肾病综合征诊断

肾病综合征的诊断最主要的有两条，第1条是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克，第2条是低蛋白血症，血中白蛋白低于30克/升。至于有没有水肿和高脂血症，都不影响肾病综合征的诊断。

能够引起血中白蛋白降低的原因是非常多的，比如肝脏制造白蛋白的功能降低，或者患者饮食欠佳，摄入的蛋白过少，或者蛋白大量丢失，可以从肠道丢失也可以从肾脏丢失。而肾病综合征所强调的就是白蛋白的降低是由于从肾脏丢失所导致的。而且还强调，这种情况是大量的丢失，已经影响到了血中白蛋白，白蛋白有了明显的降低。

有些患者结缔组织不是很疏松，所以水肿不是很明显，这种情况多数见于肌肉比较结实的男性。而有些患者肝功能可能不是很好，在代偿性产生白蛋白的过程中产生的副产品血脂很少，不会出现高脂血症。因此，即使这两条不符合标准，只要是前两条符合标准，也可以诊断为肾病综合征。

如果考虑患者得了肾病综合征以后，下一步还需要排除继发性的因素，比如糖尿病肾病，乙肝病毒相关性肾炎，狼疮性肾炎等等。因为这些继发性的因素，有些是不用激素来治疗的，比如糖尿病肾病。而有些除了应用激素治疗以外，还需要结合免疫抑制剂来一起治疗，比如狼疮性肾炎。因此，排除继发性的肾病综合征这一步非常重要。