什么是大面积脑梗死

        大面积脑梗死，通常是指颈内动脉，大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞，梗死直径大于3厘米，并累及2个以上解剖部位的大血管主干供血区。常见病因是心脏或大动脉附壁血栓脱落，造成脑栓塞，或者颅内大血管严重狭窄。

        常常起病急，短时间内达高峰，病情严重，病死率高。由于梗死面积较大，坏死的脑细胞较多，脑缺血损伤严重，加上梗死后脑水肿严重，急性期常常表现昏迷、严重瘫痪、双眼凝视、失语、抽搐、头痛呕吐、吞咽障碍等，还容易出现应激性溃疡导致消化道出血、吸入性肺炎、褥疮感染等并发症。

        头颅CT和MRI是主要检查手段。可以见到大面积脑梗病灶，还可以出现中线结构移位，脑室受压等占位效应改变。但是发病24小时以内，头颅ct可能不显示病灶。

        大面积脑梗死的治疗，是一个综合治疗。1.发病3到6小时内的超早期，可以考虑静脉溶栓，或动脉溶栓治疗。也有可能考虑机械取栓治疗。主要风险和副作用是颅内出血。2.急性期关键是降低颅压，减轻脑水肿。严重脑水肿，早期出现脑疝征象患者，需要神经外科急诊行去骨瓣减压手术。内科保守治疗，常用的药物有20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米、人血白蛋白等，药物的选择和剂量要个体化。3.如果是动脉粥样硬化所致大面积脑梗死，在不能溶栓的情况下，尽早开始抗血小板凝集、稳定斑块的治疗。4.预防应激性溃疡、合理选用抗生素抗感染、防止肺拴塞和下肢深静脉血栓形成、防止褥疮感染等。5.根据患者具体情况行胃管鼻饲、尿管导尿等支持对症治疗。

       大面积脑梗死预后，取决于患者年龄，危险因素多少，梗死的部位和受累范围，发病时的严重程度，以及并发症等情况。一般预后较差，致残率和死亡率均较高。发病最短时间内到达卒中单元治疗，积极处理并发症，有利于改善预后。