小便有泡沫，在临床上也是比较常见的。需要强调一点，这里的泡沫不像那种小的泡沫，经过几分钟就消退了；这种泡沫，是那种很大的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的那种样子，而且经过十几分钟甚至半小时不消退。这种泡沫是病理性的。如果发现小便中起泡沫，首先应该明确什么原因，然后再谈治疗的问题。最常见的能够引起尿中泡沫增多的，主要是尿中出现尿蛋白；而尿中出现尿蛋白，最常见的疾病就是慢性肾小球肾炎。对于这种情况引起的尿中泡沫增多，主要是控制尿蛋白就可以了。临床上比较常用的药物有黄葵胶囊，盐酸贝那普利片，缬沙坦胶囊等。黄葵胶囊是中药中用来降低尿蛋白效果比较好的药物，而缬沙坦胶囊和盐酸贝那普利片是西药中具有降低尿蛋白的药物。如果24小时尿蛋白定量比较高，已经超过了1.5克，这时候可以考虑短期应用激素，比如强的松。另外一个能够引起尿中泡沫增多的，就是尿路感染。尿路感染，是由于细菌感染到了尿路引起的。在局部产生炎症，会刺激白细胞聚集，那么就会产生很多的泡沫。这时候需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的抗生素有头孢曲松，头孢哌酮，左氧氟沙星，莫西沙星等等。另外，一定要注意多喝水，勤排尿，这样有利于冲刷尿道，来缓解尿中泡沫症状。

肾功能不好，临床一般分为急性和慢性。急性肾功能不全，其诊断标准为48小时内血肌酐升高大于26.4，微摩尔每升或者是较基础值上升大于50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克体重每小时，超过6个小时。男性急性肾功能不全临床可表现为乏力腰酸腰痛，全身性的水肿，血压升高导致的头痛，头晕，恶心，呕吐。心脏短期内水负荷过重，可出现心功能衰竭，可表现为咳嗽咳痰，胸闷憋喘气急，活动后加重。胃肠道可表现为恶心呕吐，食欲减退，便秘，或者是大便稀次数增多。慢性肾功能不全，是指血肌酐缓慢升高，持续时间大于三个月。临床一般分为肾功能代偿期，失代偿期，肾衰竭期和尿毒症期。各个时期的症状表现不完全一样。在代偿期和失代偿的早期，大部分患者可以没有明显的症状，单纯表现为乏力腰酸，夜间尿量增多，有的患者可出现纳差，食欲减退。进入肾衰竭期时，上述的症状加重，而且出现得更频繁，同时可出现肾性贫血，电解质紊乱，难以控制的高血压，心功能衰竭等各种并发症。针对男性肾功能不全的患者，由于肾脏排泄毒素减少，体内毒素蓄积，可对生殖系统造成一定影响。男性患者可表现为性欲减退，阳痿早泄，遗精滑精，精子生成及活动质量下降，可导致不孕不育。怀孕后也容易出现流产以及早产，由于精子质量下降，会影响胎儿的生长发育，出现胎儿先天肾精亏虚的情况。对于男性肾功能不全患者，在肾功能代偿期和失代偿期时可以控制相关并发症，应用中药调理可以生育。但是对于肾衰竭和尿毒症期的男性患者，从优生优育角度来说，不建议生育。

    尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，这时期的肾脏已经失去了排毒排水的能力以及促进造血的能力，对身体的影响是非常大的。而引起尿毒症的原因是比较多的，但是概括来讲，就是能够导致慢性肾脏疾病的各种疾病。下面我们将介绍几种最常见的导致尿毒症的病因。    第一，慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎是国内引起尿毒症的最常见的原因。这种疾病主要和免疫相关。身体产生了很多抗体来攻击肾脏，导致肾脏产生无菌性的炎症，迁延不愈，最后发展成为慢性肾衰竭，尿毒症。这种疾病需要应用双嘧达莫，缬沙坦胶囊，百令胶囊等药物来延缓肾功能的衰竭。    第二，糖尿病肾病。糖尿病肾病主要是由糖尿病引起的。这种疾病，在西方是引起慢性肾衰竭的最常见的原因，而在我国仍然属于第二位的原因。但是由于中国人饮食结构越来越倾向于西方化，所以导致了这种疾病的发病率也在逐年增加，有可能要逐渐的超过慢性肾小球肾炎，而成为尿毒症的第一位的病因。这种疾病主要是控制血糖。    第三，高血压肾病。高血压导致肾病主要是由于高血压控制欠佳引起的。一般来说，如果血压控制欠佳的话在5年以上，尤其是10年以上，就会导致肾脏的损伤。这种疾病和糖尿病肾病一样，发病率在逐年的增加，主要和饮食能量越来越高有很大关系。为了预防这种疾病的发生，首先应该严格的控制血压。    第三，梗阻性肾病。梗阻性肾病是一个广义的概念，通俗的讲，就是能够引起肾盂以下尿流不畅的所有原因都可能导致梗阻性肾病，比如前列腺增生，前列腺肿瘤，妇科方面的肿瘤，腹膜后纤维化以及尿路结石等等。因为所涉及到的疾病比较多，治疗方法当然也是不一样的。当然，最主要的还是要解除梗阻。    第四，慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎导致的尿毒症，在女性中比较常见，尤其是我国的老年女性。这一人群在尿路感染的时候不在意或者是治疗的不及时，就容易导致肾脏的反复损伤，发展成为慢性肾盂肾炎，最后导致了尿毒症。    以上疾病就是导致尿毒症的最常见的原因。

尿毒症肌酐高，这时候需要给予血液透析来治疗了；如果有条件的话，可以行肾移植术。尿毒症是慢性肾衰竭发展的终末阶段，是各种肾脏疾病发展的最终结果。这时候的肾脏都已经失去了排毒的能力，所以患者体内的毒素会明显的升高。这众多的毒素中以肌酐最有代表性，当肌酐超过707umol/l，就可以诊断是慢性肾功能衰竭尿毒症期。这时候，为了维持体内环境的稳定，就需要将这些毒素排出体外，而最常用的方法就是血液透析。透析机器也叫做人工肾，从这个名字也可以看出它的作用。这种机器每次透析4小时，一周透析两次到三次，可以将身体内部分毒素排出体外，来维持身体内环境的稳定。但是血液透析也有它的缺点。上面都已经提到，它只能将部分的毒素排除体外，排毒的能力仅仅相当于正常肾脏排毒能力的1/10。从这里可以看出，绝大多数的毒素仍然在身体内，对各个脏器引起损伤。因此，血液透析的病人，生存的时间不会太长。比血液透析更理想的治疗方法就是肾移植术。肾移植以后，移植的肾脏能够具备自身肾脏的所有功能，排毒更加充分。因此，肾移植是根治尿毒症的唯一的方法。但是肾移植也有它的缺点，第一是花费比较高，大约需要三四十万；第二，肾移植之后的病人抵抗力非常低，容易出现反复的感染。

    皮肌炎是指以四肢近端肌肉无力为突出表现的一组异质性全身性自身免疫性疾病，常常伴有内脏系统的受累。    皮肌炎的治疗一般遵循个体化治疗的原则，迄今   为止肾上腺皮质激素是治疗皮肌炎的首选药物，也是最好的药物，但是每个病人的病情不一样，所以激素的用法没有统一的标准。一般情况下需要使用中等剂量甚至大剂量的肾上腺皮质激素。在用药1~4周症状就可以改善。最长的时间需要1~6个月，一般2~3个月。使用肾上腺皮质激素应持续到肌酸肌酶完全恢复正常以及临床肌力明显改善，然后再开始逐渐减量。激素减量过快，容易出现病情复发，如果出现病情复发，就需要重新加大激素用量来控制病情。对于严重的肌肉病变病人，或者伴发严重吞咽困难，心肌受累或进展性肺间质病变的病人，需要使用甲泼尼龙冲击治疗。    如果使用肾上腺皮质激素没有效果或疗效不满意，就需要加用二线的治疗药物，常用的二线治疗药物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、抗疟药物。如果病人对激素耐药，使用人免疫球蛋白治疗不良反应较少，所以可以联合使用这种药物治疗。    此外，目前还有使用抗肿瘤坏死因子单抗、抗b淋巴细胞抗体治疗皮肌炎，也取得了不错的效果。所以，对常规方案没有效果的，难治性皮肌炎病人，也可以使用生物制剂治疗。

    皮肌炎是一种个体化比较强的系统性，自身免疫性风湿病。特征是近端肌无力、肌肉疲劳、骨骼肌单个核细胞的浸润。皮肌炎是由遗传因素和环境因素共同作用引起的。    皮肌炎与免疫应答基因的相关性以及个别关于皮肌炎有家族聚集性，均支持遗传因素在皮肌炎致病过程当中起了重要作用。皮肌炎的异常基因产物影响t淋巴细胞的发育耐受，以及对外来抗原的免疫反应，特定的遗传基因在环境的触发因素导致了疾病的发生。    皮肌炎病人的起病与当时的环境因素有关系，在一定的遗传背景下，特定的环境因素是皮肌炎发生的始动因素。    与皮肌炎有关的环境因素包括感染包括细菌感染和病毒感染，药物和食物，比如流感病毒、卡萨奇病毒、埃可病毒、人T淋巴细胞病毒等均可引起肌肉炎症。寄生虫比如弓形虫、螺旋体等也可能会引起炎性肌病的发生。一些皮肌炎病人，抗寄生虫治疗后，血清学指标也会下降，肌炎的症状也可以得到改善。尽管如此,目前还不能完全证实寄生虫感染和皮肌炎之间有直接的关系。    紫外线辐射也很可能是皮肌炎的危险因素之一，可以作为环境因素，促进皮肌炎病情的进展。此外，恶性肿瘤也可能是另外一个影响皮炎发生的重要因素。皮肌炎有时候也可能是肿瘤病人的一种副肿瘤表现，因为切除恶性肿瘤后可以改善肌力。

    微生物入侵关节间隙可引起骨与关节最迅速的破坏。所以早期诊断，并给予适当的药物，或者手术介入治疗，有助于避免关节破坏和功能障碍。急性化脓性关节炎最常见的致病菌是葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌最常见。目前葡萄球菌耐药性越来越严重。    一旦怀疑有细菌性关节炎，就应该立即开始适当的抗生素治疗和关节引流，初期抗生素治疗的选择依赖许多因素，包括临床状况、病人的年龄、细菌耐药模式等。    对于成年人，如果革兰氏染色提示阳性金葡菌，应该使用耐青霉素酶的青霉素类药物治疗。如果存在耐药性，可以考虑使用万古霉素。如果革兰阳性为链球菌感染，应该是用G青霉素，如果为革兰阴性细菌，应考虑给三代头孢治疗。对于抵抗力下降的病人，如果为革兰氏阴性菌，治疗方面需要确保覆盖铜绿假单胞菌。需要使用具有抗假单胞菌活性的三代头孢抗生素，比如说头孢他啶。或者使用抗假单胞菌的广谱青霉素，比如哌拉西林，并且联合氨基糖苷类抗生素治疗。在细菌培养结果出来之前可以使用广谱的头孢类抗生素或者半合成青霉素治疗。一般情况下静脉使用抗生素，不少于两周。然后改成口服抗生素1~4周。对于难治性致病原的感染，比如铜绿假单胞菌或肠杆菌。有必要延长使用抗生素的时间。对确诊金葡菌和继发性金葡菌关节炎的患者。建议静脉使用抗生素时间持续4周。    化脓性关节炎第2个治疗办法就是外科关节腔引流，可促进急性化脓性早日治愈。

    痛风病人关节局部出现肿胀疼痛，主要是因为尿酸盐结晶沉积在局部，引起的急性炎症反应。所以说，痛风病人关节不消肿，最主要是因为沉积在局部的尿酸盐结晶，还没有完全溶解导致的。所以，完全消肿需要尿酸盐结晶溶解消失才行。    科学研究证实，只有当血尿酸小于300umol/L 的时候，痛风石才可以缓慢的溶解，那么如何才能让血尿酸达标呢？    第一，首先要调整生活方式。痛风的病人要遵循以下原则。包括限酒、减少高嘌呤食物的摄入量、防止剧烈运动或突然受凉、减少富含果糖饮料的摄入量、每天饮水量大于2000毫升、控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入量、规律饮食和作息、规律运动、禁烟。    第二，药物治疗。第1类是抑制尿酸生成的药物，主要包括非布司他和别嘌醇。第2类是促进尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆和丙磺舒。非布司他在安全有效性方面，比别嘌醇更高。苯溴马隆在有效性和安全性方面，比丙磺舒更好。使用别嘌醇时，应该从最低剂量开始，肾功能正常的病人可以每天服用100毫克，肾功能不全时剂量应该更低，逐渐的增加剂量，最主要是监视有无过敏反应。使用苯溴马隆的时候应该从低剂量开始，治疗过程中应该适当的多饮水，碱化尿液，同时也不要和其他具有肝损害的药物同时服用。    总的来说，痛风病人关节不消肿，最主要还是局部的炎症反应有关系，而炎症反应最主要是因为尿酸盐结晶引起的，所以说，如果要完全消肿，必须完全溶解疼痛局部的尿酸结晶。

    手指风湿病最主要的症状表现是红、肿、热、痛，僵硬、变形和功能障碍。    第一、关节疼痛，是指手指、手掌以及腕关节疼痛。一般情况来说，手部疼痛的程度，与关节炎症的轻重是平行关系。少部分病人，虽然有比较明显的关节腔积液肿胀，但是没有明显的疼痛。每一种风湿病手关节疼痛的规律也不一样，如果是痛风性关节炎，疼痛会特别剧烈，难以忍受，晚上睡眠困难，不能活动，一般一周左右会逐渐减轻。如果是骨性关节炎，会随着手的活动过多而疼痛加重，手的活动减少，而疼痛减轻甚至消失。而类风湿关节炎病人的手关节疼痛，表现为缓慢发生，持续存在并进行性加重，会有多个手指关节受累，双手对称分布，对疼痛特别敏感。    第二、关节肿胀，手关节肿胀时可以出现握拳困难，戒指脱不下来，手表戴不上，手伸不进就一套，这些均提示有明显的关节肿胀。风湿热的关节肿胀是游走性的，一个关节肿胀不超过几天，当另外的关节发病时原有的关节肿胀消失，相反，类风湿关节炎引起的手关节肿胀是慢性进行性，持续性和多发性，一个关节症状持续几周都不消退，同时又有新的关节肿胀发生。    第三、晨僵，晨僵作为一个症状，是指关节活动困难的一种感觉。手指的晨僵常常发生在早上比较显著。也可出现的手指关节长时间不活动，再次活动时发现，有双手握拳困难的表现，并且活动后会有明显的减轻。晨僵是一项比较可靠的指标，临床上可以应用手指晨僵症状持续时间的长短来判断晨僵严重程度一种方法。    第四、关节局部发红，关节表面皮肤发红，或者局部皮肤温度增高。可以见于感染性关节炎，风湿热关节炎以及痛风性关节炎。    第五、关节变形，比如手关节的尺侧偏斜、扭曲或挛缩。    第六，关节活动障碍，手指关节活动障碍时，可以出现穿衣、扣纽扣、梳头、拿碗筷、用笔写字等动作难以完成。    需要重点说明的是，并不是所有的手关节的风湿病都会出现以上这些典型的表现。

    白塞病又称为“贝赫切特病”，之前也被称为“丝绸之路病”，白塞病是一种全身性慢性血管炎症性疾病。白血病的主要临床表现是复发性口腔溃疡、生殖器溃、眼炎。大部分病人预后比较好，但是出现眼睛、中枢神经系统以及大血管受累的病人预后不佳。    复发性口腔溃疡是诊断白血病的基本症状几乎所有的病人都可以出现复发性的口腔溃疡，口腔溃疡疼痛比较明显，一般这个也是白塞病的首发症状。75%的病人可以出现生殖器溃疡，溃疡也可以疼痛剧烈。50%的病人可以出现眼睛受累。眼睛受累一般会发生在起病后几个月或者是几年之后。皮肤病变发病率比较高，在80%到98%之间。可以出现结节性红斑、丘疹、痤疮、多形红斑、环形红斑、大疱性坏死性血管炎、脓皮病等等。有的甚至有一种以上的皮损，但是特别有诊断价值意义的是结节红斑以及针刺实验阳性。白塞病是一种全身性系统性血管炎，可以累及中枢神经系统受累，可以出现肠道受累，也可以出现血管损害。其他的比较少见的临床表现，比如肾脏损害、心脏损害、附睾炎等等。    白塞病初期的表现一般以复发性口腔溃疡多见，也有的以皮肤的表现为初期表现。    白塞病是一种可以治疗的预后比较好的疾病，所以说如果说出现了复发性的口腔溃疡，每年口腔溃疡发作在三次以上的话，要警惕这个疾病，需要做相应的检查来明确诊断。

    皮肌炎是一种结缔组织病，它也是一种自身免疫性疾病，最主要累及横纹肌和皮肤。也可并发，其他各种内脏损害。    因为皮炎和湿疹都主要累及皮肤，所以二者常常需要鉴别诊断。皮肌炎的皮肤损伤种类有很多。其中有一些特异性的皮肤损伤，对于诊断皮肌炎有很重要的价值，常见的皮肌炎特异性皮损包括双上眼睑以及颜面部暗紫色红色水肿性斑疹。急性起病时，双上眼睑可以出现明显肿胀，表现为鲜红色，或者暗紫红色，也称为葡萄酒色水肿性斑疹。常常伴有面部灼热，搔痒或绷紧感。急性期后肿胀消退，红斑却消退缓慢。急性期红斑除眼睑外，还可见于颧部、鼻部、颊部、额头乃至整个面部。这种皮疹可以在日光照射后面积扩大，或者出现新的皮损。病情活动时，这种皮疹可以首先出现，然后再出现肌肉症状和激酶增高，所以，这种皮疹是皮肌炎特异性皮疹。皮肌炎的第2种特异性皮肤损害是Gottron征，皮疹分布于手部掌指关节，近端和远端指间关节的伸面。皮肤损害为骨骼隆突处的红斑和鲜红色或暗紫红色粟粒至绿豆大多角形不规则形扁平或尖顶的丘疹，可以融合成群或融合成小的斑块，多数病人这种皮疹可同时见于掌指、近端和远端指间关节。疾病初期丘疹呈鲜红色或紫红色，上面覆盖有细小鳞屑，皮疹持续时间比较长，之后皮的颜色变淡，呈淡红色。丘疹也逐渐平伏，有点状凹陷和萎缩，可见色素减退，基地部有毛细血管扩张。有的病人手指的掌面和侧面有深色污秽的水平线，横过手指，类似于长期从事手工劳动者的手，所以成为“技工手”。这种皮疹很少单独出现，常常与双上眼睑暗紫红色水肿性斑疹等其他皮疹同时出现。这种皮疹基本上不出现在其他结缔组织病的病人当中，所以，也是皮肌炎特异性皮疹，有很重要的诊断价值。    湿疹可以出现在身体任何部位的多形性皮疹。一般对称发生、反复发作、渗出明显、搔痒剧烈。急性湿疹一般多见于头面部，耳后、手足、前臂、小腿等外露部位。最重要的是湿疹外用肾上腺皮质激素效果非常好。

    肾结石这种疾病在临床上是非常常见的。提到肾结石，很多人都想到了一件事，就是得需要给予手术治疗，而比较期望的是给予药物治疗，因为前者的创伤比较大，而后者操作起来比较方便而且没有创伤。期望还终归是期望，还需要根据结石的具体情况来进行处理。    一般来说，对于肾结石的处理，多数情况下取决于肾结石的大小。如果结石比较小，尤其是小于5个毫米，这时候可以给予药物保守治疗。而比较常用的药物有枸橼酸钾，别嘌醇，消旋山莨菪碱，坦索罗辛等等。在应用这些药物的时候，一定要嘱托患者多喝水，勤排尿，这样有利于促进结石的排出。    如果结石比较大，已经超过了5个毫米，但是大小还在20个毫米以下，这时候用药物治疗效果就比较差了，可以考虑应用体外冲击波碎石治疗。这种治疗方法的主要原理就是把结石由大的碎成小的，然后再排出体外。    如果结石进一步增大，已经超过了20个毫米，或者结石虽然没有超过20毫米，但是结石长得形状不规则，比较像鹿角，这时候应用体外冲击波碎石和药物治疗效果都是比较差的，需要借助于开放性的手术治疗，或者经皮肾镜取石术。开放性的手术治疗创伤比较大，而经皮肾镜取石术是一种微创性的手术，对于身体的创伤比较小，目前正逐渐的在取代开放性的手术。

    肾结石根据成分来分类的话，分为草酸结石，尿酸结石以及胱氨酸结石，每种结石所用的药物都是不一样的。其中，枸橼酸钾对于这三类结石效果都比较好。而别嘌醇对于尿酸性结石效果比较好。硫普罗宁对于胱氨酸结石效果比较好。因此，当发现得了结石，如果成分不确定的话，可以选用广谱的抗结石的药物，就是枸橼酸钾；如果已经知道了具体的成分，那么可以根据成分来选择治疗结石的药物。    上述药物对于结石的作用是具有溶石作用，就是把结石由大的溶成小的，然后再排出体外。在应用上述药物治疗的同时，还可以结合应用解除输尿管痉挛的药物，比如盐酸山莨菪碱和坦索罗辛。这些药物在结石逐渐下移的过程中，可以舒张输尿管的平滑肌，来减少结石下移的阻力，促进结石的排出。在排石的过程中，要嘱患者多喝水，勤排尿，这样对尿道的冲刷作用就比较强，也有利于结石的下移，还有利于防止新的结石的形成。    当然，药物排石也有一定的适应症。应用药物排石，主要针对的是比较小点的结石，尤其是结石在5毫米以下的。如果结石比较大，已经超过了5个毫米，尤其是超过了20毫米，这时候用药物排石效果是比较差的，需要借助于体外冲击波碎石或者是手术等治疗。当然手术也分成微创性的经皮肾镜取石术和创伤比较大的开放性手术。

肾结石是由于某些因素造成的尿液中晶体物质呈饱和状态，同时抑制尿中结晶形成的物质含量减少，最终导致肾结石的发生。肾结石形成的因素，常见的包括环境因素，遗传性因素，饮食因素。其中饮食因素在肾结石的形成中，具有重要的地位。常见的导致肾结石的原因包括以下几方面：饮食的成分，对肾结石的形成有重要的影响。大多数的研究资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白，脂肪以及含嘌呤和草酸，以及钙磷较高的食物容易形成肾结石。动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石的原因，主要是由于含草酸钙，磷酸钙较高。水分的摄入量，与肾结石的形成也有很大的关系。水摄入减少或者是出汗多排尿少时，尿中容易形成结晶，促进肾结石的形成。某些疾病与肾结石的形成也有关系。如遗传性疾病中的胱氨酸尿症，家族性黄嘌呤尿等。先天性疾病或者是发育异常，导致的泌尿系统畸形也容易促进肾结石的形成，常见的有多囊肾马蹄肾，肾盂输尿管连接梗阻，髓质海绵肾等。代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进，高尿酸尿症和高草酸尿症，以及反复的尿路感染，尿路梗阻，也是促发肾结石的因素。明确了结石的发病原因，肾结石患者的饮食注意事项，也就了解了80%。首先要多饮水，每天保证尿量在2000毫升左右，有助于促进尿中溶质的排除，不容易形成结晶，避免肾结石。需要提醒大家的是，不能把饮料当水喝，含糖饮料能够促进肾结石的发生。其次要低盐饮食。低盐饮食能够减少肾脏对钙的重吸收，从而减少通过肾脏钙的排泄。第三减少含草酸较高食物的摄入。常见的有菠菜，土豆，还有杏仁，花生，荞麦，糙米糙面。多吃蔬菜和水果。减少肉类食物的摄入。可以正常吃含钙丰富的食物，但不建议食用钙片。

    肾囊肿穿刺手术没有太大的危险性，不需要过多的担心。    肾囊肿是肾脏的一种良性病变，通常情况下是不需要特别处理的，只需要动态复查就可以了。如果囊肿长得比较大，已经超过了7厘米；或者虽然没有这么大，但是已经有了明显的压迫症状，出现了肾积水，囊肿相关的高血压以及腰痛等症状，那么这时候就需要给予处理了。通常采用肾囊肿穿刺打硬化剂的治疗方法。    肾囊肿穿刺手术都是在门诊进行的。从这里就可以看出这种手术的风险是比较小的。这种手术已经开展了很多年，而且技术上相当成熟，对于患者是没有太大的危险的。但是任何医学操作都有一定的并发症，这种穿刺术也不例外，但是经过简单的处理以后就好了。    第一个就是穿刺部位的出血，这包括皮下出血和肾囊肿的出血。但是这种出血一般在压迫以后很快就停止。为了防止出血不止，手术之前一定要完善血常规和凝血常规检查，排除血液系统疾病。    第二就是穿刺部位的感染。如果在穿刺以后，局部不注意卫生或者护理不当，容易导致穿刺部位的感染。这时候可以给予局部消毒，必要的时候给予抗生素抗感染治疗。    第三就是漏尿。如果穿刺的肾囊肿和肾盂相连，那么就会使肾脏产生的尿液经过穿刺部位，在皮肤表面漏出，这种情况就称为漏尿。这种情况发生的几率是非常小的，也不需要过分担心。

    肾结石在临床上是非常常见的。肾结石的治疗包括药物治疗，体外冲击波碎石治疗以及手术治疗。药物治疗和体外冲击波碎石治疗针对的主要是体积比较小点的结石，一般来说，结石在两厘米以下。如果结石比较大或者是结石长得形状不是很规则，这时候只能给予手术治疗。而手术治疗具体是怎么回事，今天我们具体谈一谈。    肾结石手术包括两种，第一种是经皮肾镜取石术，第二种是开放性的手术。    首先说经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术，简单来说，就是从皮肤到肾盂做一条比较细的通道，然后把肾镜放进去，将结石由大的碎成小的，然后再取出来。经皮肾镜取石术是一种新兴的手术，是一种微创性的手术，对身体的损伤比较小，目前已被越来越多的医院所采用，而且患者也比较容易接受这种手术。    其次说开放性的手术。开放性的手术是在皮肤上开一个比较大的切口，逐层分离，然后到肾脏的位置的时候把肾盂切开，将里面的结石取出。从上面描述的手术过程就可以看出，这种手术的创伤是比较大的，目前已逐渐的被经皮肾镜取石术这种微创性的手术所取代。但是，有些患者的肾结石利用经皮肾镜取石术效果是不好的，比如，肾里面是多发性的结石，或者结石比较大，或者是结石的远端输尿管存在狭窄，或者是这个肾脏功能已经完全丧失。这时候就需要给予开放性的手术治疗。

    早晨第一泡尿全是泡沫，有可能是尿中出现了蛋白，或者是尿中出现了感染。    在提到泡沫尿的时候，首先需要明确一种情况，那就是我们正常人拍小便也会起很多泡沫，但是这种泡沫比较小，而且比较少，持续时间比较短，一般来说在十分钟以内基本上就消失了。但是，如果这种泡沫比较大，比较多，而且持续时间比较久，经过半小时甚至一小时不消退，那么这种情况就是一种异常的泡沫，可能预示着某些疾病。    最常见的就是各种肾炎，比如慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎以及继发性的肾炎，比如狼疮性肾炎。这些肾炎患者，肾脏的基底膜受到的损伤，从这里就会丢失蛋白，那么蛋白经过尿液冲刷以后就会起很多泡沫。这些肾炎除了有尿中泡沫增多以外，可能还伴随有别的方面的症状，比如眼睑或者是双下肢的水肿，血压升高，尿液呈红色等等。而行尿常规检查会发现尿蛋白是阳性的。     另一种导致尿中泡沫增多的就是尿路感染。细菌感染到了尿路以后，就会在局部产生炎症，那么白细胞在局部浸润就会呈现尿液浑浊，尿中有很多泡沫。这种情况除了有尿中泡沫增多以外，患者还会有尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热等症状，而行尿常规检查白细胞是阳性的，行尿培养检查可以培养出来细菌。    从这里可以看出，如果患者尿中泡沫增多，很简单的一个鉴别方法就是行尿常规检查，观察尿蛋白和白细胞有没有呈现阳性，这样就能够区分具体的病因了。

原发性肾病综合征是指原发于肾小球的疾病，所导致的一组综合征。临床一般需要排除继发性肾小球疾病导致的肾病综合征，才能诊断为原发性肾病综合征。肾穿刺活检病理诊断，是原发性肾病综合征诊断的金标准。继发性肾病综合征的病因，常见的包括糖尿病肾病，淀粉样变肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，肿瘤药物等各种原因导致的肾病综合征。临床一般通过抽血检测，相关指标可以粗略排除继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的临床症状主要包括以下几方面：一是大量蛋白尿。24小时尿蛋白定量通常大于3.5克每升。蛋白尿临床主要表现为尿中泡沫增多，泡沫主要是细小泡沫，持续时间较长，难以自行消除。有的患者可伴有腰酸腰痛乏力。二是低蛋白血症。这项主要通过抽血查血浆白蛋白来明确，通常血浆白蛋白小于30克每升。上述两项指标是诊断肾病综合征的金标准。肾病综合征临床通常是指三高一低，另外两项是指高度水肿，高脂血症。高度水肿是由于大量蛋白从尿中漏出低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压下降，体内水分储留在皮下组织，从而出现双下肢，甚至是颜面部及全身的水肿，病程较久的患者可出现腹腔积液，胸腔积液，心包积液等。肾病综合征除了上述几项诊断指标，容易出现以下几种并发症。首先是感染。包括灰到皮肤，泌尿道，或者是消化道的感染，都是由于蛋白质大量丢失，导致营养不良，抵抗力下降有关。其次是血栓栓塞并发症。低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，有效血容量减少，血液黏稠度增高，从而容易形成血栓。比较常见的为肾静脉的血栓，出现肾静脉血栓时，病人可出现持续的腰痛。第三就是血容量减少导致的肾灌注下降，诱发的肾前性缺血，肾功能下降。这种多为急性肾功能下降，血容量得到有效纠正后肾功能可恢复正常。

    原发性肾病综合征就是没有具体病因的肾病综合征。要诊断原发性肾病综合征，首先应该排除继发性的原因，而比较常见的继发性的原因是比较多的，下面我们将具体的说一说。    第一，紫癜性肾炎。紫癜性肾炎有时表现为肾病综合征，也就是出现了大量蛋白尿。但是这种患者一般有比较典型的四肢末端对称性的出血点，有时患者还会有关节疼痛，腹部疼痛等症状。在出现皮肤紫癜以后的一周左右才出现尿检异常，出现了血尿，蛋白尿，水肿，高血压。    第二，狼疮性肾炎。狼疮性肾炎主要见于育龄期的妇女，患者除了有尿检异常以外，还会有发热，皮疹，光过敏，关节疼痛，肌肉疼痛以及血液系统，神经系统等病变，而行抗核抗体谱检查会见明显的异常。    第三，乙肝病毒相关性肾炎。我国是乙肝大国，由乙肝导致的相关性肾炎也是比较多的。诊断这种疾病，首先确诊患者患有了乙肝，在血中能够查到相关的抗体是阳性的，同时也要排除狼疮、紫癜。    第四，糖尿病肾病。患者如果有血糖升高5年以上，尤其是10年以上，而且控制不是很好，已经出现了其他的并发症，比如眼底病变和周围神经病变，那么患者得糖尿病肾病的可能性就非常大。    第五，肿瘤相关性肾病。不管是哪个地方的肿瘤，都有可能引起肾脏的损伤，表现为大量蛋白尿。但是这种疾病一般有原发性肿瘤的典型症状，能够找到确切的病灶。这一点可以帮助鉴别。

    就目前的医疗水平来说，原发性肾病综合征无法预防。    对于任何疾病，只要提到预防，首先就应该明确导致这种疾病的病因，只有病因明确了，在以后避免了，才能达到预防的目的。    而原发性的肾病综合征就是找不到具体病因的肾病综合征。这种疾病就目前的医疗水平还找不到具体导致这种疾病的原因，因此，就称之为原发性肾病综合征。既然找不到具体的病因，那么就无所谓预防了。    虽然这样，我们也不需要灰心。肾病综合征主要的表现就是尿中出现尿蛋白，而慢性肾炎也是尿中出现了尿蛋白。这种疾病和慢性肾炎一个很大的区别点就在于肾病综合征有治愈的可能性，而慢性肾炎没有治愈的可能性。这就给很多的肾病综合征患者带来了希望。    肾病综合征主要是应用激素配合免疫抑制剂来一起治疗。先可以应用激素治疗观察，如果效果不好的话再应用免疫抑制剂。很多肾病综合征经过激素和免疫抑制剂治疗以后，尿蛋白都转阴了，达到了临床治愈。有些治疗效果不是很好，这时候可以给予肾穿刺检查，明确具体的病理类型，来选择合适的治疗方案。    虽然不知道原发性肾病综合征的具体病因，达不到预防的目的。但是这种疾病在临床治愈以后如果不注意一些细节，很容易导致复发。这也算是原发性肾病综合征的预防的一种。容易导致复发的因素主要有激素减量过快，应用了某些肾毒性的药物以及反复的出现感染。因此对于这些能够导致肾病综合征复发的因素要避免，防止复发。