新生儿溶血症的诊断

一、何谓新生儿溶血症呢？

新生儿溶血症是指由于母亲婴儿血型不合从而导致的胎儿或出生后发生同族免疫性溶血，目前已发现26个血型系统，ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合，MN血型不合较罕见。

二、新生儿血型不合有哪些表现呢？

1.黄疸：大多数Rh溶血症生后24小时内出现黄疸并且迅速加重，多数ABO溶血症患儿黄疸生后2～3天出现，血清胆红素以非结合胆红素为主，溶血严重，可以出现胆汁淤积，出现结合胆红素增高。

2.贫血：轻重不一，重症Rh溶血，出生后就可以有严重贫血或伴有心力衰竭，部分患儿免疫抗体持续存在，也可以生后21～42天发生晚期贫血，有的宝宝持续数月。

3.肝脾肿大：Rh溶血症患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血症患儿不明显。

4.胆红素脑病：可以出现急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，慢性胆红素脑病又称核黄疸。

三、新生儿溶血症宝宝做哪些检查呢？

1.母婴血型检查：证实有没有血型不合存在。

2.检查有无溶血：早期新生儿血红蛋白小于145g/L；网织红细胞增高大于6％；血涂片有核红细胞增多大于10/100个白细胞；血清总胆红素和非结合胆红素明显增加。

3.致敏红细胞和血型测定：改良直接抗人球蛋白试验；抗体释放试验；游离抗体试验。

4.脑干听觉诱发电位和头部磁共振扫描。

四、新生儿溶血症诊断

1.产前诊断：

⑴既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO和RH血型测定，不合者进行孕妇血清中抗体动态监测。

⑵孕妇血清中IgG抗A或抗B大于1：64提示有可能发生ABO溶血症。

⑶Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体作为基础值，以后每2～4周监测1次，当抗体效价上升，提示可能发生Rh溶血症。

2.生后诊断：新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母婴血型不合，改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。