膜增生性肾小球肾炎的循证治疗

    膜增生性肾小球肾炎是一种预后不好的肾炎，50%的患者在10年后发展成为尿毒症，甚至死亡。对于这种肾炎的治疗，比较有争议。临床上通常采用以下方法来治疗。

    第一应用激素。激素是治疗肾病综合征的首选药物。如果膜增生性肾小球肾炎已经达到了肾病综合征的标准，即24小时尿蛋白定量大于3.5克，血白蛋白低于30克／升，也需要应用激素治疗。最常应用的就是强的松，每公斤体重每天应用1毫克。比如一个60公斤体重的病人，大约用60毫克，也就是12片。

    第二免疫抑制剂。膜增生性肾炎光应用激素效果比较差，一般联合应用免疫抑制剂，最常应用的就是环磷酰胺。所应用的总的剂量大约是6到8克。

    第三，抗血小板聚集的药物。比较常用的就是双嘧达莫和阿司匹林。膜增生性肾炎，血液黏稠度增加很容易形成血栓，而且肾脏的微血栓形成也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以可以应用抗血小板聚集的药物。

    第四，降低尿蛋白的药物。西药方面用来降低尿蛋白的药物主要有普利类或者沙坦类的药物，比如贝那普利和缬沙坦。而中成药中能够降低尿蛋白的药物主要有黄葵胶囊。

    第五，要控制血压。血压的升高不仅能够加重肾功能，也使尿蛋白定量增多，进一步的加重肾功能，所以一定要严格的控制血压。一般把血压控制在130/80毫米汞柱以下。刚才已经提到的普利类或者沙坦类的药物，不仅有控制血压的作用，也有降低尿蛋白的作用，可以说一举两得。