乙肝相关性肾炎的治疗原则

我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，在人群中的患病率达到10%左右，随着近年来新生儿出生后接种乙肝疫苗，其发病率大大下降。

由乙型病毒性肝炎继发的肾小球肾炎称为乙型肝炎病毒相关性肾炎。它的发病率占乙型肝炎患者的10%~20%。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因和发病机制，尚不完全明确。可能的原因包括：病毒感染后刺激机体产生抗原抗体复合物，激活补体造成免疫损伤。再就是乙肝病毒直接感染肾脏导致肾脏损伤。

乙肝相关性肾炎的临床表现以肾病综合征为主要表现。肉眼血尿的发病率比较低，也有的患者表现为无症状性的蛋白尿。同时伴有乙肝病毒肝炎的表现如黄疸，肝功能损害。

由于目前对于乙型病毒性肝炎的治疗，缺乏理想的特效药物，所以对肾病使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时，有可能会促进乙肝病毒的复制，加重病情。故对于乙型肝炎病毒相关性肾炎，没有特效的药物。它的治疗原则，与一般慢性肾炎的治疗原则相似，以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状，以及预防防治严重并发症为主。

临床观察发现，在乙肝病毒复制活跃的患者，肾炎的症状相对较重，在病毒复制得到控制之后，肾病的症状可以有所缓解。所以抗病毒治疗仍是基础的治疗。包括应用干扰素，拉米夫定，以及阿德福韦酯，恩替卡韦等抗病毒治疗。

常用于治疗肾炎的糖皮质激素和免疫抑制剂，一般弊大于利，所以不应用。

合并有高血压的患者，可以选择降尿蛋白的降压药物，比如Acei或arb类，可以控制尿蛋白，保护肾功能。