肾病综合征是指大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克。低蛋白血症，血浆白蛋白小于30克每升。以及高度水肿和高脂血症。前两项是诊断肾病综合症的必要条件。诊断原发性肾病综合征，需要排除其他继发性因素。如糖尿病肾病，狼疮性肾炎，药物性肾损害，肿瘤相关性肾损害，以及肾脏淀粉样变性等。盛开次活检术病理诊断，是诊断原发性肾病综合征的金标准。原发性肾病综合征的病理类型，包括以下几种：微小病变，膜性肾病，系膜增生性肾小球肾炎，膜增生性肾小球肾炎，局灶节段硬化。原发性肾病综合症的药物治疗，主要包括糖皮质激素及免疫抑制剂。糖皮质激素一般可以选择泼尼松，对于肝功能损害的患者，可以选择泼尼松龙或甲泼尼龙。常用量一般是1毫克每千克体重每天，最大剂量不超过60~80毫克，根据病情，调整用药剂量。免疫抑制剂包括以下几种：环磷酰胺是临床应用最多的免疫抑制剂，可以选择口服制剂，也可以选择静脉应用制剂，口服一般每天两毫克每千克体重，静脉制剂一般每次0.5~0.75克每平方米。钙调磷酸酶抑制剂，包括环孢素和他克莫司。这两种药物应用过程中，需要密切监测血药浓度以及肾功能。吗替麦考酚酯是一种抗代谢的免疫抑制剂。临床用量，成人一般推荐起始剂量1-2毫克每天，分两次空腹服用。来氟米特是比较早的用于自身免疫性疾病的免疫抑制剂。临床对原发性肾病综合征，也有较好的疗效。中药雷公藤的提取物雷公藤多甙，也是临床常用的免疫抑制剂，对肾小球足细胞损伤，有很好的保护作用。

肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因，临床对于怀疑有新动脉狭窄的患者，并进行常规筛查，常用的筛查方法，包括彩色多普勒超声，cta，mra。这些检查，发现，诊断具有很好的敏感性和特异性。肾动脉狭窄的治疗，包括药物治疗和介入治疗。药物治疗是非常重要的基础性治疗。对于确诊为单侧肾动脉狭窄，合并有高血压的患者，可以选用血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂。如果双侧肾动脉狭窄，上述两种降压药物是禁用的。此外降压治疗也可以选择钙离子拮抗剂，贝塔受体阻滞剂，以及利尿剂等。调整饮食结构，适当体育锻炼，保持规律作息，戒烟，戒酒，降脂治疗，控制血糖等，也是必不可少的治疗手段。当然要想恢复肾动脉的血运，最可靠有效的办法是经皮肾动脉成形术和经皮肾动脉支架植入术。对于什么情况下选择肾动脉腔内治疗，临床目前没有统一的意见。如果说肾动脉直径狭窄大于百分之70，跨狭窄收缩压压差大于20毫米汞柱，则表明肾动脉狭窄严重，是进行腔内治疗的有力的指征。狭窄直径在50~70%的患者，属于临界狭窄。临床需严格评估病情，如通过测量跨狭窄的压差，分肾血流量和肾小球滤过率，评定是否行腔内治疗。如果狭窄直径小于50%，一般腔内治疗没有意义。

肾动脉狭窄，是临床引起高血压和肾功能不全的，比较重要的原因。尤其是有长期高血压，糖尿病等基础性疾病的患者，动脉粥样硬化的发病率升高，从而动脉粥样硬化性肾动脉狭窄发病率也随之上升。其次，多发性大动脉炎和肌纤维发育不良也肾动脉狭窄发生了常见的病因。肾动脉狭窄的检测手段。肾动脉造影，是诊断肾动脉狭窄的金标准，但由于其属于创伤性检查，而且价格昂贵，临床应用，受到一定限制。肾动脉超声检查是比较方便易行的，临床一般是最常用的新动脉狭窄的筛查方法。正常肾动脉内径一般在5~6毫米左右，彩超能够直接显示肾动脉，通过测量最狭窄处的内径，很容易发现并诊断肾动脉狭窄。如果彩超下不能显示肾动脉，那就需要通过肾动脉的血流峰速度，来间接判断有无肾动脉狭窄。当血流峰速度大于150厘米每秒时，则高度怀疑肾动脉有50%左右的狭窄。如果血流峰速度大于180厘米每秒，通常预示肾动脉有大于60%的狭窄。经皮肾动脉成形术，和经皮肾动脉支架植入术，是目前最常用的治疗肾狭窄的方法。肾动脉腔内成形，治疗的安全性，根据不同的病情而定。临床研究显示，与大动脉炎相比，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄的腔内治疗，需要更加严格的筛选。因为临床有很多患者不能够从中获得益处。还有部分研究发现，肾动脉狭窄腔内治疗，无论对血压，心功能，心血管事件，以及死亡均没有影响。所以临床对新动脉狭窄的患者，选择腔内治疗时，需综合评估病情，如果肾脏已经明显缩小，血清肌酐大于265微摩尔每升，或估算肾小球滤过率小于10毫升每分钟，则肾动脉腔内治疗的临床意义不大。

肾动脉狭窄腔内治疗之后是有可能出现复发的。肾动脉狭窄在临床上也是比较常见的。长期的肾动脉狭窄，不仅容易引起继发性的高血压，对各个脏器引起损伤;还可以引起肾脏的缺血性改变，导致肾功能减退，最后发展成为肾功能衰竭。因此有了肾动脉狭窄，要积极的给予治疗。而临床上最常用的治疗肾动脉狭窄的方法就是在狭窄的肾动脉里放入支架，将狭窄的地方撑开。但是即使这样治疗，也是有复发的可能的。导致肾动脉狭窄最常见的原因就是粥样斑块形成。这种情况一方面和年龄有很大的关系，另一方面和饮食因素有很大的关系，比如平时吃的油脂类的东西比较多，导致血脂和血糖升高，那么粥样斑块形成的可能性就大。粥样斑块形成所导致的肾动脉狭窄的患者经过治疗以后，随着患者年龄的增加，或者是饮食不注意，会在病变部位或者是其他部位再次出现狭窄。因此，对于这些患者来说，平时要严格的控制血糖，血脂。除了服用药物治疗以外，平时也要少吃油腻的东西和太甜的东西。另外一个导致肾动脉狭窄的原因就是大动脉炎。这种疾病被认为是一种和免疫相关的一种疾病。血管里产生无菌性的炎症，导致肾动脉的狭窄。这种疾病导致的肾动脉狭窄，也是应用支架治疗，同时还需要应用激素或者是免疫抑制剂来治疗。但是这种疾病也容易复发，可导致肾动脉狭窄再次出现。

    肾动脉狭窄是临床上导致继发性高血压比较常见的原因之一。肾动脉狭窄主要的治疗方法就是介入治疗。通俗的讲，就是把肾动脉狭窄的部位给它撑开。但是究竟哪些情况适用于介入治疗呢？今天我们就来讲一讲。    第一，肾动脉狭窄已经引起了肾脏的损伤。肾动脉狭窄以后，肾脏的血液供应就会减少，长此以往，肾脏就会出现缺血性改变，导致肾脏损伤，功能逐渐减退。因此有了肾动脉狭窄以后，建议还是要做双肾ect检查，来明确残存的肾功能还有多少。如果还是比较多的话，那么这时候建议给予肾动脉狭窄介入治疗，来扩张狭窄的肾动脉，改善肾脏的血液供应。    第二，肾动脉狭窄引起的继发性高血压应用药物难以控制。刚开始我们已经提到，肾动脉狭窄是引起继发性高血压比较常见的原因之一。肾动脉狭窄引起继发性高血压，主要的原因是由于肾脏缺血，肾素系统激活。而肾素系统主要是用来升高血压的。有时候肾动脉狭窄引起的血压升高，应用药物治疗效果是不好的。而严重的高血压会引起一系列的不好的结果，比如，它会引起脑出血，引起急性肾衰竭。对于这种情况，建议还是要积极的行肾动脉狭窄介入术治疗。    第三，心力衰竭的反复加重。心力衰竭的出现，一方面和肾素系统激活导致的血压过高，心脏后负荷过重有很大关系，另一方面和肾素系统激活导致醛固酮增多，水钠潴留有很大关系。如果患者有反复的心力衰竭的出现，而且肾动脉狭窄比较明显，那么这时候建议还是行肾动脉狭窄介入治疗。

肾动脉狭窄是临床常见的肾血管性疾病之一。正常肾动脉从腹主动脉分出，经过肾门，进入肾窦，并逐渐分级，分为段动脉和叶间动脉。通过彩超来诊断肾动脉狭窄，除了测量肾动脉内径，还可以通过测量动脉内血流速度，来间接评估有无肾动脉狭窄。正常肾动脉内径，大约0.5~0.6厘米，肾动脉内血流峰速度大约60~140厘米每秒，与腹主动脉血液流速的比值小于3.0。肾动脉狭窄，通过彩超的诊断标准：测量肾动脉内径小于上述正常值。是诊断肾动脉狭窄最准确，最可靠的依据。但是临床上，有时受体表皮下组织的影响，尤其是偏胖的患者，通过彩超难以直接测量肾动脉内径数值。那就需要测收缩期血流峰速度，来间接判断肾动脉狭窄。如果血流峰速度大于150厘米每秒，即可以诊断肾动脉狭窄大于50%。如果血流峰速度大约180厘米每秒，肾动脉狭窄则大于60%。导致肾动脉狭窄最常见的原因是肾动脉纤维肌肉组织结构发育不良，全身性大动脉炎和动脉粥样硬化，导致的动脉狭窄。在过去好多年间，我国年轻人肾动脉狭窄的原因，最常见的是大动脉炎。随着目前疾病谱的改变，动脉粥样硬化性疾病越来越多，故临床动脉硬化导致的肾动脉狭窄，也呈逐渐递增的趋势。临床对肾功能不全患者，以及高血压，糖尿病，尤其是伴有顽固性高血压，肾脏萎缩，或者是单侧肾脏萎缩的患者，都需要对肾动脉进行筛查，排除肾动脉狭窄。

肾动脉栓塞的发生，往往是由于随血循环的栓子堵塞肾动脉所导致。常见的病因包括以下几方面，一是心脏方面。如心律失常，最常见的是心房颤动，其次是心肌梗死，充血性心力衰竭，风湿性心瓣膜病，人工心脏瓣膜，细菌性心内膜炎，以及异常形成的血栓栓子。二是动脉瘤及其所发生的并发症。常见的包括主动脉瘤，肾动脉瘤，夹层动脉瘤，动脉内导管植入术后的并发症。三是其他原因所导致的栓子。如肿瘤患者容易形成肿瘤栓子，骨折患者容易形成脂肪栓子。上述各种病因导致的栓子，随血循环至肾动脉，从而导致肾动脉栓塞的发生。肾动脉栓塞之后的临床表现，根据发生部位不同，其临床表现不完全相同，发生在肾动脉主干及其大分支的栓塞，通常临床症状比较典型，容易被发现，如果发生再小的肾动脉的栓塞，有时不易被发现。一是急性肾梗死的表现。表现为突然出现了剧烈的腰痛，痛背痛，其疼痛类似于心绞痛，急性肾盂肾炎，急性心梗，急性胆囊炎或者是急性胰腺炎。可伴有发热，恶心，呕吐，以及背侧肾区叩痛。尿常规检查可见血尿及蛋白尿。二是高血压。肾动脉栓塞发生之后，肾缺血导致肾素，血管紧张素反射性释放增加，从而出现高血压，通常这种血压很难控制，需要两种以上加药物，联合治疗。三是肾功能的变化。如果双侧肾的大动脉发生栓塞，病情常进展非常迅速，很快出现少尿，甚至无尿等急性肾衰竭的表现。单侧肾动脉发生栓塞时，病情进展相对缓慢。只有在对侧肾血管发生痉挛或对侧肾脏存在基础肾脏病时，才有可能发生急性肾衰竭。

过敏性急性小管间质性肾炎是由于各种过敏因素导致的肾小管及间质非化脓性的免疫炎症反应。急性过敏性间质性肾炎的病因，最常见的是由药物所引起。其中由抗生素所导致的占60%左右。常见的与急性过敏性间质性肾炎，密切相关的药物有青霉素类，头孢类。磺胺类药物，噻嗪类利尿剂，苯妥英钠，呋塞米，白细胞介素四环素，别嘌呤醇，红霉素，氯霉素。中草药也可以导致急性过敏性间质性肾炎，尤其是滥用秘方验方的患者。其发病机制是由于变态反应导致，与机体对药物的敏感性有关，通常与用药剂量关系不大。急性过敏性间质性肾炎病理改变主要表现为双肾弥漫性分布。主要是肾小管受累，广泛的肾小管坏死，肾间质水肿，伴有淋巴细胞，单核细胞，及嗜酸性粒细胞浸润。急性过敏性间质性肾炎的临床特点：大多数的病人是在用药后，两周内发病。可伴有肾功能的损害，血肌酐升高。全身或局部的皮疹，关节疼痛。实验室检查：血常规可见嗜酸性粒细胞增高。尿常规可检查，可见有无菌性的白细胞尿。镜下血尿或者是肉眼血尿。蛋白尿多是轻度的。尿中NAG酶，阿尔法，贝塔微球蛋白可明显升高，这几项是小管间质损伤的有力证据。治疗：一是立即停止应用引起变态反应和有肾毒性的药物。二是可以短期应用糖皮质激素。一般泼尼松30~60毫克每天，应用2~4个月随病情好转逐渐减量并停用。三是注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。保护肾功能，延缓肾功能进展。四是血液透析治疗。这一项主要是针对病情较重，并呈进行性进展的患者。

    急慢性肾小球肾炎是临床上非常常见的两种肾炎，诊断这两种肾炎可以借助于肾穿刺。大家都知道，在肾内科，肾穿刺是诊断各种肾炎的金标准。但是由于肾穿刺具有一定的风险性，很多患者不愿意进行这项检查。因此，多数情况下都借助于临床症状来进行判断。    急性肾小球肾炎比较典型的临床特点就是患者先出现咽痛，咳嗽，咳痰，发热等上呼吸道感染的症状，然后再过一周到三周就会出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压等症状，同时行血检查会发现抗o升高，c3补体是下降的。如果有这种典型的临床表现，就可以考虑是急性肾小球肾炎。    而慢性肾小球肾炎这种疾病虽然没有典型的临床表现，但是它可以借助于排除性诊断来确诊。刚才已经提到，急性肾小球肾炎有典型的临床表现，那么另一个需要排除的就是急进性肾小球肾炎。这种患者除了有肾炎的表现以外，还会有肾衰的表现，出现了肌酐和尿素的升高。如果患者没有急性肾炎和急进性肾炎的临床表现，而且尿检异常已经持续了半年以上，尤其是一年以上，同时伴有血压升高或者水肿症状，那么这种情况就可以考虑是慢性肾小球肾炎。    当然，以上提到的都是具有比较典型的临床症状的情况。如果患者临床症状不是很典型，而且病情进展还比较迅速，这时候一定要行肾穿刺检查，明确病理类型，再进一步治疗。

    急进性肾炎就是新月体性肾炎，这样说可能有点术语，通俗的讲，就是身体里产生了坏东西来攻击全身各脏器，肾脏只是其中一个受攻击的脏器，造成肾脏的功能在短期内急剧的下降。从这里可以看出，这种疾病是比较危险的，因为它可以引起多个脏器的损伤。这种疾病的预后取决于两个很重要的因素，第一个就是治疗得是不是及时，第二个是患者对于治疗是不是敏感。    由于急进性肾炎这种疾病病情进展是比较迅速的，在短期内可以引起多个脏器的损伤，尤其是肾脏，肺脏等等，因此很多患者都会死于急性肾衰竭和急性呼吸衰竭。如果治疗的不及时，那么脏器的损伤比较严重的情况下，再治疗的话可能也来不及了。如果发现的比较及时，而且治疗的比较及时，在各个脏器受损之前就进行及时的干预，那么患者的预后相对来说就比较好。    有时病人病情发现的比较及时，而且治疗的也比较及时，但是如果患者对于药物不是很敏感，那么治疗起来也效果也并不是很好。治疗这种疾病的主要药物就是激素和免疫抑制剂，配合血浆置换治疗。前两种药物是为了抑制抗体的产生和抗体对靶器官进行的攻击，而血浆置换主要是为了把血液中有害的成分清除出身体。如果患者对于这种治疗比较敏感，在短期内病情得到了控制，那么这种病人的预后就是比较好的。

急进性肾炎不能治愈。急进性肾炎临床可表现为一类综合征，蛋白尿，血尿，水肿，高血压基础上，短期内出现的少尿无尿，肾功能急剧下降。急进性肾炎病理改变，绝大多数为肾小球内新月体形成，所以临床又称为新月体性肾炎。肾穿刺活检的话，50%的肾小球有新月体形成，临床预后较差。急进性肾炎的病因，临床多种多样。一般分型是根据免疫病理，将其分为三型：一型是指抗肾小球基底膜抗体型。其病理特点是为免疫球蛋白g和补体3，沿肾小球毛细血管襻呈线条样沉积。抽血查抗肾小球基底膜抗体为阳性。二型是指免疫复合物型。免疫球蛋白和补体呈颗粒样或者是团块儿样，沉积于肾小球毛细血管袢，或者是系膜区。这种多见于iga肾病，紫癜性肾炎和狼疮性肾炎。三型为寡免疫沉积型。此种类型，肾小球没有免疫球蛋白成分的沉积。临床常见的是anca相关性小血管炎。肾穿刺活检是明确诊断的金标准。临床根据症状体征以及病情演变，一旦怀疑为急进性肾炎，需要尽快的形式穿刺活检术。由于急进性肾炎进展迅速，预后凶险，明确诊断后尽早的进行治疗。临床常用的方案包括：血浆置换，主要用于抗肾小球基底膜抗体型，肺出血，anca相关性血管炎患者。糖皮质激素强化冲击治疗。一般应用甲泼尼龙0.5到1克每天，连用三天为一个疗程，根据病情一般需要1~3个疗程。

弥漫性膜性肾小球肾炎是一种病理诊断。它的特征性的病理改变是肾小球毛细血管襻上皮侧，大量的免疫复合物沉积，沉积物主要局限于肾小球基底膜上皮侧，一般没有肾小球固有细胞的增生和局部的炎症反应。弥漫性膜性肾小球肾炎是导致成人肾病综合蒸常见的一种病理类型。其发病率大概占原发性肾小球疾病的10%左右。诊断弥漫性膜性肾小球肾炎，需要排除继发因素。常见的继发性因素包括一些药物和环境因素。近几年有学者研究显示，雾霾与膜性肾病的发生，密切相关。在我国，雾霾严重的北方城市，膜性肾病的发病率，相对高于南方城市。膜性肾病的临床表现，可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征。以慢性肾炎综合症起病者，病情往往比较隐匿，有一部分患者是临床体检时发现蛋白尿。肾病综合征的患者大多数是从水肿，开始发现病情。膜性肾病患者血尿的发生率不是太高，通常单纯表现为镜下血尿。膜性肾病有以下几个临床特点：一是膜性肾病，特别是表现为肾病综合征的患者，容易发生血栓，常见的包括肾静脉血栓和下肢深静脉血栓。其发生率高达40%，明显高于其他类型的肾小球肾炎。二是有一部分膜性肾病可以自发缓解。临床观察显示，大约有1/3的患者，有自发缓解倾向。有1/3的患者，为持续的蛋白尿，伴有肾功能正常。另外有1/3的患者，表现为持续的大量蛋白尿，伴有肾功能进行性的减退。三是临床治疗。原发性膜性肾病，对单纯应用糖皮质激素，临床效果不明显，一般需要联合其他免疫抑制剂治疗。

    急进性肾炎，简单来说，就是这种肾炎既有肾炎的表现，也有急性肾衰的表现。下面我们将具体的来说一说。    急进性肾炎多数情况下是由结缔组织病所导致的。结缔组织病大家可能比较陌生，通俗来讲，就是身体里产生了能够攻击自身的坏东西，我们称之为抗体。当这种抗体攻击到肾脏的时候就有肾炎的表现。这样会使肾脏在短期内肾小球滤过率明显的降低，出现急性肾功能衰竭的表现。    急进性肾炎主要的表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，而同时也会有少尿无尿，严重的患者还会出现恶心，呕吐等消化道症状，还有胸闷，憋气等心衰症状。行尿常规检查的时候，尿中会有尿蛋白、红细胞、隐血，而肾功能检查会见肌酐和尿素明显的升高。    这种疾病是比较凶险的，因为这种疾病它不仅攻击肾脏，也会攻击到别的重要脏器，比如肺，肝脏，神经系统等等，因此容易引起多脏器功能衰竭而导致死亡。    这种疾病主要是应用激素和免疫抑制剂来一起治疗，而比较常用的激素就是甲强龙和强的松，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺，另外要配合血浆置换治疗，将血液中有害的抗体清除出身体。如果患者对于上述治疗方案比较敏感的话，是有治愈的可能的，至少也有缓解的可能性；如果对于上述治疗方案不敏感，那么很快就会出现病情加重甚至死亡。

    老年人慢性肾盂肾炎是无法根治的。    老年人，尤其是老年女性，反复得尿路感染而治疗不及时，就会转化成为慢性肾盂肾炎。当然，有些患者得了慢性肾盂肾炎，并不一定是急性肾盂肾炎转化而来的，还有其自身的发病机制。慢性肾盂肾炎一旦得上是无法根治的。但是我们通过生活习惯的调节来防止慢性肾盂肾炎的逐渐恶化。    首先应该去除尿路感染的复杂因素。有些慢性肾盂肾炎的患者是有复杂性的尿路感染所导致的。所谓的复杂性尿路感染，就是患者存在的这些因素能够导致尿路感染的发生，比如有没有糖尿病，有没有尿路梗阻，有没有肾盂输尿管连接处狭窄等等。有糖尿病的患者要严格的控制血糖，如果有了梗阻要解除梗阻，而肾盂输尿管连接处狭窄，通常采用手术治疗。这些复杂性的因素如果不去除，那么患者的慢性肾盂肾炎是无法控制的。    其次，在生活中要注意一些细节。平时一定要养成勤喝水、多排尿的习惯，尤其不能憋尿，憋尿了以后容易引起尿液反流，会导致慢性肾盂肾炎急性感染。在睡觉之前一定要排空膀胱。    再次，如果慢性肾盂肾炎急性感染，这时候一定要积极的给予抗感染治疗。可以经验性的选用对革兰阴性杆菌比较敏感的抗生素，比如头孢类的抗生素和喹诺酮类的抗生素，同时一定要做尿培养加药敏检查，这样可以明确具体是哪种细菌，来指导下一步抗生素的调整。

急进性肾炎，又称为新月体性肾小球肾炎。它是一组临床综合征。是指在肾炎综合征（蛋白尿，血尿，水肿，高血压）的基础上短期内出现少尿无尿，肾功能急剧下降。急进性肾炎一般分为原发性急进性肾小球肾炎和继发性急进性肾小球肾炎。常见的继发性因素包括，继发于感染性疾病的，如败血症，细菌性心内膜炎。继发于全身系统性疾病的如系统性红斑狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，弥漫性血管炎，冷球蛋白血症。至于原因不明确者，一般称之为原发性急进性肾小球肾炎。通过急进性肾炎的概念，我们熟知了急进性肾炎常见的症状，包括蛋白尿，血尿，水肿，高血压。蛋白尿可以表现为少量蛋白尿，也可以达到肾病水平蛋白尿。血尿可以表现为镜下血尿，也可以表现为肉眼血尿。水肿，早期病情比较轻的患者，可以单纯表现为双下肢的凹陷性水肿，随病情进展，患者可以出现全身性的水肿，包括各种浆膜腔积液如胸水腹水，心包积液等。高血压通常是难以控制的高血压，一般至少需要两种，甚至是三种以上降压药物联合治疗。对于继发性因素导致的急进性肾炎，除了肾脏的表现还包括原发病的表现。狼疮性肾炎患者可以出现面部蝶形红斑，盘状红斑口腔溃疡，光敏感，脱发，关节炎等。继发于感染性疾病者，有感染的指征，如发热，以及各部位的感染症状。紫癜性肾炎患者可出现皮肤紫癜，主要表现为高出皮肤的出血性的皮疹，用手按压不褪色。急进性肾炎的诊断除了临床表现，实验室检查至关重要，各种自身抗体，包括抗核抗体，抗肾小球基底膜抗体，或者是anca相关检测指标阳性，有助于鉴别诊断。肾穿刺活检是诊断的金标准。

    急进性肾炎多数情况下是由结缔组织病所导致的。而结缔组织病就是身体里的免疫紊乱，产生了很多来攻击自身的东西，我们称之为抗体。当攻击到肾脏的时候，就称之为急进性肾小球肾炎。目前发现急进性肾炎和一些致病因素有比较密切的关系。如果把这些致病因素避免的话，那么这种疾病的发病率就会降低，也就是达到了预防的目的。从这点上来说，急进性肾炎是可以预防的。    第一，要避免感染。在临床上会发现很多急进性肾炎的患者，在发病之前都会有上呼吸道感染症状，也就是我们常说的感冒。这种感染多是由于病毒感染引起的，少数是由于链球菌感染引起的。如果在季节更换的时候注意添加衣服，把感染的机会降到最低，那么急进性肾炎的发病率可能就会下降。    第二，要避免接触有些化学用品。某些有机化学溶剂，比如汽油，可以导致急进性肾炎。因此，在平时的时候尽量要少接触这些东西。如果迫不得已必须接触，这时候可以戴防护口罩、手套，来减少直接接触的机会。    第三，某些药物也能够导致急进性肾炎，比如治疗甲亢的丙硫氧嘧啶。因此，在服用这些药物的时候，要动态的监测尿常规，肾功能，泌尿系的超声等等。    第四，某些不良的生活习惯也能够导致急进性肾炎，比如长期吸烟，吸毒等等。平时要养成良好的生活习惯，避免接触这一类的东西。

    干燥综合征是一种慢性炎症性和淋巴增生性自身免疫病，免疫学特征是外分泌腺的单核细胞渗出不断增加，主要侵犯泪腺和唾液腺。除泪腺和唾液腺之外，这种疾病也可以累及全身各个系统，包括肌肉骨骼系统，呼吸系统，胃肠系统，血液系统，皮肤，泌尿系统和神经系统。    干燥综合症的治疗，需要风湿科，眼科和口腔科医生综合配合。    人工泪液可以减轻眼睛的症状，对预防角膜破坏和结膜炎有很重要的作用。    口干燥症的治疗主要是预防和治疗感染、龋齿。需要保持口腔卫生，避免吃甜性食物可以咀嚼无糖的口香糖，以刺激唾液腺的分泌，减少龋齿的发病，推荐使用含氟的牙膏。西维美林是可以长效，促进唾液的分泌，并且副作用比较少。    阴道干涩可以使用润滑凝胶治疗。    羟氯喹是一种免疫调节剂，可以降低免疫活性和淋巴细胞增生，所以可以用来治疗干燥综合征，一般最少需要连续服用12个月，这样可以使病人的gamma球蛋白血症可能会降低，口干眼干的症状以及关节疼痛，肌肉疼痛的症状可以得到减轻。       出现比较严重的肺肾并发症的时候需要使用肾上腺皮质激素治疗。环孢素可以改善口干的症状，甲氨蝶呤可以改善口干眼干症状，减轻腮腺的肿大，干咳和皮肤紫癜。     在以上药物效果不好的情况下，也可以使用生物制剂治疗，常用的生物制剂是抗肿瘤坏死因子阻断剂。

    干燥综合征的治疗主要是口眼干的治疗，以及腺体外器官系统受累的治疗。    口干眼干的局部治疗，可以使用环孢素滴眼液，也可以局部使用非甾体类抗炎药或者肾上腺皮质激素。全身性用药对口眼干症的治疗效果并不理想，可以使用的药物有匹罗卡品以及西维美林、N -乙酰半胱氨酸。    干燥综合征病人出现皮肤干燥时。可以使用保湿的乳膏，出现关节肌肉不适时，可以使用非甾体抗炎药，联合慢作用抗风湿药物。    出现气道干燥时可以使用湿化、催分泌药物。出现肺间质病变时，可以使用中等剂量的肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂治疗，可以选择免疫制剂有环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A以及硫唑嘌呤。    出现泌尿系统症状时，比如间质性肾炎和肾盂肾炎，可以使用肾上腺皮质激素联合免疫抑制剂治疗，比如硫唑嘌呤、霉酚酸酯。    干燥综合征相关的消化道的表现，比如食道功能障碍引起的吞咽困难，胃肠道动力下降引起的腹胀，以及胃食管反流症状，最主要是对症处理，可以使用抑酸剂和胃肠动力药物。胆汁性肝硬化时可以使用去熊去氧胆酸。干燥综合征合并自身免疫性肝炎时需要使用激素联合硫唑嘌呤治疗。    出现血液系统损害时。可以使用丙种免疫球蛋白、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺或者达那唑治疗，也可以使用生物制剂利妥昔单抗。有时候甚至会用了大剂量的糖皮质激素冲击治疗。    出现外周感觉性周围神经障碍可以使用加巴喷丁、普瑞巴林。以及三环类抗抑郁药物，新型的抗抑郁药物，比如度洛西丁、米那唑仑。治疗效果不好时可以考虑使用静脉丙种免疫球蛋白，如果出现脊髓病变或者考虑神经系统血管炎时，需要使用大剂量肾上腺皮质激素，甚至联合环磷酰胺冲击治疗。激素减量的过程当中可以使用硫唑嘌呤、来氟米特、甲氨蝶呤等免疫制剂。    所以说，干燥综合征的治疗是个体化治疗，针对不同的病情使用不同的药物是最佳治疗手段。

治疗风湿病的药物大致分为以下几种。1、非甾体类抗炎药。2、经典抗风湿病药以及免疫调节剂。3、肾上腺皮质激素。4、生物制剂。5、治疗痛风关节炎的药物。6、治疗骨质疏松的药物。7、性激素。8、中成药物。   非甾体类抗炎药包括水杨酸类、苯胺类、邻氨基苯甲酸类、苯并噻嗪类、吲哚类、芳香乙酸类、异丁芬酸类、芳香丙酸类、昔布类    非生物制剂抗风湿药物以及免疫调节剂包括环磷酰氨、甲氨蝶蛉、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶。抗疟药物、青霉胺、沙利度胺、氨苯砜、长春新碱、苯丁酸氮芥、米诺环素、溴隐亭、环孢素、他克莫司、来氟米特、霉酚酸酯。    肾上腺皮质激素包括泼尼松片、甲泼尼龙片、泼尼松龙片、地塞米松、曲安西龙、氢化可的松以及外用的糖皮质激素，比如氢化可的松乳膏等。    生物制剂包括肿瘤坏死因子阻断剂、白细胞介素1受体阻断剂、粒细胞集落刺激因子、干扰素、免疫球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白、白细胞介素6受体拮抗剂。    治疗痛风关节炎的药物包括秋水仙碱、苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇、非布司他片。    治疗骨质疏松的药物包括二膦酸盐类、降钙素、活性维生素d、硫酸氨基葡萄糖和钙片。    性激素包括达那唑、脱氢表雄酮和普拉睾酮。       中成药包括。雷公藤总苷，白芍总苷正清风痛宁。益肾蠲痹丸。    治疗风湿病的药物种类繁多，需要根据不同的病情不同的疾病来个体化治疗。

    类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性、全身性、自身免疫病。临床表现是多个关节、慢性、对称性、非化脓性炎症疾病。可以累及全身多个系统。      类风湿关节炎面对的主要护理问题有以下几个：第1个是疼痛，疼痛主要与炎症反应有关。第2个是躯体活动障碍，与关节疼痛反复发作、关节僵硬、关节和肌肉功能障碍有关系。第3个就是有关节功能丧失的风险，这个也与关节炎发作疼痛和关节功能障碍有关系。第4个是病人的自理能力下降，与关节疼痛、病情活动有关系。第5个因为类风湿关节炎之前被认为不死的癌症，所以病人心理上会有很大的影响。与这个病久治不愈，关节可能残疾，生活质量下降有关系。第6个是缺乏类风湿关节炎治疗用药和自我护理的知识。    所以，类风湿关节炎护理的主要目标是学会减轻疼痛的方法、增强自我防护的能力、提高生活质量、使关节僵硬和关节活动障碍程度减轻、让患者的焦虑恐惧程度减轻、心理上和生理性得到舒适、让病人多多学习相关的疾病知识，保护关节的功能。    护理方面，一个是心理护理，这个根据需要个人的情况进行。另外一个是饮食方面的护理，类风湿关节炎病人可以进食清淡易消化，富含维生素蛋白质的食物，如果出现贫血的病人可以适当的增加含铁食物的摄入量。类风湿关节炎病人，居住环境要求干燥、安静、阳光充足、通风良好。另外病人在病情活动期不能劳累，生活要有规律，养成良好的生活习惯，并且在急性期需要卧床休息在病情缓解期可以适当的活动，逐渐的增强关节功能。    类风湿关节炎病人一定要坚持正规用药，用药过程当中不应该轻易换药或者是停药，要遵医嘱，依从性高。