肺栓塞溶栓指征

        肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉及其分枝而引起的一组临床症状，是引起心脏骤停的重要病因，早期诊断和溶栓治疗可显著改善其预后，但溶栓可能导致出血风险增加，甚至颅内出血。那么肺栓塞的溶栓指征有那些呢？

       溶栓治疗可以迅速的溶解血栓、改善肺组织灌注，减少严重肺栓塞症患者的病死率和复发率，是治疗严重肺栓塞的最重要的方法。主要适用于高危（大面积）肺血栓栓塞（有明显的呼吸困难、胸痛、低氧血症等），对于中危的（次大面积）肺血栓栓塞患者，若无绝对禁忌症，也可考虑溶栓治疗。

       溶栓治疗：新指南提出了相对严格的溶栓适应证。对于有心源性休克和（或）持续低血压表现的高危肺栓塞患者，患者病情变化快、病死率高、预后差，溶栓治疗是一线治疗。对非高危患者不推荐常规溶栓治疗。但对于一些中危患者，在全面考虑出血风险后，可给予溶栓治疗。溶栓治疗不用于低危患者。 新指南明确提出了临床研究认可的溶栓药物及治疗方案，包括链激酶、尿激酶 12-24 h 给药方案及快速给药方案，重组组织型纤溶酶原激活剂 2 h 给药方案及 0.6 mg/kg 静脉滴注 15 min 以上（最大剂量 50 mg）给药方案。症状出现 48 h 内启动溶栓获益最大，但溶栓治疗对症状出现 6-l4 d 的患者仍有效。