类风湿关节炎是病因不明，侵犯四肢滑膜关节为主要临床表现的一种慢性自身免疫性疾病。类风湿关节炎与遗传、感染等因素有关。痛风是一种代谢性风湿病是最常见的晶体性关节炎。是高尿酸血症导致尿酸盐接近成绩的关键部位，所导致的急性炎症性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎。并且可以发生尿酸盐肾病，尿酸性尿路结石，严重的可以导致残疾，肾功能不全。痛风性关节炎的急性期一般不难于和类风湿性关节炎鉴别。慢性痛风性关节炎需要和类风湿性关节炎相鉴别。类风湿性关节炎多为中老年女性多见，而痛风病人一般是青年或者中年男性。类风湿性关节炎以手关节病变为主，分布呈对称型，而痛风性关节炎最常累及的部位是第一跖趾，一般情况下单关节发病。类风湿性关节炎血尿酸通常不高，多数病人类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。而痛风性关节炎通常血尿酸比较高，类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体正常。痛风性关节炎关节腔内可以发现有尿酸结晶，而类风湿性关节炎关节腔可见滑膜炎、血管翳形成。类风湿性关节x光片可以骨质疏松、关节腔狭窄、并用骨骼侵蚀样改变，而典型的痛风性关节炎，典型者可以见局部有穿凿样改变。双源CT可以发现，局部有尿酸盐结晶沉积。总的来说，类风湿关节炎和痛风是比较容易鉴别的。

系统性红斑狼疮是在环境、遗传、内分泌激素、感染等多种因素下参与的全身性系统性自身免疫性疾病。全身多个系统脏器受累以及血清学出现大量的自身抗体是系统红斑狼疮的主要特征。与系统性红斑狼疮预后相关的因素有种族因素、性别因素、社会经济因素等等。病人生存率的提高主要依赖于现代医学的发展、治疗措施的改进、对危重症病人监护条件的改善等等。可以让医生早期诊断系统红斑狼疮，预测病情的发病趋势，让越来越多的病人得到合理的治疗。通常情况下，黑人的患病率以及预后比较差，黑人系统性红斑狼疮肾脏损害比较多，恶性程度比较高。男性系统性红斑狼疮病人虽然比女性要多，但是男性系统紊乱病人，经常会发生严重的廊坊肾炎，所以预后要比女性差。如果系统红斑狼疮侵犯内脏器官脏器，比如侵犯肾脏、心脏、中枢神经系统，一般情况下预后比较差。如果出现肺部实质性病变以及严重的全血细胞减少，预后也比较差。狼疮肾炎可以出现系统红斑狼疮的任何时期。是系统和临床预后的重要指标之一。患有狼疮肾炎的病人，10年的生存率大概65%左右，没有狼疮肾炎的病人，10年生存率在90%以上。狼疮累及中枢神经系统，主要表现为神经症状和精神症状。比如癫痫发作、脑神经损害、无菌脑膜炎和脊髓炎等等。器质性病变和癫痫是系统红斑狼疮病人生产力下降的重要因素。系统红斑狼疮病人存在心包炎、心肌炎和心内膜炎并发症时，可以伴随有心力衰竭，是系统红斑狼疮病人常见的死亡原因。系统红斑狼疮的病人死亡原因主要包括感染，肾功能衰竭，心力衰竭，消化道出血以及中枢神经系统损害，其中感染是最常见的原因。

类风湿关节炎是一种以慢性，进行性，急性关节炎为主要表现的全身性结缔组织病，病情变化有轻有重，如果不规范治疗病情会逐渐发展，病人会出现关节畸形，关节功能丧失。类风湿血管炎并不多见，在类风湿关节炎中发生率低于1%。类风湿血管炎主要发生在一些比较严重的类风湿关节炎病人当中，病人常有显著的血清学改变，有类风湿结节。一般会出现在病情活动期或者反复病情发作时。类风湿血管炎与关节部位关节炎病变活动性并不一致。长期使用肾上腺皮质激素的病人。用药剂量发生大的变化时，可能会引起血管炎，或者加重血管炎的病情活动，类风湿血管炎临床表现多种多样。可以同时累及多个脏器，侵犯不同的血管，临床表现有轻有重。严重的侵犯中小动脉，有广泛的系统性损害。皮肤表现是类风湿血管炎最常见的关节外表现。皮肤血管炎可以出现紫癜、指端梗死、甲襞病变、深层皮肤溃疡以及坏疽性脓皮病、结节性红斑、网状青斑等。有时候可以出现血管性神经炎，表现为多发性单神经炎或者末端对称性/非对称型/混合性神经病变。还可以出现巩膜炎，甚至可以出现穿透性孔膜软化。类风湿血管炎可引起心包炎、心肌炎以及多种类型的心律失常，比如房颤、室性心律失常、完全性房室传导阻滞。类风湿血管炎可累及胃肠道，出现肠系膜血管炎，回肠或者乙状结肠缺血甚至穿孔。还可以出现脾脏梗死，类风湿性硬脑膜炎以及坏死性肾小球肾炎等等症状。

系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫紊乱引起的疾病。特点是自身抗体产生和免疫复合物沉积导致多系统、多脏器受累。皮肤粘膜损伤可能是由于免疫复合物沉积的局部以及血管炎所引起的。皮肤表现包括急性或亚急性或慢性红斑、皮肤血管病变。蝶形红斑属于急性红斑，是系统红斑狼疮的特征性皮肤表现。主要发生在面颊部和鼻梁，形如蝴蝶状，所以称为“蝶形红斑”。有时候也可以融合成片，扩展到整个面部，但是很少累及鼻唇沟。环形红斑和丘疹鳞屑性红斑是亚急性红斑。环形红斑周边的皮肤为红色斑疹，内缘有鳞屑，中心皮肤相对正常，但是有时候可以融合成环形或弧形。丘疹鳞屑性红斑，为红色丘疹或者斑疹，表面有明显，鳞屑比较多时类似于银屑病。需要说明的是，亚急性皮肤红斑狼疮，病情一般比较轻，很少有内脏损害。盘状红斑、肥厚性红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮痒红斑属于慢性红斑、需要首先说明的是，盘状红斑不一定诊断为系统红斑狼疮，只有1%到5%，可能发展成系统性红斑狼疮。盘状红斑狼疮的系统性红斑狼疮病人，一般病情也比较轻，肾脏损害比较少见，预后比较好。皮肤血管炎经常与系统红斑狼疮的活动性相平行，可以出现结节性红斑、溃疡、网状青斑、紫点、雷诺现象。脱发也是系统红斑狼疮的皮肤表现。口腔粘膜症状是系统红斑狼疮的常见表现，可以出现黏膜充血，出血，口腔溃疡糜烂。口腔溃疡一般没有疼痛。

过敏性紫癜是一种以IgA为主的免疫复合物沉积为特征的小血管炎。多见于儿童。主要累及皮肤、消化道、关节、肾脏，可以表现为皮肤紫癜、关节疼痛、急性肠炎和肾炎。过敏紫癜一般为自限性疾病，常常自发缓解。但是成年人有时候可以出现严重器官损伤和致命性并发症。大约2/3的病人可以出现关节痛，关节痛或关节炎伴有关节周围肿胀，是过敏性紫癜第2个常见的症状。大约2/3以上的关节炎病人主要累及膝关节和踝关节，主要是急性关节炎，但很少发生侵蚀性关节炎，有时候可以发生肌肉疼痛，但是血清肌酸磷酸激酶一般的正常范围之内。关节炎或者关节疼痛，也可发生于肘关节和腕关节，偶尔可以建一艘和猪的小关节。关节疼痛或者关节多呈对称性分布。约1/4的病人在皮疹发病之前出现关节症状。其中成人比儿童更常见。关节炎一般持续时间比较短，一般在几天内，疼痛可以缓解，不会发生关节畸形。但是关节炎的症状或者关节疼痛的症状，可反复发作。关节炎或者关节痛为首发症状的过敏性紫癫，需要和风湿以及类风湿相鉴别。风湿热一般是游走性的关节炎。类风湿一般是手关节、足小关节对称性发病特点。x光片可以发现侵蚀样样的关节炎病变。出现了关节疼痛或者是关节炎，可以使用非甾体类药物对症治疗。必要的时候也可以给少量的肾上腺皮质激素。但是如果有肾脏病的病人，应该慎用非甾体抗炎药。

强直性脊柱炎是一种慢性进行炎症性脊柱关节病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织、带着关节以及韧带附着于骨的部位。常常引起纤维性和骨性强直。也可以出现关节外的表现，比如葡萄膜炎，主动脉根部损害以及心脏传导阻滞等等。脊柱炎的饮食方面确实很重要，饮食可能会影响疾病的发生、发展与预后。不规律的饮食、不卫生饮食、暴饮暴食都可能会导致肠道感染，从而引起疾病的复发，或者加速病程的进展。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，临床上有时候可以表现为低热、贫血、肌肉萎缩。有时候长期滥用激素可以引起骨质疏松股骨头坏死，长期服用非甾体抗炎药可能会有方胃肠道溃疡，所以，应该适当的多吃一些含有高蛋白，高维生素，高能量，并且易消化的食物。避免辛辣食物，烟酒，多进食牛奶，菠菜，水果，瘦肉，蔬菜等等。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，也可以促进肌肉，骨骼，关节，肌腱的代谢，有助于疾病的恢复。总而言之，饮食应该多样化，容易消化，均衡营养饮食，根据病人的爱好，合理进行食物调配。贫血的病人可以增加含铁食物的摄入量。比如动物的肝脏、瘦肉。骨质疏松的病人可以多吃一些含蛋白质高、维生素丰富和钙质丰富的食物。中医理论认为强直性脊柱炎，适当的进食葱，花椒，大蒜，都具有抗风祛寒的作用，可以预防病毒感染和肠道感染

强直性脊柱炎治疗目的是减轻或者缓解病人的症状，控制疾病的进展和防止畸形，当然，每个人的病情是不一样的，所以治疗方案需要根据每个人的情况不同执行。意思就是说，需要个体化治疗，用药期间应该定期监测。常用的药物有非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药可以抑制炎症过程、减轻关节疼痛肿胀、晨僵、以及缓解肌痉挛，起效比较快，药效果比较好，常用的有双氯酚酸钠、美洛昔康、塞来昔布等等。用药过程当中应该注意监测药物的不良反应，比如胃肠道反应、肝肾损伤、血压的变化以及血细胞有没有减少。一般情况下不主张使用上腺皮质激素治疗强直性脊柱炎。但是可以进行关节腔内注射，出现急性虹膜睫状体炎症也可以滴眼或者是结膜下注射，少数病人病情比较严重或者累及内脏的时候，以及对非甾体抗炎药过敏或者效果不好时可以考虑使用肾上腺皮质激素，一般情况下小剂量使用即可。但这可能需要使用较大的剂量，但是不主张长期使用。对于慢性的或者对非甾体类抗炎药治疗没有效果的病人，可以考虑使用改变病情抗风湿药，但是目前还缺少。这些药物治疗肘关节疾病有效的循证医学证据，常用的药物有硫氮磺比啶，甲氨蝶蛉等药物。柳氮磺比使用要从小剂量开始，逐渐增加剂量。啶常见的副作用是恶心，呕吐，腹痛，腹泻和皮疹，对磺胺过敏的时候不能使用这一类药物。甲氨蝶蛉使用期间可能会出现恶心口腔溃疡，肝损伤和骨髓抑制，需要使用叶酸片来对抗甲氨蝶呤的副作用。药物主要经过肝脏代谢，所以有肝病的患者禁用。生物制剂对强直性脊柱炎有比较明显的疗效。但是这类药价格高昂，停药后有一定的复发率，所以应该严格谨慎使用，常见的不良反应有增加结核的风险、促进结核活动、脱髓鞘病变和狼疮样综合征等，所以在使用这类药物之前需要常规赛塔结合以及其他慢性病。

紫癜性肾炎，儿童患者，尤其是症状较轻者，单纯表现为一过性的尿检异常，不需要治疗，这类患者有一定的自限性，能够痊愈。但是对于中老年患者，尤其是临床表现为大量蛋白尿，达到肾病水平蛋白尿的患者，以及伴有肾功能损害的患者，并发症相对较多，其预后相对较差。紫癜性肾炎临床治疗应根据患者的年龄，表现和肾损害的程度，以及病理改变的不同，制定不同的治疗方案。治疗主要包括以下几方面：一是一般治疗，在疾病活动的时候，需要休息，清淡饮食，控制钠盐的摄入量，有助于控制血压，保护肾功能，减少蛋白尿。同时要预防上呼吸道感染，如果存在慢性感染病灶如果牙龈炎，牙周脓肿等，需要尽快的清除。同时要积极寻找过敏原，避免再次接触过敏原。二是临床常用的药物。最常用的就是糖皮质激素，如泼尼松和甲泼尼龙。其用量一般儿童是1~2毫克每千克体重每天。成人患者0.6~1毫克每千克体重每天。临床表现为急进性肾炎，肾病综合症，或者是肾穿刺活检显示有大量新月体形成的患者，可以应用糖皮质激素冲击治疗。冲击治疗一般可以选择甲泼尼龙，500毫克每天静脉点滴，连用三天，为一个疗程，一般可以应用2~3个疗程。然后改为口服。中药雷公藤提取物，雷公藤多甙，也具有抗炎和免疫抑制作用。临床也经常用于紫癜性肾炎。其他免疫抑制剂如环磷酰氨，吗替麦考酚酯，临床可以联合糖皮质激素，用于治疗重型紫癜性肾炎患者。

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，是一种过敏性的小血管炎症反应，属于免疫性疾病。该病主要侵犯机体的皮肤，关节，胃肠道以及肾脏。皮肤表现是最主要的症状。临床数据大多数患者是以皮肤紫癜为首发的症状，表现为略高出皮面的出血性皮疹，用手按压不褪色。一般情况下皮疹分界清楚，有时候会融合成一片。通常从四肢先出现，较重的患者可侵犯躯干部皮肤。关节炎是过敏性紫癜的另一个主要的症状。临床表现为一过性的或游走性的关节痛或关节肿胀，下肢大关节以及膝关节受累最常见。胃肠道表现主要是粘膜损伤出现的消化道出血。紫癜性肾炎根据肾脏受累轻重程度不同，临床表现有所不同。可表现为各种临床综合征，如无症状性孤立性的血尿或者是蛋白尿。或者是血尿与蛋白尿并存。或者是肾病综合症。或者是急性肾炎综合征，或者是急进性肾炎综合征等。过敏性紫癜患者不一定完全会累及肾脏。较轻的患者没有任何症状，通常在查尿常规时发现镜检有红细胞。尤其是青少年儿童，症状较轻的患者，有时不需要治疗，会逐渐痊愈。但是临床对于中老年患者，尤其是表现为大量蛋白尿者，通常预后相对较差。有可能会出现肾功能的损伤。这种情况一般需要尽快的明确诊断，必要时肾穿刺活检术，尽早应用糖皮质激素，联合其他免疫抑制剂治疗。

    韦格纳肉芽肿又叫“肉芽肿性多血管炎”，这是一种主要侵犯小动脉、小静脉以及毛细血管的系统性坏死性肉芽肿和血管炎疾病。临床特征为一组三联征，即上呼吸道、肺及肾脏病变。这种病如果不坚持治疗的话，比较容易复发。使用传统免疫抑制剂治疗的病人，一般5年之内复发率不超过50%。利妥昔单抗有比较好的作用，可以降低疾病的的复发性和改善病人的预后。PR3-ANCA阳性、有疾病复发史、或者耳鼻喉病变以及心血管受累的病人，是病情复发的高危险因素。另外治疗期间如果ANCA持续阳性，疾病复发风险也比较高。    如果肉芽肿性多血管炎不治疗的情况下，死亡率可以达到90%以上，平均生存期只有5个月。如果使用肾上腺皮质激素和免疫制剂治疗后，病人5年内总死亡率可以降低到10%~15%。大部分病人通过药物，尤其是肾上腺皮质激素联合环磷酰胺治疗，可以诱导和维持病情的长期缓解。影响预后的主要因素是年龄、难以控制的感染、不可逆的肾脏损伤以及心血管系统合并症或者是合并肿瘤。    早期诊断、早期治疗，在肾功能损害之前，积极的治疗可以明显的改善的预后。比较新的治疗办法，比如生物制剂靶向药物治疗，以及干细胞移植，将来有可能会使肉芽肿性多血管炎的预后进一步的改善。

    韦格纳肉芽肿又称为肉芽肿性肿性多血管炎，韦格纳肉芽肿这个名称基本上已经被淘汰使用。本病是一种坏死性肉芽肿性血管炎。病变可以累及小动脉、静脉以及毛细血管，主要侵犯上呼吸道、下呼吸道和肾脏。临床表现为鼻和鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能减退。       目前病因不明确，一般认为是抗原导致的免疫损伤，病理表现是小动脉、小静脉血管炎，在炎性血管的周围伴有细胞浸润形成的肉芽肿。肉芽肿性多血管炎一般会出现典型的三联征，包括上、下呼吸道受累以及肾脏病变。    检查化验发现血沉增快，中性粒细胞计数增多，类风湿因子可能会是阳性，免球蛋白增高。血清中可以出现抗中性粒细胞胞浆抗体c-ANCA ，对诊断疾病有重要的意义，一般认为，c-ANCA是诊断肉芽肿性多血管炎的特异性抗体，并且与疾病的活动性有关。x线检查可以发现双肺多发性病变，以双下肺为主。可以发现病灶呈结节样、粟粒样局灶性浸润，也可以伴有空洞形成，病变具有迁移性，此起彼伏，也可以自行消失，这与肿瘤和其他感染性疾病不同。    诊断需要与其他疾病相鉴别，比如淋巴瘤样肉芽肿病、肺出血-肾炎综合征、变应性肉芽肿性血管炎等。    治疗方面需要使用肾上腺皮质激素联合环磷酰胺治疗。在治疗期间，一定要注意观察病情的变化以及药物的不良反应，包括继发感染，骨髓抑制以及外周白细胞下降等。

    韦格纳肉芽肿又称为肉芽肿性多血管炎，是一种纤维素样坏死性肉芽肿性小血管炎，可以累及小动脉小静脉以及毛细血管，偶尔可以累及大动脉，主要侵犯上呼吸道下呼吸道和肾脏。      肉芽肿性血管炎可以缓慢起病，也可以快速进展性疾病，可以累及全身多器官多系统受累，临床表现和受累血管和受累部位不同有关系。典型的临床表现是三联征，上呼吸道、肺和肾病变，如果仅仅累积其中之一或者上下呼吸道两个部分，称为局限性肉芽肿性血管炎。    全身症状主要是发热、疲劳、食欲不振、体重减轻、关节痛、盗汗、抑郁以及尿液颜色改变。    大部分病人可以出现上呼吸道病变，有相当一部分病人上呼吸道病变是首发症状。鼻腔和鼻窦是最常受累的部位，表现为持续性流鼻涕，并且进行性加重，一般的药物治疗没有效果。严重的病人可以出现鼻中隔穿孔、鼻骨破坏、以及鞍鼻。还可以出现严重的分泌性中耳炎，听力可能会丧失。部分病人可以出现声音嘶哑，喘鸣以及运动量减少。    大约有一半的病人，在发病的时候可以出现肺部表现。绝大部分病人，在整个疾病过程当中可以出现肺部表现。表现为不同程度的肺泡出血，或者单侧或者双侧的实性结节。咳嗽、呼吸困难、咯血以及胸膜炎是最常见的症状。大量的肺泡性出血比较少见，一旦出现的话可以出现明显的呼吸衰竭症状。肉芽肿性多血管炎伴发肺部感染是是病人的主要死亡原因。    少部分病人，发病的时候就有肾脏病变，但是绝大部分病人在病程过程当中可以出现肾脏问题，一旦出现肾脏的问题，病情进展一般比较迅速，可以出现蛋白尿、血尿、管型尿。如果治疗不及时，很快发展为肾功能不全，最终导致肾功能衰竭，这也是导致病人死亡的原因。    此外，病人可以出现眼部受累。眼部受累可以是首发症状，病变可以累及眼的任何结构，表现为眼睛突出、结膜炎、角膜溃疡、巩膜外层炎，虹膜炎、视网膜血管炎等等。眼睛突出伴随视力丧失是预后不良的表现，病人可以因为视神经的缺血而导致失明。    病人还可以出现皮肤粘膜表现，比如紫癜、斑疹、丘疹、皮下结节等等。有1/3的病人可以出现神经系统病变，表现为多发性单神经炎。有的病人在病情过程当中可以出现关节的病变。表现为关节痛以及肌肉痛，还有的病人可以出现心脏炎，心肌炎。也可以出现胃肠道等病变。    肉芽肿性多血管炎是一种全身系统性的小血管炎，可以累及全身多个系统。早期表现可能不典型，需要通过实验检查化验病，严密跟踪病情，才能发现早期病变。

    过敏性紫癜是以IgA为主的免疫复合物沉积为特征的小血管炎，这是一种最常见的系统性血管炎，基本病理变化小血管白细胞破碎性血管炎，以毛细血管为主。可累及小静脉和小动脉，最常累及的部位是皮肤、关节、胃肠道和肾脏。过敏紫癜最主要表现是皮肤、消化道、关节和肾脏受累。    出现了以下症状，应该考虑过敏性紫癜。过敏紫癜最常见的是皮肤病变，也是诊断过敏性紫癜的必需条件。典型的紫癜类似荨麻疹或者红色丘疹，四肢和臀部对称分布分布为主，受压部位明显，尤其是脚踝，也可以逐渐扩展到全身，病情比较重的可以形成疱疹、坏死及溃疡。一般情况下，在休息后，两周内会逐渐消失。    病人可以出现关节疼，主要累及膝关节和踝关节。就可以出现肌肉疼痛，但是一般血清肌酸激酶正常。    消化道的症状，主要包括腹痛，或者呕吐。有的病人可以出现持续性腹痛，可以出现严重的并发症，包括肠套叠、梗死和穿孔。腹痛是由于肠缺血和水肿引起的。腹部CT可以发现肠壁增厚和肠系膜血管充血。    肾脏做了一般出现在出现皮疹后一个月之内。有的病人甚至可以出现在皮肤紫癜出现之前，一般可以出现镜下血尿或蛋白尿。    过敏紫癜还可以出现睾丸炎、心肌炎、肺泡出血和巩膜炎，也可以出现中枢神经和周围神经系统的受累，其中头痛比较常见。儿童过敏紫癜一般表现比较轻，是自限性疾病，成年人表现比较重。    所以如果出现了四肢或者臀部的皮疹，并且合并有以上症状的话，那么应该考虑过敏紫癜。

提到肾囊肿，很多人都会比较担心和害怕，认为这是和肿瘤相关的一种疾病，或者是以后可能发展成为肾脏肿瘤。其实这是一种误解，肾囊肿是肾脏的一种良性病变，打个比喻，它就像皮肤上长了一个痣，这个痣对于身体有什么影响，相信大家都比较清楚。肾囊肿对身体的影响和皮肤上的痣差不多。对于肾囊肿的处理，通常和肾囊肿的大小以及所引起的并发症有很大的关系。如果肾囊肿比较小，在4厘米以下，而且长的部位不是靠近肾脏的中央，而是肾脏的外周部位，对肾脏没有什么压迫的影响，那么这种情况是不需要处理的。可以动态的复查，大约每三个月到半年复查一次双肾彩超就可以了。如果仍然没有变化，继续复查就行了。如果囊肿比较大，已经超过了7厘米，这时候就会引起比较明显的压迫症状，那么患者可能出现腰痛，或者是肾盂积水，或者是高血压。而有些肾囊肿虽然达不到7厘米，但是它长的部位比较靠近肾脏的中央，会导致肾积水。以上这几种情况，都需要给予治疗。而比较常用的治疗方法就是穿刺打无水酒精。如果这样治疗效果欠佳，就需要考虑给予手术治疗了。有些肾囊肿在4厘米到7厘米之间，处理不处理，取决于它是不是引起了并发症。而比较常见的并发症就是上面提到的腰痛，肾盂积水和高血压。如果没有这些并发症，可以动态的复查，如果已经有了这些并发症，那么也需要处理。

肾透析就是借助于透析膜的小的孔道以及分子弥散功能来进行的。肾透析主要是针对尿毒症的病人来说的。患者如果得了慢性肾功能衰竭，肾功能衰竭不断的发展，最后发展到了尿毒症阶段，这时候肾脏都已经丧失了自身的功能。毒素不能排出去，聚集在身体内会导致患者恶心呕吐，而且别的脏器也受到毒素的损伤。水分蓄积在身体内会导致水肿和血压升高，有的还伴有严重的心衰和脑水肿。在肾透析出现之前，得了尿毒症相当于绝症，患者很快就会出现死亡。透析机器也叫做人工肾，从这个名字就可以看出它的作用。自从透析机器出现了以后，尿毒症的病人才能够得以长期生存。透析机器能够代替肾脏来排毒排水，维持身体内环境的稳定。肾透析两个很重要的部分是透析器和透析机器。透析器是一层很薄的透析膜，膜中间有比较小的孔道，一侧流动的是血液，另一侧流动的就是透析液。血液中的毒素从透析膜弥散到透析液这一侧。而透析液中的有益的物质，也会弥散到血液这一侧，这样就达到了血液净化的目的。而透析机器的主要作用是设置透析的参数，比如透析的时间，要脱水的量以及透析的温度，电解质的浓度等等。每次肾透析的时间大约是4小时，一周透析两次到三次。需要强调一点，肾透析对于毒素的清除不是很充分，每次排出的毒素仅仅相当于正常肾脏的1/10。因此，如果有条件的话，还是建议行肾移植术。

    儿童得了肾炎，如果确诊是慢性肾小球肾炎，是治不好的。    慢性肾小球肾炎是三种原发性的肾小球肾炎中的一种，其它两种是急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎。虽然慢性肾小球肾炎起病不如后两者急剧，但是它有一个非常大的缺点，就是预后非常差。一旦确诊是慢性肾小球肾炎，就无法治愈。肾脏疾病逐渐的发展，逐渐的出现纤维化，最后发展成为慢性肾衰尿毒症，时间大约是10年左右。    慢性肾小球肾炎是肾脏的一种无菌性的炎症。也就是说，它和其他的感染性疾病是不一样的。比如急性肾盂肾炎就是肾脏的感染性的炎症，在经过抗炎治疗以后，多数情况下都是能够治愈的。而这种肾炎不一样，它的发病机制是和免疫有很大关系，导致肾脏反复的受到炎症损伤，纤维蛋白在这里沉积，出现纤维化硬化，最后发展成为肾衰。    虽然儿童慢性肾小球肾炎无法治愈，但是研究发现，经过治疗的慢性肾小球肾炎比不治疗的慢性肾小球肾炎，进入肾衰的时间会往后推迟三年以上，好的话可能达到5年以上。这对于提高患者的生存质量是非常有意义的。临床上用来治疗慢性肾小球肾炎的药物，主要是冬虫夏草类的药物，比如百令胶囊，还有就是降低尿蛋白的药物，比如厄贝沙坦，其余的包括利尿消肿，控制血压的药物。    需要强调一点，有些患儿尿隐血或者红细胞可能在三个月以上，有时在半年以上，但是这时候不能急于下慢性肾小球肾炎的诊断，因为这可能是急性肾小球肾炎的恢复期。有些急性肾小球肾炎恢复期可能持续半年以上甚至一年。

    肾疼的原因是比较多的，在临床上比较常见的就是急性肾盂肾炎，肾结石，急性肾炎，急进性肾炎，肾囊肿，多囊肾等等。    急性肾盂肾炎是一种是尿路感染的一种类型，是属于上尿路感染，而且是属于尿路感染的比较重的一种类型。这种疾病是由于细菌感染到了肾脏的肾盂这个部位，在局部产生炎症，对肾脏进行刺激而引起的。这种情况可以应用抗生素抗感染治疗，在经过抗感染治疗以后肾疼基本上就消失了。这种疾病总体来说愈后是比较好的。    肾结石在临床上也是比较常见的。肾结石引起的疼痛主要是由于结石对输尿管进行牵拉或者是结石堵塞输尿管引起了肾积水而导致的。肾结石引起疼痛的治疗，可以应用止痛的药物，比如吲哚美辛栓，盐酸消旋山莨菪碱以及哌替啶，但是最主要的还是要排出肾结石，不然疼痛还会出现。而比较常用的方法就是药物，体外冲击波碎石以及手术等治疗方法。    急性肾炎或者是急进性肾炎引起的疼痛，原理是一样的，是由于在肾炎的急性期，肾脏体积增大，对肾脏包膜进行牵拉而引起的。这两种疾病引起的肾疼的治疗，主要是治疗原发病。急性肾炎需要抗感染，利尿消肿，控制血压等治疗，而急性肾炎需要应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗。    肾囊肿和多囊肾引起的疼痛原理是一样的，是由于囊肿比较大，导致肾脏体积增大，对肾脏包膜进行牵拉而引起的。这两种疾病引起的疼痛，可以采用三种方法来治疗：第1种方法就是给予穿刺打硬化剂来治疗，第2种方法就是去顶减压术治疗，第3种方法就是手术治疗。

    肾绞痛在临床上主要是由肾结石所导致的，肾绞痛疼痛是非常剧烈的。如果一旦确诊是肾绞痛，这时候可以选用一些药物来治疗，比较常用的药物有以下几种。    第一，吲哚美辛栓。吲哚美辛属于非甾体类的镇痛消炎药物。临床上除了有降温的作用以外，还有镇痛的作用。而吲哚美辛栓主要是肛门应用的，如果患者确诊为肾绞痛，可以应用一枚塞肛门，有时候效果还是比较好的。    第二，盐酸消旋山莨菪碱注射液。这种药物主要的作用是解除输尿管平滑肌的痉挛。肾绞痛其中一个原理就是输尿管平滑肌出现痉挛，而应用这种药物，不仅可以解除输尿管平滑肌的痉挛来达到缓解疼痛的效果，另一方面还可以促进结石的下移排出。在应用这种药物的时候，一定要注意多喝水，勤排尿，这样效果可能更好一些。    第三，派替啶注射液。这是一种更强效的镇痛剂。如果患者的肾绞痛经过上述两种药物治疗效果欠佳的话，可以考虑应用这种镇痛剂。    除了药物治疗肾绞痛以外，中医有些方法对于肾绞痛的缓解效果还是比较好的，比如针灸的疗法，针刺三阴交穴或者是肾俞穴能够获得比较好的效果。    需要强调一点，在应用上述药物治疗的前提是必须确诊腰部的疼痛是肾绞痛，而不是别的方面的疼痛。如果是别的方面的疼痛而应用了上述药物，可能导致漏诊或误诊，甚至病情急剧恶化。

    肾结石血尿，主要行尿常规，泌尿系的超声或者CT等相关的检查。    肾结石血尿行尿常规检查，主要是观察尿常规中有无红细胞和白细胞以及潜血。临床上尿液呈红色，并不都是血尿。比如，有些肺结核的患者需要服用一种抗结核的药物叫做利福平，这种药物能够使患者的尿液呈红色，但是这种颜色是药物的颜色，而不是血尿。另外，有些横纹肌溶解的患者尿液也会呈红色，这时尿液的红色是由肌酸激酶引起的，并不是血尿，行尿常规检查会发现尿潜血是强阳性的，但是尿红细胞很少。因此，当怀疑是肾结石引起的血尿的时候，建议行尿常规检查，如果红细胞比较多，那么这时候就可以确诊是血尿了。另外，要观察是不是有白细胞。白细胞是尿路感染的一个指标，如果白细胞升高，那么考虑可能在肾结石的基础上，并发了尿路感染，需要给予抗感染治疗。    在怀疑是肾结石引起的血尿的时候，需要选择影像学检查，比较常用的就是双肾CT或者是彩超。如果双肾CT显示肾脏里有高密度，而行彩超检查有强回声，这种情况考虑肾结石的可能性非常大。因为出现了血尿，有可能是结石以外的其他病变引起的，比如肾脏方面的肿瘤以及肾脏内血管瘤的破裂等等，这里尤其需要排除的就是肾脏方面的肿瘤。如果不完善这方面的检查，很可能漏诊或者是误诊。

肾结石会出现尿血，但是并不是都出现尿血。前者是指尿液呈现红色，而后者是指尿液呈现正常颜色。肾结石在肾盂内活动的过程中，会对肾盂上皮细胞进行损伤，而导致血管破裂出血，从尿液排出就会呈现红色。有些结石的患者伴随有尿路感染，尿路感染在局部产生炎症，也会对局部的粘膜产生损伤，也会导致血管破裂出血。以上二者，就是肾结石引起尿血的主要原因。而我们提到了尿血，通常是指尿液已经出现了红色。如果结石或者是尿路感染比较严重，损伤到了比较大点的血管，可能出血比较多，尿液呈现红色，就称为肉眼血尿。但是很多情况下，肾结石对于肾盂上皮损伤不是很严重，损伤到的是比较小点的血管，出血不是很多，尿液仍然呈正常颜色。但是行尿常规检查的时候会发现红细胞明显升高，这时候我们称之为镜下血尿。镜下血尿也是血尿的一种。其实在肾结石的患者中，镜下血尿所占的比例更大一些，肉眼血尿所占的比例相对来说比较小。如果患者有典型的腰部疼痛，也就是肾绞痛的症状，而且看到尿液呈现红色，或者是尿常规检查有镜下血尿，那么这时候考虑肾结石的可能性是非常大的。肾结石可以采用药物治疗，体外冲击波碎石治疗或者是手术治疗。药物治疗主要针对的是小点的结石，而后两者主要针对的是大的结石。