较明显，有时候可以出现在关节疼痛之前。时间可以持续一个小时以上，有时候会持续一整天。有时起病是仅仅累及1~2个关节。最初可能仅累及到膝关节、肩关节等大关节部位，但是随着病情的发展，可以逐渐的累及腕关节、指间关节、踝关节以及足趾关节。    还有一些病人在出现关节症状之前可以有全身的症状，比如疲劳乏力、低烧、纳差、全身不适、体重下降、手脚肿胀以及难以描述的难受症状。有时候甚至可以出现焦虑和抑郁症。这种情况下常常会耽误疾病的诊断。   少部分病人可以出现急性疾病，在短时间之内就出现多关节的症状，比如说数天或者数周突然出现了全身多个关节的明显疼痛，关节活动障碍。        所以类风湿关节炎的疾病其实有个体化比较强，有多种多样的起病方式。可以首先出现一些非特异的全身症状，随后出现关节炎症表现。也可以突然出现很明显的全身多个关节的表现。但是更多的表现疾病起病隐匿。

    痛风是血尿酸超过血清的饱和度，而沉积在关节局部诱发的急性炎症反应。    痛风性关节炎需要做的特殊实验室以及辅助检查包括血尿酸的测定、尿尿酸的测定、关节腔滑液的检查、组织学检查、x线检查。此外，常规的检查项目包括血尿常规、肝肾功能、血沉和c反应蛋白，胸片以及心电图检查。    第一，血尿酸的测定。男性的血尿酸在180~420umol/L，女性的血尿酸正常为150~360umol/L,需要说明的是，虽然大部分痛风性关节炎的病人血尿酸都是增高的，但是有时候有少数病人痛风性关节炎在急性发作时，血尿酸水平仍然正常。测量血尿酸需要在清晨空腹抽血，在抽血的前一天避免高嘌呤饮食，不要喝酒。水杨酸类、降压药、利尿药，这些药至少要停用5天以上。抽血前也不要做剧烈的运动，另外需要说明的是尿酸有时候也会波动，所以测量一次血尿酸如果血尿酸正常也不能说病人的血尿酸是完全正常的。    第二、尿尿酸的测定，尿尿酸反应的是肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能。可以判断高尿酸血症是由尿酸生成增多还是尿酸排泄减少引起的。测量前需要有一些注意事项低嘌呤饮食5天后，正常人的24小时尿尿酸应该小于600mg。或者在常规的饮食下小于1000mg。如果血尿酸增高，但是24小时尿尿酸小于600mg。说明高尿酸血症是由尿酸排泄不良引起的。病人在测量24小时尿尿酸的时候需要注意，肾功能减退、结石引起尿路梗阻、肾盂积水、尿潴留以及排尿不顺畅，都有可能会影响化验检查结果。如果病人当天有腹泻，呕吐，发烧，尿路感染等情况，有可能会影响尿酸的测量结果。    第三、关节腔积液检查，一般不经常做，有必要的时候抽取滑液检查痛风性关节炎，关节腔积液的特征是。外观呈白色而不透亮，白细胞高，中性粒细胞大于75%。偏振光显微镜检查可以见到游离状态的尿酸盐结晶呈针状。    第四、X光检查，早期的痛风表现未必有x光方面的变化。早期表现为受累关节周围软组织肿胀，反复发作的时候可在软组织内出现不规则团块，称为痛风结节，在痛风结节内可有钙化影称为痛风石。病程较长的病人在关节边缘可以见到偏心形，半圆形，骨质破坏。随着病情的进展，形成穿凿样缺损，这才是慢性痛风关节炎比较特征的改变，泌尿系统结石需要做B超或者是彩超检查才能确定，而普通的x光片一般不显影。

    强直性脊柱炎是一种慢性进行性脊柱关节病，主要损害骶髂关节，脊柱以及脊柱旁关节和外周关节，有时候也可以伴有关节外的症状，比如葡萄膜炎等。强直性脊柱炎发展严重时，可引起脊柱畸形和关节强直，目前强直性脊柱炎的病因还不太明确，主要与环境、遗传、免疫、感染等因素有关。      病人在个人生活方面要注意禁酒，戒烟。预防感冒，避免外伤，也不要穿太紧身的衣服，生活方面要注意干净卫生，特别是注意会阴部的卫生。饮食方面强调高蛋白高营养的食物，比如说肉类和鱼类。同时补充含维生素并且营养价值较高的蔬菜、水果、牛奶等等。    强直性脊柱炎的专科护理特别重要。⒈在姿势方面，要求坐位保持腰背挺直，避免身体向前弯曲。⒉有规律的活动脊柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。⒊坐的时间不能太长，要经常散步，站立，舒展身体。⒋站立时应尽可能的保持，挺胸收腹，双眼平视。⒌睡眠方面要求睡硬板床或者低枕头。建议采用仰卧位睡眠。⒍在疾病的活动期强调被动活动为主。⒎缓解期也要避免剧烈的运动交通要从事体力活动，但是，可以慢跑游泳，打太极拳等等最好。    强直性脊柱炎病人进行功能锻炼是十分重要的。所以说在这些方面要进行专门的学习，反复练习。    强直性脊柱炎经过积极的治疗，一般预后比较好，希望病友们多多努力。

    骨性关节炎是一种渐进性进展的慢性关节炎。疼痛、僵硬和活动受限是其特征。    骨性关节炎通常是一种良性疾病，但是病情严重时也会导致肢体残疾。    骨性关节炎最主要的症状就是疼痛最初发生的活动后经过休息可以减轻。随着疾病的进展。可能会在休息时也出现疼痛。    不同部位的骨性关节可以出现不同的表现。Heberden结节是原发性骨性关节炎比较常见的表现是一种远端指间关节背部外侧和背部内侧软骨和骨性增生经常会伴有远端指骨的屈曲和外翻畸形。累计近段指间关节称Bouchard结节。    累及肩锁关节时可以出现肩关节疼痛、残疾。累及颞下颌关节时可以出现捻发音、僵硬和咀嚼疼痛。    膝关节是原发性骨性关节炎，最常累及的关节。可以出现关节疼痛、僵硬。膝关节主动和被动活动均可以出现不同程度的受限。膝关节可以出现内翻畸形或者外翻畸形，甚至关节不稳定或者是半脱位。    老年人可以出现髋关节的骨关节炎。通常男性较女性多见。主要症状是隐性疼痛和跛行。通常会出现腹股沟区和沿大腿内侧的疼痛。疼痛可以放射到臀部和放射到膝关节。有时出现膝关节的疼痛可能会使人们忽略原发病灶。    除此之外，脊柱关节骨关节炎也比较常见。骨突关节可以出现关节间隙变窄、骨质硬化、骨质增生。还可引起脊柱后凸和脊柱前凸。骨赘可以出现于整个脊柱，甚至导致脊柱骨性融合。可以表现为局部疼痛、僵硬和放射性疼痛。造成神经根受压迫，并出现相应症状。

    狼疮肾炎是系统性红斑狼疮常见并且严重的并发症。    IV型狼疮肾炎又称为弥漫性狼疮肾炎。分为活动性和非活动性病变。呈弥漫性节段性和球形分布。毛细血管内和毛细血管外增生性病变均可出现，但弥漫性内皮下免疫复合物沉积伴或不伴系膜增生性病变事情。    狼疮性肾炎又分为两种亚型。一是受累肾小球等于或大于50%，并呈节段性病变。二是受累肾小球等于或大于50%，呈球性病变。    两种亚型又可以分为弥漫性节段性增生性狼疮肾炎、弥漫性球性增生性狼疮肾炎、弥漫性节段性增生和硬化性狼疮性肾炎、弥漫性球性增生和硬化型狼疮肾炎、弥漫性节段性硬化性狼疮肾炎、弥漫性球性硬化性狼疮肾炎。    IV 型狼疮的治疗分为两个部分。一是诱导缓解阶段，第二是维持阶段。诱导缓解阶段一般持续4~6个月，需要联合使用肾上腺皮质激素和细胞毒药物，这种办法可以使狼疮性肾炎的炎症状态尽快缓解，很大程度上减少肾实质的损伤。然而随着疾病活动的缓解，每二阶段肾上腺皮质激素可以减量作用相对比较弱，但毒性相对较小的药物可以替代毒性强药效强的免疫抑制剂，目标是防止疾病的复发，防止肾功能的进展性损伤，同时也可以尽量减少药物的副作用。诱导缓解治疗最常用的是肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂。    一般情况下认为，狼疮性肾炎需要终身用药，目的是防止疾病的复发。目前对三星和四星狼疮的预后，不同的专家学者有不同的意见。并且有时候狼疮肾炎的病理类型也是可以互相转化的。    总之，狼疮性肾炎的临床表现，与组织学改变有着密切的关系，对出现明显肾脏病变的系统性红斑狼疮病人，尽早的进行肾穿刺活检术，非常有利于建立合理的治疗方案，并且对肾脏的预后作出，比较准确的判断。

    系统性红斑狼疮是累及全身多个系统的自身免疫性疾病，病人的血清当中可以出现多种病理性的自身抗体。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮比较常见的并发症。狼疮性肾炎的调理主要分为以下几个方面。    在病情活动期以休息为主，慢性期可以参加工作学习，一定要注意劳逸结合，放松心情。积极避免各种是狼疮肾炎病情活动的诱因，比如说环境因素、食物因素等等。出现感染时要积极的治疗，避免狼疮肾炎急性加重。    狼疮性肾炎的药物治疗非常重要，包括糖皮质激素，羟氯喹，环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等免疫制剂，病人一定准医嘱准时服药，积极的配合医生复检。    狼疮性肾炎的病人要注意保护皮肤粘膜完整。自己学习一些皮肤保护的方法。我尽量24小时出量，注意体温，脉搏，呼吸，心率等方面的变化，出现病情变化时，应该积极的报告，和医生取得联系。    狼疮肾炎病人皮肤的护理同样非常重要，比如避免阳光长时间照射。外出时可以带遮阳伞或者是宽边的帽子，穿长衣长裤，保持皮肤的干燥、清洁。    出现肾功能不全的时候，要适量的优质蛋白饮食。水肿加重或者出现肾功能不全引起心力衰竭时，应该给一些清淡易消化的食物，出现胃肠道症状的时候应该给予低脂无渣饮食。避免引起消化道出血。        总的来说，狼疮肾炎的调理，包括系统红斑狼疮的一般调理以及出现狼疮肾炎时的特殊调理，相信大部分狼疮肾炎病友们多学多做，战胜狼疮。

    系统性红斑狼疮是临床上相对比较常见的全身性自身免疫疾病。其突出表现是血清当中出现多种病理性的自身抗体，可以累及到全身多个脏器。狼疮肾炎是系统红斑狼疮比较常见并且比较严重的并发症，临床报道至少有50%以上的系统性红斑狼疮病人临床上可以出现肾脏受累。也有报道称，90%的系统红斑狼疮以上可以出现肾脏的病理表现。    虽然高滴度的抗双链DNA抗体，明显的低补体血症提示狼疮肾炎增生活动比较严重，但是有时候，狼疮肾炎病人的临床表现和病理表现并不完全平行。这个时候肾穿刺活检可以为治疗提供非常重要的信息。一般情况下，只要病人有狼疮肾炎活动的证据，就建议肾穿刺活检，比如尿红细胞增多、红细胞管型、蛋白尿增加和肾功能下降等等。    狼疮性肾炎的临床表现多种多样，可以表现为急性肾炎综合征或者肾病综合征。可以出现血尿，蛋白尿，白细胞尿。也有不同程度的肾功能损伤。   狼疮肾炎的病理分型一般可分为六型。有轻微系膜性狼疮肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶性狼疮肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮肾炎。    肾穿刺活检有助于狼疮肾炎正确的诊断分型，对于指导狼疮性肾炎的治疗非常重要。通过肾穿刺病理活检，还可以评估狼疮肾炎病人肾脏病变的活动性和慢性化程度。从而量化评估肾脏病变的可逆性。持续大量蛋白尿的病人肾穿刺活检术有助于区别肾脏病变活动、膜性狼疮肾炎还是肾小球硬化。从而为精准治疗提供依据。

动静脉内瘘手术，首先要选择血管。手术部位的选择原则先上之后下肢，先非惯用侧再惯用侧。先从远心端，然后近心端。动静脉瘘内瘘手术的术前检查应包括以下几方面：首先是评估血管，最好选择静脉直径大约2.5毫米的血管，并且该侧肢体近心端深静脉，或者是中心静脉没有狭窄，没有血栓，邻近组织没有病变。动脉直径最好大于等于两毫米。避免同侧存在心脏起搏器。同侧掌弓动脉弓完整。二是检查allen试验。其目的是为了检查手部的血液供应，应保证动静脉内瘘形成之后，远端手部血液供应不受影响。三是评估全身状态，包括凝血功能，心功能，肝功能，肺功能等。在心功能衰竭急性期时，避免行动静脉内瘘成形术。手术操作过程，包括以下几项：患者取仰卧位或者是座位，手术侧肢体，至于手术台，呈外旋外展位，并标记动脉静脉血管走行。常规碘伏消毒铺洞巾，并用1%利多卡因行局部麻醉。在桡动脉和头静脉之间，纵行切开皮肤3~4厘米。分离皮下组织，寻找血管。游离头静脉结扎并切断近心端的静脉分支。找到并分离桡动脉，在侧面剪一小口，将静脉端和动脉侧血管缝合。缝合完毕后观察局部血流情况，有无入血及渗血。开放血流后再静脉端，一般能够触到明显的血管震颤。然后逐层缝合皮下组织及皮肤，适当加压包扎，防止局部渗血，但同时避免压力过大，导致手术失败。

自体动静脉内瘘，是尿毒症血液透析患者的生命通道。对于维持性血液透析患者动静脉内瘘术必须的手术。手术之前的注意事项：动静脉内瘘的手术部位，一般选择原则是先上之后下肢。先非惯用侧肢体，后惯用侧肢体。先远心端，后近心端。术前评估血管条件，最好选择静脉直径大于2.5毫米的血管。同时要符合下述条件，该侧肢体近，心端深静脉，或者市中心境外无明显狭窄，没有血栓或邻近组织的病变。避免选择同侧存在心脏起搏器，要行allen试验，明确同侧肢体的掌动脉弓完整。手术血管的选择，一般是前臂腕部的桡动脉头静脉内瘘最常用。其次可以选择尺动脉贵要静脉内瘘。再就是肘部的内瘘或者是下肢的内瘘。下肢的内瘘相当相当少。通过查血常规以及凝血的相关指标评估全身凝血状态，以及心功能，肺功能等。手术后的注意事项：一是根据患者情况选择应用抗凝药物，术后抗凝药物的应用应个体化。二是注意观察手术刀口局部的渗血。加压包扎时，要注意保持血管震颤的存在。三是监测吻合口血管杂音。早期可以15分钟至半小时，触摸监测一下。同时，要教会患者自己监测血管杂音。四是造瘘术后适当抬高术侧肢体可以减轻水肿。手术侧肢体，避免输液输血，抽血化验，测血压。造瘘侧衣服应适当宽松，避免压迫内瘘。五是伤口注意保持干燥清洁，三天换药一次，避免感染，通常不需要预防性应用抗菌药物。一般可以10~14天拆线。

动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者的生命通道。在慢性肾功能衰竭，进入肾衰竭期，也就是肌酐在500~600左右时，需要行动静脉内瘘成形术，为血透析做准备。糖尿病肾病患者导致的肾衰竭，并发症如高钾血症，难治性高血压，心功能衰竭等，发病率较高，药物通常难以控制，有可能血肌酐在300~400左右，就需要血液透析治疗。动静脉内瘘成熟至少需要一个月的时间，最好是2~3个月，所以早期行动静脉内瘘，为血液透析做准备，是慢性肾衰竭患者避免插管等相关并发症的有效的预防方法。动静脉内瘘手术血管的选择首选非惯用手的桡动脉和头静脉。一般先从远端开始。其次为腕部的尺动脉贵要静脉内瘘，前臂静脉转位内路，肘部内瘘等。动静脉内瘘成形术后常见的并发症：一是血栓形成。常见于有高凝状态，低血压，或者是内瘘受压，低温刺激血管痉挛等。发现血栓形成24小时之内，可以采用局部血管内注射尿激酶溶栓。血栓形成过久，一旦机化，需要取栓。二是感染。主要是由于瘘管附近反复穿刺，导致的皮肤感染。同时由于透析患者免疫功能缺陷，抵抗力下降，也容易出现局部的感染。发现局部皮肤感染时，透析时应避开感染部位穿刺，最好能够监测病原微生物，有针对性的应用抗感染药物。三是血管狭窄。这种情况，大多数发生在造瘘口，一是与手术操作不当有关系，其次是由于血管壁的增生导致。这种情况可以选择重建内瘘，或者是放置支架。四是局部形成血管瘤，静脉瘤样扩张或者是假性动脉瘤。这种多是由于长期透析穿刺方法，不当造成。发现上述问题时，应禁止在动脉瘤上穿刺，因为容易发生破溃及感染，导致大失血。五是心力衰竭。这种多见于动静脉内瘘吻合口径较大，或者是内瘘靠近心脏部位时，回心血量增加，心负荷过重。反复发生心衰者，必要的时候需要闭合内瘘。

透析过程中低血压在临床上是非常常见的，如果低血压持续时间过久，会引起各个脏器灌注不足，那么对身体的损伤是非常大的。另外，它还可以引起内瘘闭塞，对于透析患者以后的透析造成很大的影响。因此，透析过程中低血压的纠正意义是非常大的。下面我们将具体说一说，哪些方法可以纠正透析过程中低血压。第一，输注生理盐水。透析过程中低血压很大一部分原因是由于脱水过多引起的，这时候迅速的输注生理盐水200~300毫升，会很快的把血压升起来，这种方法也是临床上最常用的方法。当然，根据血压的不同水平，输入的生理盐水的量也是不同的。第二，静脉滴注人血白蛋白或者高糖。血白蛋白在身体里的其中一个作用，就是将血管外的水分吸收进血管内，来维持有效的循环血容量，来维持血压。因此，在透析低血压的时候，可以给予输注人血白蛋白。如果当时没有白蛋白，可以给予推注50%的葡萄糖，我们称之为高糖，也可以有这方面的效果。第三，降低透析液的温度。我们知道，任何物体都有热胀冷缩的这么一个特性，血管也是一样。当把透析液的温度降低了以后，我们的血管也会收缩，血管收缩了以后，自然会引起血压的升高。以上就是比较常用的用来处理透析过程中低血压的方法。但是，平时也要积极的寻找透析过程中低血压的原因，比如是不是干体重需要重新评估，或者是每次增加的体重有点多，而脱水的量也有点多等等。

血液净化导致体温降低的原因是由于患者的血液被引流出体外，血液在体外有散热的作用，然后再输送进身体内，就会导致身体低温。血液净化主要是用来治疗尿毒症的。患者慢性肾功能衰竭，发展到了尿毒症期，肾脏会失去排毒排水的功能，这时候需要借助于血液净化来长期生存。血液净化的原理就是把身体里的血液引流出身体外，在血液净化机体上进行排毒排水，然后再把净化完的血液送回身体里去。每分钟从身体流出的血液大约是180~250毫升，这样连续血液净化4小时。也就是说，血液在室温里暴露的时间是非常长的。室温一般是在20~30度之间，远远的低于我们的体温。血液的温度和室温再进行交换，就会导致身体低温。这种情况非常类似于我们在临床上经常应用的物理降温。当患者由于感冒或者是别的原因导致发热了以后，我们就会采用温水擦浴或者是冰袋来给患者物理降温，而选择的部位是大血管比较丰富的部位，比如颈部，大腿根部以及腋窝。物理降温就是把血液中的温度通过皮肤散开。而血液净化对于血液的暴露，可以说比物理降温更充分，所以导致患者体温降低是在所难免的。因此，有些患者在血液净化的过程中会感觉到浑身发冷，考虑就和这种情况有很大的关系。所以在血液净化的过程中，要给患者盖上棉被来保暖，避免体温过低。

血液净化，主要是针对尿毒症的病人来说的。通俗的讲，就是借助于血液净化机器的力量，将血液中的有害物质，排除出身体，而达到净化血液的目的。血液净化是一个广义的概念，它包括很多种方式，比如血液透析，血液灌流，血液滤过以及血浆置换。每种血液净化方式的原理都是不一样的。血液透析是最常见的血液净化方式，它的主要原理就是借助于透析膜两侧物质的浓度差来进行的。透析膜的一侧是血液，而透析膜的另一侧就是透析液。血液中的有害物质就通过透析膜进入透析液，而透析液中的有益物质又通过透析膜进入血液。血液灌流是另一种血液净化方式。它所用的血液净化器，里面的成分主要是碳沫。血液在其中穿行的过程中，将血液中有害的物质被碳沫吸附，那么就达到了净化血液的目的，再送回进身体里。血液滤过是将血液和置换液混在一起，然后再通过滤过器滤出毒素。这种血液净化方式和血液透析的主要区别在于，血液滤过时把血液和置换液混在一起，而血液透析中的透析液和血液不混在一起。血浆置换，就是将血液引出身体以后，再分成两个部分，一部分就是血浆，另一部分就是血液中的有形成分，包括白细胞，血小板，白蛋白等等。将血液中的血浆部分丢掉，再输进去比较好的血浆，和血液中的有形成分混在一起，再输进身体内。

血液净化导致气栓形成是非常严重的，很可能导致患者死亡。血液净化主要是针对尿毒症的病人来说的。慢性肾衰竭发展到了尿毒症期，患者的肾脏已经失去了排毒排水的功能，这时候只能借助于血液净化来长期的生存。血液净化对于尿毒症的患者来说不仅是有益的，而且也是必须的。但是血液净化需要把患者的血液引流到血液净化机器上，操作的过程中很可能出现一些比较严重的技术故障，有可能导致患者死亡，比如今天谈到的气栓形成。气栓形成的原因是多方面的，而比较常见的就是在预冲管道的过程中忘记了用盐水。第二种情况就是管道的密封不是很好，有可能进入气体。还有一种情况，就是在用空气回血的过程中操作不当。以上这些情况都是人为操作不当所导致的。因此，在培训血液净化操作人员的时候，一定要规范。气栓形成以后，患者的临床表现取决于进入身体的气体的量和气体存在的部位。如果进入身体的空气的量比较小，那么患者可能就没有什么症状。如果进入的空气的量比较多，那么患者的症状可能就比较明显。对于堵塞的部位，如果堵塞了颅内的血管里，那么患者可能就会出现抽搐，昏迷甚至死亡。如果堵塞在肺部，患者就会出现胸闷憋气，严重的也会导致死亡。一旦发现空气进入体内，一定要立即夹闭静脉管道，使患者处于头低位，而且是左侧卧位。这样可以使空气在右心房的顶部聚集，不至于进入肺动脉，引起肺栓塞。同时要给予患者吸纯氧，有条件的最好给予高压氧治疗。

    血液净化之前做一些准备，主要是针对那些不需要急症血液净化的患者来说的。也就是说，目前的肾功能不是很严重，一般是在慢性肾衰竭的四期之前，肾小球滤过率在10毫升/分钟以上，而且患者没有明显的恶心呕吐等症状，没有严重的酸中毒和高钾血症。这时候的患者还不需要急症的血液透析，可以先行血透之前的准备。    首要的准备就是血管通路的准备，而最常用的就是前臂动静脉内瘘成形术，就是在左上肢或者是右上肢行动静脉内瘘成形术。这个手术做完了以后，内瘘一般在一个月以上才能应用，因此，需要有足够长的时间来准备。当然，除了动静脉内瘘成形术以外，也可以在颈部行颈内静脉永久置管术，这也是行血透析的一个通路。血管通路准备是血液透析之前最主要的准备工作。    其次，要完善一些检查来明确身体的一般情况。比如，行心电图和心脏彩超检查来明确心脏情况，因为心脏功能太差的话也不能耐受血液透析。行病毒相关检查来明确是不是有传染性的疾病，因为这涉及到在哪个区域血液透析的问题。病毒阳性的患者和病毒阴性的患者，透析的区域是不一样的，需要隔离开来。行血常规和凝血常规检查，明确有无血小板减少和凝血功能异常，因为血液透析容易导致出血。    最后就是心理准备的问题了。血液透析必须要规律，而且长期坚持，因此要有充分的心理准备。

高血压肾病是一种慢性迁延性疾病，随时间延长，肾脏病变也逐渐进展，临床是不能治愈的。肾脏是高血压常见的受累的靶器官。高血压导致的肾脏结构或者是功能改变，称为高血压肾病，是临床常见的，导致终末期肾病的重要原因之一。高血压肾病，临床一般分为良性高血压肾硬化症，和恶性高血压肾硬化症。下面来分别介绍一下。良性高血压肾硬化症，早期可没有任何临床表现，容易被漏诊或者是误诊。诊断该病，常需要包括以下几项：通常较长的高血压病史，一般大于5~10年。临床突出表现为肾小管功能受损的症状，如夜尿增多，肾小管性蛋白尿（主要表现为少量微球蛋白升高，如阿尔法一，贝塔二微球蛋白，尿nag酶）。随病情进展，会出现肾功能下降。24小时尿蛋白定量，一般小于1.5克。泌尿系统彩超，肾脏大小早期是正常的，后期肾脏缩小。还有就是会伴有高血压导致的其他靶器官的损害，如眼底动脉硬化，左心室肥厚，脑卒中。恶性高血压肾硬化症，主要见于恶性高血压患者（血压短期内急剧升高，舒张压大于130毫米汞柱，伴有高血压视网膜病变）。恶性高血压硬化症导致的肾脏损害，主要表现为蛋白尿，肾功能短期内进行性恶化。如果短期内得到有效治疗的话，肾功能有可能会恢复正常。持续时间过久，肾功能不可逆，最终将较快的进入终末期肾病。高血压肾病的治疗预防主要是严格有效的控制血压。早期血肌酐小于265微摩尔每升时，可以选用血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂，保护肾功能，控制血压，延缓高血压肾病进展。

    高血压肾损害在早期的时候是不会引起贫血的，在晚期的时候会引起贫血。    高血压肾损害就是高血压肾病，在早期的时候主要是损伤的肾小管，表现为夜尿增多，尿比重降低，尿中出现尿糖等等由于它没有损伤到肾间质细胞，因此在早期的时候是不引起贫血的。但是随着病情的逐渐进展，当进入肾衰的阶段，肾间质细胞也会受到损伤，促红素产生减少，患者就会引起贫血的症状。    这时候患者除了有贫血的症状以外，还会有其他的肾功能衰竭的症状，比如水肿，尿中泡沫增多，肌酐和尿素氮明显升高以及胸闷，喘憋等心衰症状。高血压肾病到了晚期出现贫血的时候，补充铁剂效果是不好的，这时候需要给予应用促红素。当然，随着毒素的逐渐升高，有时患者应用促红素效果欠佳，主要是由于毒素对于红细胞的破坏引起的，这时候需要给予血液透析来治疗来清除毒素，防止这些毒素对红细胞进行破坏。    为了防止高血压肾病的发生，在早期血压轻度升高的时候，一定要严格的控制血压，一般来说，把血压控制到140/90毫米汞柱左右。当然，如果合并有心脏病，糖尿病，那么控制的应该更严格。如果已经发生了高血压肾病，尤其已经发展成为慢性肾衰，这时候在严格控制血压的同时，可以给予排毒的药物应用，比如尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。

脂蛋白肾病，是指在肾小球毛细血管袢中，存在脂蛋白栓子的一种原发性肾小球疾病。1987年日本学者首先报道了这种疾病。1988年被世界卫生组织收录。脂蛋白肾病的病因，不完全明确，但是比较认可的观点是基因突变所导致该病的发生。临床指蛋白肾病发病率比较少，年龄分布也比较广，从4岁左右的儿童至70岁左右的老年人均可以发生。脂蛋白肾病主要是累及肾小球，与肾小球受损为主。临床主要表现为蛋白尿，从少量至肾病水平不均等。极少数患者有镜下的血尿。脂蛋白肾病患者血浆胆固醇，甘油三酯，以及低密度脂蛋白增加。除了肾脏方面的表现，患者可有高脂血症的，全身性的其它器官的表现。如高血压，动脉硬化，以及脂肪肝所导致的肝功能异常。所有肾脏病患者，尤其是肾小球疾病患者，肾脏病理是明确诊断的金标准。脂蛋白肾病患者的病理也是从光镜电镜及免疫荧光来综合判断。光镜下早期病变局限在肾小球，电视出现病变的肾小球，呈现分叶状，体积明显增大，毛细血管管腔高度扩张。肾间质没有特异性的改变，肾血管病变也不明显。免疫荧光可以在肾小球毛细血管袢中，见到阳性团块状的栓子。没有免疫球蛋白补体以及纤维蛋白原的沉积。电镜下肾小球毛细血管襻主要表现为排列成指纹状的，低电子密度的物质。由于只蛋白肾病临床表现没有特异性，所以诊断必须依靠肾穿刺活检病理检查。其治疗方法目前没有满意的治疗措施，临床常用的免疫抑制剂，糖皮质激素以及抗凝疗法，对脂蛋白肾病的治疗效果不是太明显。降脂治疗可以改善高脂血症，但是对改善肾功能，减少蛋白尿疗效尚不肯定。

急性肾衰竭目前叫做急性肾损伤，包括肾前性的因素，肾性的因素和肾后性的因素。每个方面的因素所涉及到的病因都是不一样的，现在我们谈一谈肾前性肾衰竭的原因。第一，呕吐，腹泻。如果患者饮食不当，尤其是在夏天，进食了不清洁的食物，就会引起急性胃肠炎。急性胃肠炎，最常见的表现就是恶心，呕吐，腹泻，如果这些症状持续时间比较久，那么患者就会脱水比较明显，血容量就会不足。我们身体有一个调节机制，在血容量不足的时候，双肾动脉就会收缩，那么肾脏的灌注就会不足，就会出现肾前性的肾功能衰竭。第二，失血。如果患者受了比较严重的外伤，导致失血比较多，或者是患者在手术过程中血管遭到破坏，失血比较多，那么失血过多了以后，也会引起血管里的血容量不足，肾脏血管也会收缩，导致肾脏灌注不足。如果这种情况马上纠正，那么可能没什么问题;但是如果持续时间过久，肾脏持续处于缺血状态，就会引起急性肾功能衰竭。第三，肾动脉栓塞。在临床上，双侧肾动脉栓塞的发生率是非常低的。但是如果患者有长期的房颤病史，而房颤就容易出现血栓形成。如果这些血栓大量的脱落，随着血流循环到全身各处，当进入肾动脉的时候引起肾动脉栓塞，肾脏的血流出现急性的中断，就会引起急性肾功能衰竭。