咳嗽容易与哪些疾病混淆

慢性咳嗽发病原因较为复杂,但是咳嗽一般为呼吸道感染所导致的症状，但是也有一些疾病并非呼吸道感染，但也具有以咳嗽为主的特点。嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等多种疾病均能致慢性咳嗽，而咳嗽一般也多与这些疾病混淆。

咳嗽是临床上最常见呼吸道症状,以咳嗽就诊者通常占同期门诊患者的20%左右,但慢性咳嗽常因病因不明而导致治疗缺乏针对性,许多患者被简单诊断为“气管炎”、“慢性支气管炎”等,甚至滥用抗生素治疗,导致这些患者长期得不到正确诊治。接下来就咳嗽易混淆的疾病做一总结梳理。

1.   咳嗽变异性哮喘（CVA）

CVA是一种特殊类型的哮喘,临床主要表现为刺激性干咳,通常在夜间及凌晨咳嗽比较剧烈,遇感冒、灰尘、冷空气或闻及油烟时咳嗽容易加重。CVA的发病机制尚未完全阐明,有关研究表明,CVA与典型哮喘的发病机制相似,与气道炎症、气道重塑、气道高反应性及神经机制有关。由于咳嗽是CVA唯一或主要的临床表现,无明显肺部阳性体征,临床存在不少误诊误治情况,部分患者最终进展为CA。

2.   上气道咳嗽综合征（UACS）

UACS在慢性咳嗽病因中居第2位(14.53%)。UACS既往称鼻后滴漏综合征,我国2009年版《咳嗽的诊断与治疗指南》将其定义为鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,致以慢性咳嗽为主要表现的临床综合征。目前在部分耳鼻喉专科,仍沿用PNDS的诊断名称。过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻窦炎、解剖异常或物理化学刺激造成的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎等鼻部疾病,以及变应性咽炎、慢性扁桃体炎等咽部疾病,均可引起慢性咳嗽。

3.  嗜酸粒细胞性气管炎（EB）

EB在慢性咳嗽病因中居第3位(11.97%)。EB是慢性咳嗽不可忽略的病因之一,。EB的病因尚不明确,部分患者与尘螨、花粉等吸入性过敏源暴露或职业性接触天然乳胶手套、丙烯酸盐、环氧树脂等有关;另外,病毒导致的上呼吸道感染,接触油烟等有害气体、粉尘,甚至长期处于通风不良的环境中,均可诱发EB。

4.   其他病因

胃反流性食管炎（GERD）在慢性咳嗽病因中居第4位(11.11%)。胃食管反流性咳嗽发病机制有两种观点,一是高位反流所致微吸入,二是食管-支气管反射引起的气道神经源性炎,二者均可引起气道高反应。CA亦是慢性咳嗽病因之一,多为刺激性干咳,通常患者肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,可能有过敏性疾病史或过敏源接触史,变应原皮肤试验阳性,血清总IgE或特异性IgE增高。