感染性心内膜炎的手术治疗

        感染性心内膜炎是指各种病原微生物侵入人体后，通过血液循环定植于心脏瓣膜或心内其他部位，而引发的心脏损害。根据病程长短，分为急性、亚急性、慢性心内膜炎。其病原微生物可能是现今发现或未知的任何病原体，但临床上以寄生于人体的机会致病菌为主，如链球菌、肠球菌、葡萄球菌等。

       感染性心内膜炎的治疗原则是控制感染，同时修复心内感染病灶。随着各种新型敏感抗生素的临床应用，内科治疗感染性心内膜炎的治愈率有了明显的提升，只有部分心内结构破坏严重、内科无法控制的充血性心力衰竭病人需要手术治疗。而手术时机的选择，往往与病人预后密切相关。原则上，手术应尽量在感染控制4周以上进行，术后存活率可达90%；而一部分菌血症难以控制的患者，则建议尽早手术，手术时机的选择尚存在争议。

       需要手术的病人，往往病情较重，心内结构已有一定程度破坏，手术风险较大。主动脉瓣往往病变严重，伴有瓣叶及瓣周组织侵害，手术需切除病变瓣叶并充分清创，然后植入人工瓣膜。因主动脉瓣周围结构复杂，彻底清创往往伴随传导阻滞损伤，术后可能需要装永久起搏器。二尖瓣病变如瓣叶受损较轻，应尽量修复，但如修复困难，同样需行瓣膜置换。三尖瓣感染性心内膜炎发病率较低，多有长期静脉置管或静脉药瘾史，手术以修复为主。对于人工瓣膜心内膜炎，如出现赘生物、瓣周漏或脓肿，则需要二次进行人工瓣膜置换。