强直性脊柱炎是一种慢性进行性主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节等部位的炎性脊柱关节病疾病。强直性脊柱炎的病人，一般发病年龄比较早，多为青壮年。发病时病人常常处于学习、工作、婚姻的重要阶段，并且随着疾病病情的波动，病人的情绪和思想往往承受比较大的压力。特别是当前社会当中很多人对强直性脊柱炎的不了解，过度的、不负责任的夸大了强直性脊柱炎的危害。病人往往出现自卑、悲观、焦虑等负面情绪。所以说，一旦确诊为强直性脊柱炎，首先，需要了解这个疾病，禁忌有较重的心理负担。因为规范化治疗强直性脊柱炎，治疗效果非常好，预后也比较好，对人的寿命比较小。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，需要长期用药来控制病情使病情稳定。但是病人一定切忌盲目的使用药物，在用药之前需要检查乙肝，丙肝，结核等疾病。任何药物都可能会产生不良反应，很多病人在出现不良反应时选择停药，这是一种不理智的选择。病人一旦出现了药物的不良反应，或者在用药期间病情没有明显好转时，要积极的和医生保持联系。及时的调整药物以及处理药物的不良反应。并且在用药期间定期复查血尿常规肝肾功能，血沉和c反应蛋白。千万不要长时间盲目用药。强直性脊柱炎要注意保持运动并且注重运动的方式。适当的深呼吸，扩胸运动，屈髋，屈膝，弯腰和转头。避免爆发性质以及冲撞的剧烈运动。要睡硬板床，睡低枕，避免颈椎前弯，还应该注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。对肥胖的病人要注意减肥，从而来减轻关节的负担。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，可以累及全身各个脏器系统。多系统受累和抗核抗体阳性，是系统性红斑狼疮的特征。首先说明的是系统性红斑狼疮不能自愈。虽然系统性红斑狼疮不能自愈和治愈，并且可以有时可以危及生命。但是随着医学的发展，对红斑狼疮发病机制的不断认识，以及诊疗技术的提高。特别是免疫抑制剂的发展，系统性红斑狼疮的预后已经有了很明显的改善。医学科学家对系统红斑狼疮的认识以及治疗改善，使系统性红斑狼疮已经从一种种急形的致死率高疾病，演变成慢性的炎症性的自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮的早期诊断和良好的治疗，需要病人和医生的密切配合。大多数病人病情可以得到及时的控制。但是如果病人在早期未能得到明确的诊断和及时的治疗，往往预后很差。系统性红斑狼疮首先需要，明确的是疾病活动度和严重程度的诊断。平时要注意避免紫外线照射。治疗药物主要是非甾体抗炎药、抗疟药、肾上腺皮质激素、免疫制剂。常用的免疫制剂包括甲氨蝶呤，环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯。目前也有用的生物制剂，比如说美罗华。总的来说，系统性红斑狼疮是一个不能治愈的疾病，病情总是在稳定和活动之间变化。出现病情变化时，需要积极的治疗用药。病情稳定时要注意预防感染等诱发疾病活动的因素。

    风湿病病因不明，主要累及关节及关节周围组织的一类疾病，有的风湿病可以侵犯全身多个系统。男女风湿病的症状表现基本是一样的。    风湿病的主要表现是发热、疼痛、皮肤粘膜症状、雷诺现象、肌肉症状以及系统性的损害。    发热是风湿病常见的症状，可以表现为不同程度的发热，一般为不规则热，也不伴有寒战，不存在感染的表现，抗生素治疗没有效果。可以伴随血沉，c反应蛋白等炎症指标的增高。有些疾病通常以发热为首发表现，比如系统性红斑狼疮，成人still病以及脂膜炎。    疼痛也是风湿病主要症状。其中关节以及关节周围的疼痛最常见。还可以出现关节肿胀。    很多风湿病的表现都伴随有皮肤粘膜的症状，比如系统红斑狼疮、皮肌炎、银屑病关节炎，白塞病、干燥综合症等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤结节，、皮肤溃疡、外阴溃疡、光敏感等。    也有病人可以出现肌肉疼及无力，肌酸肌酶增高，比如皮肌炎，混合结缔组织病等等。    系统损坏也是许多风湿免疫病的共同特征，特别是全身性结缔组织病，比如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合症，系统性血管炎等可以出现肾脏损害，血液系统损害，呼吸系统损害，消化系统损害，神经系统损害以及心血管系统损害等。    如果病人出现以上这些症状，并且伴随有炎症指标的增高或者类风湿因子阳性、自身抗体阳性、b27阳性时就应该考虑到风湿病。

幼年类风湿病是之前的过时概念，目前这个疾病新的名称叫幼年特发性关节炎，是儿童常见的结缔组织病，主要特征是慢性关节炎症，可以伴随有全身系统的受累，也是儿童致残和失明的主要原因。一般在16岁以前发病，通常为持续6周或6周以上的单关节炎或者多关节炎。幼年特发性关节炎病因不明。主要有免疫遗传因素和外界环境有关系。外界环境包括外伤、潮湿气候、心理因素、微生物感染等。幼年特发性关节炎，病理表现是慢性非化脓性滑膜炎。幼年特发性关节炎，以下几个类型。全身性的幼年特发性多关节炎可伴有全身的症状，包括发热，皮疹，淋巴结肿大，多浆膜腔积液和肝脾肿大。病人也可以出现神经系统症状，表现为头、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高，以及脑电图方面的改变。目前，没有特异的实验室检查，有时候可以发现白细胞增高，以中性粒细胞增高为主。可以贫血，血小板增高，血沉c反应蛋白明显增高。治疗方面主要是口服非甾体抗炎药物。布洛芬是最常用的药物。如果说服用非甾体类抗炎药物不能控制病情的时候，可以口服泼尼松片，病情控制之后逐渐减量而停药，合并心包炎，需要使用大剂量的激素治疗。通常也要使用慢作用抗风湿药物，比如说甲氨蝶呤环孢素。其他的免疫抑制剂可以考虑环磷酰胺和硫唑嘌呤，用药期间需要定期监测血常规和肝肾功能。类风湿因子阳性的幼年特发性关节炎多见于女性。典型的关节症状表现为逐渐进展的对称性多，关节受累。一般累及双手的小关节，比如近段时间关节脏治关节，腕关节。发病早期可以出现低热。也可以出现类风湿结节。类风湿因子阳性的幼年特发性关节炎关节症状一般比较重。一半以上的病人可以发生关节强直变形，而影响关节功能。良性的，多关节型，幼年特发性关节炎，因为有骨骼破坏的危险，所以说，一旦确诊需要联合使用。那种抗风湿药物，甚至联合使用生物制剂治疗。通常这一类型预后比较差。此外还有一种类风湿因子阴性的多关节型幼年特发性关节炎。一旦确诊也需要积极的使用抗风湿药物治疗，一般首选甲氨蝶呤治疗，疗效不好时可以考虑使用生物制剂治疗。有少部分这类病人可以达到长期缓解。对称性关节及早期手部关节受累的病人将来容易致残，预后比较差。但是比全身性幼年特发性关节炎预后要好。需要重点说明的是，幼年幼年特发性关节炎需要和强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎相鉴别。

    肾功能不全的患者，在吃水果这方面非常需要慎重，这是因为肾功能不全血钾的排泄障碍。如果平时吃饭不注意，尤其是摄入了过多的含有钾的食物，就会导致高钾血症。而水果就是含有钾比较多的一类食物。    含有钾最高的水果就是橘子，香蕉，大红枣，对于这三种水果，建议不要吃。而菠萝，西瓜，香瓜以及哈密瓜，含有的钾虽然不如上面三种水果多，但是也是比较多的，这些可以少吃。而梨，苹果这些水果里含有的钾是比较少的，因此可以适量的多吃。但是这两种水果里面含有一定量的糖分，如果肾功能不全是由糖尿病引起的，那么对于这些水果也应该限制。    另外，肾功能不全的患者除了钾排除障碍以外，还可能出现尿量减少。如果吃的水果比较多，容易引起水肿加重和血压进一步升高，严重的可能导致脑水肿和心力衰竭，因此对于这一部分患者水果应该适量的限制。    在进食上述水果的过程中，一定要动态的监测电解质，最少也得一个月复查一次血钾。如果发现有严重的高钾血症，那么在以后的生活中，对于水果的限制要更加严格，另外要积极的控制血钾，比较常用的药物有葡萄糖酸钙，降钾树脂，速尿片以及碳酸氢钠。    还有需要强调一点，肾功能不全的患者，进食水果主要是为了补充维生素，而并不是通过吃水果来治疗肾功能不全。肾功能不全的治疗，只能在治疗基础疾病的基础上应用排毒的药物。

    肾病一个很大的特点就是起病隐匿，也就是说，悄无声息就起病，一旦发现就是中期和晚期，而且肾病得上了以后，很多都是不能治愈的。但是我们可以通过做一些预防，来防止肾病的发生，那么究竟什么样的人容易得肾病呢？我们应该从哪方面进行努力？今天我们就细细的说一说。    第一，有全身性疾病的人容易得肾病。这里所提到的全身性疾病主要是指高血压，糖尿病，系统性红斑狼疮这些疾病。这些疾病可以损伤到全身多个脏器，比如心脏，眼底，周围神经以及肺脏，而肾脏也是在损伤的范围内的。因此，如果得了这些疾病，一定要严格的控制，高血压患者需要严格的控制血压，糖尿病患者需要严格的控制血糖，而系统性红斑狼疮需要应用激素和免疫抑制剂控制其发作。    第二，生活不规律的人容易得肾病。平时生活不规律的人，比如经常熬夜，饮食不规律，生活压力比较大，精神负担比较重，这些人会出现身体内的免疫紊乱，容易得肾病。因此，平时一定要规律生活，规律饮食，而且要放松心情，减少工作，生活以及精神方面的压力。    第三，经常乱服药的人容易得肾病。很多药物的代谢都是通过肾脏来进行的，如果平时不遵医嘱乱服药物，尤其喜欢应用偏方来缓解某些症状，这些人就容易加重肾脏的负担，容易得肾病，严重的患者还可能导致肾功能衰竭。因此平时服药一定要遵医嘱，尤其要避免偏方。

局灶节段性肾小球硬化是根据病理形态，来命名的肾小球疾病。它的病理特征是部分肾小球，或者是肾小球部分毛细血管襻发生硬化性的改变，在病变的早期就可以表现出明显的小伙间质性病变。临床突出的症状是蛋白尿，肾病综合征。局灶节段性肾小球硬化，可以是原发于肾小球性的疾病，也可见于其他继发性的肾小球疾病。局灶节段性肾小球硬化，可见于任何年龄阶段的人。儿童和青少年多见，男性多于女性。临床报道显示成人原发性肾病综合征患者中，大约20%左右为局灶节段硬化。同时存在种族差异性，黑色人种的发病率较高。其临床表现没有特异性，绝大多数的患者表现为隐匿的肾病综合征，即大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克；低蛋白血症，血浆白蛋白小于30克每升；高度水肿；高脂血症。同时患者可以有镜下血尿，或者是肉眼血尿。该病的临床另外特点，是较早期就出现高血压；以及肾小管功能受损的表现，如夜尿增多，尿阿尔法与贝塔二微球蛋白升高。短期内就出现肾功能的损害，并且较早的进入终末期肾病。治疗方面。局灶节段性肾小球硬化，一般对糖皮质激素治疗的反应性较差。早期时可能有一定效果，但晚期会出现激素抵抗。可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺，环孢素，他克莫司，雷公藤多甙等。对于应用糖皮质激素治疗无效或者是复发后治疗效果较差的，预后通常较差，很快进入慢性肾衰竭。

急性肾炎综合征最好尽快的行肾穿刺活检术。急进性肾炎综合征的概念：在肾炎综合征，也就是蛋白尿，血尿，水肿，高血压的基础上，短期内出现少尿甚至无尿，肾功能急剧下降。其病理特征主要是肾小球内新月体形成，所以临床也称为新月体性肾炎。急进性肾炎综合征，临床是比较危急的一种疾病，一旦怀疑是急性肾炎综合征最好尽快的行肾穿刺活检术。因为急性肾炎综合征的治疗方案的制定取决于是否是新月体性肾炎，以及病理类型。病理类型一般分为抗肾小球基底膜抗体型，免疫复合物型和少免疫沉积型。临床常见的anca相关性肾小球肾炎是属于少免疫沉积型。急进性肾炎的病因，不能完全明确者称为原发性急进性肾小球肾炎。有心脏以外的表现和明确的原发疾病者称为继发性急进性肾炎，比如继发于感染性疾病的败血症，细菌性心内膜炎。继发于系统性疾病的，如系统性红斑狼疮性肾炎，冷球蛋白血症，过敏性紫癜，弥漫性血管炎。肾穿刺活检术后，根据新月体的形态，可以评判治疗效果以及临床预后。对于细胞新月体为主的急进性肾炎，多属于急性期，肾穿刺后积极行糖皮质激素强化治疗，肾功能能够尽快逆转。细胞和纤维新月体混合的，多属于急性期，向慢性期转换，应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，病情能够有效控制，肾功能有可能难以逆转。如果以纤维新月体为主的新月体肾炎，是属于慢性期，治疗预后较差，大多数很快进展为终末期肾病。

慢性肾功能衰竭的诊断，概括起来可以概括为两点：第一点，患者存在肾功能衰竭，第二点，患者不是急性肾衰竭而是慢性肾衰竭。下面我们将详细的介绍一下。首先说肾功能衰竭的诊断。在临床上我们诊断肾功能衰竭主要是看肌酐，如果肌酐超过了110微摩尔/升，这时候我们考虑存在肾功能衰竭。当然，更准确的还得依据于肾小球滤过率。肾小球滤过率主要是指每分钟滤过的水分的多少，一般以毫升/分钟为标准。正常的肾小球滤过率在80~120之间，我们粗略的可以认为在100左右。如果低于90的话，我们就考虑存在肾功能衰竭。对于肾小球滤过率的评估，我们主要是应用双肾ect。其次就是确诊不是急性肾衰而是慢性肾衰。诊断慢性肾衰竭可以依据于病史，如果患者发现肾功能异常已经达到三个月以上，那么这种情况就可以确诊是慢性肾衰竭。但是这种情况在临床上很难做到，因为很多病人都没有详细的查体资料，一年以上的资料都很难见到，更不用说三个月以上的。那么这时候就需要寻找别的诊断方法。而临床上最常用应用的就是测量双肾的大小。如果是急性肾功能衰竭，那么双肾大小是正常的或者是偏大，长径在9厘米以上;如果是慢性肾衰竭，那么双肾的长径在9厘米以下。另外就是依据于有无贫血。如果患者是慢性肾衰竭，多数情况下是伴有贫血的。从肾的大小和有没有贫血来判断急性肾衰还是慢性肾衰，相对来说是比较可靠的。

水肿是慢性肾炎常见多发的并发症。可以表现为双下肢的水肿，也可以表现为颜面部的水肿。较重的患者可以表现为全身性的水肿，甚至可出现腹腔，胸腔心包积液。慢性肾炎患者出现水肿的原因，主要是由于肾小球滤过率下降，以及肾素血管紧张素，醛固酮系统分泌增加，导致肾脏对钠和水的排泄减少。同时毛细血管的通透性增加，导致潴留在皮下。肾炎性水肿主要表现再皮下组织比较疏松和皮肤比较松软的部位。如下肢以及眼睑。慢性肾炎患者出现浮肿需要采取的措施，主要包括以下几方面：1，饮食方面，需要低盐饮食，24小时钠盐摄入量控制在6克以下。伴有不易控制的高血压和肾功能减退时，应适当控制水的摄入量。有低蛋白血症时，需要适当补充消化易吸收的动物蛋白。2药物治疗。主要是合理选用利尿消肿的药物。袢利尿剂，能够抑制肾小管对钠的主动重吸收，利尿作用强大。常用的药物包括呋塞米，托拉塞米，布美他尼。噻嗪类利尿剂，主要作用于远曲小管，也是抑制钠和氯的重吸收。常用药物包括氢氯噻嗪，吲达帕胺。保钾利尿剂，常用的主要是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，应用时容易出现低钾血症，一般可以选择其一，与螺内酯联合应用，可以预防低钾血症的发生。另外中医中药也有较好的利尿消肿的作用，临床可以辨证选用车前子，大腹皮，茯苓皮，猪苓，泽泻，泽兰等。

    动静脉内瘘术是肾内科比较常见的一种手术，这种手术的主要目的是为了建立血管通路，为尿毒症的病人长期透析做准备。    我们知道，血液透析的过程就是将身体内的血液引流到透析机器上进行排毒净化，然后再送进身体里去。这个过程首先得把血液引流出来。如果选择身体内比较小的血管，血流量达不到，容易耽误时间，而且还容易导致凝血。因此，就必须选择比较大的血管。于是临床上就有了动静脉内瘘成形术。    动静脉内瘘成形术选择的部位一般是左上肢，当然右上肢和下肢也可以。今天我们重点以左上肢为例。将左上肢中的一条大的动脉和一条大的静脉远端结扎，近端吻合在一起，就形成了一条管路。动脉中的血就直接通过静脉回流进心脏。静脉在反复的动脉血冲击的过程中就会变得粗，表浅。这样，在透析的过程中就能达到有效的血容量，而且比较好扎针。    动静脉内瘘成形术以后，一定要注意一些细节，这样对于保护动静脉内瘘是非常有益的。首先应该避免在这一侧测血压，而且睡觉的时候要避免这一侧受压，平时也要避免用这一侧的胳膊来提重物。其次，如果出现了腹泻、呕吐以及大量出汗这一些症状，一定要监测血压，因为血压过低容易导致内瘘闭塞。再次，在每次透析之后，除了压迫止血以外，还要注意局部的清洁，避免感染。

血液透析一周做两次到三次，如果残存肾功能还是比较好的情况下，这时候可以考虑一周做一次。血液透析主要是针对尿毒症的病人来说的。肾功能衰竭逐渐发展到了尿毒症这个阶段，肾脏就失去了排毒排水的能力，那么毒素和水分在蓄积在身体里，对身体的损伤是比较大的，这时候就需要借助于血液透析来帮助排毒排水。血透析主要是模拟肾脏来往外排毒排水。如果像肾脏那样时时刻刻都在排毒，效果当然最好。但是如果让病人时时刻刻都血液透析是不可能的。长期的临床研究发现，如果患者每周透析两次到三次，这种情况完全能够维持患者身体内的水和电解质不至于出现很大的紊乱，能够满足基本的生理需求。所以为了照顾到患者的一般情况，也为了减轻医疗负担，临床上一般给尿毒症的病人每周透析两次到三次;如果患者肾功能，还残存一些，那么这时候可以考虑一周透析一次。对于尿毒症的病人来说，不建议再减少透析频次，比如两周透析一次或者更少，这种情况是不可以的。因为血液透析虽然是模拟肾脏在排毒排水，但是它的排毒能力是比较差的，只相当于正常肾脏的1/10左右。也就是说，绝大多数的毒素仍然储存在身体内，对身体各脏器引起损伤。如果再继续减少透析频率的话，那么在体内蓄积的毒素会更多，对身体的损伤会更大。从这方面考虑，建议还是患者每周透析两次到三次。

血液灌流是临床常用的一种血液净化方法，是指将患者的血液引出体外，并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附剂吸附的方法来清除体内有害的代谢产物，或者是外源性毒性物质。然后再将净化后的血液回输患者体内。临床常用于药物或者是化学毒物中毒的患者。尿毒症维持性血液透析一年以上，伴有瘙痒以及神经病变的患者。同时临床对于肝性脑病也是一种有效的治疗方法。血液灌流的设备：一是吸附剂。吸附剂的要求，需要与血液接触无毒，无过敏反应，不发生任何化学反应和物理变化，同时要具有良好的机械强度和耐磨损，不发生微粒脱落，以及不容易变形，具有较高的血液相容性。经典的吸附剂包括活性炭，离子交换树脂，非离子型多孔树脂。目前临床常用的，以离子交换树脂为主。二是血液灌流器。血液灌流器有圆柱形，腰鼓型以及梭形。目前临床应用的以圆柱形为主。其容量一般为100~300碳量体积。三是机器。机器是直接应用血液透析机，与透析器并联。一般灌流器应置于血透析器前面。血液灌流同血液透析一样，需要有专用的血管通路。临时血管通路可以选择股静脉，颈内静脉，以及锁骨下静脉。血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症时，可以采用患者的动静脉内瘘。血液灌流的血流量一般在100~200毫升每分钟。避免血液流速过快，血液流速越快，吸附率越低。血液流速越慢，吸附率越高。但是血液流速太慢时，凝血的发生机会增加，应注意合理应用肝素抗凝。

    高血压在透析病人中非常常见，也是透析病人发生心脑血管疾病而导致死亡的主要原因。对于透析的病人来说，如果血压升高，需要注意以下几点。    第一，要严格的控制水分。我们正常人如果喝水增多，那么小便也会相应增多，水分就从肾脏排泄出去。但是对于尿毒症透析的病人来说，肾脏已经基本上失去了排水的能力，如果喝水增多，绝大多数水分都会蓄积在身体内，导致血压的进一步升高。有的患者的高压可能达到200以上，这种情况是非常危险的。因此，对于透析的病人来说，一定要严格的控制水分。    第二，要避免吃太咸的食物。太咸的食物里含有的主要成分就是盐，如果吃的盐太多，和喝的水过多是一样的效果，都会导致血压升高。因此，对于咸菜等腌制品一定要限制。每天吃的盐量最好在三克以下，相当于半个啤酒瓶盖的量。    第三，要严格的评估干体重。干体重是一个透析术语，主要的意思是患者在除去多余的水分之后的体重。患者如果处于干体重，那么身体里没有了多余的水分，血压通常控制都是比较好的。但是如果患者身体内储存的水分比较多，没有达到干体重，那么血压有时就难以控制。因此对于透析的患者来说，一定要严格的评估干体重，将多余的水分通过透析机器排出体外。    第四，规律服用降压药物，有效控制血压。对于透析的病人来说，除了要透析以外，还需要服用很多的药物，降压药就是其中一种。如果漏服可能导致血压波动比较大，有可能导致心脑血管意外。因此，一定要规律的服用降压药物，而且要控制达标。

血液净化是临床常用的替代肾功能的治疗措施。维持性血液透析患者，在每次血液净化之后应注意以下事项：一是在结束血液净化的当时，要用弹力绷带按压穿刺部位，防止局部血液渗出，一般在观察20分钟之后局部没有出血的情况下，可以解除弹力绷带。二是每次血液透析之后，需要称体重，来评估血液透析的充分性。三是监测血压，体温，脉搏，呼吸等生命体征。尤其是在透析过程中出现低血压的患者，透析结束后要监测血压，至少血压恢复90 60毫米汞柱以上时，才可以离开。透析过程中，有的患者会出现高血压，当血压较高并出现头痛头晕等症状时，需要及时服用降压药物。四是预防透析失衡综合征。透析失衡综合征多发生于首次血液透析的患者。尤其是血尿素氮较高的患者，发生透析失衡综合征的几率较大。所以在刚开始透析时，要严格执行诱导透析，即最好连续三日血液透析，第1次透析时间，不宜大于两个小时，同时要避免脱水过多。第2天血液透析三小时。第3次血液透析可以达4小时。维持性血液透析患者要注意预防远期并发症。目前来说最最重要的是预防高钙血症和高磷血症，以及继发性甲状旁腺功能亢进。透析患者血钙维持在正常低限值。同时要严格低磷饮食，必要时应用降磷药物，将血磷控制在正常范围，有助于预防血管钙化的发生。血液透析患者，需要预防感染。包括透析通路的感染及全身性的感染，如流感和呼吸道肠道的感染。透析患者可以在流感流行季节来临前接种流感疫苗。透析患者要注意预防营养不良。在血液透析时，排出代谢毒素的同时，也有一部分蛋白质被排出，故透析患者主张优质蛋白饮食，同时要注意补充维生素和微量元素。但是要注意低磷饮食，同时避免食用含钾较高的食物。

    血液滤过和血液透析一样，都是血液净化的一种方式，但是血液滤过相比较血液透析，有它的优点，具体表现以下几个方面。    第一，对于血压的维持比较稳。血液透析是借助于弥散的力量，将毒素和水分从透析膜的一侧，转移到另一侧。在水分迅速排出和电解质迅速转移的过程中，会引起血压骤然下降，因此很多病人在血液透析的过程中出现低血压。而血液滤过在将水分和电解质经过滤过膜排出的过程中，会不断的补充置换液，这样就能够维持血压比较平稳。因此，血液滤过比较适用于那些对于血压要求比较高的患者，比如脑出血，心力衰竭，主动脉夹层，年老体弱等等。    第二，对于中分子毒素的清除更好一些。身体内的毒素包括小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素。其中血液透析对于小分子毒素清除比较好，比如肌酐，血钾和尿素。而对于中分子的毒素清除不是很好。小分子毒素以尿素为代表性，主要引起消化道的症状，比如恶心呕吐。中分子毒素的作用我们也不能小看，比较典型的就是甲状旁腺激素。它不仅可以引起血管硬化加强，也可以在大脑内蓄积引起尿毒症脑病，因此清除中分子毒素有很大的临床意义。血液滤过对于清除中分子毒素效果非常好。因此，对于患者甲状旁腺功能亢进的人或者有尿毒症脑病征兆的人，建议行血液滤过治疗。

血液透析主要适用于尿毒症，急性肾损伤，急性药物中毒，严重的水和电解质紊乱的病人。血液透析主要针对的病人人群就是尿毒症的患者。尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，到了这一时期的肾脏已经失去了排毒排水的能力。这时候如果不把毒素和水分排出体外，患者可能就会出现严重的恶心呕吐以及各个脏器功能不断的降低，还会出现严重的高血压，水肿以及心衰等症状。而血液透析机器也叫人工肾，从这个名字就可以看出它的作用。尿毒症的病人在后期的生存中主要借助于血液透析。急性肾损伤和尿毒症有很多相似点，这二者都是由于毒素和水分在体内蓄积而引起的一系列的临床表现。前者是一种急性因素所导致的，有恢复的可能性，而后者是慢性疾病所导致的，没有恢复的可能性。但是急性肾损伤如果不经过处理，也会引起比较严重的后果，比如患者可能因为严重的电解质或者心衰而死亡。所以在急性肾损伤的少尿或者是无尿期，需要给予血液透析来治疗。药物中毒也可以行血液透析治疗。血液透析是血液净化的一种方式，透析的过程中将身体内的外源性毒素清除出身体，来保护身体的各个脏器。临床上比较常用于百草枯中毒或者是安眠药中毒。有些患者虽然没有肾脏衰竭，但是水和电解质紊乱的非常明显，仅仅借助于肾脏的清除在短期内还无法纠正，这时候就需要给予血液透析来治疗。这里血液透析的主要目的是血液净化而不是肾脏替代。

    crrt是持续性肾脏替代治疗的英文缩写，它和普通的血液透析有很多的区别点，下面将具体介绍一下。    第一，血液净化时间不一样。普通的血液透析一般是透析4小时。而持续性肾脏替代治疗一般最少血液净化8小时，有时可能更长。从后者的名字就可以看出，这种血液净化方式主要强调时间更长一些，达到持续性。    第二，血液净化的模式不一样。血液透析只是一种血液净化模式，主要借助于小分子的弥散力量来进行清除毒素。而持续性肾脏替代治疗可以综合两种甚至更多种的血液净化模式，比如血液透析和血液滤过，血液透析和血液灌流，血液灌流和血液路滤过等等。    第三，所清除的毒素种类不一样。普通的血液透析所清除的毒素主要是小分子毒素，比如肌酐，尿素和血钾等等。而持续性肾脏替代治疗因为综合了两种或者两种以上的血液净化方式，所以对于毒素的清除更彻底一点。它可以清除小分子毒素，也可以清除中分子毒素。而中分子毒素是导致尿毒症脑病的非常重要的原因，因此这种治疗方式尤其适用于尿毒症脑病的患者。    第四，对于血压的影响不一样。普通的血液透析在水分大量清除和毒素大量排出的过程中会导致血压骤然下降，有可能引起患者休克。而持续性肾脏替代治疗通常都都采用血液滤过，这种血液净化方式对于血压的维持来说是非常好的，所以持续性肾脏替代治疗比较适用于心力衰竭，脑出血，主动脉夹层等对于血压要求比较高的患者。

血液灌流是临床常用的一种血液净化技术。临床适应症一是中毒。主要用于药物和化学毒物的解毒，血管瘤能够清除的药物包括以下几种。安眠药，如巴比妥类，地西泮，氯丙嗪，氯氮卓，甲喹酮。解热镇痛药，如阿司匹林，对乙酰氨基粉。抗抑郁药，如阿米替林，丙米嗪，三环类抗抑郁药。心血管类药物，如地高辛，硫氮卓酮，美托洛尔，普鲁卡因胺，奎尼丁。抗生素类以及抗癌药物，如庆大霉素，异烟肼，氨苄西林，克林霉素，甲氨蝶蛉等。同时还包括查简历，乙醇类，甲醇类，百草枯，有机磷等。二是尿毒症。血液灌流器中的活性炭或者是树脂能够吸附肌酐，尿酸，胍类，吲哚类，酚类，有机酸以及中分子的物质，这些物质能够导致尿毒症患者出现皮肤瘙痒以及神经毒性，维持性血液透析患者在学偷学的同时，联合应用血液灌流能够改善上述症状。三是肝性脑病的患者。四是免疫性疾病。五是感染性疾病以及高脂血症。血液灌流的并发症主要包括：微粒栓塞，是由于灌流器内的吸附微粒，进入血液循环所导致。血小板减少，见于早期未包裹活性炭的血液灌流装置。目前临床多实行微囊化技术，这种并发症也逐渐减少。出血，由于血管瘤较普通的血液透析，应用肝素量增多，患者容易出现出血。同时血液灌流过程中，也可以吸附部分凝血因子，倒是体内凝血因子减少，出血的机会增加。

血液透析是临床应用最广泛的一种肾脏替代疗法，其目的是通过透析器，透析机，替代衰竭肾脏的部分功能，比如清除代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡。血液透析的基本原理有弥散对流和吸附。血液透析的必备条件：一是透析机。由透析液供给系统，血液循环控制系统和超滤控制系统三部分组成。二是透析器。透析器是血液透析液溶质交换的场所。透析设备中最重要的一部分。与透析效率和并发症的发生密切相关。临床目前常用的透析器是空心纤维型透析器。有高通量透析器和低通量透析器。三是血管通路。临时性血管通路包括股静脉，颈静脉和锁骨下静脉。维持性血管通路一般常用的是动静脉内瘘。四是水处理系统。由于偷袭，患者血液要隔着通信模接触大量透析液，所以自来水需要经过过滤，除铁，软化，活性炭，反渗透等处理，形成反渗水，才可以作为浓缩透析液的稀释用水。处理自来水的这一整套装置，称为水处理系统。血液透析的适应症，一是急性肾损伤。二是慢性肾功能衰竭，进入尿毒症期，或者是未进入尿毒症期，但是合并有难以纠正的心功能衰竭。三是急性药物或者是毒物中毒。4是其他严重的疾病，比如高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔每升时，需要尽早行血液透析，降低血钾。血液透析的禁忌症：目前随着血液透析技术的不断改进，没有绝对的禁忌症，只有相对的禁忌症。比如神经系统疾患，颅内高压，脑出血的患者。出血性疾病导致出血性休克的患者。急性心肌梗死急性期。神经精神疾病患者。