食管癌应该先化疗还是先手术

食管癌的治疗，是应该先化疗，还是应该先手术？要搞清楚这个问题，我们需要分别先了解一下食管癌的手术和化疗。

食管癌的手术治疗。食管癌的手术选择，主要依据国际TNM分期，结合术前临床资料，多可判断和制订手术方案，只要患者全身状况允许，除有远处转移的四期病变外，都是可以争取手术治疗的。手术可以分为根治性切除、姑息性切除和其他姑息手术。根治性切除主要用于2期以内的患者，除彻底切除肿瘤，还应清除纵膈及上腹部淋巴结，连同食管周围的淋巴脂肪组织。姑息性切除，适用于3期及以上患者，只能局部尽可能的切除病灶，术后辅助放化疗。其他姑息手术，主要是为了减轻吞咽困难的手术。

食管癌的化疗。食管癌对化疗相对敏感，80%以上患者就诊时已经属于晚期，因此全身化疗在综合治疗中占有重要地位。化疗的适应证:经病理或细胞学确诊；手术前或放疗前的新辅助化疗；手术切除后或放疗后的辅助化疗；食管癌变浸润范围广泛或已经有远处转移，不适合手术或放疗者；手术有癌灶残留或放疗后局部癌灶未控制，或癌细胞分化差，癌组织浸透肌层或伴有食管外淋巴结转移者；手术切除后或放疗后食管局部复发或转移者。

可见，食管癌是先化疗，还是先手术，是要根据患者的具体病情，如分期来决定的。如果是早期患者，首选手术治疗，术后切缘阴性，没有转移，属于早期，那么术后不需要化疗。如果术后切缘阳性，或有淋巴结转移，则需要术后化疗。对于有些有转移的病灶和周围组织粘连的患者，可以考虑先化疗，再手术。