床旁血液净化又称为连续性血液净化。连续性血液净化室采用每天连续24小时，或接近24小时的一种连续性血液净化治疗方法，用于替代受损的肾脏功能。近年来，连续性肾脏替代治疗技术日趋成熟。临床应用范围超过了肾脏替代治疗领域，已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩展到现在临床上，治疗各种危重病例。尤其是在重症监护病房，使用的越来越普遍。连续性肾脏替代治疗，血流动力学稳定。治疗急性肺水肿效果非常好。可以单独应用，也可以与血液透析交替，治疗心血管不稳定，和透析不充分的老年患者。连续性肾脏替代治疗的抗凝，一般选用全身肝素抗凝法。首剂选择肝素负荷剂量，20单位每千克体重。维持量为5~15单位每千克体重每小时。连续性肾脏替代治疗的血管通路，可以选择动静脉直接穿刺，也可以选择静脉置管，或者是动静脉内瘘。明确了上述的相关知识，连续性肾脏替代治疗相关的护理措施，应从以下几方面来关注。首先要注意观察全身皮肤粘膜有无出血。一旦发现皮肤粘膜出血点，或者是牙龈出血，鼻腔黏膜出血，应及时汇报主治医师，调整抗凝肝素用量。其次治疗过程中要密切监测患者生命体征。血压至少要一小时监测一次，如果是心功能较差，血压波动范围较大时需要提高监测频度。监测患者体温有助于早期发现有无感染，预防菌血症。由于连续性肾脏替代治疗患者大多数水负荷过重，心功能较差，在治疗过程中需要密切监测患者心率，心律。伴有肺部感染，心功能衰竭的患者需要监测血氧饱和度。三是预防过敏反应。由于血液和透析膜生物相容性不好，患者容易发生过敏反应，治疗过程中要密切监测患者反应，可疑过敏反应者，尽早在第一时间发现。四是注意监测有无营养丢失。由于肾脏替代治疗时，在排出毒素的同时，容易排出蛋白质，应指导患者合理膳食，注意补充优质蛋白，以及维生素和微量元素。

    维持性血液净化的目的是持续性的排毒排水，维持患者身体内环境的稳定，来帮助患者长期生存。    维持性血液净化是和短期血液净化相对应的。短期血液净化主要针对的是急性肾功能衰竭的患者。急性肾功能衰竭的患者在短期内出现了肾功能的损伤，电解质出现严重的紊乱，水钠储留比较明显，会出现恶性心律失常和心力衰竭。这时候可以短期的给予血液净化，让患者度过危险期。一旦肾功能完全恢复，血液净化就可以停止。而维持性血液净化主要是针对尿毒症的病人来说的。慢性肾功能衰竭逐渐发展，到了尿毒症期，患者的肾脏功能已经丧失，失去了排毒排水的能力。毒素在身体内蓄积就会引起对各个脏器的损伤，而水分在体内蓄积就会引起水肿，高血压以及严重的心力衰竭。而这一部分病人的肾脏又不能恢复，因此，这些患者就需要维持性血液净化来治疗。    维持进血液净化，一般是每周血液净化两次到三次，主要是血液透析，每次治疗4小时，这样能够将多余的水分排出体外，将毒素排出体外，来维持身体内环境的稳定，使患者身体内的电解质而不至于出现严重的紊乱，尤其是对于血钾来说。    维持性血液净化包括的种类比较多，最常见的就是血液透析。但是血液透析对于毒素的清除不是很充分，尤其对于中分子。而中分子毒素是引起尿毒症脑病的元凶。为了清除这一部分毒素，可以给予维持性血液透析加滤过治疗，这样对于对于毒素的清除就充分多了。

    血液透析主要是针对尿毒症的病人来说的，它能够代替肾脏来排毒排水，可以说在维持尿毒症病人的水和电解质平衡方面发挥了很大的作用。但是，如果尿毒症的病人合并有其他方面的情况，可能不适合行血液透析治疗。但是究竟是哪些情况不适合做血液透析，下面我们将来介绍一下。    第一，休克的患者。需要强调一点，这里的休克和我们普通人认为的休克是不一样的。普通人认为的休克就是晕厥、意识丧失，而这里的休克是一种更严重的疾病，血压会明显的下降，而且微循环出现严重的障碍。对于这种病人，在透析开始时会引流出大约200毫升到300毫升的血液，使休克的患者血压进一步下降，加重休克的症状。因此，对于这种病人不适合行血液透析。    第二，有活动性出血的患者。在透析的时候，由于血液接触到了透析管路，透析管路相对来说是一个异物，容易引起凝血。为了防止凝血，这时候需要给予抗凝剂来抗凝。如果患者有活动性的出血，那么对于血液透析是不适合的，因为可能导致活动性出血加重。    第三，严重的心力衰竭的患者。严重心力衰竭的患者，对于血压的要求是比较高的，而透析这个过程可能引起血压骤降，因此可能加重心力衰竭的症状。当尿毒症的病人伴有严重的心力衰竭，建议不要行血液透析治疗，可以选择血液滤过治疗。    第四，有精神性疾病不能配合的患者。血液透析需要把身体里的血液通过透析的管路引流到身体外面，在透析机器上进行净化，然后再输进身体里去。这是一种体外循环，相对来说危险性比较高。如果尿毒症的病人有精神性疾病，在透析的过程中，自我控制的能力比较差，可能导致拔管或者其他的危险性操作，导致大出血。因此有精神性疾病的患者是不能行血液透析的。

    血液透析主要是针对尿毒症的病人来说的。如果患者肾功能衰竭发展到了尿毒症这个阶段，就需要行血液透析治疗了。但是在血液透析之前要做哪些准备，今天我们就来详细的介绍一下。    第一，心理准备。很多人对于血液透析都有一个误解，认为只要血透析，以后就会产生依赖性。其实这是一种错误的想法。首先强调一点，血液透析对于尿毒症的病人来说是非常必要的。因为尿毒症这个阶段，肾脏都已经失去了排毒排水的能力，如果毒素和水分在体内进一步蓄积的话，不仅能够引起严重的高血压、心衰、脑水肿，毒素对各个脏器的损伤也是非常严重的。因此这时候必须行血液透析治疗。其次，血液透析并不恐怖。血液透析就是在胳膊上扎上一针，将体内的血液引流出来，在血液透析机器上净化了以后再输进身体内。在扎针的过程中有疼痛的感觉，而在透析的过程中是没有什么异常的感觉的。    第二，身体上的准备。身体上的准备主要是行前臂动静脉内瘘成形术或者是永久性血液透析管路的置入。我们在透析的时候需要把患者的血液引流出来，在血液透析机器上进行净化，但是这时候需要有一个管路，将身体里的血液引流出来。而在前臂所做的动静脉内瘘成形术和在颈内静脉所做的颈内静脉永久置管，就是为了血液透析而做的管路上的准备。除此之外，在血液透析之前，要完善病毒和凝血相关检查。如果患者是乙肝或者是其他的病毒阳性，那么就需要和别的病人隔离开来，因为怕交叉感染。如果患者有明显的出血倾向，这时候也不适合行血液透析治疗。

    血液净化主要适用的人群有肾脏功能衰竭的人，还有就是血液里出现了严重的紊乱的人。    肾功能衰竭的人是血液净化的主要人群。肾脏衰竭以后，肾脏功能已经丧失，不能排水，会出现水肿和高血压的症状；不能排毒，毒素在身体里蓄积就会引起恶心呕吐的症状，而且很多重要的脏器也会受到损伤。这时候就需要借助于血液净化来帮助排毒排水，维持身体内环境的稳定。血液净化机器也叫做人工肾，从这个名字也可以知道它的作用。    另一些适用于血液净化的人群就是严重的血液紊乱的人，比如急性坏死性胰腺炎，全身炎症反应综合征的患者。急性坏死性胰腺炎的患者血液中有很多的酶，这些酶具有“腐蚀性”，对各个脏器的损伤比较严重。而全身炎症反应综合征的患者，身体内有非常多的炎症介质，这些炎性介质像刀子似的能够损伤很多脏器，引起多脏器的功能衰竭。这时候的肾脏并没有衰竭，但是这时候如果完全借助于肾脏来清除这些酶和炎性介质，效果是比较差的。如果借助于血液净化，可以把这些酶和炎性介质清除出身体，就能够达到保护全身各脏器的目的。因此，对于这一些病人来说，可以行血液净化治疗。    血液净化包括的种类比较多，比如血液透析，血液滤过，血液灌流，血浆置换等等。每种血液净化方式对于疾病的治疗效果都是不一样的，因此要根据疾病的类型来选择合适的血液净化方式，这样能够达到最好的治疗效果。

复发性多软骨炎是一种少见病，病因目前还不清楚，它的特点是透明弹性软骨结构的炎症反复发作，主要累及耳朵、鼻、喉气管、关节软骨以及特殊的感觉器官。目前认为复发性多软骨炎是一种自身免疫病。肾上腺皮质激素治疗这种疾病有效。复发性多软骨炎一般首先出现耳廓症状。特征是耳廓呈现紫色或者是出现红斑，病友有触痛和肿胀，一般不累及耳垂。如果出现外耳道受累时，可能会发生永久性狭窄。严重病变的病人，耳廓可能会出现软化并出现菜花样畸形。病人可以出现听力丧失。累及鼻子的时候可以出现鼻梁塌陷或者鞍鼻。有时候鼻腔会反复发生感染。肺部病变可以表现为喉气管或支气管软骨炎，是这个疾病非常可怕的并发症。病人可以出现咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难，有时候会误诊为哮喘。如果在这个基础上，在发生支气管炎或者肺炎，病人的症状会可以急性的加重。大部分病人可能会出现滑膜炎症表现为关节痛。特征是间歇型和游走性的关节疼痛。如果滑膜炎持续存在可以导致关节软骨破坏，和关节间隙缩窄。少部分病人可以出现心脏方面的症状，比如心脏瓣膜炎、主动脉炎、动脉瘤等。大约一半的病人在病程当中可以出现眼部的并发症。表现为巩膜炎、葡萄膜炎、角膜炎。病人在病程过程当中可能会出现肾脏病变，表现为肾小球肾炎的表现，出现血尿、蛋白尿。有可能会出现，新月体性肾小球肾炎。复发性多软骨炎也可以出现神经系统的并发症。出现单神经炎，多神经炎，或者周围感觉运动神经病变。皮肤方面的并发症最常见的是口疮，但是一般不伴有生殖器的溃疡。复发性多软骨炎很少见。死亡原因最主要是感染相关的免疫抑制，或者肺炎并发喉气管阻塞，其次是炎症性的动脉瘤破裂或者呼吸道塌陷。

    过敏性血管炎是外源性抗原刺激机体产生抗体，从而形成免疫复合物引起身体血管炎性损伤的一种疾病。常见的抗原有青霉素、磺胺、阿司匹林、杀虫剂、石油、除草剂以及蛇毒血清等。常见的临床表现为皮肤过敏性紫癜、荨麻疹、丘疹、瘀斑、结节、溃疡等，少数病人可伴有胃肠道和肾脏等内脏器官受累。病理为非特异性白细胞破碎性血管炎。    过敏性血管炎一般发病于成人，可以出现紫癜的表现，紫癜通常为一个或多个区域出现，稍高出皮肤表面的紫癜性皮疹，压之不褪色，血常规检查通常未发现血小板减少。也可以出现一个或者多个皮肤区域大小不等的斑疹样皮疹。发病之前有用药史，内脏病变少见。病理可见血管周围以中性粒细胞浸润为主，但也可以出现单核细胞浸润。    首先，治疗过敏性血管炎时要脱离接触引起发病的抗原物质，脱离致敏药物或者化学物质。如果发病比较急，皮肤病变比较轻，也没有内脏受累，可以仅使用抗阻胺的药物治疗。如果说皮肤病变范围广泛或者伴有明显的内脏器官受累者，可以使用肾上腺皮质激素治疗。一般情况下，使用中等强度的激素治疗即可，症状缓解后逐渐减少，自维持剂量。治疗疗程一般为3个月。肾上腺腺皮质激素无效时或者在减量的同时，可以考虑使用免疫制剂治疗，常用的免疫制剂是环磷酰胺或者硫唑嘌呤等，如果病情反复发作，可以考虑使用秋水仙碱治疗。

风湿的治疗主要是4个方面，第1个是去除原发病的病因，消灭链球菌感染。第2个是控制风湿的症状。第3个是治疗风湿热的并发症以及合并症，这样可以改善病人的预后。第4个是根据每个病人的情况不同，执行个体化的治疗原则。链球菌感染一般和寒冷以及潮湿环境，有一定的关系。所以治疗方面首先要注意保暖防潮，这样可以减少呼吸道链球菌感染的次数，也可以减少风湿热复发的概率。风湿性心脏病的病人应该卧床休息。对于关节炎的病人也应该卧床休息。这样可以有助于病人的康复。由于风湿热与链球菌感染有一定的关系，所以说一定要使用抗生素杀灭链球菌。目前认为杀灭链球菌最有效的药物是青霉素，一般使用80万至160万单位，每天使用两次。如果对青霉素过敏，可以选择大环内酯类药物，比如说罗红霉素，或者是红霉素。此外根据病人的情况不同，也需要持续预防风湿热复发。对于出现发热关节炎或者关节痛心脏炎的病人。需要抗风湿治疗，首选的抗风湿的药物是水杨酸类药物阿司匹林，每天使用3~4克。其实也可以选择萘普生治疗。使用药物期间要注意有没有胃肠道方面的不良反应以及肾功能等有没有损害，如果出现相应的症状应该对症治疗。如果出现心脏炎的时候首选肾上腺皮质激素，一般选择中等剂量的市场性，皮质激素治疗病情控制之后，可以逐渐的减量至小剂量维持治疗。肾上腺皮质激素常见的不良反应是血压增高、水肿、消化道出血以及感染，如果出现这方面的情况应该积极处理。如果出现风湿合并舞蹈病，一般情况下，这种情况是属于良性的经过，有一定的自限性，可以使用丙戊酸钠或者卡马西平等对症治疗。风湿的预防也是相当重要的，对于出现发烧咽喉疼痛，诊断为链球菌感染的病人。需要预防风湿，可以给予青霉素治疗。如果说已经发生疯子了，那么为了避免溶血性链球菌再次感染，发生呼吸道炎症并且诱发风湿热发作。可以使用青霉素预防，一般情况下注射长效青霉素，每3~4周注射一次。但是预防的时间，要根据病人的情况做出个体化处理。

    风湿热在发病前两周至一个半月会有咽喉部炎症或者扁桃体炎等上呼吸道感染的表现，比如发热、咽喉部疼痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。风湿热是常见的临床表现是发热，关节疼痛或者是关节炎以及心脏炎症，而环形红斑、皮下结节和舞蹈病相对少见。    大约有一半的病人会出现发热。儿童可能会出现会出现高热，成人一般是中度发热。发热有时会伴随头痛、乏力症状。    典型的风湿性关节炎具有的特点是游走性多关节炎症，对非甾体抗炎药反应好，对天气变化十分敏感等特点。    风湿热出现心脏炎，可以表现为心急、气短、心前区不适、疲倦乏力，有时候会有轻度的贫血。其中心肌炎最常见，心包炎相对少见。    环形红斑比较少见，典型的环形红斑是粉红至紫红色环状红斑、中央苍白、边缘略微突起。一般没有不适症状，不伴有瘙痒和疼痛。皮疹形状多样，有时候几个环形红斑可以互相融合。   皮下结节为原型，坚硬活动，无痛的小姐姐。直径大约0.5到2.0cm。皮下结节多发生于骨的隆突部位和伸肌肌腱。皮下姐姐不是风湿热的特异性表现，在系统红斑狼疮和类风湿性关节炎病人当中也可以出现，但是，这两种疾病出现的结节一般比较大。    舞蹈病一般发生在儿童比较多见。表现为挤眉弄眼、摇头转颈、怒嘴伸舌，可以出现伸直或屈曲、内收外旋等症状。激动和兴奋时加重，睡眠时小时，情绪不稳定也是舞蹈病的特征之一。    风湿热还可以出现一些非特异性的症状，比如疲倦乏力、轻度贫血、肌肉疼痛、盗汗、鼻出血等症状。 

过敏紫癜是临床上非常常见的血管炎性疾病。发病人群主要是儿童和青少年。目前过敏性紫癜的治疗方案最主要是药物治疗。本病有一定的治愈性，大部分经过积极的药物治疗，可以痊愈，但是有时候，过敏性紫癫会反复发作，从而影响到病人的预后。引起过敏几天反复发作的原因有以下几方面。第一、慢性扁桃体炎反复发作。过敏紫癜反复发作的原因当中，感染是最重要的。反复发作的扁桃体炎是诱发过敏性紫癜主要原因。同时也应该预防上呼吸道感染。第二、紫癜性肾炎的病人，过敏紫癜也有较高的复发率。经过积极的治疗紫癜性肾炎，也会降低过敏紫癜的复发率。第三、饮食不耐受，食物是诱发过敏紫癜复发的重要因素。蛋白质，尤其鱼、虾蟹、牛奶、鸡蛋，这些食物富含各种异种蛋白，容易导致机体致敏，所以，在发病后较长一段时间之内应该避免使用这一类的食物，也可以有效的控制过敏性紫癜复发。其次，药物过敏、过敏体质以及不规律的用药，也会导致疾病反复发作。所以预防呼吸道感染、彻底治疗扁桃体、远离可能导致致敏的食物以及环境因素、积极治疗过敏性紫癜并发症等可有效防止过敏性紫癜反复发作。过敏紫癜反复发作会给儿童的身心健康带来严重的损害，也会对病人的家庭造成沉重的经济负担，所以应该积极的寻找复发的诱因。从而阻止过敏之间反复发作。

类风湿关节炎具体发病机制目前还不清楚，但是，感染因素是类风湿性关节炎的重要易感因素之一。感染因素通常是指环境当中的各种微生物，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体和寄生虫。各种致病微生物的感染可以引起机体的免疫应答。一般来说，微生物感染机体诱发的免疫反应大部分都能导致感染的清除。但是在有一些情况下，感染因素仍然可以持续存在，躲避免疫系统的有效监控和攻击，从而引起免疫损害。感染引起类风湿性关节炎发病的机制，主要有以下几种。第一是抗原交叉识别，许多感染致病菌与自身抗原成分存在交叉反应性，微生物感染后，机体可以产生相应的抗体，在这种情况下，具体对微生物特异性抗原的免疫应答与机体自身存在的物质发生交叉反应，从而导致自身免疫的发生。第二是表位扩展，微生物感染机体后，首先产生针对微生物抗原相应的免疫应答，之后逐渐扩展到对机体本身产生免疫反应，这也可能是类风湿观念发病的重要机制。第三是超抗原作用，感染因素编码的超抗原可以不经过抗原递呈细胞加工。就可以导致淋巴细胞活化增生，同时也可以使B淋巴细胞和单核细胞活化。总之，感染因素可以作为诱导类风湿关节炎发病的因素之一。通过微生物的蛋白质或者多肽分子模拟作用导致类风湿关节炎病人体内的交叉反应而致病。

小儿肾病综合征根治的方法就是应用激素和免疫抑制剂，配合一些辅助性的治疗。肾病综合征这种疾病在临床上比较常见，在儿童中也是非常常见的。这种疾病是由于身体内的免疫紊乱，产生了很多抗体。这种抗体能够攻击肾脏，导致肾脏的滤过膜通透性增加，从这里大量丢失蛋白，导致血中的白蛋白降低，水肿和高脂血症。这样一种疾病，治疗的关键就是抑制这种不好的抗体的产生，并且抑制这种抗体对肾脏进行攻击。而目前临床上应用最多的药物就是激素和免疫抑制剂。一旦发现患儿得了肾病综合征，可以先用激素来治疗，比较常用的激素就是甲强龙和强的松。虽然肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的反应都是不一样的。但是儿童肾病综合征最常见的病理类型就是微小病变型。这种病理类型对于激素反应是比较好的，一般来说，在应用激素治疗两周左右，可能尿蛋白就出现转阴。如果患儿经过治疗以后是这种反应，就可以继续用激素来巩固治疗，如果经过激素治疗两个月左右尿蛋白仍然没有转阴，这时候必须考虑联合应用免疫抑制剂了。比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰氨和他克莫司。环磷酰胺这种药物虽然治疗肾病综合征效果比较好，但是由于它对于性腺有毒性，可能导致不孕或不育，因此对于儿童来说应用这种药物一定要慎重。可以考虑应用另一种免疫抑制剂，就是上面提到的他克莫司。但是这种药物在应用期间可能引起血糖升高，所以要动态的监测血糖。除此之外也可以配合一些辅助性的治疗，比如应用低分子肝素抗凝，双嘧达莫来抗血小板聚集以及应用贝那普利来降低尿蛋白等一系列治疗。

肾穿刺活检术是近年来肾内科已经相当成熟的一种诊疗，对肾小球疾病的诊断，治疗，评估预后具有特殊的重要的意义。肾穿刺活检术适用于：1各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征和全身性疾病引起的肾脏病，如系统性红斑狼疮，紫癜性肾炎，血管炎，淀粉样变等。2急性肾小管以及间质性的病变。3原因不明的急性肾功能衰竭。肾穿刺活检需要住院，术后医护人员应监测的临床指标包括以下：1生命体征。术后第1个小时内，应每15分钟监测血压和脉搏。此后应每小时监测血压和脉搏。没有异常的话，改为4小时监测一次。一直到24小时为止。2观察尿液的颜色。有无肉眼血尿，血块儿，同时应询问患者，有无腰痛腹痛，腹胀等。3查血常规，监测血红蛋白和血细胞比容。没有异常的话，应该术后第2天，常规检查血常规。如果患者出现大量的肉眼血尿，腰痛腹痛，以及血压下降，需要随时查血常规，监测血红蛋白和血细胞变化，排除有无出血，以及出血的严重程度。术后并发症的监测：一是血尿，肾穿刺活检术后，镜下血尿的发生率为100%，一般在1~5天消失，不需要特殊处理，多饮水动态观察即可。如果有肉眼血尿伴有血块时，需要应用止血药物，必要时需要输血。二是预防感染。肾穿刺活检术一般是在严格的无菌条件下操作，感染的几率较低。但是对于有肾周感染或者是肾盂肾炎的患者，有可能会出现感染扩散。如果出现发热，剧烈的腰痛，血常规白细胞升高，需要应用抗感染药物。三是肾穿刺活检术后患者至少要平卧6个小时，6小时之后可以在床上翻身，24小时之后可以适当下床活动。术后一个月内避免剧烈活动。术后半年内避免重体力活动，同时要注意保持大便通畅，避免长期咳嗽导致的腹压增大。

    其实慢性肾炎的后果只有一个，就是尿毒症。但是尿毒症的表现又比较多样性，比如会出现水肿，血压升高，会出现食欲不振，恶心呕吐，也会出现贫血和钙磷代谢失调等等。    慢性肾炎是肾病科常见的三大原发性肾炎之一，其他两种是急性肾炎和急进性肾炎。它与后两者之间的区别就在于，这种肾炎虽然起病比较缓和，但是这种疾病一旦得上是无法治愈的，早晚得发展成为尿毒症。这就是慢性肾炎唯一的后果。但是由于尿毒症可以累及到全身多系统，因此表现是不一样的。这也可以认为是慢性肾炎的后果表现的多样性。    首先可以引起水肿和高血压。慢性肾炎不管是在初期还是在中晚期，都会引起水肿和血压升高，主要是由于影响到了肾小球的滤过率以及肾素系统的激活。患者可以表现在眼睑的水肿，也可以表现在双下肢的水肿，比较严重的，还可能表现在胸腔积液和腹腔积液。    其次就是影响到消化系统。慢性肾炎逐渐发展，一旦到了尿毒症期，那么毒素在体内蓄积，尤其在消化道内蓄积，就会影响到患者的食欲，患者会出现食欲不振，看到什么都不想吃，有的严重的患者可能还会出现恶心呕吐的症状。    再次，慢性肾炎逐渐进展，不仅可以影响到上面提到的水分和毒素的排泄，也可以影响到部分的内分泌功能，比如产生促红素纠正贫血以及调节钙磷失调等这一部分的内分泌功能。当进入肾衰以后，这两项功能会明显的下降，那么患者就会出现明显的贫血的症状，表现在皮肤或者是指甲的苍白。而钙磷代谢失调主要是影响到血管硬化，而在临床表现上主要表现是皮肤瘙痒。

乳白色尿液的意义主要是可能出现了乳糜尿，除此之外，也要排除是不是出现了尿蛋白或者是尿路感染。引起尿液呈乳白色的最常见的原因就是乳糜尿。提到乳糜尿，大家可能比较陌生。我们身体里有动脉和静脉，这些大家是比较熟悉的。在静脉的旁边会有很多的淋巴管伴行，淋巴管里流的主要是淋巴液，颜色就是乳白色的。如果某些病理性的因素，比如丝虫病，导致淋巴管阻塞，那么淋巴液回流障碍，就会从尿液中流出，尿液就会呈现乳白色，这种情况就叫做乳糜尿。除了上面提到的丝虫病能够引起乳糜尿以外，有些肺部的肿瘤也能够引起淋巴管受压，淋巴回流受阻，产生乳糜尿。当然，尿液呈乳白色，除了想到是乳糜尿以外，也要排除是不是尿中出现尿蛋白。在生活中我们都会有一种印象，就是在蛋白粉被水冲刷的时候就会呈现乳白色，而且起很多泡沫。同样的道理，如果尿中出现尿蛋白，在被尿液冲刷的过程中也会呈现乳白色。这种情况主要见于各种肾炎和肾病综合征。有些尿液呈现乳白色，是由于尿路感染引起的。细菌感染到了尿路以后在局部产生炎症，我们身体为了对抗这种炎症，就会有大量的白细胞往这里面聚集。白细胞聚集以后就会形成脓细胞，脓细胞在肉眼看来就会呈现乳白色。这种情况，患者一般会有尿频，尿急，尿痛以及发热等相关的症状。

    肾积水的临床表现主要有腰痛，腰部肿块。如果并发有急性肾盂肾炎的话，可能还伴有发热，寒战。如果积水时间比较久，出现了肾功能减退，还会出现恶心，呕吐，水肿，血压升高以及贫血等相关症状。    肾积水在临床上是比较常见的。它不是有一种疾病引起的，而是由多种疾病引起的，比如肾结石，肾盂输尿管连接处狭窄，前列腺增生或者是肿瘤，妇科方面的肿瘤，腹膜后纤维化等等。这些疾病都能够导致尿流不畅，储存在肾盂内，就导致了肾积水。    肾积水最常见的症状就是腰痛。主要是肾由于积水以后对输尿管进行牵拉以及肾脏体积增大对肾脏包膜进行牵拉而引起的。如果积水量比较多，肾脏体积明显的增大，那么在腰部就会看见明显的肿块。这时候很多被误诊为肾脏肿瘤。    肾积水引起尿流不畅，很容易并发尿路感染，主要是急性肾盂肾炎，患者就会表现为发热寒战，这时候腰痛可能更加剧烈。有些患者可能还伴有急性膀胱炎，会有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。    如果肾积水发现得比较晚，尤其已经存在半年以上，那么肾实质就会受压变薄，功能逐渐减退，可能发展成为肾功能衰竭。这时候毒素在体内蓄积，患者就会出现食欲不振，恶心呕吐的症状；而水分也在体内蓄积，就会引起水肿和血压升高；另外，促红素也会产生减少，患者就会出现贫血的症状，表现为面色或者是指甲苍白。

急进性肾小球肾炎，临床又称为新月体性肾小球肾炎。它的特点是病因不一定完全相同，而临床表现，都表现为急性肾炎综合征，病情危重，进展迅速，肾功能短期内急剧恶化，由蛋白尿，血尿，迅速进展为无尿，或者是少尿性的急性肾衰竭。急性肾小球肾炎的病理：肾脏体积通常较正常偏大，病理新月体肾小球肾炎。光镜下肾小球囊内可见大量的新月体细胞充填，肾小球受累大于50%。病变早期的新月体为细胞新月体，晚期为纤维新月体。可见于肾小球原发性的疾病如iga肾病，也可见于全身其他系统性疾病，如血管炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，肺出血肾炎综合征等。急进性肾小球肾炎的并发症主要包括以下几方面：1主要是急性肾炎损伤。短期内出现少尿无尿，肾功能急剧下降，部分患者，可进展至尿毒症，而需要肾脏替代治疗。2肺出血，可见于肺出血肾炎综合征患者，表现为咳嗽咳痰咳血，痰中带血丝，甚至是大咯血。病情比较危急，有可能危及患者生命。3anca相关性血管炎和系统性红斑狼疮患者，表现为多脏器受损。可出现关节炎，贫血，血小板下降，皮疹，浆膜腔积液。4感染性疾病，包括呼吸道，消化道，泌尿系统的感染，皮肤的感染。是由于患者蛋白尿低蛋白血症，同时免疫功能紊乱抵抗力下降。合并有感染时，需积极有效的抗感染治疗。

    肾小球肾炎和间质性肾炎是肾内科比较常见的两类肾炎。这二者之间的区别，主要见于以下几点。    第一，病因不同。肾小球肾炎主要包括急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎以及狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等等继发性的肾炎。而肾间质性肾炎包括某些药物或食物过敏引起的急性间质性肾炎和长期应用马兜铃酸以及止痛药物引起的慢性间质性肾炎。    第二，临床表现不同。肾小球肾炎主要的临床表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，主要是影响到了肾小球基底膜的通透性以及肾小球滤过率而表现出来的。而间质性肾炎主要表现在肾小管的功能上，表现为尿液浓缩功能障碍，以夜尿增多为最明显。    第三，尿常规表现不同。肾小球肾炎尿常规的表现中，尿蛋白量是比较多的，可能达到两个加号甚至更多，而间质性肾炎的尿蛋白量是比较少的，但是尿比重明显的降低，这种情况也是提示肾小管浓缩功能障碍。    第四，尿蛋白分子量不同。肾小球肾炎所丢失的尿蛋白分子量都偏大，主要是由于肾小球的滤过膜通透性增加而引起的。而间质性肾炎所丢失的蛋白主要是肾小管重吸收功能障碍而引起的，所以尿蛋白分子量都偏小。    第五，病理表现不一样。肾小球肾炎主要的病理表现是肾小球这个部位出现了病变，比如系膜区，基底膜，毛细血管等等。而间质性肾炎主要表现在肾间质这个部位出现了病变。病理表现不同，是区别肾小管肾炎和间质性肾炎的金标准。

肾功能衰竭失代偿期，是按照传统的慢性肾衰竭的分期方法来分的，是指血肌酐在186至442微摩尔每升。相当于慢性肾脏病的三期，也就是肾小球滤过率在30~60毫升每分钟1.73平方米。慢性肾衰竭进入该期以后，常见的并发症相继出现，包括肾性贫血，肾性骨病，电解质紊乱，酸碱平衡失调，以及全身各个系统的并发症。进入该期之后除了治疗原发病，还需要评估和治疗并发症，延缓肾功能进一步进展。首先延缓肾功能进展方面，要低盐低脂优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.6~0.8克每千克体重每天。控制钠盐及水的摄入量。做好自我防护，预防感冒，因为感冒之后有可能肾功能会快速进展。其次是严格控制血压，有效控制血压，是延缓或逆转慢性肾衰竭进展的主要因素之一。血肌酐小于265微摩尔每升时，优先选择血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂，在降低血压的同时，能够降低肾小球高滤过，保护肾功能。并发症的治疗：肾性贫血，当雄蛋白小于90克每升时，需要补充外源性促红细胞生成素及铁剂以生血。应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。定期监测血钙，血磷以及甲状旁腺激素，适当的补充维生素d3。定期监测血电解质，如果出现高钾血症需要积极纠正，常用的降钾的方法包括纠正酸中毒；应用袢利尿剂利尿消肿排钾；口服聚苯乙烯磺酸钠，促进肠道排钾；必要时应血液透析降钾。

肾功能衰竭是指肾小球滤过率下降，导致肾脏排钠排水，排除代谢毒素的功能减退，从而导致体内各种毒性代谢产物的蓄积。临床一般根据肾功能衰竭时间的长短分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭是指48小时内发生的肾脏结构和功能异常，包括血尿，组织学检查，以及影像学检查异常，时间小于三个月。诊断标准是指：48小时内血肌酐升高，绝对值大于26.4微摩尔每升，或者是较基础值升高大于50%，或者是尿量小于0.5毫升每千克体重每小时，持续超过6个小时。慢性肾衰竭是指肾小球滤过率下降，血肌酐升高，持续时间大于三个月。无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，其发病原因，一般分为三大类。肾前性因素。如急、慢性心功能不全，肝肾综合征，剧烈恶心呕吐导致大量失血失液，肾血流灌注不足，肾缺血。肾实质性因素，包括各种急慢性原发性肾小球性疾病，继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，乙肝肾紫癜肾，狼疮性肾炎，肾脏淀粉样变，肿瘤相关性肾损害。都可以直接损伤肾小球，导致肾小球滤过功能下降，出现急性或是慢性肾衰竭。肾小管间质性疾病，常见的病因包括各种药物，细菌病毒感染，重金属中毒等导致的急性肾小管坏死。肾血管性疾病包括各种微血管性病变，如血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合征，大血管病变如肾动脉栓塞等。肾后性因素导致的肾衰竭，主要是指肾结石导致的尿路梗阻，或者是肿瘤压迫导致的尿路梗阻，大多数表现为急性肾衰竭，如果能够发现治疗及时，肾功能可以逆转，持续时间较久的话，容易转变为慢性肾衰竭。