梗阻性肾功能不全是临床急性及慢性肾功能不全常见的原因。占急性肾衰竭的2%~10%左右。最常见的原因为尿路结石，腹膜后转移性肿瘤，或者是盆腔恶性肿瘤压迫所导致。盆腔手术误伤输尿管，也是导致梗阻性肾功能不全的原因。临床病因一般分为机械性梗阻和功能性梗阻。机械性梗阻，主要是结石，肿瘤压迫。功能性梗阻多见于外伤或者是肿瘤导致的脊髓损伤，糖尿病性神经性膀胱，妊娠，膀胱输尿管反流。一旦怀疑为梗阻性因素导致的肾功能不全，需要尽快完善相关检查确诊，并进行定位，尽早解除梗阻。结石的话，一般小于0.6厘米的都可以通过输尿管排出，可以采用中西医结合的方法开排石治疗。较大的结石可以行体外碎石或者是微创取石术。必要时可以选择肾盂造瘘术以引流尿液解除梗阻，病情改善后再选择手术治疗。周围组织器官或者是肿瘤压迫所导致的梗阻，尽快选择手术治疗解除梗阻。全身情况差，怀疑恶性肿瘤压迫输尿管或者是妊娠期间出现的更急性梗阻性肾衰竭，可以先做简单的肾造路引流尿液，先保护肾功能。等待患者肾功能恢复或者是分娩之后，再治疗梗阻。如果肾衰竭病情严重，特别是合并有高钾血症和水负荷过重导致的急性心功能衰竭的患者，可以先做几次血液透析。病情改善之后再进行手术治疗。需要注意的是，如果透析时间过长之后再解除梗阻的话，肾功能会受到一定的影响，有可能会转变为慢性肾功能不全。

膜性肾小球肾炎的主要表现就是血尿，蛋白尿，水肿，高血压，有的可能还伴有血栓形成的表现。膜性肾小球肾炎是肾脏诸多病理类型中的一种。这种肾小球肾炎具有一般肾炎的临床表现，也就是上面提到的血尿，蛋白尿，水肿，高血压。如果患者出现了尿液颜色改变，变成了红色，那么提示可能出现了肉眼血尿。如果尿中起了很多的泡沫，而且很长时间不消退，那么提示可能出现了蛋白尿。水肿和高血压都好理解。但是有些患者水肿的可能比较明显，在胸腔内或者是腹腔内出现了积液，那么患者就会表现为胸闷，憋气，腹胀，食欲不振的症状。膜性肾炎除了有平时肾炎的表现以外，还可以伴随有血栓形成的表现。因为膜性肾炎的患者血液处于高凝状态，很容易形成血栓。有些患者可能出现下肢动脉血栓而导致血供急剧中断，最后不得不选择截肢。有些患者可能就会表现为肾静脉血栓，患者会表现为严重的腰痛，肉眼血尿。如果患者出现了急性心肌梗死，就会表现为剧烈的胸痛。而出现脑梗死的会表现为言语不清，一侧肢体活动不灵，甚至出现大小便失禁以及昏迷。膜性肾小球肾炎一般是应用激素联合免疫抑制剂来一起治疗，因为这种肾炎单用激素效果不是很好。因为这种肾炎很容易出现血栓，所以在应用激素和免疫抑制剂的同时，要给予抗凝药物来治疗，比如低分子肝素。

急进性肾小球肾炎主要的症状，概括起来就是肾炎的症状和肾衰的症状。肾炎的症状主要有血尿，蛋白尿，水肿，高血压。急进性肾炎多数是由结缔组织病所导致的，比如系统性红斑狼疮，ANCA相关性血管炎。这些结缔组织病会产生非常多的对自身不利的抗体，这些抗体会对全身各脏器进行攻击，当攻击到肾脏的时候就表现为急进性肾小球肾炎。这种肾炎的病理类型是新月体形成。新月体形成以后，会压迫肾小球，导致肾小球滤过率在短期内急剧下降，那么水分储存在身体内就会表现为水肿和高血压。这些抗体对肾脏滤过膜进行损伤，就会导致血中的红细胞进入尿液形成血尿，而血中的蛋白进入尿液就形成了尿蛋白。急进性肾小球肾炎除了有肾炎的症状以外，另一个很典型的症状就是肾衰的症状。新月体形成以后会压迫肾小球，导致肾小球的滤过率急剧下降，那么患者就会在短期内出现少尿甚至无尿。而毒素不能有效的排出，就会明显的升高，以肌酐和尿素为代表性。刚才已经提到，急进性肾小球肾炎除了能够累及到肾脏以外，其他的脏器也会累及，尤其以肺部受累及的最多见，患者就会出现咳嗽咳痰，胸闷咳血等症状。当累及到消化道的时候，就会出现呕血，黑便。有些患者累及到了中枢神经系统，就会表现为抽搐昏迷。这种疾病需要给予激素和免疫抑制剂冲击治疗，另外要配合血浆置换治疗。

膜性肾病，是一个病理诊断的名称。它的特征性的病理学改变，是肾小球毛细血管判上皮侧，可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜上皮侧，一般不伴有肾小球固有细胞增生和局部的炎症反应。近10年来膜性肾病是导致成人肾病综合征的常见的病因。国内的文献资料报道膜性肾病，占原发性肾小球肾炎的10%左右。在西方国家，该比例可达到30%。膜性肾病的发病机制尚不完全明确。临床一般分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。在诊断原发性膜性肾病之前需要排除继发性膜性肾病。继发性膜性肾病常见的有乙肝病毒相关性肾炎，狼疮性肾炎，还有老年人多见的肿瘤相关性肾损害。抗磷脂酶a2受体抗体，对诊断原发性膜性肾病的特异性较高。膜性肾病的临床表现，可表现为肾病综合征和慢性肾炎综合征。肾病综合征的诊断标准是指，24小时尿蛋白定量大于3.5克，血浆白蛋白小于30克每升，高度的水肿和高脂血症。其中前两项是诊断的必要条件。患者可以表现为尿中泡沫增多，腰酸腰痛，乏力，眼睑水肿，双下肢水肿，严重的可以出现胸水腹水心包积液。表现为慢性肾炎综合症的患者，往往起病比较隐匿。有大多数的患者是在常规体检时发现尿中有蛋白。原发性膜性肾病，临床上有1/3的患者可以自发缓解。1/3的患者表现为持续的蛋白尿，病情相对稳定。另外有1/3的患者可病情进展较快，大量蛋白尿，肾功能短期出现损害。

急进性肾小球肾炎，又称急进性肾炎综合征，是指在肾炎综合征，也就是蛋白尿，血尿，水肿和高血压的基础上，短期内出现少尿，无尿，肾功能急剧下降。他是一组临床症候群，病理改变，主要是肾小球内新月体形成，所以又称为新月体性肾炎。急进性肾小球肾炎，病情一般比较危重，预后相对较差，一般要求及时行肾穿刺活检，尽量的早期诊断，早期治疗，从而能够改善预后。急进性肾小球肾炎的病因，可以是原发性肾小球的病变，也可以继发于其他肾小球疾病。导致急进性肾小球肾炎的病因以及疾病病种很多。对于有肾外表现，或有明确原发疾病病史的，称为继发性急进性肾小球肾炎。病因不明确的称为原发性，或者是特发性急进性肾小球肾炎，这种大多数与感染，或者是某些药物，化学物质，自身免疫以及遗传易感性有关系。发病机制是由于肾小球基底膜穿破，血管内外组织因子和细胞因子激活，导致纤维蛋白沉积和纤溶，同时出现间质的成纤维细胞，也可以通过断裂的肾小囊进入。继发性的，急进性肾小球肾炎的病因常见的包括以下几种。一是狼疮性肾炎。它是一种全身多系统损害的疾病，新月体形成，是重症的狼疮性肾炎的常见表现。二是紫癜性肾炎。较重的紫癜性肾炎，病理损害，可以表现为局灶节段肾小球坏死，毛细血管腔内小血栓形成，伴有纤维素沉着，从而表现为小新月体。三是肺出血肾炎综合征。这种患者肾功能损害较严重，血中可以查到抗肾小球基底膜抗体。四是IGA肾病。这种是肉眼血尿，发生率比较高，多见于感染之后数小时或者是数天内出现肾脏的损害。

单纯肾炎不会引起肥胖，无论是原发性肾小球肾炎还是继发性肾小球肾炎或者是肾小管间质性肾炎，一般都不会引起患者体重的增加。肾炎患者出现明显的体重增加肥胖，多见于大剂量，长期应用糖皮质激素治疗之后。对于原发性肾小球疾病，如微小病变肾病，膜性肾病，iga肾病，局灶节段硬化肾小球肾炎，临床根据病情一般需要应用糖皮质激素，如泼尼松或甲泼尼松龙，来进行抗原抗免疫，抑制局部的免疫反应，控制尿蛋白。其用量在早期一般需要根据病情及体重，足量应用糖皮质激素，也就是一毫克每千克体重每天。一般要应用8~12周观察临床症状及24小时尿蛋白定量，病情缓解之后逐渐减量。这么大剂量应用糖皮质激素容易导致体内脂肪重新分布，影响脂质代谢，同时能够增加食欲，从而出现向心性肥胖患者表现为满月脸水牛背，腹部腰部脂肪增多从而出现肥胖。糖皮质激素过量应用导致的肥胖，一般在停用或者是减量应用糖皮质激素之后，会逐渐缓解，体重会下降，体型会恢复正常。在用药期间需要适当控制食欲，同时要定期查肝功，肾功，血糖，血脂等指标，避免出现血糖升高，高脂血症等代谢紊乱。在应用糖皮质激素的过程中，配合中药治疗，能够缓解减轻糖皮质激素的副作用。根据不同的时期，可以选用滋阴清热益气养阴等方法。

我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，在人群中的患病率达到10%左右，随着近年来新生儿出生后接种乙肝疫苗，其发病率大大下降。由乙型病毒性肝炎继发的肾小球肾炎称为乙型肝炎病毒相关性肾炎。它的发病率占乙型肝炎患者的10%~20%。乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因和发病机制，尚不完全明确。可能的原因包括：病毒感染后刺激机体产生抗原抗体复合物，激活补体造成免疫损伤。再就是乙肝病毒直接感染肾脏导致肾脏损伤。乙肝相关性肾炎的临床表现以肾病综合征为主要表现。肉眼血尿的发病率比较低，也有的患者表现为无症状性的蛋白尿。同时伴有乙肝病毒肝炎的表现如黄疸，肝功能损害。由于目前对于乙型病毒性肝炎的治疗，缺乏理想的特效药物，所以对肾病使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时，有可能会促进乙肝病毒的复制，加重病情。故对于乙型肝炎病毒相关性肾炎，没有特效的药物。它的治疗原则，与一般慢性肾炎的治疗原则相似，以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状，以及预防防治严重并发症为主。临床观察发现，在乙肝病毒复制活跃的患者，肾炎的症状相对较重，在病毒复制得到控制之后，肾病的症状可以有所缓解。所以抗病毒治疗仍是基础的治疗。包括应用干扰素，拉米夫定，以及阿德福韦酯，恩替卡韦等抗病毒治疗。常用于治疗肾炎的糖皮质激素和免疫抑制剂，一般弊大于利，所以不应用。合并有高血压的患者，可以选择降尿蛋白的降压药物，比如Acei或arb类，可以控制尿蛋白，保护肾功能。

双肾下垂和肾炎血尿是两种疾病，治疗方法是不一样的。双肾下垂是指在站立位肾脏下移3~5厘米。一般情况下，双肾下垂是没有什么症状的，所以也不需要特别处理。如果患者双肾下垂合并有血尿、结石或是感染或者合并有肾积水，严重的影响了自己的工作和生活，或者合并有肾功能损伤，那么就需要给予手术治疗。手术治疗的方法主要是肾固定术，可以采用开放性的手术，也可以采用腹腔镜手术。而腹腔镜手术由于创伤比较小，恢复比较快，所以被患者所接受，目前应用的越来越广泛。谈到肾炎引起的血尿的治疗，需要明确是何种类型的肾炎。血尿虽然包括镜下血尿和肉眼血尿，但是我们提到血尿通常是指肉眼血尿。比较常见的能够引起肉眼血尿的肾炎，主要有急性肾小球肾炎和IgA肾病。其中急性肾小球肾炎需要给予利尿消肿，控制血压，抗感染等治疗。经过这样治疗以后，血尿可能很快就消失了，而不需要应用止血的药物。而IgA肾病引起的持续性肉眼血尿一般需要给予抗感染以及激素来治疗，比较常用的激素就是甲强龙。至于其他继发性肾炎引起的血尿，比如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，一般需要积极的治疗原发病。比如，狼疮性肾炎需要应用激素和免疫抑制剂治疗，而紫癜性肾炎需要给予抗过敏的药物以及激素治疗。

IgA肾病不一定会发展成为尿毒症。可以说，绝大多数的都不会发展成为尿毒症的，只有少数的会发展成为尿毒症。IgA肾病在国内是非常常见的一种肾炎。这种肾炎的主要特点是在肾小球的系膜区有大量的免疫球蛋白IgA的沉积，因此而得名。但是在临床上，行肾穿刺的IgA肾病相对来说是比较少的，而我们在判断这种疾病的时候，主要是根据它典型的临床症状。患者先出现感染，比如上呼吸道感染，肺部感染，消化的感染，泌尿道感染，甚至是皮肤感染，这里以上呼吸道感染为最常见。然后在感染了三天之内就出现了肉眼血尿，医学上我们叫做咽炎同步血尿，如果有这种临床特点，那么就考虑是IgA肾病。IgA肾病多数都是表现比较轻微的，患者在出现了血尿以后就逐渐的恢复到正常。因此，对于绝大多数的IgA肾病患者来说，可以长期的尿检异常而不出现肾功能的恶化。而只有极少数的IgA肾病患者才出现肾功能的急剧恶化，或者是出现肾功能的逐渐恶化，最后发展成为尿毒症。但是这里还得强调一点，这种情况所占的比例相对来说是比较少的。对于IgA肾病患者，如果在短期内出现肾功能的急剧恶化，这时候应该及时的行肾穿刺检查。必要的时候需要给予激素和免疫抑制剂来冲击治疗，这样可以阻止肾功能的恶化，防止发展成为尿毒症。

尿毒症是慢性肾衰竭，而且属于慢性肾衰竭最严重的一个阶段。肾脏功能如果出现了下降，而且是由慢性的肾脏疾病所导致的，比如慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，尿酸性肾病等等，那么这种肾功能下降就称为慢性肾衰竭。慢性肾衰竭也分成比较轻的和比较重的。比较轻的就是慢性肾功能衰竭的起步，随着肾功能的逐渐下降，肾功能会逐渐向比较重的情况发展，当到达最重的阶段的时候就称为尿毒症期。所以从这里可以看出，尿毒症是属于慢性肾功能衰竭，而且是属于慢性肾功能衰竭最严重的这个阶段。慢性肾功能衰竭一旦发展到了尿毒症期，肾脏基本上就失去了自身的功能。失去了排水的功能，那么水分储存在身体内，就会引起水肿;失去排毒的功能，毒素在体内蓄积，就会对各个脏器引起损伤，而比较显著的症状就是出现恶心呕吐。这时候就需要寻找肾脏替代治疗的方法，不然毒素和水分在体内蓄积太久，会导致严重的后果，比如出现严重的心衰，高钾血症而导致患者死亡。目前比较常见的肾脏替代治疗方法就是血液透析和腹膜透析。这两种肾脏替代治疗方法虽然能够维持身体的内环境稳定，不至于出现严重的紊乱，但是它们对于毒素的清除并不是很充分，很多毒素仍然在身体内，对各个脏器引起损伤。因此，对于尿毒症的病人来说，目前最好的治疗方法就是肾移植。

狼疮性肾炎病人夜尿增多，还得需要应用激素和免疫抑制剂来治疗。狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮所导致的。这种疾病是一种自身免疫性疾病。提到自身免疫性疾病，可能大家都非常陌生，通俗来讲，就是身体里产生了很多对自身不利的抗体，来攻击全身各脏器，当攻击到肾脏的时候就称之为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎在肾脏这方面的表现主要表现在水肿，血压升高，尿液呈红色，尿液变得浑浊等等。狼疮性肾炎主要影响的是肾小球。比如。影响到了肾小球的滤过率，那就会引起水钠潴留，患者就会表现为水肿;而影响到了肾脏滤过膜的通透性，就会丢失蛋白。有时蛋白丢失特别多，还表现为大量蛋白尿，达到了肾病综合征的标准。对于肾小管方面的损伤相对来说比较少见，一般见于狼疮性肾炎的中后期。其实对于这时候的狼疮性肾炎，也没有什么特效的治疗方法，还是应用激素和免疫抑制剂来抑制身体过强的免疫损伤，防止对肾脏的进一步攻击。比较常用的激素就是强的松和甲强龙，而比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。如果应用上述两类药物效果不好的话，可以改用吗替麦考酚酯。以上这些药物是治疗狼疮性肾炎的核心药物。如果患者伴随了肾功能的衰竭，肌酐和尿素有了明显的升高，这时候还需要给予排毒的药物来治疗，比如药用碳片，尿毒清颗粒，海昆肾喜胶囊等等。

尿酸高会引发尿毒症的。我们生活中经常会听到一个词，叫做痛风。痛风是由于尿酸升高，沉积到关节引起的，而最常沉积的部位就是足部的关节，表现为局部的红肿热痛。尿酸除了能够沉积到关节以外，也会沉积到肾脏，而且在经过肾脏排泄的过程中也会对肾脏进行损伤，这就形成了尿酸性肾病，也叫做痛风性肾病。痛风性肾病逐渐发展，会转化成为慢性肾功能衰竭，最后就会发展成为尿毒症。因此，当患者发现尿酸升高的时候，可以先从饮食上进行控制。比如，要少吃动物内脏，海产品，要少喝啤酒。其次就是养成多喝水，勤排尿的习惯。多喝水，勤排尿，可以促进尿酸的排出。同时患者也要养成多运动的习惯，这样可以减轻体重，也有利于减少尿酸的生成。如果通过上面饮食以及生活习惯调节以后，效果仍然比较差，那么这时候就需要借助于药物来进行治疗了。而比较常用的药物有碳酸氢钠，苯溴马隆，别嘌醇，非布司他。碳酸氢钠具有碱化尿液，增加尿酸在尿液中溶解度的作用，这样可以促进尿酸的排出。而苯溴马隆具有抑制肾小管重吸收尿酸的作用，也是具有促进尿酸排泄的作用。别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成的药物。如果患者已经处于肾功能衰竭期，对于尿酸的排泄减少，那么这时候就需要应用这两种药物。

尿路感染一般不会引起尿毒症的，但是如果尿路感染反复出现，转化成为慢性肾盂肾炎，就会引起尿毒症。尿路感染，简单来说，就是细菌感染到了泌尿道。通常情况下，尿路感染都是比较轻的，在给予抗生素抗感染治疗以后，绝大多数的患者都是能够痊愈的。但是有些患者可能对于抗生素治疗不是很敏感，而更多的时候是对于治疗不是很及时，那么就会转化成为慢性尿路感染。慢性的尿路感染包括慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎。慢性膀胱炎对肾脏的影响相对来说比较小，但是慢性肾盂肾炎会转化成为慢性肾功能衰竭，最后发展成为尿毒症。因此，当患者得了尿路感染以后，一定要积极的给予治疗，要选用敏感的抗生素给予抗感染治疗。可以在给予抗感染治疗之前行尿培养检查，这样可以明确具体是什么细菌，对于什么药物比较敏感，为以后抗生素的调整来提供临床依据。当然，还有很重要的一点，就是要排除复杂性的尿路因素。所谓的复杂性的尿路因素，就是患者有结石，肾与输尿管连接处狭窄，妇科方面的炎症，糖尿病等这些因素，这些因素能够促使患者容易得尿路感染。如果这些因素不解除，那么尿路感染很难治愈;即使暂时治愈，以后也会容易复发。除了在急性期要积极的治疗以外，平时也要养成多喝水、勤排尿的习惯。多喝水，勤排尿可以冲刷尿道，促进细菌的排出，对于预防尿路感染是非常有益的。

到了尿毒症阶段，很多人都会问，吃什么能够对肾脏好，也就是说，能够有利于肾功能的恢复。其实这是一种误解。一旦到这个阶段，没有食物能够对肾脏有好处。相反的，如果吃了过多的食物，还容易引起毒素的蓄积，对于身体是非常不利的。而这时候少吃一些东西对身体相对来说是比较好的。究竟有哪些食物呢?下面我们将说一说。第一，避免吃太咸的食物。尿毒症的病人很多都有高血压，而高血压是导致心脑血管意外的非常重要的因素。如果患者饮食不注意，吃了太咸的食物，那么就会导致血压进一步升高，发生心脑血管意外的可能性进一步增大。因此，对于太咸的食物一定要避免。第二，避免吃太多高蛋白的食物。高蛋白的食物在身体内代谢了以后产生的物质主要是尿素氮，尿素氮是毒素的一个非常典型的代表。如果吃了太多的肉类，奶类，蛋类等这些富含蛋白的食物，那么身体内的毒素水平会急剧升高。因此，对于这一类食物需要适量限制。如果患者规律的血液透析，那么对于这些食物并不需要限制的过于严格，因为身体的营养补充也需要适量的摄入这些食物。第三，要避免吃高磷的食物。尿毒症的病人除了存在高血压，贫血这些症状以外，另一个很典型的就是存在高磷血症。高磷血症不仅容易引起患者皮肤瘙痒，它也可以导致血管硬化加强。通俗来讲，就是使患者提早了进入老年期，发生心脑血管意外的几率就会增加。因此，在规律血液透析降磷的同时，也要从食物上进行限制。含有磷比较高的食物，主要是动物内脏，坚果类的食物。

痛风是高尿酸血症所引起痛风结晶沉积的关节局部引起的的急性关节炎症。常用的药物有秋水仙碱、苯溴马隆、别嘌醇、非布司他片以及非甾体抗炎药物。秋水仙碱不是止疼药物，也不影响尿酸的合成与排泄，也不影响尿酸在血液当中的浓度和溶解度，秋水仙碱治疗痛风的这种机制是通过是抑制中性粒细胞的作用，达到抗炎的作用，可以迅速缓解痛风的症状。秋水仙碱还有预防痛风复发的作用，一般情况下每次0.5毫克，每天1~2次，可以连续使用1~3个月。秋水仙碱的毒性比较大，最常见的不良反应是腹泻，恶心、呕吐、腹痛，如果出现了这些中毒症状，需要及时停药。老年人、体弱多病、伴有肾脏，肝脏，心脏，胃肠道疾病的病人需要谨慎使用，孕妇是禁用的。另外，具体的治疗剂量，要遵医嘱执行。治疗痛风的第2个药物来介绍一下苯溴马隆，苯溴马隆是一种降低尿酸的药物，可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸的排泄，降低血液当中的尿酸浓度。苯溴马隆适合长期治疗高尿酸血症和痛风。这个药物主要是由肠道排泄的。所以，轻中度肾功能不全的病人是可以使用苯溴马隆治疗的。苯溴马隆的起始剂量是每天50毫克，早餐后服用，服药1~3周要常规检查血尿酸的浓度，然后调整药物的剂量。但是如果用来治疗痛风的话，需要从更小的剂量开始，这样可以避免血尿酸值的剧烈波动诱发痛风加重。另外在服药期间，如果痛风急性发作的话，需要联合使用秋水仙碱或抗炎止痛药物。虽然苯溴马隆可以长期用来降低血尿酸，但是如果病人出现持续性腹泻，也需要立即停药，另外在治疗期间，需要同时服用碳酸氢钠片，并且适当的增加饮水量，保持尿液中性或者是碱性。抗炎止疼药种类繁多，每种药物的效果差不多，常用的药物是依托考昔、塞来昔布和双氯芬酸等。另外降尿酸的药物还有别嘌醇和非布司他片。需要结合病人身体状况经济条件来选择用药。

梅毒性关节炎是由梅毒螺旋体引起的关节炎，表现为关节疼痛，关节疼痛通常检查不会发现异常。疼痛多在夜间加重，与活动无关。可以出现对称性滑膜炎，主要损伤膝关节和踝关节，偶尔可以见于肩关节，甚至出现了近端指间关节和掌指关节。关节炎为非游走性关节炎，呈亚急性和慢性病程。可以出现压痛，可以出现积液和滑膜增厚，但是局部一般无发红发热表现。少数二期梅毒病人可以出现背痛，及少数病人可以出现单侧骶髂关节炎。梅毒性关节炎的治疗，主要是青霉素治疗。一般情况下，每次注射卞星青霉素G240万单位，间隔一周重复一次，一共注射3次。三期梅毒治疗疗程需要更长时间。也可以使用普鲁卡因青霉素每天注射60至80万单位，连续使用10到14天。对于青霉素过敏的病人，可以替代的药物是多西环素或者米诺环素，每次100毫克，每12小时一次，早期梅毒疗程为四五天，晚期梅毒疗程为三四天。此外，替代的药物还包括阿奇霉素和头孢曲松，头孢曲松的使用剂量一般为每天1g，或者阿奇霉素每天0.5克，连续试用两周。阿奇霉素可以有效的治疗梅毒，并且使用更方便，在用药期间应该严密观察药物的不良反应。如果梅毒性关节炎出现严重的骨质破坏，或者脓肿的时候需要外科介入治疗。无论内科治疗还是外科治疗，治疗后一到两年内还要定期抽血复查，及时处理。

梅毒是有苍白螺旋体感染所导致的一种具有多种临床表现的性传播疾病。梅毒临床上分为四期。先天梅毒可以出现骨软骨炎、骨干骨炎、骨膜炎、指趾炎。二期梅毒可以出现多关节疼痛、多关节炎、腱鞘炎、骶髂关节炎、脊柱炎、骨炎骨膜炎。三期梅毒可以出现慢性梅毒关节炎、橡胶种关节炎和夏科关节。实验室检查以及辅助检查可以发现特异性梅毒螺旋体试验阳性。放射性检查可以发现受累关节不同病变特征和严重程度，也可以对比治疗前后的变化。其中梅毒性骨软骨炎可以出现不规则的骨垢线，软骨下骨脱钙，骨干层杯状凹陷，临近骨骺的骨密度不均匀以及骨膜增厚。夏科关节可以表现为关节表面呈杯状凹陷，新骨形成，骨密度增加的骨断裂，关节内游离体以及关节内和关节周围的钙化。梅毒性关节炎有时候需要和系统性红斑狼疮关节炎，反应性关节炎和幼年类风湿关节相鉴别。梅毒性关节炎的治疗主要是青霉素治疗，对青霉素过敏的病人，可以使用多西环素治疗。其他可以替代的药物包括阿奇霉素和头孢曲松等等，梅毒性关节炎经过青霉素等抗生素的治疗后，大部分病人可以治愈或者出现改善，但是出现严重的破坏性病变或者出现脓肿的时候，需要进行病灶清除或者切开引流。梅毒性关节炎经过治疗以后，在1~2年之内还要定期做血清学方面的检查，并且观察治疗前后骨关节方面的变化，以便做出及时的对症处理。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要损害骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节。患者日常生活中需要注意以下问题，第一、避免诱因，强直性脊柱炎是一种慢性关节炎，一般认为与感染、遗传、免疫、内分泌及环境因素有关，其中与感染以及免疫的关系更加密切。所以，病人一定要增加预防感染等诱因的意识。日常生活中要注意预防呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染，做到预防感冒、清洁饮食、适当多饮水排尿注意会阴处清洁。强直性脊柱炎病人适度运动可以使紧缩的肌肉放松，减轻肌肉痉挛，促进血液循环，防止炎症因子在局部堆积，还可以促进炎症好转。所以，强直性脊柱炎病人需要适度运动。但是要掌握运动的方法，运动量要因人而异。尽量做非负重运动，体力差的病人可在床上做适合自己的锻炼运动。根据病人病情不同，患者可以卧床可以选择软枕、硬板床和低枕，休息时需要保持各个关节在功能位置。避免长时间保持一种姿势看书、看电视，需要坐、卧、走交替。强直性脊柱炎病友在日常生活中站立时要保持挺胸、收腹、双眼平视，坐位应保持胸部直立。睡硬板床应该低枕仰卧位，避免肢体屈曲。出现胸椎以及颈椎受累时应不用枕头。对于需要长时间坐位工作病人，需要休息与工作交替，经常扭头转颈，坐高背椅。快走、骑自行车、游泳深呼吸均可以保持良好的胸廓扩张度。特别是游泳，这种无负重运动方式可以使全身得到锻炼，防止脊柱强直。

强直性脊柱炎除了累及脊柱关节之外，还可以损伤、皮肤粘膜、眼、胃肠道、心血管、呼吸系统、神经系统以及泌尿生殖系统，从而出现相应的临床症状。皮肤受累的表现包括结节性红斑、淤脓性皮肤角化病、下肢血栓性静脉炎等。此外，严重时还可以出现坏疽性脓皮病。黏膜受累的表现为结膜炎、漩涡状龟头炎、口腔溃疡、肠炎。眼部受累可以出现葡萄膜炎和巩膜炎，典型的葡萄膜炎就是急性起病的前葡萄膜炎，以单侧多见。病程一般在两个月之内，主要症状包括疼痛、充血、流泪、畏光以及不同程度的视力下降。葡萄膜炎是强直性脊柱炎病情严重程度的危险因素。而巩膜炎的症状主要是眼睛疼痛，出现炎症时，会出现视力下降和视物变形。胃肠道黏膜受累可以出现亚临床的肠道炎症，也可以出现结肠炎。有时候这种炎症和克罗恩病表现比较相似。强直性脊柱炎累积心脏时可以出现心肌梗死、心脏瓣膜功能不全、不同程度的心脏传导系统异常以及心脏功能不全，还可以出现主动脉根部的病变。强直性脊柱炎的神经系统并发症，主要是出现骨折。包括创伤引起的骨折以及应力型骨折。强直性脊柱炎累及肾脏时，最常见的是继发淀粉样变性。也可以出现IgA肾病、其他肾小球肾炎。长期服用止疼药物，也可以出现肾损害。此外，还可以出现精索静脉曲张、性功能勃起障碍等表现。

过敏性紫癜是一种临床比较多见的毛细血管变态反应性出血性疾病。发病机制与自身免疫紊乱有关。临床表现主要是皮疹，关机，疼痛，腹痛和血尿蛋白尿，发病年龄主要是儿童和青少年。但是单纯过敏性紫癜的病人一般是不会出现发热的，所以说如果过敏性紫癜病人出现了发热，要寻找其他导致发热的病因。不管是什么原因导致的人体，体温超过正常范围就称为发热。一般来说，发热有急性发热和慢性发热。急性发热常见的原因有病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、螺旋体感染、真菌感染，支原体感染。一些风湿性疾病、免疫性疾病和血液系统疾病，也可以出现急性发热。有时候接触一些化学性物质之后也可以出现急性发热。还有的如果是低热的话，也有可能是生理原因引起发热，比如说妇女在排卵期和妊娠期体温比较高，而在月经期体温比较低。如果病人长期发热的话，需要考虑比较严重的感染性疾病，血液系统疾病，结缔组织疾病，恶性肿瘤。但是常见的感染的部位是呼吸道、消化道以及泌尿系统感染，可以出现相应系统的症状。比如咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。而风湿性疾病或者是结缔组织疾病引起的发热，通常会伴有皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、脱发、口干、眼干等症状。肿瘤引起的发热，通常影像学检查可以发现肿瘤，确诊需要做组织病理活检。血液系统疾病引起的发热，比如白血病，会发现白细胞明显的增高。所以说过敏性紫癜病人出现了发热，一定要寻找发热的原因，明确诊断才行。不能单纯的治疗过敏性紫癜。