为什么晚上容易咳嗽

咳嗽发病原因较多,但均有时间节律可循,或晨起咳嗽,或午后、黄昏咳剧,或夜晚咳甚。但是夜间咳嗽作为一类特殊的咳嗽，无论外感、内伤,咳嗽夜间加重者并不鲜见,且夜间咳嗽严重影响患者睡眠。因此,研究夜间咳嗽的原因具有重要意义。

夜间咳嗽发作特点为白天咳嗽较轻或不咳,入夜则咳嗽加剧,尤以入睡前后为重,多以咳嗽少痰或干咳为主,伴有少气乏力甚或汗出,常病程迁延,反复发作。而夜间咳嗽的主要原因目前分析主要有以下两个方面:

一、气机失常,肺失宣降

肺为华盖,冠于诸脏,开窍于鼻,外合皮毛,与自然界直接相通,最易感受外邪。肺主宣降,主一身之气的运行以及调理全身气机,肺通过宣降功能将体内阳气宣发敷布于体表而为卫气。卫气正常运行有两个基本条件:一是气的充盛;二是气的运行通道畅达。《素问遗篇·刺法论》:“真气不正,故有邪干”“正气存内,邪不可干”。若气虚或气滞导致卫行失常,卫气不能护卫肌表,外邪袭肺,导致肺失宣降,肺气上逆作咳。《灵枢·顺气一日分四时》:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”强调了咳嗽“夜甚”者与人体卫气昼夜出入运行节律有关。《灵枢·口问》:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴  阳气尽,阴气盛,则目暝;阴气尽而阳气盛则寤矣”。《景岳全书·杂证谟》指出“卫气者,阳气也。入于寐时,则卫气入于阴分”。入睡是衰减的阳气和渐增的阴气阴阳相引相接,阴阳此长彼消的过程。《灵枢·岁露》:“人与天地相参也,与日月相应也”。《素问·生气通天论》说:“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。阳气夜入于阴,不能护卫肌表,夜间正值自然界阳气衰微,阴寒偏盛之时,若再加之人体阳气不足或通道阻滞,正不胜邪,肺宣降失职之能越加彰显,导致咳嗽夜间加重。

二、肺阴亏虚,阳无所附

《丹溪心法》:“清晨咳嗽属痰火,夜间咳嗽属阴虚”。《明医指掌》:“有阴虚而嗽者,其气从下而上,多重于夜分是也”。由此可见,肺阴虚是引发夜间咳嗽或咳嗽夜间加重的重要因素之一。肺阴亏虚的原因主要有四:一是先天禀赋不足,肺阴本虚;二是因外邪入里化热、内伤七情郁而化火、或是误用汗下之法,消耗正气,耗伤肺津,肺阴亏虚;三是五脏相传,《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。咳嗽病位主要在肺,与心肝脾肾密切相关。如脾胃虚弱,肺阴失养;心火克金,灼伤肺津;木火刑金,反损肺阴;肾火上蒸,耗散肺液等;四是气虚、气滞、寒凝、瘀血、痰湿等导致的津液传输和敷布障碍。